Endometrioza i trudnoća. Trudnoća s endometriozom maternice

Zdravlje

Endometrioza je patološki proces, čija se suština leži u benignom rastu tkiva, koji je morfološki i funkcionalno sličan endometriji (to je unutarnja sluznica maternice). Bolest izaziva njezin rast izvan maternice (u jajnicima, mokraćnom mjehuru, crijevima, plućima). Endometrioza se najčešće dijagnosticira u žena reproduktivne dobi. Opasno je po tome što inhibira rad jajnika (što znači nedostatak ovulacije) i izaziva pojavu cista, tumora. Stoga je endometrioza i trudnoća prilično opasna kombinacija.

Uzroci endometrioze

Nažalost, moderna medicina s punim povjerenjem u ime razloga za razvoj ove bolesti ne može. Ali čimbenici rizika upravo su poznati:

  • genetska ovisnost;
  • menstrualni poremećaji;
  • u opasnosti su neupadljive djevojke i žene koje su imale jedno porođaj;
  • česti pobačaji, dijagnostička krvarenja maternice;
  • hormonska neravnoteža;
  • dugotrajno korištenje intrauterinih kontraceptiva.

Također se smatraju čimbenici rizika za dismenoreju, spol i sport tijekom menstruacije, stalnu uporabu tampona. Sve to komplicira slobodan odljev krvi iz maternice tijekom menstruacije i može izazvati njezin ulazak u jajovodima, trbušnu šupljinu, koja doprinosi razvoju patološkog procesa.

Simptomi endometrioze

Vrlo često, bolest je asimptomatska, a određuje se samo ultrazvukom ili tijekom laparoskopije. Većina žena čak ne shvaća da njihova nesustavna bol u donjem dijelu trbuha ili brzo umor mogu na neki način utjecati na zdravlje reproduktivnog sustava. No postoje simptomi koji se ne mogu zanemariti. Ovo je:

  • kronična donja bol u trbuhu;
  • bol tijekom ovulacije, spolni odnos;
  • bolno mokrenje tijekom menstruacije;
  • crijevni problemi i bolna defekacija;
  • uočavanje;
  • kronična slabost;
  • problemi s koncepcijom.

Najvažniji klinički simptomi bolesti se smatraju bol u zdjelici, menstrualni poremećaji, neplodnost, disfunkcija zdjeličnih organa.

Faze razvoja endometrioze

Taj se proces odvija na pozadini hormonalnih, imunoloških poremećaja ravnoteže ili u slučaju genetske sklonosti bolesti. Učestalost endometrioze u žena reproduktivne dobi doseže 59%, au operiranoj je 27%.

Faze razvoja bolesti ovise o dubini oštećenja zdravog tkiva. Američko društvo za fertilitet razvilo je vlastitu klasifikaciju vanjskog oblika endometrija, prema kojem ova bolest ima 4 faze:

  • minimalno (procijenjeno na 1-5 boda);
  • lako (6-15 bodova);
  • umjereno (16-40 bodova);
  • teška (preko 40 bodova).

Dijagnoza endometrioze

Kako liječiti endometriozu? Za početak nam je potrebna: dijagnoza i dubinska analiza kliničke slike, bimanualni ginekološki pregled (palpacija unutarnjih organa zdjelice).

  1. Bimanualni ginekološki pregled. Ova metoda istraživanja pomoći će liječniku da procijeni veličinu maternice, njegovu gustoću, oblik, identificiraju pečate u retrocervikalnom području, prisutnost tumora.
  2. Kolposkopija i cervikoskopija. Ti postupci razjasnit će mjesto i oblik endometrioze vaginalnog dijela cerviksa i sluznice cervikalnog kanala (u ovom slučaju, dodatno ispitivanje provodi se pomoću fibro -steroskopa).
  3. SAD. Ultrazvuk je optimalna i široko dostupna metoda za ispitivanje žena s različitim stadijima endometrioze.
  4. Spiralna računalna tomografska metoda. To će vam omogućiti da točno odredite prirodu patološkog procesa, njegovu lokalizaciju, odnosu s drugim organima. Također će pomoći razjasniti stanje zdjeličnih organa, prisutnost tumora.
  5. Histeroskopija. Pomoću histeroskopa (optički sustav) možete pregledati zidove maternice i procijeniti stanje pacijenta. Metoda će pomoći liječniku prepoznati i procijeniti promjene u reljefu maternice, prisutnost ožiljaka, kriptova.
  6. Laparoskopija. Uz to, možete procijeniti stanje tkiva i stupanj njihove štete. Kroz maleni rez u abdomenu, liječnik stavlja poseban uređaj s snažnim optičkim sustavom koji vam omogućuje pregled svih organa trbušne šupljine, maternice i dijagnosticiranje patoloških procesa.

Endometrioza i začeća

Endometrioza i trudnoća tijekom ove bolesti su proučavali liječnici dugo vremena. Prema studijama American Fertility Society-a, podaci laparoskopije pokazuju da je 20-50% slučajeva neplodnosti zabilježeno kod žena koje pate od endometrioze.

Iako se endometrioza smatra jednim od uzroka problema s koncepcijom, spontana trudnoća je moguća čak i sa teškim stadijem bolesti. Iako obično bolest izaziva anatomske promjene u sluznici maternice ili drugim organima malih zdjelica, što često dovodi do oštećenja jajovoda, adhezija, nedostatka ovulacije, stvaranje cista. Pored toga, endometrioza ima tendenciju ponovne pojave, a to negativno utječe na reproduktivni sustav i začeće.

Trudnoća s endometriozom maternice: koja je opasnost i kako ga izbjeći

Zatrudnjeti tijekom endometrioze je moguće, iako šanse za uspjeh nisu vrlo visoke. Nakon liječenja najpovoljnije razdoblje za začeće traje godinu dana. Nakon tog vremena povećava se rizik od recidiva. Trudnoća nakon endometrioze je vrlo stvarna, ali trudnica mora pratiti stanje zdravlja i redovito posjećivati ​​liječnika.

Činjenica je da endometrioza izaziva kršenje cirkulacije krvi u zidovima sluznice maternice, nedostatak progesterona, koji sprječava zametak od normalnog pričvršćenja. Stoga postoji mogućnost pobačaja u ranoj fazi. Posteljica koja nije pod utjecajem endometrioze formirat će kasnije, a opasnost će se smanjiti. Uzimanje lijekova s ​​progesteronom i pažljivo praćenje liječnika će vam spasiti od puno problema tijekom trudnoće s endometriozom.

Liječenje bolesti trudnoće: mit ili istina?

Ako ste s tim patologijom dijagnosticirali i ne možete, ali želite zatrudnjeti, to prije što vidite liječnika, to bolje. Liječenje endometrioze s trudnoćom, suprotno popularnom uvjerenju, nemoguće je. Naravno, hormonska pozadina buduće majke vrlo se mijenja, a zbog povećane proizvodnje estrogena i progesterona, fokusi endometrioze vjerojatno će biti potisnuti. Ali, nažalost, potpuno oporavak govora ne može ići. Endometrioza i trudnoća u više od polovice slučajeva međusobno su nekompatibilni.

Taktike liječenja endometrioze prije i nakon trudnoće

Nažalost, još uvijek nema standardizirane strategije liječenja. Ginekolog u situaciji "endometrioze i trudnoće" razvija individualnu shemu pregleda i liječenja, usredotočujući se na pozornicu i lokalizaciju lezije, kliničke manifestacije, toleranciju hormonalnih lijekova.

Obično se konzervativno liječenje koristi za pacijente reproduktivne dobi u asimptomatskom obliku bolesti, neplodnosti. U posebno teškim slučajevima (kada operativne i medicinske metode ne pomažu) kirurški se liječe žarišta lezija endometrija.

