Definicija prianjanja na ultrazvuku

Bol

Ljepljiva bolest je rast konopa (adhezija) iz vezivnog tkiva u trbušnoj šupljini i organima malih zdjelica. U posljednjih nekoliko godina slučajevi takve patologije u ginekološkoj praksi postali su vrlo česti. Adhezije nisu samo sposobne isporučivati ​​nelagodu i bol, nego i dovesti do neplodnosti žena. S obzirom na to, mnogi su zainteresirani za pitanje - jesu li šiljci vidljivi na ultrazvuku?

Da bismo shvatili što treba vidjeti tijekom ultrazvučnog pregleda, prije svega treba shvatiti što je proces ljepila, uloviti u mehanizam njihove formacije i shvatiti u kojem slučaju se njihova prisutnost može sumnjati.

Zašto i kako nastaju šiljci

Kada se upalni proces pojavljuje u malim zdjelicama, to dovodi do formiranja fibrina. Ovaj visoko molekularni protein udružuje tkivo koje se međusobno susreću i time sprječava širenje upalnog procesa. Kada se patološko stanje normalizira, prethodno lijepljena tkiva formiraju adheziju vezivnog tkiva - ljepljivih užeta. Njihov je primarni zadatak ograničiti upalni proces u tijelu.

Među glavnim razlozima rasta prianjanja mogu se identificirati:

  • Upalni procesi u jajovodu i jajnicima, u površinskom sloju endometrija (unutarnja sluznica maternice), u dijelu zdjeličnog peritoneuma, u krvotvornim tkivima vagine. Osim toga, razne ozljede mogu izazvati rast adhezije.
  • Endometrioza. Ovu bolest karakterizira rast izvan sluznice maternice endometriotskog tkiva. Formirane patološke žarišta mijenjaju se ciklički kao i normalni endometrija. To izaziva razvoj mikroskopskog krvarenja i daljnje upalne reakcije i vlaknaste promjene (adhezije, ožiljci).
  • Kirurška manipulacija zdjeličnih organa i crijeva. Oblikovanje adhezija i ožiljaka je normalni fiziološki proces, koji je neizbježan nakon operacije. Ali s vremenom, prianjanja moraju proći neovisno i bez komplikacija. I ljepljivom bolešću govorimo o patološkom rastu i zadebljanju vezivnog tkiva.
  • Patologije koje dovode do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini i malim zdjelicama: iznenadna povreda integriteta jajnika, tube, jajnika, abdominalne trudnoće, retrogradne menstruacije.

Provokativni čimbenici i znakovi prianjanja

Rizik pojavljivanja prianjanja raste u takvim slučajevima:

  • pacijent je nositelj infekcija koji utječu na genitalne organe;
  • u dodacima maternice poredane štapiće Koch;
  • zanemareni upalni procesi u maternici i dodacima;
  • pregled i liječenje šupljine maternice pomoću optičke opreme;
  • curettage unutarnjeg sloja maternice, pobačaja;
  • intrauterinska kontracepcija;
  • promiskuitetni seksualni život;
  • česte hipotermije.

Simptomatologija ovisi o obliku patološkog procesa:

  1. Akutni oblik. Obilježava se povećanjem teške boli, mučnine, povraćanja, brzog otkucaja srca, vrućice. Vrlo često postoji akutna opstrukcija crijeva. AD se smanjuje, razvija se koma, oligurija, nedostatak pokreta crijeva. U ovom slučaju potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.
  2. Epizodni oblik. Periodične bolove su karakteristične za ovu adhezivnu bolest, a često ih prate proljev ili zatvor.
  3. Kronični oblik. Simptomatologija je u ovom slučaju blaga ili potpuno odsutna. Ponekad se pacijenti žale na epizodnu bol u trbuhu i abnormalnu stolicu. U pravilu, žene traže pomoć od stručnjaka s glavnim problemom - nemogućnošću djeteta.

Rizik od nastanka kabela nakon operacija znatno se smanjuje ako pacijent, uz dopuštenje liječnika, počinje aktivno krenuti što je prije moguće.

Dijagnoza ljepljivih bolesti

Za dijagnosticiranje prisutnosti adhezija u zdjelici je prilično teško. I ovdje opet dolazi do popularnog pitanja - je li moguće vidjeti ultraljubičaste šiljke? Ako je odgovor jednostavan - da, tijekom ultrazvučnog pregleda mogu se vidjeti adhezije, koje su prilično aktivno i dugo trajale. Ako je proces započeo relativno nedavno, gotovo je nemoguće identificirati šiljke pomoću ultrazvuka, tako da stručnjaci koriste druge dijagnostičke metode.

Ispitivanje, koje pomaže u potvrđivanju dijagnoze, trebalo bi biti sveobuhvatno:

  • bojenje bakterioskopije;
  • PCR-dijagnostika za otkrivanje uzročnih uzročnika zaraznih bolesti;
  • vaginalni pregled ultrazvuka;
  • MRI maternice i dodavanja;
  • kontrastni ultrazvuk na prohodnost dodataka;
  • vizualni pregled zdjeličnih organa pomoću dodatnog manipulatora (laparoscope).

Najpoznatija je najnovija studija. Laparoskopija može otkriti:

  1. Prva faza ljepljive bolesti, kada se nalaze u blizini jajnika, kanal, kroz koji zrelo jaje prolazi kroz maternicu ili pored drugih organa, ali ne sprječava napredovanje jaja.
  2. Druga faza ljepljivih bolesti, kada se pričvršćuju između jajnika i kanala kroz koji se jaje pomiče, a potonji postupak je težak.
  3. Treća faza ljepljivih bolesti, u kojoj postoji torsion jajnika ili dodataka, kao i opstrukcija jajovoda.

Ako žena posumnja da uzrok neplodnosti može biti prianjanje u zdjeličnim organima, tada se oslanja samo na rezultat ultrazvučne dijagnoze nije dovoljno. Točnije je provesti sveobuhvatno sveobuhvatno istraživanje i dobiti stručnu pomoć. Uostalom, moguće je zatrudnjeti čak i kada su jarobne cijevi spojene, samo se morate brinuti o svom zdravlju.

pitanja

Pitanje: Koje su metode dijagnosticiranja adhezija u zdjeličnim organima?

Kako su dijagnoze šiljaka u zdjelici?


Za uspješno liječenje adhezija na području zdjelice potrebno je prvo provesti točne dijagnostičke mjere. Utvrđivanje same prisutnosti prianjanja nije tako teško. Često, ginekolozi sugeriraju da je ova dijagnoza već na prvim simptomima i manifestacijama. Međutim, za učinkovito liječenje, također je potrebno odrediti točnu lokalizaciju procesa u zdjelici.

Kategorije odjeljaka

traženje

Kako prepoznati šiljke na crijevima

Ispitivanje iskusnog kirurga može otkriti adhezije. ali samo u naprednom stadiju bolesti. Kada ih ne postoji mnogo, trbušni organi ostaju pokretni i, prema tome, ne mogu se odrediti dodirom. Liječenje ginekologa tijekom rutinskog pregleda na stolici može biti dijagnosticirano u ženki, a maternica postaje nepomična ili sjedila. Zato je ponekad nemoguće zamisliti, kako bi se zatrudnjela i nosila dijete, uterus mora biti slobodan od prianjanja.

Dijagnostika na ultrazvučnom stroju koristi se za otkrivanje prianjanja. Ali samo novi i moćni uređaj može popraviti šiljke. nažalost, takva oprema u socijalnim klinikama nema. Stoga se obratite bilo kojoj isplatnoj bolnici ili dobivajte upute regionalnom dijagnostičkom centru. Ultrazvučni pregled ne može biti 100% pravi način dijagnosticiranja, pa se temelji na zaključivanju ultrazvuka, nećete imati abdominalnu operaciju za uklanjanje adhezija.

Najtočniji i najsigurniji način je laparoskopija. To je napravio kroz mali rez, uređaj prikazuje ukupnu sliku na računalu monitor. Ako vam se ponudi taj način za prepoznavanje šiljaka - slažete se. Šavovi će biti mali i neprimjetni. Ako je vaša bolest potvrđena, podvrći ćete operaciju koja će ukloniti adhezije. No, oni uvijek ne propisuju operaciju, u nekim slučajevima, terapijskim masažama i fizioterapiji.

Simptomi i metode liječenja intestinalnih adhezija

VASHE ZDOROVIE / 06.21.2015

Većina ljudi se povezuje s trbušnim operacijama uz riječ "šiljci". Istina, adhezije se pojavljuju samo u trbušnoj šupljini i tek nakon operacija. Što su šiljci?

Intestinalna adhezija je formacija između organa trbušne šupljine koja uzrokuje ljepljenje ili lemljenje membrana jedna na drugu. Kada se formiraju adhezije u crijevima, intestinalne petlje se drže zajedno, što rezultira karakterističnim simptomima.

Simptomi intestinalnih crijeva

Lijepljenje petlje crijeva dovodi do promjene u njenom kretanju, i ponekad potpuno zaustavlja rad crijeva. Ako je osoba nedavno podvrgnuta operaciji, doživjet će sljedeće simptome crijevnih adhezija:

• bol u crijevu. Bol može biti teška, ili može biti bol ili grčevi. Često pacijent treba dozu lijekova protiv bolova;

• bol se povećava nakon vježbanja i unosa hrane;

• Opasniji simptom crijevnih adhezija je crijevna opstrukcija.

