Trudnoća i HIV - moguće je majčinstvo sretno!

Rođenja

Čovječanstvo je poznato HIV infekcije preko 30 godina. Tijekom tog vremena, osobe s pozitivnim statusom iz rijetkih pojedinaca postale su istaknuti dio populacije.

I za njih, infekcija je jednostavno poseban način života, u kojem morate slijediti određena pravila.

Zbog prirode infekcije, pokazalo se da su većina nositelja virusa mladi dječaci i djevojke koji sanjaju o ljubavi, obitelji, djeci. HIV ne čini to nemogućim, samo trebate znati kako se zaštititi i spriječiti prijelaz infekcije od majke u bebu.

Rizik infekcije djeteta s HIV-om u trudnica

Ako se oslanjate na sreću i ne poduzimate nikakve preventivne mjere, gotovo će polovica djece biti rođena s virusom - 40-45%. Uz sve potrebne mjere, umjetno hranjenje, ta se brojka može smanjiti na 6-8%, a prema nekim podacima, do 2%.

Planiranje trudnoće za HIV

Dobra stara istina koja povezuje zdravlje majke i djeteta, upravo ovdje. Ako žena zna za njezin status i želi se truditi, svakako treba utvrditi količinu virusa u krvi i saznati broj CD4 stanica.

Uz vrlo dobre rezultate ispitivanja (visoki sadržaj virusa i nedovoljno - limfociti), prvo ćete morati tražiti njihovo poboljšanje. Tako će trudnoća biti lakša, a rizik prijenosa HIV-a bit će znatno niži.

Na primjer, s CD4 manjom od 200, vjerojatnost zaraze bebe bit će 2 puta veća, a virusni opterećenje od više od 50.000 smatra se opasnijim 4 puta.

Procjenjuje se režim antiretrovirusnih lijekova tijekom buduće trudnoće:

  • ako stanje žene i laboratorijske podatke nisu zahtijevali lijekove prije, prva tri mjeseca nakon začeća bolje je učiniti bez njih;
  • s prethodno pokrenutim tretmanom, nepoželjno je prekinuti. Prvo, sve veći broj virusa može dovesti do prijenosa djetetu. Osim toga, postoji vjerojatnost oportunističkih infekcija i razvoja otpornosti na lijekove;
  • ako je režim liječenja uključivao efavirenz, pokušavaju ga zamijeniti drugim lijekovima zbog patoloških utjecaja na razvoj fetusa;
  • ne preporučuje se propisivanje stavudina i didanozina, trudnice se ne mogu lako podnositi ovoj shemi, može doći do ozbiljnih problema s jetrom.

Koncepcija za HIV

Budući da seks treba zaštititi (s kondomom) u pozitivnom stanju, trudnoća može biti problematična.

Ponešto je jednostavnije ako oba partnera žive s virusom, ali čak i ovdje postoji rizik razmjene različitih sojeva, uključujući one koji su otporni na lijekove. Nadalje, vjeruje se da je vjerojatnost prijenosa djetetu veća. Ako u obitelji postoji samo jedan HIV, onda moramo pokušati da ne zarazimo.

Teže ako se virus nalazi samo kod muškaraca. U sjemenu je koncentracija HIV obično vrlo visoka, pa je opasnost za ženu vrlo vjerojatna.

Postoji nekoliko mogućih rješenja:

  • smanjiti količinu virusa u muškaraca na minimum i odabrati razdoblje ovulacije kod žena. Na žalost, ovo ne može u potpunosti zaštititi ženu. Infekcija kod začeća je opasna za dijete, jer je u prvih nekoliko mjeseci infekcije broj virusa u krvi maksimalan;
  • izvršiti posebnu manipulaciju za čišćenje sperme od partnera, odvojiti spermu od sjemene tekućine (mjesto virusa). Dobiveni materijal se zatim daje ženi.
  • umjetno osjemenjivanje. Metoda je prilično komplicirana, skupo i nije dostupna svim parovima. Izolirani pojedinačni spermatozi in vitro povezani su s jajašcima koja su primljena od žene, a zatim se embriji u ranim fazama razvoja uvode izravno u maternicu;
  • korištenje spermatozoida donatora od posebnih banaka. Ali neki ljudi kategorizirano odbacuju takvu priliku, a za žene je važno rađati dijete ljubljenog.

HIV infekcija i trudnoća - osnovna načela rođenja zdravog djeteta

Antiretrovirusna terapija nakon tri mjeseca trudnoće. Najsigurniji lijek je zidovuddin, često korišten u kombinaciji s nevirapinom.

Praćenje liječnika, odgovarajuća prehrana, prevencija prijevremenog poroda. Preuranjeno dijete (osobito u razdoblju kraćem od 34 tjedna) ne može se oduprijeti virusu, lako je zaraženo.

Liječenje i prevencija oportunističkih bolesti u majci.

Planiranje vrste porođaja. Budući da većina beba postane zaražena tijekom rada, carski rez 38 tjedana može smanjiti ovu šansu. No, ako se treba pribjeći takvoj operaciji, zbog problema koji su se pojavili, rizik može biti još veći.

Ako je moguće smanjiti koncentraciju virusa manju od 1000 u 1 μl, normalna isporuka postaje i prilično sigurna. Izbjegavajte otvaranje membrana fetalnog mjehura, razne manipulacije s opstetrima.

Odbijanje dojenja. Profilaktički antiretrovirusni lijekovi za novorođenče u sirupima.

Nemoguće je utvrditi je li beba zaražena odmah ili ne nakon rođenja. Svi HIV testovi mogu biti pozitivni za njega i do pola godine života, jer su majčinska protutijela u njegovoj krvi i postupno se uništavaju. Ako se nakon tog razdoblja rezultat ne mijenja, onda je zaražena.

HIV i trudnoća: kako roditi zdravu bebu?

HIV je relativno novije bolesti. Čovječanstvo ga je upoznalo prije otprilike 30 godina, ali tijekom tog vremena broj ljudi zaraženih virusom znatno se povećavao. Ukupno u svijetu ima više od 40 milijuna ljudi koji boluju od ove bolesti. Infekcija čini puno ograničenja na način života pacijenata, što može utjecati na zdravlje budućnosti djece. Je li HIV i trudnoća kompatibilni?
Nemoguće je podcijeniti moguće rizike u ovoj situaciji, ali šanse za zdravim djetetom ostaju.

No, planiranje i upravljanje trudnoćom u žena s HIV pozitivnim nije jednostavan zadatak koji zahtijeva zajedničke napore ginekologa, specijalista zaraznih bolesti i, naravno, vrlo buduće majke.

Uzroci bolesti i načina infekcije

Virus humane imunodeficijencije je dvije vrste HIV-1 i HIV-2. Prvi je češći i često se pretvara u AIDS.

Oba tipa virusa su ugrađena u DNA stanice i danas su neizlječivi. Nositi infekciju ne znači da će osoba odmah početi osjećati manifestacije bolesti. Od infekcije do prijelaza HIV-a u AIDS može trajati oko 10 godina.

