Krvarenje nakon poroda: razmotrite opasnosti ranog i kasnog razdoblja nakon poroda

Rođenja

Dojenje uvijek prati gubitak krvi. To je prirodni proces koji obično ne prelazi fiziološku normu. Ali ponekad nakon rođenja, razvija krvarenje maternice, što prijeti životu mlade majke. Ovo je hitna situacija i zahtijeva brz i dobro koordiniran rad ginekologa, babice i anesteziologa. Što je opasno hipotonično krvarenje? I što učiniti ako se razvio mjesec ili dva nakon izbacivanja iz bolnice?

Fiziologija gubitka krvi

Za svaku ženu koja ulazi u bolnicu liječnik mora izračunati fiziološki prihvatljiv gubitak krvi. Da biste to učinili, matematički pronađite 0,5% tjelesne težine. Na primjer, za ženu s težinom od 68 kg, ovaj će volumen biti jednak 340 ml. Patološki gubitak krvi smatra se 0,7-0,8% ili više.

Pri rođenju, količina izgubljene krvi obično se izračunava prikupljanjem u posebnoj ladici. Smještena je ispod stražnjice trudne žene, a krvarenje ulazi u nju. Osim toga, koristi se vaganje pelena.

Također se koriste i druge metode za procjenu gubitka krvi, ali u praksi se najčešće koristi procjena kliničkog stanja i hemodinamskih parametara. Postoje tri ozbiljnosti stanja:

  • 1 stupanj - ima slabosti, brzo srca do 100 otkucaja u minuti. Koža postaje blijeda, ali ostaje topla. Tlak je nizak, ali ne ispod 100 mm Hg. Čl. Hemoglobin nije kritično smanjen, do 90 g / l.
  • Grade 2 - slabost se povećava, ozbiljna tahikardija preko 100 otkucaja u minuti brige. Sustavni tlak se smanjuje na 80 mm Hg. Čl. Blijeda koža postaje vlažna. Hemoglobin se smanjuje do 80 g / l.
  • Grade 3 - šok, koža je blijeda i hladna. Puls se osjeća s poteškoćama, postaje filiform. Tlak je kritično nizak, izlučivanje urina prestaje.

Stanje akutnog gubitka krvi je vrlo opasno u postpartum periodu. To je zbog osobitosti hemostaze u trudnoj ženi.

Opasni simptomi u radnoj dvorani

Nakon poroda, žena ostaje u dvorani za 2 sata pod nadzorom medicinskog osoblja. Tijekom tog razdoblja najčešće se javlja hipotonična krvarenja. Karakterizira ga nagli napad na pozadinu očitog blagostanja i brzog protoka: u kratkom vremenu puerperal može izgubiti do litre krvi. Takav volumen može biti kritičan i dovesti do brzog dekompenzacije, razvoja hemoragijskog šoka i smrti.

Stoga, kako bi se mogli uočiti negativni simptomi na vrijeme, da im se vremena reagira i da se smanji vrijeme pružanja pomoći, pacijent se ne prebaci sa stolca na kauč ili kauč: u ginekološkoj stolici pružit će medicinsku pomoć u razvoju kritične situacije.

Koliko dugo krvarenje poslije porođaja?

Sve ovisi o individualnim karakteristikama. Ona se nastavlja izravno u dvorani, kada se prenese na odjel, pa čak i tijekom prvih dana ima izgled tekućine. Do drugog dana, više nije krv, ali lochia, deblji u dosljednosti, koja sadrži mukoznu komponentu. Tijekom sljedeća četiri dana iscjedak se smanjuje, najprije postaje tamno smeđa, a zatim postepeno osvjetljava. Lochia i dalje ističe još mjesec dana.

Znakovi krvarenja u ranoj postpartum period teško je odrediti sami. Uz to je i slabost koja se brine za ženu nakon poroda. Moglo bi biti osjećaja gušenja, ali je također nespecifični simptom. Nakon mišićne napetosti tijekom radnog razdoblja, puerperal može doživjeti razdoblje podrhtavanja mišića, koje se teško razlikuje od stanja teškog gubitka krvi.

Dok pacijent leži nepomičan, krv se može nakupiti u maternici, postupno se istezanje. Prilikom utiskivanja maternice preko abdominalnog zida, velika količina krvi se oslobađa, ponekad s velikim ugrušcima. Postupno, ta se količina obično smanjuje. Ali s razvojem patologije to se ne događa.

Obavezno mjerite krvni tlak. S njegovim značajnim smanjenjem, kao i povećanjem znakova tahikardije, zaključeno je da postoji značajan gubitak krvi.

Zašto krvarenje ne prestaje

Uzroci postpartum hemorrhage su smanjena kontrakcija maternice. Na to utječu nekoliko čimbenika rizika:

Učestalost rađanja također povećava rizik od pretjeranog gubitka krvi nakon poroda. Ako žena ima prekid između porođaja ne prelazi dvije godine, a ima više od četiri rođenja, tada treba spriječiti hipotenziju.

Neposredni uzrok najčešće postaje kašnjenje u šupljini maternice dijelova placente ili membrane fetusa. Kako bi se spriječilo ovo stanje, nakon rođenja poroda, babica nježno ga širi na pelene, dabs iz krvi, poravnava i odgovara rubovima. To vam omogućuje da procijenite jesu li svi dijelovi odvojeni od zidova maternice i van.

Kašnjenje bilo kojeg dijela u šupljini maternice krši njezinu kontraktilnost. Ploče na koje je postala placenta ne padaju i krvare. Također je važno otpuštanje iz posteljice aktivnih tvari koje sprječavaju zgrušavanje krvi.

Ponekad je gubitak krvi u postpartum razdoblju rezultat uske vezanosti ili povećanja posteljice. U prvom slučaju, vili su utkani u tkivo maternice i mogu se rastaviti ručno. A u drugom slučaju to je nemoguće učiniti. Jedini način da spasi ženu je kroz histerektomiju.

Hitna skrb za postpartalno krvarenje uključuje obavezno ručno ispitivanje maternice. Svrha ove manipulacije je sljedeća:

  1. Utvrdite prisutnost u maternici posteljice ili membrane.
  2. Utvrdite da li organ ima potencijal kontrakcije.
  3. Utvrdite postoje li rupture u stijenki maternice.
  4. Sposobnost prepoznavanja organskih abnormalnosti koje mogu uzrokovati krvarenje, kao što je mioma čvor.

Redoslijed radnji liječnika tijekom ručnog ispitivanja uključuje sljedeće korake:

  1. Procjenjuje se volumen gubitka krvi i stanja žene.
  2. Antiseptici se liječe vanjskim genitalnim organima.
  3. Dane su anestezije i redukcijske lijekove (ili nastavljaju s uterotonikom).
  4. Ruka je umetnuta u vaginu i nježno u šupljinu maternice.
  5. Svi ugrušci i dijelovi patoloških tkiva postupno se uklanjaju.
  6. Određen tonom maternice. Trebao bi biti tijesan.
  7. Ruka je uklonjena, rožnički kanal se procjenjuje za lezije, što također može uzrokovati krvarenje.
  8. Ponovno procjenjuje stanje žene u radnoj snazi. Gubitak krvi nadoknađuje se kristoloidnim i koloidnim otopinama. Ako je potrebno, obavite transfuziju krvne plazme ili formirane elemente.