• Uz kroničnu prirodu bolesti, pacijent dramatično gubi težinu.

Tvorba crijevnih adhezija blokira rad samog crijeva. Nepodnošljive boli smanjuju život svake bolesne osobe. Ali, nažalost, šiljci se ne riješe i često nakon operacije, primjerice uklanjanja upala slijepog crijeva, morate napraviti dodatnu operaciju za uklanjanje prianjanja.

Uzroci crijevnih ligamenata

U određenoj mjeri, crijevna adhezija su očitovanje zaštitne funkcije tijela. Oni su formirani zbog utjecaja vanjskih čimbenika. Sam po sebi se ljepljiva bolest ne može razviti. U pravilu se formiraju adhezije nakon kršenja integriteta trbušne šupljine. To se može dogoditi kao rezultat operabilnog liječenja ili ozljede.

Tijekom operacije, zrak i talk od kirurških rukavica spadaju u trbušnu šupljinu. Istovremeno, tijelo za šivanje koje koristi kirurg tijekom operacije priznaje tijelo kao strano tijelo i započinje proces zaštite tijela.

Intestinalna adhezija može biti posljedica upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta koje su akutne prirode. U tim slučajevima nastaju gusti adhezije koje sprečavaju širenje upale u okolna tkiva. Lijekovi uvedeni u trbušnu šupljinu također su provokatori za oslobađanje fibrina i stvaranje adhezija.

Liječenje crijevnih adhezija

U postoperativnom razdoblju, kada formiranje crijevnih adhezija još nije započelo niti u početnoj fazi, pacijentu se propisuje tijek fizioterapije. Elektroforeza potiče resorpciju fibrina oslobođenog u trbušnu šupljinu i sprječava adhezijsku bolest. Ako su adhezije već formirane i njihove veličine dovoljno velike, tada se uklanjaju kirurški. Adhezije se rezaju pomoću lasera ili elektroakuterije.

Do danas postoje načini za obavljanje kirurških operacija koji ostavljaju minimalnu količinu tragova. Ova metoda je laparoskopija. To vam omogućuje ne samo da se riješite prianjanja, već i da saznate njihovu lokaciju.

I čitati

Kako prepoznati šiljke u crijevima?

Kako možete utvrditi crijevne adhezije, ali naravno za neke simptome i znakove:

Bol i bol u abdomenu i oko pupka.

Povećanje bolova u trbuhu nakon vježbanja i nakon teške hrane.

Abdominalna distenzija, zatvor, odsutnost stolice 3 dana.

Ali postoje neki čimbenici koji izazivaju crijevna adhezija, i to:

  • ozljede abdomena
  • nakon operacija
  • upala jajnika, dodavanja žena
  • genetika

Točnija definicija intestinalnih adhezija pomoći će odrediti:

Koji su simptomi adhezije pri slijepom crijevu?

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja upaljenog dodatka cecuma, morate znati o mogućim adhezivnim procesima nakon operacije u trbušnoj šupljini. Nakon proučavanja simptoma adhezije nakon upala slijepog crijeva, možete kontrolirati vlastito blagostanje, pa čak i na najmanju sumnju na patologiju, posavjetujte se s liječnikom kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije.

Bol u mjestu uklanjanja dodataka - simptomi adhezije

Intestinalna adhezija nakon operacija

Ljepljivi procesi najčešće su povezani s operacijama abdomena. Adhezije služe kao da su prirodna zapreka u peritoneumu da ograničavaju upalni proces u njemu. Loše je u tom slučaju da se uznemirava normalna interakcija i rad unutarnjih organa ne samo abdominalne šupljine već i zdjeličnih organa. Postoje i slučajevi nemogućnosti zatrudnjeti zbog sličnog razloga.

Upozorenje! Ako govorimo o mehanizmu stvaranja adhezija u medicinskom jeziku, mnogi aspekti ljepljivih bolesti će ostati nerazumljivi, ali ne trebamo znati sve nijanse. Važno je shvatiti da svaka kirurška intervencija u području trbušne šupljine koju provodi čak i najbolji kirurg u najboljoj bolnici može izazvati stvaranje adhezija.

Liječnici na neki način ne mogu spriječiti pojavu adhezija, ali moraju obavijestiti pacijenta o mogućim simptomima prianjanja i kako smanjiti rizik od nastanka. Slijedite sve liječničke recepte i šanse za ljepljivu bolest bit će značajno smanjene.

Što su šiljci?

Priljev nakon slijepog crijeva su najčešća posljedica operacije. Kao rezultat kirurške intervencije, nepoželjne formacije vezivnog tkiva manifestiraju se u različitim stupnjevima u trećini bolesnika.
Pojasevi, samo takozvani formacije, nastaju između crijevnih petlji i drugih organa trbušne šupljine. Kada se to dogodi, kao što je bilo, vezanje, spajanje njihove ozbiljne membrane zajedno. Adhezije peritoneuma potiču adheziju.

Oblikovanje adhezija u crijevima

Zanimljivo je znati! Peritonej je membrana, višestruka tanka ozbiljna površina koja oblaže organe. Formiraju ga dva lista - visceralna i parijetalna, pretvarajući se u međusobno formiranjem zatvorene vrećice - šupljina peritoneuma, koja je ispunjena ozbiljnim sadržajem.

Ako iz nekog razloga dolazi upalni fokus u trbušnoj šupljini, membrana peritoneuma je čvrsto pričvršćena, drži se na upaljenom području, što sprječava širenje patologije. Može se reći da je to dobra zaštitna funkcija, ali ponekad se događa sličan proces s deformacijama organa i poremećajem njihovog rada. Često su pronašli suženje krvnih žila, suženje crijeva.

Uzroci upala slijepog crijeva

crijevne adhezije

Bok Imam 24 godine i postoji takav problem. Prije 2 godine uklonjena je upala slijepog crijeva. Uzbuđenje je bol u području šavova, sama šava je ravna, ali još uvijek tamna kestenica, na dodir su male loptice koje se povremeno povećavaju. Stolica s određenim sojem: bilo na bilo koji način ili neshvatljiva kao, desna strana trbuha iznad šava je krut. Je kolonoskopija kolona, ​​nije pronašla ništa. Prema nekim izvješćima, ni ultrazvuk ni kolonoskopija ne mogu otkriti šiljke. Puno bih volio znati odrediti šiljke ili ne. I kako ih se riješiti.

Pozdrav, Olya! Mladi ljudi imaju vrlo aktivan imunološki sustav i reagira vrlo snažno na upalu. Stoga se pojavljuju često povezani problemi: upala u području ožiljaka, odbijanje šavova, adhezije na abdomenu. Nakon bilo kakve operacije izvedene na upalni proces - stvaraju se adhezije. Njihov broj i vrsta crijevnog zida povezane s njihovom gustoćom uvijek su pojedinačni. Jedina metoda koja omogućava postavljanje 100% adheziva je laparoskopija. Sve ostale metode imaju nižu razlučivost. Iskusni stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku mogu vrlo precizno odrediti prisutnost prianjanja. Često je nemoguće ukloniti sve prianjanje bilo kojim konzervativnim postupkom. Stoga, kažemo da će biti moguće otapati sva prianjanja - to je nemoguće. Tvrdi ožiljak i gustoća u području ožiljaka posljedica su upalnog odgovora. Upala u tkiva uvijek se razvija kao odgovor na traumu, infekciju i strana tijela. Stupanj upale i trajanje upalnog procesa mogu biti različiti. Za neke ljude traje godinama. Postoje konzervativne metode liječenja ove upale. Imenuju ih kirurzi. Njihova učinkovitost nije jako visoka. U svakom slučaju - potreban je nadzor liječnika. Pokušajte učiniti vaš najbolji konzervativac. Ocijenite rezultat. Rasporedite korake s liječnikom. Za konstipaciju - neka liječnik pokuša isključiti intraperitonealnu infiltraciju. To će vam omogućiti da koristite dijetu s velikim brojem vlakana. S snažnim procesom ljepila u želucu - dijeta bi trebala biti nježna. No, broj voća i povrća treba biti dovoljan za normalno funkcioniranje crijeva. Svi vlaknasti proizvodi ne bi trebali biti nepristojni, hranu treba temeljito žvakati, vlakna bi trebala biti toplinski obrađena ili mljevena. Potrebno je polako jesti hranu, alternirati različite vrste hrane: žlicu salate-žlice ugljikohidrata, žlicu mesa, piće, opet salatu, ponovo jelo, opet glavno jelo, piće itd. i sve dobro žvakati i piti puno tekućine. Hrana treba uzimati u malim obrocima 5 puta dnevno - doručak-drugi doručak-ručak-popodnevni snack-večera. Pregledajte sa svojim liječnikom uporabu balastnih laxatives i uklonite dysbiosis. Takve preporuke: riješiti pitanje upravljanja ožiljak - onda pitanje uklanjanja adhezije i infiltrates u trbušne šupljine - onda liječenje zatvor. S poštovanjem, Evgeny Borisovich Golovko, zdravstveni [email protected]

Konzultacije su navedene samo kao referentne svrhe. Prema rezultatima savjetovanja, obratite se svom liječniku.

