Trudnoća i HIV

Zdravlje

Ponekad odlučivanje o trudnoći pravi je problem za ženu. Suočena je s teškom zadaćom, jer mora odlučiti je li spremna riskirati njezino zdravlje i zdravlje budućnosti, još neobrađeno dijete. Želja za djecom isprepletena je sa sumnjom i strahom, ako je žena (ili njezin partner) HIV pozitivna.

Poznato je da je virus humane imunodeficijencije (HIV) uzročnik AIDS-a. Postoje dvije vrste HIV-a: HIV-1 (najčešće) i HIV-2. HIV-1 je podmukao, budući da se 20-40% nosača naknadno razboljelo s AIDS-om, dok je u drugom tipu rizik od bolesti 4-10%. U prosjeku, vrijeme razvoja AIDS-a od trenutka infekcije je 10 godina.

Istraživači su uspjeli izolirati virus iz mnogih tekućina ljudskog tijela: krv, sjeme, vaginalno izlučivanje urina, sline i suze. No do sada su zabilježeni samo slučajevi infekcije kroz krv, sjeme, vaginalne izlučevine i majčino mlijeko.

zasnivanje

Ako ljudi s virusom humane imunodeficijencije imaju želju da imaju dijete, trebaju ozbiljno razmišljati i posavjetovati se s liječnikom. Naravno, to ne znači da se svaka odgovornost za odluku mora prenijeti stručnjacima. Oni obavljaju samo savjetodavnu ulogu, a par, uzimajući u obzir sve moguće rizike, donosi odluku.

Do sada nije dokazano da prisutnost infekcije HIV-om u žena utječe na pogoršanje stanja zdravlja tijekom trudnoće. Prema tome, pod određenim uvjetima, koncepcija je još uvijek moguća.

Postoji neka razlika između načina na koji se koncepcija pojavljuje (i kako smanjiti rizik zaraze djeteta) ako je prijevoznik jedan ili drugi partner.

Dakle, ako je žena HIV pozitivna:

Suvremena medicina je poznata metoda koncepcije, u kojoj značajno smanjuje rizik prijenosa HIV-a na fetus. Nažalost, nijedna od ovih metoda ne daje apsolutno jamstvo da beba neće postati zaražena.

Ako je žena HIV pozitivna, a muškarac je HIV negativan, tada tijekom začeća postoji opasnost od infekcije muškarca. Kako bi se spriječilo da se to dogodi, žena bi trebala koristiti kit za samozadovoljstvo. Da bi se to učinilo, partnerova sperma se skuplja u sterilnoj posudi i žena se oplodi tijekom razdoblja koje je najprikladnije za začeće, odnosno tijekom ovulacije

Ako je HIV pozitivan čovjek:

U tom slučaju postoji rizik od infekcije žene. Dijete kroz očevu spermu neće biti izravno inficirano, već će postati zaraženo majci (naravno, ako je zaražena tijekom nezaštićenog čina). Da bi zaštitili ženu, liječnici savjetuju da planiraju začeće na najpovoljnijim danima za oplodnju, kao iu onim razdobljima kada virusni teret čovjeka nije određen.

Druga mogućnost je moguće - čišćenje sjemena iz seminalne tekućine. Tako se virusni opseg smanjuje i virus se ne detektira. Talijanski liječnici koji su koristili ovu metodu oplođeni su 200 žena, a niti jedan od njih nije postao nosač virusa ljudske imunodeficijencije.

Druga mogućnost je umjetna oplodnja, u kojoj se sperma drugog muškarca koristi za oplodnju.

HIV infekcije i trudnoće

Danas je HIV infekcija, na žalost, vrlo česta bolest. Od 1. studenog 2014. godine, ukupan broj registriranih Rusi zaraženih HIV-om iznosio je 864.394, au nekim gradovima 2016. godine čak je prekoračen epidemiološki prag. Među njima su i žene u dobi od rođenja, koje su spremne i sposobne ispuniti svoju želju za djetetom. Pažljivo planiranim pristupom i koordiniranim radom pacijenta i liječnika na više razina, moguće je imati zdravu bebu s minimalnim rizikom za vaše zdravlje.

Istraživanja za najučinkovitiji skup mjera za sprječavanje prijenosa virusa majke na dijete provedena su više od godinu dana. Te studije započele su ispitivanjem i liječenjem zaraženih HIV-om u Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji i Malaviju, odnosno u zemljama u kojima je postotak žena zaraženih HIV-om dobi od trudnoće dosegao 29% (!) Od ukupnog broja tih žena. Hitnost problema je bila da je u ovim i nekoliko drugih zemalja došlo do izuzetno visoke razine smrtnosti majke i dojenčeta. Daljnje studije provedene su u nekim europskim zemljama, razvijene su određene sheme za upravljanje trudnicama i preventivne mjere za porođaj, koje su sada regulirane standardima medicinske skrbi.

HIV infekcija je kronična infektivna bolest koju uzrokuju dvije vrste virusa humane imunodeficijencije (HIV-1 i HIV-2). Bit ove infekcije je da se virus integrira u imunološke stanice (izravno u genetički materijal stanice) tijela, ošteti i potiskuje njihov rad. Štoviše, kada se zaštitne stanice razmnožavaju, reproduciraju kopije, također zahvaćene virusom. Kao rezultat svih tih procesa dolazi do postupnog uništavanja imunološke obrane tijela.

HIV infekcija nema specifične simptome, opasno je u razvoju oportunističkih (popratnih) infekcija i malignih neoplazmi. To je zbog činjenice da se organizam ne može oduprijeti invaziji na patogenu floru izvana, reprodukcija patogene i uvjetno patogene flore vlastitog organizma, a također je smanjena i onkološka zaštita organizma. U tijelu se genetske kvarovi redovito javljaju na staničnoj razini, normalno "abnormalne" stanice brzo se uništavaju i ne nose opasnost, dok infekcija HIV-om ima isti broj ubojitih stanica (posebna populacija stanica koje prepoznaju promijenjeni genetski materijal i uništavaju ga). Tijelo je bespomoćno ne samo protiv onkologije, nego i prije obične prehlade. Ekstremni stupanj HIV infekcije je sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Izvor zaraze HIV-om je osoba koja je zaražena HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i tijekom inkubacije.

Načini prijenosa

1. Prirodni: kontakt (uglavnom seksualni u svim tipovima seksualnog kontakta) i vertikalni (od majke do fetusa do krvi).

- umjetna ne-medicinska (uporaba prljavih alata za manikuru, pedikuru, piercing, tetoviranje, korištenje uobičajene šprice za intravenoznu uporabu droga);

- artefaktni (penetracija virusa kao rezultat transplantacije tkiva i organa, transfuzija krvi i komponenti plazme, upotreba spermatozoida donatora).

Dijagnoza HIV-a u trudnoći:

1. Određivanje protutijela na HIV pomoću ELISA provodi se tri puta tijekom trudnoće (kada je registrirana, u 30 tjedana i 36 tjedana). Ako se prvi put dobije pozitivan rezultat, tada se provodi blot.