U slučaju da simptomi bolesti ne uzrokuju nelagodu i ne napreduju, liječnik će najvjerojatnije predložiti da se redovito pratite i ne poduzimajte drastične mjere. Pogotovo jer obično endometrioza prolazi nakon menopauze. Ako vas nešto smeta, ali problem nesposobnosti da zatrudete nije relevantan, liječnik će vam razviti pojedinačnu shemu liječenja.

Metode liječenja endometrioze

Jedna od prepreka za majčinstvo i zdravlje može biti endometrioza. Liječenje ove bolesti provodi se slijedećim metodama.

  1. Laparoskopija (operacija). Kako liječiti endometriozu? Laparoskopija uključuje uništavanje adhezija i endometrijskih čvorova, tkiva koje smanjuju prohodnost jajovoda. Postotak učinkovitosti postupka doseže 84%, osobito u slučaju blagog oblika bolesti.
  2. Liječenje lijekovima. Terapija lijekovima izaziva nedostatak ovulacije i može negativno utjecati na embrij, pa je za žene koje žele zatrudnjeti, to je neprimjereno (osim hormona gonadotropina - poboljšava ovulaciju).

Najčešće se preporučuju kombinirani oralni kontraceptivi (progesteronski lijekovi). Mehanizam djelovanja lijekova je da njihove komponente izazivaju supresiju funkcije jajnika, odsutnost ovulacije i menstruacije. Tkiva zahvaćena endometriozom prestanu krvariti, što sprečava stvaranje adhezija, cista, upala. Negativna strana - prisutnost nuspojava.

Ako su sve metode iscrpljene, a trudnoća se ne pojavljuje, postoji alternativna mogućnost - one su potpomognute reproduktivne tehnologije.

Iako endometrioza u gotovo 50% slučajeva izaziva sterilnost, ali to nije rečenica. S pravodobnim tretmanom i kvalificiranim tretmanom uspjeh je vrlo visok. Osim toga, postoji alternativa klasičnom tretmanu - asistiranim reproduktivnim tehnologijama. Medicinska pomoć i samopouzdanje pomoći će u prevladavanju bolesti. Zapamtite da je moguće trudnoće s endometriozom!

Trudnoća s endometriozom maternice - je li moguće nositi i roditi zdravo dijete

Jedna od ženskih bolesti genitalnog područja je endometrioza. Ovo je naziv prekomjernog porasta endometrija (sluznice), tkiva koja normalno usmjerava unutarnju stranu maternice.

Vjerojatno, patologija se razvija kada hormonski i menstrualni ciklusi ne uspiju. Abnormalni sluzavi klijati na različitim mjestima - mjehur, crijeva, pluća, oči, jajnici.

Tijekom menstruacije, endometrija krvari, ali krv ostaje u tkivima, prešama na završetku živaca i uzrokuje napade oštre boli.

U polovici svih slučajeva ova bolest uzrokuje neplodnost. Međutim, trudnoća s endometriozom maternice je moguća i često poboljšava stanje bolesnika.

Stupnjevi i vrste endometrioze maternice

U medicini postoje 4 stupnja bolesti:

  • Endometrija raste na jednom ili dva mjesta na površinskim slojevima maternice.
  • Postoji jedan fokus u dubokim tkivima.
  • Brojne lezije u dubokim slojevima organa za reprodukciju, manje crijevne adhezije, ciste na jajnicima.
  • Pojavljuju se velike ciste jajnika, spajanje unutarnjih organa.
  • genitalni - utječe na reproduktivni sustav;
  • ekstragenitalna - ostali ljudski organi sudjeluju u patološkom procesu.

Genitalna je podijeljena na:

  • unutarnja (adenomojoza) - proces se odvija u maternici, utječući na njegove duboke slojeve;
  • vanjski - utječe na cerviks, jajnike, vaginu.

Unatoč činjenici da je bolest dugo poznata, još uvijek nije jasno da li trudnoća tretira endometriozu. Pouzdana činjenica je poboljšanje zdravlja u razdoblju čekanja djeteta.

U ovom trenutku, cikličke fluktuacije ženskih i muških hormona (estrogena i progesterona) prestaju, sluznica tkiva ostaje u stabilnom položaju.

Uzroci razvoja

Uzroci patologije još uvijek nisu dobro razumjeli. Na rast stanica sluznice utječe menstrualni ciklus.

U ovom trenutku postoji promjena u ravnoteži hormona.

Na početku ciklusa dominira ženski hormon estrogen, pod čijim utjecajem sluzoko tkivo brzo raste i postupno se zgusne.

Od druge polovice ciklusa tijelo postaje pod djelovanjem progesterona. Rast stanica prestaje, plovila se šire.

Postoje neke pretpostavke o tome što uzrokuje bolest:

  • endometrijske stanice prodiru u druge organe uz protok krvi tijekom operacija, ozljeda i menstruacija;
  • transformirane iz epitelnih stanica maternice;
  • endometrija raste iz germinalnog tkiva koje nije bilo uključeno;
  • abnormalno sužavanje cervikalnog kanala.

Neki čimbenici doprinose razvoju patologije:

  • upalne bolesti genitourinarnog sustava - infektivne, veneralne, bakterijske;
  • veliki broj pobačaja;
  • korištenje intrauterinog uređaja;
  • bolesti endokrinog sustava;
  • hormonska neravnoteža;
  • pretilosti;
  • stresne situacije;
  • operacija na organima reproduktivnog sustava.

simptomi

Prije rutinskog pregleda, žena najčešće ne sumnja u prisutnost bolesti. No, neki znakovi upućuju na moguću patologiju.

  • produljena teška menstruacija;
  • bolna razdoblja;
  • uočavanje je uočeno na početku i na kraju mjeseca;
  • uočavanje u sredini ciklusa;
  • ciklus nema izražen početak i kraj;
  • bol tijekom odnosa;
  • bol u području zdjelice, koja se povećava prije menstruacije;
  • bol tijekom urination i defecation;
  • izgovara PMS;
  • anemija koja se očituje u slabosti, pospanosti, vrtoglavici;
  • pojava adhezija u prsni organi.

Žene često osjećaju bol u donjem dijelu leđa i abdomenu prije menstruacije, što daje rektumu, genitalijama i bedra.

Teški simptomi koji se javljaju u teškim bolestima.

Jesu li endometrioza i trudnoća kompatibilni?

Bolest nepovoljno utječe na mogućnost začeća, čime se smanjuje mogućnost pola. Pouzdano je poznato zašto se trudnoća ne javlja kod endometrioze.

To se događa iz nekoliko razloga:

  • nedostatak ovulacije - menstruacija ide u jednom trenutku, ali to je zbog odbijanja patoloških tkiva. Ovulacija se ne događa, jer jaje ne može izaći iz jajnika ili prolaziti kroz jajovodne cijevi;
  • u adenomyosis, jaje je oplođeno, ali njegovo vezanje je teško. Često, s sličnom patologijom, pojavljuje se ektopična trudnoća.
  • višak ženskih hormona estrogena i estradiola inhibira funkcioniranje korpus luteuma.

Ipak, očuvana je mogućnost koncepcije i ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Ako je cjelokupno zdravlje dobro, dolazi do ovulacije i uspješnog začeća.

Ako je žena uspjela postati trudna kod endometrioze, stručnjaci su ga trebali promatrati od prvog dana kako bi izbjegli spontani prekid.

Prije začeća potrebno je provesti liječnički pregled, savjetovati se s ginekologom i proći kroz tijek liječenja. Osim toga, liječnik će vam reći kako trudnoća nastavlja s endometriozom općenito i što očekivati ​​u određenom pojedinačnom slučaju.