Adhezije u tubalu

Adhezije jajovoda - adhezije vezivnog tkiva, obično se pojavljuju na pozadini upalnih procesa i dovode do djelomične ili potpune opstrukcije cijevi. Izvan razdoblja upale, adhezije se očituju samo pomoću neplodnosti cjevčice i pojave ektopične trudnoće. Za dijagnozu adhezija pomoću histerosalpingografije, hidrosonoskopije, salpingoskopije. Pacijenti su prikazani fizioterapija, resorpcija i imunohorporacijska terapija, ponekad u kombinaciji s antibakterijskim i protuupalnim lijekovima. Rekonstrukcijska plastika ili IVF se preporučuje za vraćanje reproduktivne funkcije.

Adhezije u tubalu

Adhesions (synechiae) fallopian tubes - jedan od najčešćih uzroka tubalne neplodnosti. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, ova se patologija ne smatra posebnom bolesti, već se smatra posljedicom drugih ginekoloških bolesti. Prema medicinskoj statistici, u svakoj četvrtoj ženi koja pati od neplodnosti, dijagnosticira se djelomična ili potpuna opstrukcija jajovoda. Tubal synechia se obično otkriva u reproduktivnoj dobi bolesnika koji imaju aktivan seksualni život. Adhezije su rijetko izolirane, obično u kombinaciji s plastičnim pelvioperitonitisom, što dodatno smanjuje vjerojatnost prirodne trudnoće.

Uzroci adhezija cjevčica

U velikom većinom slučajeva, sinteza u lumenu jajovoda uzrokuju se nakon akutnog salpingitisa ili na pozadini kronične upale. Najčešći uzroci prianjanja su:

  • Seksualno prenosive bolesti. Rizik adhezije vezivnog tkiva je veći kod bolesnika s specifičnim infekcijama; klamidija, gonoreja, sifilis, mikoplazmoza, genitalni herpes itd.
  • Uvjetno patogeni mikroorganizmi. Upala može nastati zbog patološke aktivacije prirodne mikroflore.
  • Fallopijske cijevi endometrioze. Rast endometrija preklapa se lumen jajovoda i podržava aseptičku upalu u okolnim tkivima zbog cikličkog funkcioniranja.

Postoji niz predisponiranih čimbenika koji povećavaju vjerojatnost prianjanja. Razvoj upale uz naknadno stvaranje sinne doprinosi:

  • Promiskuitetni seks. Žene koje često mijenjaju seksualne partnere i ne koriste kondome imaju veću vjerojatnost da će postati zaražene STI-ima.
  • Invazivne intervencije. Adhezije u jajovodu obično se javljaju kod pacijenata koji su podvrgnuti pobačaju, dijagnostičkoj i terapijskoj kureti, cezariannom dijelu i drugim operacijama na zdjeličnim organima, histerosalpingografiji i sličnim ispitivanjima.
  • Upalne bolesti zdjeličnih organa. Fallopijske cijevi obično su uključene u upalu u prisutnosti infektivnih žarišta u drugim organima: vagina, cervikalni kanal, maternica, jajnici, crijeva itd.
  • Kršenje prirodne biocenoze. Dugi tečajevi antibiotske terapije, imunosupresivni lijekovi, smanjeni imunitet na pozadini stresa i somatskih bolesti pridonose inhibiranju reaktivnosti i aktivaciji uvjetno patogene flore.

patogeneza

Nastajanje sinebije izravno je povezano s pojačanim stvaranjem matriksa fibrina sličnog gelu na pozadini postojećeg upalnog procesa. Prvo, izlučivanje se povećava s upalom u središtu upale, a sluznica jajovoda cijepa i nakuplja tekućinu u svom lumenu. Potom se aktiviraju fibroblasti, sintetiziraju fibrin i kolagen u velikim količinama. U prisutnosti kalcijevih iona, polimerizirane fibrinske vlakna kombiniraju se s faktorom stabiliziranja fibrina iz eksudata i prenose se u netopljivi oblik. Zatim, oni vežu velike proteine ​​i aminokiseline. Zbog visoke adhezivnosti labavog matriksa, ljepila se oko okolnog tkiva, lokalizirajući leziju.

Normalno, procesi stvaranja fibrina i fibrinolize su uravnoteženi. U pozadini intenzivne ili produljene upale, poremećena je resorpcija vezivnog tkiva, što dovodi do akumulacije i zbijanja kolagena uz formiranje adhezija. Kao rezultat toga, cilijani epitel endosalpinskih dijelova djelomično ili potpuno zamjenjuje ožiljak, a lumen jajovode odstranjuje se. Upalne promjene u mišićnom sloju (miosalpinka) i vanjski sloj (perisalpinka) popraćene su kršenjem kontraktilne aktivnosti zida jajovode i prijelaza adhezija na peritoneum.

klasifikacija

U ginekologiji stanje je razvrstano u zasebne oblike na temelju prevalencije prianjanja i stupnja kršenja cjevastih prohodnosti. Poraz jajovoda može biti:

  • Unilateralne - sinne adhezije su definirane na lijevoj ili desnoj strani.
  • Dvosmjerni šiljci su pogođeni oba jajovoda.

Ovisno o stupnju preklapanja lumena razlikuju se sljedeći oblici opstrukcije:

  • Djelomično - dio lumena jajovode je bez adhezija, prijenosa spermija, zrelog ili oplođenog jaja je moguće, ali teško.
  • Pune jajovoda su neprohodne, nema uvjeta za prirodnu gnojidbu.

Simptomi adhezije jajovoda

Ako se adhezije kombiniraju s upalom, simptomi akutnog ili kroničnog salpingitisa postaju vodeći. Pacijentica se žali na prisutnost boli različitog intenziteta - od epizodne nelagode, ozbiljnosti i bolova u donjem dijelu trbuha i ingvinalnoj regiji do teške jednostrane ili bilateralne boli u grčevima. Sindrom boli obično se povećava tijekom spolnog odnosa, tijekom fizičkog napora ili iznenadnih pokreta. Vaginalni iscjedak umjeren ili prilično bogat, mukozan ili mukopurulentan.

U razdoblju remisije ili nakon potpunog izlječenja upalne bolesti, neplodnost postaje jedini znak prianjanja jajovoda. Zbog kršenja fiziološkog mehanizma oplodnje, pacijent, unatoč redovitom seksualnom životu, ne zatrudni 6-12 mjeseci. U tom slučaju menstruacijska funkcija obično nije oštećena. U nekim slučajevima, u bolesnika s adhezijom, ne dolazi do obične, ali ektopične trudnoće.

komplikacije

Glavna komplikacija adhezija u jajovodima je djelomični ili potpuni prekid njihove prohodnosti s nemogućnošću prirodne oplodnje jaja. Uz djelomičnu opstrukciju vjerojatnost koncepcije i normalne implantacije jaja, prema različitim autorima, smanjuje se za 45-85%, dok se rizik od ektopične trudnoće značajno povećava. Kada je potpuna opstrukcija normalna trudnoća nemoguća. Pored toga, kršenje protoka upalnog izlučaja iz jajovoda može dovesti do formiranja hidro- ili pyosalpinkova.

dijagnostika

Od ključne važnosti u dijagnozi adhezije su instrumentalne metode za identifikaciju vezivanja vezivnog tkiva. Plan istraživanja obuhvaća:

  • Inspekcija na stolici. Uz bimanualnu palpaciju, privjesci mogu biti teški i nešto povećani. U nazočnosti upale određuje se bol.
  • Ultrazvučna histerosalpingoskopija. Ultrazvuk s uvođenjem sterilne slane otopine omogućuje vam prepoznavanje i procjenu stupnja deformacije cijevi zbog adhezije.
  • Histerosalpinografijom. Unatoč invazivnosti, radiografija pomoću kontrastnog agensa ostaje glavna metoda za otkrivanje adhezije. Točnost metode doseže 80%.
  • Salpingoskopija i falloposkopija. Endoskopske tehnike omogućuju vizualno otkrivanje adhezije unutar jajovoda, no njihova upotreba ograničena je tehničkom složenosti primjene.
  • Laparoskopska kromosalpingoskopija. Tijekom ispitivanja, u cijevi se ubrizgava boja, koja normalno ulazi u trbušnu šupljinu, uzimajući u obzir rezultat, procjenjuje propusnost cijevi.

Pored navedenih istraživanja, prema uputama, pacijentu se propisuje dijagnostička laparoskopija kako bi se isključili adhezije u malim zdjelicama. S kombinacijom adhezija i upale, obaviješteni su laboratorijski testovi za otkrivanje infektivnog sredstva i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Da biste to učinili, izvodite mrlju mikroskopiju, bakterijsku kulturu vaginalnih sekreta, PCR, RIF, ELISA. Stanje se razlikuje od adhezivne bolesti, upalnih i volumetrijskih procesa u zdjelici. Ako je potrebno, imenujte stručnjaka za plodnost, kirurga, dermatologa.