Virus se prenosi od zaražene osobe kroz:

  • krv, na primjer, kada transfuzira ili koristi jednu štrcaljku;
  • sjemena tekućina i vaginalni iscjedak;
  • majčino mlijeko.

Stoga se mogu zaraziti seksualnim kontaktom i ako krv zaražene osobe ulazi u otvorenu ranu. HIV tijekom trudnoće je opasno jer može prijeći placentarnu barijeru.

Moguće je da je beba zaražena majkom tijekom trudnoće, a to se može dogoditi tijekom poroda i tijekom dojenja.

Osobe s ovisnosti o drogama, intravenozne psihotropne tvari, homoseksualci i oni koji imaju seksualno promiskuitetni seks nisu najveći rizik od infekcije bez korištenja kontracepcijskih sredstava. No, čak i dobri ljudi mogu biti zaraženi.

Rizik od "hvatanja" HIV-a, čak i ako je mali, prisutan je pri obavljanju različitih medicinskih i kozmetičkih postupaka povezanih s kontaktom s krvlju i ne sterilnim instrumentima.

Kako HIV infekcija utječe na ljudsko tijelo?

Jednom u tijelu, virus se umetne u T-limfocite (bijele krvne stanice odgovorne za rad imunološkog sustava).

HIV koristi DNA stanica za vlastitu reprodukciju, zbog čega oni umiru. Tako se u tijelu pojavljuju mnoge nove čestice virusa, a imunološki sustav slabi.

S značajnim smanjenjem broja T limfocita, osoba se ne može nositi s uvjetno patogenim mikroorganizmima.

Zbog toga, obično neopasne bakterije uzrokuju ozbiljnu bolest. U ovoj fazi pacijent treba započeti antiretrovirusnu terapiju, inače postoji rizik od smrti zbog pratećih komplikacija - meningitis, upala pluća itd.

Simptomi i faze bolesti

Manifestacije bolesti ovise o tome kako se izvodi. Razlikuju se sljedeće faze progresije HIV infekcije:

  1. Razdoblje inkubacije. U ovom trenutku, simptomi su odsutni, pacijent možda nije svjestan problema. Pravovremeno otkrivanje virusa ovisi o tome da li osoba nadzire njihovo zdravlje i prolazi testove.
  2. Stadij primarne manifestacije. Pojavila se infektirana groznica, rastu limfni čvorovi. Catarrhal bolesti često se javljaju kod komplikacija. Primarni simptomi HIV-a tijekom trudnoće, kao što su zimice, glavobolja, umor, proljev, lako se zbune s znakovima drugih bolesti. Stoga, trudnica mora prijaviti svoje bolesti liječniku i proći sve propisane testove.
  3. Generalizirana lezija tijela. Razvijaju se virusne, gljivične ili bakterijske infekcije koje utječu na unutarnje organe. Rizik malignih neoplazmi povećava se.
  4. Terminalna pozornica. Svi tjelesni sustavi počinju propadati, pa se pacijent umire od infekcija ili tumora.

Trajanje prijenosa zaražene osobe kroz ove faze je individualno. Prosječno vrijeme od infekcije do prvih manifestacija bolesti - nekoliko godina. Bilo je slučajeva kad se prvi simptomi bolesti manifestiraju unutar godine dana, pa čak iu kraćem razdoblju.

Od trenutka infekcije do ozbiljnih oštećenja tijela potrebno je oko 10 godina, iako se bolest može obustaviti u ranoj fazi, ovisno o nalozima liječnika pacijenta.


Je li trudnoća i HIV kompatibilan? Ako govorimo o prve dvije faze, pravilno odabrana terapija omogućuje izvođenje i proizvodnju zdravog djeteta, iako to nema apsolutno jamstvo.

No, s brzim napredovanjem virusa, začeće je malo vjerojatno i nerazumno zbog ozbiljnog stanja žene.

Kako se dijagnosticira HIV?

Prisutnost virusa u krvi trudnice tijekom trudnoće provjerava se tri puta. Da bi to učinili, provodi se imunoanaliza.

Ponovljena dijagnostika je neophodna jer rezultati studije nisu uvijek pouzdani za ženu "u položaju". I lažne negativne i lažno pozitivne HIV testove su moguće tijekom trudnoće.

Razlog da virus ne bude otkriven je nedavna infekcija, u kojoj se protutijela još nisu pojavila.

Lažni pozitivni rezultati mogu se objasniti prisutnošću kroničnih bolesti i kvarova imunološkog sustava. Stoga, čak i ako analiza ukazuje na HIV infekciju, liječnici neće odmah uplašiti trudnu majku, ali će propisati dodatne testove.

Samo pokazatelji praćenja u dinamici, omogućuju vam točno određivanje ima li žena virus ili ne.

Rizik infekcije djeteta s HIV-om u trudnica

Ako se ženi i dalje dijagnosticira HIV tijekom trudnoće, a dijagnoza je potvrđena, prognoza utječe na to dobiva li potrebnu terapiju. U nedostatku podrške lijekovima, vjerojatnost zaraze djeteta tijekom trudnoće i porođaja iznosi 20-40%.

U slučaju adekvatno odabrane i odmah pokrenute antiretrovirusne terapije, šanse za zdravom bebom povećat će se. U zaraženim ženama koje se podvrgavaju liječenju i odbijaju dojiti, 2 do 8% djece dobiva majčinskog virusa.

Dijete češće ostaje zdravo, ako je tijekom trudnoće donirala krv za HIV, majka je rano otkrila bolest.

Planiranje trudnoće za HIV

Žena koja je svjesna svog pozitivnog statusa trebala bi namjerno pristupiti koncepciji. Trudnoća i HIV terapija kod zaražene majke idu ruku pod ruku. Tijekom razdoblja pripreme za začeće, žena bi trebala proći krvni test kako bi odredila virusni opterećenje.

Ako su stope visoke, najprije morate normalizirati broj limfocita i smanjiti aktivnost HIV-a.

U središtu AIDS-a, gdje se uočava očekivačka majka, stručnjaci će odabrati potrebnu terapiju.

Ako je virusni opterećenje nizak i žena nije nedavno primila lijek za HIV, tijekom razdoblja planiranja i prva 3 mjeseca nakon začeća preporučuje se suzdržati se od uzimanja antivirusnih lijekova.

Koncepcija za HIV

U paru gdje je samo jedan partner zaražen, seks treba provoditi pomoću kondoma, tako da je začeće dijete teško. Ako je virus oba roditelja, to pojednostavljuje situaciju.

Ali u ovom slučaju seksualni odnos bez kondoma nije uvijek moguć. Otvoreni seks se ne preporučuje ako partneri imaju različite sojeve HIV-a. Može doći do reinfestacije koja neće imati koristi za zdravlje roditelja.

Pa kako kombinirate HIV i trudnoću? Kada je zaražena žena, kako bi sigurno zatrudnjela dijete, supružnikova sperma se skuplja u sterilnoj posudi. Zatim, sjeme se koristi za gnojidbu, uvedeno je u trudnicu na umjetan način, u medicinskim uvjetima.