Dodatni koraci za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja nakon ručnog pregleda su sljedeći:

  1. Uvođenje dodatnih smanjenja sredstava. Obično se za tu svrhu koristi otopina metilergometrina. Primjenjuje se uz održavanje kapanja oksitocina.
  2. Možete unijeti oksitocin u cerviks kako biste poboljšali svoju kontraktilnost.
  3. Predstavite tampone natopljene eterom u stražnji vaginalni ovari. Krvarenje bi trebalo prestati refleksno.
  4. Gubitak krvi procjenjuje se i nadoknađuje.

Nije uvijek uterus reagirao na događaje, a njegova kontraktilnost je potpuno odsutna. Ovo se stanje naziva atonskim krvarenjem.

Ako nakon ručnog pregleda nastavi gubitak krvi, koristit će se sljedeće taktike:

  1. Na stražnjem dijelu usnice grlića maternice ima puno receptora koji su odgovorni za kontraktilnost. Stoga se koristi šivanje s debelim ligamentom na ovom području u Lositskaya. Krvarenje bi trebalo prestati refleksno.
  2. Kada je neučinkovitost - na maternici nametnuti stezaljke, prolazeći ih kroz vaginu. To je zbog anatomskog položaja maternice.

Ali ako se u tom slučaju pogoršanje nastavi, jedini način za pomoć je operacija. Tijekom njega moguće je sačuvati orgulje ako se intervencija provede u kratkom vremenu i primjenjuju se posebne intraoperativne metode.

Refleksno zaustavite gubitak krvi ligacijom posuda prema Tsitsishvili. Da bi to učinili, vezuju se posude koje prolaze kroz okrugli ligament maternice, vlastiti ligamenti jajnika. Veća zastarjela metoda je elektrostimulacija. Ekstremna metoda je histerektomija. Primijetio je neučinkovitost prethodnih manipulacija i ako je gubitak veći od 1200-1500 ml.

Krvarenje u komori...

Postpartum razdoblje može biti komplicirano krvarenjem nekoliko dana nakon isporuke. Postoje simptomi koji bi trebali upozoriti ženu. Prvi znak je smanjenje broja lohii. Oni postaju siromašni ili potpuno zaustavljaju. To mora biti prijavljeno liječniku.

Prije toga, postpartum hemorrhage razvija se kada je cerviks začepljen s ugrušaka koji ne dopuštaju Lochia da teče normalno. Oni stagnirati u maternici, dovesti do njegove subinvolution. Ovaj simptom je jasno vidljiv na ultrazvuku.

Dijagnoza se nužno provodi u postpartum periodu za sve žene kako bi se uklonila ova patologija. Na ultrazvučnim znakovima podvodnosti su:

  • širenje utorne šupljine više od 1 cm;
  • nedosljednost veličine tijela do puerperalnog razdoblja;
  • prisutnost homogenog sadržaja u šupljini.

Nakon dugog izostanka pražnjenja može početi iznenadno krvarenje. Stoga se tretman subinvoluciona odvija neposredno nakon dijagnoze. Da biste to učinili, potrebno je ukloniti ostatke iz maternice koji ga sprječavaju ugovaranje. Već treći dan, vrat već počinje oblikovati, pa se postupak ne može izvesti samo rukama, potrebno je kirurško pomagalo.

Za uklanjanje ostataka fetalnih membrana, ugrušaka, koristite curette. Lagano je strugala. Nakon postupka, otopina oksitocina ili metilergometrina se daje intravenozno radi poboljšanja kontraktilnosti. Svakako popunite gubitak krvi posebnim solnim otopinama.

Trajanje ispuštanja u ovom slučaju treba odgovarati onima tijekom normalne dostave.

... i na operacijskom stolu

U većini slučajeva nema hitnih slučajeva tijekom carski rez. Ali ponekad varijanta anatomije mjesta organa i plovila može dovesti do neoprezne ozljede jednog od njih, i kao posljedica toga, unutarnjem krvarenju koje se manifestira na operacijskom stolu.

Vrlo rijetko, to je uzrokovano divergencijom šavova u postoperativnom razdoblju. Tada je puerperalna žena imala sve simptome hemoragijskog šoka:

  • blijeda koža;
  • pojavljuje se hladni znoj;
  • promatra se tahikardija;
  • krvni tlak naglo pada.

Također se mogu pojaviti simptomi iritacije peritoneuma s protokom krvi. Klinički protokol u ovom slučaju pruža jedini način za zaustavljanje operacije krvi - abdomena, koji će vam omogućiti da pronađete krvavu žilu i zavijati ga.

Žena je obično u teškom stanju. Zamjena gubitka krvi je moguća s nadomjestacima krvi, koloidnim i kristalnim otopinama, plazmom, ujednačenim elementima. Ponekad skupljaju vlastitu krv ulivenu u trbušnu šupljinu i vraćaju ih natrag u krvotok kroz venu.

Nakon otpuštanja kući

Krvarenje u kasnom postpartum razdoblju pojavljuje nakon izbijanja kući. Njezini simptomi su slični procesima koji se javljaju u subinvoluciji maternice. Odjednom, oslobađanje lochia zaustavlja, nakon nekog vremena postoji bol u grčevima u abdomenu. Krvni ugrušci izlaze iz genitalnog trakta, uzrokujući zadržavanje krvi u maternici. Nakon toga, najčešće počinje teška krvarenja.

Ako se takvi simptomi pojave, hitno potražite liječničku pomoć. Liječenje se provodi ne u maternici, već u ginekološkoj bolnici. Točna taktika je izliječiti maternicu. Neophodno propisan oksitocin kapanje.

Vrlo je važno održati laktaciju. Oslobađanje prirodnog hormona za vrijeme hranjenja će poboljšati kontraktilnost maternice. Dok je u bolnici, mlijeko je dekantirano.

Za nastavak terapije kod kuće propisane tablete oksitocina.

Razvoj krvarenja u kasnom postpartumnom razdoblju, mjesec ili dva mjeseca nakon poroda, je alarmantan simptom koji može biti znak placentnog polipa. To je tumor koji se pojavljuje na mjestu preostalih pelica posteljice. Oni su prekriveni fibrinskim ugrušcima, vezivnim tkivom i u početku izgledaju kao ravna formacija. Krvarenje je glavni simptom ove patologije. To može dovesti do teške anemije, endometritisa, sepsa i neplodnosti u dugoročnom razdoblju.

Dijagnoza se vrši na temelju ultrazvuka zdjeličnih organa. Daljnje taktike uključuju histeroskopiju, tijekom kojeg možete konačno potvrditi prisutnost patološke formacije i ukloniti je. U nekim slučajevima, ograničeno na zasebnu dijagnostičku curettage nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.

Sprječavanje je lakše nego stvrdnjavanje

Sprječavanje krvarenja u postpartum period je pravilno upravljanje trudnoćom i porođajem. Procjenjuju se anamnestički i klinički podaci određene trudnice i određuje se skupina rizika za razvoj krvarenja. Takve žene trebaju posebnu pozornost. Već pri rođenju propisuje se oksitocin, ali ne s ciljem povećanja rada, ali da se smanji rizik od masivnog gubitka krvi. Preventivne mjere uključuju pregled mjesta djeteta, temeljitu reviziju rodnog kanala i zatvaranje postojećih praznina.

Obnova menstruacijskog ciklusa

Ponekad počinje menstruacija tijekom dojenja.

Kako nakon rođenja razlikovati menstruaciju od krvarenja?

Potrebno je usredotočiti se na normalnu količinu krvi izgubljene tijekom menstruacije. U prosjeku za sve dane trebao bi biti ne više od 100 ml. U ovom slučaju, menstrualna krv može izaći u malim sluzavim ugrušcima - odbačenim endometrijom. U prvom, drugom, a ponekad i trećem, intenzitet pražnjenja nešto je veći, ali postupno se taj proces treba smanjiti.

Trajanje menstruacije nakon porođaja može se razlikovati od one prije trudnoće. Normalno, to je 3-7 dana. Kod produljenja tog razdoblja, ali i kod velikih izdataka koji se ne smanjuju prema danima ciklusa, potrebno je vidjeti liječnika.

Problem krvarenja u postpartumnom razdoblju ne gubi svoju važnost, bez obzira na razinu razvoja medicine. Ponekad je nemoguće predvidjeti kako će maternica sklopiti ugovor, koliko čvrsto postane placenta i hoće li se moći potpuno odoljeti. Stoga, žene koje se odluče eksperimentirati s porođajem, trebaju biti svjesne rizika za vlastiti život, u kojima su zapisnike izdvojene za medicinsku pomoć.

Teško krvarenje nakon porođaja, uzroka, znakova, liječenja

Ozbiljno krvarenje nakon porođaja nije normalno.

Pojavljuje se u malom postotku slučajeva i obično se javlja tijekom poroda ili unutar 24 sata poslije. Manje česte, krvarenje može doći do nekoliko (do 6) tjedana nakon isporuke.

Teška krvarenja nakon porođaja mogu imati različite uzroke.

Uglavnom, ovo je jedno od sljedećeg:

Atonija maternice. Nakon isporuke, maternica mora ugovoriti da se zaustavi krvarenje na mjestu vezivanja posteljice. Iz tog razloga, nakon poroda, trbuh se periodički masira kako bi stimulirao kontrakciju maternice. Kod atonije, mišići maternice slabe su slabosti. Vjerojatnost ovog stanja povećava malo ako je maternica jako je pružio veliku bebu ili blizanaca, ako ste već imali višestruke trudnoće, ili ako se dostavljanje jako dugo. Da bi se smanjila vjerojatnost atonije, oksitocin se može dati nakon što se dijete rodi. U slučaju atonije, također se koriste i drugi lijekovi.

Odgođeno odjeljivanje posteljice. Ako placenta ne izađe samostalno u roku od 30 minuta nakon rođenja djeteta, može doći do teškog krvarenja. Čak i ako posteljica izlazi sama po sebi, liječnik mora pažljivo provjeriti njezin integritet. Ako ostaje dio, krvarenje je moguće.

Pauze. Ako se vagina ili cerviks rupture tijekom porođaja, to može dovesti do krvarenja. Uzrok pukne može biti velika beba, korištenje pincetom ili vakuum previše brzo napredovanje djeteta kroz porođajni kanal ili krvarenja epiziotomije.

Nenormalan pričvršćivanje. U vrlo rijetkim slučajevima placenta je učvršćena na stijenku maternice dublje nego što je potrebno. Kao rezultat toga, nakon porođaja, njezino razdvajanje je teško. To može uzrokovati teške krvarenje.

Inverzija maternice. U tom se slučaju uterus pretvara u van nakon rođenja djeteta i placentalnog razdvajanja. To je vjerojatnije ako se dogodila abnormalna fiksacija posteljice.

Ruptura maternice. Povremeno, uterus je rastrgan tijekom trudnoće ili tijekom porođaja. Ako se to dogodi, žena izgubi krv, a opskrba kisikom za bebom pogoršava.

Rizik od krvarenja je veći ako se to već dogodilo kod ranijih rađanja. Također, rizik je veći ako imate placentu previa kada se nalazi u maternici nisko i potpuno ili djelomično pokriva otvaranje cerviksa.

Osim gubitka krvi, teške simptome poslijeporođajne krvarenja su bljedilo kože, zimice, vrtoglavica ili sinkopa, vlažne ruke, mučnina ili povraćanje, lupanje srca. Ako je potrebno krvarenje kako bi hitno poduzeli mjere.

Svakog dana oko 1.600 žena umire tijekom porođaja. Od tog iznosa, oko 500 smrtnih slučajeva uzrokovano je krvarenjem. Većina slučajeva odnosi se na atoničko krvarenje u postpartum period (CPR), od čega oko 99% u zemljama u razvoju. Smrtonosni ishodi povezani su s tri odgode: kašnjenje odluke o traženju medicinske pomoći, odgađanje prijevoza u bolnicu i odgađanje pružanja medicinske pomoći. Ovaj problem je vrlo akutan u zemljama u razvoju, ali se također nalazi u liječnicima iz razvijenih zemalja. U izvještaju britanske majke o mortalitetu navodi se da je smrtnost zbog CPR često povezana s tretmanom koji je proveden "prekasno i premalo". Krvarenje je na petoj ili šestoj liniji među najznačajnijim uzrocima smrtnosti majki u razvijenim zemljama.

Primarno krvarenje u postpartum periodu

Zbog subjektivnosti dijagnoze, učestalost ove patologije varira od 2 do 10%. Općenito, promatra se sljedeći trend: medicinsko osoblje podcjenjuje gubitak krvi, a pacijenti ga preuveličavaju. Na primjer, ako liječnik procjenjuje gubitak krvi kao "iznad 500 ml, tada stvarni gubitak krvi obično je oko 1000 ml. Osim toga, treba imati na umu da BCC korelira s težinom pacijenta. Prema tome, mršavi, anemični pacijent neće tolerirati ni mali gubitak krvi.

Fiziologija treće faze rada

Prije razmatranja uzroka i taktike liječenja primarnog CPR, potrebno je razmotriti fiziologiju treće faze rada. Ovo je najkraće razdoblje porođaja koje, međutim, predstavlja veliku opasnost za majku.

Tijekom trudnoće miositi su vrlo rastegnuti; u skladu s tim, maternica može primiti sve veći volumen. Nakon rođenja fetusa maternica nastavlja s kontrakcijom, što dovodi do izraženog skraćenja dugačkih vlakana. Ovaj proces osigurava retrakcija - jedinstveno svojstvo koje ne zahtijeva potrošnju energije i karakteristično je samo za mioometrij.

Razdvajanje placente se javlja uslijed kontrakcije i povlačenja mijelometrijskih vlakana, što dovodi do značajnog smanjenja vezne površine posteljice. Odvojena je od stjenke maternice, jer se poštanska marka odvaja od površine balona iz kojeg je pušten zrak. Nakon odvajanja posteljice od položaja za pričvršćivanje zbog kontrakcija maternice se doselila u donjem dijelu maternice, a zatim kroz vrata maternice u rodnicu.

Klinički znakovi odvajanja placente

Razdvajanje placente odgovara tri kliničke znakove.

  1. Nakon odvajanja placente i da se kreće u donjem palpaciju segmenta maternice može se odrediti promjena u obliku maternice - • njezino tijelo postaje uska i izdužena (prije posteljica je široka i spljoštena). Promjena oblika dna maternice je klinički teško odrediti, s izuzetkom samo vrlo tankih pacijenata. Međutim, uterus postaje teži zbog kontrakcije i lako se odmakne.
  2. Izlučivanje krvi prati odvajanje posteljice od maternice. Ovaj simptom ima manje kliničkog značaja, otkad može doći do krvarenja s djelomičnom odvajanjem placente. Skriveno krvarenje je moguće kada se krv nakuplja između membrana i stoga se ne vizualizira.
  3. Nakon razdvajanja posteljice i premještanja u donji dio maternice i cerviksa, vidljiv dio pupkovine povećava se za 8-15 cm, što je najpouzdaniji znak razdvajanja placente.

Mehanizam hemostaze na mjestu placente jedan je od anatomskih i fizioloških čuda prirode. Vlakna mijelometrija se preuređuju i međusobno se presijecaju, stvarajući rešetku kroz koju plutaju hrane placentni ležaj. S kontrakcijom stjenke maternice, takva struktura osigurava pouzdanu kompresiju posuda. Ta arhitektura miometrija ponekad se naziva živim ligatom ili fiziološkim šavovima maternice.

Taktike provođenja trećeg razdoblja rada

Nakon rođenja fetusa, pupak se pričvrsti i prekriži, ako je potrebno, prikuplja krv iz pupkovine. Vrlo lagano povucite pupčanu vrpcu na sebe kako biste bili sigurni da nema veze u vagini. Zatim, na razini prihvata, pupkovina se stavlja na pupčanu vrpcu, što olakšava vizualizaciju njezine istezanja nakon uklanjanja posteljice. Jedna ruka palpa dnu maternice kako bi se utvrdile promjene karakteristične za odvajanje placente, ili za identifikaciju atoničnog maternice, proširene krvlju. Ruka, smještena na dnu maternice, zabranjena je za obavljanje svih masažnih pokreta jer to pridonosi parcijalnom prijevremenom razdvajanju placente, povećanom gubitku krvi, formiranju kontrakcijskog prstena i odgođenim dijelovima placente. Nakon pojave znakova odvajanja placente, izolira se, nježno pijuckaju pupčanu vrpcu. Druga se ruka premješta ispod, izravno iznad stidne simfize, a naizmjence zamjenjuje maternicu gore i dolje, a druga stalno stezne pupčanu vrpcu. Potrebno je da između dvije ruke bude dovoljno udaljena, što će omogućiti da se izbjegne inverzija maternice.

Postoje dvije taktike trećeg razdoblja rada.

  1. Taktike očekivane uključuju čekanje da se posteljica odvoji. To se obično događa unutar 10-20 minuta. Takvu taktiku odabiru oni koji vole minimalnu intervenciju u procesu porođaja. Neki stručnjaci preporučuju privjesak na prsima odmah nakon porođaja kako bi stimulirali fiziološku oslobađanje oksitocina. Nažalost, ova taktika ne smanjuje vjerojatnost CPR u usporedbi s aktivnim lijekom.
  2. Aktivna taktika uključuje propisivanje oksitocina na kraju drugog ili početka treće faze rada, kako bi se ubrzao kontrakcija maternice, pridonoseći odvajanju placente. Aktivna taktika rađanja uvedena je u praksi u zadnjih 50 godina. Tijekom tog razdoblja pokazalo se da aktivnu taktiku u usporedbi s onim čekanjem karakterizira 50-70% smanjenje gubitka krvi, učestalost propisivanja terapijskih doza oksitocina, učestalost CAT i potreba za transfuzijom krvnih pripravaka. Podaci o medicini temeljenim na dokazima i akumuliranom iskustvu pridonijeli su činjenici da je takva taktika trenutačno postala standardom skrbi. Taktike očekivane prate samo na hitnom zahtjevu pacijenta i pisanom informiranom pristankom.

Izbor lijeka za aktivnu taktiku upravljanja trećom fazom rada obično se provodi između low-cost injectables, oksitocina i ergometrina ili njihove kombinacije (sintometrina). Među tim lijekovima, oksitocin je najjeftiniji, osim toga, ima najniži postotak nuspojava, naročito, ne uzrokuje odgađanje dijelova posteljice. Ipak, to je lijek kratkog djelovanja (15-30 minuta). Ergometrin je djelotvoran lijek čiji je trajan dulji (60-120 minuta), ali ima više nuspojava (vidi dolje), uključujući blagi porast učestalosti zadržavanja dijelova placente.

Trajanje djelovanja ergometrina ili oksitocina obično je dostatno za određeno razdoblje. U bolesnika s visokim rizikom od atonske CPR (na primjer višestruke trudnoće), preporučena profilaksa je dugotrajno davati oksitocin intravenozno ili, u nekim slučajevima, prostaglandinima.

Oksitocin pripravci

Upoznajte karakteristike i moguće nuspojave raspoloživih lijekova s ​​nizom oksitocina, od kojih svaka ima specifične indikacije za uporabu u različitim kliničkim situacijama.

oksitocin

Oksitocin je najjeftiniji i najsigurniji uterotonski lijek. Djeluje prilično brzo, uzrokujući snažne i ritmičke kontrakcije maternice u roku od 15-30 minuta. Oksitocin se uglavnom djeluje na gornji dio maternice, a također ima kratkotrajni opuštajući učinak na glatke mišiće krvnih žila, što može uzrokovati manju hipotenziju uslijed smanjenja ukupne periferne otpornosti.

ergometrina

Ergometrin je prvi uterotonski pripravak za intramuskularnu primjenu, koji je korišten više od 70 godina. To uzrokuje produžene kontrakcije (60-120 min), djelujući na gornji i donji dio maternice. Ergometrin utječe na sve glatke mišiće, koji utječu na krvotok. Periferna vazokonstrikcija, koja obično nema klinički značaj, može uzrokovati značajno povećanje krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzivnim poremećajima i preeklampsijom. Ergometrin je kontraindiciran kod takvih pacijenata. Istodobno, koronarne arterije srčanih spazma, što u rijetkim slučajevima uzrokuje miokardijalni infarkt u bolesnika s predisponirajućim čimbenicima. Terapija za vazospazam povezana s endometrinom sastoji se od davanja nitroglicerina.

Zbog trajanja učinka, ergometrin može uzrokovati kršenje odvojene placente u donjem dijelu maternice. Prilikom postavljanja ergometrina ponekad je potrebno ručno odabiranje potomstva (1: 200 vrsta).

Mučnina i / ili povraćanje opaženo je u 20-25% bolesnika. Ergometrin je propisan intramuskularno. S obzirom na izražen učinak vazopresorina, lijek se ne preporučuje intravenozno (osim u hitnim slučajevima u kojima je moguće polagano davati 0,2 mg bolusa). Početna doza ne smije se povećati na 0,5 mg, budući da istodobno su nuspojave izrazito izražene i ne očekuje se povećanje uterotonskog učinka.

syntometrine

Sintometrin je kombinacija lijeka, od kojih jedna ampula sadrži 5 U oksitocina i 0,5 mg ergometrina. Uz intramuskularnu injekciju, oksitocin počinje djelovati nakon 2-3 minute, ergometrin - nakon 4-5 minuta. Nuspojave sintometina su kombinacija nuspojava obje tvari u svom sastavu. Neznatan vazodilatni učinak oksitocina malo smanjuje ergometrin vazokonstrikciju. Ova kombinacija kombinira prednosti oksitocina kratkog djelovanja i duljeg učinka uterotoničnog ergometrina. Prema tome, lijek dozvoljava uterotonsku terapiju 2 sata nakon isporuke bez potrebe za intravenskom primjenom doza održavanja oksitocina.

15-metil PGF

15-metil PGF, ili karboprost, je metilirani derivat PGF.

To je najskuplji lijek iz uterotonika za parenteralnu primjenu. Njegova nedvojbena prednost je izražen uterotonski učinak s manjim učinkom na glatke mišiće i pojavu takvih nuspojava kao što su mučnina, povraćanje, proljev, vazospazam i bronhospazam. U tom smislu, metilirani derivat počinje se češće koristiti u izvornoj tvari. Ostale nuspojave koje obično nisu klinički značajne uključuju zimice, vrućinu i vrućine. Trajanje djelovanja je do 6 sati, a uzimajući u obzir trošak lijeka i nuspojave, ne preporučuje se rutinska profilaksa CPR-a. Međutim, ako je potrebna dugotrajna uterotonska terapija, lijek se može koristiti vrlo široko.

Doza lijeka - 0,25 mg, metoda uvođenja - intramuskularno u miometriju ili intravenozno 0,25 mg tvari u 500 ml fiziološke otopine. Najbrži učinak postiže se intramiometrijskom metodom primjene. 15-metil PGF mogu se propisati pacijentima s hipertenzivnim poremećajima i astmom, iako su relativne kontraindikacije. Ovaj lijek je dobar lijek u drugom retku koji se primjenjuje s nedovoljnim učinkom oksitocina ili ergometrina u slučajevima kada je potreban dugoročni uterotonski učinak.

mizoprostol

Analogni PGE1 Misoprostol je jeftin uterotonski agens i jedini lijek u ovoj seriji koji se može primijeniti ne-parenteralno. U tim je slučajevima misoprostol propisan "izvan uputa", tj. prema indikacijama koje nisu navedene u službenim obrascima za registraciju, ali ih koristi opstetričari i ginekolozi kod CPR-a u većini zemalja. Lijek ima dugi rok trajanja, stabilan je u velikom temperaturnom rasponu, što ga razlikuje od oksitocina i ergometrina, koji se mora pohraniti u mraku na temperaturi od 0-8 ° C. Ovisno o kliničkoj situaciji, misoprostol se može davati oralno, pod jezikom, vaginalno ili rektalno. Nuspojave uključuju zimice, blagu hipertermiju i proljev (postupno se razvijaju). Istraživanja su pokazala da je misoprostol učinkovitiji od placeba u prevenciji CPR, ali manje učinkovit nego parenteralni uterotonici. Međutim, prethodno spomenuta svojstva čine misoprostol iznimno prikladnim lijekom za uporabu u zemljama u razvoju, s obzirom na ograničenu dostupnost opstetrijskih usluga. Profilaktički se lijek propisuje u dozi od 400-600 μg oralno ili sublingvalno, u slučaju krvarenja - rektalno 800-1000 μg. Trajanje akcije je oko 2 sata.

carbetocin

Obično se propisuje u dozi od 100 mg intramuskularno ili intravenozno. Nuspojave su slične onima oksitocina: osjećaj vrućih treptaja i lagana hipotenzija. Najvažnije svojstvo lijeka je njegov dugoročni uterotonski učinak, usporediv s oksitocinom, dok nema dugotrajne intravenozne infuzije. Lijek je skuplji od oksitocina, ali je jeftiniji od 15-metil PGF.

Uzroci primarnog krvarenja u postpartum periodu

Atonija maternice

Uzroci atonije - bilo koji proces ili pojava koja krši sposobnost maternice na kontrakciju i povlačenje i pronađena u većini (80-85%) slučajeva CPR. Atonia se također može razviti u bolesnika bez predisponirajućih čimbenika. Povreda kontrakcije i povlačenja pridonosi brojnim kliničkim situacijama:

  • visok paritet;
  • produženu prvu ili drugu fazu rada, posebno u prisutnosti korioamnionitisa. "Iscrpljena" inficirana maternica je sklona atoni i često ne odgovara na uvođenje uterotonics;
  • brzu isporuku Ova situacija je klinička suprotnost od prethodne, ali je također karakterizirana povećanjem učestalosti PPC;
  • potiskivanje maternice: višestruka trudnoća, makrozomija, polihidramniosi;
  • odgađanje dijelova potomstva;
  • prisutnost krvnih ugrušaka u maternici. Nakon rođenja poroda, potrebno je masaža dna maternice, u prisutnosti znakova atonije - za primjenu oksitocina u roku od 2-3 sata. Inače, čak i mali krvarenje s mjesta plašta doprinosi akumulaciji krvnih ugrušaka u maternici. Ovaj proces može poremetiti kontrakciju i povlačenje, što će zauzvrat potaknuti patološki krug;
  • upotrebu tocolytics, kao što su nitroglycerin ili terbutaline, duboke anestezije, osobito fluoriranih ugljikovodika;
  • anatomska svojstva maternice, uključujući malformacije i miome maternice;
  • Placenta previa: implantacija posteljice u donjem dijelu maternice koja ima smanjenu sposobnost kontrakcije i retrakcije;
  • pogrešne taktike trećoj fazi rada, posebno prerano masaža: maternica i kabel za vuču, što dovodi do kašnjenja djelomičnog odvajanja placente i povećati gubitak krvi.

Ozljede ramenog kanala

Ovo je drugi najčešći uzrok, koji se javlja u 10-15% slučajeva.

  • rupture perineuma, vagine i cerviksa;
  • epiziotomije;
  • ruptura maternice;
  • vulvovaginalnih hematoma i širokih ligamenta maternice.

Ostali razlozi

Drugi uzroci primarnog CPR su ukidanje uterusa i oslabljena hemostaza.

Sprječavanje primarnog krvarenja u postpartum periodu

Svi bolesnici s faktorima rizika za primarnu PPC rodorazresheny bi trebao biti u bolnici, opremljenu odgovarajućim anestezija, poroda i transfuziju, i biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Potrebno je pravilno provesti treću fazu rada:

  • davanje oksitocina pri ramenu prednjeg ramena ili što je prije moguće;
  • eliminirati nepotrebnu manipulaciju maternice i / ili trakcije za pupčanu vrpcu sve dok jasni znakovi odvajanja posteljice;
  • procijeniti integritet posteljice nakon rođenja;
  • provesti temeljitu masažu maternice kako bi se uklonili svi ugrušci iz maternice;
  • održavanje tonusa maternice davanjem oksitocina tijekom 2 sata i pri visokom riziku razvoja PPC-a, duže razdoblje;
  • stalno pratiti ženu koja radi 2-3 sata nakon isporuke, uključujući pražnjenje mjehura.

Taktike upravljanja primarnim krvarenjem u postpartum periodu

Ovaj je odjeljak posvećen taktici upravljanja u slučajevima atonije maternice. Temelj tretmana atonije maternice je brza normalizacija fiziološke hemostaze, to jest kontrakcija i retrakcija. Tijekom pripreme i primjene lijeka maternica se pažljivo masira.

Uterotonični lijekovi

Treba imati na umu da primjena oksitocina ima negativan učinak na njegove receptore. Dakle, ako je u prvom ili drugom razdoblju rada, roaktivacija provedena s oksitocinom, njegovi receptori bi bili manje osjetljivi. Kod fiziološkog rođenja, oslobađanje oksitocina u trećem razdoblju se ne povećava, ali je zabilježen porast koncentracije endogenih prostaglandina. Myometrij sadrži različite receptore za svaki od uterotonskih lijekova, stoga, ako netko ne uspije, odmah se prebacite na drugi. Preporuča se pridržavanje sljedećeg uterotonskog slijeda:

  • intravenozno 5 IU oksitocina, zatim 40 IU u 500 ml kristaloida, brzina primjene trebala bi biti dovoljna da osigura dobru kontrakciju;
  • s neučinkovitosti - ergometrin 0,2 mg intravenozno (unaprijed je potrebno odrediti odsutnost kontraindikacija);
  • oksitocin i ergometrin mogu se ponovno davati u istim dozama. S neučinkovitosti oksitocina i ergometrina odmah se nastavlja s uvođenjem prostaglandina;
  • 0,25 mg 15-metil P1T2a može se davati intramuskularno, ali je poželjna metoda uvođenja u miometrij. Ako je potrebno, možete unijeti do 4 doze. Alternativna je intravenozna primjena od 0,25 mg u 500 ml kristaloida;
  • u prisustvu krvarenja, usmene i vaginalne metode davanja misoprostola nisu vrlo pogodne, potonje je zbog činjenice da se lijek jednostavno ispire s izlučevinama krvi. Preferirani način primjene je rektalna, doza je 1000 ug. Budući da je lijek jeftin i jednostavan za korištenje, mnogi stručnjaci to odmah propisuju u odsustvu učinka oksitocina;
  • liječenje hipovolemije treba provesti intravenskom primjenom koloida, kristaloida, krvnih pripravaka.

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima koriste se razne kirurške metode, uključujući tamponade maternice, implantaciju kompresijskih šavova na maternicu, ligaciju i emboliju zdjelice te histerektomiju.

U pripremi za bilo koju od kirurških zahvata, možete izvesti bimanualni kompresiju maternice ili masažu maternice na šakama. Ruka koja se umetne u prednji pružak vagine komprimira se u šaku, a drugu ruku donji dio maternice pomakne prema prvoj ruci. Zbog ruke umetnute u vaginu, uterus donekle raste, posude malo trzaju i krvarenje se smanjuje. Ruke bi trebale obavljati rotirajuće kretnje koje mogu potaknuti kontrakciju maternice.

U teškim slučajevima, dok se čeka priprema za operaciju, može se primijeniti vanjska kompresija aorte. S obje ruke dno maternice se pomakne, a jedna ruka se nalazi na području donjeg dijela maternice, a druga je pritisnuta na dno maternice u aortu. Ako je maternica atonična, učinkovitost postupka je niska, jer aorta se pritisne na labav objekt. Alternativna metoda uključuje prešanje aorte s šakom, koja se nalazi iznad pupka.

Sekundarno krvarenje u postpartum periodu

Sekundarni CAT definira se kao abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta, koje se dogodilo od 24 sata do 6 tjedana. nakon poroda. Ova vrsta krvarenja je manje uobičajena od primarnog - u oko 1% rođenih. Najčešći sekundarni prijenosi javljaju se unutar 3 tjedna. nakon poroda.

razlozi

  1. Odgoda dijelova placente se javlja u oko 30% slučajeva.
  2. Endo (mio) metritis često prati zadržavanje dijelova posteljice. Pacijenti s poviješću, u pravilu, bili su primarni CPR.
  3. Izuzetno rijetki uzroci koji se, međutim, moraju isključiti, su trofoblastična bolest, kronična promjena maternice, stvaranje lažnog aneurizma ili arteriovenska malformacija na mjestu ožiljka na maternici nakon cezariannog dijela.

Referentne taktike

Ako se krvarenje već zaustavilo u vrijeme pregleda, maternica je bezbolna pri palpaciji, njegova veličina odgovara normi za ovo razdoblje nakon poroda, a nema simptoma sepsa, preporučuje se trudno liječenje. Da biste uklonili kašnjenje dijelovi placente provodi ultrazvuk.

Ako krvarenje ima obilje, postoje naznake sepsije ili subinvolucije maternice, treba sumnjati u razvoj sekundarne intrauterine infekcije u pozadini kašnjenja dijelova placente. Takvi bolesnici pregledavaju maternica pod anestezijom. Ultrazvuk može razjasniti kliničku sliku, ali to nije uvijek točno, pa u ovoj situaciji

na prvom mjestu treba biti vođena od strane kliničke slike. U takvim slučajevima potrebno je provoditi infuzijsku terapiju s kristaloidima, odrediti individualnu kompatibilnost krvi, te propisati antibiotike širokog spektra, preklapajući gram-pozitivnu, gram-negativnu i anaerobnu floru. U nekim slučajevima, krvarenje je tako masivan da bi trebao biti imenovanje krvi.

Potrebno je u lokalnoj anesteziji pregledati mekani rodni kanal zbog prisutnosti suza ili hematoma. U pravilu, cervikalni kanal propušta jedan prst. Prsti se umetnu u maternicu i pažljivo pregledaju njegove zidove. Ponekad je moguće palpirati dio placentnog tkiva, koji se uklanja pomoću fenestriranih pinceta, nakon čega se izvodi precizna aspiracija vakuuma ili curettage.

Uklonjeno tkivo je poslano na histološko ispitivanje kako bi se isključilo trofoblastična bolest; Ako imate simptome sepsa, uzorke se mogu koristiti za mikrobiološka ispitivanja i osjetljivost na antibiotike.

Maternica nakon poroda je vrlo meka, zbog čega je vjerojatnost njegove perforacije visoka. Prilikom struganja, potrebno je biti iznimno oprezan ako je isporuka obavljena od carskog reza. Nemojte strugati područje predviđenog ožiljka na maternici. Ognjevanje maternice može uzrokovati masivno krvarenje, kao formirani trombi i organizirana područja placentnog tkiva, od kojih su neki, u pravilu, s patološkom invazijom placentacije uklonjeni. Uterotonični lijekovi za takvo krvarenje u pravilu su neučinkoviti. Treba razmotriti mogućnost kirurškog liječenja kao što je tamponada maternice, embolizacija velikih žila ili histerektomije.

Liječenje teških krvarenja nakon porođaja

Liječnici mogu poduzeti različite mjere za zaustavljanje krvarenja, uključujući i masažu maternice. Možete dobiti intravenozne tekućine i oksitocin. Oksitocin je hormon koji stimulira kontrakciju maternice. Drugi tretman može se sastojati u upotrebi lijekova koji stimuliraju smanjenje maternice, operacije i transfuzije krvi. Liječenje ovisi o uzroku i ozbiljnosti problema. Čak iu najtežim slučajevima, uklanjanje maternice nije neizbježan.

Krvarenje nakon poroda: kako razlikovati normu od patologije?

Krvarenje nakon porođaja je normalni fiziološki proces. Omogućuje žensko tijelo da se vrati u svoju bivšu državu: maternica se čisti od poroda, slojnih i placentnih komada. Raspodjela počinje odmah nakon rođenja djeteta i nastavlja se oko pola i pol.

Ali ponekad ovaj proces postaje patološki. Glavni kriterij za procjenu je priroda i volumen gubitka krvi. Posebno je važno za žene u kasnoj trudnoći i novorođenčad da znaju krvarenje koje se smatra normalnim i koje mjere poduzimaju kako bi se spriječile komplikacije.

Koliko dugo krvariti nakon poroda?

Pitanje koliko dugo traje krvarenje nakon poroda nastaje kod gotovo svih mladih majki. Trajanje ovog procesa može biti od 2 do 6 tjedana ili čak malo više. Trajanje ovisi o nekoliko čimbenika: sposobnosti maternice da se smanji, zgrušavanje krvi, brzina regeneracije tkiva itd. U žena koje dojče oporavak se događa brže.

Važno je procijeniti ne samo trajanje krvarenja, već i opću prirodu: oni bi trebali postupno postati manje bogati. Prvi dan nakon rođenja iscjedak je jak, a zatim postaje manji i na kraju se pretvara u smećkastu "žeravu". Takav slijed je norma.

Uzroci krvarenja nakon porođaja

Iscrpljujuće patološko krvarenje u ranoj postpartum period, koja traje oko 2 sata nakon pojave djeteta, uzrokovano je sljedećim razlozima:

  1. Nedovoljno zgrušavanje krvi. S takvom komplikacijom, teče u struji bez stvaranja ugrušaka i grudica (kršenje stvaranja tromba). Kako bi se spriječila situacija, potrebno je donirati krv za opću analizu prije poroda, otkazati sve lijekove s antikoagulanskim učinkom.
  2. Brza radna aktivnost. Popraćena je ruptura rotirajućeg kanala: oštećenje cerviksa, vagina, u rijetkim slučajevima - maternicu. Pročitajte više o brzoj dostavi →
  3. Povećana posteljica. Kada je ova komplikacija teško preokrenuti razvoj uterusa, što dovodi do obilnih krvarenja.
  4. Nedovoljna sposobnost maternice da se smanji. Najčešće se to događa kada su zidovi snažno rastegnuti (veliki plodovi, blizanci, polihidramniosi);
  5. Prisutnost fibroida i mioma u maternici. Više o mioma uterusa →

Uzroci postpartum hemorrhage od 2 do 6 su:

  1. Oslobađanje čestica posteljice preostale u šupljini maternice.
  2. Izlaz krvnih ugrušaka, otežan spazmom kontrakcijom cerviksa nakon operativne dostave (carski rez).
  3. Sporo oporavak zbog upale u području zdjelice (također je zabilježena visoka temperatura).

Značajke nakon poroda krvarenja

Simptomi postkrvarenja krvarenja mogu se opisati u dva parametra: volumen i priroda iscjedak. Također je moguće kršenje srčanog ritma, promjene u arterijskom i venskom pritisku, pogoršanje općeg blagostanja.

Fiziološki prihvatljivo je gubitak krvi u količini od 0,5% ili manje ženske tjelesne težine. Ako je ovaj pokazatelj veći, tada se dijagnosticira patološki poremećaj nakon poroda. Masivni gubitak krvi zove se njegovo otpuštanje u iznosu od 0,5 do 1% težine obroka. To može smanjiti krvni tlak, slabost i vrtoglavicu.

Kada je stopa veća od 1%, kritični gubitak krvi se razvija. Može biti praćeno hemoragičnim šokom i DIC (poremećajem zgrušavanja). Te komplikacije dovode do nepovratnih promjena u organima.

Obilje postpartum krvarenje razvija s smanjenjem ili odsutnosti maternice. Što je naglašenija atonija, to je još gore prikladnije za terapijske mjere. Lijekovi koji uzrokuju smanjenje miometrija eliminiraju krvarenje samo neko vrijeme. Stanje je popraćeno arterijskom hipotenzijom, tahikardijom, bljeduljom kože, vrtoglavicom.

Dijagnostički postupci

Dijagnostički postupak počinje tijekom trudnoće. U suvremenoj opstetričnoj i ginekološkoj praksi procjena rizika od postpartalnog krvarenja temelji se na praćenju podataka o promjenama razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita u krvi u različitim razdobljima trudnoće. Uzimaju se u obzir pokazatelji koagulacije (koagulogram).