Liječenje adhezija cjevčica

Ključni faktori koji određuju izbor terapijskih ili kirurških taktika su prisutnost upale i reproduktivnih planova žene. Ako se dijagnosticiraju adhezije kod pacijenta koji se ne žali i ne namjerava zatrudnjeti, preporučuje se dinamičko promatranje ginekologa s posjetom dvaput godišnje. Pri otkrivanju upale i određivanju uzročnika infektivnog sredstva preporučujemo:

  • Antibakterijska sredstva. Izbor specifičnog antibiotika i režima liječenja ovisi o uzročniku i njegovoj osjetljivosti.
  • Protuupalni lijekovi. Non-steroidni agensi smanjuju stupanj upale i težinu boli.
  • Immunocorrectors. Da bi se povećala reaktivnost, propisane su stimulanse imunogeneze i komplekse vitamina i minerala.

Već u fazi zaustavljanja upale, pacijent s djelomičnom opstrukcijom počinje izvoditi resorptivnu terapiju sredstvima koja mogu spriječiti formiranje synechiae ili omekšati postojeće adhezije. U tu svrhu koriste se enzimi, placentalni pripravci, biogeni stimulanti. Brojni autori zabilježili su učinkovitost kombinacije liječenja lijekom fizioterapeutskim postupcima: terapija blatom, ljekovita elektroforeza, elektrostimulacija maternice i dodataka, ginekološka masaža. Prije je, u dijagnostičke i terapijske svrhe, s djelomično oslabljenom cjevastom prohodnošću, aktivna upotreba hidro ili perturbacija s uvođenjem tekućine ili plina u lumen. Trenutno, zbog visoke invazivnosti i rizika od komplikacija, primjena tih tehnika je ograničena.

Kod obnove reproduktivne funkcije najučinkovitiji su rekonstruktivna plastika i in vitro oplodnja. U slučaju bilateralne opstrukcije, laparoskopska salpingostomija ili salpingoneostomija se provodi kod pacijenata koji planiraju trudnoću. Kombinacija adhezija u jajovodima s adhezijama u malim zdjelicama je znak za laparoskopsku salpingo-ovarolizu. Ako je nemoguće provesti ili neučinkovitost operacija za neplodnost cjevčica, IVF je jedini način da se dijete za pacijenta.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna. Pravilno odabir režima liječenja omogućuje ne samo poboljšanje kvalitete života pacijenta, već i ostvarivanje planova za majčinstvo. Nakon mikrokirurških intervencija trudnoća se javlja kod 40-85% bolesnika. Učinkovitost in vitro oplodnje tijekom prianjanja u cijevima doseže 25-30%. Sprječavanje formiranja ljepljivih adhezija uključuje ranu dijagnozu i liječenje salpingitisa, adnexitisa, drugih upalnih ginekoloških bolesti, planiranja trudnoće s odbijanjem pobačaja, razumne svrhe invazivnih intervencija. Preporučeni redoviti seksualni život s kontracepcijom barijera, zaštita od hipotermije nogu i donjeg trbuha, dovoljno fizičke aktivnosti.

Adhezije u zdjelici

Unatoč dugom razdoblju proučavanja ljepljivih procesa u trbušnoj šupljini, posebno u malom zdjelici, još uvijek nisu razvijeni zajednički pogledi na mehanizam njihove pojave i prevencije. Smrtnost od crijevne opstrukcije, uzrok adhezije, prema istraživačima SAD-a godišnje iznosi oko 2.000 ljudi. U žena, adhezija u zdjelici je 2,6 puta češća nego kod muškaraca, a ljepljiva opstrukcija crijeva - 1,6 puta. Istodobno, smrtnost kao rezultat ove patologije među ženama je niža za 10-15%.

Što je adhezija u zdjelici

Trbušna šupljina je obložena peritoneumom, što je zatvorena serozna membrana. Sastoji se od 2 listova, prelazeći jedan u drugu. Jedan od njih, parietal, usmjerava unutarnju površinu cijele trbušne šupljine i zdjelice, drugi, visceralni - pokriva unutarnje organe.

Glavne funkcije peritoneuma su osigurati slobodnu pokretljivost organa, smanjiti trenje između njih, zaštititi od infekcije i lokalizirati drugu kada prodire u trbušnu šupljinu, čuvajući masno tkivo trbušne šupljine. Zbog izloženosti štetnim čimbenicima, postoji kršenje opskrbe kisikom na oštećenom području (hipoksija). U budućnosti su moguće dvije razvojne mogućnosti:

  • fiziološka obnova peritoneuma;
  • razvoj adhezija.

U drugom slučaju dolazi do adhezije ("lijepljenje") između različitih dijelova visceralnog peritoneuma ili potonje s parietalnom listom, stvarajući žice (adhezije, adhezije). Taj se proces događa u fazama:

  1. Reaktivan, nastavlja se tijekom prvih 12 sati nakon upalnog ili mehaničkog oštećenja peritoneuma.
  2. Eksudativni - za 1-3 dana povećava propusnost krvnih žila, što dovodi do izlaza u šupljinu zdjelice nediferenciranih stanica, upalnih stanica i tekuće frakcije krvi, koja sadrži fibrinogeni proteina.
  3. Ljepilo - treći dan fibrinogen se transformira u fibrin, koji pada na površinu peritoneuma u obliku niti. Različite stanice razvijaju se u fibroblastima. Potonji sintetizira kolagen, koji je glavna tvar vezivnog tkiva.
  4. Faza mladih adhezija, u trajanju od 1 do 2 tjedna. Oni su labav zbog nedovoljne količine kolagena. U adhezija, nove žile i živčani endings rasti, glatke mišićne stanice migriraju u njih.
  5. Formiranje gustih vezivnih vezivnih vlaknastih vezivnih tkiva traje od dva tjedna do 1 mjeseca. Kompaktirani su povećanjem gustoće kolagena i konverzijom kapilara u posude veće kalibra.

Uzroci i čimbenici rizika

Cjelokupna višeslojna adhezija zdjeličnih organa univerzalna je za bilo kakvu štetu - upalnu ili mehaničku (za ozljede, upale, operacije). To je mehanizam prilagodbe koji ima za cilj odrediti mjesto upale zdravih odjela. Sam po sebi, stvaranje adhezija je zaštitna reakcija tijela kao odgovor na oštećenje tkiva i smanjenje opskrbe kisikom. Međutim, tendencija prianjanja, njezina težina i prevalencija svih ljudi su različiti, ovisno o genotipskim i fenotipskim (povezanim s genotipom) svojstvima i svojstvima.

Dakle, glavni uzrok adhezije trenutno se smatra genetski određenom prekomjernom reaktivnošću vezivnog tkiva, smanjenom imunološkom zaštitom i predispozicijom peritoneuma odgovarajućoj vrsti reakcije. U tom smislu, čimbenici rizika za nastanak ljepljivih bolesti podijeljeni su na:

  • endogeni ili unutarnji, koji čine genetske karakteristike organizma, što smanjuje njegovu prilagodljivu sposobnost do pojave hipoksije;
  • egzogeni ili vanjski - to su oni koji su izvan tijela i, u smislu njihovog područja i sile, nadilaze stupanj njegovih prilagodljivih sposobnosti;
  • kombinacija endogenih i egzogenih čimbenika, što uvelike povećava vjerojatnost stvaranja i stupanj prianjanja.

Prianjanje zdjelice u svojoj težini povezano je s težinom prianjanja cijele trbušne šupljine. Klinički najčešći uzroci su:

  1. Kirurške intervencije. Na težinu i učestalost prianjanja utječe hitnost kirurškog liječenja (73%), vrsta pristupa, obujam operacije, uvođenje odvoda u malu zdjelicu za odljevi krvi i upalne tekućine (u 82%). Na primjer, laparoskopski pristup je manje traumatski od laparotomskih (s prednjem trbušnom incizijom); uklanjanje jajovoda, jajnika, fibroida, supravaginalne amputacije maternice bez dodavanja ili njezinog izbacivanja, itd. također se razlikuju u stupnju oštećenja peritoneuma. Učestalost ljepljivih bolesti nakon ponovljenih operacija na različitim dijelovima trbušne šupljine znatno se povećava: nakon prve operacije ona prosječno iznosi 16%, a nakon trećeg - 96%.
  2. Procesi upalne prirode maternice i dodavanja, bakterijske vaginoze (colpitis). Najčešća adhezija izazivaju upalu uzrokovanu klamidijom, gonokocima i kombinacijom zaraznih patogena, spolno prenosivih.
  3. Komplikacije trudnoće i porođaja, dijagnostička krvarenja maternice, umjetno ukidanje trudnoće, ponajprije ponovljeni instrumentalni pobačaj, kontracepcija uz uporabu intrauterinog uređaja. Sve to pridonosi razvoju rastuće infekcije.
  4. Vanjska endometrioza zdjeličnih organa (proliferacija stanica unutarnje podstava maternice dalje). Oštećenje endometrioze u mnogim slučajevima stimulira imunosne mehanizme koji dovode do stvaranja fibrinskih vezivnih užeta između susjednih struktura.
  5. Sistemske imunološke bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd.).

U provedenim istraživanjima, jedan od razloga za stvaranje adhezije pronađen je samo u 48%, u drugim slučajevima bio je kombinacija dva ili više čimbenika.