Testiranje HIV-a uvijek se provodi uz pristanak pacijenta, nedavno je u nekim centrima dodijeljena kvota za jednokratno ispitivanje oca djeteta za HIV.

U početku se provodi savjetovanje prije testiranja, prikuplja se infektivna i seksualna povijest, određuju se prisutnost, priroda i iskustvo loših navika i opijenosti. Ne biste trebali biti uvrijeđeni od strane opstetričara i ginekologa na naizgled neprikladnim pitanjima o intravenoznim lijekovima i broju seksualnih partnera, o alkoholu i pušenju. Svi ti podaci omogućuju da odredite stupanj rizika u planu za odrasle osobe, a ne samo o infekciji HIV-om. Također će vam se reći koja je infekcija HIV-om, kako prijeti nekoj osobi, kako se prenosi i kako spriječiti infekciju, kakvi su rezultati i u kojem roku. Možda ste čitali i na tečaju o glavnim aspektima ovog problema (nadamo se tome), ali slušajte liječnika i možda ćete imati nova pitanja koja biste htjeli postaviti. Nemojte uzeti u obzir pre-test savjetovanje formalnost.

Savjetovalište za poslije testiranja dobiva se ako se dobije pozitivan rezultat za HIV. Sve iste informacije se ponavljaju kao u savjetovanju prije testiranja, jer sada te informacije više nisu informativne, već praktične. Zatim detaljno objašnjava učinak infekcije HIV-om na trudnoću, rizik od prijenosa na fetus i kako ga minimizirati, kako dalje živjeti s takvom bolesti, kako se liječiti i kamo odete u određenim slučajevima.

Pacijentu treba konzultirati stručnjak za zarazne bolesti centra AIDS-a (bolničko ili ambulantno, to ovisi o poremećajnoj situaciji) i registrirano. Bez računa, nemoguće je dobiti lijekove s antiretrovirusnim lijekovima, oni se daju na popust, a vrlo malo ljudi ih može kupiti. Cijena lijekova varira od oko 3.000 do 40.000 tisuća rubalja za jedan lijek, au pravilu pacijent prima od dvije do pet vrsta lijekova.

2. Imunološki i linearni blot je vrlo osjetljiva metoda za potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze HIV infekcije. Ova metoda će se koristiti ako je došlo do sumnjivog ili pozitivnog rezultata za protutijela na HIV. U ovom slučaju (ako se krv uzima u drugoj fazi studije) rezultat "HIV je uhićen" šalje se u antenatalnu kliniku.

3. Određivanje imunološkog statusa.

Imuni status je broj CD4 + T stanica u kubičnom milimetru krvi. To su zaštitne stanice limfocitnog sustava, njihov broj odražava stupanj infekcije u imunološkom sustavu, dubinu zaraznog procesa. Ovisno o broju CD4 + T stanica, odabire se aktivnost antiretrovirusne terapije.

U zdravih osoba broj CD4 + T stanica je u rasponu od 600 do 1900 stanica / ml krvi. Neposredno nakon infekcije (nakon 1-3 tjedna), razina stanica može se dramatično smanjiti (ali rijetko vidimo pacijenta u ovoj fazi), a tijelo se počinje oduprijeti, a broj limfocita se povećava, ali ne doseže početnu razinu. Nadalje, razina CD4 + T stanica postupno se smanjuje za oko 50 stanica / ml godišnje. Dugo je vremena tijelo samostalno odupiralo HIV infekciju, ali s početkom trudnoće, situacija se mijenja, ovdje je propisivanje odobrenih antiretrovirusnih lijekova za sve žene bez iznimke.

4. Određivanje količine virusa. Virusna opterećenja odražavaju broj kopija virusne RNA (genetske osnove) koja cirkulira u krvi. Što je veći ovaj pokazatelj, to je opasniji tijek bolesti, to je brži poraz imunološkog sustava i što je veći rizik prijenosa na bilo koji način. Indikator manji od 10 tisuća primjeraka u jednom μl smatra se niskim količinom virusa, a više od 100 tisuća primjeraka / μl je visoka.

5. Express - HIV testiranje. Ova vrsta istraživanja provodi se ako žena uđe u maternicu bez pregleda i nema vremena čekati rezultate ELISA-e za HIV (hitna situacija koja zahtijeva isporuku). U takvoj situaciji, krv se uzima za ELISA i brzo testiranje u isto vrijeme. Nije moguće postaviti konačnu dijagnozu "HIV infekcije" na rezultat brzog testa. No, pozitivni ili sumnjičavi rezultati takve hitne analize već su pokazatelj za provođenje HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja i propisivanje antiretrovirusne profilakse za dijete prvog dana (sirup). Vjerojatno toksični učinak kemoterapijskog lijeka nije kompatibilan s mogućom prevencijom prijenosa HIV-a na bebu. Zatim, u roku od 1 do 2 dana, rezultat ELISA-e dolazi, ovisno o rezultatu, dodatnog pregleda, savjetujući stručnjaka za zarazne bolesti centra AIDS-a.

Planiranje za trudnoću s HIV-om

Provođenje svojeg roka djeteta je pravo svake žene, bez obzira na to kako se drugi bave time. No, u slučaju infekcije HIV-om, planirana trudnoća praktički je jedina prilika da rodite zdravu bebu i ne prođe virus. Postoje i obitelji u kojima je samo jedan supružnik zaražen. Dalje, opisujemo kako se koncepcija provodi u tim slučajevima.

1. Oba supružnika su zaražena.

- Potpuni pregled par za značajne infekcije. Testiranje hepatitisa B i C, mikrorezacija za sifilis, STI testovi (gonoreja, klamidija, trichomoniasis, ureaplazma, mikoplazma), herpes virusi, citomegalovirus i Epstein-Barr virus treba testirati. Sve identificirane bolesti treba tretirati što potpunije, jer to smanjuje rizik intrauterine infekcije fetusa.

- Opći pregled (opći test krvi i urina, biokemijski krvni test, fluorografija, stručni savjet o indikacijama).

- Savjetovanje stručnjaka za zarazne bolesti centra AIDS i pravodobno propisivanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) oba partnera. To je neophodno kako bi se smanjio virusni opterećenje i kako bi se osigurali partneri što je više moguće, budući da mogu biti zaraženi ranjenim vrstama virusa. Osim toga, ulaskom u ljudsko tijelo, virus se neizbježno mutira.

2. Žena je zaražena, muž je zdrav.

Ova situacija je "jednostavna" za liječnike u smislu sigurne koncepcije, budući da nezaštićeni seks nije potreban, ali s velikim rizikom za nerođeno dijete.

- Također biste trebali provesti opći pregled i specifične testove za infekcije, liječiti identificirane infekcije.

- Žena treba konzultirati stručnjaka za zaraznu bolest centra za infekciju AIDS-om, ako još nije registrirana, a zatim se registrirajte, obavijestite o planiranoj trudnoći i dobijte lijekove s antiretrovirusnom terapijom.

- Umjetna oplodnja je najsigurniji način začeti. To je način na koji tijekom perioda ovulacije (12. - 15. dan menstruacijskog ciklusa) žene umjetno ubrizgavaju u rodnicu žene.

