Trudnoća s endometriozom: nijanse i poteškoće

Zdravlje

Tijekom trudnoće, žensko tijelo suočeno je s ozbiljnim promjenama. Primarna veza takvog restrukturiranja je promjena hormonskog podrijetla, zbog čega se mijenja način djelovanja čitavog organizma kao cjeline. Promjene mogu potaknuti patološke procese koji se prethodno nisu očitovali ili ih pogoršavali. Zato je trudnoća s endometriozom izaziva toliko pitanja i zabrinutosti.

Nažalost, niti jedna žena starosne dobi nije osigurana protiv bolesti reproduktivnih organa. Genitalna endometrioza i druge vrste ove bolesti pripadaju kategoriji tih bolesti koje mogu komplicirati napad i tijek trudnoće.

Što je endometrioza?

Bolest je karakterizirana patološkom proliferacijom tkiva, slično sluznici maternice. Ova patologija je hormonalno ovisna pa intenzitet razvoja bolesti ovisi o stanju hormonskog podrijetla žene. Što se tiče prevalencije, endometrioza se javlja kod 35-40% žena koje rađaju dob.

Postupak se temelji na izgledu staničnih fragmenata koji nalikuju endometriumu, ali nisu sposobni za obavljanje svoje funkcije. Ozbiljnost simptoma ovisi o lokaciji patološkog procesa.

Opseg i vrsta bolesti

Postoji jedinstvena klasifikacija endometrioze koja se gradi u skladu s lokacijom patološkog procesa. Postoje takvi oblici endometrioze:

  • Genitalni oblik. Lokalizacija patološkog procesa je unutarnji genitalni organi žene.
  • Extragenitalni oblik. U ovom obliku patološki je proces lokaliziran izvan reproduktivnog sustava.

Genitalni oblik bolesti podijeljen je na sljedeće vrste:

  • Izvanperitonealni pogled. Ovakvu vrstu patologije karakterizira mjesto u vagini, u području vanjskih genitalnih organa, u rectovaginalnom septumu iu vaginalnom dijelu cerviksa.
  • Peritonealni pogled. Endometrioza uključuje jajovode, jajnike i peritoneum zdjelice.
  • Pogled unutrašnjosti U ovoj vrsti bolesti, patološki proces se razvija u mišićnom sloju maternice (myometrium).

Kada je patološki proces započeo, fokusi endometrioze mogu imati miješanu lokalizaciju. Kod miješane lokalizacije unutarnja endometrioza maternice i trudnoće nisu kompatibilni.

Ovisno o jačini patološkog procesa, postoji 4 ozbiljnosti bolesti:

  1. Karakterizira se formiranjem površnih i pojedinačnih žarišta endometrioze.
  2. Patološke žarišta šire se u maternicu i postaje višestruko.
  3. U trećem stupnju bolesti, opaženo je stvaranje višestrukih i dubokih fokusa rasta tkiva. Više jajnika može se pojaviti na jajnicima.
  4. Karakterizira ga stvaranje dubokih i višestrukih žarišta endometrioze. Na jajnicima nastaju gusta adhezija i velike endometrioidne ciste. Patološko tkivo može narasti u zidu rektuma i vagine.

Zbog endometrioze često nastaju adhezije, što dovodi do neplodnosti. Kronična endometrioza maternice i trudnoće može se kombinirati samo s malim stupnjem težine postupka.

Uzroci endometrioze

U većini slučajeva, ta se bolest razvija protiv pozadine genetske predispozicije. Žene na rizik od morbiditeta suočene su s retrogradnim menstruacijom. Kada, tijekom menstruacije, čestice odbačenog endometrija ulaze u trbušnu šupljinu, pričvršćuju se na određenom mjestu i nastavljaju funkcionirati.

Sljedeći čimbenici mogu povećati rizik od endometrioze:

  • genetska predispozicija;
  • smanjenje obrane tijela;
  • anatomska obilježja strukture jajovoda;
  • operativne intervencije na reproduktivne organe (abortus, carski rez);
  • postupak cauterizacije cervikalne erozije.

simptomi

Bolest može biti popraćena različitim simptomima. Često, patologija je asimptomatska. Često, otkrivanje endometrioze javlja se na specijalističkim pregledima kod ginekologa. Kasno otkrivanje patologije uzrokuje nekompatibilnost unutarnje endometrioze i trudnoće, čak i uz početak liječenja.

Unatoč tomu, postoji niz značajnih simptoma koji mogu signalizirati prisutnost patološkog procesa:

  • Bol u području zdjelice. Ovaj simptom javlja se u 25% žena s endometriozom. Sindrom boli je lokalan ili difuzni. Povećana bol nastaje tijekom menstruacije.
  • Bolna menstruacija (dismenoreja). Ovaj je simptom najčešći kod porasta endometrija. Učestalost pojave je 50-60%.
  • Bol tijekom čišćenja i mokrenja.
  • Bolni osjećaji tijekom intimnosti. Intenzivna bol tijekom seksa se razvija s lokalizacijom žarišta bolesti u vaginalnom području.
  • Produljena i teška menstruacija (menoragija).
  • Smanjena razina hemoglobina u menorrhagi.
  • Neplodnost. Ovaj simptom djeluje kao ozbiljna komplikacija endometrioze. Uzrok neplodnosti je adhezija.

Karakteristični znakovi trudnoće u endometriozi ostaju nepromijenjeni.

Kompatibilan s endometriozom i trudnoćom?

Većina žena se pita: je li moguće da se trudnoća u endometriozi ako bolest ne radi? Također je zainteresiran za pitanje uzroka poteškoća u shvaćanju djeteta.

Ovaj se problem javlja iz nekoliko razloga:

  • Kršenje postupka sazrijevanja jaja. Razlog tome je neuspjeh jajnika.
  • Poremećaj procesa pripajanja oplođenog jajašca. U tom slučaju može doći do spontanog pobačaja (pobačaj).
  • Endokrini poremećaji. Hormonska neravnoteža pogoršava proliferaciju endometrioznog tkiva.

Unatoč tim čimbenicima, planiranje trudnoće s endometriozom još je uvijek moguće. Ako žena ima jajnu stanicu, koja je oplodila i pričvršćena na zid maternice, sigurno je sazrela, tada žena ima veliku šansu nositi bebu. Govoreći o kompatibilnosti endometrioze cerviksa i trudnoće, važno je razmotriti težinu bolesti.

