Bolesti mužjaka genitalnih organa (N40-N51)

Zasnivanje

Uključeni su:

  • Adenofibromatozna hipertrofija prostate
  • Proširenje (benigna) prostata
  • Hipertrofija (benigna) prostata
  • Adenomi medijskog režnja (prostata) (prostata prostate)
  • Zatvaranje kanala prostate

Isključeni: benigni tumori prostate (D29.1)

Ako je potrebno, odredite zarazni agens pomoću dodatnog koda (B95-B98).

Uključeno: kapsula spermatske moždine, testisa ili testisne vaginalne membrane

Isključeni: kongenitalni hidrokeliti (P83.5)

petlje:

  • epididimisa
  • spermatic cord
  • testisa

Ako je potrebno, odredite zarazni agens pomoću dodatnog koda (B95-B98).

Uska prepucija

Uska prepucija

Ako je potrebno, odredite zarazni agens pomoću dodatnog koda (B95-B98).

isključuje:

  • upala penisa (N48.1-N48.2)
  • orhitis i epididimitis (N45.-)

Eliminacija: testicular twist (N44)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstven regulatorni dokument kojim se računa incidencija, uzroci javnih poziva u zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 je uveden u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

OBJAVLJIVANJE IZDANJA NOVE REVIZIJE (ICD-11) 2022.

Muška neplodnost - opis, uzroci, dijagnoza.

Kratak opis

Muška neplodnost - nesposobnost čovjeka da oplodi zbog poremećaja spermatogeneze, erekcije ili ejakulacije. U 1 ml ejakulata obično sadrži oko 60 milijuna spermija. U ženskom genitalnom traktu zadržavaju sposobnost oplodnje do 6 dana. Oko 200 od njih dolazi do lijevka jajovode, gdje je susret sperme s jajima. Spermatozoa, koji nisu uključeni u gnojidbu, uklanjaju se iz ženskog genitalnog trakta ili probavljaju fagociti. Pri razmatranju problema neplodnosti općenito, razni poremećaji kod muškaraca klasificirani su kao povezani s muškim i coitalnim čimbenicima.

Kôd međunarodne klasifikacije bolesti ICD-10:

  • N46 muška neplodnost

Incidencija: 19,8 na 100 000 muškaraca u 2001

Nazivlje • Oligozoospermija - broj spermatozoida u 1 ml 20 milijuna spermija i manje • Azoospermia znači da nema sperme u spermi • Primarni testisa neplodnost (sterilnosti) karakterističan je nedostatan spermatogeneze (gipospermatogenez), njegov odsutnost (aspermatogenez) ili oštećenja u spermatogeneze (npr blokada u različitim fazama) • Sekundarna neplodnost kod muškaraca razvija se u različitim situacijama (na primjer, opstrukcija vas deferensa, hipotalamusa i / ili hipotireoza fizički hormoni).

razlozi

Etiologija • Fiksni sperme: •• U Kartagener sindrom i „fiksne cilije” sperme se ne kreću, iako ti ljudi su potencijalno plodna. U tim se slučajevima provodi in vitro oplodnja, nakon čega slijedi uvođenje koncepta u uterus •• Nedostatak akrosoma (102530, Â, također À ili poligenskog) - nedostatak sposobnosti oplodnje uslijed oštećene formiranja spermatida i spermija akrosoma. Prema različitim procjenama, ova patologija uzrokuje do 15% muške neplodnosti. Spermatozoa imaju zaobljenu glavu, oni su pokretni, ali akrosomska reakcija je nemoguća •• Azoospermia. Izaziva kvarove spermatogeneze kod mutacije gena jednog od faktora azoospermije (* 415000, faktor 1 azoospermijom, Yq11, AZF gena * 400000, Yq, faktor 2 Azoospermia, AZF2 gena, Y - povezan nasljeđe), oštećenja zračenjem, opstrukcija izvođenje načine spolne sustavi • oligospermija. Smanjen volumen ejakulata (

Muško i žensko neplodnost ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti prema 10 reviziji bolesti opće je prihvaćena struktura koja kodira specifične bolesti i njihove tipove. ICD-10 se sastoji od tri volumena: 1 - glavna klasifikacija, 2 - upute za uporabu korisnicima, 3 - indeks razvrstavanja.

Ova klasifikacija namijenjena je više liječnicima nego kod pacijenata. U slučaju neplodnosti, ICD 10 kod pomaže liječniku da otkrije dijagnozu, koja je došla na pregled bolesnika, bez dijagnosticiranja i prikupljanja anamneze.

U žena

Neplodnost je stanje koje pogađa oko 1 od 10 žena. Supružnicima je dana ova dijagnoza ako se pokušaji trudnoće u roku od jedne godine nisu okrunjeni uspjehom. Na oko 50%, odsutnost djeteta posljedica je ženskih čimbenika.

Najčešći uzrok ženske neplodnosti:

  • problemi s ovulacijom;
  • oštećenje jajovoda;
  • dob (s povećanjem, ženstvenost plodnosti se smanjuje);
  • problemi s uvođenjem jaja u sluznicu maternice.

Neplodnost prema ICD-10, povezana s nedostatkom ovulacije, ima kod N97.0. Ova vrsta nesposobnosti za djetetom može se povezati s hormonskim neravnotežama, bulimirom, anoreksijom, benignim tumorima i cistima na jajnicima, prekomjernom tjelesnom težinom, problemima s štitnjačom, stalnim stresom, alkoholom i zlouporabom droga. Također, nedostatak ovulacije može biti uzrokovan vrlo kratkim menstruacijskim ciklusima.

Ženska neplodnost prema ICD-10 cjevastog ili uterinskog porijekla ima kodove N97.1 i N97.2. Ove vrste nemogućnosti da zatrudnu žene mogu biti uzrokovane jednim od sljedećih čimbenika:

  • upalne bolesti ženskih genitalnih organa;
  • endometrioza ili stvaranje fibroida;
  • adhezije u zdjelici;
  • kronična patologija;
  • prethodna ektopična (ektopična) trudnoća;
  • kongenitalni nedostatak.

DES, koji se daje ženama da spriječe spontani pobačaj ili prerano rođenje, može dovesti do problema plodnosti u nerođenoj bebi.

Ženstvena neplodnost s ICD-10 kodom N97.3 znači probleme s sluzom iz cervikalnog kanala. Neuobičajena sluznica vrata maternice također može prouzročiti dugotrajnu odsutnost trudnoće. Sprječava spermu da dospije u jaje ili sprječava njihovo prodiranje.

Također se razlikuju neplodnost povezana s muškim čimbenicima (N97.4), drugi oblici (N 97.8) i neodređena vrsta (N97.9). Ako primarna neplodnost, prema ICD-10, pacijent će imati kod N97. To znači da žena koja živi seksualno nikada nije imala trudnoću. Ako je neplodnost sekundarna, ICD-10 je dodijeljen kod koji ukazuje na uzrok bolesti (od N97.1 do N97.9).

dijagnostika

U prvom svesku Međunarodne klasifikacije bolesti određujem metode ispitivanja potrebne za određivanje uzroka neplodnosti. Liječnici koriste sljedeće testove za procjenu ženskog reproduktivnog sustava:

  • krvni test;
  • pregled prsa i zdjelice pomoću ultrazvuka;
  • uzorak cervikalne sluzi da se utvrdi prisutnost ili odsutnost ovulacije;
  • laparoskopiju za otkrivanje adhezije ili ožiljnog tkiva, gledanje stanja zdjeličnih organa.