Ako je samo muškarac bolestan, postoji nekoliko rješenja. Budući da je koncentracija HIV-a u seminalnoj tekućini visoka, koncepcija zbog nezaštićenog odnosa je opasna za ženu.

Prvi način je smanjiti virusni opterećenje čovjeka na minimum i pokušati zatrudnjeti tijekom tog razdoblja na prirodan način. Rizik infekcije ostaje, ali može se smanjiti tako da ima afinitet bez kondoma samo na dan ovulacije.

Uostalom, manje nezaštićeni seks, to su veće šanse izbjegavanja infekcije.

Drugi je način upotreba reproduktivnih tehnologija i čišćenje muške sperme u posebnom aparatu, odvajanje spermatozoida iz sjemene tekućine koja sadrži virus.

Zatim, jaje koje se uzima od supruge oplodi se IVF-om, a majčina zametka je zasađena. Metoda je sigurna, ali skupo i ne jamči uspjeh u prvom pokušaju.

Postoji i mogućnost oplodnje žene sjemenom darivatelja. No, iz očitih razloga, svi parovi ne odlučuju o tome. Uostalom, mnogi su važni da je dijete nastavak voljene osobe.

Kako kontrolirati virus tijekom trudnoće?

Što učiniti ako se istodobno otkrije i HIV i trudnoća i kako roditi zdravu djecu, svaka majka misli, želeći svoju bebu sretnu budućnost.

Sve žene s identificiranom bolesti, počevši od drugog tromjesečja, trebaju primiti antiretrovirusnu terapiju koja se sastoji od uzimanja zidovudina ili njegove kombinacije s nevirapinom.

Sljedeće mjere također se poduzimaju kako bi se spriječila infekcija fetusa:

  1. Promatranje ginekologa i redovito praćenje stanja trudnice kako bi se smanjio rizik od preranog rođenja. To je neophodno jer se prerano dijete, osobito onih rođenih prije 34 tjedna, više zaraženo.
  2. Prevencija bolesti povezanih s HIV-om i njihovih komplikacija.
  3. Isključenje perinatalne invazivne dijagnoze.
  4. Planiranje načina isporuke. U većini slučajeva ženama se prikazuje planirani carski rez. Ali ako virusni opterećenje ne prelazi 1000 u 1 μl, dopušteno je vaginalno davanje. U isto vrijeme pokušajte izbjeći bilo kakve opstetrije kirurških postupaka - otvaranje fetalnog mjehura, perinealnih rezova itd.

HIV terapija tijekom trudnoće, daljnje odbijanje dojenja i imenovanje profilaktičkog tijeka antivirusnih lijekova novorođenčadi smanjuju rizik od infekcije.

Nemoguće je razumjeti je li beba zaražena odmah nakon rođenja. Zbog ulaska antitijela iz krvi majke, bebe HIV testovi mogu biti pozitivni do 1,5 godine. Ako nakon tog razdoblja nestanu - dijete je zdravo.

Prevencija HIV-a u trudnica

Kako bi se spriječilo virus u budućim majkama, prije nego što se pojavi, preporučuje se da se par bude testiran na HIV, kao i za druge infekcije. Nakon saznanja o trudnoći, žena treba kontaktirati ginekologa.

Rano registraciju i pravodobno ispitivanje smanjuje rizik od komplikacija i ostavlja vrijeme da odlučuje je li poželjno nastaviti s prijevozom kada se otkrije opasna bolest.

Trudnoća i HIV infekcija suočavaju se sa ženama s teškim izborom. Unatoč svim dostignućima medicine, ne postoji jamstvo rađanja zdravog djeteta, pa ginekolog može preporučiti pobačaj. Slažem se s tim ili ne, naravno, roditelji odlučuju. Liječnici su dužni podržavati bilo koji od svojih izbora.

Ako imate HIV test tijekom trudnoće - to nije razlog za paniku. Dodatna dijagnoza u centru AIDS-a potrebna je za utvrđivanje dijagnoze, jer pogrešni rezultati nisu neuobičajeni.

Čak i ako se potvrdi prisutnost virusa, to nije rečenica, već razlog za hitno započinjanje liječenja. Osobe s HIV-om koje primaju antiretrovirusnu terapiju i pozorno su na njihovo zdravlje mogu živjeti punim životom.

Autor: Yana Semich,
posebno za Mama66.ru

Trudnoća i HIV

HIV je virus koji infiltrira ljudsko tijelo, dovodi do depresije imunološke funkcije. Stanje imunodeficijencije izraženo je u nesposobnosti tijela da se odupre najčešćim bolestima koji u zdravoj osobi prolaze bez traga.

Postoje 4 faze bolesti:

  1. Faza inkubacijskog razdoblja je trenutak od ulaska virusa u krv do pojave primarnih znakova.
  2. Stadij primarne manifestacije bolesti je pojava tipičnih znakova patologije.
  3. Sekundarne subkliničke promjene.
  4. Terminal (dovršen) stupanj.

Stečeni sindrom imunodeficijencije rjeđe se razvija sa 3, češće sa 4 stupnja patološkog procesa, i kratko se naziva AIDS.

AIDS je ljudsko stanje u kojem se infekcije, bakterijske i virusne bolesti pridružuju infekciji temeljne patologije. Imunološki sustav zdrave osobe se bori s patogenim sredstvima, inaktivirajući svoje postupke. S HIV-om u stadiju AIDS-a, imunitet ne može izdržati infekciju, a ozbiljne posljedice se razvijaju.

Nažalost, ne postoji lijek za HIV, ali je razvijena terapija podrške za sprječavanje pojave AIDS-a. Desetljećima je moguće živjeti s HIV infekcijom, ali u terminalnoj terminalnoj fazi, smrt se opaža za manje od šest mjeseci.

Prije toga patologija se više bavila asocijalnim stilom života. Trenutno, bolest je postala velika i može utjecati na svaku osobu, bez obzira na njegov status, spol ili položaj. Čak i trudne i novorođenčad su u opasnosti.

Načini prijenosa

Virus je izuzetno nestabilan u okolišu i ne može postojati izvan živog organizma, pa su prijenosni putovi:

  • Seksualno - glavni put infekcije. Izvor je bolesna osoba, bez obzira na stupanj bolesti. Možete postati zaraženi bilo kakvim seksualnim kontaktima (usmeno, vaginalno i posebno anale). U oralnom seksu, rizik se smanjuje samo ako nema krvarenja otvorenih rana na oralnoj sluznici jednog od partnera. Virus se nalazi u vaginalnim sluznicama i sjemenu.
  • Okomito - od zaražene majke do novorođenčeta. Moguća infekcija se opaža kada fetus prolazi kroz rodni kanal, kao i u vrijeme hranjenja bolesne majke na majčino mlijeko.
  • Hematogena - ulazi u ljudsku krv. Ovaj način prijenosa je čest kod ljudi koji ubrizgavaju lijekove. Upotreba jedne šprice uzrokuje masivnu infekciju. Infekciju možete preuzeti u liječničkoj ordinaciji, medicinskoj sestri, u salonu ljepote, gdje instrumenti nisu prošli potrebne korake sterilizacije. Medicinsko osoblje također podliježe infekciji ako se ne poduzmu zaštitne mjere.
  • Transplant. HIV može ući u ljudsko tijelo transfuzijom krvi, ili u slučaju transplantacije organa od zaražene osobe.