Klinički tijek ljepljivih bolesti i dijagnoza

Adhezije postaju klinički problem samo ako dovode do specifičnih komplikacija na kojima ovise simptomi prianjanja zdjeličnih organa. Glavne komplikacije uključuju:

  1. Intestinalna opstrukcija
  2. Kronični sindrom boli u zdjelici
  3. Poremećaj fetusa, neplodnost

Znakovi crijevne opstrukcije

Intestinalna opstrukcija može se pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima. Akutna crijevna opstrukcija, što rezultira u smanjenju intestinalni lumen zbog kompresije svojih šiljaka, entrapment crijevo stijenke ili crijevnih vijuga pridružio sačmaricu u „prozoru” formirana priraslica i t. D. Kao rezultat toga, povrede dijelu crijeva je slomljen prolaz Izmet i iskašljavanja plin kroz crijeva, što dovodi do preopterećenja gornjih dijelova. Nadalje, crijevni zid nadraživanja živčanih receptora spazam terminalne grane mezenteričke arterije, poremećaj mikrocirkulacije u njima, pogoršanje venskog odljeva krvi i limfe izlijevanje tekućine dijela krvi u probavnom lumenu.

Ovaj pojednostavljeni mehanizam akutne intestinalne opstrukcije objašnjava:

  • pojava boli u grčenju želuca, a zatim stalne prirode;
  • suha usta;
  • nadutost;
  • mučnina i povraćanje;
  • nedostatak odmrzavanja i ispuštanje plina.

Pri pružanju pravovremene kirurške njege prognoza je povoljna. U suprotnome, dolazi do nekroze (nekroza) zida ili određenog dijela crijeva, što zahtijeva ne samo disekciju adhezija i oslobađanje crijevnog dijela, već i njezinu resekciju (djelomično uklanjanje). Duljem tijeku bolesti dolazi do dehidracije, poremećaja elektrolita, hipovolemijskog šoka, krvožilnog, srčanog i respiratornog zatajenja, itd., A posljedični vjerojatno nepovoljni ishod.

Kronična crijevna opstrukcija ponekad može trajati godinama i ne dovesti do ozbiljnijih posljedica. Izražava se povremenim bolovima u grčevima, konstipacijom, a ponekad i proljevom, koji povremeno nastaju, različitog intenziteta, umjerenog abdominalnog distenzija prijelazne prirode, mučnine i rijetko povraćanja. Takvi simptomi ponekad mogu biti uzrokovani fizičkim poteškoćama, uporabom proizvoda koji pridonose formiranju plina (češnjak, mahunarke, hrana bogata vlaknima).

Kronični sindrom boli u zdjelici

Bolovi povezani s napetostima prilikom pomicanja zdjeličnih organa. Istodobno, postoji iritacija receptora boli i kratkotrajne ishemije (pothranjenost u krvi) kao posljedica mehaničkog djelovanja samih kabela i refleksnog vaskularnog spazma.

Za kroničnu bol u zdjelici su tipični:

  1. Dugo, gotovo konstantno, s povremenim povećanjem intenziteta boli u donjem trbuhu, inguinalnim i lumbalnim područjima. Te boli mogu biti oštre, bolne ili dosadne. Često se njihova tendencija povećanja povezuje s psiho-emocionalnim i fizičkim naporom, hipotermijom, određenim položajem tijela dugo vremena.
  2. Bolna razdoblja i razdoblja ovulacije.
  3. Bol tijekom pretjerano aktivnog seksualnog odnosa, dizanja utega ili tjelesnog odgoja, tijekom čišćenja, prelijevanja mjehura ili pražnjenja.

Prisutnost najmanje jedne od ove skupine simptoma je dokaz u korist dijagnoze kroničnog sindroma boli u zdjelici.

Oštećenje fetusa i neplodnost

Adhezije malih zdjelica tijekom trudnoće mogu u određenoj mjeri ograničiti pokretljivost maternice i njeno povećanje. Istezanje vlaknastih adhezija može biti popraćeno čestim i ponekad gotovo stalnim bolovima u donjem dijelu trbuha, poticati da često mokri, zatvor, nelagodu tijekom pokreta crijeva, nadutost i prisilna ograničenja u punoj prehrani žene. Simptomatologija ovisi o lokalizaciji i ozbiljnosti prianjanja.

Opasnost je da konopci mogu dovesti do kršenja inervacije i cirkulacije krvi u različitim dijelovima maternice i njezine povezane hiperaktivnosti. Potonji mogu izazvati spontani pobačaj ili prerano rođenje.

Ali adhezije imaju još veći utjecaj na mogućnost oplodnje. Deformacije jajovoda, promjena položaja u odnosu na druge organe, što je smanjenje u šupljine okluzije (zatvaranja) fimbrijalne ili ampullar odjela s razvojem hydrosalpinx (nakupljanje tekućine u jajovodu), povreda mobilnosti fimbriae - što sve može uzrokovati pogoršanje vozila u tim odjelima jajetu i / ili sperme, nedostatka oplodnje ili nastanka potonjeg, ali s naknadnim razvojem ektopične trudnoće. Osim toga, prisutnost adhezija inhibira rast folikula, što je povezano s smanjenjem adekvatnosti opskrbe krvi jajnicima.

Adhezije su uzrok opstrukcije jajovoda i kao posljedica neplodnosti

Dijagnoza bolesti

  • simptomatologija i pojašnjenje povijesnih podataka (anketa): prisutnost u prošlosti upalnih procesa u malim zdjelicama, pobačaji, kirurške intervencije, endometrioza, intrauterini uređaj;
  • podatke vaginalnog pregleda od strane ginekologa, tijekom kojih se određuje mjesto maternice i njezina pokretljivost, bol, veličina, stupanj pokretljivosti i pomicanje dodataka i drugih organa;
  • ultrazvučnih podataka zdjeličnih organa, histerosalpingografije ili ultrazvučne histerosalpingoskopije, omogućujući procjenu prohodnosti jajovoda i, ako je potrebno, laproskopijski pregled.

Izgleda kao adhezije na ultrazvučnoj slici

Načela liječenja

Liječenje adhezija u zdjelici provodi se takvim konzervativnim metodama kao što su dijetalna terapija, korištenje ultrazvuka, visokofrekventnih struja, iontoforeza enzimskim pripravcima, magnetskom terapijom, terapijom blatom i drugima. Međutim, svaka konzervativna terapija radi uklanjanja adhezija je neučinkovita. Do određene mjere, ona pomaže u uklanjanju simptoma adhezije u kroničnoj opstrukciji crijeva, kroničnom sindromu zdjelične boli, a još manje s neplodnosti.

U slučaju akutne opstrukcije, prikazana je samo kirurška disekcija adhezija i obnavljanje funkcije crijeva, a po potrebi i resekcija.

Za liječenje neplodnosti, pokušaji su moguće vratiti mjesto jajovoda pomoću disperziranja adhezije laparoskopskim postupkom i njihovom naknadnom hidrotubacijom (pranje cijevi s otopinama), što je također neučinkovito.

Najčešće, s neplodnosti, potrebno je koristiti suvremene potpomognute reproduktivne tehnologije (ART), uključujući stimulaciju jajnika kako bi se dobili pojedinačni zreli folikuli (indukcija ovulacije), metode umjetne injekcije u maternicu odabrane i prerađene sperme (umjetno osjemenjivanje) i in vitro oplodnja (IVF),

Adhezije: dijagnoza, liječenje i prevencija

Dijagnoza adhezija

Različitost kliničkih manifestacija prianjanja dovodi do poteškoća u dijagnozi ove patologije. Podaci o kirurškom zahvatu, upalnim bolestima, endometriozi, u kombinaciji s neplodnosti, upućuju na ovu dijagnozu. Tijekom ginekološkog pregleda, liječnik može utvrditi kršenje pokretljivosti unutarnjih genitalnih organa, otvrdnjavanje i nježnost u dodacima maternice.

Liječenje adhezija

Postoje dvije mogućnosti za liječenje ljepljivih bolesti:
1. Kirurško liječenje - laparoskopija.
2. Konzervativna terapija - znači uklanjanje adhezija bez operacije. Koristi se u ranoj fazi bolesti, nakon operacije i u slučajevima kontraindikacija za kirurško liječenje.

prevencija

Osnova za sprečavanje ljepljivih bolesti je uklanjanje uzroka nastanka. Na prvom mjestu - to je način života koji sprječava spolno prenosive infekcije. Ne manje važno je pravodobno liječenje upalnih bolesti, endometrioze, što je moguće samo uz redovite preventivne ginekološke preglede. Važna rana dijagnoza i pravodobno kirurško liječenje akutne kirurške patologije (upala slijepog crijeva, kolecistitis), kao i briga za pravilno funkcioniranje probavnih organa, redovita tjelesna aktivnost, kontracepcija i borba protiv kroničnog stresa.
Ljepljiva bolest je teško dijagnosticirati i liječiti, ali to nije razlog za očaj, jer su mogućnosti za rješavanje problema neplodnosti tijekom adhezije dovoljne da se prevlada u svakoj ženi.

Ljepljiva bolest crijeva: uzroci, dijagnoza i liječenje

Adhezije u crijevu - najčešća komplikacija kirurških intervencija. Prema nekim autorima, adhezije nakon operacije nastaju u 95-97% pacijenata. Međutim, njihova prisutnost ne daje osnovu za dijagnosticiranje ljepljivih bolesti. Potonja se javlja samo u 2-7% slučajeva. U drugim bolesnicima, šiljci postoje asimptomatski i ne utječu na kvalitetu života.