Također obavite rendgenski pregled koji se koristi u kombinaciji s bojom. Zato je liječnicima lakše utvrditi jesu li fallopijske cijevi prepreka prodiranju spermija.

U muškaraca

Muška neplodnost u ICD-10 je podrazred odjela "Bolesti muških genitalnih organa", kod toga je dodijeljen kod N46. Muška neplodnost obično nastaje uslijed slabe sperme, nedovoljne sperme ili problema s ejakulacijom. Sperma se smatra lošim ako je život muških zametnih stanica prekratak. Abnormalnosti su uzrokovane jednim od sljedećih čimbenika:

  • upalne procese u genitalije;
  • varikozne vene u skrotumu;
  • abnormalno razvijenih testisa.

Postoji ogroman broj različitih sindroma koji mogu dovesti do nemogućnosti zamišljanja djeteta na prirodan način. Muška neplodnost u ICD-10 je podijeljena na tri dijela: 1 - muško neplodnost, 2 - neplodni brak, 3 - različiti sindromi.

U posljednjem su dijelu zabilježeni problemi neplodnosti, samo kodovi ICD-10 nisu uključeni u zasebne članke ili smatraju se unutar okvira odgovarajuće bolesti. To uključuje probleme s koncepcijom kod muškaraca.

dijagnostika

Dijagnosticiranje muške neplodnosti vrši se pažljivo prikupljanjem povijesti i fizičkim pregledom pacijenta. Čovjek treba provesti analizu sjemena kako bi odredio količinu i kvalitetu, krvni test za otkrivanje infekcija ili hormonskih problema, razmazan od uretre. Također ćete trebati proći fizikalni pregled penisa, skrotuma i prostate.

ICD-10 neplodnost također ima režime liječenja. Problemska terapija događa se tradicionalnim metodama, koje uključuju:

  • uzimanje lijekova za povećanje proizvodnje sperme;
  • uporaba antibakterijskih lijekova za liječenje infektivnih patologija;
  • uzimanje hormona za poboljšanje hormonske neravnoteže.

Nažalost, neplodnost se ne može spriječiti, pogotovo kada se problem odnosi na genetiku ili bolesti. Međutim, smanjenje zloupotrebe alkohola, pušenje i održavanje zdravog načina života smanjuje vjerojatnost neplodnosti kod muškaraca.

Muška neplodnost

Muška neplodnost - odsutnost pojave trudnoće s redovitim nezaštićenim spolom tijekom jedne godine; bolest uzrokovana bolestima reproduktivnog sustava muškaraca, što dovodi do smetnji u generativnoj i sastavni funkcija i klasificirane kao neplodna (neplodne) države.

ICD-10 kod

epidemiologija

Oko 25% bračnih parova ne doseže trudnoću u roku od 1 godine, među njima - 15% bračnih parova tretira se za neplodnost, ali ipak manje od 5% bračnih parova ostaje bez djece. Oko 40% slučajeva uzrokovano je neplodnosti muškaraca, 40% - ženki, a još 20% - mješoviti.

Uzroci muške neplodnosti

  • hipogonadizam;
  • upalne bolesti reproduktivnog sustava;
  • kronične sistemske bolesti;
  • toksični učinci (lijekovi, zračenje, toksini itd.);
  • opstrukcija kanala epididimisa ili vas deferensa;
  • antegresna ejakulacija;
  • gonadal agenesis, sertolelularni sindrom
  • Varikokela
  • genetske poremećaje.

patogeneza

Patogeneza je posljedica smanjenja broja, pokretljivosti, promjena u morfologiji spermija, što dovodi do poremećaja procesa njihove penentracije u stanicu jaja.

oblik

Postoji primarna i sekundarna neplodnost muškaraca. U slučaju primarne neplodnosti, čovjek nikada nije zatrudnio, u slučaju sekundarne neplodnosti, barem je jedna trudnoća ovog čovjeka već bila. Kod muškaraca s sekundarnom neplodnošću, u pravilu, izglede za obnovu plodnosti su bolje. Trenutno priznata klasifikacija koju je razvio WHO (1992).

Po prirodi promjena razine gonadotropina u krvi razlikuju se:

  • hipogonadotropni;
  • hypergonadotrophic;
  • normoginadotropnoe.

Osim toga, emitiraju:

  • ekskretor (krši prolaz ejakulata kroz genitalni trakt):
  • opstruktivne;
  • retrogradna ejakulacija
  • imunološki (s povećanjem razine antispermnih antitijela),
  • idiopatski (s padom parametara ejakulacije nepoznatog podrijetla).

Dijagnostičke kategorije prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji

Uzroci neplodnosti nisu identificirani

Izolirane patološke promjene u sjemenkoj plazmi

Kongenitalne malformacije reproduktivnog sustava

Stečeni poremećaji testisa

Dijagnoza muške neplodnosti

Bolest se dijagnosticira na temelju procjene spermatogeneze ispitivanjem ejakulata dobivenog nakon 3-5 dana apstinencije. Za dijagnozu pojedine studije nije dovoljno. U analizi ejakulata procjenjuje se broj spermatozoida, njihova pokretljivost, a također je obvezna procjena morfologije spermija.

U svim slučajevima treba provesti hormonsko ispitivanje određivanjem razine LH, FSH, prolaktina, testosterona i estradiola u krvi.

Pacijenti koji imaju povećanu razinu FSH-a, nisu presudni za liječenje.

Što trebate ispitati?

Tko se može obratiti?

Liječenje muške neplodnosti

Muška neplodnost treba biti tretirana strogo patogenetskim metodama.

Muška neplodnost zbog hipogonadotropnog hipogonadizma

Chorionic gonadotrapin intramuskularno 1000-3000 IU 1 puta u 5 dana, 2 godine

(nakon 3 mjeseca od početka terapije)

Menotropini intramuskularno 75-150 ME 3 puta tjedno.

Dozu CG odabire se strogo pojedinačno, pod kontrolom razine testosterona u krvi, koja se, u pozadini terapije, uvijek mora nalaziti unutar normalnih granica (13-33 nmol / l). Da bi stimulirali spermatogenezu najranije 3 mjeseca nakon imenovanja CG, dodaju se menotropini (menopauzni gonadotropin). Kombinirana terapija gonadotropinima provodi se najmanje dvije godine.

Procjena djelotvornosti protiv spermatogeneze provodi se ne uljane repice od 6 mjeseci od početka kombinirane terapije s gonadotropinima.

Muška neplodnost zbog drugih uzroka

U slučajevima kada je hipogonadizam uzrokovan prolaktinom, propisani su dopaminski agonisti.

U slučaju infektivnih lezija genitalnih organa, indicirana je antibiotska terapija koja je propisana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflora.