Kronična retrocervikalna endometrioza i trudnoća nisu uvijek kompatibilni.

Umjetni prekid trudnoće će uzrokovati pogoršanje općeg stanja pa ako se trudnoća pojavi, preporučljivo je zadržati.

Genitalna endometrioza 3. stupanj i trudnoća su nespojivi zbog težine patoloških promjena.

Što je opasna endometrioza tijekom trudnoće

O tome kako je učinak endometrioze na trudnoću u svakom slučaju, detaljno će detektirati liječnika. Proliferacija endometrijskog tkiva povećava rizik spontanog pobačaja, spontanog pobačaja.

U tom slučaju žena može razviti krvarenje uterusa. Prije planiranja trudnoće, preporučuje se ženi da se podvrgne detaljnom pregledu i posavjetujte se s liječnikom. Genitalna vanjska endometrioza i trudnoća su prilično kompatibilni.

Ako govorimo o komplikacijama, onda propušteni pobačaj i endometrioza su česti sateliti. Pročitajte više o zamrzavanju trudnoće →

dijagnostika

Primarna veza u dijagnozi bolesti je analiza pritužbi žena. Dijagnostički paket za endometriozu uključuje sljedeće studije:

  • Vaginalni pregled. Ovo je najsigurnija metoda.
  • Ultrazvučni pregled reproduktivnog sustava. Metoda omogućuje utvrđivanje točnog mjesta patološkog procesa.
  • Kolposkopska tehnika.
  • Analiza tumorskih biljega.
  • Laparoskopska dijagnoza. Ova se tehnika koristi u ekstremnim slučajevima, kada sve gore navedene metode nisu bile informativne.

liječenje

Odabir taktike liječenja ovisi o faktorima kao što su ozbiljnost bolesti, dob žena, mjesto patološkog procesa, kao i želja za planiranjem trudnoće.

Konzervativno liječenje patologije preporučuje se u slučaju asimptomatskog tijeka bolesti, kao i potrebu očuvanja funkcije trudnoće.

Konzervativna terapija za endometriozu uključuje sljedeće lijekove:

  • Progestins - Duphaston, Utrozhestan;
  • Kombinirani hormonski lijekovi - Nononlon, Marvelon;
  • Agonisti gonadotropnih hormona oslobađanja:
  • Antigonadotropne tvari.

Široko rasprostranjena hormonska droga Vizanna s endometriozom i trudnoćom dopuštena je primati samo uz suglasnost liječnika.

Osim toga, žene su propisane multivitaminske komplekse i imunostimulanse. Često se koristi elektroforeza za endometriozu tijekom trudnoće, pod uvjetom da nema kontraindikacija.

Trudnoća dolazi nakon liječenja endometrioze konzervativnim metodama u najkraćem mogućem roku.

U slučaju umjerenog i teškog tijeka bolesti, indicirana je operacija koja se sastoji u uklanjanju žarišnih dijelova rasta endometrijskog tkiva. Kirurška intervencija najčešće se provodi pomoću laparoskopske tehnike. Trudnoća dolazi nakon laparoskopije s endometriozom s vjerojatnošću od 45-50%.

Ako je žena starija od 40 godina, tada se u slučaju teškog tijeka bolesti razmatra pitanje uklanjanja maternice s dodacima. Vjerojatnost trudnoće nakon uklanjanja endometrioze ovisi o skali operacije.

prevencija

Prije nego što je žena zatražila savjet liječnika, to će biti učinkovitije pomoć medicinskih stručnjaka. Strogo je zabranjeno pribjeći se samo-liječenju, budući da takvi pokusi mogu dovesti do pogoršanja kliničke situacije.

Prevencija endometrioze uključuje niz mjera:

  • Redovno promatranje žena koje se žale na bolnu menstruaciju.
  • Pravodobno liječenje bolesti reproduktivnih organa.
  • Redoviti pregled žena koje pate od pobačaja, pobačaja i carskog rezima.
  • Upotreba kontracepcije koja sadrži hormone.

Značajke rada u endometriozi

U kombinaciji s kroničnom endometriozom i trudnoćom preporučuje se poseban pristup dostavi. Prolazak djeteta kroz rodni kanal može izazvati krvarenje maternice. Nekoliko dana prije očekivanog rođenja, žena obavlja ultrazvučni pregled radi procjene stanja maternice i posteljice.

Često, žene s sličnom dijagnozom obavljaju carski rez. Time se izbjegavaju ozbiljne komplikacije. Tijekom operacije medicinski stručnjaci provode prevenciju upale čestica endometrija od ulaska u trbušnu šupljinu.

Iako je endometrioza ozbiljna bolest, njegov izgled nije rečenica za ženu reproduktivne dobi. Genitalna endometrioza 1 stupanj i trudnoća su prilično kompatibilni. No, endometrioza 2 i trudnoća mogu uzrokovati poteškoće. S pravodobnim otkrivanjem patologije, kao i pravilnim tretmanom, žena dobiva sve šanse za uspješno osmišljavanje i nošenje bebe.

Autor: Ilona Ganshina, opstetričar-ginekolog,
posebno za Mama66.ru

Endometrioza i trudnoća. Bolest nije rečenica, postaje majka je moguća!

Endometrioza i dalje ostaje jedna od najtajnovitijih ženskih bolesti koje uzrokuju neplodnost. Njegova je suština da iz nepoznatih razloga komadi unutarnje podloge maternice (endometrija) počinju metastazirati i putovati po tijelu.

Ova bolest je benigna, ali metastaza maternice podrazumijeva činjenicu da se komadići ovog tkiva mogu podmiriti u trbušnoj šupljini, mogu ući u šupljinu prsnog koša, pa čak i na sluznicu sluznice.

Što je endometrioza?

Endometrioza je prilično uobičajena bolest našeg doba, uglavnom utječu na žene od 25 do 44 godine.

Kao rezultat toga, pojavljuju se mali čvorovi s sadržajem tamne guste tekućine, koji se mogu spojiti i oblikovati većim šupljinama, stječući pojavu ciste.

Tijekom menstruacije, krvarenje se javlja na ovim područjima i to uzrokuje bolne senzacije tijekom, prije i nakon kritičnih dana. To se događa kod svakog menstruacije, sve do pojave menopauze.