Hipotenzija i atonija mišića maternice se dijagnosticiraju u trećem razdoblju rada. Ta stanja su naznačena slabostima i slabim kontrakcijama miometrija, što je povećanje vremena kasnije faze.

Dijagnoza krvarenja nakon porođaja uključuje temeljitu studiju integriteta izlučene placente, fetalnih membrana, ispitivanje rodnog kanala kako bi se identificirale eventualne ozljede. Ako je potrebno, ženi se dobiva opća anestezija, a liječnik ručno pregledava šupljinu maternice kako bi utvrdio postoje li suze, potomci, krvni ugrušci, malformacije ili tumori koji mogu ometati kontrakciju miometrija.

Kada se krvare u kasnom postpartum periodu, dijagnoza se izvodi ultrazvukom. Na 2 ili 3 dana nakon rođenja djeteta pregledava se stanje zdjeličnih organa. Postupak omogućuje otkrivanje ostataka posteljice i fetalnih membrana u maternici.

Normalno krvarenje nakon poroda

Normalno krvarenje u postpartum periodu uzrokovano je otpuštanjem ostataka posteljice i fetalnih membrana njihovih maternica. Taj je postupak podijeljen u nekoliko razdoblja od kojih svaka obilježava određeni znak: boja i intenzitet pražnjenja.

Prva tri dana nakon rođenja djeteta obiluje krvarenje, volumen - više nego tijekom menstruacije. Boja je svijetlo crvena. Krv dolazi iz onih posuda koje su bile na mjestu vezanja posteljice. Ovo stanje se razvija zbog nedovoljne kontraktilnosti maternice u prvim danima nakon rođenja. Smatra se normalnim i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Postkrvarenje krvarenja nakon cezariannog dijela može biti dulje, budući da je diseksirani maternica manje vjerojatno da će se ugovoriti.

Tijekom sljedeća dva tjedna intenzitet ispuštanja značajno se smanjuje. Postaju svjetlo ružičasto, smeđe ili žućkasto bijelo. Maternica ugovara postupno, a do kraja drugog tjedna krvarenje u potpunosti nestaje. Ova se opcija smatra normom.

U nekim slučajevima krvarenje je u kasnom dobu. To može biti i normalno i patološko, koje zahtijevaju medicinsku intervenciju. Ako u razdoblju od 2 do 6 tjedana nakon rođenja djeteta, ima mala iscjedak iz maternice s nečistoćama u krvi, onda ne biste trebali brinuti. Ovaj simptom može biti prisutan stalno ili se ponekad pojavljuje ili nestaje nekoliko dana. Ovaj isprekidani način tipičan je za žene koje su se brzo vratile u sportsko osposobljavanje ili druge fizičke aktivnosti.

Ponekad krvarenje nestaje do kraja drugog tjedna, a zatim se pojavljuje nekoliko dana između 3 i 6 tjedana nakon isporuke. Mala i bezbolna pražnjenje je normalna varijanta.

Patološko krvarenje nakon porođaja

Odstupanje od norme koja zahtijeva pomoć liječnika je kasno krvarenje sa sljedećim značajkama:

  • Trajanje dulje od 6 tjedana;
  • slabo usisavanje otpada zamijenjeno crvenom krvlju;
  • opće stanje žene postaje sve gore;
  • krvarenje prati bol u donjem dijelu trbuha;
  • pojavljuju se znakovi opijenosti (groznica, vrtoglavica, mučnina, itd.);
  • ispuštanje dobiva smeđu ili žuto-zelenu boju i neugodan miris.

S intenzivnim protokom krvi, osobito ako je grimizan, trebate odmah nazvati ambulantnu brigadu. Bol, groznica, obezbojenje sekreta ukazuju na razvoj komplikacija: endometrioza, zarazne bolesti itd. Takvi uvjeti zahtijevaju najraniju moguću dijagnozu i liječenje.

Metode liječenja

Akutni poremećaji nakon poroda zahtijevaju prije svega određivanje uzroka, kao i brzi prestanak. Liječenje koristi integrirani pristup i često se terapija lijekovima mora kombinirati s invazivnim metodama.

Kako bi se stimulirala kontraktilna aktivnost maternice, kateter se umetne u uretru kako bi se ispraznio mjehur, a led se nanosi na donji trbuh. Ponekad se izvodi nježna vanjska masaža maternice. Ako svi ovi postupci ne daju rezultate, tada se uterotonični lijekovi, na primjer Metilergometrin i oksitocin, intravenski injektiraju i injekcije u maternicu maternice s prostaglandinima.

Napunjenost cirkulirajućeg volumena krvi i uklanjanje posljedica njegovog gubitka provodi se pomoću infuzijske-transfuzijske terapije. Lijekovi koji zamjenjuju plazme i komponente krvi (prije svega - crvene krvne stanice) ubrizgavaju se u venu.

Ako se otkrije uz pomoć zrcala, otkrivaju se praznine u rožnicom i perineumu, primjenjuje se lokalni anestetik i liječnik uklanja lezije. Ručno ispitivanje i čišćenje maternice je ručno označeno zbog kršenja integriteta placente i hipotoničkih procesa u miometrijumu. Postupak se odvija pod općom anestezijom.

Ako je tijekom ručnog pregleda otkrio rupturu maternice, potrebna je laparotomija za nuždu, zatvaranje ili potpuno uklanjanje maternice. Kirurška intervencija također je potrebna za povećanje posteljice iu slučajevima kada je krvarenje masivno i ne može se zaustaviti. Slični postupci se provode uz istodobnu akciju reanimacije: gubitak krvi se nadoknađuje, stabilizira se hemodinamika i krvni tlak.

Preventivne mjere

Sprječavanje poslijeporođajne hemoragije pomaže smanjiti njezino trajanje i intenzitet, kao i izbjeći komplikacije.

To uključuje provedbu sljedećih preporuka:

  • redovito ići u toalet: prepunoj mokraćni mjehur i crijeva stavljaju pritisak na maternicu i sprječavaju ga da se ugovaraju;
  • poduzeti sve moguće mjere da se spriječi infekcija maternice: promatrati pravila intimne higijene, ne plivati ​​u otvorenoj vodi, suzdržati se od seksa i kupanja;
  • u roku od jednog i pol mjeseca da ne ulaze u sportske i druge intenzivne tjelesne aktivnosti;
  • razviti naviku spavanja na trbuhu, tako da je maternica skraćena i brža;
  • hrane dojke;
  • izbjegavajte pregrijavanje: ne idite u kupke, saune, nemojte se vani vrućim danom.

Krvarenje nakon porođaja je normalni fiziološki proces koji još treba kontrolirati. Važno je obratiti pažnju na trajanje, intenzitet i prirodu iscjedak. Ako sumnjate na komplikacije, u najkraćem mogućem roku treba doći do pregleda liječnika, a ako osjetite intenzivno crveno krvarenje, nazovite hitnu pomoć.

Autor: Olga Khanova, liječnica,
posebno za Mama66.ru