U imunološkom obliku patologije, moguće je provesti imunosupresivnu terapiju GCS-a

S varikokelom i opstrukcijskim bolestima potrebna je kirurška intervencija.

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena učinkovitosti liječenja vrši se najranije 3 mjeseca od početka liječenja na temelju analize spermograma. Maksimalno trajanje liječenja ne smije biti duže od tri godine; uz održavanje sterilnosti tri godine, potrebno je koristiti umjetno osjemenjivanje.

Komplikacije i nuspojave liječenja

U rijetkim slučajevima može doći do povećanja mliječnih žlijezda, zadržavanja tekućine i elektrolita, pojave akni vulgaris, koji nestaju nakon završetka liječenja

Pogreške i nerazumne zadatke

Najčešće u liječenju ovog stanja postoje pogreške zbog pogrešnog izbora lijeka.

U liječenju, osobito idiopatskih, mnoge metode liječenja koje nemaju racionalne patofiziološke preduvjete - takozvana "empirijska terapija" i dalje se koriste (često dosta dugo, istovremeno ili uzastopno).

Pri evaluaciji terapijskih pristupa potrebno je slijediti principe doktorske medicine koja zahtijeva kontrolirane studije.

Nezadovoljavajuće obveze uključuju:

  • terapija gonadotropina u normogonadotropnom obliku patologije;
  • androgena u nedostatku nedostatka androgena. Testosteron i njegovi derivati ​​potiskuju hipofizu sekreta gonadotropina, što dovodi do inhibicije spermatogeneze. Veliki postotak bolesnika koji su primali androgene pokazao je azoospermiju;
  • upotreba selektivnih modulatora estrogenskih receptora (klomifen, tamoksifen), koji su lijekovi s mogućim kancerogenim učinkom u idiopatskom obliku patologije;
  • upotrebu inhibitora aromataze. (testolactone), kallikrein, pentaxifillin, koji su nedjelotvorni s ovom patologijom;
  • korištenje agonista dopaminskih receptora (bromokriptina) u idiopatskom obliku patologije (djelotvorno samo u neplodnosti zbog hiperprolaktinemije);
  • korištenje somatotropina, što dovodi do povećanja volumena ejakulata, uzrokuje hipertrofiju prostate, ali ne utječe na broj i pokretljivost spermija;
  • korištenje biljnih lijekova, čija učinkovitost u ovoj patologiji nije dokazana.

Ženka i muška neplodnost: ICD-10 kod

Neplodnost prema ICD-u je kodirana posebnim alfanumeričkim kodom, kojeg pacijenti više puta vide u medicinskim dokumentima i nemaju pojma o njegovu značenju. Čini se da je puno lakše napisati ime bolesti nego potragu za potrebnim kodom u ogromnom popisu patologija. Uostalom, registar uključuje čak 3 svezaka! U stvarnosti, jedinstvena klasifikacija dopušta preraspodjelu financijskih sredstava na državnoj razini, kako bi optimizirala rad medicinskih i znanstvenih centara, ovisno o primljenim informacijama.

Što je ICD?

Međunarodna klasifikacija bolesti je svjetski standardizirani dokument - popis patologija koje pojednostavljuju prikupljanje podataka o uzrocima morbiditeta i smrtnosti. Zahvaljujući jedinstvenom načinu za većinu država za kodiranje informacija, statističari i epidemiolozi mogu lakše navigirati promjenama osnovnih zdravstvenih pokazatelja.

Razvrstavanje bolesti prema ICD-10

Od 1994. godine, deseta verzija revizije, ili ICD-10 za kratko, bilo je na snazi ​​svugdje. Danas se razvija nova 11 inačica koda, koja bi trebala biti objavljena u nekoliko godina.

U strukturi dokumenta, 22 skupina bolesti šifrirane su pod latinskim slovima. Žensko neplodnost prema ICD je navedeno pod općim kodom N97. Ova patologija je karakterizirana kao nesposobnost pacijenta da dijete s redovitim seksualnim životom bez kontracepcije.

Žensko neplodnost prema ICD-u

U međunarodnoj klasifikaciji, odsutnost koncepcije podijeljena je u podskupine koje su uzrokovale patologiju.

Bolest je šifrirana kako slijedi:

  • Poremećaji ovulacije N97.0 (hormonska neravnoteža, anovulacija, endokrine promjene, toksični učinci);
  • N97.1 cijevni čimbenici (upalne promjene, adhezije, prethodna ektopična trudnoća);
  • N97.2 patologija maternice (abnormalna struktura, defekti implantata);
  • N97.3 uzročnici vrata maternice;
  • N97.4 poremećaji povezani s muškim čimbenicima (imunološka nespojivost);
  • N97.8 ostale vrste (endometrioza, mioma);
  • N97.9 nepoznat razlog.

Primarna neplodnost prema ICD-10 omogućuje nam numerički izraz broj bračnih parova koji nikada nisu imali koncepciju tijekom redovitog seksualnog života. U žena je nerazvijenost strukture genitalnih organa, abnormalno mjesto maternice i ozbiljni hormonalni poremećaji koji dovode do trajnog nedostatka ovulacije.

Sekundarni kôd neplodnosti za ICD-10 kvantitativno odražava pacijente koji imaju povijest trudnoće, bez obzira na ishod: porođaj, pobačaj, pobačaj, ektopična lokalizacija embrija. Obično je pojava neplodnosti povezana s čestim intervencijama u šupljini maternice, upalnim bolestima, pojavom tumora, lošim navikama, metaboličkim poremećajima.

Muška neplodnost prema ICD

Predstavnici jače kodove neplodnosti spola ICD-N46. Šifra podrazumijeva kršenje kvalitete muškog sperma, patologije povezane s ejakulacijom. Pokretni mehanizam za nemogućnost da dijete osjeti: upalni proces, varikozne vene spolnog aparata, anomalije strukture reproduktivnih organa.

Trebate koristiti

Korištenje jedinstvenog kodiranja omogućuje vam prepoznavanje glavnih problema zdravstvene zaštite, ujediniti napore u borbi protiv najčešćih uzroka smrtnosti, morbiditeta.

Utvrđivanje glavne vrste neplodnosti kod ICD-10 kod odraslih, izračunava se preusmjeravanje načina određivanja, liječenje najčešćih uzroka koji utječu na reproduktivno zdravlje. Revizija dokumenta neprestano odražava znanstvena postignuća medicine u području demografije, medicinske prakse općenito.

zaključak

Kodiranje neplodnosti ICD nema važnosti za većinu pacijenata. Pored toga, prilikom pružanja dokumentacije na mjestu rada ili iz drugih razloga, u stupcu glavna bolest je šifra. Nisu svi spremni komunicirati pravi uzrok patologije drugima, stoga je ICD 10 prilično prikladan pravni način zaokretanja u ovom trenutku.

U životu, jedna enkripcija nosoloških jedinica omogućava svjetskoj zajednici da prosuđuje razinu neplodnosti određene zemlje ili grada, uzroka patologije koja pridonosi formiranju programa sprečavanja i sprječavanja odsutnosti začeća među stanovništvom.