Endometrioza se može pojaviti:

  • na cerviksu;
  • na peritoneumu;
  • u debljini mišića maternice;
  • iz reproduktivnih organa (crijeva, oči, bubrezi, itd.).

Uzroci bolesti

Nema točnih znanstvenih informacija o tome zašto se endometrioza razvija. Većina liječnika objašnjava bolesti nasljeđivanjem.

Tu je i teorija da se endometrioza javlja zbog neravnoteže u tijelu ženskih hormona.

Još jedna točka gledišta je implantacijska (početak razvoja bolesti povezan je s činjenicom da odvojene čestice endometrija ostaju na organima i rezultat su ove bolesti).

Ne manje važno je nezdravu prehranu, infekciju genitalnih organa, stres. Uzroci bolesti mogu biti carski, pobačaj, teško porođaj, pa čak i diatermokoagulacija cerviksa. Ako se operacija izvodi prije početka menstruacije, to može uzrokovati implantaciju stanica endometrija u ranu i razvoj rasta.

Valerian tablete u trudnoći: upute, doziranje - u ovom članku.

Simptomi bolesti

U razdoblju između menstruacije može se osjetiti bol u području zdjelice. Oni su povezani s razvojem upalnih procesa. Nakon menstruacije, iscjedak se nastavlja u bolesnika s endometriozom, ali već tamno smeđa.

Ako se utječe na vaginu, zdjelicu ili uterinske ligamente, bol može biti prisutan tijekom seksa i tijekom pokreta crijeva. Jedan od najgorih simptoma je nemogućnost koncepcije dugo vremena.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza je komplicirana zbog nekoliko razloga. Postoje i druge bolesti koje imaju sličnu sliku. Dakle, ako postoji čak i mala sumnja na endometriozu, trebali biste odmah kontaktirati ginekologa.

Tijekom menstrualnog ciklusa, stanje bolesti se mijenja, tako da liječnik može propisati ženi nekoliko pregleda. Sve, bez iznimke, prije svega propisani ultrazvuk, s kojim možete utvrditi veličinu maternice, kako bi se utvrdilo postoje li znakovi bolesti, kako bi se utvrdilo veličinu cističnih formacija.

Pomoću rendgenskih zraka možete utvrditi adenomyozu - žarišta u maternici. Endoskopska kirurgija, koja se smatra "zlatnim standardom" dijagnostike, također je učinkovita za dijagnostiku.

Pacijent za operaciju nalazi se u bolnici, a postupak se provodi na pozadini opće anestezije. Dno crta je da su alati umetnuti u trbušnu šupljinu kako bi se utvrdilo stanje jajovoda i identificirali žarišta endometrioze.

Kako odrediti kada treba ići u bolnicu? Odgovor na pitanje je u ovom članku.

Koliko dugo možete odrediti ektopičnu trudnoću? Pročitajte ovaj članak.

Što je opasna endometrioza?

U 60% žena, postoji svibanj biti takva komplikacija kao neplodnost. Pored toga, moguće su neurološke poremećaje i anemija.

Anemija uzrokuje umor, tinitus, slabost, vrtoglavicu, bol i druge komplikacije.

Liječenje i prevencija endometrioze

Liječenje ove bolesti usmjereno je na obnovu plodnosti, smanjenje boli i suzbijanje razvoja endometrija. Metode korekcije i liječenja ovise o ženskim planovima za trudnoću i stupnju razvoja bolesti.

Liječnici mogu propisati lijekove, operaciju, kao i restorativne. Lijekovi su vrlo učinkoviti u suzbijanju aktivnosti jajnika i usporavanju rasta žarišta.

Za isključivanje menstrualne funkcije koriste se različiti hormoni. Zahvaljujući tome, moguće je regresirati razvoj endometrioze.

Pripravci estrogenski-gestagen, gestageni, danazol i drugi lijekovi široko se koriste za liječenje lijekova. Zoladex, dekapeptil-skladište, pomaže posebno dobro, jer zaustavlja proizvodnju estrogena. Nakon 2 mjeseca od početka lijeka u bolesnika, opaženo je smanjenje manifestacija endometrioze.

Hormonska sredstva propisana su nakon uporabe kirurške metode. Operacije se izvode s endometrioidnim cista jajnika, nodularnim oblicima endometrioze.

Kako bi se spriječio razvoj endometrioze, prevencija je važna. Ona bi trebala biti u sljedećim aktivnostima:

  • redoviti pregled liječnika, osobito ako se tijekom menstrualnog razdoblja boli;
  • redovitu kontrolu nakon abortusa ili drugih kirurških postupaka;
  • uspješno i pravodobno liječenje upalnih bolesti.

Za žene su potrebne preventivne mjere ako:

  • smanjeno vrijeme ciklusa;
  • pate od pretilosti i poremećaja metabolizma;
  • koristiti intrauterine uređaje;
  • njihova dob 30 godina i starija;
  • imaju povišene razine estrogena;
  • puše.

Ljudi često pitaju: kako će čep prestati prije isporuke? Pitali ste - odgovorimo!

O najranijim pojavama trudnoće može se naći u ovom članku.

Mogućnost trudnoće u endometriozi

Srećom, s tom bolesti, trudnoća je moguća, iako je teško zbog poremećenog strukture jajnika, smanjene tubabilnosti i komplikacija u otpuštanju jaja.

Nakon tijeka liječenja, vjerojatnost da se zatrudni mnogo je veća, ali treba planirati tek nakon 1 godine nakon pružanja medicinske njege. Prije svega, bolest se tretira, a tek tada se provodi pojedinačna terapija lijekovima.

Rijetki slučajevi kada se trudnoća još uvijek ne pojavljuje. U ovom slučaju, nemojte očajavati jer je moderna medicina sposobna mnogo.

Utjecaj trudnoće na endometriozu

Trudnoća utječe samo na endometriozu samo pozitivno. Kao što znate, tijekom trudnoće, menstruacija je odsutna, zbog čega postojeće žarište infekcije je potisnuto.

Dakle, ako ste s dijagnozom endometrioze, nemojte očajavati.

Tri pitanja ginekologu. Endometrioza. Program "Live je super!"

Zašto postoji lažni posao prije rođenja? Učimo iz ovog članka.

O trećoj fazi rada bit će raspravljano u ovom članku.

Je li moguće trudnoće s endometriozom - stručno mišljenje

Nijedna žena nije imuna od patologije reproduktivnih organa. Bolesti reproduktivnog sustava neizbježno uzrokuju probleme sa začećem.