Što je ljepljiva bolest crijeva: definicija, uzroci, klasifikacija

Ljepljiva bolest je stanje koje karakterizira prisutnost adhezija u crijevu i praćena je određenim kliničkim manifestacijama. Patološki proces, koji je asimptomatski, nisu svi autori upućivali na pojam "adhezivna bolest".

Ljepljiva bolest - stanje karakterizirano prisutnošću adhezija u crijevu

Postoje mnoge klasifikacije opisane patologije:

  • na kliničkom tijeku:
    • nekomplicirana ljepljiva bolest: asimptomatska, s dominantom dispeptičkih simptoma;
    • komplicirano: opstrukcija crijeva ljepila;
  • ovisno o učestalosti prianjanja:
    • lokalni oblik (adhezije unutar 1. anatomske regije);
    • ograničeno (proces traje 2 do 4 područja);
    • subtotal (5-8 regija);
    • ukupno (9-12 regija);
  • ovisno o utjecaju adhezije na funkciju crijeva:
    • bez narušavanja prolaska intestinalnih sadržaja;
    • s kršenjem prolaza, djelomični ili potpuni.

Ova klasifikacija također uključuje predmete koji opisuju karakteristike samih adhezija, njihov oblik, dužinu, lokalizaciju.

Zašto se javljaju crijevne adhezije?

Proces prianjanja je odgovor tijela na traumu površinskog sloja peritoneuma. Ovo je defenzivna reakcija čija je svrha zaustaviti širenje upale u abdomenu.

Postoje dva lista peritoneuma: visceralna, koja pokriva unutarnje organe i parietalnu, obložene unutarnjim dijelom trbušne stijenke. Između njih postoji mala količina tekućine koja ih sprječava da se drže zajedno.

Prianjanje se može stvoriti između različitih listova peritoneuma (parietalna i visceralna) ili između istih. Tako, lijepljenje se podvrgava intestinalnim petljama između sebe, drugih organa (žučni mjehur, maternica, jajnika, itd.), Trbušni zid.

Adhezije (adhezivna bolest) su povezivanje vezivnog tkiva između susjednih organa ili površina.

Najčešće se pričvršćuje u cecum, koji može promijeniti oblik i položaj.

Uzroci ljepljivih bolesti: carski rez, ozljede, upala, kongenitalne malformacije i druge

  • kirurgija. Najčešće nastaju adhezije nakon intervencije na organima donjeg poda trbušne šupljine i malih zdjelica: apendektomiju, operacije na debelom crijevu, ginekoloških operacija (uključujući i carski rez);
  • neke bolesti: upalni (pelvioperitonitis, adnexitis, parametritis, itd.), zarazne (tuberkuloza, klamidija), endometrioza;
  • trbušne traume;
  • neke kongenitalne malformacije: "Lazy cordove" i "Jackson Membrane". Prve su filmske formacije koje dovode do male zdjelice iz sigmoidnog debelog crijeva ili distalnog ileuma. "Jackson membrane" često pokriva desni dio debelog crijeva.

Kirurške intervencije najčešći su uzrok bolesti. 2,3-9% pacijenata pate od adhezija zbog upalnih bolesti. Ozljede i genetska osjetljivost dovode do 1.9-4.7% slučajeva ljepljivih bolesti.

Kirurgija je najčešći uzrok adhezivne bolesti.

Čimbenici koji utječu na peritoneum uključuju:

  • mehanička ozljeda (uporaba suhih gazežnih salveta tijekom operacije, utjecaj kirurških instrumenata);
  • kemijska opeklina zbog prodora u trbušnu šupljinu nekih otopina (alkohol, jod);
  • termičke efekte (zaustavljanje krvarenja diatermokoagulacijske metode, korištenje lasera, elektrokauterija);
  • sušenje peritoneuma nakon dodira s zrakom tijekom operacije.

Trauma dovodi do kršenja integriteta peritoneuma i aktivira proces upale. Fibrin pada na oštećena područja. To komplicira prirodni klizanje organa u odnosu na svaki drugi, što dovodi do njihova prianjanja. Fibrin se uništava uz pomoć posebne tvari - aktivnog plazminogena. Upala, koja neizbježno prati bilo koju peritonealnu ozljedu, dovodi do razvoja upalnih citokina. Potonji inhibiraju aktivni plazminogen, sprečavajući uništavanje fibrina.

Upozorenje! Ako postupak fibrinolize nije započeo u prva 3-4 dana nakon peritonealnog oštećenja, promjene će postati nepovratne. Fibrin će biti zamijenjen vezivnim tkivom i formirat će se šiljka.

Osim toga, slab pokretljivost crijeva je povoljan uvjet adhezije. Produljeni upalni proces, koji je uvijek prisutan nakon operacije, osobito opsežan, dovodi do atonije (kršenje crijevnih pražnjenja). Većinu vremena, crijeva su nepomična, zaglavljeni dijelovi ne otvaraju, što pridonosi njihovoj fuziji.

Znakovi nekomplicirane ljepljive bolesti

Adhezije ne smiju uzrokovati nelagodu pacijentu. U ovom slučaju, govorimo o asimptomatskom obliku patologije.

Oznake ljepljivih bolesti uključuju:

  • dispeptički simptomi zbog disfunkcije crijeva: konstipacija, ponekad loose stolice, nadutost, tutnjava u abdomenu;
  • sindrom boli. Neugodna senzacija se pojavljuje i povećava fizičkim poteškoćama, pogreškama u prehrani. Bol se mijenja u intenzitetu, često ima karakter grčeva. Njegova lokalizacija u potpunosti ovisi o mjestu prianjanja.
Sindrom boli - koji vodi u klinici ljepljivih bolesti

Kada je nekompliciran trbuh mekan. Bolest se može pojaviti na određenom području ili se povećava s dubokim tlakom. Često postoji oblik nadutosti (nadutost zbog akumulacije crijevnih plinova). Postoji nekoliko objektivnih znakova, čija je pojava posljedica napetosti prianjanja. Evo nekih od njih:

  • Carnotov simptom. Uz produžetak debla povećava bol u epigastriumu; Epigastrijska regija (epigastrij) - područje izravno pod xiphoid procesom, odgovarajuća projekcija želuca na prednjoj trbušnoj zidu
  • Knochov simptom. Ako stavite jastuk ispod struka, bol u postoperativnoj rani će se povećati;
  • Blinovov simptom. Kada savijanje prtljažnika povećava intenzitet boli na području ožiljka;
  • Hunafina simptom. Ako pitate pacijenta da napuhne trbuh, primijetit će povećanje boli.

Intestinalna opstrukcija u kompliciranom obliku bolesti

Složeni oblik adhezivne bolesti popraćen je kršenjem promocije intestinalnih sadržaja. Prepreka može biti djelomična i cjelovita, kronična i akutna. Termin "kronična intestinalna opstrukcija" se koristi u vezi s ljepljivom bolešću i karakterizira postupna opstrukcija prolaza crijevnih sadržaja. Prema tome, simptomi koji se brzo povećavaju u akutnom obliku patologije, u ovom slučaju, razvijaju se polako, tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kako odrediti razinu adhezije: X-zraka, ultrazvuk, FGDS, laparoskopija, kolonoskopija i druge dijagnostičke metode

Klinička slika nekompliciranog oblika nije specifična. Informacije o prethodnim operativnim operacijama abdomena ili zdjelice ukazuju na adhezivnu bolest kao uzrok patnje bolesnika.

U dijagnostici, instrumentalne metode igraju vodeću ulogu. Laboratorijski testovi obično ne otkrivaju značajne promjene, u nekim slučajevima mogu ukazivati ​​na upalni proces u tijelu.

Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje ljepljivih bolesti:

  • x-zraka s barijem. Kontrast se može primijeniti kroz usta (fluoroskopija jednjaka, želuca, tankog crijeva) ili rektuma (irrigoskopija). U prvom slučaju, moguće je istražiti gastrointestinalni trakt duž cijele duljine kako napreduje barij. Metoda se uglavnom koristi za pregled gornjeg probavnog trakta. U drugom slučaju, debelo crijevo je dobro vizualizirano. Kada se ljepljiva bolest može otkriti abnormalno mjesto crijeva, njihovu deformaciju. S djelomičnom opstrukcijom, prolaz kontrastnog medija se usporava, s potpunom opstrukcijom prestaje na razini prepreke;
  • Mogućnosti ultrazvuka u adhezivnoj bolesti su ograničene. Izlivost otežava vizualizaciju unutarnjih organa. Međutim, u ovoj studiji mogu se razmotriti adhezije koje vode od zidova trbuha i vidjeti fiksnu na posljednju intestinalnu petlju;
  • EGD i kolonoskopija u dijagnozi adhezivne bolesti nisu informativni, međutim, omogućuju otkrivanje popratne patologije gastrointestinalnog trakta;
  • Laparoskopija je metoda ispitivanja abdominalne šupljine umetanjem posebnog aparata u njega kroz probijanje prednjeg trbušnog zida. Omogućuje vam da osobno vidite adhezije, procijenite opseg prianjanja, mjesto unutarnjih organa i njihovo stanje. Metoda se koristi ne samo za dijagnozu, već i za liječenje.

