Faze dojenja preranog beba i naročito njihove rehabilitacije

Liječenje

Pojam "preuranjenost" se koristi kada se dijete rodi prije 37. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom ispod 2.5 kg. Ako beba teži manje od 1,5 kg - ovo je ekstremni pokazatelj i duboko preuranjeno vrijeme.

Preuranjene bebe trebaju medicinsku njegu i zahtijevaju posebne uvjete, budući da većina organa još ne radi zbog ranog porođaja.

Kako se javlja skrb prerane bebe, od kojeg tjedna je termin i od koje se težine mogu spasiti?

Popis faza novorođenčadi u skrbi

Proces sestrinstva traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Konačno vrijeme utječe stupanj prijevremenosti, opće stanje bebe, prisutnost patologija. Visoke šanse za preživljavanje i puni razvoj imaju novorođenčad koja je u perinatalnim centrima.

U običnim roditeljskim bolnicama često je nedostaje mnogo potrebne za pravilnu njegu preranog nerođenog djeteta.

Prvo: skrb u intenzivnoj njezi

Ovo je najvažniji i kritični stupanj u životu djeteta. Važnu ulogu u ovoj fazi igra brzina odlučivanja. Svrha prve faze skrbi je eliminirati razvoj komplikacija i situacija koje ugrožavaju život. Nakon što je beba uklonjena iz majčine utrobe, a pupkovina je izrezana, postavljena je na tople pelene i osušena. Sve medicinske manipulacije izvode se na toplom stolu, koji održava određenu temperaturu sličnu intrauterini toplini.

U reanimaciji djeteta šalje se iz medicinskih razloga. Ovdje se dijete smješta u inkubator. Ovo je vrsta inkubatora za novorođenčad, koja je oblikovana poput staklene kutije s rupama. Unutar inkubatora, zadana temperatura i vlažnost se uvijek održavaju.

Dijete u inkubatoru povezano je s senzorima koji podržavaju i nadziru funkcioniranje pluća, probavni sustav, a ti uređaji mjere krvni tlak.

Medicinska njega za prerano dijete u jedinici intenzivne njege uključuje:

  • Kontrola disanja. Prerano plućna bolest često se razvija - bolest hijalinske membrane (u djece koja imaju težinu do 1 kg). Kako bi se uklonio problem, ventilator je spojen - uređaj je namijenjen za unos mješavine plina u pluća.
  • Koža prerane tanke, visoki rizik od gubitka vlage. U inkubatoru, bebe se samo trljaju mokrim tamponom. Sva oprema je suspendirana pomoću senzora za pričvršćivanje ili pričvršćena za prste ili uške, jer su vrpce za mjerenje tlaka doprinose snažnom trljanje.
  • Lijekovi. Lijekovi se ubrizgavaju kroz pupčanu venu ili kroz venu u rukama.

Drugo: intenzivna skrb

U ovoj fazi dijete se prenosi nakon normalizacije tjelesne težine. Cilj drugog stupnja skrbi je najbrži rast i povećanje težine, normalizacija psihosomatskih funkcija. U intenzivnoj skrbi majka i beba zajedno su u odjelu. Svaki odjel ima 1-2 sestara koji prate stanje novorođenčeta.

U ovom odjelu možete provesti od nekoliko tjedana do mjeseci. U odjelu nastavlja pratiti tjelesnu temperaturu bebe. Prema dinamici državnih poboljšanja, dodjeljuje se metoda kao što je "metoda klokanova". To uključuje izravan kontakt između majke i djeteta.

  1. Dijete se stavlja na majčin prsima za oko 20 minuta, prekriven pokrivačem na vrhu, a šešir je stavljen na glavu.
  2. Metoda omogućuje stabilizaciju prijenosa topline, pogodno utječe na mentalno stanje.
  3. U budućnosti se povećava vremenski interval. Pediatricima se savjetuje da nastavljaju izvoditi metodu "klokan" kod kuće.

Treće: kod kuće pod nadzorom liječnika

Faza 3 je moguća ako nema opasnosti za život djeteta i kritični indikatori težine su poraženi. Cilj treće faze njege je dodavanje mase prirodno. Prvog dana nakon iscjednje medicinska sestra i liječnik dolaze kući. Tijekom sljedećeg mjeseca sestra će stići dva puta tjedno, pedijatar 2 puta mjesečno.

Kod kuće je također važno promatrati toplinski režim i kontrolirati vlažnost zraka. Temperatura u sobi ne bi trebala biti 20 stupnjeva, idealna izvedba: 20-22 stupnja. Vlažnost zraka je 60-70%.

ŽENSKA ZDRAVLJA

Prerano rođenje. Izuzetno male težine?

Hvala i usprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene s ekstremno niskom tjelesnom masom

U skladu s kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, od 2012. godine, Rusija se preselila u nove standarde pri registraciji novorođenčadi s izrazito niskom tjelesnom masom - od 500 g. Do sada su u uredu matične knjige registrirane osobe žive s težinom od 1000 g. Ako je težina bila od 500 do 999 g, onda su ta djeca bila registrirana samo u onim slučajevima ako su živjeli više od 168 sati. Očekivali su red 1687, no mišljenje stručnjaka glede njegove provedbe daleko su od nedvojbeno.

U časopisu StetusPraesens ("Obstetrics and Gynecology", uredio prof. V. Radzinsky) kontroverzna je točka gledišta objavio jedan od najcjenjenijih i najuglednijih opstetričara i ginekologa u zemlji, prof. GN Ushakova, koji ima više od 40 godina praktičnog, organizacijskog i nastavnog iskustva. Članak se nudi bez kratica i prilagodbe.

Krajem 2011. godine (27. prosinca) ministar zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, T.A. Golikova je potpisala Naredbu br. 1687 "O medicinskim kriterijima za rođenje, oblik rodnoga svjedodžbe i postupak izdavanja", koji će u narednim godinama odrediti ne samo zdravlje, već i sudbinu mnogih naših mladih građana koji su žurno došli na ovaj svijet mnogo ranije.

U Rusiji je danas došlo do problema registriranja djece koja su dosegla gestacijsku dob od 22 tjedna (umjesto propisanih 37-40) i tjelesne težine 500 g. Već 4. prosinca 1992. (za vrijeme akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracija obnovljene Rusije u zajednički europski prostor), objavljen je Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 318 "O prijelazu na smrt rođenih i mrtvorođenih koji preporučuje SZO".

To je učinjeno s ciljem "... prijelaza Ruske Federacije u međunarodno prihvaćeni sustav računovodstva i statistike u skladu s razvojem tržišnog gospodarstva... Međunarodnom konvencijom o pravima djeteta, Deklaracijom o osiguranju opstanka, zaštite i razvoja djece".

Reda br. 318 odobrila je nove definicije i pojmove rođenja živih, mrtvorođenih, perinatalnog razdoblja i parametara fizičkog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina, ova je narudžba izvršena u Rusiji, ali s iskrivljenim statistikama. Postoje vrlo dobri razlozi za to. Redoslijed br. 318 u vrijeme njegovog usvajanja nije mogao u početku biti uveden u praktičan rad zbog činjenice da ruska zdravstvena zaštita nije bila pripremljena za to materijalno, tehnološki ili organizacijski.

Budi spreman

Je li naša zdravstvena zaštita i društvo spremni ispuniti redni broj 1687? Da biste odgovorili, najprije morate postaviti mnoga druga pitanja. S biološkog stajališta, zbog spontanog pobačaja prerano? Koja je prevalencija spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja u populaciji?

Kakvo je stanje zdravlja djece i odraslih rođenih s ekstremno niskom tjelesnom masom i koja je njihova sudbina? I na kraju, sve specijalizirane medicinske ustanove imaju uvjete za njegu takvih novorođenčadi?

Spontana pobačaja ranih i kasnih razdoblja smatra se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova zastupljenost u populaciji je značajna. Prema podacima dobivenim tijekom proučavanja devet kohorta konačnog reproduktivnog razdoblja i rođenih rokova od 5 godina (godina rođenja prve skupine od 1920. I ranije, posljednjeg - 1956. - 1960.), Incidencija spontanih pobačaja na 100 žena varira od 19 do 37. U tim skupinama, od 12,8 do 26% žena imalo je spontano pobačaja u povijesti.

Učestalost prijevremenog porođaja prema kriterijima WHO-a (nakon 22 tjedna, voća veća od 500 g), dostigla je sljedeće razvijene zemlje: u SAD-u - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, u Francuskoj - 7,5 %, Njemačka - 7,7%.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. godine u Rusiji (nakon 27 tjedana, plod više od 999 g), učestalost preranog: porođaj varirao je u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja, u 2010. godini preuranjeno rođenje od 28 do 37 tjedana iznosilo je samo 5,9% ukupnog broja rođenih, a oko 0,6% više - prijevremeni porod od 22 do 27 tjedana.

Glavni uzroci izuzetno ranijeg prestanka trudnoće su, u pravilu, nepovoljni tečaj i nezdravi fetus: infekcija, izvanbračne bolesti majke, placentalna insuficijencija, trombofilija i druge komplikacije.

Drugim riječima, u zdravih žena, fiziološka pojava trudnoće neće se spontano prekinuti ispred vremena.

Prognoze i prijetnje

U prijevremenom rođenom fetusu s iznimno niskom tjelesnom masom, niti jedan sustav nije spreman za postnatalno neovisno postojanje. U tom razdoblju njegov razvoj osigurava maternalni organizam i posteljica, u kojoj postoje zamjenski dijelovi svih sustava koji se razvijaju u fetusu. Naročito, nije spreman za postnatalni razvoj i reproduktivne djevojke i dječake, što kasnije može postati uzrok slabije reproduktivne funkcije u odrasloj dobi. Međutim, to nisu jedini prekršaji.

Pri rođenju iu postnatalnom razdoblju ova djeca otkrivaju patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita, metabolizam ugljikohidrata; Novorođenčadi zahtijevaju dugotrajnu umjetnu prehranu, mnogi razvijaju hiperglikemiju složene geneze, što dovodi do nuklearne žutice, a kasnije i gubitka sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. U dojenčadi s izrazito niskom težinom porođaja, sindrom respiratornog distresa, nekrotizni enterokolititis, intraventrikularno krvarenje, paraventrikularna leucomalacia, retinopatija, što dovodi do sljepila, javlja se s visokom frekvencijom. Uobičajeni fenomen - srčani defekti, i na prvom mjestu ne-zatvaranje arterijskog kanala.

I koliko zdravlje djece rođene s ekstremno niskom tjelesnom masom pate tijekom čitavog života? Da bi odgovorili na to pitanje, od 1. siječnja 1996. do 31. siječnja 1997. provedena je prospektivna zdravstvena studija 351 djece rođene s ekstremno malom tjelesnom težinom (od 500 do 1000 g) u Finskoj. Od njih, 206 djece (59%) živjelo je do navršene 5 godine života. 172 djece je prošlo sveobuhvatno ispitivanje, što je rezultiralo otkrivanjem kognitivnog oštećenja u 9% djece, cerebralnom paralizom u 19%; ispod populacije bili su pokazatelji pozornosti, govora, pamćenja. Pored toga, 30% djece imalo je dijagnozu retinopatije prijevremenog poremećaja, 4% s gluhoćom. Uzimajući u obzir pune kriterije invaliditeta, 61% djece nije prepoznato kao invalidno (ne računajući neke oftalmološke, slušne i neurološke poremećaje), 19% imalo umjerenu invalidnost, 20% imalo tešku invalidnost.

A što je s nama? U Rusiji se svake godine rađa više od 3.000 djece koja rade u vrlo ozbiljnom stanju i najčešće su osjetljivi na komplikacije povezane s preuranjenom. Njega ove djece zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja, ogromne materijalne i tehničke troškove, jer im je potrebna podrška svim vitalnim funkcijama tijela. Prema izračunima u NCAAAP njima. VI Kulakov 2006, koji njeguje dijete mase manje od 1000 grama prije nego što mu je otpuštanje kuće trošak od 500 tisuća rubalja. Danas, samo jednu injekciju surfaktanta na prijevremene troškove u iznosu od 22 tisuća rubalja.

Čak i veći brojevi daju inozemni autori: dojenčad djeteta mase manje od 750 g iznosi 274 tisuća dolara u Sjedinjenim Američkim Državama, a težina od 750 do 999 g iznosi 138 tisuća dolara. U Švedskoj košta 3 tisuće eura da se brine za dijete s izuzetno malom težinom. dan, a daljnje njege prije otpuštanja doma košta još 40 tisuća eura.

Se raspravlja o narudžbama?

Dakle, danas je Rusija spremna ispuniti red. Br. 1687? I ovo, ako u redoslijedu popisa, ne samo primarnu reanimacijsku skrb za novorođenčad s ekstremno malom brojem rođenja, već i naknadnu punu rehabilitaciju, čime se osigurava pristojna kvaliteta života ove djece u dugoročnoj prognozi - u odrasloj dobi. Mislim da nije nužno danas govoriti o spremnosti naše zemlje da snosi takve troškove.

Neonatologija je najprikladnija za to. Njezin uspjeh u našoj specijalnosti doista je nevjerojatan. Nevjerojatno je kako se jučer život ovog djeteta, koji se uklapa u dlan, umjetno održavao u svakom pogledu, no danas se jako trudi, no ipak pokušava samostalno podizati kapke kako bi "sudjelovao u razgovoru".

Međutim, uspjeh samo neonatologije nije dovoljan. Bez odgovarajućih organizacijskih napora za rješavanje problema neće raditi. Takva se pomoć može pružiti u bolnicama opstetrije visoke razine - po vrsti perinatalnih federalnih centara. U Rusiji, većina žena i dalje prerano rodi u običnim bolnicama za majčinstvo: urbane i regionalne - ja, maksimalna razina II.

Ali ni to nije važno. Je li zemlja u cjelini spremna i ruske obitelji ulažu velike količine novca u naknadnu punopravnu rehabilitaciju i osiguravaju pristojnu kvalitetu života za tu djecu? To izaziva veliku sumnju da će država ići na takve troškove, a prosječna obitelj u Rusiji jednostavno nema potrebnu razinu prihoda. Neriješeni problemi s rehabilitacijom samo povećavaju broj djece s teškoćama u razvoju. A sada ih ima više od pola milijuna (2008 - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, čak i prije donošenja naloga, trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacijskih, znanstvenih, praktičnih, moralnih, etičkih i pravnih problema.

Zaključno, želim se boriti možda na najvažniji aspekt ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme bilo je globalnih promjena u seksualnom ponašanju, reproduktivnih stavova stanovništva, u svakom slučaju, ruskog. Rani početak seksualne aktivnosti, uglavnom izvan braka, mnogi seksualni partneri, epidemija STI, neželjene trudnoće i prestanak njihovih medicinskih i krivičnih pobačaja, kasno doba prvog rođenja (preko 26 godina!) ART. Međutim, priroda, koja je milijunima godina radila na najvažnijem problemu čovjeka - da bi se reproducirala zdrava potomka - teško je zamijeniti i zavaravati. Morate platiti za sve! Ali, na nesreću, nedužna osoba koja je došla na ovaj svijet puno ranije od roka mora platiti za to - svojim zdravljem, kvalitetom svog života, i konačno s sudbinom.