Kroz kućanske predmete, higijenske predmete, posuđe i poljupce, prijenos virusa je nemoguće ni u najmanjoj mjeri.

Dijagnoza bolesti u trudnica

Pacijent koji je u "zanimljivom" položaju ne mora biti svjestan prisutnosti imunodeficijencije u svom tijelu i suočit će se s tim problemom nakon primanja testova.

Pri registraciji za antenatalnu kliniku uzimaju se brojni laboratorijski testovi, uključujući krv za rodne bolesti: HIV, hepatitis i sifilis. U roku od dva tjedna, biološka tekućina se ispituje i prisutnost ili odsutnost patogenog agensa određuje ELISA. Nema drugih načina za dijagnosticiranje bolesti. U specijaliziranim AIDS centrima postoji prilika za malu naknadu da prođe kroz ekspresnu dijagnozu imunodeficijencije.

AIDS je opasna bolest, kako za trudnicu tako i za fetus koji nosi. Rezultati su prijavljeni anonimno pacijentu, ali ako je žena svjesna prisutnosti bolesti, medicinsko osoblje treba upozoriti na isključivanje nozokomijskih infekcija. Zbog nepoznatih razloga, pacijenti mogu prikriti dijagnozu koja im je poznata od liječnika.

Je li analiza pogrešna i zašto

U gestacijskom razdoblju, prema ustanovljenoj shemi, krv za rodnu patologiju se predaje tri puta:

  1. Pri prijavi na LCD;
  2. 30 tjedana trudnoće;
  3. Prije rođenja.

U oblicima analize obvezno je naznačiti adresu, dijagnozu i puni naziv.

U dobivenim rezultatima mogu biti 2 moguća odgovora:

U oba slučaja može doći do pogreške. "Negativan" rezultat može se dobiti u trenutku prikupljanja krvi tijekom seronegativnog prozora. Ovo je stanje tijela u kojem je virus u njemu, ali ne uzrokuje imunološki odgovor. Razdoblje prozora traje od 1 mjeseca do šest mjeseci, dakle, u gestacijskom razdoblju, krv se skuplja nekoliko puta. Isto vrijedi i za medicinske radnike koji se dva puta godišnje pregledavaju.

"Pozitivan" rezultat je neugodna vijest, ali uopće ne znači na infekciju. Za pouzdane informacije, trudnica s partnerom podliježe potpunoj dijagnostičkoj studiji.

Lažni pozitivni rezultati mogu se identificirati iz nekoliko razloga:

  1. Kronične bolesti majke, osobito bolesti jetre;
  2. Proizvodnja antitijela za zaštitu od stranih na majčinom tijelu DNA;
  3. Neodgovorna analiza. Na primjer, u slučaju da je uzorak krvi zapetljan.

S naknadnom analizom dobivaju se pouzdanije rezultate, ali ako žena sumnja, postoji mogućnost da anonimno prođe ispitivanja i pobrinete se za dijagnozu. Važno je da se oba partnera istražuju.

Značajke trudnoće s HIV infekcijom

Identificirani ljudski virus ne utječe negativno na djetetovo tijelo ako žena ne zanemaruje preporuke i slijedi pravila koja su joj utvrđena. Pacijent mora biti registriran s dva stručnjaka: ginekolog u antenatalnoj klinici i venerolog u specijaliziranom centru protiv AIDS-a. Opasnost za dijete je sekundarna patologija, povezana kao posljedica smanjenog imuniteta. Negativne navike oboljelih također se negativno odražavaju: pušenje, uporaba narkotika ili toksičnih lijekova.

Intrauterin razvoj djeteta

Otkrivanje patologije u majčinom tijelu nije razlog prekidanja trudnoće, jer placenta ne dopušta grubo patogena sredstva u tijelu djeteta. Dijete se razvija bez ikakvih patologija, ali samo ako trudnica brine za svoje zdravlje i ispunjava sve zahtjeve.

Asocijalni način života na pozadini zaraze HIV-om postaje uzrok kršenja organogeneze. Dijete je zaostajalo u razvoju, razvija hipoksiju i kromosomske abnormalnosti. Nije neuobičajeno i pobačaj, bez obzira na razdoblje trudnoće. U nedostatku odgovarajuće antiretrovirusne terapije, šanse da se zdravo dijete značajno smanje.

Vjerojatnost infekcije djeteta

Rizik od infekcije djeteta raste s napuštanjem terapije održavanja. Dijete može postati zaraženo u nekoliko slučajeva:

  • Tijekom prenatalnog razdoblja razvoja;
  • U vrijeme prolaska kroz rodni kanal;
  • U slučaju dojenja, HIV pozitivna majka ili druga majka.

Infekcija tijekom poroda

Tijekom prirodnog poroaja, čestice patogenog agensa ulaze u oslabljeno i krhko tijelo bebe. Što je ranije dijete rođeno, to je veći rizik od infekcije. U generičkom razdoblju od 2 do 40% slučajeva, djeca se "pribiti" virusu od majke, ovisno o terapiji.

Intrauterinska infekcija

Ne predstavlja više od 7% slučajeva. Rođena djeca su iznimno slaba, tijekom njihovog boravka u maternici virus je prodirao u vitalne organe i naselio se tamo. Prognoza u ovoj situaciji je nepovoljna. Ako se patologija razvila u maternici, majka nije bila registrirana ili odbila liječenje. Smrtonosni ishod virusa nakon postpartum imunodeficijencije je 80%.

HIV terapija tijekom trudnoće

Liječenje pozitivnih bolesnika treba početi što je ranije moguće. Razmatra se pravodobna terapija koja se započinje u trajanju do 12 tjedana. Ovo razdoblje je važno za razvoj bebe. Prilikom odabira medicinskih proizvoda uzima se u obzir stadij patologije, starost majke i prisutnost povezanih bolesti.

Lijekovi i njihove osobine u dogovoru

Glavna metoda liječenja je visoko aktivna antiretrovirusna terapija. Da bi se postigao najbolji učinak, provodi se terapija s više lijekova ili se preferiraju kombinirani lijekovi.

Najčešće korišteni lijekovi:

Oblik tablete se koristi u liječenju odrasle populacije, djeci imaju prednost u suspenziji sa sadržajem iste komponente.

Trudnice uzimaju lijekove usmeno 5 puta dnevno. Na početku generičke aktivnosti, agensi se primjenjuju intravenozno svakih 2 sata, a nakon završetka rada, masivna terapija s nukleozidnim inhibitorima provodi se 2 puta dnevno. Dostava rođenja obavlja se pomoću ACS-a, rjeđe na prirodan način.


Novorođenče se analizira nakon 72 sata od rođenja, a ranija analiza ima tragove majčinske krvi i daje lažno pozitivan rezultat. Antiretrovirusna terapija se daje odmah nakon rođenja kako bi se spriječila infekcija.