3. Suprug je zaražen, žena je zdrava.

Ženama je puno lakše dobiti HIV infekciju putem kontakta sa zaraženim muškarcem nego muškarcem pod istim uvjetima. To se događa jer je kontakt sperme i vaginalne sluznice mnogo dulji od kontakta kože i sluznice penisa s vaginalnom tajnom. Iz tog razloga, prirodna koncepcija u ovoj situaciji povezana je s visokim rizikom infekcije, a što više pokušaja, to je veća vjerojatnost.

- Opći pregled i liječenje su isti kao u prethodnim slučajevima.

- Poželjna metoda koncepcije je uvođenje pročišćene sperme u žensku vaginu na dane ovulacije. Malo ljudi zna da sami stanice sperme ne mogu biti zaražene virusom imunodeficijencije, ali sjemena tekućina koja ih okružuje, za razliku, nosi vrlo visoku količinu virusa. Ako unesete čisti spermu, rizik od infekcije je minimalan (sadržaj virusa tijekom čišćenja može se smanjiti na 95%). Ova metoda je preferirani par s navedenom zaraznom poviješću.

- U nekim se slučajevima koristi in vitro oplodnja (IVF, ICSI). U pravilu se ove metode koriste ako je također dostupna patologija sperme partnera (azoospermia, asthenozoospermia i drugi) ili drugih oblika neplodnosti.

Provođenje trudnoće s HIV-om

1. Kako trudnoća utječe na HIV infekciju?

Trudnoća - stanje prirodne imunosupresije zbog visoke razine progesterona (hormona koji čuva trudnoću). Neki suzbijanje imunosti je neophodno kako bi se osiguralo da majčino tijelo ne odbije fetusovo tijelo, budući da je dijete neovisan organizam koji pola nasljeđuje očev genetski materijal i stoga je stran.

U nedostatku antiretrovirusne terapije, HIV tijekom trudnoće može napredovati od latentne faze do stupnja s komplikacijama koje prijete ne samo zdravlju, već i životu.

S pravodobnim liječenjem, ne postoji značajna promjena u razvoju HIV infekcije. Prema nekim podacima, stanje imuniteta čak se poboljšava nakon porođaja, ali još uvijek ne znaju kako to objasniti, ali postoje takvi podaci.

Tijekom trudnoće, žena koja živi s HIV-om primjećuje se u dva opstetra - ginekologa. Ginekolog - ginekolog pregledi osigurava cjelokupno upravljanje trudnoće označava inspekciju prema redoslijedu № 572 i liječenje poroda patologija (prijeti pobačaj, mučnina i povraćanje u trudnoći, preeklampsija, i drugi).

Liječnik-ginekolog u centru AIDS-a pregledava pacijenta barem tri puta tijekom trudnoće. Ovdje se kombinira opstetrički pregled s podacima o imunološkom stanju i virusnom opterećenju, temeljenom na skupu ispitivanja, razvoju taktike upravljanja i liječenja, moguće je promijeniti antiretrovirusnu terapiju ili dodati još jedan lijek u režim. Tijekom posljednjeg posjeta od 34 do 36 tjedana, pacijentu je dano ne samo medicinski certifikat, već i lijek za HIV-kemoprofilaksu tijekom rada (intravenska primjena), kao i lijek za HIV-kemoprofilaksu za dijete u obliku sirupa. Također, ženi dobiva detaljnu shemu korištenja oba oblika lijekova.

2. Kako HIV infekcija utječe na trudnoću?

Naravno, prije svega, zainteresirani smo za rizik prijenosa virusa djetetu. Druge komplikacije trudnoće rijetko se izravno odnose na HIV infekciju. Mogućnost trudnoće ne utječe izravno na infekciju.

Bez HIV kemoprofilaksa, rizik prijenosa majke na fetus je između 10% i 50%. Prijenos virusa može se obaviti na nekoliko načina:

1. Infekcija tijekom trudnoće.
2. Infekcija tijekom porođaja.
3. Infekcija tijekom dojenja.

Na slici je prikazan postotak vrsta infekcije djeteta.

U ovom slučaju postoji mnogo aspekata i rizika koji određuju ishod trudnoće s HIV-om.

Maternalni aspekti:

- virusni opterećenje (veća je količina virusa, veća je opasnost prijenosa HIV-a na dijete);

- imunološki status (što je manji broj CD4 + T stanica, manje je zaštićeno majčino tijelo i veći je rizik povezivanja bilo kakvih bakterijskih, virusnih i gljivičnih komplikacija koje ne mogu utjecati na dijete);

- povezane bolesti i loše navike.

Sve kronične bolesti (osobito upalne) na ovaj ili onaj način smanjuju imunološki sustav. Posebno zainteresirani za vaš liječnik je detektirana prisutnost hepatitis B i C (što nije rijetkost kod žena - koja nosi intravenskih korisnika droga u prošlosti ili seks s korisnika droga), spolno prenosivih bolesti (sifilis, gonoreja, klamidija, Trihomonijaza i drugi), kao i loše navike (alkohol, pušenje, lijekovi i psihoaktivne tvari u prošlosti ili u ovom trenutku). Lijekovi su rizik od izravne intravenske infekcije s brojnim infekcijama, kao i stvaranjem teških komplikacija, od infektivnog endokarditisa do sepsa. Alkohol je značajan faktor u formiranju imunodeficijencije sam po sebi, a u kombinaciji s postojećom HIV infekcijom, znatno pogoršava prognozu.

Opstetrički - ginekološki aspekti tijekom trudnoće:

- Ponekad postoji potreba za invazivnu dijagnostiku u trudnoći (amniocenteza - uzorkovanja amnionske tekućine, cordocentesis - vaditi krv iz pupčane vene), ako je zdrava žena ti događaji odvijaju uz minimalan rizik (manje od 1% spontanih pobačaja i curenje plodne vode), a zatim zaraženo pacijenata, ove manipulacije mogu biti opasne, jer se povećava mogućnost prijenosa virusa djetetu. U takvoj situaciji kada genetičar (ili ultrazvučni liječnik) preporučuje invazivnu dijagnozu, potrebno je objasniti sve rizike za pacijenta (moguće rodenje fetusa s genetskim sindromom i povećani rizik od infekcije), vagati i donijeti dogovorenu odluku. Konačnu odluku uvijek preuzima pacijent.

- Patologija posteljice (kronična placentna insuficijencija, placentitis). U mnogim patologijama posteljice jedan od njegovih glavnih funkcija pati - barijera, stoga su stvoreni preduvjeti da virus uđe u krvotok djeteta. Također, virus može ući u stanice posteljice i umnožiti, a zatim zaraziti fetus.

Tijekom porođaja (za više informacija pogledajte članak "Rođenje i postpartum razdoblje s HIV infekcijom")

- prerano otvaranje fetalnog mjehura i rupture vode,
- brzu isporuku
- produženi rad i anomalije rada,
- traumatska trauma.

Rizici od djeteta (više pojedinosti potražite u članku "Rođenje djeteta i postporođeno razdoblje s HIV infekcijom"):

- veliki voće,
- preuranjenost i pothranjenost fetusa koji teži manje od 2500 grama,
- prvo dijete blizanaca,
- intrauterinska infekcija fetusa s lezijama kože (pemfigus novorođenčeta, vesikulopustoza),
- ingestije amnionske tekućine i aspiracije (inhalacija amnionske tekućine).