Istina, u našoj zemlji "kriv", kao i uvijek, tamo. Najvjerojatnije će to biti liječnik-antenatalna klinika, bolnica za majku, klinika za djecu. Stav prema njemu ponekad je tako pristran da postoji sumnja da je procjena medicinskih postupaka općenito za cijeli sustav moralne, etičke i pravne koordinacije.

Autor: Galina Ushakova dr. medicinske znanosti, prof. Glava. Odjel za porodništvo i ginekologiju №1, Kemerovo državna medicinska akademija [Kemerovo]

novorođenčad

Opisali smo kako se bebe s ekstremno niskom tjelesnom masom opskrbljuju u izvješću Odjela za reanimaciju neonatalnog odjela znanstvenog centra za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju. V. Kulakov.

"Vidite ove djecu? Rođeni su u trajanju od 24 i 25 tjedana s tjelesnom težinom od samo 500 i 600 grama. "Oleg Ionov, šef odsječka za neonatalnu reanimaciju, ukazuje na dvije susjedne kutije.

"Zamislite - dijete je trebalo biti u utrobi za još jednu polovicu vremena. Nakon rođenja, on je potpuno nesposoban za život - ne može disati na svoje, a svi tjelesni sustavi nisu spremni za percepciju majčinog mlijeka. "Oleg Ionov podigne kapu na kutiji s malim sitnim tijelom više poput realne lutke od živog djeteta.

Transparentne kutije s djecom Oleg Ionov otvara posebno za nas. Većinu vremena, oni su prekriveni debelim kapama, tako da vizualni sustav sazrijeva u sumraku. Postavka s druge strane stakla treba podsjetiti na majčinu utrobu što je više moguće. Unutar kutije trebao bi biti tamno, toplo i tiho.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, ograničenje vitalnosti novorođenčeta započinje na 500 g. Prije toga ta je brojka dvostruko veća - plod je manji od 1000 g, grubo govoreći, smatra se pobačajem. Ipak, danas djeca koja nisu ni postigli dragocjene 500 grama pri rođenju uspješno su otpustila iz jedinice za intenzivnu njegu novorođenčadi.

Obnovljeno odraslo dijete je više kao fantastičan filmski položaj. Ovdje se nitko ne gura i trči sa drogama. Gotovo sve što je rad stroja. Medicinske sestre dolaze u odjel za snimanje fizioloških pokazatelja i provjerite je li sve u skladu s planom. Sam plan razvija tim liječnika - pojedinac za svakog pacijenta. I ovisno o fiziološkim promjenama, ona se stalno prilagođava.

"Naš centar ima dobre rezultate ne samo zato što koristimo dobre lijekove ili dobru opremu, već zato što imamo pravi sustav - u kojem slučaju koristimo jedan ili drugi način, kada se prebacimo s jedne na drugu, kada koristimo ovaj lijek, ali a ne drugu ", Oleg Ionov navodi komponente uspješnog rada.

Teško disanje

Čim se dijete rodi, pokreće se čitava tehnologija sestrinstva. S obzirom na dob i povezane patologije malog pacijenta, izračunavaju se mogući rizici i brojne odgovarajuće lijekove, jer bez pomoći liječnika prerane bebe ne mogu ni uzeti prvi dah.

"Odmah mu damo plućni surfaktant - to je prirodni lijek koji djelomično pretvara nezreo pluća u zrele one. To je složeni mehanizam koji omogućuje otkrivanje pluća djeteta, jer malo sliče plućima odrasle osobe ", kaže Oleg Ionov.

Od dvorane do reanimacijske sobe, dijete se dovede u dišni sustav, a zatim, ovisno o stupnju ozbiljnosti, prebaci se u ventilator (kada se cijev za disanje nalazi izravno u traheji) ili se prenosi u neinvazivnu respiratornu potporu.

"Izgleda ovako", Oleg Ionov ukazuje na jednu od kutije. - Vidiš, beba diše neovisno, ali ima kanila u nosu, kroz njih disanje - također se izvodi izdah, ali istodobno dijete kontrolira većinu disanja. Štoviše, sada su uređaji pametni, koriste posebne senzore kako bi osjetili kako dijete želi disati i prilagoditi se tome. "

Umjesto mame

Zamislite: dijete je u maternici primilo sve potrebne aminokiseline, masti, ugljikohidrate, elemente u tragovima - i odjednom je ta veza prekinuta. Zadaća liječnika je izračunati koje tvari i količinu bebe treba primati i kako bi se ti podaci trebali mijenjati kako raste (ili naprotiv, njegov odsutnost). Ova mukotrpna analiza je umjetnost neonatologa.

"U odjelu, pod sterilnim uvjetima, stvaramo posebne kombinirane prehrambene mješavine, koje su zatim povezane s djetetom. Onda ćemo ispitati njegovu krv, vidjeti je li dijete dobro da sve to apsorbira. Nakon toga ispravljamo i, ako sve bude dobro, pokušavamo hraniti dijete kroz usta ", objašnjava Oleg Ionov. - Postupno ćemo prilagoditi dijete smjesama za prerano ili majčino mlijeko, tj. Povećavamo dozu onoga što se daje usta i smanjujemo dozu onoga što se daje kroz vene. Procjenjujemo kako dijete raste i usporediti ga s određenim tablicama. "

Čini se da čim se beba prenese na majčino mlijeko, problem prehrane bit će riješen samo po sebi. Međutim, žensko tijelo ne može se prilagoditi preuranjenom rođenju, pa hranjiva vrijednost mlijeka nije toliko visoka da osigura puni razvoj, ali neonatolozi su naučili ispraviti tu značajku.

"Možemo ispraviti kalorijski sadržaj, pa čak i koncentraciju bjelančevina u mlijeku. Postoje posebne tehnologije i pripreme koje obogaćuju majčino mlijeko, jer u majčinom mlijeku tijekom prijevremenog trajanja postoji vrlo nizak sadržaj proteina, kaže Oleg Ionov, i ukazuje na dizajn koji se visi na zid. - Na primjer, hranjenje je gotovo. Vidite posebne pumpe za špricanje, oni su nagnuti, jer je u majčinom mlijeku to također čitava tehnologija, mast pops up. I tako da dijete dobije sve, uključujući masti, tako da ne ostanu u adapteru, trebate znati pod kojim kutom staviti ovu špricu. "

Zadaća liječnika je stalno pratiti stanje mladih pacijenata, provjeriti tablice rasta, prilagoditi omjer hranjivih tvari u mješavinama, pratiti razvoj svih organa i sustava, pratiti impulse boli i mnoge druge aspekte koji čine neonatolozerski rad. Rad je titanski, ali rezultati su više nego vrijedni truda, pogotovo kada je drugi bolesnik odbačen iz odjela.

Nuspojave novorođenčadi težine do 1500 g, uključujući djecu s izuzetno niskom težinom rođenja

Nuspojave novorođenčadi težine do 1500 g, uključujući djecu s izuzetno niskom težinom rođenja

Svake godine 12.9 milijuna djece na svijetu rođeno je prerano - to je 10% svih djece rođenih tijekom godine na Zemlji. Većina beba rođena je prerano u Africi - 11,9% među novorođenčadi, u Sjevernoj Americi - 10,6%, u Australiji i na Novom Zelandu - 6,4%, u Europi 6,2%.

U Rusiji se oko 6% godišnje rodi prerano. Istovremeno, skoro 60% svih slučajeva preranog rađanja čine djeca s blagim stupnjem prijevremenosti, 32-36 tjedana trudnoće.

Međutim, jedan od najkompleksnijih medicinskih problema, čije rješenje zahtijeva adekvatnu opskrbu lijekovima i dobru tehničku opremu zdravstvene ustanove, visoka stručna osposobljenost medicinskih i medicinskih djelatnika, učinkovita je intenzivna terapija i uspješno njegu djece s vrlo niskim (od 1000 g do 1500 g) i iznimno niske (manje od 1000 g) rođendanske težine. Zahvaljujući uvođenju suvremenih pristupa skrbi za vrlo prerane dojenčadi, posljednjih godina došlo je do značajnog smanjenja smrtnosti i smanjenja invalidnosti ranog djetinjstva kod djece rođene s iznimno niskom i vrlo niskom tjelesnom težinom.

Značajke pomoći za prerano novorođenče težine manje od 1500 g u dvorani

Da bi se stabiliziralo hemodinamsko stanje djeteta, spriječiti nekrotizni enterokolitis, intraventrikularno krvarenje, sepsu i kongenitalnu anemiju, neposredno nakon uklanjanja preranog novorođenčeta iz maternice, pupak se presijeca 60 sekundi nakon rođenja; u slučaju kada je zakašnjelo stezanje nemoguće zbog stanja majke ili djeteta, izvodi se "mužnja" - pupak se dekantira prema djetetu 20 sekundi prije nego se stegne i prekriži.

Jedan od ključnih elemenata kritično bolesnih i preuranjenih beba je prevencija hipotermije. Da bi to učinili, s očekivanim preuranjenim porođajem, temperatura u sobi za dostavu diže se na 26-28 ° C. Već u prvih 30 sekundi života, novorođenče se poduzimaju mjere za toplinsku zaštitu: tijelo djeteta je potpuno hermetički omotano u film, površina djetetove glave dodatno je zaštićena od gubitka topline pelenama ili kapom.

Drugi bitan element u ranoj stabilizaciji preranog djeteta je respiratorna terapija koja osigurava stvaranje i održavanje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putevima. Stalni pozitivni pritisak pridonosi stvaranju i održavanju funkcionalne rezidualne sposobnosti pluća, sprečava atelektasi, smanjuje rad disanja. U slučajevima kada prerano beba od prve minute života nema redovito spontano disanje, djetetu se dobiva manevar "produženog daha" kako bi se učinkovitije glatko alveole i formirao funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Novorođenčad gestacijskog doba od 26 tjedana ili manje, čije majke nisu primile tečaj antenatalnog steroidnog RDS-a, u prvih 15 minuta života provodi se terapija profilaktičkog surfaktanta. S ranijim terapijskim ciljem, surfaktant se primjenjuje svim novorođenčadi s gestacijskom dobi manjom od 32 tjedna kada se pojavljuju simptomi ukazujući da imaju sindrom respiratornog distresa u obliku povećanja respiratornih poremećaja i potrebe za dodatnom opskrbom kisikom. Prije primanja rezultata ispitivanja empiracijska terapija antibiotikom propisana je djetetu već u dvorani, uz naknadnu korekciju, kao i za poboljšanje funkcije dišnog sustava i sprečavanje razvoja kroničnih bolesti pluća, ubrizgava se kofein.

Prijevoz preranih novorođenčadi težine manje od 1500 g od dvorane do jedinice za intenzivnu njegu

Prijevoz novorođenčadi s ONMT-om i ENMT-om iz dvorane u jedinicu intenzivne njege provodi se u plastičnom filmu, u transportnom inkubatoru koji osigurava održavanje optimalne temperature i vlažnosti, pod kontrolom pulsne oksimetrije. Tijekom prijevoza dijete nastavlja dišnu terapiju uz kontinuirano održavanje preostalog tlaka u plućima.

Značajke preranog novorođenčeta u skrbi manje od 1500 g u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi

Nakon prijema djeteta s ENMT-om i ONMT-om u intenzivnu njegu i intenzivnu njegu u prvih sati života, dijete poduzima niz mjera za stabilizaciju stanja: kontrolu tjelesne temperature, vaganje bez djeteta iz inkubatora, uvođenje surfaktanta u pluća kada je to indicirano vrsta dvorane); prevencija hiperventilacije i prekomjernog unosa kisika - hiperoksija (kontrola razine zasićenja kisika (SpO2) koja bi trebala biti 90-95%); osiguravajući stalni unos tekućine i hranjivih tvari (ugljikohidrata, aminokiselina, masnih emulzija, vitamina i elemenata u tragovima kroz vensku kateter, kontrolu glukoze u krvi, kontrolu parametara krvnog tlaka.

Vrlo važan uvjet za stabiliziranje vrlo preranog djeteta u prvih sati života jest smanjenje razine osjetilne stimulacije od strane vanjskih podražaja na minimum (zaštita od svjetlosti, buke, boli, taktilnih podražaja). U tu svrhu, gnijezdo se koristi za djetetovo ponavljanje položaja fetusa u maternici, svjetlosno izolacijski plašt na inkubatoru.

Važan čimbenik u stabiliziranju stanja novorođenčadi težine manje od 1500 g je majčin colostrum, koji se u iznosu od nekoliko kapi daju po obrazu djetetu, prvo u dvorani, a zatim u jedinici intenzivne njege tijekom prvih sati života. U dobi od 6 sati života, trofejno enteralno hranjenje započinje s postupnim povećanjem volumena u narednim danima pod kontrolom apsorpcije. Novorođenčad se hrani prvenstveno na majčinom majčinom mlijeku, koje majka inficira na bebu, dolazeći u odjel. U slučaju nedostatka majčinog mlijeka, dodatak se provodi s mliječnim formulama prilagođenim za njegu duboko preranog dojenčadi. Počevši od 14. dana života djeteta, kada majčino mlijeko postaje zrelijem, za dodatnu subvenciju hranjivih tvari, majčino mlijeko se obogaćuje uz pomoć posebnog dopuna, fortifikatora. To vam omogućuje da zadržite sve prednosti dojenja s jedne strane i pružite povećane potrebe vrlo preranog djeteta u hranjivim tvarima, poput proteina, kalcija, fosfora, željeza i elemenata u tragovima, s brzim rastom, s druge strane.

Kako bi stvorili psiho-emocionalnu vezu između roditelja i djeteta, kao i da formiraju zaštitnu membranu saprofitskih mikroorganizama na površini dječje kože koja nastanjuju površinu roditeljske kože, klokani se drže kod svih vrlo preuranjenih novorođenčadi tijekom kojih dijete postavlja kožu na kožu na prsima majke ili oca. Nakon stabilizacije stanja, već u prvom tjednu života, u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege, dijete se svakodnevno okupava uz sudjelovanje roditelja.

Među bolestima koje se mogu razviti u novorođenčadi i ishodu neonatalnog razdoblja te imaju značajan utjecaj na zdravlje i kvalitetu života djeteta, a u nekim slučajevima uzrokuju onesposobljenost kod djece s vrlo niskom i iznimno niskom tjelesnom težinom, valja napomenuti:

  • sindrom respiratornog distresa;
  • infektivne i upalne bolesti kao što je upala pluća (pneumonija) i sepsa (bakterijska infekcija krvi);
  • bronhopulmonalna displazija;
  • hemodinamski značajno funkcioniranje arterijskog kanala;
  • perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava (intraventrikularna hemoragija III stupnja ili periventrikularna leucomalacia),
  • kao i retinopatija u ranijoj bolesti.

Vaša je beba rođena prerano.