Popratni lijekovi

Tijekom gestacijskog razdoblja, oslabljeno tijelo teško može tolerirati ni malu bolest. Tako blaga hladnoća može dovesti do bronhitisa ili upale pluća. Istodobna terapija je dizajnirana kako bi se uklonila infekcija koja nije povezana s imunodeficijencijom.

U slučaju mikrobnih patologija, liječenje se provodi s antibioticima, kronične bolesti se liječe kompleksom lijekova, kao i vitaminima.

Taktika liječenja HIV-om:

  1. Antivirusna terapija;
  2. Imunostimulirajuća terapija;
  3. Liječenje adhering patologija.

Je li moguće da rodite zdravu bebu u HIV statusu?

Možete imati zdravu bebu. Morate se pridržavati svih medicinskih sastanaka, pažljivo pregledati i podvrgnuti kontrolnom ultrazvuku kako biste utvrdili stanje djeteta. Ako druga polovica ima pozitivan status, tada treba poduzeti sve mjere zaštite:

  • Tijekom seksa koristite kondom;
  • Nemojte koristiti opće ručnike i higijenske proizvode (četke za zube, strojevi za brijanje i sapun).

Ne može biti jamstvo da će dijete biti potpuno zdravo iz zaražene majke, jer je rizik uvijek sačuvan.

Trudnoća i HIV

Ponekad odlučivanje o trudnoći pravi je problem za ženu. Suočena je s teškom zadaćom, jer mora odlučiti je li spremna riskirati njezino zdravlje i zdravlje budućnosti, još neobrađeno dijete. Želja za djecom isprepletena je sa sumnjom i strahom, ako je žena (ili njezin partner) HIV pozitivna.

Poznato je da je virus humane imunodeficijencije (HIV) uzročnik AIDS-a. Postoje dvije vrste HIV-a: HIV-1 (najčešće) i HIV-2. HIV-1 je podmukao, budući da se 20-40% nosača naknadno razboljelo s AIDS-om, dok je u drugom tipu rizik od bolesti 4-10%. U prosjeku, vrijeme razvoja AIDS-a od trenutka infekcije je 10 godina.

Istraživači su uspjeli izolirati virus iz mnogih tekućina ljudskog tijela: krv, sjeme, vaginalno izlučivanje urina, sline i suze. No do sada su zabilježeni samo slučajevi infekcije kroz krv, sjeme, vaginalne izlučevine i majčino mlijeko.

zasnivanje

Ako ljudi s virusom humane imunodeficijencije imaju želju da imaju dijete, trebaju ozbiljno razmišljati i posavjetovati se s liječnikom. Naravno, to ne znači da se svaka odgovornost za odluku mora prenijeti stručnjacima. Oni obavljaju samo savjetodavnu ulogu, a par, uzimajući u obzir sve moguće rizike, donosi odluku.

Do sada nije dokazano da prisutnost infekcije HIV-om u žena utječe na pogoršanje stanja zdravlja tijekom trudnoće. Prema tome, pod određenim uvjetima, koncepcija je još uvijek moguća.

Postoji neka razlika između načina na koji se koncepcija pojavljuje (i kako smanjiti rizik zaraze djeteta) ako je prijevoznik jedan ili drugi partner.

Dakle, ako je žena HIV pozitivna:

Suvremena medicina je poznata metoda koncepcije, u kojoj značajno smanjuje rizik prijenosa HIV-a na fetus. Nažalost, nijedna od ovih metoda ne daje apsolutno jamstvo da beba neće postati zaražena.

Ako je žena HIV pozitivna, a muškarac je HIV negativan, tada tijekom začeća postoji opasnost od infekcije muškarca. Kako bi se spriječilo da se to dogodi, žena bi trebala koristiti kit za samozadovoljstvo. Da bi se to učinilo, partnerova sperma se skuplja u sterilnoj posudi i žena se oplodi tijekom razdoblja koje je najprikladnije za začeće, odnosno tijekom ovulacije

Ako je HIV pozitivan čovjek:

U tom slučaju postoji rizik od infekcije žene. Dijete kroz očevu spermu neće biti izravno inficirano, već će postati zaraženo majci (naravno, ako je zaražena tijekom nezaštićenog čina). Da bi zaštitili ženu, liječnici savjetuju da planiraju začeće na najpovoljnijim danima za oplodnju, kao iu onim razdobljima kada virusni teret čovjeka nije određen.

Druga mogućnost je moguće - čišćenje sjemena iz seminalne tekućine. Tako se virusni opseg smanjuje i virus se ne detektira. Talijanski liječnici koji su koristili ovu metodu oplođeni su 200 žena, a niti jedan od njih nije postao nosač virusa ljudske imunodeficijencije.

Druga mogućnost je umjetna oplodnja, u kojoj se sperma drugog muškarca koristi za oplodnju.

HIV infekcije i trudnoće

Danas je HIV infekcija, na žalost, vrlo česta bolest. Od 1. studenog 2014. godine, ukupan broj registriranih Rusi zaraženih HIV-om iznosio je 864.394, au nekim gradovima 2016. godine čak je prekoračen epidemiološki prag. Među njima su i žene u dobi od rođenja, koje su spremne i sposobne ispuniti svoju želju za djetetom. Pažljivo planiranim pristupom i koordiniranim radom pacijenta i liječnika na više razina, moguće je imati zdravu bebu s minimalnim rizikom za vaše zdravlje.

Istraživanja za najučinkovitiji skup mjera za sprječavanje prijenosa virusa majke na dijete provedena su više od godinu dana. Te studije započele su ispitivanjem i liječenjem zaraženih HIV-om u Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji i Malaviju, odnosno u zemljama u kojima je postotak žena zaraženih HIV-om dobi od trudnoće dosegao 29% (!) Od ukupnog broja tih žena. Hitnost problema je bila da je u ovim i nekoliko drugih zemalja došlo do izuzetno visoke razine smrtnosti majke i dojenčeta. Daljnje studije provedene su u nekim europskim zemljama, razvijene su određene sheme za upravljanje trudnicama i preventivne mjere za porođaj, koje su sada regulirane standardima medicinske skrbi.

HIV infekcija je kronična infektivna bolest koju uzrokuju dvije vrste virusa humane imunodeficijencije (HIV-1 i HIV-2). Bit ove infekcije je da se virus integrira u imunološke stanice (izravno u genetički materijal stanice) tijela, ošteti i potiskuje njihov rad. Štoviše, kada se zaštitne stanice razmnožavaju, reproduciraju kopije, također zahvaćene virusom. Kao rezultat svih tih procesa dolazi do postupnog uništavanja imunološke obrane tijela.

HIV infekcija nema specifične simptome, opasno je u razvoju oportunističkih (popratnih) infekcija i malignih neoplazmi. To je zbog činjenice da se organizam ne može oduprijeti invaziji na patogenu floru izvana, reprodukcija patogene i uvjetno patogene flore vlastitog organizma, a također je smanjena i onkološka zaštita organizma. U tijelu se genetske kvarovi redovito javljaju na staničnoj razini, normalno "abnormalne" stanice brzo se uništavaju i ne nose opasnost, dok infekcija HIV-om ima isti broj ubojitih stanica (posebna populacija stanica koje prepoznaju promijenjeni genetski materijal i uništavaju ga). Tijelo je bespomoćno ne samo protiv onkologije, nego i prije obične prehlade. Ekstremni stupanj HIV infekcije je sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Izvor zaraze HIV-om je osoba koja je zaražena HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i tijekom inkubacije.