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a tijekom trudnoće

Za kemoprofilaksu HIV prijenosa, lijekovi se koriste iz istog raspona kao i za osnovno liječenje. Međutim, neki lijekovi su kontraindicirani. Nisu propisane, a ako ih je žena primila prije trudnoće, zamijenit će ih se dopuštenim. Popis preporučenih lijekova propisan je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2014., br. 2782-str.

pripravci:

1) Inhibitori HIV proteaze (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir su kombinirani lijek, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleosidi i nukleotidi (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanozin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entekavir, lamivudin).

3) Non-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Svi ti lijekovi propisuju se u razdoblju od 14 tjedana (u ranijim razdobljima teratogeni učinak lijekova je moguć, to jest izaziva kongenitalne deformacije fetusa). Započeli su lijekovi HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija), čak i ako je HIV infekcija otkrivena nekoliko dana prije isporuke, budući da se većina slučajeva prenatalne infekcije pojavljuje u trećem tromjesečju. Propisivanje liječenja pomaže gotovo odmah smanjiti količinu virusa, što smanjuje rizik od prijenosa na dijete. Ako je HIV status poznat već duže vrijeme pa pacijent prima terapiju, ne smije se zaustaviti (zamjena lijekova je moguća). U rijetkim slučajevima, u vrijeme prvog tromjesečja prestaju uzimati lijekove HAART (sve u isto vrijeme).

Štetni i toksični učinci HAART lijekova:

- učinci na krvni sustav: anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica), leukopenija (smanjenje leukocita), trombocitopenija (smanjenje koagulacije krvnih stanica - trombociti);

- dispeptički fenomeni (mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriji, gubitak apetita i konstipacija);

- hepatotoksičnost (funkcija jetre), identificira biokemijske studije krvi (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT), u teškim slučajevima, klinički (žutica, svrbež kože izbljeđivanje stolice, mokraće tamna i drugi simptomi);

- disfunkcija gušterače (pancreatitis), koja se manifestira boli u lijevom hipohondriumu ili pojasu, mučninu, povraćanje, groznicu, proljev i promjene u analizi (povećanje krvi i amilaze urina);

- osteoporoza i osteopenija (povećana krhkost kosti) razvija se, u pravilu, s produljenom upotrebom;

- glavobolja, slabost, pospanost;

- alergijske reakcije (često po vrsti urtikarije).

Rizik od HAART na dijelu fetusa:

- Toksični učinak na hematopoetski sustav isti je kao i kod majke.

- Djeca na HAART obično rade s manje težine nego u populaciji, a u ranoj fazi života slabe se sporije. Tada je razlika izjednačena i nema značajnih razlika u tjelesnom razvoju.

- Učinak HAART lijekova na formiranje fetalnog živčanog sustava bio je ranije raspravljen, ali u ovom trenutku još uvijek se zaključuje da su psiomotorni zaostaci i neurološki simptomi povezani s upotrebom lijekova kod majke. U nedostatku opojne povijesti pokazatelji psihomotornog razvoja djece od HIV-om inficiranih majki za liječenje i druge djece nemaju značajnu razliku.

Rizici HAART za fetus nisu usporedivi s mogućim prednostima liječenja.

Nakon početka kemoprofilakse, pacijent je preuzet na kontrolu u AIDS centru, pozvana je da konzultira izglede za procjenu učinka lijeka, praćenje usklađenosti (pridržavanje liječenja, pridržavanje propisanih režima), podnošljivost i ozbiljnost nuspojava. Tijekom posjeta, opći pregled, pregled bolesnika i laboratorijska ispitivanja (više o njima odmah ispod). Nakon početka kemoprofilakse, prvi se kontrolni pregled provodi 2 tjedna kasnije, a zatim svakih 4 tjedna do isporuke.

- OVK će svaki birač, dok je najčešća nuspojava od HAART lijekova (posebno AZT) je toksičan učinak na krvotvornog sustava te razvoj anemije, trombocitopenije, granulocitopcnijc (smanjenje broja krvnih stanica).

- Broj CD4 + T stanica procjenjuje se na 4, 8, 12 tjedana nakon početka profilakse i 4 tjedna prije očekivanog datuma isporuke. Kada se detektira broj CD4 + T stanica manje od 300 stanica / ml, shema kemoprofilaksa revidira se u korist više aktivnih lijekova.

- Virusni opterećenje prati se nakon 4, 12 tjedana od početka terapije i 4 tjedna prije očekivane dostave. Virusni opterećenje od 300.000 primjeraka po ml također služi kao pokazatelj za poboljšanje terapije. Visok virusni opterećenje identificiran prije porođaja služi kao dodatna indikacija za kirurški zahvat cesarejske sekcije.

Popratni lijekovi

1. Prijem multivitaminskog kompleksa za trudnice (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I i II).

2. Željezni pripravci u razvoju anemije (sorbifer, maltofer i drugi).

3. Hepatoprotectors s znakovima oštećenja jetre jetre (Essentiale).

HIV infekcija kod žena koje rade u dobi nije kontraindikacija trudnoći, ali potreban je ozbiljan i zamišljen pristup. Možda nema toliko patologija u kojima gotovo sve ovisi o dobro koordiniranom radu pacijenta i liječnika. Nitko ne garantira ženu HIV-a rođenje zdravog djeteta, ali što se žena više zalaže za terapiju, to je vjerojatnije da će izdržati i roditi neinficirano dijete. Trudnoća će biti popraćena primanjem velikog broja različitih lijekova, što je također rizično za fetus, ali sve to služi dobroj svrsi - rađanju neinficiranog djeteta. Pazite na sebe i budite zdravi!

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija u trudnica je kronična progresivna zarazna bolest uzrokovana patogenom iz skupine retrovirusa i dogodila se prije koncepcije djeteta ili u gestacijskom razdoblju. Dugo je to latentno. Primarna reakcija očituje se hipertermijom, osipom kože, lezijama sluznice, prolaznim proširenjem limfnog čvora, proljevom. Kasnije se pojavljuje generalizirana limfadenopatija, postupno se smanjuje, poremećaji povezani s HIV-om se razvijaju. Dijagnirano laboratorijskim metodama (ELISA, PCR, studija staničnog imuniteta). Antiretrovirusna terapija se koristi za liječenje i sprječavanje vertikalnog prijenosa.

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija je strog antroponoza s parenteralnim, neprenosivim mehanizmom infekcije od zaražene osobe. Tijekom proteklih 20 godina, broj novo dijagnosticiranih inficiranih trudnica povećao se gotovo 600 puta i prekoračio 120 na 100 tisuća ispitanih. Većina žena u dobi trudnoće postala je zaražena seksualnim kontaktom, udio HIV-pozitivnih pacijenata ovisnih o lijekovima ne prelazi 3%. Zbog poštivanja pravila asepsije, dostatna antiseptička obrada instrumenata za invazivne postupke i učinkovitu serološku kontrolu bila je znatno smanjena učestalost infekcije zbog ozljeda na radu, transfuzije krvi i uporabe kontaminiranih instrumenata i donorskih materijala. U više od 15% slučajeva, nije moguće pouzdano utvrditi izvor patogena i mehanizam infekcije. Važnost posebne pratnje HIV-om inficiranih trudnica je zbog visokog rizika od infekcije fetusa u nedostatku odgovarajućeg suzdržavanja.