Endometrioza se smatra zajedničkom ginekološkom bolesti koja izaziva neplodnost. To komplicira tijek naredne trudnoće i prijeti da ga prekine. Prema liječnicima, bolest pogađa oko 30% žena.

Kako se zaštititi od patologije? Kako se truditi s njom i uspješno nositi dijete? Pročitajte odgovore na ta pitanja u novom članku.

Što je endometrioza?

Kod bolesti, endometriotičko tkivo raste izvan maternice, a utječe na druge organe. Prisutnost tih stanica u drugim organima i tkivima uzrokuje bolne pojave, uključujući one opasne. Tijekom menstrualnog ciklusa, tkivo prolazi apsolutno sve promjene, poput endometrija. Postupno, utječe na okolne organe.

Bolest se javlja u 2 od 20 žena reproduktivne dobi. Razvoj endometrioze ovisi o hormonskom sadržaju. Ako zanemarite simptome, bolest često dovodi do neplodnosti.

Kada patologija utječe na genitalije, naziva se genitalija.

Ovaj obrazac ima nekoliko vrsta:

  • unutarnje - oštećenje mišićnog sloja maternice;
  • peritonealni rast endometrijskog tkiva u jajovodima, jajnicima i peritoneumu zdjelice;
  • ekstraperitonealni - pojava patologije u vanjskim organima reproduktivnog sustava, vaginalni dio cerviksa i retrovaginalni septum.

Ako se bolest ozbiljno zanemari, endometriotički fokusi postaju difuzni. U ovom slučaju, pojava trudnoće vrlo je upitna.

Da bi se postavila dijagnoza, stručnjak obavlja ultrazvuk.

Gravidarni endometrij, spreman za začeće, trebao bi biti labav i troslojni. Ova struktura osigurava implantaciju jajne stanice i njen daljnji razvoj.

Drugi liječnik procjenjuje debljinu endometrija. Obično bi trebalo biti 8-10 mm.

Ako je sluznica maternice mršava, kažu o hipoplazije. Obično veličina ne prelazi 6-7 mm. Ako je gusta i bujna, stručnjak sumnja na hiperplaziju ili polipi.

Neke žene smatraju da su hiperplazija maternice i endometrioze jedna i druga. Zapravo, to su različiti pojmovi. Njihova glavna razlika je u tome što u prvom slučaju patologija utječe na organ na morfološkoj razini. Kod endometrioze, promjene se pojavljuju u samom maternici, a ne u stanicama.

Da bi se ispravila dijagnoza, provodi se laboratorijska dijagnoza. Liječnik izvodi biopsiju cijevi i pregledava materijal pod mikroskopom.

Uzroci i simptomi bolesti

Utvrdite zašto se bolest pojavila, nije uvijek moguće. Stručnjaci prepoznaju navodne uzroke bolesti.

To uključuje:

1) Endokrinska neravnoteža

U žena je otkrivena povećana koncentracija luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona, prolaktina. Postoji smanjenje razine progesterona. Vrlo često postoji poremećaj u funkciji adrenalnog korteksa.

2) Genetska predispozicija

Dodijelite zasebnu vrstu bolesti - obitelj.

Tijekom normalnog rada obrambene strukture, endometrioidno tkivo se uništava ukoliko nadilazi maternicu. S njihovim slabljenjem, patološke žarišta preživljavaju u drugim organima i rastu, jer imunološke stanice ne prepoznaju one strane.

3) Neuspjeh neuroendokrinog sustava

Konstantan stres, loša prehrana, razvoj genitalnih infekcija ili somatskih bolesti mogu dovesti do pokretanja endometrioze.

4) Izlaz stanica endometrija izvan šupljine maternice.

Tijekom menstruacije, oni se bacaju u druge genitalije zajedno s krvarenjem.

Isključivanje čimbenika izazivanja pomoći će u izbjegavanju bolesti.

To uključuje:

  • dob žena (češće u bolesnika starijih od 40 godina nego kod mladih);
  • carski rez;
  • česti pobačaji (vakuumski aspirati i postupci struganja);
  • anemija;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • dugotrajno korištenje intrauterinog uređaja;
  • bolesti jetre;
  • kronična upala genitalnih organa (spor endometritis, adnexitis);
  • okolišni čimbenici - loša ekologija.

Ozbiljnost endometrioze:

Mogu li zatrudnjeti s endometriozom?

Bolest pogoršava plodnu sposobnost žena, zbog čega mogu imati problema s koncepcijom. Obično je greška proliferacija patološkog tkiva u jajnicima.

Ovulacija se ne pojavljuje u zahvaćenom tijelu: jaje ne može sazrijeti i ostaviti folikul. Međutim, ako 1 jajnika nastavi normalno funkcionirati, a jajovod je prohodan, moguće je začeće.

Još jedna prepreka na putu trudnoće je izražena oštećenja mijelometrija endometrioticima. Kada zigos dosegne maternicu, ne može se pričvrstiti na maternicu.

Ako je rast 1-2 stupnja, vjerojatno će se pojaviti implantacija. Međutim, u slučaju grubog poraza, žena je propisana lijekom ili kirurškim tretmanom kako bi se povećale šanse za normalno trudnoću.

S endometriozom se razvija hormonska neravnoteža. To izaziva rast patološkog tkiva.

Unatoč svim poteškoćama uzrokovanim endometriozom, bolest ne znači da je trudnoća nemoguća ili kontraindicirana. Uz bolest, ginekolozi čak savjetuju pacijenta da zatrudni dijete. Zabilježeno je da je za one koji su zatrudnili bolji tijek bolesti.

Buduća majka je u stanju dugotrajne anovulacije s odsustvom menstruacije. U ovom trenutku, žensko tijelo je pod utjecajem progesterona. Ovo stanje izaziva obrnuti razvoj patoloških fokusa.

Što je opasna endometrioza tijekom trudnoće

Ako ste zabrinuti da li bolest utječe na mrvice, žurbe ćemo vas uvjeriti. Nema izravnog utjecaja na fetus.

Međutim, bolest često postaje prijetnja njegovu nošenju. Ako se maternica ozbiljno utječe na rast, u ranoj fazi trudnoće, često završava odvajanjem jajovoda - pobačajem. Ponekad dijete prestaje razvijati: dolazi do smrznute trudnoće.