Idb kod 10 muška neplodnost

CODE softver ICD-10 N46 Muška neplodnost.

EPIDEMIOLOGIJA MUŠKOG NESIGURNOST

Neplodnost kod muškaraca je manifestacija različitih patoloških stanja, a ne njihova nosološka forma. Međutim, zbog jasne delineacije i kliničkog značaja ovog fenomena je stekla neovisno kliničko značenje. Razlog za 40% neplodnih brakova predstavlja kršenje u muškom reproduktivnom sustavu, 45% u žena i 5-10% kombinacija muških i ženskih čimbenika neplodnosti. Često anketa ne otkriva nikakve promjene u supružnicima.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) MUŠKOG NESIGURNOST

Uzroci muške neplodnosti mogu se klasificirati na temelju prirodnih patoloških promjena (npr genetski, endokrini, upalnih, traumatskih) i lokalizacije (hipotalamusa, hipofize, testisa, Vas način organymisheni androgena). Svi etiološki čimbenici podijeljeni su u tri skupine: pretikularni, testicular i post-testicular.

GLAVNI UZROCI MUŠKOG NESIGURNOST

Protesticularni poremećaji (patologija hipotalamusa, hipofiza).
♦ Kongenitalna mana GnRH lučenja (na primjer, Kallmannov sindrom, Prader-Williov sindrom).
♦ stečeni nedostatak GnRH sekrecije, hipopituitarizam (kao posljedica tumora, traume, ishemije, zračenja).
♦ CRA.
♦ Izolirani nedostatak LH (Pasqualini sindrom).
❖ Hiperprolaktinemija (zbog adenoma hipofize, učinaka lijeka).
♦ Prekid funkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonskih lijekova.

Poremećaji testisa.
♦ Kromosomske abnormalnosti (Klinefelterov sindrom).
♦ Kongenitalni i stečeni anoršizam.
♦ Izolirana aplasia spermatogenog epitela (sindrom Sertoli ili Del Castillo).
♦ kriptorhidizam.
♦ Varicocele.
♦ Oštećenje testisa (trauma, torzija, orhitis).
♦ Poremećaji uzrokovani sustavnim bolestima ili egzogenim čimbenicima.
♦ nedostatak i otpornost na androgen.

Post-testikularni poremećaji.
♦ Ometanje vas deferensa (kongenitalno, stečeno).
♦ Hypospadias.
♦ Pogoršana funkcija ili pokretljivost sperme (na primjer, autoimuni poremećaji, infekcije pomoćnih spolnih žlijezda).

Patogeneza muške neplodnosti

Neplodnost na temelju hipogonadizma proizlazi kao posljedica kršenja funkcija generativne (spermatogeneze) i hormonske (steroidogeneze), rjeđe samo generativne. Neplodnost se često kombinira s manifestacijama nedostatka androgena. Hipogonadizam se može promatrati od trenutka rođenja ili se razviti tijekom puberteta, zrelosti ili starosti.

DIJAGNOSTIKA MUŠKOG NESIGURNOST

U slučaju neplodnosti, ispitivanje dva partnera je obavezna (i bolje je započeti ispitivanjem muškarca) Cilj je utvrditi neplodnost i odrediti njegov uzrok. Procjena muške plodnosti nije težak, ali uzrok neplodnosti nije lako utvrditi, au 15-20% slučajeva to nije moguće, a neplodnost se prepoznaje kao idiopatska. Dijagnostički postupak za mušku neplodnost sastoji se od nekoliko uzastopnih faza. To bi trebalo biti provedeno uz minimalne ekonomske troškove i uključuje uglavnom neinvazivna sredstva.

ANAMNESE Uključuje pronalaženje karakteristika seksualnosti, trudnoće sa seksualnim partnerima, kao i informacije o prošlim bolestima, operacijama i negativnim čimbenicima.

FIZIKALNA ISPITIVANJA U MUŠKOM NESIGURNOST

Fizički pregled određuje ozbiljnost sekundarnih seksualnih obilježja (nedostatak androgena očituje eunukoidna tjelesna sposobnost, slab rast kose, ginekomastija). Palpacija skrotum detektira prisutnost testisa i njihovih dimenzija (prosjek: dužine - 4,6 cm, širina - 2,6 cm, volumena - 18,6 ml) i konzistencije (OK - plotnoelasticheskoy), a promjene u epididimisa i vena spermatic cord (varicocele). Izuzmemo upalu prostate i sjemene mjehuriće.

LABORATORIJSKE STUDIJE ZA MUŠKU NESIGURNOST

Proučavanje ejakulata (coolramogram) glavna je faza u dijagnozi muške neplodnosti. Ejakulacija za istraživanje dobiva se nakon 2-3 dana apstinencije masturbacijom (po mogućnosti) ili prekinutom spolnom odnosu. Ejakulacija se dostavlja u laboratorij na sobnoj temperaturi najkasnije 1 sat nakon sakupljanja. Regulatorni pokazatelji koji su trenutno prihvaćeni za procjenu sperme, prikazani su u tablici. 19-1.

Tablica 19-1. Normalne vrijednosti parametara ejakulacije (WHO smjernice, 1999)

Žensko neplodnost

Uključeni su:

  • nemogućnost trudnoće
  • sterilnost ženski BDU

Izdana: Relativna neplodnost (N96)

Žensko neplodnost zbog nedostatka ovulacije

Podrijetlo ženske neplodnosti

Povezan s kongenitalnom anomalijom fallopijske cijevi

Pipe:

  • opstrukcija
  • opstrukcija
  • stenoza

Ženska sterilnost porijekla maternice

Povezano s kongenitalnom abnormalnosti maternice

Implantata oštećenja jaja

Ženka neplodnost cervikalnog porijekla

Ženske neplodnosti povezane s muškim čimbenicima

Drugi oblici ženske neplodnosti

Ženka neplodnost, neodređena

Pretraživanje prema tekstu ICD-10

Pretraživanje prema ICD-10 kodu

Klase bolesti ICD-10

sakrij sve | otkrivaju sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i problemi koji se odnose na zdravlje.
10. reviziju.
S promjenama i dopunama koje je objavio WHO u razdoblju od 1996. do 2018. godine.

Definicija i glavna klasifikacija muške neplodnosti po čimbenicima, tipovima i stupnjevima. Gdje se obratiti?

Muška neplodnost je bolest u kojoj sperma ne može oploditi žensko jaje.

Prema medicinskoj statistici, oko 45% bračnih parova ne može zamisliti dijete iz upravo tog razloga.

Danas uzimamo u obzir klasifikaciju neplodnosti muškaraca utjecajnim čimbenicima. A također, kad se čovjek treba posavjetovati s liječnikom.

Što je to?

Muška neplodnost - reproduktivna disfunkcija, često izražena kvalitativnom ili kvantitativnom promjenom sperme u ejakulatu. Odnosi se na ICD-10 N46 kod. Ranije operacije, infektivne ili upalne bolesti genitourinarnog sustava, liječenje agresivnim lijekovima, nespojivost s seksualnim partnerom, genetski i drugi čimbenici uzrokuju bolest.