Uzroci infekcije HIV-om u trudnica

Uzročnik ove bolesti je retrovirus humane imunodeficijencije jednog od dva poznata tipa - HIV-1 (HIV-1) ili HIV-2 (HIV-2), kojeg predstavljaju mnogi podtipovi. Obično se infekcija javlja prije početka trudnoće, rjeđe u vrijeme ili nakon začeća djeteta, tijekom trudnoće, isporuke ili razdoblja nakon poroda. Najčešći put prijenosa zaraznog agensa u trudnice je prirodno (seksualno) kroz tajnu sluznice jednog zaraženog partnera. Infekcija je moguća uz intravenoznu primjenu opojnih droga, kršenje aseptičkih i antiseptičkih normi tijekom invazivnih postupaka, te obavljanje profesionalnih dužnosti s mogućnošću kontakta s krvi nositelja ili pacijenta (zdravstveni radnici, medicinske sestre, kozmetičari). Tijekom trudnoće povećava se uloga određenih umjetnih načina parenteralne infekcije i sami stječu određene specifične osobine:

  • Infekcija transfuzijom krvi. Složenim tijekom trudnoće, porođaja i razdoblja nakon poroda povećava se vjerojatnost gubitka krvi. Režimi liječenja najtežih krvarenja uključuju primjenu krvi donora i lijekova izvedenih iz nje (plazma, masa crvenih krvnih stanica). HIV infekcija je moguća pri korištenju materijala testiranog za virus od zaraženog donora u slučaju uzimanja krvi tijekom tzv. Seronegativnog inkubacijskog prozora koji traje od 1 tjedna do 3-5 mjeseci od trenutka kada virus uđe u tijelo.
  • Instrumentalna infekcija. Trudnice imaju veću vjerojatnost da imaju neinvazivne invazivne dijagnostičke i terapijske postupke. Da bi se isključile anomalije razvoja fetusa, koriste se amnioskopija, amniocenteza, korionska biopsija, cordocenteza, placentocenteza. Za dijagnostičke svrhe obavljaju se endoskopske pretrage (laparoskopija), a terapeutskim tretmanom obavljaju se sutiranje cerviksa, fetoskopskih i fetalnih operacija. Infekcija kontaminiranim instrumentima je moguća tijekom poroda (za ozljede šivanja) i za carski rez.
  • Transplantacijski put prijenosa virusa. Moguća rješenja za parove koji planiraju trudnoću s teškim oblicima muške neplodnosti su oplodnja s donorskim spermama ili njegova primjena na IVF. Kao u slučaju transfuzije krvi, u takvim situacijama postoji rizik od infekcije kada se koristi zaraženi materijal dobiven tijekom seronegativnog razdoblja. Stoga, za profilaktičke svrhe preporučuje se korištenje spermatozoida donatora, koji su sigurno testirani na HIV šest mjeseci nakon isporuke materijala.

patogeneza

Širenje HIV-a u tijelu događa se krvlju i makrofagima u koje je početno uveden patogen. Virus ima visok afinitet za ciljne stanice čije membrane sadrže specifični receptore CD4 proteina - T limfociti, dendritični limfociti, dijelovi monocita i limfocita B, rezidentni mikrofagi, eozinofili, stanice koštane srži, živčani sustav, crijeva, mišići, vaskularni endotel, placenta choriotrophoblast, eventualno sperma. Nakon replikacije, nova generacija patogena napušta zaraženu stanicu i uništava je.

Najveći citotoksični učinak virusa imunodeficijencije na limfocite tipa T4, što dovodi do osiromašenja stanične populacije i poremećaja imunološke homeostaze. Progresivno smanjenje imuniteta ometa zaštitne osobine kože i sluznice, smanjuje učinkovitost upalnih reakcija na prodiranje infektivnih sredstava. Kao posljedica toga, u posljednjoj fazi bolesti, pacijent razvija oportunističke infekcije uzrokovane virusima, bakterijama, gljivama, helminthima, protozoalnoj flori, tumorima tipičnim za AIDS (non-Hodgkinov limfomi, Kaposijev sarkom), a počinju autoimuni procesi, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

klasifikacija

Domaći virolozi u svom radu koriste sistematizaciju stadija HIV infekcije koju je predložio V. Pokrovsky. Temelji se na kriterijima seropozitivnosti, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti komplikacija. Predložena klasifikacija odražava postupno razvijanje infekcije od trenutka infekcije do konačnog kliničkog ishoda:

  • Faza inkubacije. HIV je prisutan u ljudskom tijelu, aktivno se replicira, ali protutijela nisu otkrivena, nema znakova akutnog procesa infekcije. Trajanje seronegativne inkubacije obično je od 3 do 12 tjedana, dok je pacijent infektivan.
  • Rana zaraza HIV-om. Primarni upalni odgovor tijela na širenje patogena traje od 5 do 44 dana (polovica pacijenata - 1-2 tjedna). U 10-50% slučajeva infekcija odmah ima oblik asimptomatskog prijevoza, što se smatra prognostički povoljnijim znakom.
  • Stadij subkliničkih manifestacija. Replikacija virusa i uništavanje CD4 stanica dovode do postupnog povećanja imunodeficijencije. Karakteristična manifestacija je generalizirana limfadenopatija. Latentno razdoblje infekcije HIV-om traje od 2 do 20 godina ili više (prosječno 6-7 godina).
  • Stadij sekundarne patologije. Iscrpljivanje zaštitnih sila manifestira sekundarna (oportunistička) infekcija, onkopatologija. Najčešći oblici bolesti indikatora AIDS-a u Rusiji su tuberkuloza, citomegalovirus i sinusna infekcija, pneumocisteza upala pluća, toksoplazmoza, kaposijev sarkom.
  • Terminalna pozornica U pozadini teške imunodeficijencije, opažena je teška kaheksija, ne postoji djelovanje primijenjene terapije, tijek sekundarnih bolesti postaje nepovratan. Trajanje završne faze HIV infekcije prije smrti pacijenta je obično ne više od nekoliko mjeseci.

Vježbanje opstetričara i ginekologa često moraju pružiti specijaliziranu skrb za trudnice koje se nalaze u razdoblju inkubacije, u ranoj fazi HIV infekcije ili njezine subkliničke faze, rjeđe kada se javljaju sekundarni poremećaji. Razumijevanje karakteristika bolesti u svakoj fazi omogućuje odabir optimalne sheme upravljanja trudnoćom i najprikladnijeg načina isporuke.