Prije svega, trebali biste znati da je normalno da ste uzrujani i depresivni. Roditelji preuranjenih beba širom svijeta imaju iste osjećaje. Možda će vas utješiti činjenica da niste sami. 12.9 milijuna djece na svijetu se rodi prerano godišnje - to je 10% svih djece rođenih na Zemlji u godini. U Africi su rođene pretežite bebe - 11,9% svih novorođenčadi, u Sjevernoj Americi - 10,6%, Australija i Novi Zeland - 6,4%, u Europi - 6,2%, U Rusiji je oko 6% djece godišnje rođeni su prerano. Broj preranih beba godišnje se povećao diljem svijeta. Ranije se dijete rodilo, a manje se uspio pripremiti za život izvan majčinog trbuha. Neki od njegovih organa još ne funkcioniraju na isti način kao i kod punog djeteta. Stoga, odmah nakon rođenja, u posebnom inkubatoru, te bebe odlaze u jedinicu intenzivne njege novorođenčadi.

Naravno, stupanj prijevremenosti može biti različit. Prilikom utvrđivanja stupnja prijevremenosti, liječnici se obično ne usredotočuju na težinu, već na trajanje trudnoće (gestacijska dob)

Većina rođenih beba s blagim stupnjem prijevremenosti - 32-36 tjedana trudnoće. Oni čine gotovo 60% svih preranih beba. Trenutno, ta djeca rijetko imaju ozbiljne probleme, ali, ipak, mogu se pojaviti problemi s disanjem zbog nezrelosti pluća, prehrambenih problema. Mnoga djeca do 34-35 tjedana trudnoće ne mogu sami sisati i hraniti se kroz želučanu cijev. Neke bebe iz ove skupine imaju loše zadržavanje topline u prvim danima nakon rođenja, ali u pravilu mogu biti u krevetiću.

Mnogo više problema nastaju kod djece rođene u gestacijskoj dobi od 28-31 tjedna. Ove djece uvijek se promatraju u inkubatoru, često zahtijevaju neinvazivnu umjetnu ventilaciju pluća ili CPAP metodu, tako da djeca ne probavljaju mlijeko ili mješavinu, trebaju dodatnu prehranu kroz venu.

Bebe rođene u razdoblju trudnoće manje od 28 tjedana zahtijevaju pružanje najviše tehnološke pomoći. U posljednjih nekoliko godina znanost novorođenčadi - "neonatologija" - daleko je naprijed u Rusiji, u velikim perinatalnim centrima koji su izgrađeni po cijeloj zemlji takva se pomoć pruža, a sve više beba u ovom razdoblju trudnoće raste zdravo i sretno radosti svojih roditelja.

Prag održivosti prema kriterijima koje je prihvatila Svjetska zdravstvena organizacija, je razdoblje od 22 tjedna trudnoće. Međutim, trenutno najbolji pokazatelji u smislu preživljavanja i oporavka bez onesposobljavanja komplikacija pokazuju djeca rođena tijekom razdoblja od preko 24-25 tjedana trudnoće.

Idemo uvesti neke definicije.

Prerano beba je dijete rođeno trudnoće manje od 37 tjedana, tj. Prije 260. dana trudnoće. To jest, čim je opstetrično gestacijsko doba bilo 37 tjedana, dijete postaje punopravno. Težina nije odlučujući čimbenik za određivanje punog djeteta.

Puno rođeno beba je dijete rođeno s gestacijskom dobi od 37 do 42 tjedna trudnoće, odnosno između 260 i 294 dana gestacije.

Rodeno dijete je dijete rođeno 42 tjedna trudnoće ili više, to jest 295. dana trudnoće i kasnije.

Pogrešno je govoriti o "punom roku" ili "prijevremenoj odgoju" djeteta samo na temelju onoga koliko je težak. Među punoljetne novorođenčadi postoje djeca s malom težinom, a kod preranih beba postoje djeca s težinom koja je usporediva s težinom punog djeteta.

Gestacijska dob (gestacijska dob) je broj punih tjedana trudnoće koji su prošli od prvog dana posljednjeg menstruacije. Kada vam liječnik smatra da ste opstetrični termin trudnoće - on to ne smatra od trenutka začeća, već se temelji na vašim riječima o prvom danu posljednjeg menstruacije.

Uvjeti koje možete čuti od liječnika.

Niska težina rođenja (LIT) - dijete bilo kojeg gestacijskog doba (punog ili prerano), s težinom od rođenja do 2500 g.

Vrlo mala tjelesna težina (ONMT) - dijete bilo kojeg gestacijskog doba, s težinom od rođenja do 1500 g.

Izuzetno niska tjelesna težina (ENMT) - dijete bilo kojeg gestacijskog doba, s težinom od rođenja do 1000 g.

Da bi se približno razumio stupanj sazrijevanja organa i sustava djeteta, uvela je pojam postkonceptualne dobi.

Postkonceptivno doba je dob djeteta nakon rođenja u kombinaciji s gestacijskom dobi.

Na primjer, vaša beba već ima 4 mjeseca i rođen je u gestacijskoj dobi od 28 tjedana. Vidite da druge bebe već 4 mjeseca već dolaze do igračaka ili se okreću. Pogledajmo što je pravo doba vaše bebe. Dodaje se 28 tjedana prije rođenja i 16 tjedana nakon rođenja, dobivamo postkonceptualnu dob - 44 tjedana. Kao što je poznato, rok isporuke je obično 40 tjedana. Dakle, vaša beba malo više od mjesec dana. I zasigurno je za ovo doba vrlo dobro razvijen.

Perinatalno razdoblje definira Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) kao razdoblje od 22 punog tjedna (154. Dan) intrauterinalnog života fetusa do 7. dana života (168 sati) izlučujućeg života.

Ova riječ dolazi od latinske riječi "natus" - rođenja i prefiksa "peri", što znači "oko"

Perinatalni period - perinatalni period, podijeljen je u tri razdoblja

  • antenatalna (lat. ante - prije) - prenatalna
  • Intranatalni (latinski intra-unutarnji) - izravno tijekom porođaja
  • postnatalno (lat. post - poslije) - do 7 dana nakon isporuke

Neonatalno razdoblje počinje od trenutka rođenja i završava 28 punih dana nakon rođenja.
Neonatalno razdoblje podijeljeno je u dva razdoblja:

  • rano neonatalno razdoblje (prvih 7 dana)
  • kasno neonatalno razdoblje (8-28 dana izlučivanja života).

Težina novorođenčadi

Razvrstavanje novorođenčadi po težini provodi se prema instalaciji WHO-a, novorođenčadi s porodnom težinom od 1501 do 2500 g smatraju se djecom male težine, a od 1001 do 1500 g smatraju se djecom s vrlo malom težinom, od 1000 g i manje smatraju se djeci s izrazito malom težinom.

Potrebno je revidirati raspodjelu pojma djece s "iznimno malom brojem rođenja" svima novorođenčadi koja teže do 1000 g, budući da udružuje u jednu grupu djeca koja se oštro razlikuju jedna od druge u težini i trajanju trudnoće. Na jednom stupu djeca su težila do 500-600 g i gestacija manja od 24-25 tjedana, s druge strane - djeca mase 900-1000 g i trudnoća 29-30 tjedana ili više. Ako su potonji neusporedivo više održivi, ​​neki od njih možda uopće ne trebaju ventilator i biti zbrinut izvan jedinice za intenzivnu njegu, a djeca koja imaju težinu do 500-600 g, manje od 24-25 tjedana trudnoće, imaju vrlo visoku smrtnost, upitnu neurološku prognozu trebaju potpuno različite tehnologije.

Stoga se pojam "djeca s iznimno malom brojem rođenja" trebaju proširiti na novorođenčad od 750 do 1000 g, a težine do 750 g za djecu s "izuzetno male težine".

Kombinacija riječi "ultra" i "ekstremno" u jednoj cjelini preciznije karakterizira zabranjenu malu težinu.

Osim toga, pojam "iznimno niske i ultra-ekstremne male težine" nužno se uzima u obzir u vezi s gestacijskom dobi.

Općenito, ova klasifikacija u ruskoj verziji je sljedeća:

Dojenčad s porodnom težinom:

  • od 1501 do 2500 g smatraju se djecom male težine;
  • od 1001 do 1500 g smatra se vrlo malom brojem rođenih ili vrlo preuranjenim bebama;
  • od 750 do 1000 g i trudnoće ispod 29 tjedana smatraju se djeci s izuzetno niskom težinom rođenja (bebe s porođajnom težinom do 1000 g, gestacijski starost od 29 tjedana i više su djeca s intrauterinskom hipotrofijom i u toj kombinaciji ne uklapaju se u kategoriju djece s izuzetno niskom te su klasificirane kao djeca mase do 1000 g i intrauterinska hipotrofija);
  • do 750 g i niže za trudnoće ispod 26 tjedana smatraju se djecom s izrazito malom težinom (djeca mlađa od 750 g i manja od trudnoće iznad 26 tjedana pripadaju djeci s izuzetno malom težinom).

U jednom trenutku u našoj zemlji prerane bebe klasificirane su po stupnjevima, ovisno o njihovoj težini rođenja.

Međutim, komparativna značajka preuranjenih beba samo u odnosu na težinu bez uzimanja u obzir trajanje trudnoće nije dovoljno objektivna, budući da se djeca koja se značajno razlikuju s obzirom na gestacijsku dob mogu pasti u istu kategoriju težine. Točnije je kada se uspoređujete prerano podjednako uzimajući u obzir i težinu pri rođenju i razdoblje trudnoće. Usporedba ovih pokazatelja uzimajući u obzir stupanj prijevremenosti prikazana je u tablici.

Razvrstavanje preranih beba ovisno o težini rođenja i gestacijskoj dobi

Klasifikacija ekstremno niske težine

ŽENSKA ZDRAVLJA

Hvala i usprkos. O kvaliteti života, pravima i sudbini osobe rođene s ekstremno niskom tjelesnom masom

U skladu s kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, od 2012. godine, Rusija se preselila u nove standarde pri registraciji novorođenčadi s izrazito niskom tjelesnom masom - od 500 g. Do sada su u uredu matične knjige registrirane osobe žive s težinom od 1000 g. Ako je težina bila od 500 do 999 g, onda su ta djeca bila registrirana samo u onim slučajevima ako su živjeli više od 168 sati. Očekivali su red 1687, no mišljenje stručnjaka glede njegove provedbe daleko su od nedvojbeno.

U časopisu StetusPraesens ("Obstetrics and Gynecology", uredio prof. V. Radzinsky) kontroverzna je točka gledišta objavio jedan od najcjenjenijih i najuglednijih opstetričara i ginekologa u zemlji, prof. GN Ushakova, koji ima više od 40 godina praktičnog, organizacijskog i nastavnog iskustva. Članak se nudi bez kratica i prilagodbe.

Krajem 2011. godine (27. prosinca) ministar zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, T.A. Golikova je potpisala Naredbu br. 1687 "O medicinskim kriterijima za rođenje, oblik rodnoga svjedodžbe i postupak izdavanja", koji će u narednim godinama odrediti ne samo zdravlje, već i sudbinu mnogih naših mladih građana koji su žurno došli na ovaj svijet mnogo ranije.

U Rusiji je danas došlo do problema registriranja djece koja su dosegla gestacijsku dob od 22 tjedna (umjesto propisanih 37-40) i tjelesne težine 500 g. Već 4. prosinca 1992. (za vrijeme akumulacije demokratskih sloboda i, što je još važnije, integracija obnovljene Rusije u zajednički europski prostor), objavljen je Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 318 "O prijelazu na smrt rođenih i mrtvorođenih koji preporučuje SZO".

To je učinjeno s ciljem "... prijelaza Ruske Federacije u međunarodno prihvaćeni sustav računovodstva i statistike u skladu s razvojem tržišnog gospodarstva... Međunarodnom konvencijom o pravima djeteta, Deklaracijom o osiguranju opstanka, zaštite i razvoja djece".

Reda br. 318 odobrila je nove definicije i pojmove rođenja živih, mrtvorođenih, perinatalnog razdoblja i parametara fizičkog razvoja novorođenčeta (fetusa). Međutim, više od 10 godina, ova je narudžba izvršena u Rusiji, ali s iskrivljenim statistikama. Postoje vrlo dobri razlozi za to. Redoslijed br. 318 u vrijeme njegovog usvajanja nije mogao u početku biti uveden u praktičan rad zbog činjenice da ruska zdravstvena zaštita nije bila pripremljena za to materijalno, tehnološki ili organizacijski.

Budi spreman

Je li naša zdravstvena zaštita i društvo spremni ispuniti redni broj 1687? Da biste odgovorili, najprije morate postaviti mnoga druga pitanja. S biološkog stajališta, zbog spontanog pobačaja prerano? Koja je prevalencija spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja u populaciji?

Kakvo je stanje zdravlja djece i odraslih rođenih s ekstremno niskom tjelesnom masom i koja je njihova sudbina? I na kraju, sve specijalizirane medicinske ustanove imaju uvjete za njegu takvih novorođenčadi?

Spontana pobačaja ranih i kasnih razdoblja smatra se jednim od mehanizama prirodne selekcije i njihova zastupljenost u populaciji je značajna. Prema podacima dobivenim tijekom proučavanja devet kohorta konačnog reproduktivnog razdoblja i rođenih rokova od 5 godina (godina rođenja prve skupine od 1920. I ranije, posljednjeg - 1956. - 1960.), Incidencija spontanih pobačaja na 100 žena varira od 19 do 37. U tim skupinama, od 12,8 do 26% žena imalo je spontano pobačaja u povijesti.

Učestalost prijevremenog porođaja prema kriterijima WHO-a (nakon 22 tjedna, voća veća od 500 g), dostigla je sljedeće razvijene zemlje: u SAD-u - 9,7%, u Velikoj Britaniji - 7,7%, u Francuskoj - 7,5 %, Njemačka - 7,7%.

Prema kriterijima usvojenim prije 2012. godine u Rusiji (nakon 27 tjedana, plod više od 999 g), učestalost preranog: porođaj varirao je u različitim godinama od 5,4 do 7,7%. Na primjer, prema Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja, u 2010. godini preuranjeno rođenje od 28 do 37 tjedana iznosilo je samo 5,9% ukupnog broja rođenih, a oko 0,6% više - prijevremeni porod od 22 do 27 tjedana.

Glavni uzroci izuzetno ranijeg prestanka trudnoće su, u pravilu, nepovoljni tečaj i nezdravi fetus: infekcija, izvanbračne bolesti majke, placentalna insuficijencija, trombofilija i druge komplikacije.

Drugim riječima, u zdravih žena, fiziološka pojava trudnoće neće se spontano prekinuti ispred vremena.

Prognoze i prijetnje

U prijevremenom rođenom fetusu s iznimno niskom tjelesnom masom, niti jedan sustav nije spreman za postnatalno neovisno postojanje. U tom razdoblju njegov razvoj osigurava maternalni organizam i posteljica, u kojoj postoje zamjenski dijelovi svih sustava koji se razvijaju u fetusu. Naročito, nije spreman za postnatalni razvoj i reproduktivne djevojke i dječake, što kasnije može postati uzrok slabije reproduktivne funkcije u odrasloj dobi. Međutim, to nisu jedini prekršaji.