U žena koje pate od bolesti mogu nastati komplikacije (placentalna insuficijencija). Zbog patologije posteljice je oštećen. Dijete ne prima normalni sadržaj hranjivih tvari s kisikom.

Druga bolest je opasni razvoj krvarenja maternice. Vrlo je obilno, a žena brzo gubi krv. Država prijeti ne samo fetusu, već i životu buduće majke.

Da biste spriječili tragediju, posjetite ginekologa u fazi planiranja djeteta. U ovom trenutku morat ćete proći pregravidnu obuku. S početkom trudnoće, liječnici obavljaju prevenciju pobačaja i placentalne insuficijencije.

Kako ga liječiti

Ako imate dijagnozu, nemojte paničariti. Iako bolest nije potpuno izliječena, njegov se razvoj može kontrolirati.

Za to morate pronaći pravu terapiju. To će eliminirati neugodne posljedice i omogućiti vam da u potpunosti živite.

Za borbu protiv endometrioze koriste se slijedeće metode:

  1. Terapija lijekovima: hormonalni lijekovi, pilule za bol, lijekovi za anemiju. Endometrioza, poput sluznice polipusa maternice, liječi se lijekovima: uzimaju se lijekovi koji sadrže hormon. Duphaston, Utrozhestan pomažu povećanju i povećanju endometrija i imaju blagotvoran učinak na tijek trudnoće s tom bolesti. U fazi planiranja propisani su oralni kontraceptivi (Yarina, Zhanin). Oni smanjuju proizvodnju LH i FSH, suzbijanju ovulacije. Zbog nedostatka hormonskog nadopunjavanja, bolest se regretira i priprema se za trudnoću.
  2. Elektrokoagulacija - spaljivanje mjesta rasta endometrija s tekućom.
  3. Ablacija je uništenje patoloških žarišta kriodestrukcijom, radijskih mikrovalova.
  4. Fizioterapijski tretman: magnetska terapija, laser i hidroterapija, balneoterapija. Provodi se kao kompleksan pristup hormonskom ili postoperativnom liječenju.
  5. Kirurška intervencija: laparoskopsko uklanjanje patoloških žarišta ili izrezivanje površina rasta s skalpelom.
  6. Folk metode.

Bilje doprinose rastu endometrija i eliminacije bolesti (kadulja, crvena četka). Neke žene koriste kineski tampon. Oni pomažu u normalizaciji vaginalne mikroflore i liječenju kroničnih ginekoloških bolesti.

Značajke rada u endometriozi

Razvojem patologije liječnici koriste poseban pristup dostavi. Tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal, ponekad se izaziva krvarenje maternice.

Kako bi zaštitili buduću majku iz neke životne prijetnje nekoliko dana prije namjeravanog dostave, stručnjaci obavljaju ultrazvučno skeniranje na ženi. Ova studija pruža mogućnost procjene stanja maternice s posteljicom.

Često, opstetričarki i ginekolozi čine ženu carski rez. Takva intervencija isključuje razvoj teških komplikacija. Tijekom operacije liječnici upozoravaju na težnju uvođenja stanica endometrija u trbušnu šupljinu pacijenta.

Preventivne mjere

Znanstvenici nisu otkrili značajne uzroke bolesti. Ispada da nema učinkovite prevencije. Međutim, to ne znači da morate odustati i ne raditi ništa.

Skup preporuka omogućit će vam da spriječite bolest ili smanjite rizik od komplikacija. Zato je vrlo važno pridržavati ih se.

Popis mjera koje treba slijediti:

  1. Redovito dolaze na ginekološki pregled.
  2. Pravodobno liječiti ne samo bolest "u ženskom dijelu", ali i uobičajena.
  3. Pratite svoju težinu i dijetu kako biste spriječili njegove visoke vrijednosti.
  4. Isključite seksualnu intimnost tijekom menstruacije.
  5. Dugo vremena nemojte koristiti intrauterine uređaje. Bolje je koristiti druge kontraceptive - COC, mini-piti, hormonske zakrpe.
  6. Isključi pobačaj. Da biste to učinili, nemojte dopustiti razvoj neželjenih trudnoća.

U sljedećem videu, liječnik detaljno objašnjava je li moguće imati dijete s tom bolesti:

zaključak

Endometrioza je ozbiljna bolest koja često uzrokuje neplodnost. Međutim, ne mislite da je njegov razvoj kazna za ženu.

Kompatibilnost bolesti s trudnoćom ovisi o putu i agresivnosti patološkog procesa. Obično, na 1-2 stupnja, očekivana majka normalno nosi dijete, ali s jednim uvjetom: cijelo ovo razdoblje treba nastaviti pod pozornošću liječnika. Ne pokušavajte sami izliječiti bolest.

Ako želite imati dijete, preuzmite odgovornost za pripremu. Ovisno o težini postupka, liječnik će propisati odgovarajuću terapiju. Sazrijevanjem jajeta i njezinom naknadnom oplodnjom imate velike šanse da izdržite i rodite zdravo dijete.

Može li endometrioza i trudnoća nastaviti zajedno?

Mnoge bolesti genitourinarnog sustava utječu na reproduktivnu sposobnost žena. Endometrioza nije izuzetak, što izravno utječe na mogućnost začeća. Međutim, bolje je planirati nadopunjavanje tijekom tog razdoblja. Zašto je nepoželjno da endometrioza i trudnoća nastave zajedno? Kako takva situacija može ugroziti fetus i trudnu majku?

Začeće tijekom bolesti

U endometriozi, endometrijske stanice aktivno podijeljene, formiraju se zgusnuta područja. Bolest se može razviti na različite načine - ponekad ima žarišni karakter, au drugim je slučajevima zajednička na cijeloj unutarnjoj površini maternice. Ovisno o stupnju njegovog razvoja, također se mijenja i stupanj vjerojatnosti trudnoće s takvom dijagnozom.

U principu, moguće je koncepcija s endometriozom. Međutim, treba imati na umu da se zametak neće izravno povezati s zahvaćenom zaraslom površinom. Stoga, ako postoje pojedinačni fokusi, tada se gotovo uvijek pojavljuje trudnoća. Ako je zahvaćena cijela šupljina, onda bez obzira na to gdje se embrij pridaje, to će biti odbijeno.