Simptomi HIV infekcije kod trudnica

Budući da je tijekom trudnoće većina bolesnika utvrđena u stadiju I-III bolesti, patološki klinički znakovi su odsutni ili ne izgledaju nespecifično. Tijekom prva tri mjeseca nakon infekcije, 50-90% zaraženih ima ranu akutnu imunološku reakciju, koja se manifestira slabost, lagana groznica, urtikarija, petehijalna, papularna osipa, upala sluznice nazofarinksa, vagine. Neke trudnice imaju proširene limfne čvorove, proljev. S značajnim smanjenjem imuniteta, može se pojaviti pojava kratkotrajne, blage candida, herpes infekcije i drugih međustaničnih bolesti.

Ako se HIV infekcija dogodila prije početka trudnoće, a infekcija je razvijena u fazi latentnih subkliničkih manifestacija, jedini znak zaraznog procesa je uporni generalizirani limfadenopatija. Trudnica ima najmanje dva limfna čvora promjera 1,0 cm, smještena u dvije ili više skupina koje nisu međusobno povezane. Kada osjećate da su pogođeni limfni čvorovi elastični, bezbolni, nisu povezani s okolnim tkivima, koža iznad njih ima nepromijenjeni izgled. Povećanje čvorova traje 3 mjeseca ili više. Rijetko se otkrivaju simptomi sekundarne patologije povezane s HIV infekcijom u trudnica.

komplikacije

Najozbiljnija posljedica trudnoće u žena zaražena HIV-om je perinatalna (vertikalna) infekcija fetusa. Bez adekvatne suzdržane terapije, vjerojatnost zaraze djeteta doseže 30-60%. U 25-30% slučajeva, virus imunodeficijencije prolazi od majke do djeteta kroz posteljicu, u 70-75% - tijekom poroda kada prolazi kroz zaraženi rodni kanal, u 5-20% - kroz majčino mlijeko. HIV infekcija u 80% perinatalno zaražene djece brzo se razvija, a simptomi AIDS-a javljaju se unutar 5 godina. Najkarakterističnije znakove bolesti su hipotrofija, trajna proljev, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, razvojna kašnjenja.

Intrauterna infekcija često dovodi do oštećenja živčanog sustava - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, taloženja intrakranijskih kalcifikacija. Vjerojatnost perinatalne infekcije povećava se s akutnim manifestacijama HIV infekcije s visokom viremijom, značajnim nedostatkom T-pomoćnih stanica, ekstragenitalnim bolestima majke (dijabetes melitusa, kardiopatologijom, bolesti bubrega), prisutnošću spolno prenosivih infekcija u trudnica i chorioamnionitisom. Prema opažanjima stručnjaka iz područja opstetrije i ginekologije, kod bolesnika zaraženih HIV-om, češće se opaža rizik od pobačaja, spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja i perinatalne smrtnosti.

dijagnostika

Uzimajući u obzir potencijalnu opasnost od HIV statusa bolesnika za nerođeno dijete i medicinsko osoblje, test za virus imunodeficijencije uključen je u popis preporučenih rutinskog pregleda tijekom trudnoće. Glavni zadaci dijagnostičke faze su identificirati moguću infekciju i odrediti stupanj bolesti, prirodu njegovog tijeka, prognozu. Za dijagnozu najinformativnijih laboratorijskih metoda istraživanja:

  • Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Koristi se kao screening. Omogućuje otkrivanje protutijela virusu ljudske imunodeficijencije u serumu trudnice. U seronegativnom razdoblju je negativan. Smatra se metodom preliminarne dijagnoze, zahtijeva potvrdu specifičnosti rezultata.
  • Imunološki blot. Metoda je vrsta ELISA koja omogućuje određivanje serumskih protutijela na određene antigene komponente patogena distribuirane preko molekularne težine pomoću foresisa. To je pozitivan imunoblot koji je pouzdan znak prisutnosti HIV infekcije u trudnica.
  • PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze se smatra metodom ranog otkrivanja patogena s trajanjem infekcije od 11-15 dana. Uz pomoć, virusne čestice se određuju u pacijentovom serumu. Pouzdanost tehnike doseže 80%. Njegova prednost je mogućnost kvantitativne kontrole kopija HIV RNA u krvi.
  • Proučavanje osnovnih limfocitnih subpopulacija. Vjerojatan razvoj imunosupresije je indiciran smanjenjem razine CD4 limfocita (T-pomoćnih stanica) na 500 / ul ili manje. Imunoregulacijski indeks koji predstavlja omjer T-pomoćnika i T-supresora (CD8 limfocita) je manji od 1,8.

Prilikom ulaska u radnu snagu ranije neistražen trudna s rubnim kontingenata može provesti brzo HIV testa uz pomoć visoko osjetljivim imunokromatografskc ispitnih sustava. Za rutinsko instrumentalni ispita pacijenta zaražena poželjna neinvazivna dijagnostička metoda (transabdominalna ultrazvučnog doppler uteroplacentalnu ultrazvuk protoka krvi). Diferencijalna dijagnoza u ranoj fazi reakcije provodi se SARS, infektivne mononukleoze, difterija, rubeole, akutnih infekcija. Kada je detektiran generalizirana limfadenopatija isključiti hipertireoze, brucelozu, virusni hepatitis, sifilis, tularemijom, amiloidoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, limfoma i drugih sistemskih raka. Prema iskazu pacijenta posavjetovati zarazne stručnjaka bolesti, dermatolog, onkolog, endocrinologist, reumatologa, hematolog.

Liječenje HIV infekcije u trudnica

Glavni zadaci trudnoće za vrijeme infekcije infekcije virusom humane imunodeficijencije su potiskivanje, korekcija kliničkih manifestacija, prevencija infekcije djeteta. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, te stadij bolesti dodijeljen masivni politropna antiretrovirusnu terapiju - nukleozidne i ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze, inhibitore proteaze, inhibitore integraze. Preporučene regije liječenja razlikuju se u različitim uvjetima gestacije:

  • Pri planiranju trudnoće. Da bi se izbjegao embriotoksični učinak, žene s HIV pozitivnim statusom trebale bi prestati uzimati posebne lijekove prije pojave plodnog ovulacijskog ciklusa. U ovom slučaju moguće je potpuno ukloniti teratogeni učinak u ranim stadijima embriogeneze.
  • Do 13. tjedna trudnoće. Antiretrovirusni lijekovi koji se koriste u prisutnosti sekundarnih bolesti, viremija prelazi 100 tisuća kopija RNA / ml, smanjenje koncentracije T pomagač manji od 100 / ml. U drugim slučajevima preporuča se farmakoterapija da prestane uklanjati negativne učinke na fetus.
  • Od 13 do 28 tjedana. U dijagnostici HIV infekcije tijekom rukovanja ili II tromjesečju inficiranih pacijenata na ovaj pojam hitno dodijeljen aktivni retrovirusna terapija je kombinacija ova tri lijeka - dvije nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze i jednog lijeka iz druge skupine.
  • Od 28 tjedana prije rođenja. U tijeku je antiretrovirusni tretman, a kemoprofilaksa prijenosa virusa od žene do djeteta provodi se. Najpopularniji je režim u kojemu od početka 28. tjedna trudnica stalno uzima zidovudin i nevirapin samo jednom prije poroda. U nekim slučajevima koristite sheme za backup.