Načini prijenosa

1. Prirodni: kontakt (uglavnom seksualni u svim tipovima seksualnog kontakta) i vertikalni (od majke do fetusa do krvi).

- umjetna ne-medicinska (uporaba prljavih alata za manikuru, pedikuru, piercing, tetoviranje, korištenje uobičajene šprice za intravenoznu uporabu droga);

- artefaktni (penetracija virusa kao rezultat transplantacije tkiva i organa, transfuzija krvi i komponenti plazme, upotreba spermatozoida donatora).

Dijagnoza HIV-a u trudnoći:

1. Određivanje protutijela na HIV pomoću ELISA provodi se tri puta tijekom trudnoće (kada je registrirana, u 30 tjedana i 36 tjedana). Ako se prvi put dobije pozitivan rezultat, tada se provodi blot.

Testiranje HIV-a uvijek se provodi uz pristanak pacijenta, nedavno je u nekim centrima dodijeljena kvota za jednokratno ispitivanje oca djeteta za HIV.

U početku se provodi savjetovanje prije testiranja, prikuplja se infektivna i seksualna povijest, određuju se prisutnost, priroda i iskustvo loših navika i opijenosti. Ne biste trebali biti uvrijeđeni od strane opstetričara i ginekologa na naizgled neprikladnim pitanjima o intravenoznim lijekovima i broju seksualnih partnera, o alkoholu i pušenju. Svi ti podaci omogućuju da odredite stupanj rizika u planu za odrasle osobe, a ne samo o infekciji HIV-om. Također će vam se reći koja je infekcija HIV-om, kako prijeti nekoj osobi, kako se prenosi i kako spriječiti infekciju, kakvi su rezultati i u kojem roku. Možda ste čitali i na tečaju o glavnim aspektima ovog problema (nadamo se tome), ali slušajte liječnika i možda ćete imati nova pitanja koja biste htjeli postaviti. Nemojte uzeti u obzir pre-test savjetovanje formalnost.

Savjetovalište za poslije testiranja dobiva se ako se dobije pozitivan rezultat za HIV. Sve iste informacije se ponavljaju kao u savjetovanju prije testiranja, jer sada te informacije više nisu informativne, već praktične. Zatim detaljno objašnjava učinak infekcije HIV-om na trudnoću, rizik od prijenosa na fetus i kako ga minimizirati, kako dalje živjeti s takvom bolesti, kako se liječiti i kamo odete u određenim slučajevima.

Pacijentu treba konzultirati stručnjak za zarazne bolesti centra AIDS-a (bolničko ili ambulantno, to ovisi o poremećajnoj situaciji) i registrirano. Bez računa, nemoguće je dobiti lijekove s antiretrovirusnim lijekovima, oni se daju na popust, a vrlo malo ljudi ih može kupiti. Cijena lijekova varira od oko 3.000 do 40.000 tisuća rubalja za jedan lijek, au pravilu pacijent prima od dvije do pet vrsta lijekova.

2. Imunološki i linearni blot je vrlo osjetljiva metoda za potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze HIV infekcije. Ova metoda će se koristiti ako je došlo do sumnjivog ili pozitivnog rezultata za protutijela na HIV. U ovom slučaju (ako se krv uzima u drugoj fazi studije) rezultat "HIV je uhićen" šalje se u antenatalnu kliniku.

3. Određivanje imunološkog statusa.

Imuni status je broj CD4 + T stanica u kubičnom milimetru krvi. To su zaštitne stanice limfocitnog sustava, njihov broj odražava stupanj infekcije u imunološkom sustavu, dubinu zaraznog procesa. Ovisno o broju CD4 + T stanica, odabire se aktivnost antiretrovirusne terapije.

U zdravih osoba broj CD4 + T stanica je u rasponu od 600 do 1900 stanica / ml krvi. Neposredno nakon infekcije (nakon 1-3 tjedna), razina stanica može se dramatično smanjiti (ali rijetko vidimo pacijenta u ovoj fazi), a tijelo se počinje oduprijeti, a broj limfocita se povećava, ali ne doseže početnu razinu. Nadalje, razina CD4 + T stanica postupno se smanjuje za oko 50 stanica / ml godišnje. Dugo je vremena tijelo samostalno odupiralo HIV infekciju, ali s početkom trudnoće, situacija se mijenja, ovdje je propisivanje odobrenih antiretrovirusnih lijekova za sve žene bez iznimke.

4. Određivanje količine virusa. Virusna opterećenja odražavaju broj kopija virusne RNA (genetske osnove) koja cirkulira u krvi. Što je veći ovaj pokazatelj, to je opasniji tijek bolesti, to je brži poraz imunološkog sustava i što je veći rizik prijenosa na bilo koji način. Indikator manji od 10 tisuća primjeraka u jednom μl smatra se niskim količinom virusa, a više od 100 tisuća primjeraka / μl je visoka.

5. Express - HIV testiranje. Ova vrsta istraživanja provodi se ako žena uđe u maternicu bez pregleda i nema vremena čekati rezultate ELISA-e za HIV (hitna situacija koja zahtijeva isporuku). U takvoj situaciji, krv se uzima za ELISA i brzo testiranje u isto vrijeme. Nije moguće postaviti konačnu dijagnozu "HIV infekcije" na rezultat brzog testa. No, pozitivni ili sumnjičavi rezultati takve hitne analize već su pokazatelj za provođenje HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja i propisivanje antiretrovirusne profilakse za dijete prvog dana (sirup). Vjerojatno toksični učinak kemoterapijskog lijeka nije kompatibilan s mogućom prevencijom prijenosa HIV-a na bebu. Zatim, u roku od 1 do 2 dana, rezultat ELISA-e dolazi, ovisno o rezultatu, dodatnog pregleda, savjetujući stručnjaka za zarazne bolesti centra AIDS-a.

Planiranje za trudnoću s HIV-om

Provođenje svojeg roka djeteta je pravo svake žene, bez obzira na to kako se drugi bave time. No, u slučaju infekcije HIV-om, planirana trudnoća praktički je jedina prilika da rodite zdravu bebu i ne prođe virus. Postoje i obitelji u kojima je samo jedan supružnik zaražen. Dalje, opisujemo kako se koncepcija provodi u tim slučajevima.

1. Oba supružnika su zaražena.

- Potpuni pregled par za značajne infekcije. Testiranje hepatitisa B i C, mikrorezacija za sifilis, STI testovi (gonoreja, klamidija, trichomoniasis, ureaplazma, mikoplazma), herpes virusi, citomegalovirus i Epstein-Barr virus treba testirati. Sve identificirane bolesti treba tretirati što potpunije, jer to smanjuje rizik intrauterine infekcije fetusa.

- Opći pregled (opći test krvi i urina, biokemijski krvni test, fluorografija, stručni savjet o indikacijama).