Pri rođenju iu postnatalnom razdoblju ova djeca otkrivaju patološke promjene u termoregulaciji, ravnoteži elektrolita, metabolizam ugljikohidrata; Novorođenčadi zahtijevaju dugotrajnu umjetnu prehranu, mnogi razvijaju hiperglikemiju složene geneze, što dovodi do nuklearne žutice, a kasnije i gubitka sluha, mentalne retardacije i cerebralne paralize. U dojenčadi s izrazito niskom težinom porođaja, sindrom respiratornog distresa, nekrotizni enterokolititis, intraventrikularno krvarenje, paraventrikularna leucomalacia, retinopatija, što dovodi do sljepila, javlja se s visokom frekvencijom. Uobičajeni fenomen - srčani defekti, i na prvom mjestu ne-zatvaranje arterijskog kanala.

I koliko zdravlje djece rođene s ekstremno niskom tjelesnom masom pate tijekom čitavog života? Da bi odgovorili na to pitanje, od 1. siječnja 1996. do 31. siječnja 1997. provedena je prospektivna zdravstvena studija 351 djece rođene s ekstremno malom tjelesnom težinom (od 500 do 1000 g) u Finskoj. Od njih, 206 djece (59%) živjelo je do navršene 5 godine života. 172 djece je prošlo sveobuhvatno ispitivanje, što je rezultiralo otkrivanjem kognitivnog oštećenja u 9% djece, cerebralnom paralizom u 19%; ispod populacije bili su pokazatelji pozornosti, govora, pamćenja. Pored toga, 30% djece imalo je dijagnozu retinopatije prijevremenog poremećaja, 4% s gluhoćom. Uzimajući u obzir pune kriterije invaliditeta, 61% djece nije prepoznato kao invalidno (ne računajući neke oftalmološke, slušne i neurološke poremećaje), 19% imalo umjerenu invalidnost, 20% imalo tešku invalidnost.

A što je s nama? U Rusiji se svake godine rađa više od 3.000 djece koja rade u vrlo ozbiljnom stanju i najčešće su osjetljivi na komplikacije povezane s preuranjenom. Njega ove djece zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja, ogromne materijalne i tehničke troškove, jer im je potrebna podrška svim vitalnim funkcijama tijela. Prema izračunima u NCAAAP njima. VI Kulakov 2006, koji njeguje dijete mase manje od 1000 grama prije nego što mu je otpuštanje kuće trošak od 500 tisuća rubalja. Danas, samo jednu injekciju surfaktanta na prijevremene troškove u iznosu od 22 tisuća rubalja.

Čak i veći brojevi daju inozemni autori: dojenčad djeteta mase manje od 750 g iznosi 274 tisuća dolara u Sjedinjenim Američkim Državama, a težina od 750 do 999 g iznosi 138 tisuća dolara. U Švedskoj košta 3 tisuće eura da se brine za dijete s izuzetno malom težinom. dan, a daljnje njege prije otpuštanja doma košta još 40 tisuća eura.

Se raspravlja o narudžbama?

Dakle, danas je Rusija spremna ispuniti red. Br. 1687? I ovo, ako u redoslijedu popisa, ne samo primarnu reanimacijsku skrb za novorođenčad s ekstremno malom brojem rođenja, već i naknadnu punu rehabilitaciju, čime se osigurava pristojna kvaliteta života ove djece u dugoročnoj prognozi - u odrasloj dobi. Mislim da nije nužno danas govoriti o spremnosti naše zemlje da snosi takve troškove.

Neonatologija je najprikladnija za to. Njezin uspjeh u našoj specijalnosti doista je nevjerojatan. Nevjerojatno je kako se jučer život ovog djeteta, koji se uklapa u dlan, umjetno održavao u svakom pogledu, no danas se jako trudi, no ipak pokušava samostalno podizati kapke kako bi "sudjelovao u razgovoru".

Međutim, uspjeh samo neonatologije nije dovoljan. Bez odgovarajućih organizacijskih napora za rješavanje problema neće raditi. Takva se pomoć može pružiti u bolnicama opstetrije visoke razine - po vrsti perinatalnih federalnih centara. U Rusiji, većina žena i dalje prerano rodi u običnim bolnicama za majčinstvo: urbane i regionalne - ja, maksimalna razina II.

Ali ni to nije važno. Je li zemlja u cjelini spremna i ruske obitelji ulažu velike količine novca u naknadnu punopravnu rehabilitaciju i osiguravaju pristojnu kvalitetu života za tu djecu? To izaziva veliku sumnju da će država ići na takve troškove, a prosječna obitelj u Rusiji jednostavno nema potrebnu razinu prihoda. Neriješeni problemi s rehabilitacijom samo povećavaju broj djece s teškoćama u razvoju. A sada ih ima više od pola milijuna (2008 - 506.636 djece).

Po mom mišljenju, čak i prije donošenja naloga, trebalo je riješiti niz vrlo ozbiljnih organizacijskih, znanstvenih, praktičnih, moralnih, etičkih i pravnih problema.

Zaključno, želim se boriti možda na najvažniji aspekt ovog problema. Po mom mišljenju, u naše vrijeme bilo je globalnih promjena u seksualnom ponašanju, reproduktivnih stavova stanovništva, u svakom slučaju, ruskog. Rani početak seksualne aktivnosti, uglavnom izvan braka, mnogi seksualni partneri, epidemija STI, neželjene trudnoće i prestanak njihovih medicinskih i krivičnih pobačaja, kasno doba prvog rođenja (preko 26 godina!) ART. Međutim, priroda, koja je milijunima godina radila na najvažnijem problemu čovjeka - da bi se reproducirala zdrava potomka - teško je zamijeniti i zavaravati. Morate platiti za sve! Ali, na nesreću, nedužna osoba koja je došla na ovaj svijet puno ranije od roka mora platiti za to - svojim zdravljem, kvalitetom svog života, i konačno s sudbinom.

Istina, u našoj zemlji "kriv", kao i uvijek, tamo. Najvjerojatnije će to biti liječnik-antenatalna klinika, bolnica za majku, klinika za djecu. Stav prema njemu ponekad je tako pristran da postoji sumnja da je procjena medicinskih postupaka općenito za cijeli sustav moralne, etičke i pravne koordinacije.

Autor: Galina Ushakova dr. medicinske znanosti, prof. Glava. Odjel za porodništvo i ginekologiju №1, Kemerovo državna medicinska akademija [Kemerovo]

StetusPraesens # 3 [9] 08 2012

Također možete pročitati o ovoj temi.

Intenzivna terapija i načela dojenčadi s izuzetno niskom i vrlo niskom porođajnom težinom

katad_tema Neonatologija - članci Analozi, članci

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije upućuje metodološko pismo "Intenzivna terapija i načela dojenčadi s izuzetno niskom i vrlo niskom težinom rođenja" za uporabu u radu voditelja tijela za zdravstvenu kontrolu sastavnih tijela Ruske federacije, glavnog liječnika perinatalnih centara, centara za planiranje obitelji kuće, kao i za stručnjake čija je djelatnost pružanje specijalizirane medicinske skrbi za djecu.

Metodološko pismo pripremili su djelatnici FGBU-a "Znanstveni centar za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju po akademiku V. Kulakovu" (direktor - akad. RAMS G. T. Sukhikh) Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije: A.G. Antonov, O.A. Borisevich, A.S. Burkova, O.V. Ionov, D.S. Kryuchko, A.A. Lenyushkina, A.Yu. Ryndin; Stručnjaci Odjela za razvoj medicinske skrbi za djecu i službe za pomoć u odgoju Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije Filippov, O.V. Chumakova, Yu.E. Terekhova.

Urednici profesora E.N. Baybarinoy, D.N. Degtyarev i ravnateljica Odjela za razvoj medicinske skrbi za djecu i porodničke usluge Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije V.I. Shirokov.

Voditeljica Odjela za neonatologiju, Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, prof. Dr. Sc. Efimov; Voditeljica Odjela za neonatologiju Ivanova znanstvenog instituta za majčinstvo i djetinjstvo nazvana po V.N. Gorodkova »Ministarstvo zdravstva Rusije, redoviti profesor, ugledni doktor Ruske Federacije T.V. Bowl.

Prijelaz na nove tehnologije duboko preuranjenih beba s djecom rođenim s ekstremno niskom (EBMT) i vrlo malom tjelesnom masom (ONMT) jedan je od prioriteta koje Vlada Ruske Federacije dodjeljuje praktičnom javnom zdravlju.

Metodsko pismo namijenjeno je stručnjacima čija je funkcija pružanje specijalizirane medicinske skrbi za novorođenčad.

SADRŽAJ
ZNAČAJKE PRIMARNE REANIMACIJE POMOĆU U RODITELJSKOM SJELU

Natrag na sadržaj

Prevencija hipotermije jedan je od ključnih elemenata u kritično bolesnim i vrlo preuranjenim bebama.

S predviđenim prijevremenim porođajem, temperatura u sobi za dostavu treba biti 26-28 ° C. Glavne mjere za osiguranje toplinske zaštite provode se u prvih 30 sekundi života kao dio početnih mjera primarne skrbi za novorođenče.

Opseg preventivnih mjera za hipotermiju varira u preuranjenim bebama težine više od 1000 g (trudnoće više od 28 tjedana) i djece mase manje od 1000 g (trudnoće manje od 28 tjedana).

Bebe rođene nakon trudnoće više od 28 tjedana, kao i zrelijih beba, koriste se standardne mjere preventivnih mjera: sušenje kože i omatanje u toplim, suhim pelenama. Međutim, s obzirom na znatno veći rizik od hipotermije u vrlo preuranjenim bebama, standardne mjere zahtijevaju posebnu pažnju. Površina glave bebe dodatno je zaštićena od gubitka topline s pelenama ili kapom. Isječak se primjenjuje na ostatak pupčane vrpce, obrada ostatka pupkovine kasni dok dijete ne ulazi u jedinicu intenzivne njege.

Kako bi se pratila učinkovitost intervencija i prevencija hipertermije, preporučuje se sve prerane bebe kontinuirano pratiti tjelesnu temperaturu u dvorani, kao i zabilježiti temperaturu djetetovog tijela nakon ulaska u jedinicu intenzivne njege.

Sprječavanje hipotermije u dvorani za predškolsku dob. Različiti pristup ovisno o tjelesnoj težini / gestacijskoj dobi. Pravila i tehnike za uporabu plastične vrećice ili filma kod djece s EBMT-om.

Sprječavanje hipotermije u prerane bebe rođene prije kraja 28. tjedna gestacije zahtijevaju upotrebu plastičnog filma (paketa).

Načela i tehnika korištenja plastične vrećice (filma) u dvorani

Tehnika korištenja plastične vrećice (filma) može varirati ovisno o vrsti učvršćenja, pod uvjetom da se slijede opća načela:

  • Plastična hrana otporna na toplinu.
  • Sušenje kože djeteta nakon rođenja ne provodi se.
  • Tijelo djeteta potpuno je hermetički omotano u film (paket) u prvih 30 sekundi života. Kada koristite paket s sterilnim škarama, rupa za glavu djeteta je unaprijed izrezana.
  • Površina glave djeteta dodatno je zaštićena pelenama (kapom).
  • Osjetnik impulsa oksimetra pričvršćuje se na desni zglob (podlakticu) djeteta prije stavljanja u vrećicu.
  • Sve daljnje manipulacije, uključujući auskultacijom, kateterizacije od pupčane plovila i drugih izvedenih sa minimalno ometanje integritet filma (u paketu).
  • Prijenos novorođenčeta u jedinicu intenzivne njege provodi se u filmu (paket).

    Tehnike respiratornog stabiliziranja

    Rani CPAP / PEEP

    Stvaranje i održavanje kontinuiranog pozitivnog tlaka u respiratornom traktu nužan je element rane stabilizacije vrlo preranog djeteta, kako na spontanom disanju, tako i na mehaničkoj ventilaciji. Stalni pozitivni pritisak pridonosi stvaranju i održavanju funkcionalne rezidualne sposobnosti pluća, sprečava atelektasi, smanjuje rad disanja.

    CPAP kao neovisna metoda respiratorne podrške koristi se profilaktički od prvih minuta života u novorođenčadi gestacijske dobi od 27 do 32 tjedna uz redovno spontano disanje (uključujući oplakivanje, praćeno povlačenjem sukladnih mjesta) i otkucaja srca> 100 otkucaja / min. CPAP u dvorani se provodi pomoću binazalne kanile, maske za nos ili lice (PEEP + 4-5 cm FiO2 0,21). U djece ovog gestacijskog razdoblja, u velikom većinom slučajeva, funkcionalni rezidualni kapacitet pluća i regresija ozbiljnosti respiratornog simptoma stabiliziraju se pod utjecajem stalnog ravnanja tlaka u dišnim putevima. S minimalnom težinom respiratornih poremećaja, izvedivost nastavka respiratorne podrške procjenjuje se nakon što je dijete preneseno u jedinicu intenzivnog liječenja.

    Novorođenčad koja je u prvoj minuti života trebala maskiranu mehaničku ventilaciju zbog nedostatka spontanog disanja, nepravilnog disanja i / ili bradikardije 100.

    Kriteriji za neučinkovitost CPAP-a kao početne metode respiratorne podrške mogu se uvjetno smatrati porastom ozbiljnosti respiratornih poremećaja u dinamici tijekom prvih 10-15 minuta života: izraženo sudjelovanje pomoćnih mišića, potrebu za dodatnom kisikom više od 50-60%. Ti klinički znakovi, u pravilu, upućuju na ozbiljan tijek respiratornih poremećaja koji zahtijevaju prijenos djeteta na mehaničku ventilaciju i uvođenje surfaktanta.

    Novorođenčad koja zahtijeva trahealnu intubaciju u dvorani treba dati umjetnu ventilaciju pri stvaranju preostalog tlaka na kraju isteka PEEP + 4-5 cm H2O. Pitanje mogućnosti ranog ekstubiranja i prijenosa u CPAP se razmatra na osnovi procjene respiratornog statusa nakon što je dijete prevezeno iz dvorane za dostavu u jedinicu intenzivne skrbi.

    Manevriranje "produljenog napuhavanja pluća"

    U slučajevima kada prerano dijete ima indikacije za mehaničku ventilaciju od prve minute života, manevar "produljenog napuhavanja pluća", izveden prije početka tradicionalne umjetne ventilacije, ima određene kliničke prednosti. Poznato je da se za najučinkovitije širenje alveola i formiranje funkcionalnog preostalog kapaciteta pluća u prerano dojenčadi, prvi udisaji zahtijevaju veći pritisak i trajanje od onih koji slijede. Manevar "produžene inflacije" je "početak umjetnog udaha" u trajanju od 15-20 s tlakom od 20 cm H2O.

    Manevar se može izvesti pomoću ručnog ili automatskog ventilatora, ako je moguće, potonji može držati pritisak na nadahnuće 10-15 sekundi. Nije moguće izvesti dugotrajnu inflaciju s vrećom za disanje.