Je li moguće trudnoće ako je bolest lokalizirana u jajovodima? Ovo je najneobičnija mogućnost, jer fokusi rasta mogu potpuno zatvoriti lumen cijevi, ne dopuštajući da sperma prodrijeti u jaje. Također, tijekom ovog tijeka bolesti postoji velika vjerojatnost razvoja trudnoće ektopične cjevčice uslijed kršenja prohodnosti cijevi.

Važno je zapamtiti da kod ove bolesti postoji velika vjerojatnost dodavanja dodatnih infektivnih i upalnih procesa koji također mogu utjecati na vjerojatnost začeća.

Je li moguće trudnoće s endometriozom maternice, kada je žarišna i slabo razvijena? To također nije uvijek moguće. Prije svega, zbog činjenice da je taj problem samo simptom ozbiljnije neispravnosti - hormonski neuspjeh, u kojem je sadržaj ženskih spolnih hormona u tijelu značajno povećao. Hormonska neravnoteža također može biti i razlog zašto se pojava ne pojavljuje.

Trudnoća nakon liječenja

Trudnoća nakon liječenja endometrioze je moguća. Terapija se najčešće provodi uz pomoć hormonskih lijekova - kombiniranih oralnih kontraceptiva. Imaju kontracepcijsko djelovanje, jer se tijekom takvog liječenja neće doći do začeća. No čim se terapija takvim lijekovima završi, tijelo će se oporaviti, a trudnoća nakon endometrioze će doći.

Druga vrsta lijekova koji se koriste u terapiji je gonadotropin koji oslobađa hormonske agoniste. Oni uzrokuju privremenu umjetnu medicinsku menopauzu. Koncepcija neće doći tijekom tog razdoblja. No, nakon ukidanja ovih lijekova, tijelo se brzo oporavlja i možete planirati nošenje za šest mjeseci.

Ovo je standardni rok za planiranje poloniona. Kao i kod bilo koje vrste liječenja, endometrija treba vremena da se oporavi. Opasnije je s porazom jajovoda. Čak i nakon liječenja, mogu imati adheziju koja treba kirurški rezati.

Osim toga, metoda liječenja također utječe na vjerojatnost kasnijeg začeća. Nakon kirurškog liječenja (ako je ipak neophodno) ta se vjerojatnost smanjuje. Ali slučajevi kada je hormonsko liječenje nedjelotvorni, vrlo su rijetki.

Liječenje u fazi planiranja

Iako je moguće trudnoće s endometriozom, liječnici to ne preporučuju. U normalnom slučaju, potrebno je podvrgavati hormonskoj terapiji ili izvršiti kirurški zahvat, pričekajte dok se stanje tijela ne vrati u normalu i tek onda počnu planirati trudnoću s endometriozom. Izuzetak može biti samo jedno - starija reproduktivna dob i aproksimacija menopauze. U ovom slučaju, vrijeme provedeno na liječenju bolesti može postati odlučujuće, a nakon isteka, pojavit će se menopauza.

U tom slučaju, bolesniku se preporučuje postupak in vitro oplodnje, ako sama ne može zatrudnjeti. Također, ako je koncepcija došla slučajno, pacijentu je dano izbora hoće li spasiti dijete ili ne.

Potpuno oporavak i oporavak tijela traje od šest mjeseci do godine za maksimalni broj pacijenata (od 15 do 55% prema različitim izvorima). Ako se trudnoća nije dogodila u roku od godinu ili dvije, tada je potrebno kontaktirati reproduktivnog stručnjaka.

Kako zatrudnjeti s endometriozom? Zapravo, neplodnost se dijagnosticira u nešto više od 40% svih pacijenata. Dok se preostalih 60% može zatrudniti sami vrlo lako. Ali ako se začeće ne pojavi duže od dvije godine (sa ili bez endometrioze), pacijentu se preporučuje kontaktirati stručnjake za reprodukciju. U tom slučaju potrebno je imenovati postupak in vitro oplodnje.

Međutim, s dijagnozom endometrioze, IVF se također ne izvodi odmah. Postupak prethodi duga priprema. Hormonsko liječenje provodi se više od šest mjeseci. Nakon toga, također uz uporabu hormona, stimulira se superovulacija i transplantira embrij. Tijekom trudnoće žena dobiva posebnu hormonsku terapiju koja ima za cilj održavanje fetusa i majke.

Utjecaj trudnoće na bolest

Endometrioza je bolest ovisna o hormonima, kako je dolje navedeno. U ranoj trudnoći dolazi do aktivne hormonske prilagodbe. Kasnije, još uvijek je prisutan, ali manje aktivan. Zato što takav proces ne može utjecati na razvoj bolesti. I utjecaj je uvijek čisto negativan.

To je zbog činjenice da se rast tkiva događa s viškom ženskog spolnog hormona estrogena. Naime, značajno se povećava u tijelu u ranoj fazi. Razine progesterona također se mijenjaju. Kao rezultat toga, gotovo se uvijek pojavljuje aktivacija procesa patološke proliferacije endometrijskih tkiva nakon začeća. Štoviše, čak iu zdravom stanju, u određenim stadijima trudnoće, endometrija se zgusne, a sve se više vidi u prisutnosti ove patologije.

Utjecaj bolesti na trudnoću

Kako endometrioza utječe na trudnoću? Akutna ili kronična endometrioza i trudnoća se međusobno ne dobro kombiniraju. Općenito, zabranjeno je zatrudnjeti takvom dijagnozom. Zato što postoji niz ozbiljnih opasnosti, kako za zdravlje majke tako i za fetus. Oni su povezani sa stanjem endometrija tijekom tog razdoblja. Moguće su sljedeće štetne posljedice tijekom tog razdoblja:

  • Postoji prijetnja spontanim pobačaju u ranoj fazi zbog mogućeg rizika odbacivanja fetusa;
  • Vjerojatnost prijevremenog porođaja u 1-2 trimestrima trudnoće;
  • Nedovoljna količina krvi u placentu;
  • Netočna placenta previa;
  • Zamrzavanje trudnoće u bilo kojem trenutku;
  • Endometrioza tijekom trudnoće uvjet je za carski rez, budući da se elastičnost cerviksa ponekad smanjuje;
  • Postoje slučajevi razbijanja zidova maternice u procesu razvoja fetusa.