- Savjetovanje stručnjaka za zarazne bolesti centra AIDS i pravodobno propisivanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) oba partnera. To je neophodno kako bi se smanjio virusni opterećenje i kako bi se osigurali partneri što je više moguće, budući da mogu biti zaraženi ranjenim vrstama virusa. Osim toga, ulaskom u ljudsko tijelo, virus se neizbježno mutira.

2. Žena je zaražena, muž je zdrav.

Ova situacija je "jednostavna" za liječnike u smislu sigurne koncepcije, budući da nezaštićeni seks nije potreban, ali s velikim rizikom za nerođeno dijete.

- Također biste trebali provesti opći pregled i specifične testove za infekcije, liječiti identificirane infekcije.

- Žena treba konzultirati stručnjaka za zaraznu bolest centra za infekciju AIDS-om, ako još nije registrirana, a zatim se registrirajte, obavijestite o planiranoj trudnoći i dobijte lijekove s antiretrovirusnom terapijom.

- Umjetna oplodnja je najsigurniji način začeti. To je način na koji tijekom perioda ovulacije (12. - 15. dan menstruacijskog ciklusa) žene umjetno ubrizgavaju u rodnicu žene.

3. Suprug je zaražen, žena je zdrava.

Ženama je puno lakše dobiti HIV infekciju putem kontakta sa zaraženim muškarcem nego muškarcem pod istim uvjetima. To se događa jer je kontakt sperme i vaginalne sluznice mnogo dulji od kontakta kože i sluznice penisa s vaginalnom tajnom. Iz tog razloga, prirodna koncepcija u ovoj situaciji povezana je s visokim rizikom infekcije, a što više pokušaja, to je veća vjerojatnost.

- Opći pregled i liječenje su isti kao u prethodnim slučajevima.

- Poželjna metoda koncepcije je uvođenje pročišćene sperme u žensku vaginu na dane ovulacije. Malo ljudi zna da sami stanice sperme ne mogu biti zaražene virusom imunodeficijencije, ali sjemena tekućina koja ih okružuje, za razliku, nosi vrlo visoku količinu virusa. Ako unesete čisti spermu, rizik od infekcije je minimalan (sadržaj virusa tijekom čišćenja može se smanjiti na 95%). Ova metoda je preferirani par s navedenom zaraznom poviješću.

- U nekim se slučajevima koristi in vitro oplodnja (IVF, ICSI). U pravilu se ove metode koriste ako je također dostupna patologija sperme partnera (azoospermia, asthenozoospermia i drugi) ili drugih oblika neplodnosti.

Provođenje trudnoće s HIV-om

1. Kako trudnoća utječe na HIV infekciju?

Trudnoća - stanje prirodne imunosupresije zbog visoke razine progesterona (hormona koji čuva trudnoću). Neki suzbijanje imunosti je neophodno kako bi se osiguralo da majčino tijelo ne odbije fetusovo tijelo, budući da je dijete neovisan organizam koji pola nasljeđuje očev genetski materijal i stoga je stran.

U nedostatku antiretrovirusne terapije, HIV tijekom trudnoće može napredovati od latentne faze do stupnja s komplikacijama koje prijete ne samo zdravlju, već i životu.

S pravodobnim liječenjem, ne postoji značajna promjena u razvoju HIV infekcije. Prema nekim podacima, stanje imuniteta čak se poboljšava nakon porođaja, ali još uvijek ne znaju kako to objasniti, ali postoje takvi podaci.

Tijekom trudnoće, žena koja živi s HIV-om primjećuje se u dva opstetra - ginekologa. Ginekolog - ginekolog pregledi osigurava cjelokupno upravljanje trudnoće označava inspekciju prema redoslijedu № 572 i liječenje poroda patologija (prijeti pobačaj, mučnina i povraćanje u trudnoći, preeklampsija, i drugi).

Liječnik-ginekolog u centru AIDS-a pregledava pacijenta barem tri puta tijekom trudnoće. Ovdje se kombinira opstetrički pregled s podacima o imunološkom stanju i virusnom opterećenju, temeljenom na skupu ispitivanja, razvoju taktike upravljanja i liječenja, moguće je promijeniti antiretrovirusnu terapiju ili dodati još jedan lijek u režim. Tijekom posljednjeg posjeta od 34 do 36 tjedana, pacijentu je dano ne samo medicinski certifikat, već i lijek za HIV-kemoprofilaksu tijekom rada (intravenska primjena), kao i lijek za HIV-kemoprofilaksu za dijete u obliku sirupa. Također, ženi dobiva detaljnu shemu korištenja oba oblika lijekova.

2. Kako HIV infekcija utječe na trudnoću?

Naravno, prije svega, zainteresirani smo za rizik prijenosa virusa djetetu. Druge komplikacije trudnoće rijetko se izravno odnose na HIV infekciju. Mogućnost trudnoće ne utječe izravno na infekciju.

Bez HIV kemoprofilaksa, rizik prijenosa majke na fetus je između 10% i 50%. Prijenos virusa može se obaviti na nekoliko načina:

1. Infekcija tijekom trudnoće.
2. Infekcija tijekom porođaja.
3. Infekcija tijekom dojenja.

Na slici je prikazan postotak vrsta infekcije djeteta.

U ovom slučaju postoji mnogo aspekata i rizika koji određuju ishod trudnoće s HIV-om.

Maternalni aspekti:

- virusni opterećenje (veća je količina virusa, veća je opasnost prijenosa HIV-a na dijete);

- imunološki status (što je manji broj CD4 + T stanica, manje je zaštićeno majčino tijelo i veći je rizik povezivanja bilo kakvih bakterijskih, virusnih i gljivičnih komplikacija koje ne mogu utjecati na dijete);

- povezane bolesti i loše navike.

Sve kronične bolesti (osobito upalne) na ovaj ili onaj način smanjuju imunološki sustav. Posebno zainteresirani za vaš liječnik je detektirana prisutnost hepatitis B i C (što nije rijetkost kod žena - koja nosi intravenskih korisnika droga u prošlosti ili seks s korisnika droga), spolno prenosivih bolesti (sifilis, gonoreja, klamidija, Trihomonijaza i drugi), kao i loše navike (alkohol, pušenje, lijekovi i psihoaktivne tvari u prošlosti ili u ovom trenutku). Lijekovi su rizik od izravne intravenske infekcije s brojnim infekcijama, kao i stvaranjem teških komplikacija, od infektivnog endokarditisa do sepsa. Alkohol je značajan faktor u formiranju imunodeficijencije sam po sebi, a u kombinaciji s postojećom HIV infekcijom, znatno pogoršava prognozu.

Opstetrički - ginekološki aspekti tijekom trudnoće:

- Ponekad postoji potreba za invazivnu dijagnostiku u trudnoći (amniocenteza - uzorkovanja amnionske tekućine, cordocentesis - vaditi krv iz pupčane vene), ako je zdrava žena ti događaji odvijaju uz minimalan rizik (manje od 1% spontanih pobačaja i curenje plodne vode), a zatim zaraženo pacijenata, ove manipulacije mogu biti opasne, jer se povećava mogućnost prijenosa virusa djetetu. U takvoj situaciji kada genetičar (ili ultrazvučni liječnik) preporučuje invazivnu dijagnozu, potrebno je objasniti sve rizike za pacijenta (moguće rodenje fetusa s genetskim sindromom i povećani rizik od infekcije), vagati i donijeti dogovorenu odluku. Konačnu odluku uvijek preuzima pacijent.