  • Dijete se uklapa u položaj za IVL masku.
  • Maska se nanosi na lice djeteta u skladu s pravilom primjene maske za disanje, ili se nazofaringealna kanila može umetnuti u desni nosni kanal, blokirajući suprotnu nosnicu prstom lijeve ruke, dok dijete zadržava usta zatvorena.
  • Ako koristite ručni ventilator s T-priključkom, prstom trebate blokirati izlazni ventil, stvarajući pritisak na inspiraciju 20 cm H20 15-20 sekundi. Potrebno je osigurati da igla manometra tijekom ove manipulacije pokazuje 20 cm H2O, što govori o nepropusnosti kruga i ispravnosti izvršenja radnji. Ako se koristi ventilator opremljen gumbom za odgodu upijanja, ovaj gumb treba pritisnuti 15-20 sekundi.
  • Obavezno uvjet za provedbu manevra je registracija pokazatelja brzine otkucaja srca i Br02 metodom pulsne oksimetrije, što omogućuje procjenu učinkovitosti manevra i predviđanje daljnjih akcija.
  • Ako dijete ima redovno spontano disanje nakon 15-20 sekundi, indeksi srčanog udara veći od 100 i Sp02 povećavaju, potrebno je nastaviti terapiju disanja s CPAP-om. Ako se nakon manevra ne pojavi normalno spontano disanje i / ili se primjećuje bradikardija, treba pokrenuti ventilator kroz masku / nazofaringealnu kanilu.
  • Daljnje aktivnosti se provode u skladu s općim algoritmom primarne reanimacije.

    Značajke ventilatora u dostavi

    Preduvjeti za učinkovitu mehaničku ventilaciju kod izuzetno preuranjenih dojenčadi su:

    - kontrola tlaka zraka; - Obvezno održavanje PEEP + 4-6 cm H20;

    - mogućnost glatke prilagodbe isporučene koncentracije O2 od 21 do 100%;

    - kontinuirano praćenje brzine otkucaja srca i Sr02

    Značajka maske furnira za prerane bebe ograničava pritisak tijekom inspiracije. Početni parametri ventilatora: PIP - 20 cm H2O, PEER - 5 cm H2O, frekvencija 40-60 udaha u minuti. S neučinkovitosti, udisajni tlak može se povećati do 25 cm H2O kod djece rođene 29-30 tjedana trudnoće i do 30-35 cm H2O kod djece rođene tijekom trudnoće više od 30 tjedana.

    Prvih nekoliko udisaja obično zahtijevaju veći prosječni pritisak u dišnim putevima od sljedećeg.

    Glavni pokazatelj učinkovitosti mehaničke ventilacije je povećanje brzine otkucaja srca> 100 otkucaja / min.

    Takvi općeprihvaćeni kriteriji kao vizualna procjena izlaska prsnog koša, procjena boje kože u iznimno preuranjenim bebama imaju ograničene informacije, jer nam ne dopuštaju procjenu stupnja invazivnosti respiratorne terapije. Na taj način jasno vidljiv pogled na prsa u novorođenčadi s ekstremno malom tjelesnom masom vjerojatno će ukazivati ​​na prozračivanje s prekomjernom volumenom i visoku opasnost dobrovoljne ozljede.

    Provjera položaja endotrahealne cijevi metodom auskultacije kod djece s ekstremno malom tjelesnom masom može predstavljati određene poteškoće zbog niske intenziteta respiratorne buke i njihovog značajnog ozračenja. Korištenje kapnografske metode u prostoriji za dostavu omogućuje brže i pouzdanije od drugih metoda za potvrđivanje točnog mjesta endotrahealne cijevi.

    Terapija surfaktantima u dvorani Dostava preporuka navedenih u metodološkom pismu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja u Rusiji od 21. travnja 2010. br. 15-4 / 10/2 3204 "Osnovna i reanimacijska skrb za novorođenčad", terapija površinskom aktivnom tvaru u dvorani prikazana je za preventivne svrhe ( prije primjene kliničkih znakova sindroma respiratornog distresa) u novorođenčadi manje od 27 tjedana trudnoće, novorođenčadi 27-29 tjedana čije majke nisu primile tečaj antenatalne steroidne prevencije rsD, kao i ranog terapijskog cilja za sve novorođenče NYM manja od 32 tjedana trudnoće, zahtijevao dušnika intubaciju u sobi za isporuku u vezi s razvojem respiratornih poremećaja *.

      * U stranim izvorima, pojam "profilaktičko davanje surfaktanta" podrazumijeva sve slučajeve primjene u prvih 15 minuta života. Europske smjernice za upravljanje revidiranjem RDS-a 2010. predviđaju profilaktičku uporabu površinski aktivnih tvari kod djece mlađih od 26 tjedana trudnoće, kao i kod svih poliklinika s preuranjenim sustavima s RDS-om koji zahtijevaju intubaciju u prostoriji za dostavu. Prirodni surfaktant treba koristiti u profilaktičke svrhe. U Rusiji, za prevenciju i liječenje RDS-a, lijek izbora je poraktant-alfa.
    Doza surfaktanta potrebnih da se dobije učinak davanja najmanje 100 mg / kg surfaktant, ali pripremljene farmakoloških i kliničkih podataka koji pokazuju da je surfaktant u početnoj dozi od 200 mg / kg ima duži poluživot, a vrši izraženiji i brzo djelovanje. prema Europskim smjernicama za upravljanje RDS u prijevremeni izmjena 2010 godine poraktant-alfa u početnoj dozi od 200 mg / kg ima bolji učinak od poraktant-alfa u dozi od 100 mg / kg ili beraktant za liječenje umjerenih i ozbiljnih IRDS. Ako postoje dokazi, uvođenje surfaktant-tantate u prvih 15 minuta života djeteta smatra se najučinkovitijim. U sobi za dostavu mogu se koristiti dvije glavne metode primjene: kroz lateralnu luku endotrahealne cijevi (bez otvaranja IVL kruga) i uz pomoć katetera umetnutog u ETT s otvaranjem kruga disanja. tehnika uvođenja je praktički ista. Tehnika za uvođenje surfaktanta u dostavu prostorije | Izmjerite duljinu ETT-a. | Kad koristite tehniku ​​umetanja katetrom, izrezajte kateter 0,51 cm kraći od duljine ETT-a s sterilnim škarama. | Provjerite dubinu mjesta Ett iznad bifurkacije traheje; provjerite simetriju auskultacijske slike i oznaku duljine Ett na uglu djetetovih usta (6 do 7 cm, ovisno o očekivanoj tjelesnoj težini). | Uvesti surfaktant kroz kateter ili bočnu luku Ett brzo bolus. Bolusno davanje osigurava najučinkovitiju distribuciju surfaktanta u plućima. Kod djece mase manje od 750 g, dopušteno je podijeliti lijek na 2 jednaka dijela, koji se trebaju davati jedan za drugim u razmaku od 1-2 minute. Pod kontrolom BrS ^ smanjiti parametre IvL. Smanjenje parametara treba provesti brzo, budući da se promjena elastičnih svojstava pluća nakon uvođenja surfaktanta već događa u roku od nekoliko sekundi, što može izazvati hiperservativni maksimum i oštećenje pluća povezanog s venlatorom. Prije svega, potrebno je smanjiti pritisak na udisanje, a zatim (ako je potrebno) - koncentraciju dodatnog O2 do minimalnih dovoljnih količina potrebnih za postizanje SpO2 od 91-95%. U pravilu, nakon učinkovite primjene surfaktanta, moguće je smanjiti pritisak na inspiraciju na 16-20 cm H20 (u izrazito nezreloj djeci - do 14-16 cm H20), koncentracija O2 do 21%.

    Diferencirani pristup CPAP-u, mehaničku ventilaciju i davanje surfaktanta u dvorani

    Izbor početnog načina respiratorne podrške ovisi o primarnom kardio-respiratornom stanju preuranjenog, kao i gestacijskom dobu (vidi tablicu):

    Polazna metoda respiratorne terapije, ovisno o gestacijskoj dobi

    redovito disanje br

    (dahtanje, nepravilan) / nedostatak disanja / bradikardije

    26 tjedana ili manje

    Intubacija, uvođenje surfaktanta / mehaničke ventilacije kroz ETT

    Proširena nadutost / IVL maska, intubacija, davanje surfaktanta

    Proširena inflacija / IVL maska

    CPAP u prisutnosti respiratornih poremećaja

    Proširena inflacija / IVL maska

    Daljnji se koraci izvode ovisno o dinamici kardio-respiratornog stanja i određuju se u skladu s općom shemom primarne reanimacije novorođenčadi.

    značajke praćenja oksigena u krvi i adekvatnosti terapije kisikom za prerano dojenčad u dvorani

    „Zlatni standard” u rađaonici za praćenje za primarnu i intenzivnu njegu za nedonoščadi je praćenje parametara otkucaja srca i Sa02 način puls oksimetriju, kao i registraciju i kontrolu CO2 u izdahnutom metode zraka kalorimetrijskoj ili capnography.

    Također se preporučuje kontinuirano praćenje tjelesne temperature (vidi Prevencija hipotermije).

    Registracija brzine otkucaja srca i Sa02 metodom pulsne oksimetrije počinje s prvom minutama života. Impulsni oksimetrijski senzor instalira se u području zgloba ili podlaktice dječje desne ruke ("pre-oktalni") tijekom početnih aktivnosti (vidi Prevencija hipotermije).

    Nakon rođenja djeteta, slijedom slijeda u kojem je senzor prvi put povezan s djetetom, a zatim na monitoru, osigurava da se brzina otkucaja srca i kašnjenje 2 prikazuju što je brže moguće na zaslonu.

    Impulsna oksimetrija u sobi za dostavu ima tri glavne točke primjene:

    - Kontinuirano praćenje brzine otkucaja srca od prvih minuta života; - Prevencija hiperoksije - ne više od 95% u bilo kojoj fazi reanimacije ako dijete dobije dodatni kisik);

    - Prevencija hipoksije (p02 najmanje 80% do 5 minuta života i najmanje 85% do 10 minuta života).

    terapija kisikom u preranoj dojenčadi, ovisno o razdoblju trudnoće

    U početku, kada dijete od bilo kojeg gestacijskog doba je u spontanom disanju (uključujući i tijekom CPAP) s otkucajima srca veće od 100, terapija kisikom nije indicirana.

    Počevši od kraja 1. minute kod djece s otkucajima srca preko 100, bez obzira na prisutnost respiratorne podrške, trebali biste se usredotočiti na očitanja pulsnog oksimetra (vidi tablicu) i pratiti algoritam koncentracije O2 opisan u nastavku.

    Ako dijete treba umjetnu plućnu ventilaciju od prve minute života, onda bi djeca mlađa od 28 tjedana trudnoće trebala početi s 30-40% O2, au djece više od 28 tjedana iz zraka. IVL se provodi kroz jednu minutu, nakon čega se koncentracija kisika podešava prema pokazateljima pulsoximetra. Izuzeci su djeca koja nakon minute odgovarajućeg IVL-a imaju otkucaje srca manju od 60 minuta. U tim slučajevima, istodobno s početkom indirektne srčane masaže, koncentracija dodatnog O2 se povećava na 100%.

    Ciljevi za oksigenaciju krvi (prema Sp02)

    duboko prerane bebe u prvih 10 minuta života:

    vrijeme od rođenja

    SpC ciljevi> 2

    Algoritam za promjenu koncentracije dodatnog O2 pod kontrolom pulksoksimetrije.

    Prilikom pronalaženja pokazatelja djeteta izvan navedenih vrijednosti, koncentracija dodatnog O2 treba se mijenjati (povećati / smanjiti) u koracima od 10-20% svake slijedeće minute dok ne dosegne ciljeve i / ili brzinu otkucaja srca više od 100.

    Natrag na sadržaj

  • Prijevoz novorođenčadi s ONMT-om i ENMT-om iz prostorije za dostavu u jedinicu intenzivne njege provodi se u plastičnom filmu, u transportnom inkubatoru pod kontrolom pulsne oksimetrije.
  • Prijevoz novorođenčadi s ONMT i ENMT obavlja najmanje 2 medicinska radnika.
  • U fazi prijevoza iz dostave, trebate držati vrećicu u kojoj je dijete s EBMT-om postavljeno što je moguće zatvoreno.
  • Posebnu pozornost treba posvetiti kontinuitetu održavanja preostalog tlaka na kraju izdaha tijekom prijevoza.

    Natrag na sadržaj

    Popis osnovnih medicinskih mjera za primarnu stabilizaciju djece s malim pokretima crijeva i niskom smanjenom smanjenju tijekom prvih 48 sati života prikazan je u sljedećoj tablici:

    Popis medicinskih mjera za primarnu stabilizaciju u prvih 48 sati života

    dob u satima

    prvi sat života

    Termometrija (koža i rektalno); Vaganje (po mogućnosti u inkubatoru);

    Uvođenje surfaktanta u prisutnost dokaza (ako nije provedeno u radnoj sobi);

    Prevencija hipervenizacije, hiperoksije (kontrola krvnih plinova u prvih 30 minuta nakon primanja, SpO2 90-95%);

    Vaskularni pristup: umbilikalni venski kateter, prema indikacijama - umbilikalni arterijski kateter;

    Kontrola krvnog tlaka u prvih 30 minuta nakon primanja; Infuzijska terapija (otopina glukoze 4-6 mg / (kg / min); Sprječavanje gubitka vode isparavanjem (postavljanje vlage u inkubatoru 80-90%);

    Smanjenje razine osjetilne stimulacije na minimum (postavljanje u "gnijezdo", svjetlosno izolacijski kapu na inkubatoru);

    Empirijska terapija antibioticima (penicilin antibiotik i aminoglikozid);

    Minimalno invazivna uzimanja krvi iz venskog ili arterijskog katetera za kliničku analizu s brojem leukocita, hemokultura prije propisivanja antibakterijske terapije.

    prvih 24-48 sati života

    Hemodinamska stabilizacija: praćenje krvnog tlaka, primjena vazopresora prema indikacijama. Procjena hemodinamskih vrijednosti PDA-a;

    Respiracijska terapija: ponovno uvođenje surfaktanta (ako je indicirano); dijagnostički prsni rendgen, provjera položaja endotrahealne cijevi, vaskularni kateteri; IVL niskog respiratornog volumena od 4-6 ml / kg; prevenciju hiperventilacije, hiperoksije. U prisutnosti redovitog dijabetesa - rana ekstubacija s transferom na nazalni CPAP;

    Svrha kofeina u dozi zasićenja od 20 mg / kg s prijelazom na održavanje doze od 5-10 mg / kg 2. dan života;

    Održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita: vaganje svakih 12-24 h; određivanje sadržaja elektrolita svakih 12 sati, glukoza - 4-8 sati; sprečavanje gubitka vode isparavanjem;

    Kontrola hematoloških parametara: ponovljena klinička analiza krvi; CRP, PCT, određivanje koncentracije bilirubina; fototerapija s indeksom većim od 70 mmol / l. Transfuzija eritrocita u hemoglobinu manja od 130;

    Prevencija zaraznih komplikacija: pojašnjenje adekvatnosti terapije antibioticima (na temelju dobivenih kliničkih i laboratorijskih podataka);

    Hranjiva potpora: uvođenje aminokiselina iz 12 sati života u dozi od 1-2 g / kg i emulzije masti od 24 sata života u dozi od 1 g / kg;

    Način zaštite: minimalna senzorska stimulacija (svjetlost, šum, bol, kontakt s taktilom);

    Društveni kontakti: posjeti roditelja;

    Izvođenje ekogram mozga;

    Ultrazvuk unutarnjih organa.