Klasifikacija stupnjeva

osnovni

Takva dijagnoza je napravljena muškarcu ako nema djecu, a svi pokušaji da se dijete pojave bili su bezuspješni. Čimbenici primarne neplodnosti uključuju hipoplaziju genitalnih organa kongenitalne prirode, na primjer:

  • anorhizam - potpuni odsutnost testisa;
  • testisnu hiperplaziju (hipoplaziju jednog ili dva testisa) koja ometa normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava;
  • kriptorhidizam je kongenitalni nedostatak u kojem se testisi nalaze ne u skrotumu, već u abdominalnoj šupljini;
  • kongenitalni odsutnost vas deferens;
  • hypospadias - defekt uretre u kojem otvaranje uretera pomiče i savijanja penisa.

No, i primarna neplodnost može biti posljedica genetskog faktora (kromosomske abnormalnosti ili mutacije), au nekim slučajevima taj se problem ne može ukloniti. Još je moguće zamisliti dijete s IVF ili ICSI.

Proaktivni čimbenik neplodnosti je takva bolest kao varicocele. Razvija se na pozadini nedovoljnog obogaćivanja tkiva genitalnih organa s kisikom ili njihovog stalnog pregrijavanja. Najčešće se ta bolest dijagnosticira kao puni muškarci ili pristaše pasivnog, sjedećeg stila života.

Zarazne bolesti urogenitalnog sustava i spolno prenosive bolesti mogu također suzbiti mušku plodnost.

Nesposobnost da se djeca može biti posljedica hormonalnih bolesti, kao što su:

  • disfunkcija štitnjače;
  • pomak hormonalnih razina prema ženskim spolnim hormonima (hiperestrogenizam);
  • funkcionalna inferiornost spolnih žlijezda (hipogonadizam);
  • povišene razine prolaktina u krvi (hiperprolaktinemija).

Autoimune procese u muškom tijelu često su povezane s proizvodnjom tijela protiv virusa, koja na spermogramu izgleda poput lijepljenja spermih stanica zajedno.

Kao u slučaju neplodnosti u pozadini genetskih bolesti, problem se rješava uz pomoć ICSI i IVF.

sporedan

Pojam "sekundarna neplodnost" podrazumijeva da je čovjek prethodno imao uspješno oplodnje, no zbog nekih razloga svi pokušaji koncepcije nisu donijeli rezultate. Razlozi mogu biti isti kao i za primarnu neplodnost. Sve ovisi o tome jesu li muškarci prije bile trudne.

Pored gore navedenih razloga može također utjecati:

  • Ozljede tijekom genitalne operacije.
  • Oštećenje organa reproduktivnog sustava kao posljedica udara, nesreće itd.
  • Živjeti u nepovoljnim uvjetima okoline.
  • Zlouporaba duhana, alkohola i drugih opojnih tvari.
  • Testicular dropsy (hydrocele), što je rezultat neuspješnih operacija ili iskusnih bolesti kardiovaskularnog sustava.
  1. Relativna.

Takvu dijagnozu je čovjek, ako liječnički pregled otkrije bolesti koje sprječavaju trudnoću. U ovom slučaju, vjerojatnost začeća postoji nakon liječenja i uklanjanja patologije, što je etiološki čimbenik neplodnosti.

  • Apsolutna.

    Prisutnost patologije koja potpuno ukida reproduktivnu funkciju čovjeka naziva se apsolutnom sterilnošću. Uzroci bolesti uključuju:

    • nemogućnost ejakulacije, ili retrogradna ejakulacija (ejakulacija u mjehuru);
    • potpunu ili djelomičnu odsutnost sperme u sjemenoj tekućini;
    • opstrukcija sjemenskih tubula.
  • Klasifikacija faktora utjecaja

    za izlučivanje

    Sekretarna neplodnost je zajednički naziv za patologije povezane s disfunkcijom testisa - tj. Nedovoljnom ili lošom kvalitetom proizvodnje sperme.

    Bolest je rezultat negativnog utjecaja na genitalije - traumu, uske donje rublje, bolesti koje su pretrpjele u djetinjstvu, spolno prenosivih bolesti ili hormonalnih poremećaja.

    Prije početka liječenja, liječnik provodi dugu i detaljnu dijagnozu, kako bi se utvrdili uzroci koji su pridonijeli razvoju patologije. Liječnik ispituje pacijenta, opću ideju o načinu života, ranijim traumama, bolestima itd. Zatim, pacijent mora imati spermogram, razmaz za spolno prenosive bolesti, testove hormona, au nekim slučajevima testisnu biopsiju tkiva.

    Postoji nekoliko metoda liječenja sekretorske neplodnosti koja se može koristiti i samostalno ili u kombinaciji:

    1. Antivirusna i protuupalna terapija (lijek).
    2. Kirurška intervencija.
    3. Hormonska terapija.
    4. Odbijanje određenih lijekova (ili zamjena za analoge) ako negativno utječu na spermatogenezu.
    5. Prihvaćanje kompleksa vitamina i minerala i prehrambenih dodataka koji pozitivno utječu na spermatogenezu.
    6. Promjena načina života, prebacivanje na pravilnu prehranu, jednostavnu vježbu itd.

    koji luči

    Privremena ili stalna bilateralna opstrukcija kretanju spermatozoida kroz sjemenske tubule naziva se izvanbolna neplodnost. Uzroci ove bolesti su:

    • adhezije - preostale nakon bolesti;
    • kongenitalne nedostatke - potpuna odsutnost ili uska vas deferencija;
    • upalni proces u urogenitalnom sustavu;
    • cista ili tumora - na ili blizu genitalija;
    • ožiljak lijevo nakon operacije.

    Svi gore navedeni čimbenici dovode do nepostojanja spermija u ejakulatu.

    U nekim slučajevima seksualni odnos može biti odsutan i ejakulirati. To se naziva aspermatizam. Razlog za to - kongenitalnih ili stečenih nedostataka uretre na razini sjemena tuberkula. U tom slučaju, sjeme se ispušta u mjehur.

    Rješavanje problema izlučene neplodnosti moguće je uklanjanjem postojećih bolesti ili njihovim posljedicama. Na primjer:

    1. Operacija, kao način da se eliminiraju epizoda i hypospadias. Ako muškarac ne želi otići ispod skalpela, njegov supružnik može posegnuti za umjetnim osjemenjivanjem.
    2. Etiropska terapija - uklanjanje upalnih bolesti. Prednost se daje lijekovima s dobrim prodorom na mjesto infekcije.

    imunološka

    Ovu bolest karakterizira prisutnost antispermnih antitijela u sjemenu i krvi. To se događa zbog činjenice da imunitet pacijenta percipira njegovu spermu kao izvanzemaljsku i potencijalno opasnu supstancu i pokušava suzbiti njegovu aktivnost na sve moguće načine. Najčešće je to činjenica da su seksualni partneri međusobno nespojivi. Bolest se javlja samo u 10% muškaraca.

    Informativni video o imunološkoj neplodnosti kod muškaraca:

    kombinirana

    Neplodnost se javlja iz raznih razloga. Često je uzrokovana kršenjem zrenja sperme u kombinaciji s problemom ejakulacije. Utjecajni čimbenici mogu biti različiti iu različitim tandemima.