Preferirana metoda isporuke u trudnica s dijagnozom HIV infekcije je vaginalna dostava. Kada je potrebno isključiti bilo kakvu manipulaciju da krši integritet tkiva - takvi postupci amniotomije, epiziotomije, kliješta, pomoću vakuum izvlači. Zbog značajnog povećanja rizika od zaraze bebu zabranjeno korištenje lijekova koji uzrokuju i intenziviranje rada. Carskog reza provodi se nakon 38 tjedana gestacije na nepoznatih viremijom uvjetima, razina je veća od 1 000 kopija / ml, bez prenatalni antiretrovirusne terapije i nemogućnost uvođenja Retrovir® loze. U postpartum period pacijent i dalje primati preporučene antivirusne lijekove. Budući da je dojenje zabranjeno, dojenje se potiskuje lijekovima.

Prognoza i prevencija

Odgovarajuća sprečavanje prijenosa HIV na fetus trudne smanjuje razinu perinatalne transmisije do 8% ili manje. U ekonomski razvijenim zemljama ta brojka ne prelazi 1-2%. Primarna prevencija infekcije uključuje korištenje barijera kontraceptive, seksualni život sa stalnim pouzdanog partnera, ne-ubrizgavanje droga, korištenje opreme u sterilne izvedbi invazivnim postupcima, pažljivo praćenje donorske materijala. Da se spriječi infekcija fetusa je važno pravodobnost HIV-om zaražene trudna registrirana na trudnoći klinici, neinvazivna prenatalna dijagnostika, izbor optimalnog antiretrovirusne terapije i način isporuke, dojenje bana.

HIV i trudnoća: kako roditi zdravu bebu?

HIV je relativno novije bolesti. Čovječanstvo ga je upoznalo prije otprilike 30 godina, ali tijekom tog vremena broj ljudi zaraženih virusom znatno se povećavao. Ukupno u svijetu ima više od 40 milijuna ljudi koji boluju od ove bolesti. Infekcija čini puno ograničenja na način života pacijenata, što može utjecati na zdravlje budućnosti djece. Je li HIV i trudnoća kompatibilni?
Nemoguće je podcijeniti moguće rizike u ovoj situaciji, ali šanse za zdravim djetetom ostaju.

No, planiranje i upravljanje trudnoćom u žena s HIV pozitivnim nije jednostavan zadatak koji zahtijeva zajedničke napore ginekologa, specijalista zaraznih bolesti i, naravno, vrlo buduće majke.

Uzroci bolesti i načina infekcije

Virus humane imunodeficijencije je dvije vrste HIV-1 i HIV-2. Prvi je češći i često se pretvara u AIDS.

Oba tipa virusa su ugrađena u DNA stanice i danas su neizlječivi. Nositi infekciju ne znači da će osoba odmah početi osjećati manifestacije bolesti. Od infekcije do prijelaza HIV-a u AIDS može trajati oko 10 godina.

Virus se prenosi od zaražene osobe kroz:

  • krv, na primjer, kada transfuzira ili koristi jednu štrcaljku;
  • sjemena tekućina i vaginalni iscjedak;
  • majčino mlijeko.

Stoga se mogu zaraziti seksualnim kontaktom i ako krv zaražene osobe ulazi u otvorenu ranu. HIV tijekom trudnoće je opasno jer može prijeći placentarnu barijeru.

Moguće je da je beba zaražena majkom tijekom trudnoće, a to se može dogoditi tijekom poroda i tijekom dojenja.

Osobe s ovisnosti o drogama, intravenozne psihotropne tvari, homoseksualci i oni koji imaju seksualno promiskuitetni seks nisu najveći rizik od infekcije bez korištenja kontracepcijskih sredstava. No, čak i dobri ljudi mogu biti zaraženi.

Rizik od "hvatanja" HIV-a, čak i ako je mali, prisutan je pri obavljanju različitih medicinskih i kozmetičkih postupaka povezanih s kontaktom s krvlju i ne sterilnim instrumentima.

Kako HIV infekcija utječe na ljudsko tijelo?

Jednom u tijelu, virus se umetne u T-limfocite (bijele krvne stanice odgovorne za rad imunološkog sustava).

HIV koristi DNA stanica za vlastitu reprodukciju, zbog čega oni umiru. Tako se u tijelu pojavljuju mnoge nove čestice virusa, a imunološki sustav slabi.

S značajnim smanjenjem broja T limfocita, osoba se ne može nositi s uvjetno patogenim mikroorganizmima.

Zbog toga, obično neopasne bakterije uzrokuju ozbiljnu bolest. U ovoj fazi pacijent treba započeti antiretrovirusnu terapiju, inače postoji rizik od smrti zbog pratećih komplikacija - meningitis, upala pluća itd.

Simptomi i faze bolesti

Manifestacije bolesti ovise o tome kako se izvodi. Razlikuju se sljedeće faze progresije HIV infekcije:

  1. Razdoblje inkubacije. U ovom trenutku, simptomi su odsutni, pacijent možda nije svjestan problema. Pravovremeno otkrivanje virusa ovisi o tome da li osoba nadzire njihovo zdravlje i prolazi testove.
  2. Stadij primarne manifestacije. Pojavila se infektirana groznica, rastu limfni čvorovi. Catarrhal bolesti često se javljaju kod komplikacija. Primarni simptomi HIV-a tijekom trudnoće, kao što su zimice, glavobolja, umor, proljev, lako se zbune s znakovima drugih bolesti. Stoga, trudnica mora prijaviti svoje bolesti liječniku i proći sve propisane testove.
  3. Generalizirana lezija tijela. Razvijaju se virusne, gljivične ili bakterijske infekcije koje utječu na unutarnje organe. Rizik malignih neoplazmi povećava se.
  4. Terminalna pozornica. Svi tjelesni sustavi počinju propadati, pa se pacijent umire od infekcija ili tumora.

Trajanje prijenosa zaražene osobe kroz ove faze je individualno. Prosječno vrijeme od infekcije do prvih manifestacija bolesti - nekoliko godina. Bilo je slučajeva kad se prvi simptomi bolesti manifestiraju unutar godine dana, pa čak iu kraćem razdoblju.

Od trenutka infekcije do ozbiljnih oštećenja tijela potrebno je oko 10 godina, iako se bolest može obustaviti u ranoj fazi, ovisno o nalozima liječnika pacijenta.


Je li trudnoća i HIV kompatibilan? Ako govorimo o prve dvije faze, pravilno odabrana terapija omogućuje izvođenje i proizvodnju zdravog djeteta, iako to nema apsolutno jamstvo.

No, s brzim napredovanjem virusa, začeće je malo vjerojatno i nerazumno zbog ozbiljnog stanja žene.

Kako se dijagnosticira HIV?

Prisutnost virusa u krvi trudnice tijekom trudnoće provjerava se tri puta. Da bi to učinili, provodi se imunoanaliza.

Ponovljena dijagnostika je neophodna jer rezultati studije nisu uvijek pouzdani za ženu "u položaju". I lažne negativne i lažno pozitivne HIV testove su moguće tijekom trudnoće.