    ODRŽAVANJE TERMALNO-NEUTRALNOG OKOLIŠA

    Natrag na sadržaj

    Stvaranje toplinski neutralno okruženje u kojem izmjene topline se provodi uz minimalne potrošnje energije i kisika, što je nužan uvjet za opstanak novorođenčadi s ELBW kao rezerve topline su izuzetno mala, a učinci hipotermije često katastrofalne.

    Za njegu djece s ONMT i ENMT koriste se inkubatori s servo-kontrolnim funkcijama temperature i vlage. Aksilarna temperatura u rasponu od 36,3-36,9 C smatra se pokazateljem adekvatne termoregulacije u prerane bebe.

    Humidifikacija okolnog zraka preduvjet je za njegu NEMT. U prvih tjedana života, vlaga mora biti održavana na 95% (za vrlo nezrelo djeca, do 95%). Sljedeći korak pokazuje smanjenje vlage pod utjecajem dinamike tjelesne težine i serumskih elektrolita. Stopa smanjenja vlažnosti zraka u inkubatoru uvelike ovisi o djetetovoj HB; način i trajanje dodatne vlage prikazani su u donjoj tablici.

    Nakon sazrijevanja epidermalne barijere, čija je brzina izravno ovisna o razdoblju trudnoće i režimu skrb temperature i vlage, dodatna inkubacija inkubatora obično nije potrebna. Treba imati na umu da dugotrajno održavanje visoke vlažnosti u inkubatoru usporava proces sazrijevanja epidermisa i stvara uvjete za kolonizaciju kože bolničkim mikroorganizmima.

    Način i trajanje dodatnog vlaženja zraka u inkubatoru za novorođenčad različite gestacijske dobi:

    2: 19-23 mm Hg (2,5-3 kPa) i spC2 = 65-70%.

    U kliničkoj, randomiziranoj studiji, pokazalo se da se 74% preranih beba nakon poroda može stabilizirati bez upotrebe dodatnog kisika. Rutinska primjena kisika kod preranih novorođenčadi kod rođenja rezultirala je značajnim smanjenjem moždanog krvotoka, koja je trajala nekoliko sati. Status kisika novorođenčadi mijenja vrlo brzo, pa je stoga praćenje adekvatnog praćenja kontinuirano praćenje.

    - Prikladna neinvazivna metoda praćenja koja pruža kontinuirane informacije o zasićenju kisika hemoglobina (sp02) i brzini pulsiranja. Međutim, ova metoda ima značajne nedostatke koje treba zapamtiti. Stupanj kisika oksigena odražava količinu napetosti kisika u krvi p02 (a). sp02 ovisi o tlaku kisika u krvi p02 (a), a taj odnos određuje krivulju disocijacije oksihemoglobina (vidi sliku). Normalne fiziološke vrijednosti zasićenja pada na ravni dio ove krivulje, pa su značajne promjene napetosti kisika popraćene samo neznatnom promjenom zasićenosti. Drugim riječima, sp02 daje samo vrlo grubu ideju o koncentraciji kisika u krvi, što potvrđuje opsežna klinička ispitivanja.

    Budući da je toksičnost određena razinom p02, impulsna oksimetrija, za razliku od transkutane mjerenja tcp02, ne može se osloniti na otkrivanje hiperoksije. Pored toga, (zasićenje kisikom hemoglobina) je relativna vrijednost. Stoga je moguće procijeniti transport kisika krvlju sp02 samo s normalnom koncentracijom ukupnog hemoglobina i odsutnosti disemoglobina (karboksihemoglobina, methemoglobina, itd.). U uvjetima anemije, na primjer, 100% sp02 može biti praćeno dubokom hipoksijom tkiva. Praktički svi moderni pulksoksimetri daju neispravne rezultate u prisutnosti disemoglobina u krvi. Osim toga, impulsna oksimetrija ne daje podatke o pCO2-

    Visoka učestalost lažnih alarma smanjuje pozornost osoblja i može dovesti do činjenice da reakcija na ozbiljno pogoršanje stanja neće biti pravovremena.

    Moderni impulsni oksimetri koriste algoritam za obradu signala Masimo SET, koji omogućuje pogreške izravnanja uzrokovane motornim artefaktima, venskom pulsacijom i nedovoljnom perifernom perfuzijom.

    Jedan od glavnih nedostataka pulsne oksimetrije je nemogućnost adekvatnog odražavanja stupnja hiperoksije. To se objašnjava činjenicom da kod visokih PaO2 brojeva, krivulja disocijacije hemoglobina ima blagi tijek. Zbog toga vrijednost PaO2 u arterijskoj krvi od 60 mm Hg do 160 mm Hg može odgovarati indikatoru SpO2 = 95%. članak koji je potencijalno opasan u smislu nastanka nedijagnosticirane hiperoksije.

    Pri tumačenju podataka dobivenih pulsnom oksimetrijom, kako bi se izbjegle pogreške, potrebno je:

    -Vrijednost podataka koji se primjenjuju na određenu kliničku situaciju; - Shvatiti vjerojatne tehničke predmete i pogreške; - Obratiti pozornost na oblik pletizmograma i prisutnost patoloških zuba i dodatnih valova na njemu; - Ako razlika između kliničkog statusa i indeksa uređaja određuje invazivno kisika u arterijskoj krvi;

    - Kod pacijenata u jedinicama kritične skrbi, pulsna oksimetrija ne bi smjela ostati jedina metoda za određivanje oksigenacije krvi.

    Praćenje krajnjeg istjecanja CO2 (EtCO2) - kapnografija

    Glavno načelo kapnografije je da molekule CO2 apsorbiraju infracrveno (IR) zračenje specifičnim valnim duljinama. Capgraph ima posebne foto detektore koji su prilagođeni tim valovima i omogućuju izračunavanje sadržaja CO2 u uzorku izdahnutog zraka.

    Suvremeni kapnografi koriste radijator koji generira usmjereni infracrveni tok koji omogućuje upotrebu malih stanica za uzorke izdahnutog zraka što zauzvrat povećava točnost mjerenja.

    Ova metoda sada se može koristiti čak iu prerano dojenčadi s ONMT i EBMT, budući da se mrtvi prostor modernih kapnografskih senzora smanjuje (0,5 ml). Kapnografija se može koristiti samo u novorođenčadi koja ne zahtijeva podršku dišnih puteva ili intubiranih bolesnika, ali se ne može koristiti u novorođenčadi na nCPAP. Osim toga, ova metoda ne dopušta procjenu oksigenacije, jer Ne mjeri p02.

    Procjenom oblika kapnografskog vala moguće je brzo dijagnosticirati hipo- i hiperventilaciju, savijanje ili pomicanje endotrahealne cijevi, njegovu opstrukciju ili odvajanje pacijenta od respiratora. U neintubiranih novorođenčadi, uzrok naglog nestanka valova i smanjenje EtC02 na nulu može biti apneja, plitko disanje (ventilacija mrtvog prostora), potpuna opstrukcija VDP-a, savijanje ili pomicanje nosne kanile.

    Transkutano praćenje pO2 i pCO2

    Transkutano mjerenje p02 i pC02 temelji se na zagrijavanju kože ispod elektrode, što povećava difuziju plinova kroz nju. Povećanje temperature povećava parcijalni tlak plinova, ovisno o temperaturi elektrode. Elektroda mjeri parcijalni tlak plinova u temeljnom tkivu, a ne parcijalni pritisak plinova u arterijskoj krvi.

    Transkutani p02 daje informacije o isporuci kisika na kožu. Vrijednosti ne ovise samo o stanju arterijskog kisika, nego io stanju periferne cirkulacije. U hemodinamički nestabilnom pacijentu, tcp02 će odražavati promjene u krvožilnom statusu. Jedna od prvih fizioloških reakcija na oslabljenu cirkulaciju je periferna vazokonstrikcija, koja ima za cilj održavanje krvnog tlaka. Zbog toga je perfuzija kože često ugrožena prije nego se opskrba krvi s centralnim organima pogorša.

    Pad tcp02 vrijednosti su rani markeri oštećene cirkulacije, što dovodi do propadanja opskrbe kisikom u tkivo.

    PCC2 transkutani nadzor

    Budući da je razlika između arterijskih i venskih vrijednosti pCO2 beznačajna, a ugljični dioksid difundira kroz tkiva lakše nego kisik, cirkulacijski status ima manje utjecaja na tcpC02 nego na tcp02. Vrijednosti tcpC02, ispravljene na 37 ° C, temeljene na intenzitetu metabolizma, obično su blizu arterijskih vrijednosti pC02.

    Kod novorođenčadi treba primijeniti transkutani tcp02 / tcpC02 u svakom slučaju kada postoji rizik od iznenadnih promjena ventilacije (pC02) ili oksigenacije (p02), na primjer, pod sljedećim uvjetima:

    -Aksifika, krvarenje u germinalnoj matrici, meningitis ili trauma rođenja; - Sindrom respiratornog distresa (RDS); - prolazna plućna hipertenzija ili pneumotoraksa; Prevencija egzogenih nadomjesnih sredstava za tenzid; -Poslovanje novorođenčadi raznih vrsta umjetne ventilacije i drugih oblika respiratorne potpore, uključujući nazalni CPAP i neinvazivnu mehaničku ventilaciju; -U vrijeme odgađanja ili promjene strategije;

    Značajke praktične primjene transkutane praćenja

    Transkutana kombinacija elektroda kombinira Clarkov osjetnik kisika i senzor ugljičnog dioksida Severinghaus. Nakon brzog automatskog umjeravanja, elektroda je spojena na pacijenta. Kontinuirano praćenje je moguće nakon kratkog vremena da se elektroda stabilizira. Ova okolnost stvara neke poteškoće u korištenju transkutanog praćenja p02 i pC02 u usporedbi s upotrebom pulsnog oksimetra. Stoga je važno slijediti upute za uporabu uređaja.

    Tradicionalno, postoji oprez oko transkutanih elektroda, budući da mogu uzrokovati prekomjerno zagrijavanje i spaljivanje kože, kao i nekrozu zbog pritiska na kožu. Ti rizici mogu biti eliminirani ili minimizirani pomoću sljedećih savjeta: što je razrjeđivač kože (tj. Što je niža zrelost novorođenčeta), to je niža temperatura elektrode. Na primjer, za odrasle i stariju djecu preporučuje se temperatura elektroda od 44 ° C. Temperatura elektrode od 43,5 ° C smatra se dovoljnom za punoljetne novorođenčad, temperatura od 42 ° C se koristi uglavnom u prerano novorođenčadi s vrlo niskom i izuzetno niskom tjelesnom težinom (vidi tablicu). Što je temperatura niža, to je manja opasnost od opeklina od kože. Kod nižih temperatura elektroda, bit će potrebno više vremena za stabiliziranje indeksa, a razlika između arterijskog i transkan-tang-a djelomičnog napona kisika bit će veća.

    Potrebno je promijeniti mjesto elektrode svakih 3-4 sata; u bolesnika s tankom, nježnom kožom - svaka dva sata, možda svaki sat. To se može učiniti ako dva ili tri prstena za pričvršćivanje budu fiksirana istodobno na koži bebe, mijenjajući položaj elektrode nakon svakog umjeravanja. Stoga će učinak na kožu biti minimiziran. Međutim, svakih 12-24 sata prsten za fiksiranje treba ukloniti iz kože, što je određeno njezinim stanjem.

    Dok se elektroda nalazi na koži bebe, ne bi trebalo biti izravnog pritiska na njega. Dijete ne smije ležati na elektrodu. Obje gore navedene situacije mogu dovesti do netočnih očitanja elektroda i uzrokovati opekline ili nekrozu kože.

    U rijetkim slučajevima, upotreba transkutanih monitora u novorođenčadi nije poželjna. To uključuje neke dermatološke probleme ili oticanje kože, kao što je, na primjer, za kapi.

    Preporučena temperatura elektroda i vrijeme mjerenja za TCM 4/40

    Tjelesna težina

    Preporučena temperatura senzora

    Metabolički faktor korekcije

    Za mjerenja u neonatologiji, neki liječnici preporučuju promjenu metaboličkog faktora korekcije na transkutani monitor od standarda -4 ili -5 mmHg (-0,5 ili -0,65 kPa), do -8 ili -10 mmHg (-1 ili -1,3 kPa) zbog razlike u strukturi i opskrbi krvi na koži novorođenčadi i starijoj djeci. Osobitosti strukture kože novorođenčadi objašnjavaju razlog zbog kojeg transkutani tcpCO2 i posebno transkutani ir2 imaju mnogo jaču vezu s arterijskim pCO2 / 02 (a) u novorođenčadi nego kod odraslih osoba.

    Napomena: kod bolesnika s funkcioniranim arterijskim kanalom i krvarenja s desna na lijevo, tcp02 će biti veći na gornjem prsima nego na donjem dijelu tijela. U tim bolesnicima senzor treba staviti na donji dio leđa, trbuh ili bedro.

    Vrijeme potrebno da se tcpC02 stabilizira nakon što je senzor primijenjen na kožu novorođenčeta, pod uvjetom da pacijent ima zadovoljavajuću hemodinamiku, iznosi približno 3 do 7 minuta; da biste dobili pouzdane tcp02 očitanja od 10 do 20 minuta. Funkcija dodatnog zagrijavanja kože

    (SmartHeat), što povećava temperaturu senzora za 1 ° C u odnosu na set u trajanju od 5 minuta, može lagano smanjiti ovo vrijeme, no preporučljivo je koristiti samo za novorođenčad mase više od 1000 grama. Vrijednosti tcp02 / tcpC02 se smatraju pouzdanim ako se ne mijenjaju više od ± 2 mmHg tijekom 1 minute.

    Mjesto senzora u novorođenčadi

    Novorođenčad ima vrlo tanku kožu koja omogućava da senzor bude postavljen čak i na leđima (vidi sliku). Istovremeno je osjetljivije na visoke temperature. Stoga je važno ni smanjiti temperaturu senzora ili mijenjati njegovo mjesto na koži češće, naročito u novorođenčadi s vrlo niskom i ekstremno malom tjelesnom masom. Obrišite senzor i pričvrsni prsten i ponovo napunite kontaktnom tekućinom prije uporabe. Prstenovi za pričvršćivanje trebaju se koristiti ne više od 12-24 sata, ovisno o stanju indikatora kože tcp02 i tcpC02 prema rezultatima analize arterijskih krvnih plinova. Kao rezultat, vrijednosti tcp02 / tcpC02 pristupe stvarnim vrijednostima u arterijskoj krvi, ali to ne znači da uređaj pokazuje točno arterijski p02 i pCO2. Korekcija se provodi isključivo aritmetički, pa se mora ažurirati sljedećom analizom uzoraka krvnih žila.