- Patologija posteljice (kronična placentna insuficijencija, placentitis). U mnogim patologijama posteljice jedan od njegovih glavnih funkcija pati - barijera, stoga su stvoreni preduvjeti da virus uđe u krvotok djeteta. Također, virus može ući u stanice posteljice i umnožiti, a zatim zaraziti fetus.

Tijekom porođaja (za više informacija pogledajte članak "Rođenje i postpartum razdoblje s HIV infekcijom")

- prerano otvaranje fetalnog mjehura i rupture vode,
- brzu isporuku
- produženi rad i anomalije rada,
- traumatska trauma.

Rizici od djeteta (više pojedinosti potražite u članku "Rođenje djeteta i postporođeno razdoblje s HIV infekcijom"):

- veliki voće,
- preuranjenost i pothranjenost fetusa koji teži manje od 2500 grama,
- prvo dijete blizanaca,
- intrauterinska infekcija fetusa s lezijama kože (pemfigus novorođenčeta, vesikulopustoza),
- ingestije amnionske tekućine i aspiracije (inhalacija amnionske tekućine).

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a tijekom trudnoće

Za kemoprofilaksu HIV prijenosa, lijekovi se koriste iz istog raspona kao i za osnovno liječenje. Međutim, neki lijekovi su kontraindicirani. Nisu propisane, a ako ih je žena primila prije trudnoće, zamijenit će ih se dopuštenim. Popis preporučenih lijekova propisan je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2014., br. 2782-str.

pripravci:

1) Inhibitori HIV proteaze (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir su kombinirani lijek, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleosidi i nukleotidi (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanozin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entekavir, lamivudin).

3) Non-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Svi ti lijekovi propisuju se u razdoblju od 14 tjedana (u ranijim razdobljima teratogeni učinak lijekova je moguć, to jest izaziva kongenitalne deformacije fetusa). Započeli su lijekovi HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija), čak i ako je HIV infekcija otkrivena nekoliko dana prije isporuke, budući da se većina slučajeva prenatalne infekcije pojavljuje u trećem tromjesečju. Propisivanje liječenja pomaže gotovo odmah smanjiti količinu virusa, što smanjuje rizik od prijenosa na dijete. Ako je HIV status poznat već duže vrijeme pa pacijent prima terapiju, ne smije se zaustaviti (zamjena lijekova je moguća). U rijetkim slučajevima, u vrijeme prvog tromjesečja prestaju uzimati lijekove HAART (sve u isto vrijeme).

Štetni i toksični učinci HAART lijekova:

- učinci na krvni sustav: anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica), leukopenija (smanjenje leukocita), trombocitopenija (smanjenje koagulacije krvnih stanica - trombociti);

- dispeptički fenomeni (mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriji, gubitak apetita i konstipacija);

- hepatotoksičnost (funkcija jetre), identificira biokemijske studije krvi (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT), u teškim slučajevima, klinički (žutica, svrbež kože izbljeđivanje stolice, mokraće tamna i drugi simptomi);

- disfunkcija gušterače (pancreatitis), koja se manifestira boli u lijevom hipohondriumu ili pojasu, mučninu, povraćanje, groznicu, proljev i promjene u analizi (povećanje krvi i amilaze urina);

- osteoporoza i osteopenija (povećana krhkost kosti) razvija se, u pravilu, s produljenom upotrebom;

- glavobolja, slabost, pospanost;

- alergijske reakcije (često po vrsti urtikarije).

Rizik od HAART na dijelu fetusa:

- Toksični učinak na hematopoetski sustav isti je kao i kod majke.

- Djeca na HAART obično rade s manje težine nego u populaciji, a u ranoj fazi života slabe se sporije. Tada je razlika izjednačena i nema značajnih razlika u tjelesnom razvoju.

- Učinak HAART lijekova na formiranje fetalnog živčanog sustava bio je ranije raspravljen, ali u ovom trenutku još uvijek se zaključuje da su psiomotorni zaostaci i neurološki simptomi povezani s upotrebom lijekova kod majke. U nedostatku opojne povijesti pokazatelji psihomotornog razvoja djece od HIV-om inficiranih majki za liječenje i druge djece nemaju značajnu razliku.

Rizici HAART za fetus nisu usporedivi s mogućim prednostima liječenja.

Nakon početka kemoprofilakse, pacijent je preuzet na kontrolu u AIDS centru, pozvana je da konzultira izglede za procjenu učinka lijeka, praćenje usklađenosti (pridržavanje liječenja, pridržavanje propisanih režima), podnošljivost i ozbiljnost nuspojava. Tijekom posjeta, opći pregled, pregled bolesnika i laboratorijska ispitivanja (više o njima odmah ispod). Nakon početka kemoprofilakse, prvi se kontrolni pregled provodi 2 tjedna kasnije, a zatim svakih 4 tjedna do isporuke.

- OVK će svaki birač, dok je najčešća nuspojava od HAART lijekova (posebno AZT) je toksičan učinak na krvotvornog sustava te razvoj anemije, trombocitopenije, granulocitopcnijc (smanjenje broja krvnih stanica).

- Broj CD4 + T stanica procjenjuje se na 4, 8, 12 tjedana nakon početka profilakse i 4 tjedna prije očekivanog datuma isporuke. Kada se detektira broj CD4 + T stanica manje od 300 stanica / ml, shema kemoprofilaksa revidira se u korist više aktivnih lijekova.

- Virusni opterećenje prati se nakon 4, 12 tjedana od početka terapije i 4 tjedna prije očekivane dostave. Virusni opterećenje od 300.000 primjeraka po ml također služi kao pokazatelj za poboljšanje terapije. Visok virusni opterećenje identificiran prije porođaja služi kao dodatna indikacija za kirurški zahvat cesarejske sekcije.

Popratni lijekovi

1. Prijem multivitaminskog kompleksa za trudnice (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I i II).

2. Željezni pripravci u razvoju anemije (sorbifer, maltofer i drugi).

3. Hepatoprotectors s znakovima oštećenja jetre jetre (Essentiale).

HIV infekcija kod žena koje rade u dobi nije kontraindikacija trudnoći, ali potreban je ozbiljan i zamišljen pristup. Možda nema toliko patologija u kojima gotovo sve ovisi o dobro koordiniranom radu pacijenta i liječnika. Nitko ne garantira ženu HIV-a rođenje zdravog djeteta, ali što se žena više zalaže za terapiju, to je vjerojatnije da će izdržati i roditi neinficirano dijete. Trudnoća će biti popraćena primanjem velikog broja različitih lijekova, što je također rizično za fetus, ali sve to služi dobroj svrsi - rađanju neinficiranog djeteta. Pazite na sebe i budite zdravi!