Razlog da virus ne bude otkriven je nedavna infekcija, u kojoj se protutijela još nisu pojavila.

Lažni pozitivni rezultati mogu se objasniti prisutnošću kroničnih bolesti i kvarova imunološkog sustava. Stoga, čak i ako analiza ukazuje na HIV infekciju, liječnici neće odmah uplašiti trudnu majku, ali će propisati dodatne testove.

Samo pokazatelji praćenja u dinamici, omogućuju vam točno određivanje ima li žena virus ili ne.

Rizik infekcije djeteta s HIV-om u trudnica

Ako se ženi i dalje dijagnosticira HIV tijekom trudnoće, a dijagnoza je potvrđena, prognoza utječe na to dobiva li potrebnu terapiju. U nedostatku podrške lijekovima, vjerojatnost zaraze djeteta tijekom trudnoće i porođaja iznosi 20-40%.

U slučaju adekvatno odabrane i odmah pokrenute antiretrovirusne terapije, šanse za zdravom bebom povećat će se. U zaraženim ženama koje se podvrgavaju liječenju i odbijaju dojiti, 2 do 8% djece dobiva majčinskog virusa.

Dijete češće ostaje zdravo, ako je tijekom trudnoće donirala krv za HIV, majka je rano otkrila bolest.

Planiranje trudnoće za HIV

Žena koja je svjesna svog pozitivnog statusa trebala bi namjerno pristupiti koncepciji. Trudnoća i HIV terapija kod zaražene majke idu ruku pod ruku. Tijekom razdoblja pripreme za začeće, žena bi trebala proći krvni test kako bi odredila virusni opterećenje.

Ako su stope visoke, najprije morate normalizirati broj limfocita i smanjiti aktivnost HIV-a.

U središtu AIDS-a, gdje se uočava očekivačka majka, stručnjaci će odabrati potrebnu terapiju.

Ako je virusni opterećenje nizak i žena nije nedavno primila lijek za HIV, tijekom razdoblja planiranja i prva 3 mjeseca nakon začeća preporučuje se suzdržati se od uzimanja antivirusnih lijekova.

Koncepcija za HIV

U paru gdje je samo jedan partner zaražen, seks treba provoditi pomoću kondoma, tako da je začeće dijete teško. Ako je virus oba roditelja, to pojednostavljuje situaciju.

Ali u ovom slučaju seksualni odnos bez kondoma nije uvijek moguć. Otvoreni seks se ne preporučuje ako partneri imaju različite sojeve HIV-a. Može doći do reinfestacije koja neće imati koristi za zdravlje roditelja.

Pa kako kombinirate HIV i trudnoću? Kada je zaražena žena, kako bi sigurno zatrudnjela dijete, supružnikova sperma se skuplja u sterilnoj posudi. Zatim, sjeme se koristi za gnojidbu, uvedeno je u trudnicu na umjetan način, u medicinskim uvjetima.

Ako je samo muškarac bolestan, postoji nekoliko rješenja. Budući da je koncentracija HIV-a u seminalnoj tekućini visoka, koncepcija zbog nezaštićenog odnosa je opasna za ženu.

Prvi način je smanjiti virusni opterećenje čovjeka na minimum i pokušati zatrudnjeti tijekom tog razdoblja na prirodan način. Rizik infekcije ostaje, ali može se smanjiti tako da ima afinitet bez kondoma samo na dan ovulacije.

Uostalom, manje nezaštićeni seks, to su veće šanse izbjegavanja infekcije.

Drugi je način upotreba reproduktivnih tehnologija i čišćenje muške sperme u posebnom aparatu, odvajanje spermatozoida iz sjemene tekućine koja sadrži virus.

Zatim, jaje koje se uzima od supruge oplodi se IVF-om, a majčina zametka je zasađena. Metoda je sigurna, ali skupo i ne jamči uspjeh u prvom pokušaju.

Postoji i mogućnost oplodnje žene sjemenom darivatelja. No, iz očitih razloga, svi parovi ne odlučuju o tome. Uostalom, mnogi su važni da je dijete nastavak voljene osobe.

Kako kontrolirati virus tijekom trudnoće?

Što učiniti ako se istodobno otkrije i HIV i trudnoća i kako roditi zdravu djecu, svaka majka misli, želeći svoju bebu sretnu budućnost.

Sve žene s identificiranom bolesti, počevši od drugog tromjesečja, trebaju primiti antiretrovirusnu terapiju koja se sastoji od uzimanja zidovudina ili njegove kombinacije s nevirapinom.

Sljedeće mjere također se poduzimaju kako bi se spriječila infekcija fetusa:

  1. Promatranje ginekologa i redovito praćenje stanja trudnice kako bi se smanjio rizik od preranog rođenja. To je neophodno jer se prerano dijete, osobito onih rođenih prije 34 tjedna, više zaraženo.
  2. Prevencija bolesti povezanih s HIV-om i njihovih komplikacija.
  3. Isključenje perinatalne invazivne dijagnoze.
  4. Planiranje načina isporuke. U većini slučajeva ženama se prikazuje planirani carski rez. Ali ako virusni opterećenje ne prelazi 1000 u 1 μl, dopušteno je vaginalno davanje. U isto vrijeme pokušajte izbjeći bilo kakve opstetrije kirurških postupaka - otvaranje fetalnog mjehura, perinealnih rezova itd.

HIV terapija tijekom trudnoće, daljnje odbijanje dojenja i imenovanje profilaktičkog tijeka antivirusnih lijekova novorođenčadi smanjuju rizik od infekcije.

Nemoguće je razumjeti je li beba zaražena odmah nakon rođenja. Zbog ulaska antitijela iz krvi majke, bebe HIV testovi mogu biti pozitivni do 1,5 godine. Ako nakon tog razdoblja nestanu - dijete je zdravo.

Prevencija HIV-a u trudnica

Kako bi se spriječilo virus u budućim majkama, prije nego što se pojavi, preporučuje se da se par bude testiran na HIV, kao i za druge infekcije. Nakon saznanja o trudnoći, žena treba kontaktirati ginekologa.

Rano registraciju i pravodobno ispitivanje smanjuje rizik od komplikacija i ostavlja vrijeme da odlučuje je li poželjno nastaviti s prijevozom kada se otkrije opasna bolest.

Trudnoća i HIV infekcija suočavaju se sa ženama s teškim izborom. Unatoč svim dostignućima medicine, ne postoji jamstvo rađanja zdravog djeteta, pa ginekolog može preporučiti pobačaj. Slažem se s tim ili ne, naravno, roditelji odlučuju. Liječnici su dužni podržavati bilo koji od svojih izbora.

Ako imate HIV test tijekom trudnoće - to nije razlog za paniku. Dodatna dijagnoza u centru AIDS-a potrebna je za utvrđivanje dijagnoze, jer pogrešni rezultati nisu neuobičajeni.

Čak i ako se potvrdi prisutnost virusa, to nije rečenica, već razlog za hitno započinjanje liječenja. Osobe s HIV-om koje primaju antiretrovirusnu terapiju i pozorno su na njihovo zdravlje mogu živjeti punim životom.

Autor: Yana Semich,
posebno za Mama66.ru