Osim toga, mogu se dodati svi mogući rizici povezani s hormonskom neravnotežom koja je prisutna tijekom tog razdoblja. Najčešći fenomen je hipertoničnost maternice, sa svim mogućim posljedicama, poput prijetnje pobačaja. Ako planirate nositi s ovom bolešću, trebali biste uzeti u obzir visok rizik razvoja mornarice.

Vjerojatnost takvih posljedica je vrlo visoka. Ako je koncepcija došla slučajno, a žena ne želi imati pobačaj za endometriozu, tada je propisana posebna terapija za očuvanje fetusa.

Terapija za očuvanje fetusa

Budući da je endometrioza cerviksa i trudnoća slaba kombinacija, pacijent treba liječenje lijekom kako bi sačuvao fetus tijekom cijele trudnoće. Nedostatak progesterona povećava ton maternice, što također povećava vjerojatnost pobačaja. Stoga se provodi hormonska terapija s progesteronom. Ona je imenovana za cijelo vrijeme čekanja djeteta ili samo za prvi i drugi tromjesečje.

Ako postoji rizik od rupture zidova maternice, tada se planira operacija. Ona se provodi u razdoblju koje je najuspješnije za fetus, tj. Od 16 do 20 tjedana trudnoće. Općenito, s ovom bolešću, trudnica mora uvijek biti pod nadzorom liječnika. U nekim slučajevima, čak i hospitaliziran.

Iznenađujuće, ali činjenica: najbolji tretman za endometriozu je trudnoća

Postoji širok raspon stereotipa koji je tijekom trudnoće kompliciran tijekom svih kroničnih bolesti, jer je opterećenje na tijelu maksimalno.

Naravno, ova presuda nije bez značenja. Ali, kao u bilo kojem pravilu, postoje paradoksalne iznimke, i to: "tajanstvena" endometrioza. Ova bolest je vrlo podmukao, njegova se prisutnost svake godine povećava.

Međutim, tijekom trudnoće otkriven je vrlo zanimljiv paradoksalni uzorak: endometrijski fokusi su smanjeni u veličini ili potpuno nestaju. Što je razlog, pokušajmo saznati.

Koji su uzroci endometrioze?

Postoje mnoge teorije ove bolesti. Njihova prisutnost samo potvrđuje multifaktorsku prirodu endometrioze. Međutim, niti jedna od teorija ne odgovara na sva pitanja vezana uz ovu patologiju. I upravo suprotno, pojavljuju se sve nove zagonetke i paradokse.

Normalno, endometrija je prisutna samo u unutarnjem podmetanju maternice, u vrijeme menstruacije, to je ovo tkivo koje se odbacuje i izlučuje u obliku krvnih ugrušaka.

I nakon menstruacije, endometrij počinje oporavljati, što se naziva regeneracija. Ista ciklička priroda karakteristična je za ektopične endometrijske žarišta, koji se u većini slučajeva nalaze na jajnicima, jajovodi, crijevima, mezentariji. No postoje i slučajevi čak i takvih iznenađujućih lokalizacija endometrioze, poput pluća, pa čak i konjunktive oka.

Najčešće hipoteze o mehanizmima razvoja ove patologije.

  • Kršenje hormonskog statusa.

Ova je teorija danas najčešća. Pored razine spolnih hormona (estrogena, progesterona), druge endokrine patologije (pretilost, metabolički sindrom) također utječu na razvoj endometrioze.

  • Abnormalnosti u embrionalnom razvoju.

Ta se teorija naziva diembriotski. Kaže da u procesu razvoja embrija, neke stanice iz unutarnje podstava maternice migriraju u susjedne organe i tkiva i tamo se prenose.

Tijekom brojnih studija, pokazalo se da žene s opterećenom obiteljskom povijesti endometrioze imaju 60% šanse za razvoj ove bolesti. Dok je kod žena u općoj populaciji, učestalost pojavljivanja ove bolesti je 4 puta manja.

Teorija prijenosa endometrijskih stanica je također vrlo česta. Dokazano je da neke žene imaju fenomen "retrogradne menstruacije". Što to znači?

U ovoj kategoriji žena, tijekom menstruacije, dio menstrualne krvi se cijevi u trbušnu šupljinu. Kao što smo već saznali, ova krv sadrži stanice endometrija, od kojih se neke mogu povezati s trbušnim organima i početi razvijati tamo.

Zbog toga su najkarakterističnije lokalizacije endometrijskih žarišta jajnici, cijevi, a također i dorzalni prostor gdje se nakuplja menstrualna krv.

Osim toga, ponekad postoji prijenos stanica endometrija tijekom operacije na zdjeličnim organima. Na primjer, postoje slučajevi endometrioze nakon cezariannog dijela u postoperativnom ožiljku na koži.

  • "Reborn" stanice drugih organa u endometrioidu.

Ova je teorija nastala nakon proučavanja endometrioze kod žena koje nemaju maternicu (različite anomalije). Detaljna studija o ovom pitanju potvrdila je mogućnost promjene stanica peritoneuma poput endometrijskog tkiva.

Osim toga, ova teorija objašnjava mogućnost endometrioze kod muškaraca (to je također moguće!).

simptomi

Bolest u početnim fazama može biti asimptomatska. Međutim, sljedeći se simptomi mogu pojaviti kasnije:

  • Duga i bolna menstruacija.

Ovaj simptom je osobito karakterističan za adenomyosis. Tzv uterinski oblik endometrioze, u kojem se endometrijske stanice uvode u mišićni zid maternice i stvaraju tzv. Kao rezultat ovog postupka, kontraktilna sposobnost maternice je smanjena, tako da menstruacija traje dugo i uzrokuje bol.

  • Pojava krvavog smećkastog iscjedka prije i poslije menstruacije.
  • Nastojanje za zatvorom i boli tijekom čišćenja, osobito ako su endometrijski žarišta smješteni u dorzalnom prostoru, u anatomskoj blizini rektuma.
  • Bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia). Oko 50% bolesnika s endometriozom podnosi tu žalbu.
  • Kronična bol u zdjelici vrlo je karakteristična za ovu bolest.

Dijagnostičke metode

Najsigurnije su sljedeće metode:

  • Ginekološki pregled je najjednostavnija, ali istovremeno učinkovita metoda za dijagnosticiranje nekih lokalizacija endometrioze, na primjer endometrioze na vratu maternice ili ožiljak kože nakon operacije.

Izvana, endometriotički fokusi vidljivi su kao tamne mrlje tamne ljubičaste boje, one se najbolje vizualiziraju u razdoblju prije menstruacije.