    Liječenje kombinirane neplodnosti ispravlja reproduktolog, a najčešće je usmjeren na normalizaciju medicinskih pokazatelja. Ako par ne uspije sami zatruditi dijete, problem se može riješiti uz pomoć umjetne oplodnje ili darivatelja spermija.

    psihološki

    Tako se događa da muškarac ima unutarnje neriješene sukobe ili strahove koji se odnose na rodilje, koji potiskuju njegovu reproduktivnu sposobnost ili ga tjeraju da izbjegne seksualni kontakt s partnerom. Ovo stanje se naziva psihološka neplodnost.

    Psihološka neplodnost u većini je slučajeva ženski problem. U muškaraca je prilično rijedak.

    Gdje bi čovjek trebao otići na liječenje?

    Ako čovjek sumnja da je neplodnost najbolje što može - kontaktirajte centar planiranja obitelji i reprodukcije i posjetite urolog, endokrinolog, genetičar i andrologist.

    Mnogi ljudi ne znaju o posljednjem liječniku, a možemo reći da je andrologija muška verzija ginekologije. Stručnjak za ovaj profil rješava probleme spolne i reproduktivne disfunkcije kod muškaraca.

    Važno je zapamtiti da je muška neplodnost u većini slučajeva prilično izbjegnuta ako dijagnosticira problem na vrijeme i započnete liječenje pod nadzorom liječnika. Terapija će biti usmjerena na neutralizaciju faktora koji potiskuje reproduktivnu funkciju tijela.

    Muška neplodnost

    Naslov ICD-10: N46

    sadržaj

    Definicija i opće informacije [uredi]

    WHO definira mušku neplodnost kao nesposobnost čovjeka da dijete dobije 1 godinu redovitog seksa bez kontracepcije. Postoji još jedna definicija: muška neplodnost je nemogućnost oplodnje, bez obzira na mogućnost spolnog odnosa. U Sjedinjenim Državama, među parovima koji žele imati djecu, oko 15% su neplodni.

    Etiologija i patogeneza [uredi]

    U 30-40% slučajeva uzrok neplodnosti predstavlja kršenje seksualne funkcije kod muškarca. To znači da oko 6% oženjenih muškaraca pate od neplodnosti. Najčešći uzrok muške neplodnosti su kršenja spermatogeneze (izolirane ili uzrokovane hipogonadizmom). Drugi česti uzrok muške neplodnosti: impotencija, poremećaji ejakulacije, opstruktivna azoospermija, varicocele

    Kliničke manifestacije [uredi]

    Muško neplodnost: Dijagnoza [uredi]

    Istraživanje (vidi sl. 23.4) započinje detaljnim upitom oba partnera i zbirkom anamneze. Ako se isključi impotencija i neplodnost žena, idite na laboratorijska istraživanja.

    1. Analiza sperme. Standardna metoda analize sperme odobrila je WHO 1992. godine. Sperma se dobiva masturbacijom nakon tri ili više dana seksualne apstinencije. Sperma se skuplja u čistom, suhom spremniku i pohranjuje na tjelesnoj temperaturi tijekom prijevoza u laboratorij. Preporučljivo je izvršiti analizu u roku od sat vremena od trenutka ejakulacije. Budući da je sastav sperme varijabilan u istom muškarcu, preporuča se ispitati 3-6 uzoraka s intervalima od 10 dana. Procijenite sljedeće pokazatelje:

    a. Koagulacija i ukapljivanje. Uobičajeno, neposredno nakon ejakulacije, sperma koagulira, a nakon 3-5 minuta razrijeđuje.

    b. Viskoznost. Na viskoznost sperme utječu enzimi iz prostate i sjemene mjehuriće. Normalno, sjeme bi trebalo slobodno protrljati iz rezervoara.

    u. Volumen ejakulata ovisi o trajanju seksualne apstinencije i obično je 2-5 ml.

    PH sjemena treba biti između 7-8. Smanjenje pH pokazuje uklanjanje nečistoća vaz deferensa ili urina u uzorku. Promjena pH u alkalnoj strani promatra se u bolestima prostate i bulboretralnih žlijezda.

    e. Broj spermija. Kapljica sperme (nakon razrjeđivanja) nalazi se u komori za brojanje krvnih stanica. Pomoću mikroskopa faznog kontrasta, broj spermatozoida se broji. Uobičajeni sadržaj sperme iznosi najmanje 20 milijuna / ml. Smanjenje broja spermija naziva se oligozoospermija. S umjerenom oligozoospermijom (10-20 ppm / ml) moguće je koncepcija, ako motilitet i morfologija spermatozoida nisu uznemireni. Potpuno odsutnost sperme naziva se azoospermija.

    e. pokretljivost spermija. Kapljica sperme ispituje se pod mikroskopom 2 sata nakon ejakulacije i ocjenjuje se motilitet sperme. Koriste skali od 0 do 4, gdje 0 znaci odsutnost pokretne sperme, 1 - minimalna pokretljivost, 2 - od slabe do umjerene, 3 - dobre i 4 - visoke mobilnosti (translacijsko kretanje). Evaluacija na takvoj skali je subjektivna i nije baš pouzdana, pa se u specijaliziranim laboratorijima rabe računalne sustave za analizu spermija. Prema većini laboratorija, u zdravih muškaraca, najmanje 50% spermija je mobilno. U muškaraca s oligozoospermijom, neplodnost je češća kod smanjene pokretljivosti spermija.

    Pa. Sperma morfologija. Do nedavno se vjerovalo da sperma zdravih muškaraca mora sadržavati najmanje 60% normalnih spermija s ovalnom glavom i ne više od 6% fusiformnih, 8% amorfnih i 0,5% nezrelih spermija. Danas se strože kriterije WHO koriste za točnije izračunavanje rizika od neplodnosti iz morfologije spermija. Ponekad se nezreljeni spermi i njihovi prekursori ne mogu razlikovati od leukocita bez posebnog bojenja. Udio spermatozoida u obliku vretena i spermatida povećava se s varikokelom.

    2. Testovi preživljavanja spermija

    a. Postcoital test: 2-18 sati nakon spolnog odnosa, uzima se cervikalna sluz i procjenjuju se brojnost i pokretljivost spermija.

    b. Test in vitro preživljavanja spermija: sperma se miješa s cervikalnom sluzi. Razvijeni su dijagnostički setovi koji koriste cervikalnu muku krava.

    u. Cross-test za preživljavanje sperme: pacijentova sperma se pomiješa s cervikalnom sluzi plodne žene, ili se cervikalna sluz predmeta miješa s spermom plodnog donora.

    3. Uzorak za prodiranje jaja. Spermatozoidi subjekta su pomiješani in vitro s jajaškim hrskavama bez prozirne membrane, a broj spermatozoida prodiranih u jaja se broji pod mikroskopom. Ubrzo nakon uvođenja ovog uzorka u praksu, dokazano je da se može upotrijebiti za razlikovanje spermija koje nisu sposobne za gnojidbu od normalnih. Nedavno je test za prodiranje jaja postalo obvezan korak u pripremi za umjetno osjemenjivanje. Usporedba rezultata testa s rezultatima umjetne oplodnje otkrila je nekoliko važnih obrazaca:

    a. Pri procjeni plodnosti muškarca, test za prodiranje jaja je mnogo informativniji od procjene količine, mobilnosti i morfologije spermija.

    b. Sposobnost oplodnje sperme najbolje je povezana s njihovom pokretljivošću (a ne brojem ili morfologijom).

    u. Što su rezultati ispitivanja bolji, to je povoljnija prognoza za in vitro oplodnju prijenosom embrija u maternicu i prijenosom gameta u jajovodne cijevi.

    4. Antispermna antitijela. Kod muškaraca, tijekom autoimuniteta protiv spermatogenog epitela, formiraju se autoantitijela protivpermperma. Autoimuna reakcija je spontana, ali češće je uzrokovana traumatskim traumama, bakterijskim i virusnim infekcijama (na primjer, virusni orhitis). Anti-spermatski autoantitijela pojavljuju se kod svih muškaraca nakon vazektomije. Anti-spermska antitijela se također mogu pojaviti kod žena s oštećenom imunološkom tolerancijom na antigene spermija. Kod muškaraca pronađeno je nekoliko vrsta autoantitijela antispermima. Dijagramska vrijednost ima:

    a. Agglutiniranje protutijela. Dobivanje iz krvi u spermu izaziva aglutinaciju spermijskih stanica. Kao rezultat toga, pokretljivost spermatozoida i njihova sposobnost oplodnje pogoršane su.

    b. Nonagglutinacijska antitijela. Prisutnost tih protutijela u serumu je pokazatelj autoimunih lezija spermatogenog epitela.

    U žena je također identificirano nekoliko vrsta antispermnih protutijela, posebice citotoksičnih i aglutinacijskih protutijela. Takva antitijela se mogu naći ne samo u serumu, već iu sluznici cerviksa. Oni mogu oštetiti ili aglutirati spermu.

    Razvijen je niz metoda za otkrivanje antispermnih antitijela u serumu, sjemenu i sluzi cerviksa. Prije toga je korištena metoda neizravne imunofluorescencije za otkrivanje antispermnih antitijela u serumu pomoću nepokretnih spermatozoida i uzoraka Kibrik i Franklin-Duke na bazi aglutinacije spermijskih stanica u prisutnosti protutijela antispermima koji sadrže serum. Nedavno, u tu svrhu, češće se koristi ELISA. Protutijela u spermi i cervikalnoj sluzi detektirana su pomoću mikroagglutinacije korištenjem mikročestica od lateksa ili poliakrilamida prevučenih antitijelima na ljudske imunoglobuline. Spermske stanice se inkubiraju s mikročesticama, ispiru i broj spermija prekrivenih mikročesticama se broji.

    5. Biokemijske studije. U bolesnika s promjenama u analizi sperme odrediti razine LH i FSH u serumu i testosterona u serumu. Ako je potrebno, odredite koncentraciju fruktoze u sjemenu i antispermnim antitijelima u serumu ili sjemenu. Druge studije provode se prema indikacijama: na primjer, u sekundarnom hipogonadizmu određuje se razina serumskog prolaktina kako bi se isključila hiperprolaktinemija.

    Diferencijalna dijagnoza [uredi]

    Muško neplodnost: Liječenje [uredi]

    1. hipogonadizam ili rezistencija na androgen. Ispitivanje i liječenje - vidi Ch. 23, str.

    2. Azoospermija, LH, FSH i razine testosterona su normalne (vidi Sl. 23.5). U pravilu, azoospermija je uzrokovana retrogradnom ejakulacijom, bilo anatomskim anomalijama ili opstrukcijom vas deferens, vas deferens ili epididimisa.

    a. Retrogradna ejakulacija je tipična za pacijente s autonomnom neuropatijom i vrlo je često promatrana u bolesnika s dijabetesom melitusa (u mladih bolesnika s inzulinskim ovisnim dijabetesom melitusom). Laboratorijska dijagnoza: u urinu nakon ejakulacije, otkrivena je brojna sperma.

    b. Opstrukcijska azoospermija. Da biste odabrali način kirurškog zahvata, trebate točno odrediti razinu opstrukcije. Da biste to učinili, izmjerite koncentraciju fruktoze u tekućem dijelu sperme. Uobičajeno, forme fruktoze u sjemenim mjehurićima i kroz njihove ekskretorske kanale ulaze u konačne sekcije vas deferensa, a zatim u ejakulacijske kanale. U kongenitalnom odsustvu vaz deferens ili seminalnih vezikula, fruktoza se ne otkriva u spermi. Odsutnost vaz deferens je gotovo uvijek moguće potvrditi palpacijom skrotuma. Ako se prepreka nalazi u vas deferensima, koji su približno točke svoje konfluencije s izlučujućim kanalom sjemene mjehurića, tada je koncentracija fruktoze u spermi normalna. U skrotumu, testis je normalno veličine i povećan (ne uvijek) glava epididimisa.

    Prepreka na razini epididimije otkriva se tijekom operacije (na otvaranju skrotuma). U takvim slučajevima, provesti mikrokirurški korekciju kanala epididimisa i vas deferensa. Ako to nije moguće, udahnite sadržaj epididimije. Dobivena sperma zamrznuta je i upotrijebljena za umjetno osjemenjivanje. Ako se ne otkrije opstrukcija, obavlja se intraoperativna biopsija testisa.

    3. Azoospermija, LH i razine testosterona su normalne, razine FSH su povišene. Takvi laboratorijski pokazatelji opaženi su u del Castillo sindromu. Ovaj se sindrom naziva i izolirana aplasia spermatogenog epitela i sindroma Sertoli-stanica. U testiskoj biopsiji ne postoje zametne stanice u zidovima zavaljenih sjemenskih tubula, a samo su Sertoli stanice prisutne. Vjeruje se da su kongenitalni oblici sindroma zbog abnormalnosti Y kromosoma. Opisano je nekoliko bolesnika s delecijom Yq11. Reverzibilna i nepovratna aplatija spermatogenog epitela također može biti uzrokovana alkoholizmom, zračenjem i lijekovima protiv raka. Tretmani za del Castillo sindrom nisu razvijeni.

    4. Oligozoospermia, LH, FSH i razina testosterona su normalne (vidi sliku 23.6). Normalne razine gonadotropnih hormona i androgena su karakteristične za većinu bolesnika s oligozoospermijom.

    a. Varikocel je čest uzrok oligozoospermije. Još nije jasno zašto se spermatogeneza prekršila u varikokelu, pa se stoga patogenetska terapija nije razvila. Konvencionalni kirurški tretman - vezanje testisa, međutim, podaci o učinkovitosti ove operacije su kontradiktorni.

    b. Antitumorska terapija. Mitosis spermatogonije i meijatičke podjele spermatocita kontinuirano se javljaju u spermatogenom epitelu. Citostatici i zračenje djeluju na spermatogeni epitel na isti način kao i drugi brzo ažuriranje staničnih populacija, tj. Blokiraju diobu stanica, oštećuju DNA i uzrokuju staničnu smrt.

    1) Antineoplastični lijekovi. Alkilizirajuća sredstva (ciklofosfamid, tioetf, klorambucil, klormetin i melfalan) uzrokuju reverzibilnu ili nepovratnu štetu spermatogenog epitela, ovisno o dozi. Procarbazin, čak iu malim dozama, uzrokuje azoospermiju. Doksorubicin, vinkristin i metotreksat ne utječu na spermatogenezu.

    2) Zračenje u dozi od 0,5-4 Gy dovodi do reverzibilne oligozoospermije. Doze> 5 Gy uzrokuju nepovratnu azoospermiju.

    u. Idiopatska oligozoospermija. Takozvana oligozoospermija kod bolesnika bez varikokela s normalnim razinama testosterona, LH i FSH. Liječenje idiopatskih oligozoospermija s testosteronom, klomifenom, humanim kroničnim hepatitisom ili humanim kroničnim hepatitisom u kombinaciji s menotropinom najčešće je neuspješno. Ako se terapija lijekom i dalje provodi, ona bi se trebala ograničiti na razumne uvjete. Umjetno osjemenjivanje je mnogo učinkovitije u takvim situacijama. Koriste se slijedeće metode:

    1) Umjetna oplodnja s uvođenjem sperme u maternicu ili jajovode.

    2) In vitro oplodnja s transferom embrija u maternicu.

    3) in vitro oplodnja s prijenosom zigota ili embrija u jajovodne cijevi.

    4) Umjetna oplodnja s donorskim spermama.

    Navedene vrste liječenja (pogotovo in vitro oplodnje) su teške i skupo. Prije nego što ih preporučujete sterilnom paru, potrebno je pažljivo ispitati ženu (na primjer, isključiti anovulaciju). Postoje slučajevi kada je indukcija ovulacijskih ciklusa u supruzi bolesnika s oligozoospermijom završila u normalnoj trudnoći. Ako je liječenje neuspješno i prognoza je loša, savjetuje se usvajanje tuđeg djeteta.

    5) Broj spermija je normalan, ali njihova morfologija ili mobilnost su smanjena.

    a. Nekrospermiya. Ovo je povećanje udjela neprobavljivih spermija u ejakulatu. Nestale sperme otkrivene su u kapi ili razmazivanju sperme koristeći tripan plavu ili druge boje. Također se koristi osmotski šok: razrijeđena sperma se nalazi u hipotoničnom mediju i broje se natečene i natečene stanice (u normalnim spermatozoama, propusnost membrane nije uznemirena, tako da se nabubre). Pokazano je da je nekropermija uzrokovana oštećenim metabolizmom spermija, što daje nadu pojavi metoda patogenetskog liječenja.

    b. Morfološki nedostaci spermatozoida ukazuju na kršenje spermatogeneze i karakteristični su za oligozoospermiju.

    u. Pokretljivost spermija smanjuje se s strukturnih i metaboličkih defekata samih stanica spermija, pod utjecajem droga i otrovnih tvari, te infekcija mokraćnog sustava.

    1) Primarna ciliarna diskkinezijska bolest je autosomna recesivna nasljedna bolest koja je karakterizirana smanjenom pokretljivošću spermatozoida i cerviksa epitela respiratornog trakta i uzrokovanog nedostatkom mikrotubula. Ove se nedostatke detektiraju elektronskom mikroskopijom. Zajednička varijanta primarne cilijarne diskinezije je Cartagenereov sindrom (situs inversus, bronhiektazija, nazalna polipoza). Sekundarna ciliarna diskinezija se opaža nakon ozračivanja i liječenja kolhicinom, inhibitorom polimerizacije mikrotubula.

    2) infekcije mokraćnog sustava. Vrlo čest uzrok neplodnosti je klamidijski infekcija. Klamidija oštećuje spermijsku membranu i može uništiti flagellum mikrotubule i akrosom. U potonjem slučaju, spermatozoid gubi sposobnost oplodnje. Da bi se isključila klamidijska infekcija, provodi se ispitivanje imunofluorescencije sperme ili iscjedka iz uretre. Za određivanje vrste patogena provodi se molekularna biološka studija (PCR nakon čega slijedi hibridizacija s specifičnim oligonukleotidima). Kada Trichomonas infekcija smanjuje koncentraciju fruktoze u sjemenu. Kao rezultat toga, motilitet i održivost spermija su smanjene. Kod bakterijskih infekcija leukociti i druge stanice karakteristične za upalu nalaze se u sjemenu. U takvim slučajevima, zasijajte. Ako je potvrđena infekcija mokraćnog sustava, propisani su antibiotici.

    3) Pokretljivost i održivost spermatozoida mogu biti normalni in vitro (u analizi sperme), ali su prekršeni in vivo (u ženskim genitalijama). Stoga je jedan od ispitivanja za preživljavanje spermatozoida uključen u plan za ispitivanje neplodnih parova (vidi Poglavlje 23, Odjeljak IV.B.2).

    Svrha aglutinacije spermija može biti posljedica autoantitijela antispermima. Da bi se identificirala ta antitijela u sjemenu, koristi se mikroagglutinacija (vidi Poglavlje 23, stavak IV.B.4). Ako su mikročestice prekrivene s manje od 20% spermatozoida, može se isključiti autoimuna oštećenja spermatogenog epitela. Sumnja se na prisutnost 20-40% mikročestica obloženih spermatozoidom, a prisustvo 50% ili više mikročestica obloženih spermatozoidom potvrđuje autoimunu patologiju. U potonjem slučaju, preporuča se dugotrajno liječenje glukokortikoidima.

    Prevencija [uredi]

    Ostalo [uredi]

    Sinonimi: sindrom azoosperme, sinus i plućne infekcije

    Definicija i opće informacije

    Youngov sindrom karakterizira kombinacija opstruktivne azoospermije s ponavljajućim sinus-bronhijalnim infekcijama.

    Prevalencija je nepoznata, ali sindrom je vrlo rijedak.

    Etiologija i patogeneza

    Čini se da se sindrom prenosi kao autosomni recesivni simptom, ali njegova je etiologija nepoznata. Unatoč sličnosti simptoma između Youngovog sindroma i cistične fibroze, neke su studije pokazale da Youngov sindrom nije povezan s mutacijom transmembranskog regulatora CFTR gena.

    Spermatogeneza je normalna, ali azoospermija nastaje kao posljedica opstrukcije dodataka uslijed guste sekrecije. Uobičajeno je da je dišni sustav samo slabo oštećen, postoje izvještaji o pojavi bronhiektaze.

    Glavne diferencijalne dijagnoze uključuju cističku fibrozu i kongenitalnu bilateralnu odsutnost vaz deferensa, za razliku od kojih su znojne žlijezde i funkcija gušterače s Jungovim sindromom normalne.

    Liječenje uključuje liječenje sinusitisa i infekcija pluća. Liječenje neplodnosti uključuje stvaranje vazoepididimostomije i intracitoplazmatske injekcije spermija.