Obećavajući način za prepoznavanje adhezija je virtualna kolonoskopija. Trodimenzionalna slika debelog crijeva formirana je na temelju rezultata abdominalnog CT skeniranja. U tom slučaju, liječnik prima informacije o procesima koji se javljaju u lumenu crijeva, stanju njegovih zidova i formacijama izvanstaničnog lokalizacije (adhezije).

Koje metode mogu biti tretirane patologijom

Glavna metoda liječenja nekomplicirane adhezijske bolesti - konzervativna. Zašto je poželjno operaciju? Ispunjavanje prehrane, terapije vježbanjem, lijekovi ne rješavaju problem, samo eliminiraju simptome. Uzrokni faktor, adhezije, može se liječiti samo kirurškim putem. Pa ipak, ako se egzacerbacije ljepljivih bolesti uspješno zaustave konzervativnim metodama, ne smije se prodrijeti u operaciju.

Konzervativne metode su poželjne, ali ponekad ne smiju raditi bez operacije

Kirurška intervencija je na prvom mjestu među uzrocima prianjanja. Ponovljeni postupci izvedeni za odjeljivanje prianjanja, naravno, donose olakšanje. No intervencija, bez obzira na to koliko je benigna, potiče proces prianjanja, a spoj se ponovo formira. Iz tog razloga operacija se hitno traži u slučajevima akutne crijevne opstrukcije (akutne intestinalne opstrukcije) ili prema planu, ako bolest ne reagira na konzervativne metode liječenja.

Životni stil: pravilna prehrana, vježba

Važnu ulogu u smanjenju učestalosti pogoršanja u ljepljivoj bolesti ima odgovarajuća prehrana:

  • ne smijete dopustiti dugo trajanje posta, jer to narušava intestinalnu pokretljivost. Bolje je jesti malo, ali često - 4-6 puta dnevno;
  • ne smije se hraniti s vremena na vrijeme;
  • nakon jela, ne možete lagati, inače će se aktivnost peristaltike smanjivati;
  • Nemojte konzumirati proizvode koji poboljšavaju stvaranje i fermentaciju plina: grah, grah, kupus, grožđe, punomasno mlijeko;
  • piti više tekućine;
  • U izborniku uključite proizvode koji potiču peristaltiku: kruh s mekom, krekiranom, voćem s kožom, povrćem (s izuzetkom onih koji pridonose nadutosti).

Stolica bi trebala biti redovita. Zatvorica povećava vjerojatnost pogoršanja.

Gimnastika s ljepljivom bolešću

Važno mjesto u liječenju adhezivne bolesti je motorička aktivnost. Pretjerano opterećenje je štetno. Teški fizički rad izaziva napad boli.

Vježbe potiču peristaltiku i poboljšavaju probavu.

Međutim, umjerena aktivnost potiče peristaltiku i poboljšava probavu. Kako bi se poboljšala kvaliteta života, bolesnici s ljepljivom bolešću preporučuju se za izvođenje posebne kompleksne vježbe. Evo nekoliko primjera vježbi:

  • početni položaj - sjedenje na stolici:
    • torzo naprijed, unatrag i bočno 4-6 puta;
    • vuče koljena na prsa s 4-6 puta rastavljenih ruku;
  • Polazna pozicija - stoji pored sjedala:
    • stavite nogu na stolicu, savijte se na koljeno, zatim ga poravnajte, savijte se do izravnane noge. Ponovite 4-6 puta;
  • početni položaj - sjedenje na podu:
    • podignite ruke iza leđa i odmarajte ih na pod, podignite jednu nogu, a drugu. Oba udova polako se spuštaju. Ponovite 4-5 puta;
    • lijeva noga savijena na koljenu. Sagnuti naprijed, desna ruka stići do desne noge. Ponovite isti na drugoj strani. Broj pristupa - 4-6;
    • ruke za odmaranje na podu, podignite ravne noge, napravite "škare" 20-30 puta;
  • početni položaj - leži na leđima:
    • ruke iza glave, noge ravno. Morate sjesti s ovog mjesta i širiti ruke na strane 4-6 puta;
  • početni položaj - leži na vašoj strani:
    • jedna ruka pod glavom, druga počiva na podu. Ravne noge podignu, spuštaju se i kolaju na koljenima. Ponovite 4-6 puta;
  • početni položaj - leži na trbuhu:
    • istodobno podignite lijevu ruku i desnu nogu, zatim desnu ruku i lijevu nogu 4-6 puta;
    • produžite ruke naprijed, podignite ruke i noge u isto vrijeme i ostanite u tom položaju 30 sekundi;
  • početni položaj - stoji na sve četiri:
    • alternativni progib i savijanje u lumbalnu kralježnicu. Ponovite 2-3 puta.

Važno je zapamtiti: ako vježbe izazivaju bolove u trbuhu, trebali biste smanjiti njihov broj ili potpuno zaustaviti vježbe.

Konzervativni tretmani: uklanjanje boli, otekline, zatvor, upala

Izvan pogoršanja terapija ima za cilj normalizirati rad crijeva. Veliku važnost pripisuje prehrani i načinu života. Fizioterapeutski postupci imaju dobar učinak: liječenje blata, primjena parafina i ozokerita na području abdomena, stimulacija crijeva uz pomoć ultrazvuka, iontoforezu. Poboljšava pokretljivost i masažu (pacijent to može učiniti sami): kružno ubacivanje prednjeg trbušnog zida u smjeru kazaljke na satu.

Ako je pacijent zabrinut zbog zatvora, a dijeta ne rješava problem, propisuje se lagani laksativi. Kako bi regulirala pokretljivost gastrointestinalnog trakta, možete koristiti lijekove biljnog podrijetla, na primjer, Iberogast. Ima protuupalni učinak i poboljšava peristaltiku. Dugo je potrebno.

Za iskrcavanje crijeva sa nadutosti i zatvora, možete se pozvati na klistire. Da bi se smanjilo nadutost, koriste se sorbenti - lijekovi koji mogu vezati razne tvari, uključujući plinove, i ukloniti ih iz tijela. Ovi alati uključuju:

  • Aktivirani ugljik;
  • Ultra-adsorpcija;
  • Sorbeks.

Po potrebi se uzimaju tablete.

Glavno pravilo: primanje sorbenata ne smije se kombinirati s upotrebom drugih lijekova.

Da bi se smanjila bol, propisan je antispazmodici: No-shpa, Drotaverin.

Druga skupina lijekova je enzimi. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak, potiču proces fibrinolize (uništavanje adhezija), ojačavaju imunološki sustav: Flogenzym, Wobenzym.

Ganglioblockers - skupina lijekova koji opuštaju glatke mišiće crijeva. Ovi lijekovi se koriste za bolnu adhezivnu bolest, praćenu grčevima i crijevnom kolikom. Dimekolin će donijeti olakšanje.

Lijekovi koji olakšavaju simptome bolesti - foto galerija

Taktike za liječenje pogoršanja i sumnje na opstrukciju: kada vam je potrebna operacija

Kako bi se utvrdilo treba li kirurgija pacijenta, nakon prijma u bolnicu, radiografija trbuha je potrebna za vrijeme stajanja. Prisutnost Kloiberovih posuda (šupljih sjena u trbušnoj šupljini) ukazuje na crijevnu opstrukciju. U ovom slučaju, nužno je riješiti pitanje svrhovitosti hitne operacije. Dinamička opstrukcija u većini slučajeva može se riješiti konzervativnim metodama. Međutim, razlikovanje od mehaničkog u ranoj fazi dijagnoze nije uvijek lako.

U prva 2-3 sata nakon hospitalizacije provodi se konzervativna terapija. Izvođenje gastrointestinalne dekompresije: uklanjanje želuca, klistiri, ugradnja nasogastrijske cijevi. Ne-narkotički analgetici, antispasmodici, prokain blokade se koriste za ublažavanje boli sindroma.

Hitna kirurgija se obavlja u odsustvu učinka konzervativnog liječenja.

Postojan pozitivan učinak konzervativnog liječenja u roku od 2-3 sata uklanja potrebu za kirurškom intervencijom. Ako se opažaju znakovi opstrukcije i / ili propadanja, obavlja se operacija.

Uklanjanje kirurških adhezija: laparotomija, laparoskopija, laserska terapija, hidrauličko kompresija i druge metode

Operacije za ljepljive bolesti podijeljene su u hitne slučajeve (s očiglednim simptomima opstrukcije) i planirane (izvedene u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije). Svrha hitne intervencije je ukloniti prepreku prolasku intestinalnih sadržaja: odvajanje adhezija, resekcija crijeva u slučaju nekroze, stvaranje anastomoze zaobići. Posljednja opcija prikazuje se kada je cijeli dio crijeva zatvoren u brojnim adhezijama i nemoguće ih je razdvojiti. U tom slučaju kirurg ima izbor: ukloniti zavareni konglomerat ili ostaviti, ali šivati ​​slobodne crijevne površine tako da se njezin sadržaj prevozi oko prepreke.

Razdvajanje je traumatsko i teško za operaciju pacijenta, osim stvaranja uvjeta za ponovna prianjanja. Stvaranje anastomoze je nježnija metoda.

Dodatno, za odvajanje adheziju može se primijeniti laserska terapija (disekcija laserskih adhezija), hidrauličko cijeđenje (uništavanje pomoću posebne tekućine koja se ubrizgava pod pritiskom).

Operacija u slučaju nužde uvijek se obavlja na otvoren način. Medijska laparotomija pruža dobar pregled, omogućuje vam produženje boljeg pristupa ako je potrebno. Nažalost, otvorena kirurgija uvijek je praćena visokim rizikom ponovnog lijepljenja i ponavljanjem bolesti.

Provedbu planirane intervencije prethodi tijek konzervativne terapije čiji je cilj dovesti bolest u remisiju. Optimalna metoda kirurškog liječenja u ovom slučaju je laparoskopska, tj. Bez otvaranja trbušne šupljine. Pri izvođenju planiranih operacija široko se koriste metode barijera koje sprječavaju spajanje crijevnih petlji između sebe, drugih organa i abdominalnog zida: Mesogel, Adept, ColGARA membrana.

Ako žena ima problema nakon carskog rezima, liječnici preporučuju da ne završi laparoskopsku kirurgiju sve do kraja dojenja, jer će to komplicirati brigu o djetetu.

Važan korak u operaciji za prianjanje OCS je nasointestinalna intubacija. Metoda se sastoji u uvođenju sonde kroz nos u tankog crijeva. Ona promiče dekompresiju, a također igra ulogu kostura za crijeva. Potonji su složeni i nježno fiksirani u fiziološkom položaju, što poboljšava njihovo funkcioniranje i smanjuje vjerojatnost ponovljene opstrukcije tijekom stvaranja adhezija u postoperativnom razdoblju.

Upozorenje! Nazointestinalna intubacija - sparing varijacija intestinoplikacije, operacija Noble. U potonjem slučaju, crijeva su položeni paralelno jedan u drugi u redovima i fiksirani šavovima u tom položaju. Kao što je zamislio autor, to sprječava njihovo spajanje u nefiziološkom položaju i sprječava nastanak OKN-a u dalekoj budućnosti. Međutim, operacija plemenita traumatska i često popraćena teškim komplikacijama u postoperativnom razdoblju. Stopa smrti nakon što je bila 8%, relaps ljepljivih bolesti - 12%.

Operacija trbušne adhezije - video

Liječenje ljekovitih bolesti folk lijekova kod kuće

Biljni infuzije i dekocije mogu ublažiti stanje i eliminirati neugodne simptome bolesti. Međutim, oni ne utječu na uzrok bolesti (adhezije). Takav tretman je dopušten i samo će pomoći kod nekompliciranog oblika bolesti bez pogoršanja. Evo nekoliko primjera receptura:

  • Pour 350 grama badan korijena, prethodno slomiti, s toplom vodom, ostavite 8 sati. 2 tbsp. žličicom infuzije dodati 1 litru kipuće vode, cool, koristiti za douching u jutro i navečer;
  • 2 tbsp. žlice lanenog sjemena, omotane u gaze, stavite u kipuću vodu 3 minute. Cool, iscijedi vodu. Vreća sjemena koja će se popraviti noću na bolnu točku;
  • 1 tbsp. žlica plantain sjemena uliti 2 šalice vode, kuhati za 10 minuta, uzeti 1 tbsp. žlica 3 puta dnevno 2 mjeseca.
Folk lijekovi mogu se koristiti za nekompliciranu adhezivnu bolest bez pogoršanja

Posljedice i komplikacije: akutna crijevna opstrukcija, ektopična trudnoća, neplodnost

Komplikacije opisane bolesti uključuju:

  • intestinalna opstrukcija. Njezina je akutna forma najopasnija. Pojavljuje se kao posljedica naglog prestanka prolaska probavljene hrane, često kombiniranog s poremećajima opskrbe krvi u crijevu;
  • ginekološke komplikacije: neplodnost, ektopična trudnoća. U oba slučaja uzrok je stiskanje jajovoda. To sprječava napredovanje sperme, smanjujući mogućnost gnojidbe. Ako se to dogodilo, kretanje oplođenog jaja u šupljinu maternice može biti narušeno. A to povećava vjerojatnost njezine implantacije u jajovodu i razvoju ektopične trudnoće. Posljednje stanje u kasnoj dijagnozi završava nažalost: rupture cijevi i masivni unutarnji krvarenje. Ljepljiva bolest može uzrokovati neplodnost

Upozorenje! Trudnoća može uzrokovati pogoršanje adhezivne bolesti. Uzgoj maternice mijenja uobičajeni položaj unutarnjih organa, istiskujući ih. U ovom slučaju moguće je napetost prianjanja, koja će biti popraćena boli. Može doći do kompresije crijevnih petlji između adhezija.

Akutna crijevna opstrukcija ljepila može biti nekoliko vrsta:

  • mehanički (postoji prepreka u putu crijevnih sadržaja):
    • opstruktivno - zatvaranje crijevnog lumena uslijed istjecanja izvana lemljenjem;
    • gušenja. Obvezna komponenta ove vrste AOC je cijeđenje mesenterije crijeva s krvnim žilama koje prolaze kroz njega;
  • dinamička (smanjena funkcija crijeva):
    • hiperkinetički tip (karakteriziran aktivnim intestinalnim pokretljivostima, grčevitim bolovima u trbuhu, sliči mehaničkoj opstrukciji);
    • hipokinetički tip (peristaltika je oštro oslabljena, želudac je natečen zbog nakupljanja velike količine plinova).

Opstrukcija truljenja, tj. Zbog prestanka opskrbe krvlju, najopasnija je varijanta OCH-a. Doista, u ovom slučaju, nekrotične promjene u crijevima pojavljuju se vrlo brzo, intoksikacija se brzo povećava. 68,6% slučajeva kobnih ishoda u crijevnoj opstrukciji ljepila uzrokovalo je samo takav oblik OKN-a.

Kliničke manifestacije akutne intestinalne opstrukcije:

  • bol u trbuhu;
  • odgođeno pražnjenje stolice i plin;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadutost. U početnim fazama, to je blaga, bolna u svim odjelima. Često je moguće detektirati asimetriju trbuha zbog pretjeranog izvođenja pojedinih dijelova crijeva. Kako bolest napreduje, javlja se upala peritoneuma. Želuca postaje napeta.

Akutna crijevna opstrukcija znak je za hitnu hospitalizaciju pacijenta. Ako je ovo stanje nemoguće riješiti konzervativnim metodama ili sumnjivim udubljivanjem (prestanak opskrbe krvlju u crijevnom dijelu), obavlja se hitna operacija.

Prevencija tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju

Mjere za sprečavanje ljepljivih bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • sprečavanje adhezije tijekom operacije:
    • preferiraju se laparoskopske intervencije. Klasična laparotomija je vrlo traumatska. Rizik adhezije nakon što je mnogo veći nego kod endoskopske kirurgije;
    • poštovanje tkanina. Treba izbjegavati ekstrakciju velikih dijelova crijeva iz trbušne šupljine;
    • pažljiva hemostaza i uklanjanje iz abdominalne šupljine svih krvnih ugrušaka i patološki izljev;
    • ograničenje uporabe tampona, odvoda;
    • pranje trbušne šupljine i male šupljine prsnog koša s Ringerovom otopinom (prevencija peritonealnog sušenja);
    • liječenje trbušne šupljine otopinama koje inhibiraju adheziju: novokain, streptomicin, fibrinolizin, itd.;
    • davanje intraperitonealno streptokinaze, urokinaze, heparina;
    • korištenje metoda barijera (relevantno za planirane operacije odvajanja adhezije): Adept, Mesogel, ColGARA membrana.
  • preventivne mjere u postoperativnom razdoblju usmjerene su na suzbijanje intestinalne atonije, poticanje pokretljivosti:
    • rana aktivacija pacijenta (smanjenje trajanja ležaja);
    • stimulacija crijeva: ispiranje klice, injekcije prozerina;
    • intramuskularnu primjenu hidrokortizona u prva 3-4 dana nakon operacije, nakon čega slijedi zamjena s prednisonom tablete. Ovi lijekovi smanjuju upalu, čime se uklanjaju značajan faktor stvaranja adhezije;
    • poštivanje preporuka o prehrani i načinu života.

Sprječavanje ljepljivih bolesti uzrokovanih upalom trbušnih organa i malih zdjelica uključuje borbu protiv infekcije i širenje patološkog procesa. To uključuje adekvatno liječenje osnovne bolesti, antibiotska terapija. Ako je izvršena kirurška intervencija, sanacija abdominalne šupljine igra važnu ulogu u ublažavanju upale i iskorjenjivanju patogene mikroflore.

S razvojem abdominalne kirurgije i povećanjem broja izvedenih operacija raste problem stvaranja adhezije i kontrole posljedica ovog procesa. Trenutačno nije razvijena metoda koja jednom zauvijek omogućuje da se riješi adhezija abdomena. Kirurško liječenje bolesti ne jamči odsutnost recidiva u dalekoj budućnosti. Prednost se daje konzervativnim metodama. Naravno, oni nisu u stanju uništiti adhezije, ali mogu eliminirati bolne senzacije, spriječiti nastanak egzacerbacija i komplikacija bolesti.

Zanimljive Činjenice O Trudnoći