  • Kolposkopija - pregled maternice i vagine pod mikroskopom.

Ova metoda je također djelotvorna za vanjske oblike endometrioze.

  • Ultrazvuk je također vrlo informativan.

Kada se adenomyoza karakterizira povećanjem veličine maternice, kao i heterogenosti mišićnog zida maternice, ponekad se može vidjeti gustoća patološkog tkiva u debljini miometrija. U prisutnosti endometrijskih cista, karakteristična je suspenzija u njihovoj šupljini.

  • Histeroskopija - pregled maternice uz pomoć optičkog sustava.

Ova metoda pomaže otkriti adenomyosis.

  • Magnetna rezonancija i kompjutorska tomografija mogu temeljito ispitati lokalizaciju endometrijskih žarišta.
  • Laparoskopija je najsigurnija i učinkovitija metoda za dijagnozu endometrioze.

Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je ne samo vidjeti endometrioidne žarišta, nego i uzeti tkivo za histološku potvrdu, kao i istovremeno isključiti patološka područja. Trudnoća nakon laparoskopije endometrioze može doći vrlo brzo.

  • Biopsija i histološki pregled je konačna i najpreciznija metoda za dijagnozu.

Nakon histološke potvrde može se propisati odgovarajući tretman.

Je li trudnoća moguće s endometriozom maternice?

Jedna od najozbiljnijih komplikacija ove bolesti je neplodnost. Zašto se to događa?

Činjenica je da žarišta endometrioze u trbušnoj šupljini uzrokuju razvoj teških adhezija. Kao rezultat toga, prohodnost jajovoda može biti poremećena, uzrokujući neplodnost tubalne peritonejom.

Pored toga, neravnoteža spolnih hormona također dovodi do endokrine sterilnosti.

Dakle, u endometriozi, reproduktivni kapacitet je značajno smanjen. Međutim, imenovanje pravodobnog liječenja može poboljšati stanje.

Štoviše, čak i opstrukcija jajovoda nije rečenica. Suvremene mogućnosti laparoskopije omogućuju Vam da vratite propusnost cijevi pomoću disekcije adhezija, uvođenja anti-adhezivnih gelova itd.

Kako se trudnoća nastavlja s endometriozom?

Tijekom trudnoće dolazi do hormonskih promjena. Zahvaljujući jajnicima i posteljici, koncentracija progesterona značajno raste. S jedne strane, ovaj hormon pridonosi očuvanju trudnoće, as druge strane sprječava rast i razvoj endometrijskih žarišta. Dakle, tijek bolesti se poboljšava. Ponekad se lezije patološkog tkiva potpuno regresiraju.

Međutim, to ne znači da nema rizika. Žene s endometriozom podložne su sljedećim komplctijama:

  • u ranoj fazi prijeti spontani pobačaj;
  • patologija vezanja posteljice (niska placentacija, previa);
  • preuranjeno odjeljivanje posteljice;
  • placentalna insuficijencija;
  • prerano rođenje.

To vam omogućuje održavanje odgovarajuće razine progesterona i štiti ženu od neželjenih komplikacija.

Značajke porođaja

Važno je znati o sljedećim značajkama:

  • Žene s adenomyosis vjerojatno će razviti postpartum hemorrhage, kao maternica svibanj ugovor loše.
  • Također je moguće razviti rotaciju posteljice.

U ovoj patologiji, placenta raste duboko u stijenku maternice, a njezino ručno razdvajanje može uzrokovati teške krvarenje. Ovo je vrlo ozbiljno stanje koje može zahtijevati operaciju.

Što trebate zapamtiti liječnika:

  • Prije isporuke potrebno je izvršiti ultrazvučno skeniranje i provjeriti postoji li potkožje placente u maternicu (to je češće kod žena s prethodnim carskim rezom).
  • U žena koje su pokazale da imaju carski rez, endometrijsko tkivo ne smije dopustiti da uđe u trbušnu šupljinu.

Da biste to učinili, tijekom operacije koristite sterilne maramice, koje priložite maternicu prije nego što pregledate njezin zid. Ovo sprečava širenje endometrioidnog tkiva tijekom operativne dostave.

  • Nakon razdvajanja posteljice, potrebno je davati lijekove za smanjenje maternice ("Oksitocin", "Metilergobrevin", "Pabal").

Studija slučaja

Žena je ušla u rodilište s kontrakcijama. Rođenje je drugo, prerano u trajanju od 35 tjedana (prvo rađanje bilo je operativno zbog placente previa).

Anamneza je prikupljena: prije trudnoće pacijent je primio terapiju 6 mjeseci za endometriozu (Vizanna), međutim, bez pozitivnog učinka.

Nakon toga je podvrgnuta laparoskopiji na kojoj je postalo jasno da su obje jajovodne cijevi bile neprohodne zbog izraženih prianjanja.

Nakon operacije, pacijent je podvrgnut IVF-u, što je rezultiralo trudnoćom. Tijekom trudnoće pacijent je ležao s prijetnjom otkazivanja u bolnici, gdje je spasena trudnoća.

Proveden je vaginalni pregled: otvaranje cerviksa je 4-5 cm, svjetlosna amnionska tekućina curi i glava fetusa je prisutna.

Prema ultrazvučnim znakovima djelomične rotacije posteljice u zidu maternice.

S obzirom na sumnju na rotaciju posteljice kod žene s ožiljkom na maternici, odlučeno je izvršiti operativnu isporuku. Eritrocitna masa i svježa smrznuta plazma pripremljena su unaprijed u slučaju krvarenja.

Nakon uklanjanja djeteta tijekom operacije, kako se očekivalo, nastale su poteškoće tijekom odvajanja placente, počelo je krvarenje. Odlučeno je staviti šavove na placentni ležaj maternice, nakon čega se krvarenje zaustavilo.

Daljnje faze operacije izvode se bez značajki. Zbog ispravne povijesti, kao i izbora operativnih taktika, bilo je moguće izbjeći ozbiljne komplikacije.

Endometrioza je bolest koja je teško liječiti, međutim, tijekom trudnoće postoji pozitivan trend.

Osim toga, ove se žene također potiču da dadu dojenje što je dulje moguće. Također pomaže poboljšati prognozu bolesti. Ali važno je znati da trudnoća i porođaj imaju neke značajke u ovoj patologiji koja se mora uzeti u obzir.