    Najciljnija metoda praćenja sastava krvnog plina je kombinacija perkutane mjerenosti tcp02 i određivanja razine hemoglobinskih zasićenja kisika (impulsna oksimetrija) s periodičnim uzorkovanjem krvne žile za određivanje koncentracije plinova i laktacije. Impulsna oksimetrija daje brz odgovor na promjene u apsorpciji i transportu kisika. Vrijednost tcp02 daje informacije o isporuci kisika u tkiva. Uzorci arterijskih krvi nužni su za korekciju neinvazivno izmjerenih indeksa i stvaranje jasnije slike bolesnikove homeostaze plina.

    - ne primjenjujte kalibraciju in vivo u hemodinamski nestabilnim pacijentima, jer razlika između perkutanih vrijednosti i koncentracije plinova u arterijskoj krvi može se znatno razlikovati; - možete koristiti in vivo kalibraciju za vrijednosti krvne kapilarne (arterializirane) krvi, ali trebate uzeti u obzir značajnu razliku u indeksima p02 i pC02 kapilarne i arterijske krvi. - ponekad se kalibracija in vivo primjenjuje prema vrijednostima venskog uzorka, ali se provodi samo za pC02 parametar, budući da Vrijednosti p02 arterijske i venske krvi značajno se razlikuju.

    Područja novorođenčeta prikladna za fiksiranje senzora

    Umjeravanje in vivo senzora

    Preporučujemo ovu vrstu kalibracije da se prijave za ispravak

    Referentne vrijednosti COS, pO2 i pCO2 arterijske, mješovite venske i venske krvi u novorođenčadi, izmjerene invazivnim načinom, prikazane su u sljedećim tablicama.

    Referentne vrijednosti DZS, kapilarni krvni plinovi u novorođenčadi:

    Referentne vrijednosti COS, pO2 i pCO2 arterijske, mješovite venske i venske krvi kod novorođenčadi:

    mješovita venska krv

    p02 (mm Hg) smanjuje se s dobi

    Višak baze (nedostatak / višak)

    Razlika u KOS, pO2 i pCO2 indeksima arterijske i venske krvi kod novorođenčadi:

    Natrag na sadržaj

    Ako dijete dobije pomoćni IVL i postoji potreba za čestim ispitivanjima arterijske krvne smjese, preporuča se postavljanje umbilikalnog arterijskog katetera. Treba imati na umu da postavljanje umbilikalnog arterijskog katetera u djece s dodatnim malim pokretima crijeva i kognitivnim ekstrovanjem zahtijeva vještinu i mora ga obavljati iskusni neonatolog. Preduvjet za uporabu kubnih katetera je neposredna (unutar sat vremena) rendgenska verifikacija položaja katetera.

    Prosječno trajanje operacije umbilikalnih katetera u novorođenčadi s EBMT-om je 3 dana. U slučajevima gdje je veća nego korist rizik od invazivnog tehnika (nedostatak kvalifikacija liječnika, visoki rizik od krvarenja komplikacije, izuzetno mali kalibar perifernih žila), vrijeme rada od pupčane katetera može se produžiti do 7 dana uz pravilnu pružanje pouzdanih retrogradni protok krvi i bez znakova upale periumbilikalnogo prsten. Treba imati na umu da se do kraja prvog tjedna života opasnost od infekcija povezanih s kateterom oštro povećava. Prije uklanjanja pupčanu venskog katetera sastoji transkutani formulacija vensku liniju kroz perifernu venu gornjih ili donjih ekstremiteta (ispravnom položaju na kraju katetera - ušća gornje ili donje šuplje vene u desni atrij), koji kombinira prednosti duljeg infuzije niskim rizikom infekcije.

    Periferni vaskularni pristup za uzimanje uzoraka krvi za laboratorijske testove, lijekove i infuzijsku terapiju koristi se organski, budući da ovaj pristup štiti integritet kože, smanjuje bol manipulacije i odgovara konceptu zaštitnog režima.

    U prvim danima života, krvožilni pristup kroz krvne žile najopravdaniji je, budući da je tehnički jednostavan, manje traumatski, pruža mogućnost neinvazivnog uzimanja i infuzije krvi bilo kojeg medija.

    Natrag na sadržaj

    Novorođenčadi s VLBW i ELBW su skloni značajnih gubitaka zbog povećane tekućine isparavanjem kroz kožu i respiratornog trakta, niska sposobnost koncentriranja bubrega, poremećaj tolerancije glukoze u infuzijskoj otopini, pri čemu nastaje često hiperglikemija i osmotski diureze. Dobivena hipertonička dehidracija je jedan od glavnih faktora rizika za IVH.

    Prema literarnim podacima, veličina prijelaznog gubitka tjelesne težine kod iznimno preuranjenih dojenčadi varira od 5-25% i ovisi ne samo o stupnju zrelosti, već io uvjetima skrbi i obujmu infuzijske terapije. U svakodnevnoj praksi valja se nastojati osigurati da maksimalni gubitak težine kod djece s EBMT-om u prvom tjednu života ne prelazi 10-15%.

    Potrebna količina tekućine u prvom tjednu života djece s EBMT-om izračunava se na temelju procijenjene količine neprimjetnih gubitaka, diureze, gubitka vode s stolicom. Približni zahtjevi tekućine djece s ENMT-om (vidi tablicu) U prvom tjednu života, čije se njege provodi u uvjetima inkubatora, prikazane su u tablici. Počevši od 2-3. Tjedna života, na ove brojke dodaje se 15-30 ml / kg kako bi se osiguralo povećanje težine.

    Glavni razlog povišene potrebe za tekućinama djece s ENMT-om u prvim danima života je velika količina neprimjetnog gubitka tekućine, čiji je uzrok povećanje omjera površine tijela prema težini i neodgovarajuće prepreke epidermisa.

    Značaj neprimjetnog gubitka tekućine izravno ovisi o gestacijskoj dobi (manja gestacijska dob, gubitak tekućine manje vidljivih) i postnatalnog doba (kao što funkcionira funkcija barijere kože, smanjuje se količina neprimjetnog gubitka tekućine).

    Neočekivani gubici tekućine, prvenstveno zbog isparavanja iz kože, a u manjoj mjeri od respiratorne sluznice, mogu doseći 57 ml / (kg / h) tijekom prvog tjedna života.

    Dnevna potreba za tekućinom značajno se mijenja, ako postoji dodatni izvor patoloških gubitaka tekućine, postoje čimbenici koji mijenjaju veličinu neprimjetnog gubitka tekućine, diurezija prelazi 2,5-5 ml / (kg / h).

    Procijenjene potrebe za tekućinom djece s ENMT-om:

    Količina tekućine, ml / (kg / dan)

    Količina tekućine potrebna je ml / kg / dan

    4-5 dan života

    6-7. Dan života

    Nestabilni gubitak tekućine

    Uz nedovoljnu vlažnost okolnog zraka, potreba za tekućinom i volumen potrebne infuzije u novorođenčadi s EBMT povećava.

    Kao i kod ostalih kategorija novorođenčadi, za procjenu ravnoteže vode i elektrolita kod djece s ENMT-om, obvezno je procijeniti satnu diurezu, dinamiku tjelesne mase i razinu natrija u serumu (najosjetljiviji pokazatelj hipertenzivne dehidracije).

    U prvom tjednu dijete tjelesne težine treba mjeriti svakih 12 sati, iako je u nekim kliničkim situacijama (ekstremne težini stanja djeteta bez ugrađenih u inkubatora težine) može biti razlog za odbijanje zajedničkih vaganja pruža adekvatnu ovlaživanje i kontrolu satu diureza.

    Razina serumskog elektrolita u novorođenčadi s EBMT-om podložna je oštrim značajnim fluktuacijama, što zahtijeva redovito praćenje (24-48 sati) i pravodobno ispravljanje. Odmah nakon rođenja, brzina glomerularne filtracije i frakcijska ekskrecija natrija su smanjena, što dovodi do oligurije. U prvih 2448 sati, dojenčad s ENMT-om, u pravilu, ne treba propisati pripravak kalija, natrija i klora.

    Natrag na sadržaj

    Generalizirane preporuke za provođenje potpune parenteralne prehrane kod novorođenčadi s TNMT i ONMT

    Kada parenteralna prehrana donedavno dominirala strategija takozvanih „tradicionalnih subvencija hranjivih”, planiran je početak otpuštanje aminokiselina sa 2-3 dana života, nakon čega slijedi dodatak emulzije masti i postupno (tijekom prvog tjedna života) kako bi se postigla konačni ciljne vrijednosti dobila sve hranjive tvari koja ne odgovara troškovima preuranjenog djeteta za plastične i energetske potrebe. Dobiveni nedostatak hranjivih tvari može dovesti do usporavanja rasta i poremećaja formiranja središnjeg živčanog sustava.

    Da bi se izbjegli takvi nedostaci i kako bi se postigla intrauterinska stopa rasta u vrlo preranoj bebi, posljednjih je godina korištena strategija "prisilnih subvencija hranjivih tvari", čija su osnovna načela navedena u nastavku.

  • U stabilnim novorođenčadi, subvencije aminokiselina počinju 1. dan pri početnoj dozi od 1.5-2 g / kg / dan. Dodavanjem 0,5-1 g / kg / dan, razina doseže 3,5-4 g / kg / dan. U novorođenčadi s sezijom, asfiksijom, teškim hemodinamskim poremećajima, dekompenziranom acidozom, početna doza aminokiselina je 1 g / kg / dan, brzina porasta je 0,25-0,5 g / kg / dan pod kontrolom CBS-a, hemodinamski parametri, diureza. Apsolutne kontraindikacije za početak i nastavak infuzije aminokiselina su: šok, acidoza s pH manje od 7.2, hiperkapnija pCO2 više od 80 mm Hg.
  • Za optimalnu probavu proteina, svaki gram ulaznih aminokiselina, kad god je to moguće, daje energiju iz omjera od 25 proteina bez proteina kcal / g, optimalno - 35-40 kcal / g proteina. Kao energetski supstrat koristi se kombinacija glukoze i masnih emulzija od 1: 1.
  • Početna brzina intravenske infuzije glukoze trebala bi biti 46 mg / kg / min, što odgovara stopi endogenog korištenja glukoze u fetusu. Ako dođe do hiperglikemije, brzina isporuke glukoze se smanjuje na 4 mg / kg / min. Uz nastavak hiperglikemije, potrebno je provjeriti dostupnost aminokiselina u odgovarajućoj dozi i razmotriti mogućnost smanjenja brzine infuzije masne emulzije. Ako se hiperglikemija nastavi, inzulinska infuzija započinje brzinom od 0,05-0,1 U / kg / h istovremeno uz povećanje brzine davanja glukoze do 6 mg / kg / min. Brzina infuzije inzulina podešava se svakih 20-30 minuta dok se ne postigne razina glukoze u serumu od 4,4-8,9 mmol / L.
  • Gornja granica količine intravenozne glukoze - 16-18 g / kg / dan.
  • U djece s ELBW u stabilnom stanju masti potpore može započeti na 1-3 dana života (u pravilu, u roku od 3 dana) u dozi od 1 g / kg / dan, za vrlo nezrelom novorođenčadi - 0,5 g / kg po danu Doza se povećava u koracima od 0,25-0,5 g / kg / dan do 3 g / kg / dan. Postupno povećanje doza masti ne povećava njihovu podnošljivost, međutim, to vam omogućuje da pratite razinu triglicerida, odražavajući brzinu korištenja podloge. Ispitivanje prozirnosti seruma također se može koristiti kao pokazatelj. U novorođenčadi u kritičnom stanju (sepsa, teške RDS) i na razini bilirubina više od 150 mmol / l tijekom prva tri dana života doze masnih emulzija ne smije biti veća od 0,5-1 g / kg / dan. Svaka promjena donacija masti u ovim slučajevima treba pratiti mjerenjem razine triglicerida u serumu. Masne emulzije propisane su u obliku produžene infuzije od 20% otopine ravnomjerno tijekom dana. Maksimalna doza injektirane masti iznosi 4 g / kg / dan.
  • Ciljani pokazatelji proteina i subvencija energije s punom parenteralnom prehranom kod djece s EBMT su: 3,5-4 g / kg aminokiselina i 100-120 kcal / kg energije.
  • Kad god je to moguće, potpuna parenteralna prehrana kod djece s EBMT-om uvijek treba kombinirati s minimalnom enteralnom prehranom.

    Načelo rane (optimalno - u prvih 24 sata) "minimalna" enteralna (trofička) prehrana, propisana u volumenu koja ne prelazi 5-25 ml / kg / dan, općenito prihvaćena za njegu djece s ENMT-om. Dokazano je da čak i male količine hrane mogu imati pozitivan učinak na funkcionalno sazrijevanje gastrointestinalnog trakta bez povećanja rizika od razvoja kolerentitisa. Prednosti rane "minimalne" enteralne prehrane prije kasne prehrane jesu: smanjenje trajanja potpune parenteralne prehrane, težinu kolestaze i bolju toleranciju novorođenčeta do opskrbe hranom za vrijeme neonatalnog razdoblja.

    Znakovi koji ukazuju na spremnost djeteta s dodatnom ozljedom tjelesne tekućine u enteričkoj ishrani uključuju: abdominalnu distenzibilnost, prisutnost peristalzije, žuč u želučanom sadržaju, nema znakova krvarenja želuca.

    Kontraindikacije ranog početka enteralne prehrane su: šok, krvarenje želuca, sumnja na esophageal atresiju i druge razvojne poremećaje koji nisu kompatibilni s enteralnom hranom.

    Prisutnost bojenja želučanog sadržaja žuči ili zelenila bez drugih znakova netolerancije hrane nije kontraindikacija početku i povećanja volumena enteralnog hranjenja.

    Dopuštena količina preostalog sadržaja želuca definira se kao volumen koji stiže unutar jednog sata od hlađenja kapljica (ili 50% volumena jednog hranjenja). Mjerenje volumena preostalih sadržaja tijekom hlađenja kapljica provodi se nakon 1 sata od trenutka prestanka infuzije.

    Dugotrajni unos kapljica supstrata hrane ima prednosti u odnosu na bolusnu prehranu kod hranjenja djece s EBMT-om. Unos mlijeka se ravnomjerno raspoređuje tijekom dana bez pauze, ili - s jednim do dva sata pauze između hranjenja. Injekcijska kanila mora se podići 45 stupnjeva kada se provodi kapanje kapljica kako bi se spriječio gubitak masnoće.

    Optimalni supstrat za enteralnu prehranu HMWT je domaće majčino mlijeko. Među prednostima domaćeg mlijeka jesu: brža evakuacija od želuca, bolja apsorpcija masti, veća učestalost stolice, smanjeni rizik od sepsa i necrotizirajućeg enterokolitisa, bolji psihomotor i intelektualni razvoj novorođenčadi. Preduvjet za korištenje maternog mlijeka u djece s ONMT-om i malim intrakranijalnim mlijekom je njegovo višekratno obogaćivanje.

    U nedostatku majčino mlijeka preporučuje se specijalizirana smjesa za preuranjene bebe.