Obično, koncepcija eliminira simptome bolesti, jer tijekom tog razdoblja dolazi do hormonskih promjena, abnormalni rast prestaje.

Pacijentovo stanje poboljšava se i postaje stabilna remisija.

Kompatibilnost ovisi o stupnju bolesti:

  • Kad retrocervikalni oblik ometa mogućnost koncepcije i sigurno nošenje.
  • U slučaju genitalnog trećeg i četvrtog stupnja, koncepcija i trudnoća nemoguće su zbog patoloških promjena u unutarnjim organima.

Često žena uči o bolesti tijekom trudnoće i ne zna što je endometrioza. Trebao bi slijediti preporuke liječnika i strogo slijediti medicinske upute. U ovom slučaju dijete će se roditi bez komplikacija.

Što je opasna endometrioza uterusa tijekom trudnoće

S endometriozom, planiranje trudnoće je neophodno. To će vam pomoći da uspješno zatrudnite, izbjegavajte komplikacije zdravlja i rodite zdravu bebu na vrijeme.

Za sigurnu dostavu može se preporučiti carski rez.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste konvencionalne metode:

  • anketa pacijenata;
  • vizualni pregled vagine;
  • Ultrazvuk unutarnjih genitalnih organa;
  • kolposkopija;
  • kontrola tumorskih markera;
  • laparoskopija.

liječenje

Budući da endometrioza nepovoljno utječe na koncepciju, prije nego što se pokazalo da prolazi kroz tijek liječenja.

Bolest se ne može potpuno izliječiti, ali sasvim je moguće postići stabilnu remisiju pribjegavajući se medicinskoj pomoći. Priuštite konzervativne i kirurške metode.

Konzervativno liječenje se provodi simptomatično i hormonalno. Dodijeliti imunomodulatore i protuupalna terapijska sredstva.

Kirurško liječenje vrši se laparoskopijom. Kroz minimalne rezove odstranjuju se žarišta patološki zarastog tkiva i uklanjaju se adhezije. Nakon laparoskopije, šanse za trudnoću udvostručuju se.

Terapija ne uklanja uzroke patologije, već pomaže u poboljšanju zdravlja i rođenju zdravom djetetu.

prevencija

Glavno pitanje za žene je kako održati trudnoću s endometriozom, jer sve opasnosti dolaze do jedne prijetnje - gubitkom djeteta.

Preventivne mjere uključuju:

  • redovite preglede kod ginekologa;
  • promatranje liječnika tijekom postoperativnog razdoblja (abortus, carski rez);
  • pravodobno liječenje upalnih ginekoloških i venerenskih bolesti;
  • odbijanje korištenja intrauterinog uređaja.

Značajke rada u endometriozi maternice

Čak i ako se tijek trudnoće s endometriozom nije prekršio, porođaj u ovom slučaju zahtijeva pažnju liječnika.

Moguće opasnosti isporuke:

  • prijevremena dostava;
  • krvarenje prije ili tijekom poroda;
  • preeklampsija - teška preeklampsija;
  • smanjujući mogućnost preživljavanja za prerano dijete;
  • povećati vjerojatnost kongenitalnih abnormalnosti djeteta;
  • Možda će biti potrebna carezovska sekcija.

Mogu li zatrudnjeti s endometriozom maternice?

Često se žene pitaju hoće li endometrioza utjecati na začeće. Neplodnost postaje česta komplikacija. Međutim, otprilike polovica žena u dobi trudnoće ima sposobnost začeti.

Mukoza, karakterizirana patološkim promjenama, ne pridonosi normalnoj implantaciji embrija.

Čak i ako se oplođeno jaje može konsolidirati, moguće je još krvarenje i pobačaj.

Je li moguće trudnoće s endometriozom i kako povećati šanse za uspješnu trudnoću

Endometrioza je i dalje jedna od najčešćih i najuočljivijih bolesti u ginekološkoj praksi. Bolest se može pojaviti kao s minimalnim simptomima i donijeti ženu nepodnošljivu bol i druge probleme, uključujući ometanje začeća i normalne trudnoće. Što učiniti s endometriozom i trudnoćom nije se suprotstavilo jedni drugima?

Mjera do koje endometrioza može utjecati na proces koncepcije i prijenosa uvelike ovisi o stupnju i opsegu bolesti. Mnoge žene imaju manje simptome bolesti s lokalizacijom žarišta u jajnicima ili grliću maternice, dok je njihova trudnoća bezbolna. U drugima, endometrioza se otkriva tek nakon temeljitog pregleda, kada je neplodnost već uspostavljena.

Značajke bolesti

Nema jedinstvene teorije pojave bolesti. Neki znanstvenici vjeruju da endometrioza nije zasebna patologija genitalnih organa, već sustavni poremećaji. Drugi uspoređuju bolest s rakom - kada izraženi oblici bolesti donose manje problema, a jedina stvar koja ga razlikuje od maligne neoplazije - endometrioza ne dovodi do smrti.

Učestalost endometrioze stalno raste. Možda je to zbog poboljšanja dijagnostike i opreme. Otprilike trećina žena s utvrđenim patologijom ima problema s začećem i trudnoćom. Sljedeće činjenice vezane uz endometriozu su poznate za određene.

  • Ne postoji radikalni tretman. Nedostatak pouzdane teorije pojave bolesti dovodi do nemogućnosti izgradnje učinkovitog plana liječenja. Sve metode i metode koje se koriste neko vrijeme mogu samo osloboditi pojava bolesti. Vrlo brzo se žarišta pojavljuju na drugim mjestima, čak i ako je endometrioza liječena kirurškim zahvatom.
  • Postoje endometrijske stanice u žarištu. Endometrioza bilo kojeg mjesta tijekom ultrazvuka ima tkivo koje je identično onom u maternici. Endometrijske stanice podliježu istim cikličkim promjenama. Ali, za razliku od šupljine maternice, gdje postoji poruka s vagom, a to omogućuje brisanje njegovog sadržaja mjesečno, druge strukture i zdjelični organi nemaju takve uvjete. Zbog toga se privid menstrualne krvi nakuplja ili se oslobađa u trbušnu šupljinu. To dovodi do stvaranja cista (na jajnicima) s gustom tamnosmeđom, a ponekad i crnom sadržaju. Pored toga, "krvave" lezije iritiraju tkivo svaki mjesec, uzrokujući nastanak adhezija, bol i lokalnu upalu.
  • Postoji genetska predispozicija. Primijetio je da je vjerojatnost razvoja bolesti veća od nekoliko puta u žena čije su bake i majke patile od slične bolesti.
  • Bolest je hormonalno ovisna. Jedna značajka endometrioze pouzdano je poznata - pojave bolesti se povećavaju s neravnotežom spolnih hormona i bitno smanjuju s viškom gestagena - hormona druge faze menstrualnog ciklusa. Ovo se događa tijekom trudnoće, tako da se često nakon rođenja endometrioza povuče privremeno. Također, s početkom menopauze, kada je razina spolnih hormona minimalna, bolest odlazi i samo neke njegove posljedice ostaju. Sve se to koristi za liječenje i ublažavanje bolesti, uključujući pri planiranju trudnoće.
  • Operacije povećavaju rizik od endometrioze. Bilo koja operacija, osobito na genitalijama, povećava rizik od endometrioze. To se odnosi na carski rez, uklanjanje mioma čvorova s ​​kirurškim prodorom u uterine šupljine. Endometrioza cerviksa se često stvara nakon cauterizacije.

Tko je u opasnosti

Endometrioza se može pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom života. Rizična skupina uključuje sljedeće žene:

  • ako je rođenje popraćeno velikim rupturama;
  • ako je tijekom rada izvršen ručni pregled ili curetage;
  • ako je izvršen carski rez;
  • ako je endometrioza u bliskoj obitelji;
  • s brojnim pobačajima;
  • u kroničnim upalnim procesima u zdjelici;
  • u uvjetima kroničnih stresnih situacija.

Kako razumjeti da postoji patologija

Klinička slika endometrioze nije specifična, ali prema ukupnosti simptoma s visokim stupnjem vjerojatnosti možemo pretpostaviti ispravnu dijagnozu.

  • Kronična bol u zdjelici. Ovo je jedan od trajnih znakova endometrioze. Bolna razdoblja, nemir u donjem abdomenu brinu se uoči kritičnih dana i poslije njih. Bol se javlja tijekom spolnog odnosa, a ponekad i intimni odnosi postaju gotovo nemogući. Intenzitet boli varira od beznačajnog povlačenja do nepodnošljivosti.
  • Žbuka. Uočavanje je znak endometrioze cerviksa ili adenomyoze (lezije mišićnog dijela tijela maternice). Trajanje i intenzitet žvakaća ovisi o težini endometrioze. U pravilu, uočavanje se javlja dva do tri dana ili više prije menstruacije i traje tjedan ili više nakon njega.
  • Kršenje cikličnih menstruacija. Uočavanje može postati obilnije, teško je utvrditi vrijeme početka i završetka menstruacije. Također, kod endometrioze, žene često imaju hormonalne poremećaje koji dovode do poremećaja menstruacije.
  • Obilje menstruacije. S porazom uterusa (adenomyoza), količina gubitka krvi se povećava tijekom kritičnih dana. Ovo je jedna od jasnih manifestacija adenomyoze zajedno s bubuljicama.
  • Neplodnost. Endometrioza tijela maternice, cerviksa, jajovoda, cisti endometrioidne jajnika, kao i komplikacije bolesti često dovode do neplodnosti.
  • Psihološki problemi. Neprestana bol, nelagoda, ograničenja u intimnim odnosima utisnuta su na psiho-emocionalno stanje žene. Uočeno je da se prag boli može smanjiti - čak se i manje bolove percipiraju kao vrlo intenzivne. Kao rezultat toga, žene s endometriozom su više razdražljive, ukočene, nesigurne od sebe, histerijski.
  • Znakovi oštećenja drugih organa. Endometriotske žarišta mogu se pojaviti apsolutno na bilo kojem unutarnjem organu, pa čak i na koži (osobito u području postoperativnih ožiljaka). Uz poraz mokraćnog mjehura u mokraći tijekom menstruacije pojavljuje se krv, rektum - tragovi krvi u izmetu. Često postoje žarići na petlji crijeva, peritoneum (prekriva trbušnu šupljinu iznutra), opisuje slučajeve otkrivanja endometrioze u jetri, mozgu i očne jabučice.

Stadialnost i stupanj bolesti

Ovisno o lokaciji, genitalna endometrioza je izolirana (s oštećenjem genitalnih organa) i ekstragenitalna (ako se žarišta razvijaju na drugim organima). Prema ICD-10, endometrioza ima šifru N80. Na temelju oštećenja intra-abdominalnih organa razlikuju se sljedeće faze endometrioze.

  • Faza 1 Mala žarišta nalaze se duž peritoneuma pored uterusa.
  • Faza 2 Poraz dodatka i jajovoda s pojavom prianjanja. Formiranje malih fokusa na parijetalni peritoneum.
  • Faza 3 Raspodjela žarišta u prostoru iza maternice (rectovaginal) i ispred (vesikovaginalni) uz sudjelovanje drugih organa (mjehur, ureteri, uretra, rektum, tankog crijeva, uključujući i proces pripusta).
  • Faza 4. Karakterizira ga pojava višestrukih žarišta endometrioze na svim strukturama i organima malih zdjelica. Postoje brojne adhezije, deformacije organa (na primjer, ureteri).

Kako se stupanj bolesti povećava, klinička slika pogoršava. U prvom, kvaliteta života žene ne trpi, u četvrtom - osim neplodnosti, postoje pitanja u intimnim odnosima i invaliditetom, na primjer, zbog boli tijekom kritičnih dana.

Ako utječe samo tijelo maternice, endometrioza također može imati značajne posljedice za ženu, ali žarišta na unutarnjim organima i peritoneumu bit će minimalna. U ovom slučaju, postoji zasebna klasifikacija.

  • 1 stupanj. Karakterizira ga lezije maternice na razini slojnoga submucosa.
  • 2 stupnja. Myometrij je pogođen ne više od polovice.
  • 3 stupnja. Endometrioidni "potezi" dolaze do vanjske (serozne) membrane maternice.
  • 4 stupnja. Karakterizira se produženjem procesa na sve slojeve maternice, peritoneuma i organa koji se nalaze u blizini.

Kako prepoznati

Dijagnoza endometrioze provodi se prije trudnoće. Tijekom trudnoće svi simptomi patologije znatno se smanjuju povećanjem broja gestagena tijekom tog razdoblja. Endometrioza se može sumnjati na žene i opće ginekološko ispitivanje. No, konačna dijagnoza može se potvrditi samo uz pomoć određenih manipulacija.

  • Ultrazvuk zdjelice. Eho znakovi endometrioze nisu uvijek vidljivi s ultrazvukom. Najčešće, pretpostavka bolesti može se napraviti s endometrioidnim cistima i adenomyozom.
  • Histeroskopija. Ovo je instrumentalna metoda istraživanja u kojoj se posebni uređaj (histeroskop) postavlja kroz cervikalni kanal u utornu šupljinu. To omogućava ne samo ispitivanje endometrija putem okulara (ili slike prikazane na monitoru), već i za provjeru područja hiperplazije, uklanjanje polipa i malih fibroida u submukoznom sloju koji se mogu otkriti uz endometriozu i uzrokuju neplodnost. Histeroskopija pomaže otkriti žarišta na vratu maternice i cervikalnom kanalu, kao iu miometriju (adenomyoza). Potrebno je izvršiti histeroskopiju uoči menstruacije, a zatim područja endometrioze izgledaju poput "saća" s krvavim "zmijama".
  • Laparoskopija. Ovo je "zlatni standard" ne samo u dijagnozi već iu liječenju endometrioze. Osim toga, planiranje trudnoće s jasnom endometriozom uvijek uključuje dijagnostičku laparoskopiju. Ona, kao i svaka operacija, zahtijeva određenu pripremu (prehranu dan prije, sanitiranje genitalnog trakta sa svijećama) i prevenciju komplikacija nakon izvođenja (antibiotici). Laparoskopija je operacija tijekom kojega se instaliraju manipulatori nakon nekoliko probijanja, pomoću kojih možete pregledati strukture unutarnjih organa i obavljati tehničke intervencije. Tijekom laparoskopije možete ukloniti miome čvorove, ciste jajnika. Ali glavna stvar je da tijekom manipulacije uvećana slika nekoliko puta ulazi u monitor, tako da čak i najmanji žarište endometrioze na peritoneumu može se identificirati i ukloniti cauterizacijom ili izrezivanjem tkiva.
  • Abdominalna operacija. Ponekad se utvrdi dijagnoza endometrioze tijekom rutinske operacije, na primjer, o rupturu endometriotičke ciste.
  • Histerosalpinografijom. Pomaže razjasniti prohodnost jajovoda u endometriozu.
  • Kolposkopija. Ovo je studija cerviksa, koja pomoću tehnika povećanja omogućava otkrivanje žarišta endometrioze u njemu.
  • Ostale metode. Rjeđe, potrebno je izvršiti MRI ili CT skeniranje zdjeličnih organa kako bi se utvrdio stupanj procesa.

Endometrioza i trudnoća: kako bolest ometa začeće

Često se postavlja pitanje da li je moguće trudnoće s endometriozom i jesu li pojmovi adenomyoze i trudnoće kompatibilni. Oko dvije od tri žene s neplodnosti identificiraju neki oblik endometrioze, ali ne uvijek bolest - razlog zašto ne može postati majka. Glavni problemi koji mogu dovesti do neplodnosti s endometriozom su sljedeći.

  • Hormonski poremećaji. Endometrioza se može pojaviti na pozadini hormonalnih promjena ili uzrokovati sami sebe. Zbog toga je proces ovulacije poremećen, dolazi do patologije gestacije.
  • Iscrpljenost jajnika. Otkrivanje endometrijskih cista (često su bilateralne) pokazatelj je njihovog uklanjanja. Tijekom operacije često je potrebno trošariti veći dio tkiva jajnika. Čak iu mladoj dobi to može dovesti do prijevremenog iscrpljivanja jajnika, smanjujući svoje rezerve. Istodobno, vjerojatnost nezavisne trudnoće oštro se smanjuje.
  • Ometanje jajovoda. Gotovo uvijek, endometrioza je popraćena ljepljenjem u zdjelici. Izbijanja na jajovodima i adhezijama dovode do opstrukcije i pojave mehaničke barijere na putu spermatozoida u jajnu stanicu. Ako lumen cijevi nije potpuno blokiran, rizik od ektopične trudnoće se povećava čak i nakon liječenja endometrioze. Laparoskopija pomaže djelomično prevladati prianjanja i povećati izglede za začećem.
  • Pobačaj. Čak i ako je koncepcija uspješno došla i jajna stanica ulazi u maternicu, proces implantacije nije uvijek uspješan - uvodi se u endometrij. Adenomyosis tijekom rane trudnoće može dovesti do odvajanja i zaustavljanja razvoja koriona. Smanjiti pojavu unutarnje endometrioze u maternici i povećati šanse za uspješnu trudnoću u ovom slučaju pomoći će histeroskopija, tijekom kojeg se precizno može ukloniti i kauterizaciju abnormalna područja.

Liječenje koje će vam pomoći da postanete mama

Mnoge su žene čule da liječenje adenomyoze, cervikalne endometrioze i druge lokalizacije može biti provedeno trudnoćom. Zapravo, tijekom trudnoće dolazi do ozbiljnih hormonalnih promjena u ženskom tijelu. Prevalencija gestagena dovodi do regresije fokusa endometrioze, ali ne do potpunog nestanka. To se događa tijekom dojenja, pa se ženama savjetuje da nastave dojenje što je duže moguće.

Uz adenomojozu i endometriozu, žene često gube nadu u pronalaženju prvih znakova trudnoće. Teško je ne samo zamisliti nego i izdržati. Stoga je često nužno pribjeći ekološkoj tehnologiji. Kada se kombiniraju neki od sljedećih čimbenika na pozadini endometrioze, treba koristiti pomoćne reproduktivne tehnologije:

  • dob žena nakon 40 godina;
  • problemi s reproduktivnom funkcijom kod muškaraca (nedovoljan broj spermija, njihova slaba mobilnost);
  • više pobačaja ili pobačaja;
  • neplodnost više od dvije ili tri godine tijekom liječenja;
  • opstrukcije jajovoda ili njihov nedostatak.

Čak i IVF jamči uspješnu trudnoću samo u 50-60% slučajeva. Stoga parovi ne smiju gubiti dragocjeno vrijeme na neuspješnom liječenju endometrioze dugi niz godina - reproduktivna dob žena je kratka.

Je li prirodno moguće zamisliti?

Ako je endometrioza postala uzrok neplodnosti kod žena, ona bi trebala podvrgnuti sveobuhvatnom liječenju kako bi se povećala vjerojatnost začeća i trudnoće. To uključuje sljedeće točke.

  • Proširena laparoskopija i histeroskopija. Da bi se odredila prevalencija endometrioze i uklonila prepreke za začeće, obavlja se laparoskopija. U isto vrijeme, histeroskopija i histerosalpingografija obavljaju se na cijevnoj prohodnosti. Dakle, u jednoj operaciji može ukloniti lezije u peritoneum i zdjelične organe, endometrija ciste uklanjaju (ako postoje), ispitati maternicu za polipi, hiperplazija i endometrioza ukloniti moguće unutar maternice. Trajanje takve operacije varira od sat vremena do dva ili tri, a izvodi se pod općom anestezijom. No, rezultat takve intervencije vrijedi.
  • Dugoročno hormonsko liječenje. Za konsolidaciju učinka i povećanje izgleda za uspješnu trudnoću od tri do šest mjeseci, djevojka je propisana hormonsko liječenje. Izbor lijekova i shema ovisi o dobi i ozbiljnosti bolesti. Korištenjem uobičajenih kontraceptivi (primjerice "Janine", "Yaryna", "Jess"), agoniste i antagoniste gonadotropina (injekcije "buserelin") progestinske lijekove (dobar efekt nakon tablete "Djufaston", "Visan", "Mirena").
  • Dodatno liječenje. U kombinaciji s temeljnim terapija može se koristiti vitamine (posebno A, E, C), homeopatija, narodnih lijekova (razne trave, naknada, pčelinji proizvodi, svijeće sa mumijama). U nekim slučajevima, hirudoterapija pomaže - liječenje pijavica, međutim, potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije u postupku. Korisna prehrana i normalizacija tjelesne težine. Ali ne treba očekivati ​​da će žarići riješiti, budući da su sve ove metode neučinkovite kao samostalni tretman, rezultat je vidljiv samo u kombinaciji s glavnom terapijom i kirurškim zahvatima.

Kako se nosi

Simptomi trudnoće u adenomioze i zdrave žene se ne razlikuje - postoje znakovi toksičnosti, povećanje bazalnog temperature, za analizu povećava razinu humanog korionskog gonadotropina. Ako se koncepcija na pozadini endometrioze dogodila samostalno ili nakon tretmana, rizik komplikacija se povećava u prvom tromjesečju. To je zbog činjenice da tijekom tog razdoblja postoji promocija jajovoda kroz jajovodne cijevi, a zatim njegovo uvođenje u zid maternice.

Nakon drugog tromjesečja, u većini slučajeva, trudnoća se odvija bez odstupanja. Međutim, difuzna adenomyoza i endometrioza drugih odjela povećavaju rizik od propuštenog pobačaja i pobačaja, kao i ektopične trudnoće.

Endometrioza je ozbiljna bolest, čiji su uzroci do danas nepoznat. Patologija donosi mnogo neugodnosti i probleme za ženu, uključujući, može uzrokovati neplodnost. Liječenje endometrioze tijekom trudnoće provodi samo tijelo - određena hormonska pozadina pomaže smanjiti simptome i veličinu lezija. No, često za začeće, ozbiljne kirurške intervencije, dugoročna hormonska terapija su potrebne, a cijeli postupak pripreme može potrajati nekoliko godina.

Iznenađujuće, ali činjenica: najbolji tretman za endometriozu je trudnoća

Postoji širok raspon stereotipa koji je tijekom trudnoće kompliciran tijekom svih kroničnih bolesti, jer je opterećenje na tijelu maksimalno.

Naravno, ova presuda nije bez značenja. Ali, kao u bilo kojem pravilu, postoje paradoksalne iznimke, i to: "tajanstvena" endometrioza. Ova bolest je vrlo podmukao, njegova se prisutnost svake godine povećava.

Međutim, tijekom trudnoće otkriven je vrlo zanimljiv paradoksalni uzorak: endometrijski fokusi su smanjeni u veličini ili potpuno nestaju. Što je razlog, pokušajmo saznati.

Koji su uzroci endometrioze?

Postoje mnoge teorije ove bolesti. Njihova prisutnost samo potvrđuje multifaktorsku prirodu endometrioze. Međutim, niti jedna od teorija ne odgovara na sva pitanja vezana uz ovu patologiju. I upravo suprotno, pojavljuju se sve nove zagonetke i paradokse.

Normalno, endometrija je prisutna samo u unutarnjem podmetanju maternice, u vrijeme menstruacije, to je ovo tkivo koje se odbacuje i izlučuje u obliku krvnih ugrušaka.

I nakon menstruacije, endometrij počinje oporavljati, što se naziva regeneracija. Ista ciklička priroda karakteristična je za ektopične endometrijske žarišta, koji se u većini slučajeva nalaze na jajnicima, jajovodi, crijevima, mezentariji. No postoje i slučajevi čak i takvih iznenađujućih lokalizacija endometrioze, poput pluća, pa čak i konjunktive oka.

Najčešće hipoteze o mehanizmima razvoja ove patologije.

  • Kršenje hormonskog statusa.

Ova je teorija danas najčešća. Pored razine spolnih hormona (estrogena, progesterona), druge endokrine patologije (pretilost, metabolički sindrom) također utječu na razvoj endometrioze.

  • Abnormalnosti u embrionalnom razvoju.

Ta se teorija naziva diembriotski. Kaže da u procesu razvoja embrija, neke stanice iz unutarnje podstava maternice migriraju u susjedne organe i tkiva i tamo se prenose.

Tijekom brojnih studija, pokazalo se da žene s opterećenom obiteljskom povijesti endometrioze imaju 60% šanse za razvoj ove bolesti. Dok je kod žena u općoj populaciji, učestalost pojavljivanja ove bolesti je 4 puta manja.

Teorija prijenosa endometrijskih stanica je također vrlo česta. Dokazano je da neke žene imaju fenomen "retrogradne menstruacije". Što to znači?

U ovoj kategoriji žena, tijekom menstruacije, dio menstrualne krvi se cijevi u trbušnu šupljinu. Kao što smo već saznali, ova krv sadrži stanice endometrija, od kojih se neke mogu povezati s trbušnim organima i početi razvijati tamo.

Zbog toga su najkarakterističnije lokalizacije endometrijskih žarišta jajnici, cijevi, a također i dorzalni prostor gdje se nakuplja menstrualna krv.

Osim toga, ponekad postoji prijenos stanica endometrija tijekom operacije na zdjeličnim organima. Na primjer, postoje slučajevi endometrioze nakon cezariannog dijela u postoperativnom ožiljku na koži.

  • "Reborn" stanice drugih organa u endometrioidu.

Ova je teorija nastala nakon proučavanja endometrioze kod žena koje nemaju maternicu (različite anomalije). Detaljna studija o ovom pitanju potvrdila je mogućnost promjene stanica peritoneuma poput endometrijskog tkiva.

Osim toga, ova teorija objašnjava mogućnost endometrioze kod muškaraca (to je također moguće!).

simptomi

Bolest u početnim fazama može biti asimptomatska. Međutim, sljedeći se simptomi mogu pojaviti kasnije:

  • Duga i bolna menstruacija.

Ovaj simptom je osobito karakterističan za adenomyosis. Tzv uterinski oblik endometrioze, u kojem se endometrijske stanice uvode u mišićni zid maternice i stvaraju tzv. Kao rezultat ovog postupka, kontraktilna sposobnost maternice je smanjena, tako da menstruacija traje dugo i uzrokuje bol.

  • Pojava krvavog smećkastog iscjedka prije i poslije menstruacije.
  • Nastojanje za zatvorom i boli tijekom čišćenja, osobito ako su endometrijski žarišta smješteni u dorzalnom prostoru, u anatomskoj blizini rektuma.
  • Bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia). Oko 50% bolesnika s endometriozom podnosi tu žalbu.
  • Kronična bol u zdjelici vrlo je karakteristična za ovu bolest.

Dijagnostičke metode

Najsigurnije su sljedeće metode:

  • Ginekološki pregled je najjednostavnija, ali istovremeno učinkovita metoda za dijagnosticiranje nekih lokalizacija endometrioze, na primjer endometrioze na vratu maternice ili ožiljak kože nakon operacije.

Izvana, endometriotički fokusi vidljivi su kao tamne mrlje tamne ljubičaste boje, one se najbolje vizualiziraju u razdoblju prije menstruacije.

  • Kolposkopija - pregled maternice i vagine pod mikroskopom.

Ova metoda je također djelotvorna za vanjske oblike endometrioze.

  • Ultrazvuk je također vrlo informativan.

Kada se adenomyoza karakterizira povećanjem veličine maternice, kao i heterogenosti mišićnog zida maternice, ponekad se može vidjeti gustoća patološkog tkiva u debljini miometrija. U prisutnosti endometrijskih cista, karakteristična je suspenzija u njihovoj šupljini.

  • Histeroskopija - pregled maternice uz pomoć optičkog sustava.

Ova metoda pomaže otkriti adenomyosis.

  • Magnetna rezonancija i kompjutorska tomografija mogu temeljito ispitati lokalizaciju endometrijskih žarišta.
  • Laparoskopija je najsigurnija i učinkovitija metoda za dijagnozu endometrioze.

Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je ne samo vidjeti endometrioidne žarišta, nego i uzeti tkivo za histološku potvrdu, kao i istovremeno isključiti patološka područja. Trudnoća nakon laparoskopije endometrioze može doći vrlo brzo.

  • Biopsija i histološki pregled je konačna i najpreciznija metoda za dijagnozu.

Nakon histološke potvrde može se propisati odgovarajući tretman.

Je li trudnoća moguće s endometriozom maternice?

Jedna od najozbiljnijih komplikacija ove bolesti je neplodnost. Zašto se to događa?

Činjenica je da žarišta endometrioze u trbušnoj šupljini uzrokuju razvoj teških adhezija. Kao rezultat toga, prohodnost jajovoda može biti poremećena, uzrokujući neplodnost tubalne peritonejom.

Pored toga, neravnoteža spolnih hormona također dovodi do endokrine sterilnosti.

Dakle, u endometriozi, reproduktivni kapacitet je značajno smanjen. Međutim, imenovanje pravodobnog liječenja može poboljšati stanje.

Štoviše, čak i opstrukcija jajovoda nije rečenica. Suvremene mogućnosti laparoskopije omogućuju Vam da vratite propusnost cijevi pomoću disekcije adhezija, uvođenja anti-adhezivnih gelova itd.

Kako se trudnoća nastavlja s endometriozom?

Tijekom trudnoće dolazi do hormonskih promjena. Zahvaljujući jajnicima i posteljici, koncentracija progesterona značajno raste. S jedne strane, ovaj hormon pridonosi očuvanju trudnoće, as druge strane sprječava rast i razvoj endometrijskih žarišta. Dakle, tijek bolesti se poboljšava. Ponekad se lezije patološkog tkiva potpuno regresiraju.

Međutim, to ne znači da nema rizika. Žene s endometriozom podložne su sljedećim komplctijama:

  • u ranoj fazi prijeti spontani pobačaj;
  • patologija vezanja posteljice (niska placentacija, previa);
  • preuranjeno odjeljivanje posteljice;
  • placentalna insuficijencija;
  • prerano rođenje.

To vam omogućuje održavanje odgovarajuće razine progesterona i štiti ženu od neželjenih komplikacija.

Značajke porođaja

Važno je znati o sljedećim značajkama:

  • Žene s adenomyosis vjerojatno će razviti postpartum hemorrhage, kao maternica svibanj ugovor loše.
  • Također je moguće razviti rotaciju posteljice.

U ovoj patologiji, placenta raste duboko u stijenku maternice, a njezino ručno razdvajanje može uzrokovati teške krvarenje. Ovo je vrlo ozbiljno stanje koje može zahtijevati operaciju.

Što trebate zapamtiti liječnika:

  • Prije isporuke potrebno je izvršiti ultrazvučno skeniranje i provjeriti postoji li potkožje placente u maternicu (to je češće kod žena s prethodnim carskim rezom).
  • U žena koje su pokazale da imaju carski rez, endometrijsko tkivo ne smije dopustiti da uđe u trbušnu šupljinu.

Da biste to učinili, tijekom operacije koristite sterilne maramice, koje priložite maternicu prije nego što pregledate njezin zid. Ovo sprečava širenje endometrioidnog tkiva tijekom operativne dostave.

  • Nakon razdvajanja posteljice, potrebno je davati lijekove za smanjenje maternice ("Oksitocin", "Metilergobrevin", "Pabal").

Studija slučaja

Žena je ušla u rodilište s kontrakcijama. Rođenje je drugo, prerano u trajanju od 35 tjedana (prvo rađanje bilo je operativno zbog placente previa).

Anamneza je prikupljena: prije trudnoće pacijent je primio terapiju 6 mjeseci za endometriozu (Vizanna), međutim, bez pozitivnog učinka.

Nakon toga je podvrgnuta laparoskopiji na kojoj je postalo jasno da su obje jajovodne cijevi bile neprohodne zbog izraženih prianjanja.

Nakon operacije, pacijent je podvrgnut IVF-u, što je rezultiralo trudnoćom. Tijekom trudnoće pacijent je ležao s prijetnjom otkazivanja u bolnici, gdje je spasena trudnoća.

Proveden je vaginalni pregled: otvaranje cerviksa je 4-5 cm, svjetlosna amnionska tekućina curi i glava fetusa je prisutna.

Prema ultrazvučnim znakovima djelomične rotacije posteljice u zidu maternice.

S obzirom na sumnju na rotaciju posteljice kod žene s ožiljkom na maternici, odlučeno je izvršiti operativnu isporuku. Eritrocitna masa i svježa smrznuta plazma pripremljena su unaprijed u slučaju krvarenja.

Nakon uklanjanja djeteta tijekom operacije, kako se očekivalo, nastale su poteškoće tijekom odvajanja placente, počelo je krvarenje. Odlučeno je staviti šavove na placentni ležaj maternice, nakon čega se krvarenje zaustavilo.

Daljnje faze operacije izvode se bez značajki. Zbog ispravne povijesti, kao i izbora operativnih taktika, bilo je moguće izbjeći ozbiljne komplikacije.

Endometrioza je bolest koja je teško liječiti, međutim, tijekom trudnoće postoji pozitivan trend.

Osim toga, ove se žene također potiču da dadu dojenje što je dulje moguće. Također pomaže poboljšati prognozu bolesti. Ali važno je znati da trudnoća i porođaj imaju neke značajke u ovoj patologiji koja se mora uzeti u obzir.

endometrioza

Endometrioza tijekom trudnoće

Prije svega, treba reći nekoliko riječi o strukturi maternice. Maternica je obložena unutar sluznice, koja se naziva endometrij (iz grčke "intrauterine"). To je upravo ljuska maternice koja je podložna cikličkim promjenama. Takvi ciklusi se nazivaju menstruacije.

Početak menstrualnog ciklusa obilježen je krvarenjem. Zapravo, to je odbacivanje većine površinskih slojeva endometrija. Pod utjecajem estrogena ženskog spolnog hormona, endometrija ne samo da vraća njegovu cjelovitost, već i zgušnjava sredinom ciklusa. U ovoj fazi, postoji aktivna reprodukcija stanica endometrija. Počevši od 15. dana, endometrij pada pod utjecaj drugog ženskog hormona, progesterona, stanične stanice i endometrijske žlijezde proizvode veliku količinu sluzi, posudice se rastu, postaju punog krvi. Neposredno prije menstrualnog krvarenja javljaju se sljedeće hormonske promjene: sadržaj progesterona i estrogena smanjuje se. Smo opisali hormonalne promjene kontroliraju hormona hipotalamo-hipofizno sustava - povišenog hormonske regulacije tijela (estrogen stimulira raspodjelu hormon za stimulaciju folikula i progesterona - luteinizirajućeg hormona). Ova vrlo približna shema hormonske regulacije menstrualnog ciklusa osmišljena je kako bi pokazala kako složeni i suptilni učinci posreduju u promjeni endometrija, koliko je jedinstvena sluznica maternice. Ova svojstva su optimalno prilagođena svojoj svrsi - stvoriti najbolje uvjete za razvoj embrija.

U svjetlu gore navedenog, zaista je iznenađujuće da se ponekad endometrija ili tkivo slično endometriju odjednom nalaze u potpuno neprikladnim tkivima i organima tijela. Prisutnost endometrijskog tkiva u "neidentificiranim" mjestima zove se "endometrioza" ili "endometrijska bolest". Opisana od strane starih egipatskih liječnika, ova bolest, međutim, još uvijek postavlja mnoga pitanja i rasprave među istraživačima.

Tko i koliko često endometrioza?

Endometrioza ne prepoznaje dob, rasu i socioekonomske razlike. Međutim, često još uvijek se dijagnosticira kod žena između 19 i 40 godina, a iako je, prema različitim autorima, prevalencija varira od 12 do 50% kod žena u reproduktivnoj dobi, bolest stalno na drugom mjestu ili treće mjesto u strukturi tzv " ženskih "bolesti.

Gdje se točno nalazi endometrijsko tkivo?

Uobičajeno je razlikovati genitalnu endometriozu:

  • maternica (unutarnja endometrioza ili adenomojoza),
  • jajnika,
  • preko ograničenja
  • Peritoneum u genitalnom području i endometrioza drugih organa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom:
  • crijeva,
  • urinarnog trakta,
  • pluća,
  • očima i drugim organima.

Koji su uzroci i mehanizmi endometrioze?

Danas nema jedinstvene teorije porijekla endometrioze. Dovoljno je reći da među postojećim mišljenjima o ovom pitanju postoje neki koji odbacuju prisutnost endometrioze kao bolesti (vjeruje se da su endometrijski fokusi fiziološki fenomen za svaku ženu koja ima menstruacijsku funkciju). Međutim, većina znanstvenika još uvijek smatra endometriozu kao bolest i kao bolest cijelog tijela žene kao cjeline. Dostupne teorije su prilično složene iu mnogočemu su, očigledno, međusobno nadopunjene. Nesumnjivo je značenje hormonske regulacije, nasljednosti, poremećaja imunološkog sustava u tijelu, nuspojava ekoloških čimbenika (uvjeti okoliša). Možda neka vrsta „naselja” tkiva endometrija iz šupljine maternice putem krvi ili limfnih žila, prijenos endometrija u peritoneum i drugih organa za vrijeme operacije, kretanje stanica endometrija tijekom menstruacije kroz jajovode u trbušnu šupljinu i svoje „obvezujući” na peritoneum, itd.d.

U bilo kojem mjestu, pojavljuje se endometrioidni fokus, ponašat će se kao endometrij - to jest, prolazi kroz cikličke promjene do redovitog krvarenja.

Štoviše, "nepozvani gosti" se mogu ponašati vrlo agresivno: prodiru duboko u zdravo tkivo, izazivaju upalnu reakciju oko njih, što u konačnici dovodi do stvaranja adhezija. Možda takav složen i raznolik mehanizam razvoja ove bolesti i odrediti njegove različite kliničke manifestacije.

Kakve žalbe žene koja pate od endometrioze žele vidjeti liječnika?

Kao što ste vjerojatno shvatili, manifestacije endometrioze su mnogobrojne, ovise o njegovoj lokalizaciji (mjestu gdje se nalazi endometrijski fokus), trajanju bolesti, individualnim obilježjima tijela bolesne žene. Najčešći razlozi za traženje liječničke pomoći su:

  • Bolovi: donji trbuh, donji dio leđa, sakralno područje, različito u snazi, intenzivnije nekoliko dana prije i za vrijeme menstruacije, tijekom spolnog odnosa (to dovodi do kršenja seksualnih odnosa, što sama po sebi može biti prilika da se obratite relevantni stručnjak). Treba napomenuti da bol u endometriozi može biti potpuno odsutan.
  • Menstruacijska disfunkcija: poremećaj ritma, menstruacijska bol, teški iscjedak, pojava slabog krvavog iscjetka kao žulj prije ili poslije menstruacije (bez jasnog početka i završetka menstruacije). Najčešće se to događa tijekom klijanja endometrija duboko u zid uterusa (adenomyoza). Iscrpno iscjedak, koji graniči s obiljem krvarenja, ponavljajući od mjeseca do mjeseca, može uzrokovati kroničnu anemiju koja značajno slabi žensko tijelo.
  • Neplodnost. U oko polovici slučajeva, endometrioza se kombinira s neplodnosti. Razlozi težine začeća na pozadini endometrioze ne ovise uvijek o lokaciji centra i varijanti endometrioze. Dakle, cista endometrioidne jajnika ne samo da može dovesti do oštećene proizvodnje jaja nego i općenito disorganizirati svoj rad (postoji kršenje sazrijevanja folikula i ovulacija). U slučaju adenomyoze, to je uglavnom posljedica promjene endometrija i poteškoća u implantaciji oplođenog jaja, iako se obično adenomyoza ne smatra faktorom razvoja neplodnosti, nego pobačaja. Adhezije mogu ometati otpuštanje jaja u trbušnu šupljinu, kao i poteškoće u premještanju jaja iz trbušne šupljine kroz jajovodne cijevi do maternice. Endokrini poremećaji koji mogu dovesti do razvoja endometrioze, istodobno, također mogu uzrokovati neplodnost.

Od organa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom, endometrioza često utječe na crijeva i urinarni trakt - organi koji se nalaze pored maternice. U ovom slučaju, obilježeno krvarenje iz rektuma, pogoršalo tijekom menstruacije, lažni pokušaj da se prazni crijevo, česte mršavljenje. U iznimno rijetkim slučajevima plućne bolesti (bol u prsima, iskašljavanje krvi, gori za vrijeme menstruacije), oči (opisano slučajeva doslovno „krvave suze” za vrijeme menstruacije) i druge udaljene organe.

Emocionalni problemi. Pacijenti s endometriozom karakteriziraju smanjenje prag osjetljivosti na bol. Često se ta bolest se reflektira na teško psihičko stanje žena: uporna bol, seksualni poremećaji, poteškoća zasnivanje dijete i drugi problemi dovode do poremećaja u emocionalnu sferu - razdražljivost, neravnoteža, hipohondrije.

Kako potvrditi dijagnozu endometrioze?

Ako žena ima bilo koji od gore navedenih simptoma, kao i endometrioza je pronađena u bilo kojoj od rođaka, ako je bilo operacija na uterus prije, sve to omogućuje sumnju prisutnost endometrioze. Dijagnoza se temelji na rezultatima sljedećih studija:

  • Ispitivanje i palpacija genitalnih organa (detekcija stvaranja tumora).
  • Ultrazvuk genitalnih organa (omogućuje otkrivanje endometrioze maternice, jajnika i lateralnog prostora).
  • Laparoskopija, ako je potrebno, konačna potvrda dijagnoze, identificiranje malih fokusa (nije vidljivo s ultrazvukom) i razjašnjenje uzroka trajne boli i / ili neplodnosti.
  • Prema individualnim pokazateljima - histeroskopija, rendgenski pregled maternice, dijagnostička curetaža, računalna tomografija, magnetska rezonancija itd.

Mogu li zatrudnjeti ako postoji endometrioza?

Kao što smo rekli, polovica svih slučajeva endometrioze prati neplodnost. Međutim, trudnoća je još uvijek moguća. Ako se dogodi, normalno se razvija, onda to, u pravilu, povoljno utječe na tijek bolesti. Istovremeno, prestanak trudnoće, uzrokujući hormonsku "oluju" u tijelu, može pridonijeti pogoršanju endometrioze. Činjenica je da tijekom trudnoće dolazi do ozbiljnih hormonalnih promjena u tijelu, nema produkcije cikličkog hormona koji podržava aktivno stanje endometriotičkih žarišta. Čini se da endometrioza neko vrijeme zaspati: veličina fokusa se malo smanjuje, njihova aktivnost se znatno smanjuje. Simptomi ovog stanja nestaju. Stoga se već godinama trudnoća razmatra i smatra se metom prirodnog liječenja ove bolesti. No, ova opuštanja mogu biti privremena sve dok se ovulacija ne obnovi, pogotovo ako su žarišta endometrioze velike ili postoji cista jajnika.

Kako se liječi endometrioza?

Budući da su uzroci i mehanizmi razvoja endometrioze, mnogi ostaju nejasni, sve dok ne postoji metoda liječenja koja se može trajno riješiti tog stanja. Izbor metoda liječenja ovisi o specifičnoj situaciji i individualnim karakteristikama pacijenta.

Taktika očekivanja. U nedostatku teških simptoma (kada nije utjecao na kvalitetu života žene) i prostorno zauzima lezija trbušnoj šupljini (npr, endometriotski cista jajnika) za dijagnozu i isključenja maligniteta može ograničiti redoviti nadzor stanja endometriotski lezije ili provizorno dodjele štede lijekova pod ultrazvukom i neke posebne laboratorijska ispitivanja (na primjer, redovita detekcija određenih tvari u markerima tumora krvi, čiji izgled može ukazivati ​​na razvoj stvennoj tumora).

Hormonska terapija. Lijekovi koji pružaju potpuni lijek za endometriozu, ne postoje. Osnovno načelo hormonskog tretmana je suzbijanje formiranja vlastitih estrogena tijela. To se postiže propisivanjem različitih derivata progesterona, kao i drugih snažnijih lijekova koji potiskuju izlučivanje hormona od jajnika.

Kirurško liječenje. Ovo je jedini način eliminiranja endometriotičke lezije. Nedavno su razvijene štedljive endoskopske operacije tijekom kojih se pojavljuje minimalna traumatizacija tkiva i praktički nema rizika daljnjeg širenja endometrijskih žarišta (95% operacija se izvodi laparoskopskim pristupom u NCAH i P). Osim toga, na taj se način obnavlja struktura organa oštećenog endometriozom, adhezije su razdvojene. Lopate endometrioze uspješno su uništene uz pomoć lasera, elektro i krioterapije, ultrazvučne energije. Nakon kirurškog zahvata, ako je potrebno, primjenjuju se razni oblici rehabilitacije, propisani su hormonski agensi za sprječavanje recidiva.

Unatoč činjenici da endometrioza i dalje ostaje misterij stoljeća, ohrabrujuće je da sve više osjetljive dijagnostičke metode i učinkovite metode liječenja.