    Posljednjih godina dvostupanjski sustav umjetnog hranjenja vrlo preranih dojenčadi,

    što omogućava povećani unos hranjivih tvari u djece najnižeg gestacijskog doba i tjelesne težine manja od 1800 g, a kasnije prelazi na manje hranjivu prehranu prema smanjenju potreba. Dvostupanjski sustav osigurava prisutnost dvije specijalizirane smjese - počevši od djece do 1800, a sljedeće za djecu od 1800. Korištenje slijedeće mješavine prema indikacijama može se produžiti do 6-12 mjeseci života, dok dijete ne dosegne 25. percentil u smislu tjelesnog razvoja za njegovu dob. Uz dugotrajnu uporabu specijalizirane praćene mješavine u prerane bebe do dobi od 1 godine, zabilježene su veće stope mineralizacije koštanog tkiva.

    Široko korištenje mješavina baziranih na hidrolizi bjelančevina trenutno nije dokazano da ima značajne kliničke prednosti kod djece s ONMT i ECMT. Korištenje mješavina hidrolizata u djece s ONMT i extra-NTMT dopušteno je samo ako je takav proizvod posebno oblikovan za dojenčad.

    Primjerni protokol za enteralnu prehranu novorođenčadi s EBMT-om

    Početak enteralne prehrane - u prvih 24 sata života; Prioritet hranjenja mlijeka, alternativa je mješavina za prerane bebe;

    Želja za postizanjem pune količine enteralne prehrane u dobi od 3 tjedna života.

    Preporuke za novorođenče težine 40%). - U jednom trenutku, tlak se mijenja za najviše 1-2cmH2O, a stopa disanja ne prelazi 5 udisaja (u SIMV i IMV modu). U modu pomoćnog upravljanja, promjena frekvencije nema smisla, jer u ovom slučaju učestalost udisaja određuje pacijent, a ne ventilator.

    - FiO2 treba mijenjati pod kontrolom SpO2 u koracima od 5-10%.

    CO2 0.4), visoki tlakovi, oba srednja i nadražujuća (MAP> 12 cm H2O, Pip> 22 cm H2O).

    Početni parametri visoke frekvencije mehaničke ventilacije:

    - Prosječni tlak u respiratornom traktu (MAP) - 12-14 cm H20; - Delta P - 25-30 cm H20; - FiO2 - isto kao kod tradicionalne mehaničke ventilacije.

    Kako bi optimizirali IDA treba držati sljedeće manevar: postupno povećanje karti 1 cm H2O svakih 5-10 minuta, uz smanjenje FiO2 SrO2 pod kontrolu razine (ciljne vrijednosti - 91 -95%). Prilikom dostizanja i Fi O 2 = 0, 3, potrebno je zabilježiti vrijednost MAP MAP, koja će odgovarati točki "otvaranja" pluća. Tada je potrebno smanjiti MAP u 5-10 minuta za 1 cm H2O dok se razina zasićenja ne počne smanjivati. Ova vrijednost IDA-e će odgovarati točki "zatvaranja" pluća. Nakon toga slijedi ponovno u iznosu od povratka IDA „otvaranje točke” i opet FiO2 je vraćen u vrijednosti od 0,3 na zadovoljavajućoj razini karbonizacije treba postaviti na srednje MAP vrijednosti između „otvorenom” točku i „zatvaranja”. To će biti optimalni pritisak u respiratornom traktu.

    Delta P treba optimizirati tako da je razina CO2 u rasponu od 40-55 mMd. Transkutano praćenje razine CO2 u krvi je obavezno prilikom obavljanja visokofrekventne mehaničke ventilacije. Prijenos na tradicionalnu mehaničku ventilaciju moguće je kada IDA razina dosegne 1,5 mm (težina 50% protoka krvi antraindrične kiseline)

    -Leur atrij / aortalni korijen LA / Ao> 1.4 -Dan. LA brzina protoka krvi> 0,2 m / s

    -SV LV / protok krvi VPV (LVO / SVC)> 4 -Dentricular LV sindrom / korijen aorte (LVd / Ao)> 2,1 -Ri anterior cerebralna arterija> 0,8 -Diastolic ukrasti i / ili antegresni protok krvi u bubrežnim i / ili mesenterijske arterije

    * Za djecu s tjelesnom težinom> 1500g, koristi se drugi kriterij: AP promjer> 1,4 mm / kg.

    Radiografija prsnih organa nije potrebna u dijagnozi PDA. Znakovi prepunjavanja malih kružnih posuda (difuzno pojačavanje bronhovaskularnog uzorka, podcrtavanje interlobarnog pleura) i povećanje lijevog dijela srca mogu se pripisati radioloških znakova HHFAP.

    Terapija lijekom GZFAP

    Liječenje HFFPA temelji se na suzbijanju sinteze prostaglandina, jedan od glavnih čimbenika koji podržavaju otvaranje kanala. U tu se svrhu koristi intravenska primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova - inhibitora ciklooksigenaze. Trenutno, u Ruskoj Federaciji, samo jedan lijek ove klase je registriran i odobren za uporabu - ibupro-fen, uključujući i za intravensku primjenu.

    Pri dijagnosticiranju hemodinamski značajnog otvorenog arterijalnog kanala (vidi kriterije značajne gore) u novorođenom gestacijskom dobu od 34 tjedna ili manje u odsutnosti kontraindikacija nakon 6 sati života, ibu-profen se propisuje za intravenoznu primjenu.

    Kontraindikacije uključuju:

    - životno ugrožavajuća zarazna bolest čije liječenje nije pokrenuto; -Aktivno krvarenje u posljednja 24 sata (plućna, gastrointestinalna, intrakranijalna, itd.); - značajna smanjena funkcija bubrega (diuresis manji od 1 ml / kg / h u posljednjih 8 sati, razina kreatinina više od 140 μmol / l, razina uree veća od 14 mmol / 1); - broj trombocita manji od 60 x 109 l; -NEC ili sumnja na NEC; -Hiperbilirubinemija koja zahtijeva zamjenu transfuzije krvi;

    - Apsolutna kontraindikacija - VPS, u kojem je funkcioniranje AP-a od vitalnog značaja (atresija plućne arterije, Fallotov tetrad, koartitiranje aorte itd.)

    Doze i liječenje

    Tijek terapije sastoji se od tri intravenozne injekcije lijeka s intervalima od 24 sata između injekcija.

    Doza ibuprofena se izračunava ovisno o tjelesnoj težini: 1. injekcija: 10 mg / kg; 2. i 3. injekcije: 5 mg / kg.

    Uz ranu uporabu (u prva 3-4 dana života) u / u upravljanju ibuprofenom u vrlo preuranjenim bebama (GW manje od 34 tjedna), njegova učinkovitost doseže 75-80%. Iznimke su djeca rođena u trudnoći manje od 25 tjedana i imaju težinu rođenja manje od 750 g.

    48 sati nakon zadnje injekcije, provodi se ehokardiografska studija i procjenjuje se prisutnost arterijskog kanala i njegovo hemodinamsko značenje. U nazočnosti GZFAP-a propisuje se drugi tečaj ibuprofena.

    Ako 48 sati nakon završetka drugog slijeda IV primjene ibuprofen-a, HRFAP nastavi, treba razmotriti kirurški zahvat.

    S obzirom na nisku učinkovitost i visoku stopu komplikacija terapije lijekovima u novorođenčadi gestacijske dobi manje od 25 tjedana, odluka o terapiji ove skupine pacijenata može se riješiti u korist primarne kirurške korekcije.

    Značajke upravljanja novorođenčadi s GZFAP-om

    U prisutnosti privremenih kontraindikacija za specifičnu terapiju GZFAP upravljanje novorođenčadi s funkcionalnim arterijskim kanalom ima niz značajki:

  • Korištenje rješenja za zamjenu volumena u prvih dana života tijekom arterijske hipotenzije kod novorođenčadi s HGFAP-om može dovesti do pogoršanja hemodinamske situacije i pogoršanja plućnog edema. U nedostatku jasnih indikacija hipovolemije, liječenje arterijske hipotenzije treba započeti s dopaminom (2-20 μg / kg / min).
  • Istraživanja su pokazala da preuranjene bebe s HZFAP mogu znatno povećati srčani učinak kako bi se nadoknadio preokretanje krvi kroz kanal, pa se rutinska primjena inotropnih lijekova djeci s HZFAP-om ne zahtijeva. Osim toga, pretjerana alfa adrenergička stimulacija može pogoršati lijevu desnu krvnu obilaznicu.
  • Prilikom procjene oksigenacije novorođenčeta s HFFP, treba imati na umu da, unatoč činjenici da je upornost OAP-a posljedica smanjene osjetljivosti zidnih kanala na kisik, prekomjerno povećanje zasićenja arterijskog kisika dovodi do povećanja prečice lijevog desnog udara uslijed smanjenja otpora plućne vaskularnosti.
  • Korištenje digoksina moguće je samo uz razvoj kongestivnog zatajenja srca s dugotrajnim funkcioniranjem kanala.
  • Trenutno je dokazano da je ograničavanje volumena ubrizgane tekućine tijekom funkcioniranja otvorenog arterijskog kanala nepraktično, budući da lagano smanjujući plućni protok krvi, ova metoda "liječenja" dovodi do značajnog smanjenja perfuzije organa

    Furo-Semide treba propisati u prvom tjednu života, budući da njegov učinak na katabolizam prostaglanina dovodi do porasta cirkulirajućeg PGE2

    Kirurška korekcija GZFAP

    Indikacije za kirurško korekciju PDA u preuranjenim bebama:

    Kirurška korekcija hemodinamski značajnog FAP-a naznačena je za prerane bebe koje ovise o umjetnoj ventilaciji pluća s:

    - nedjelotvornost dva puta liječenja lijekom s COX inhibitorima; - prisutnost kontraindikacija terapiji lijekovima s COX inhibitorima (vidi gore); - Dob novorođenčeta je više od 7 dana.

    za kirurške korekcije PDA-a

    u preuranjenim bebama

    - nestabilna središnja hemodinamika: nekorigirana hipotenzija, šok; - prisutnost poremećaja hemostaze, DIC sindroma u hipoagulacijskoj fazi; - teške poremećaje metabolizma; - teški zarazni proces, popraćen višestrukim neuspjehom organa; - pneumotoraksa;

    - Prisutnost upale pluća nije kontraindikacija za operaciju jer je funkcioniranje GHFAP-a jedan od čimbenika koji doprinose održavanju zaraznog procesa u plućima.

    Nužni uvjeti za rad

    Za dojenčad s ekstremno malom tjelesnom težinom, preporuča se da se operacija izvodi u jednoj bolnici, bez transporta, eventualno u uvjetima neonatalne jedinice intenzivne njege. Operacija je moguća ako bolnica ima dozvolu za pedijatrijsku kirurgiju.

    Priprema za operaciju

    Ključ uspješne operacije i smanjenje rizika za prerano dijete je temeljita priprema novorođenčeta za intervenciju. Do trenutka kada operacija započne, dijete treba imati normalnu tjelesnu temperaturu od 36,5-37,5 ° C, kompenziranim krvnim plinovima, kiselim baznim statusom i biokemijskim parametrima.

    Osim toga, potrebno je:

  • Dobivanje obaviještenog pristanka roditelja za operaciju i anesteziju, transfuzija krvnih komponenti, provedbu drugih invazivnih mjera;
  • Provedite sljedeće studije izvan plana:

    - hemostaza s brojanjem broja trombocita; - ultrazvučni pregled mozga - eokokardiografska studija od strane ovlaštenog stručnjaka (ako nije prethodno izvedena)

    - Radiografija s provjerom položaja endotrahealne cijevi i venskog katetera.

    - 6 sati prije operacije crijevno hranjenje prestaje, dijete se prenosi u parenteralnu prehranu; - ispiranje klistera dvaput s intervalom od 12 sati, ne kasnije od 3 sata prije operacije;

    - Krvni proizvodi moraju biti dostupni (svježa smrznuta plazma i masa crvenih krvnih stanica).

    Značajno postoperativno upravljanje

    - Radiografija odmah nakon operacije s ponavljanjem nakon 24 sata. - DZS i krvni plinovi neposredno nakon operacije s korekcijom parametara mehaničke ventilacije. - Ne uklanjajte dijete iz ventilatora najmanje 48 sati. - postoperativna analgezija je potrebna - trimeperidin u mlazu 0,3-0,5 mg / kg, zatim IV kapanje 0,1-0,2 mg / kg / sat, smanjenje doze kada se pojavi samo-disanje ili fentanil 3- 5 mcg / kg / sat kap. Obično je anestezija s postupnim smanjenjem doze potrebna za 48 sati. - Diuresis računovodstvo, kontrola krvnog tlaka, kontrola glukoze - Enteralno hranjenje treba započeti s malim količinama 6 sati nakon operacije, pod uvjetom da je prolazak kroz crijeva obnovljen

    - Parenteralna prehrana, u nedostatku kontraindikacija za njegovu primjenu, treba nastaviti na kraju operacije.

    -Pnevmotoraks. Otkrivanje male količine zraka u šupljini prsnog koša odmah nakon operacije može biti posljedica nepotpunog uklanjanja tijekom šivanja prsnog koša. Ako ovaj zrak ne ometa rad pluća, a nema znakova intenzivnog pneumotoraksa, nije potrebno isprazniti šupljinu prsnog koša i ukloniti zrak. - U vezi s drastično promijenjenom hemodinamičnom situacijom (veliko prednaprezanje i niska promjena nakon opterećenja do oštrog porasta naknadnog opterećenja i smanjenja opterećenja) u postoperativnom razdoblju može se razviti disfunkcija miokarda lijeve klijetke koja se može manifestirati u pulmonalnoj klinici. Pažljivo pratite volumen ubrizgane tekućine, pokušavajući izbjeći preopterećenje. S razvojem sistoličke disfunkcije miokarda, dopamin se koristi u dozi od 2-20 mg / kg / min, moguće je koristiti diuretik. -Arterialna hipotenzija zbog disregulacije perifernog vaskularnog tonusa. Uz kontinuiranu hipotenziju: provjerite dozu promedola, u odsustvu odgovora na povećanje doze dopamina, davanje hidrokortizona intravenozno 1-2 mg / kg dnevno u 2-3 injekcije ili deksametazona 0,1 mg / kg, a zatim 0,05 mg / kg intravenozno svakih 12 sati.

    - Također je moguće razviti arterijsku hipertenziju (zbog naglog prestanka pomicanja i povećanja srčanog učinka), plućne atelezionije, chylotoraxa, paralize vokalnog kabela, kasnije - rijetko prsnog deformiteta i skolioze.

    PREVENCIJA I LIJEČENJE PERINALNIH DEFEKTI SREDNJEG NERVORNOG SUSTAVA I OSJETILA

    Natrag na sadržaj

    Popis dijagnostičkih mjera usmjerenih na rano otkrivanje perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava i senzorskih organa kod djece s EBMC prikazan je u tablici:

    Studije screeninga preporučene za novorođenčad s izvanrednim ozljedama mozga za otkrivanje perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava i senzorskih organa: