Prerane bebe

Zasnivanje

Autor članka je Sozinova AV, prakticni opstetričar-ginekolog. Profesionalno iskustvo od 2001.

Prematurno se smatra rođenje djeteta prije kraja gestacijskog razdoblja, tj. U razdoblju od 22 do 37 tjedana, s tjelesnom težinom manjom od 2500 g, a duljina manjom od 45 cm.

U preuranjenim bebama zabilježeni su poremećaji termoregulacije, disanje s tendencijom apneje (prestanak pokreta disanja), slab imunitet i očigledni antropometrijski i klinički znakovi.

stupnjeva

Klasifikacija preuranjenih beba po stupnju je povezana s tjelesnom težinom djeteta (uvjet je uvjet trudnoće):

1 stupanj - tjelesna težina 2001-2500gr. (pojam odgovara 35-37 tjedana);

2 stupnja - tjelesna težina 1501-2000gr. (pojam odgovara 32-34 tjednu);

3 stupnja - 110-1500gr. (gestacijska dob 29-31 tjedan);

Grade 4 - težina djeteta je manja od 1000 grama, što odgovara razdoblju trudnoće manje od 29 tjedana (iznimno prerano).

Uzroci preranog djeteta

Uzroci pretjeranog rada su brojni i prikazani su na tri strane:

  • kronične bolesti žene (patologija kardiovaskularnog sustava, endokrine bolesti, patologija bubrega):
  • akutne infekcije tijekom trudnoće;
  • ginekološke bolesti;
  • opterećena opstetarska povijest (abortus, carski rez);
  • intrauterini uređaj;
  • trauma;
  • cervikalna insuficijencija;
  • dob (ispod 17 i više od 30 godina);
  • rhesus sukoba trudnoće;
  • loše navike;
  • patologija posteljice (prezentacija, odvajanje);
  • štetni radni uvjeti;
  • komplikacije trudnoće (gestoze).
  • dob (više od 50 godina);
  • kronične bolesti.
  • fetalne malformacije;
  • višestruka trudnoća;
  • eritroblastoza (hemolitička bolest);
  • intrauterin infekcija.

Znakovi

Prerane bebe imaju izraženu kliničku sliku. Postoji nesrazmjer dijelova tijela, lubanja mozga prevladavaju nad lica. Kosti lubanje su meke, uz fountainanelles postoji nesuplinacija kranijskih šavova. Također karakterizira meke čaše.

U prijevremenim bebama, potkožni sloj je slabo razvijen, ne može "zadržati" temperaturu (nestabilnost termoregulacije). Nerazvijenost pluća s preraspodjelom uzrokovana je nepostojanjem surfaktanta koji omogućava otvaranje plućnih alveola tijekom inhalacije, što se očituje u respiratornom zatajenju i periodičnoj apneji (respiratorna depresija).

Koža je naborana, prvog dana jarko crvene boje, slab mišićni ton ili potpuno odsutnost.

Fiziološki refleksi (usisavanje, pretraživanje i drugi) slabo se izražavaju.

U preuranjenim dječacima, testisi nisu spušteni u skrotum, dok su u djevojčicama labia majora nedovoljno razvijeni. Hipertenzivni i hidrocefalni sindromi su karakteristični za prerane bebe.

Zbog nerazvijenosti kapaka, izražava se oči s ošima (eksophthalmos).

Postoji nedostatak funkcije jetre, koja pokazuje nuklearnu žuticu. Zbog nerazvijenog imunološkog sustava u prerane bebe, rizik od infekcije je visok. Prerane bebe obično pljuju. Osim toga, ova djeca su nerazvijena ploča noktiju i mogu doseći samo sredinu prstiju.

Terapija za prerane bebe

Upravljanje i liječenje prerane bebe obavlja neonatolog.

Bebe rođene prije termina zahtijevaju određene uvjete postojanja. Temperatura okoline mora biti 25 ° C, a vlaga mora biti najmanje 55-60%. U tu svrhu preuranjene bebe čuvaju se u inkubatorima (posebni inkubatori).

U inkubatorima su bebe s težinom ispod 2000 g. Ispuštanje zdravih preuranjenih beba obavlja se 8-10 dana, pod uvjetom postizanja njihove tjelesne težine 2kg.

Ako preuranjeno dijete nije dostiglo težinu u 2000 za 14 dana, on je prebačen u drugu fazu skrbništva (koji se nalazi u jedinici intenzivne njege dječjeg odjela / bolnice). Takva djeca se nalaze u inkubatorima, gdje se isporučuje kisik.

Premature bebe za kupanje počinju u dobi od 2 tjedna (ovisno o ozdravljenju pupčane vrpce). Hodaju s djecom u izvedbi od 3-4 tjedna i težine 1700-1800g.

Ekstrakt zdravih preuranjenih beba obavlja se kada dosegnu težinu od 1700 g.

hranjenje

Hranjenje bebe s izraženim majčinim mlijekom počinje 2-6 sati nakon rođenja, pod uvjetom da nema kontraindikacija i dugo razdoblje trudnoće (34-37 tjedana).

Djeca koja su u teškom stanju ili vrlo preuranjena dobivaju parenteralnu prehranu kroz cijev (kroz usta ili nos) tijekom prvih 24-48 sati života.

Dijete s težinom 1800-2000gr počinje primjenjivati ​​na dojku. s aktivnim sisanjem. Na dan 1, volumen jednog hranjenja je 5-10 ml, 2. dan, 10-15 ml, te u 3. do 15-20 ml.

Pored toga, prerane bebe pokazale su uvođenje vitamina:

  • Vikasol (vitamin K) kako bi se spriječilo intrakranijalno krvarenje;
  • askorbinska kiselina (vitamin C), vitamini B1, B2;
  • vitamin E (tokoferol);
  • sprječavanje raka (vitamina D);
  • vitamini B6 i B5, lipoična kiselina s dubokom preuranjenošću;

Posljedice prijevremenosti i razvojne prognoze

Prognoza za život u preuranjenim bebama ovisi o mnogim čimbenicima. Prvenstveno o trajanju trudnoće i težini pri rođenju. U slučaju porođaja u razdoblju od 22 do 23 tjedna, prognoza ovisi o jačini i kvaliteti terapije. Rizik od smrti se povećava u sljedećim slučajevima:

  • prenatalno krvarenje;
  • porođaj u prsnom prikazu;
  • višestruka trudnoća;
  • asfiksija rođenja;
  • niska temperatura djeteta;
  • sindrom respiratornog distresa.

Dugoročne posljedice prijevremenog poremećaja (vjerojatnost tih komplikacija opet ovisi o mnogim čimbenicima, s drugim povoljnim uvjetima, te komplikacije su prilično rijetke):

  • zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;
  • cerebralna paraliza;
  • konvulzivnih i hidrocefalnih sindroma;
  • kratkovidost, astigmatizam, glaukom, odmazdu retine;
  • sklonost čestim infekcijama;
  • oštećenje sluha;
  • menstrualnih poremećaja, genitalnog infantilizma i problema s koncepcijom kod djevojčica.

Koje patologije postoje ako se beba rodi prerano? Pedijatrijsko liječenje

Bebe rođene u 28-37 tjednu trudnoće smatraju se preuranjenima. Istovremeno, njihova prosječna težina iznosi 1-2,5 kg, a povećanje od 35 do 45 cm. Posljednjih godina, prema statistikama, broj preranih poroda u razvijenim zemljama doseže 12%.

U članku ćemo analizirati najčešće bolesti preranih beba, kao i reći gdje se liječe takve bebe.

patologija

Prerane bebe pate od:

  • poremećaji dišnog ritma;
  • nedostatak cerebralne cirkulacije uslijed nedostatka kisika i šećera koji ulazi u tkivo;
  • infekcije uslijed slabog imuniteta;
  • nedostatak sisanja i gutanja refleksa.

Koje bolesti i poremećaji postoje ako je dijete rođeno prerano?

Najčešće patologije preranog novorođenčadi u pedijatriji su sljedeće:

  1. Rana anemija prijevremene bolesti (RAS) uzrokovana je nedostatkom željeza, folne kiseline i proteina u tijelu. Učestalost manifestacija u djece (50-100%). Za prevenciju bolesti, primjenjuje se željezo.
  2. Retinopatija u ranoj dobi (PH) je bolest oka koja je rezultirala potpunom sljepoćom u više od 50.000 djece u svijetu. Bolest se može opustiti bez posljedica, ili može biti komplicirana (5-40%), ovisno o stanju djeteta u vrijeme rođenja, njezi i pravodobnosti liječenja. Testiranje preranog djeteta za ovu bolest započinje već s razdobljem od 32-34 tjedna razvoja.
  3. Kongenitalna upala pluća. Glavni uzročnici infekcije su Streptococcus Group B. teško disanje.

Potrebno je provesti radiološke i laboratorijske preglede. Za liječenje se koristi antibakterijska terapija, uzimajući u obzir antibiogram. Lijek Synagis ima antivirusni učinak i osmišljen je kako bi spriječio infekciju donjeg respiratornog trakta.

  • Bronhopo-plućna displazija (BPD) je kronična bolest prerane bebe, koja se razvija kao rezultat umjetne ventilacije pluća. Manifestira respiratorni poremećaji, hipoksemija, radiografske promjene.

    Samo s vremenom sveobuhvatni tretman započet, uzimajući u obzir stanje djeteta, omogućuje zaustavljanje upalnog procesa, smanjuje vrijeme umjetne ventilacije pluća, čime se sprječava pojava BPD u preuranjenim bebama.

  • Osteopenija / rakovi prisutni su u gotovo svakom preranom bebi rođenom s tjelesnom težinom manjom od 1500 g. Što dijete manje trpi kod rođenja, češće se pojavljuju rakovi.
  • Oni, uz opću slabost, imaju znakove nerazvijenosti središnjeg živčanog sustava, vaskularnog sustava, respiratornih organa i probave.

    Liječenje novorođenčadi u pedijatriji

    Neonatolozi liječe djecu u rodilištu, te pedijatri u dječjoj bolnici i klinici.

    U rodilištu, prerane bebe mase manje od 1500 g smještene su u inkubator gdje se održava konstantna temperatura (32-35 ° C) s daljnjim smanjenjem, vlažnosti (oko 90% u prvim danima, a zatim 60-50%).

    Za prerane bebe I-II stupanj koriste se grijani kreveti ili se postavljaju u redovne krevete u specijalnim kutijama s temperaturom zraka od 24-25 ° C. U odjelima je potrebno dnevno mokro čišćenje s dezinficirajućim otopinama, redovito ventilirati i kvarc.

    Ako tjelesna težina djece dosegne 2000 g, tjelesna temperatura i drugi zdravstveni pokazatelji (asimilacija hrane, iscrpljenost i gutanje mlijeka) su zadovoljavajući, onda se mogu otpustiti kod kuće.

    Prerane bebe počinju odmah nakon rođenja. Za prehranu, možete koristiti probavni čep, dude, ili mogu dojiti. Broj hranjenja kreće se od 7 do 10 puta dnevno i ovisi uglavnom o tjelesnoj težini djeteta.

    Nakon ispuštanja djeteta kod kuće, potrebno je pratiti dobitak na težini, za koju se tijekom prvog mjeseca treba vagati svakih 5-7 dana, a zatim tijekom godine 2 puta mjesečno. Kontrola pedijatrije je obavezna tijekom prve godine života.

    U prvom mjesecu života potrebni su i pedijatri: kirurg, neurolog, ortopedski traumatolog, kardiolog, oftalmolog. Po dolasku na jednu godinu, djeci se treba konzultirati s logoterapeutom i dječjim psihijatrom.

    Cijepljenje i cjepiva

    Cjepivo protiv difterije, tetanusa, pertusisa, poliomijelitisa, Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) tipa B i pneumokokne (pneumokoka) osim cijepljenja protiv hepatitisa B, napravio sve nedonoščadi, što je dva mjeseca, čak i ako su još uvijek u bolnici.

    Cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka, rubeole, vagine i hepatitisa A vrši se prema rasporedu kojeg odredi Ministarstvo zdravstva. Također se preporučuje cijepljenje protiv rota virusa nakon izbijanja iz bolnice.

    Dakle, svaka žena koja odluči imati dijete trebala bi donijeti svoju odluku s najvećom odgovornošću. Od očekivane majke je potrebno održavati ispravan način života koji uključuje pravilnu prehranu, tjelesnu aktivnost, mir uma i, naravno, poštivanje svih naloga liječnika.

    Liječenje preranih beba

    Zykova I.N. neonatologa

    Prerano beba je dijete rođeno s razdobljem od manje od 37 tjedana, odnosno do 260 dana trudnoće.

  • Ja stupanj 35-37 tjedana težine oko 2001-2500 g
  • Grade II 32-34 tjedna težine oko 1501-2000 g
  • III stupanj 29-31 tjedan težine oko 1001-1500 g
  • IV stupanj manji od 29 tjedana težine manja od 1000 g

    Određivanje prijevremenosti samo po težini i visini ne može se smatrati apsolutno točnim, pogotovo kada je teško trajanje trudnoće utvrditi. Ova metoda klasifikacije se koristi za standardizaciju liječenja i praćenja, za potrebe statistike. Postoje djeca rođena s većom težinom i visinom, ali s jasnim znakovima nezrelosti, koja je karakteristična za prerane bebe. U praksi, osim toga, potrebno je uzeti u obzir i širi raspon stavova za procjenu stvarne dobi djeteta.

    Znakovi nedonoščadi: slab beba krik, površne, grčeviti oslabio dah, nedovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja, a time i koža crvena, suha, naborana, obilno pokriven dlake; male i bočne opruge su otvorene, aurikature su mekane i čvrsto na glavi; veliki; kretanja su oskudna, hipotenzija (smanjeni tonus) mišića, fiziološki se reflekti smanjuju, čak i usisavanje i gutanje refleksa mogu biti odsutni.

    Sazrijevanje osjetila u preuranjenim bebama.

    Dodir: Sustav somatske osjetljivosti (osjećaji dodira, temperature i boli) razvija se između 8 i 15 tjedana trudnoće. Kod 32 tjedna trudnoće, fetus uvijek reagira na promjene temperature okoline, dodir i bol.

    Okus: ukusni pupoljci morfološki su zreli već u 13. tjednu trudnoće. U 24 tjedna trudnoće, fetus već reagira na osjeta na okus.

    Slušanje u fetusu pojavljuje se u 20 tjedana trudnoće. U 25 tjedana trudnoće, fetus reagira na intenzivne vibrirajuće i zvučne podražaje. Osjetljivost i sposobnost razlikovanja zvuka u visini dostižu razinu odraslih za 30 tjedana trudnoće. U novorođenčadi s punim radnim vremenom oni se ne razlikuju od onih u odrasloj dobi.

    Vizija. Do 24 tjedna trudnoće nastaju sve strukture vida. Reakcija fetalnih učenika na svjetlo pojavljuje se u gestacijskoj dobi od 29 tjedana. Kod 32 tjedna postaje stabilan. Kod 36 tjedana trudnoće fetalna vizija ne razlikuje se od djeteta s punim radnim vremenom. Treba imati na umu da je viziju čak i punoljetne djece 20 puta gora od onoga odraslih; još uvijek je nejasan, nejasan. Dijete vidi samo obrise predmeta (mobilni i stacionarni), koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Dječija punina razlikuje između sjajnih i crvenih predmeta.

    Miris: Do 28-32 tjedna trudnoće, prerane bebe počinju reagirati na jake mirise.

    Značajke tijeka neonatalnog razdoblja u preuranjenim bebama.

    Tijek neonatalnog razdoblja u preuranjenim bebama ima neke osobitosti i ovisi o stupnju fiziološke zrelosti.

    Prerano novorođenče pokazuju letargija, pospanost, slab plakati, a izražava se fiziološka eritema.

    Fiziološka žutica obično se otkriva nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često traje do 3-4 tjedna života.

    Pupčana vrpca u nedonoščadi gusta, sočan, nestane kasnije (do 8-14-og dana života), zacjeljivanje pupčane rane sporo.

    Mnoge preuranjene bebe na 1. i 2. tjednu života doživljavaju edem, koji se uglavnom nalazi na donjim udovima i abdomenu.

    Termoregulacija nije stabilna, gola beba brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36 °, a pri povišenim temperaturama okoline dolazi do pregrijavanja ("teška groznica").

    Zvuci srca mogu biti prigušeni, brzina otkucaja srca varira ovisno o uvjetima i stanju djeteta (120-140). S tjeskobom i povećanjem temperature okoline, brzina otkucaja srca može doseći 200 otkucaja u minuti.

    Fiziološki gubitak težine vraćen je u 2-3. Tjedan života. Dobitak težine u prvom mjesecu je beznačajna (100-300 g).

    U 2-3. Mjesecu života, kada počinje intenzivna debljanje, prerane bebe često razvijaju anemiju. Uz pravilnu prehranu s adekvatnom primjenom proteina i vitamina, ona postupno prolazi. Smanjeni hemoglobin ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

    Preuranjeno dijete zahtijeva veliku pažnju, jer često postoje brojni problemi u procesu njegovanja. Prije svega, ovo se odnosi na djecu rođenu s težinom od 1.500 g i manje ("duboko prerano") i, osobito, manje od 1.000 g ("iznimno prerano").

    U razvijenim zemljama prerane bebe obično se njeguju u jedinicama intenzivne skrbi. Pedijatri koji se specijaliziraju za brigu o djeci do 28. dana života nazivaju se neonatolozi.

    Liječenje preranih beba može uključivati ​​fluidnu primjenu kroz venske katetere, terapiju kisikom, mehaničku ventilaciju pluća i lijekove.

    Fototerapijske svjetiljke također se mogu koristiti za liječenje žutice novorođenčadi.

    Posebno se treba spomenuti u vezi s prehranom preuranjenih beba. Djeca iz prije 33-34 tjedana gestacije obično punjenje provodi kroz cijev umetnuta u želucu jer sisanja i gutanja refleksi ili smanjiti ili odsutna. Osim toga, potrebna je koordinacija tih refleksa, koja se razvija samo za 33-34 tjedana gestacijske dobi. Kao hrana, koriste se formula za majčino mlijeko i / ili mliječne mlijeko posebno prilagođene za takve bebe. Taj dio hrane koju djeca ne uče u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških obilježja nedonoščadi, uvodi se u obliku zasebnih rješenja proteina, masti i ugljikohidrata intravenski (parenteralna prehrana).

    Moderna neonatalna intenzivna skrb uključuje najsloženije metode kontrole temperature, disanja, srčane aktivnosti, zasićenja kisika u krvi i funkcije mozga.

    Uvjeti za njegu preranog djeteta.

    Skupina djece s niskom težinom posebno ovisi o utjecaju vanjskih čimbenika. Oni zahtijevaju idealne uvjete za njegu kako bi postigli ne samo opstanak, već i povoljni daljnji razvoj.

    Jedna od najvažnijih uvjeta za njegu prerane bebe je optimalna temperatura. Najčešće nalaze se u inkubatorima s djecom težine do 1500 Ako se dijete ne posjeduje zadržava toplinu, čak i ako je više od 1500 grama, može biti stavljena u inkubator.

    Odmah nakon poroda, dijete se smjesti u inkubator s temperaturom zraka od 34 do 35,5 stupnjeva (što je manja masa djeteta, to je viša temperatura), do kraja mjeseca temperatura se postupno smanjuje na 32 stupnja. Temperatura u poklopcu je odabrana pojedinačno. Za nadzor temperature djetetovog tijela mogu se koristiti posebni temperaturni senzori, s jedne strane povezani s monitorom i s druge strane pričvršćeni na djetetovo tijelo.

    Također, toplinski režim može se održavati pomoću posebnih tablica za mijenjanje s izvorom topline zračenja.

    Drugi važan uvjet za skrb je vlažnost zraka i u prvih dana to bi trebalo biti 70-80%. U tu svrhu postoje posebni ovlaživači u inkubatorima.

    Svrha stvaranja uvjeta za razvoj djeteta koje prima intenzivnu njegu povezana je s minimiziranjem štetnih učinaka, što rezultira poboljšavanjem razvoja psihomotora.

    Stvaranje u jedinicama intenzivne njege povoljnih uvjeta za razvoj novorođenčadi (optimalni uvjeti svjetla, smanjenje buke, smanjenje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) povoljno utječe na kasniji razvoj djece s teškim bolestima.

    Novorođenčad je vrlo ranjiva. Reakcija na štetne čimbenike je česta, tj. Uključuje reakciju nekoliko tijela sustava odjednom. Uklanjanje boli i anksioznosti smanjuje potrebu za kisikom u krvi (i stoga u korekciji umjetnog disanja), smanjuje troškove energije, poboljšava prenosivost hrane, smanjuje trajanje hospitalizacije.

    Uključivanje roditelja u proces liječenja smanjuje boli i stresne reakcije kod novorođenčadi i ima pozitivan učinak na daljnji razvoj.

    U novorođenčadi koja je u jedinicama intenzivnog liječenja nastavlja se razvoj osjetilnih organa. Negativni i pozitivni okolišni čimbenici utječu na provođenje uzbude uz živčane puteve.

    U mozgu preuranjene bebe tijekom razdoblja kada je u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi (22-40 tjedana trudnoće) dolazi do kritičnih promjena:

    • Migracija neurona.
    • Njihova diferencijacija.
    • Mijelinacija.
    • Neuronska periodacija.
    • Rast aksona.
    • Apoptoza stanica.
    • Proliferacija stanica.
    • Formiranje dendrita.
    • Formiranje sinapsi.

    Utjecaji na okoliš utječu na stvaranje važnih procesa koji su gore navedeni u ovom kritičnom razdoblju. Ako ti učinci nisu adekvatni, mogu nepovratno ometati formiranje živčanog sustava.

    Intenzivno liječena novorođenčad je izložena svjetlu i zvukovima. Liječnički postupci potrebni za spašavanje života veliki su teret za prerano i ozbiljno bolesno dijete. Ovi tretmani uključuju kanalizaciju dišnih putova, masažu vibracija prsnog koša, ubrizgavanje želučanog crijeva i hranjenje, kateterizacija vena, rendgensko prsni koš, ultrazvuk, oftalmoskopija, dnevni fizički pregledi, vitalni znakovi, higijena, vaganje.

    Prema približnim izračunima, ozbiljno bolesna novorođenčad prenosi se i podvrgava različitim manipulacijama za skrb, liječenje i kontrolu stanja više od 150 puta dnevno. Dakle, razdoblja neprekinutog odmora ne prelaze 10 minuta za njega.

    Što može smanjiti takav stres?

    • Stvaranje ugodnog okruženja, uklanjanje buke i jaka svjetlost, prikladan smještaj u inkubatoru (couveuse) ili u krevetu.
    • Suradnja s roditeljima, jačanje njihove veze s djetetom.
    • Korištenje prirodnih umirujućih i samoregulirajućih čimbenika: bradavice za bradavice, skrb metodom "klokan", blizanci ostaju u istom krevetu (inkubator).
    • Polaganje na sredinu u flexor pozi, swaddling, imitirajući ograničeni prostor u maternici.
    • Istodobno provodite nekoliko postupaka skrbi kako biste osigurali dulji period odmora za dijete.

    Uklanjanje buke i jakog svjetla. Sam preuranentnost je čimbenik rizika za senzorni gubitak sluha i gluhoću. Otkriven je u 10% starijih novorođenčadi rođenih i samo u 5% onih rođenih u punom roku. Buka krši formiranje slušnih putova u središnjem živčanom sustavu, koji su neophodni za razvoj govora.

    Osvjetljenje manje od 6 stopa kandela (60 lux), razina buke manja od 50 decibela (miran, mekani govor) preporučuje se u jedinicama intenzivne skrbi, smanjiti rizik od gubitka sluha i poboljšati naknadni razvoj ozbiljno bolesne djece. U jedinici intenzivne skrbi, dakle, dopušteno je samo mirno govorenje bez glasova koji se dižu. Moramo se sjetiti da vrata kapulja budu zatvorena nježno tiho, nemojte kucati na inkubatoru i drugim obližnjim površinama.

    Kapci novorođenčeta ne štite. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz kapke i ljutito dijete.

    Uklanjanje boli i preopterećenja:

    Prerane bebe vrlo su osjetljive na grubu dodira. Oni reagiraju na takav kontakt s tahikardijom, agitacijom, visokim krvnim tlakom, apnom i padom zasićenja kisikom u hemoglobinu, poremećajima u regulaciji fizioloških procesa, nesanicom.

    Međutim, prerane bebe ne mogu reagirati na bol tijekom dugog vremenskog razdoblja s promjenama u fiziološkim parametrima i ponašanju. Njihove reakcije brzo su iscrpljene pa ih je teško primijetiti. Skale za procjenu intenziteta boli razvijene za punoljetne novorođenčadi nisu primjenjive na prerano dojenčad.

    Prema jednoj studiji, tri od četiri epizoda hipoksije i pad zasićenja kisikom u hemoglobinu povezane su s manipulacijama skrbi i medicinskim postupcima. Osim toga, hormoni stresa se oslobađaju kao odgovor na njih. Preuranjeno dijete koje pokriva lice rukama daje nam signal da je uznemiren.

    Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i bol.

    Ljekovite metode za ublažavanje bolnih reakcija i preopterećenja u novorođenčadi obuhvaćaju upotrebu bradavica i bradavica s bocom vode, prskanje da imitiraju zatvoreni prostor maternice, smanjujući učinke svjetla i buke te istodobno izvršavajući nekoliko manipulacija kako bi se dijete moglo odmarati.

    Pravilno polaganje preuranjenih beba:

    Kada je dijete u jedinici intenzivne njege novorođenčadi, važno je stvoriti uvjete koji oponašaju ograničeni prostor maternice ("gnijezdo" mekih materijala).

    Neuronske veze ojačane su ponavljanom stimulacijom i oslabljene u odsutnosti. Nakon rođenja, prerano beba, ostavivši zatvoreni prostor maternice, prestaje primati stalnu taktilnu stimulaciju sa svojih zidova, podupirući razvoj mišića. Slab mišići prerane bebe ne mogu izdržati gravitaciju. Uzeo je ravnodušan položaj s udovima koji su bili odvaženi, povučeni i okrenuti prema van. Postupno, ovaj stav dovodi do stvaranja abnormalnog tonusa mišića i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformacije.

    Dakle, sve veće ravnanje lubanje sa strane dovodi do suženja i produljenja glave (tzv. Scaphocephaly i dolichocephaly). To je zbog suptilnosti i mekoće kosti lubanje, zbog čega se lako deformira. Takva deformacija glave, očigledno, ne utječe na razvoj mozga, već čini dijete izvan sebe neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

    Dugi boravak na istom mjestu vodi do deformacija mišića i kostura, krši naknadni razvoj motora i sposobnost učenja o svijetu, igranja, svladavanja društvenih i drugih sposobnosti.

    Davanje novorođenčeta pravilno držanje sprečava deformaciju lubanje, torza i zdjelice, koja poremetiti i usporiti daljnji razvoj. Samih novorođenčadi se ne mogu okrenuti, pa se pažnja treba posvetiti ispravnom držanju. Dijete bi trebalo položiti u valjani položaj u "gnijezdu" i redovito se okrenuti s jedne na drugu stranu. Dopušteno je postaviti prerane bebe na trbuh, ali samo pod kontrolom nadzora nad monitorima i osoblja.

    Prerane bebe

    Nedonoščad - djeca rođena prije termina poroda funkcionalno nezrelih, s masom ispod 2500 gi dužine tijela manja od 45 cm klinički znakovi nezrelosti su neproporcionalno tijelo, otvorene su kranijalne šavovima i mali fontanelle, izbjegavanje potkožnog masnog sloja, crvenilo kože,. hipoplazije genitalnih organa, slabost ili nedostatak refleksa, slab plač, intenzivna i produljena žutica itd. Njega prerane bebe podrazumijeva organiziranje posebne njege - temperaturu, vlažnost, jednaka oksigenacija, hranjenje, ako je potrebno - obavljanje intenzivne njege.

    Prerane bebe

    Djeca rođena između 28. i 37. tjedna trudnoće, imaju tjelesnu težinu od 1000-2500 g i duljinu tijela od 35-45 cm, smatraju se preuranjenima. Gravirana dob smatra se najstabilnijim kriterijem; antropometrijski pokazatelji, zbog njihove značajne varijabilnosti, uvjetni su kriteriji za preuranentnost. Svake godine, kao posljedica spontanog prijevremenog porođaja ili umjetno induciranog pobačaja u kasnim razdobljima, 5-10% djece iz ukupnog broja novorođenčadi rođeno je u prijevremeni porod.

    Prema WHO (1974), smatra se da je održiv fetus kod trudnoće za više od 22 tjedana, tjelesne težine od 500 g, dužine tijela od 25 cm. Na domaćem neonatologiji i pedijatriji fetusa rođenja prije 28 tjedna trudnoće, nakon što je tjelesna težina manja od 1000 g, a Duljina manja od 35 cm smatra se kasnim pobačajem. Međutim, ako je takvo dijete rođeno živo i živjelo najmanje 7 dana nakon rođenja, zabilježeno je kao prerano. Neonatalna stopa smrtnosti među preuranjenim bebama mnogo je veća od onih kod punoljetnih beba i u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti medicinske skrbi u prvim minutama i danima života djeteta.

    Uzroci prijevremenosti

    Svi razlozi koji dovode do rađanja preranih beba mogu se kombinirati u nekoliko skupina. Prva skupina uključuje društvene i biološke čimbenike, uključujući i vrlo mlade ili starije dobi roditelja (pod 18 i preko 40 godina), loše navike trudna, pothranjenost i loših životnih uvjeta, profesionalnih rizika, nepovoljno psiho-emocionalne pozadine, i drugi. Rizik od preranog poroda i poroda prerane bebe su veće kod žena koje nisu planirale trudnoću i koje zanemaruju medicinsku pratnju trudnoće.

    Druga skupina uzroka je opterećena opstetrička i ginekološka povijest i patološki tijek ove trudnoće u budućoj majci. Ovdje najvažnije su pobačaji u povijesti, višestruka trudnoća, gestoza, hemolitička bolest fetusa i prerano odjeljivanje posteljice. Razlog rađanja preuranjenih beba može biti kratka (manje od 2 godine) intervala između rođenja. Često se rađaju preuranjene bebe kod žena koje se bave in vitro oplodnjom, ali to nije zbog činjenice da se koristi ART, nego na "žensku" faktor koji sprječava oplodnju na prirodan način. Negativno utječu na nošenje trudnoće ginekoloških bolesti i malformacija genitalijama: cervicitis, endometritis, oophoritis, fibrom, endometrioza, dva rogat sedlo maternice, maternice hipoplazija, i drugi.

    Treća skupina uzroka koje krše normalno sazrijevanje fetusa i uzrokuju povećanu vjerojatnost prerane bebe uključuju različite izvanbračne bolesti majke: dijabetes, hipertenziju, srčane defekte, pijelonefritis, reumatizam itd. uvjeti gestacije.

    Konačno, rođenje preranih beba može biti povezano s patologijom i abnormalnim razvojem samog fetusa: kromosomskim i genetskim bolestima, intrauterinim infekcijama, teškim malformacijama.

    Klasifikacija prijevremenosti

    Uzimajući u obzir gore navedene kriterije (gestacijska dob, masa i duljina tijela), postoje 4 stupnja prijevremenosti:

    I stupanj prijevremenosti - isporuka se događa u razdoblju od 36-37 tjedana trudnoće; tjelesna težina djeteta pri rođenju je 2500-2001 g, duljina - 45-41 cm.

    II stupanj prijevremenosti - dostava se odvija tijekom razdoblja od 32-35 tjedana trudnoće; tjelesna težina djeteta pri rođenju je 2001-2500 g, duljina - 40-36 cm.

    III stupanj prijevremenosti - isporuka se javlja tijekom razdoblja od 31 do 28 tjedana trudnoće; tjelesna težina djeteta pri rođenju je 1500-1001 g, duljina - 35-30 cm.

    IV stupanj prijevremenosti - dostava se pojavljuje prije 28 tjedana trudnoće; težina djeteta je manja od 1000 g, a duljina manja od 30 cm. Za ovu djecu koristi se pojam "prerano s ekstremno malom tjelesnom težinom".

    Vanjski znakovi prijevremenosti

    Za prerane bebe karakteristične su brojne kliničke znakove, čija težina korelira s stupnjem prijevremenosti.

    Duboko prerane bebe s tjelesnom masom su hypotrophy II-II stupanj, djetetovo tijelo je nerazmjerno (glava je velika i oko 1/3 duljine tijela, udovi su relativno kratki). Abdomena je velika, ravnodušna s jasno vidljivim odstranjivanjem mišića rectus, pupak se nalazi u donjem dijelu trbuha.

    U duboko preuranjenim bebama, sve fontane i šavovi lubanje su otvoreni, lubanje kostiju su fleksibilne, mozak lubanja prevladava nad lica. Nerazvijenost čašica, slab razvoj noktiju (ploče noktiju ne dospijevaju na vrh prstiju), slaba pigmentacija bradavica i krugova areola karakteristična su. Genitalni organi u preuranjenim dojenčadi su nerazvijeni: djevojke imaju otvoren genitalni razmak, dječaci imaju nenadmašene testise u skrotum (kriptorhizam).

    Prerane bebe rođene u 33-34 tjednu trudnoće, a kasnije su zrele. Njihov izgled je drugačija ružičasta koža, nedostatak pištolja na licu i torzu, više proporcionalni tjelesni oblik (manja glava, veći položaj pupka, itd.). U preuranjenim bebama I-II stupnja, formiraju se zavoji od aurikula, izražava se pigmentacija bradavica i krugova areola. U djevojčicama, labia majora gotovo u potpunosti pokriva genitaličnu prorezu; kod dječaka testisi se nalaze na ulazu u skrotum.

    Anatomska i fiziološka obilježja preranih beba

    Preuranjenost se ne određuje antropometrijskim indeksima nego morfofunkcionalnom nezrelosti vitalnih organa i tjelesnih sustava.

    Karakteristične značajke dišnog sustava u preuranjenim bebama jesu približnost gornjeg dišnog trakta, visoki položaj dijafragme, fleksibilnost prsnog koša, okomito mjesto rebara u odnosu na sternum. Ove morfološke osobine preranog dojenčeta uzrokuju površinsko, česte, oslabljeno disanje (40-70 u minuti), tendenciju apneje u trajanju od 5-10 sekundi (apneja preuranjena). Zbog nerazvijenosti elastičnog plućnog tkiva, nezrelost alveola, smanjena razina tenzida u preuranjenim bebama, sindrom respiratornog distresa (kongestivna upala pluća, sindrom respiratornog distresa) lako se promatra.

    Nezaposlenost kardiovaskularnog sustava karakterizirana je impulsnošću, tahikardijom 120-180 u minuti, prigušenim srčanim tonovima, arterijskom hipotenzijom (55-65 / 20-30 mm Hg). U prisutnosti kongenitalnih defekata srca (otvoreni Botallov kanal, otvoreni ovalni prozor) mogu se čuti zvukovi. Zbog povećane krhkosti i propusnosti vaskularnih zidova, lako se javljaju krvarenja (potkožna, u unutarnje organe, u mozak).

    Morfološki znakovi nezrelosti CNS u preuranjenim bebama su slaba diferencijacija sive i bijele tvari, glatkoća bora mozga, nepotpuna mijelinizacija živčanih vlakana, iscrpljena vaskularizacija subkortikalnih zona. Tonovi mišića u preuranjenim bebama su slabi, smanjuju se fiziološki refleksi i motorna aktivnost, usporava se reakcija na podražaje, smanjena je termoregulacija, a postoji tendencija i hipo- i hipertermije. U prvih 2-3 tjedna u preuranjenoj bebi može doći do prijelaznog nistagusa i strabizma, tremor, gušenja i klonova stopala.

    U preuranjenim bebama zabilježena je funkcionalna nezrelost svih dijelova gastrointestinalnog trakta i niska enzimska sekrecijska aktivnost. U tom smislu, prerane bebe su sklone recurgitaciji, razvoju nadutosti, disbiosis. Žutica u preuranjenim bebama je intenzivnija i traje dulje nego kod punoljetnih novorođenčadi. Zbog nezrelosti enzimskih sustava jetre, povećane propusnosti krvno-moždane barijere i brzog eritrocitnog sloma u preuranjenim bebama, encefalopatija bilirubina može se lako razviti.

    Funkcionalna nezrelost bubrega u nedonoščadi rezultira promjenom ravnoteže elektrolita (hipokalcemija, hypomagnesemia, hipematrijemiju, HIPERKALIJEMIJA), dekompenziranom metaboličke acidoze, edem sklonost nastanku i brzom dehidracijom s neadekvatnim održavanjem.

    Aktivnost endokrinog sustava karakterizira kašnjenje u formiranju cirkadijanskog ritma izlučivanja hormona, brzog iscrpljivanja žlijezda. U preuranjenim bebama sinteza kateholamina je niska, prolazna hipotireoza često se razvija, au prvim danima života rijetko se manifestira seksualna kriza (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis kod djevojčica).

    Prerane bebe razvijaju bržu anemiju brže nego u punoljetnim bebama, postoji povećani rizik od razvoja septikemije (sepsa) i septikopemije (purulentni meningitis, osteomijelitis i necrotizirajući enterokolitis).

    Tijekom prve godine života, rast mase i duljine tijela u prerane bebe je vrlo intenzivan. Međutim, u smislu antropometrijskih pokazatelja, prerane bebe nadoknađuju svoje vršnjake rođene u roku od samo 2-3 godine (ponekad za 5-6 godina). Zastoj u razvoju psihomotora i govora u preuranjenim bebama ovisi o stupnju prijevremenosti i komorbidnosti. S povoljnim scenarijem za razvoj preranog beba, poravnanje se događa u drugoj godini života.

    Daljnji tjelesni i psihomotorni razvoj preranog djeteta može ići na prvo mjesto s vršnjacima ili biti odgođen.

    Od preuranjenih beba, neurološki poremećaji su češći nego kod punoljetnih vršnjaka: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalacija ili disartrija. Gotovo trećina preuranjenih beba ima patologiju organa vida - kratkovidnost i astigmatizam različitih ozbiljnosti, glaukoma, strabizma, retinalnog odstranjivanja i atrofije optičkog živca. Prerane bebe su sklone čestim rekurentnim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, srednjim otiscima, na pozadini gubitka sluha.

    Žene rođene prerano u odrasloj dobi često pate od menstrualnih poremećaja, znakova seksualnog infantilizma; oni mogu biti prijetili spontanim pobačajima i preranom rođenju.

    Značajke brige za prerane bebe

    Bebe rođene prerano trebaju posebnu njegu. Njihovu faznu njegu provode stručnjaci neonatologa i pedijatara, prvo u maternici, zatim u dječjoj bolnici i klinici. Glavne komponente brige za prerane bebe su: osiguravanje optimalnih uvjeta temperature i vlažnosti, racionalne terapije kisikom i doza hranjenja. U preuranjenim bebama vrši se stalno praćenje kompozicije elektrolita i COS krvi, praćenje sastava plina u krvi, puls i krvni tlak.

    Odmah prerane bebe smještene su odmah u rođenje u inkubator, gdje se, uzimajući u obzir stanje djeteta, zadržava konstantna temperatura (32-35 ° C), vlažnost (u prvim danima oko 90%, zatim 60-50%), razina oksigenacije (oko 30%). Prerano dojenčad I-II stupnja obično se stavlja u krevete s grijanjem ili u običnim krevetima u posebnim kutijama gdje se temperatura zraka održava na 24-25 ° C.

    Prerane bebe koje mogu samostalno održavati normalnu tjelesnu temperaturu, dosegnu tjelesnu težinu od 2000 g, i imaju dobru epitelizaciju pupčane rane, mogu se otpustiti kod kuće. Druga faza sestrinstva u specijaliziranim odjelima dječje bolnice naznačena je prerano, ne dostižući tjelesnu težinu od 2000 g u prva dva tjedna, a djeca s perinatalnom patologijom.

    Dojenje preranih beba treba početi u prvih sati života. Djeca s nestalim sisavcima i gutanjem reflektiraju kroz želučanu cijev; ako je refleks sisanja dovoljno izražen, ali tjelesna težina manja od 1800 g - dijete se hrani kroz bradavicu; Djeca koja imaju više od 1.800 g mogu biti pričvršćena na grudi. Mnoštvo hranjenja preuranjenih beba I-II stupanj 7-8 puta dnevno; III i IV stupnjeva - 10 puta dnevno. Izračun snage vrši se posebnim formulama.

    Preuranjene bebe s fiziološkom žuticom trebaju dobiti fototerapiju (generalizirani NLO). U okviru rehabilitacije preuranjenih beba u drugoj fazi, korisna je komunikacija između djeteta i majke, kontakt kože i kože.

    Kliničko ispitivanje preranih beba

    Nakon iscjednje, djeca rođena prerana trebaju stalni nadzor pedijatara tijekom prve godine života. Ispitivanja i antropometrija provode se tjedno u prvom mjesecu, jednom svaka dva tjedna - u prvoj polovici, jednom mjesečno - u drugoj polovici. U prvom mjesecu života prerane bebe treba pregledati pedijatrijski kirurg, pedijatrijski neurolog, pedijatrijski traumatolog-ortopedski kirurg, pedijatrijski kardiolog, pedijatrijski oftalmolog. U dobi od 1, djeca trebaju govorni terapeut i dijete psihijatrijske konzultacije.

    Od dobi od 2 tjedna, prerane bebe trebaju spriječiti anemiju i racije debelog željeza. Profilaktička cijepljenja za prerane bebe obavljaju se na pojedinačnom rasporedu. U prvoj godini života preporuča se ponavljanje tečajeva bebe masaže, gimnastike, individualnih wellnessa i postupaka temperiranja.

    Preuranjeno dijete: uzroci, liječenje, njegu

    Preuranjeno dijete rođeno je prije 37 tjedana.

    Cijeli rok trudnoće je 40 tjedana. Dojenčad rođena prije 37 tjedana ima povećanu učestalost komplikacija i smrtnosti, približno proporcionalna stupnju prijevremenosti. Prethodno rođenje nastaje u oko 12,5% trudnoća u Sjedinjenim Državama i jedan je od vodećih uzroka smrtnosti i smrtnosti u novorođenčadi. Učestalost preuranjenosti za crnu djecu iznosi 17,9%.

    Ranije sve bebe koje vagaju

    Prema medicinskoj statistici, veći broj prijevremenih rađanja javljaju se u proljeće i zimi, ljeti i jesen, često se javljaju.

    Fiziološke značajke preranog djeteta

    Izvana, beba, rođena prerano, vidljivo se razlikuje od punoljetnih novorođenčadi. Takva djeca su obično vrlo mršava. Glava preranog djeteta izgleda nerazmjerno velika, a ruke i noge su vrlo mala i tanka, još uvijek nema linija na nogama i dlanovima, a nokti možda nisu dovoljno razvijeni.

    Njegova koža je vrlo tanka i nježna, krvne žile pokazuju kroz nju, tako da može izgledati svijetlo crveno. Dječja ramena, leđa i lice su prekrivene dlakom. Umbilikalni prsten na spljoštenom trbuhu je niži od onih od punoljetnih novorođenčadi, kosti glave čine se vrlo mekim, a fontani su prilično veliki. Aurikalije su vrlo tanke i mekane. Često, prerani dječaci ne smanjuju testise u skrotum.

    Takvo dijete se ne kreće mnogo u usporedbi s punim djetetom, njegova aktivnost i tonovi mišića znatno su smanjeni, refleksi su manje izraženi. U stanju duboke preuranjenosti (kada se dijete rodi u razdoblju trudnoće manje od 32 tjedna), može postojati potpuno odsutnost vitalnih refleksa. Njegovo disanje može biti vrlo slabo i nepravilno, udisanje i izdisanje često se mijenjaju uz stanke.

    Osmomjesečno dijete će najvjerojatnije moći samostalno disati, no šestomjesečno dijete možda mora biti povezano s umjetnom opremom za disanje.

    Budući da je sustav termoregulacije u prerane bebe vrlo slabo razvijen, moraju stvoriti posebne uvjete. Njihov supkutani sloj masti još uvijek praktički nije formiran, a površina tijela je veoma velika u odnosu na njegovu masu - takvo dijete nije u stanju održati optimalnu temperaturu svog tijela vlastitim i vrlo brzo nadtlakom. Dovoljno je da se zrelijim bebama skloni topliji, a najmanji će se trebati smjestiti u inkubator, u kojem će temperatura biti stalno održavana na 31 ° do 34 °.

    Coovez, koji se često naziva "inkubatorom", pruža mogućnost stvaranja za bebu rođenog prerano, uvjete bliske uvjetima u majčinom tijelu. Stalna temperatura, sterilnost, pomoć u prehrani i disanje djeteta pomoći će mu da se sazri i nauče živjeti u ovom novom svijetu za njega. Boravak u inkubatoru može trajati samo nekoliko dana, ili može potrajati i nekoliko mjeseci. Ali, u svakom slučaju, doći će dan kad možete iscijediti bebu na prsa!

    Kada je beba spremna za život izvan umjetno stvorenog okoliša, moći ćete ga odvesti kući.

    Simptomi i znakovi preranog djeteta

    Izražena je mala količina potkožnog masnog tkiva, mala količina kose ili manja hrskavica vanjskog uha. Spontana aktivnost i ton se smanjuju, a udovi nisu podržani u savijenom položaju, tipičnom za punopravne bebe. Kod dječaka, skrotum može imati nekoliko nabora, a testisi mogu biti neotkriveni. U djevojčicama, labia majora još uvijek ne pokriva dovoljno kapsule minore. Refleksi se razvijaju u različito vrijeme tijekom trudnoće. Moro refleks formiran je 28. - 32. tjedna i dobro je izražen na 37. mjestu. Palatinski refleks pojavljuje se od 28. tjedna i dobro se izražava na 32. mjestu. Refleksni tonik vrat počinje u 35. tjednu i najistaknutiji je u prvom mjesecu posljednjeg tromjesečja.

    Dijagnoza preranog djeteta

    Simptomi tijekom liječničkog pregleda koreliraju s razdobljem trudnoće. Procijenjeni datum isporuke i prenatalni ultrazvuk, ako se izvode, također određuju trajanje trudnoće.

    Početno ispitivanje. Uz odgovarajuće testiranje na bilo identificiranih problema ili poremećaja redovitih analiza uključuje puls oksimetriju, sadržaj kalcija u serumu i elektrolite, kompletnu krvnu sliku, bilirubin, kulturu krvi, procjenu sluha, ultrazvuk lubanje da bi se otkrilo intraventrikularno, krvarenje i Periventrikularna leukomalacija i prikazan od strane oftalmologa identificirati retinopatija prijevremenog poremećaja. Masa, duljina i opseg glave trebaju se prikazati na odgovarajućem grafikonu rasta u tjednim intervalima.

    Naknadno probira. Prerane bebe treba provjeriti za apneje i bradikardiju dok ne dosegnu 34,5-35 tjedana prilagođene dobi. Prije napuštanja bolnice, preuranjene bebe trebale bi proći procjenu nadzora nad automobilom pomoću pulsioksimetrije kako bi se osiguralo da mogu održavati dišni put i dovoljno Oj tijekom boravka u sjedalu automobila. Nakon iscjednje, prerane bebe bi trebale biti pregledane za razvoj neurona i primati odgovarajuće preporuke intervencijskim programima potrebnim za rehabilitaciju i rehabilitaciju.

    Komplikacije preranog djeteta

    Većina komplikacija se odnosi na disfunkciju nezrelih organskih sustava. U nekim slučajevima, komplikacije potpuno nestaju, u drugima postoje preostale orgulje disfunkcije.

    Pluća. Proizvodnja surfaktanta često nije dovoljna da spriječi alveolarni kolaps i atelektasi, što dovodi do sindroma respiratornog distresa. Za sprječavanje korištene terapije. Unatoč ovoj terapiji, mnoge preuranjene bebe razvijaju kronični oblik plućne bolesti, poznate kao bronhopulmonalna displazija s dugotrajnom potrebom za mehaničkom ventilacijom i dodatnom (- terapijom).

    CNS. Dojenčadi rođeni u gestacijskoj dobi manjoj od 34 tjedna imaju nedovoljnu koordinaciju usisavanja i gutanja refleksa, te ih treba hraniti parenteralno ili putem cijevi. Nezrelosti respiratornog centra u mozga dovodi do konvulzija apneje za vrijeme spavanja (srednji), koji također mogu biti rezultat samo hypopharyngeal opstrukcije (opstruktivne apneje). Oba opcija mogu biti prisutna.

    Periventrikularna zametna matrica (težina embrionalne stanice na bočne stijenke lateralnih ventrikula, prisutan je samo u fetusa) podložan formiranje krvarenja, koje se mogu propagirati u klijetki mozga (intraventrikularno krvarenja). Infarkt periventrikularne bijele materije (periventrikularna leukomalacia) može se očitovati i iz razloga koji nisu potpuno razumljivi. Hipotenzija, oslabljena ili nestabilna perfuzija moždanog i krvnog tlaka (s brzim intravenoznim tekućinama ili koloidnom otopinom) može doprinijeti razvoju cerebralnog infarkta ili krvarenja. Oštećenje periventrikularne bijele tvari je glavni čimbenik rizika za razvoj cerebralne paralize i neuralnih razvojnih kašnjenja.

    Preuranjene bebe, posebice sepsa, hipoksija i intraventrikularna ili periventrikularna krvarenja u povijesti, imaju rizik od kognitivnih kašnjenja. Ova djeca trebaju pažljivo pratiti tijekom prve godine života identificirati slušna, vizualna i živčana razvojna kašnjenja. Obratite pozornost na glavne faze razvoja, mišića, antropometrijskih podataka (težina, duljina i opseg glave) i razvoj govora. Bebe s problemima vida treba uputiti dječju oftalmologu. Djeca s odgađanjem sluha i živaca (uključujući povećani mišićni ton i abnormalne zaštitne reflekse) trebaju biti usmjereni na rane interventne intervencije koje pružaju fizičku, radnu i govornu terapiju. Djeca s teškim neurološkim poremećajem možda moraju biti upućena dječijem neurologu.

    Infekcija. Sepsis ili meningitis je oko 4 puta češći kod preranih beba. Povećana incidencija rezultat je ugradnje dugotrajnih intravaskularnih katetera i endotrahealnih cijevi, prisutnosti područja uništenja kože.

    Srce. Arterijski kanal često nije zatvoren nakon poroda u prijevremenim novorođenčadi. Prevalencija otvorenog ductus arteriosa (PDA) povećava se s porastom prijevremenosti; otvoreni arterijski kanal pojavljuje se u gotovo polovici vaganja djece

    Posebna djeca: kako podići prerano dijete. Treći dio

    Prerano beba nije kazna za obitelj. Elena Solomonovna Keshishian i Galina Alyamovsky, radio dugi niz godina u Centru za korekciju nedonoščadi Research Klinički zavod za pedijatriju i sudjelovali u istraživanju na rast i razvoj djece, sada savjetnik u Seagull klinici. Elena Solomonovna je izdala priručnik za roditelje o tome što obitelj prerane bebe mora proći i kako sačuvati ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njezin nastavak.

    Fizički razvoj preranog djeteta (povećanje težine i visine)

    Prva zabrinutost roditelja preranog djeteta je problem dobitka na težini. I doista je od najveće važnosti kao glavni pokazatelj fizičke dobrobiti djeteta.

    Treba napomenuti da će stopa rasta fizičkih pokazatelja (tjelesna težina, duljina, opseg glave i prsima) u preranoj bebi značajno razlikovati od onih njegovih punoljetnih vršnjaka. Najmanje 6-9 mjeseci prije nego što beba je više „u redu”, a osnovna vrijednost u ovom trenutku postaje obvezno kontrolu težine: Tijekom prvih tjedana i mjeseci života dnevnih (u isto vrijeme potrebno je uzeti u obzir ispravnost svakodnevno vaganje djeteta, koji bi trebao biti proveden u jedan i isto vrijeme, po mogućnosti prije prve jutarnje hrane ili navečer prije kupanja), a zatim mjesečno.

    Što bi vas trebalo upozoriti na prvo mjesto? To je pad tjelesne težine ili nedostatak povećanja (beba je "vrijedna" u težini).

    Razlozi mogu biti vrlo ozbiljni i zbog pogrešaka hranjenja, nedovoljne količine majčinog mlijeka u majci. Naravno, u svakom slučaju, trebate se posavjetovati s vodećim liječnikom djeteta kako biste razjasnili uzroke i uklonili ih. Još jednom, s jednim savjetom za pedijatru, stanje djeteta koje je rođeno prerano i vrlo različito od vršnjaka s punim radnim vremenom može se procijeniti kao teže nego što je zapravo.

    Problemi probavnog trakta u preranoj bebi

    Glavni problemi probavnog sustava u preranoj bebi, s kojima se susreću gotovo svi roditelji, su:

    Intestinalna kolikoza

    Kolik - izveden iz grčkog "kolikosa", što znači "bol u debelom crijevu". Colic - paroksizmalna bol u trbuhu, uz žestoku anksioznost djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno uzvikne, a više ili manje kontinuirano, crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta može se primijetiti. Želuca je natečena i napeta, noge su spremljene do trbuha i mogu se odmah izravnati, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute na tijelo. Prism ponekad završava tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često primjetan reljef dolazi nakon ispuštanja izmeta i plinova.

    Prerane bebe posebno su sklone koliku, dok neke bebe imaju česte i intenzivne napadaje, koje se mogu usporediti s bolovima rođenja i nužno zahtijevaju medicinsku intervenciju. Očigledno, nezrelost neuromuskularnog aparata i enzimski sustav crijeva glavni je uzrok ove patnje bebe i, prema tome, tendencija povećanja stvaranja plina. Kao rezultat toga, pritisak na crijevni zid se povećava i nastaje grčenje mišića.

    Uzrok nelagode i nadutosti može biti iracionalno hranjenje. Neke namirnice, osobito one visoke u ugljikohidratima, mogu pridonijeti prekomjernoj fermentaciji u crijevima. Crijevne alergije također uzrokuju bebu da plače, zbog osjećaja nelagode u želucu.

    Ali uzroci coklikova nisu ograničeni na ta stanja. Važno je dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Dakle, bez učinka na redovne aktivnosti usmjerenih na eliminiranje kolike (posebne nadimanja biljni čajevi, lijekovi simetikon Sub / simplex, Espumizan, klistir, primjena parne cijevi, želuca masaža, suha toplina na trbuhu), dijete treba pažljivo ispitati u medicinski institucija.

    Sindrom regurgitacije

    Sindrom regurgitacije također može zamarati roditelje preuranjenog djeteta. Najčešći uzrok ove bolesti je nezrelost i prolazna (prolazna) hipotenzija glatkih mišića želuca - tzv. "Duodenalno-želučani refluks". Najčešće se to događa u preuranjenim bebama koje se dugo hrane kroz cijev. Aerofagija može biti i mogući uzrok povraćanja (kada dijete željno gutati zrak hranom). Tijekom regurgitacije, mase izgledaju u izobilju zbog vezivanja s zrakom i obično ne mijenjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i pričekajte da bebin trbuh "dozrijeva", promatrajući preporuke za pravilno hranjenje i držanje bebe vertikalno 10-15 minuta nakon hranjenja. Lijekovi se najbolje daju bebi prije hranjenja. Međutim, postoje situacije koje zahtijevaju hitno savjete specijalista: ako pljuvati krv suzama mase su prisutni, ako regurgitacije je toliko bogat da beba ne dobiva na težini, ako regurgitacije bebe blagostanje je poremećen - ne ustručavajte se kontaktirati liječnika!

    Proljev i zatvor

    Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, izgled sluzi i nečistoća u preranoj bebi čest je i uznemirujući fenomen za roditelje i pedijatre. Potrebno je utvrditi što ne bi trebalo izazvati tjeskobu roditeljima.

    Kada dojite dijete, stolica nakon svakog hranjenja plinom (pjenom) može biti prilično tekućina. U djece koja primaju mješavinu, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Promjene u kvaliteti i boji stolice također se javljaju tijekom kasnog razvoja crijevnih enzima u preranoj bebi i poteškoćama u probavljanju masti ili ugljikohidrata.

    Najčešći problem preuranjenog djeteta je privremeno odsutnost stolice ili odgađanje evakuacije stolice. Ne postoji stolica nekoliko dana, dijete je neuspješno. Kada dođe do pokreta crijeva, stolica kao cjelina ne mijenja se u dosljednosti, što ne dopušta da ga zove konstipacija u konvencionalnom smislu riječi.

    Potrebno je neko vrijeme da se olakša defekacija djeteta, nema se brinuti ako je učinjeno sa znanjem i pod nadzorom liječnika.

    Uzrok svih kršenja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta je nezrelost.

    Međutim, pravilno hranjenje je najbolje i prirodno liječenje. Majčino mlijeko vjerojatno je najbolje što majka može dati svom djetetu. Prilikom rođenja preranog djeteta mlijeko se čini da se prilagođava nezrelom crijevu, tako da hormoni koji su potrebni i od majke i aktivnih metabolita, zaštitnih tvari i enzima pridonose bržem sazrijevanju svih organa.

    Stoga, majčino mlijeko i mogućnost dojenja moraju pokušati spasiti sve snage. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka i bili ste prisiljeni zamijeniti smjesom, tada je najprikladnije korištenje posebnih smjesa za prerane bebe. U svakom slučaju važno je koordinirati upotrebu smjesa s pedijatrom.

    Glavni kriterij da sve promjene koje ste promatrali u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitne mjere popravljanja dovoljne su dobitak težine djeteta i odsutnost teške boli kod djeteta.

    Anemija prijevremenog poremećaja

    Gotovo sve prerane bebe imaju pad hemoglobina, što se zove anemija. Uzrok anemije je i dalje ista nezrelost. U preuranjenim bebama, takozvani "fetalni" hemoglobin je određen dulje, što je brže uništeno, a sposobnost da se formira nova smanjena. Međutim, hemoglobin nosi kisik, koji je neophodan za funkcioniranje svih stanica i njihovo sazrijevanje. Kontrola hemoglobina je vrlo važna.

    Preuranjeno dijete treba spriječiti anemiju i liječiti ga na vrijeme ako se hemoglobin smanji na 100 g / l.

    Rickets prerano

    Rakovi su nedostatak u stvaranju vitamina D u tijelu i ulazak kalcija u stanice, što je neophodno za rast koštanog tkiva i stvaranje neuromuskularne regulacije.

    Nedostatak u stvaranju vitamina D i apsorpcije kalcija je povezan s nezrelosti. Time se usporava razvoj djeteta. Beba postaje razdražljiva, znojavna, poremećena je spavanja, kosa pada, rast usporava i dobiva na težini. Kosti postaju "slabe" i mogu biti savijene. Preuranjene bebe zahtijevaju obveznu profilaktičku uporabu vitamina D, kao i klinički očiglednih pojava raka, liječenja vitaminom D i dodatkom kalcija.

    Stanje koštanog sustava i zglobova

    Fenomeni morfofunkcionalne nezrelosti u preranoj bebi često se protežu do lokomotornog sustava. Nedostatak neuromuskularne regulacije, slabih ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova može dovesti do promjena u ispravnom položaju udova, glave i kralježnice djeteta.

    Često dijete drži glavu na fiksnom položaju s jedne strane. Razlog za to može biti kongenitalna skraćenje mišića vrata na jednoj strani, traumatsko oštećenje mišića kralježnice i vrata u glavi ubrizgavanja tijekom poroda, ili samo „uobičajeno” položaj glave, to jest, beba je u tom položaju „leži” većinu vremena u utrobi. Pravilnu dijagnozu uvijek utvrdi liječnik, a što se to prije dogodi, to će biti učinkovitiji tretman.

    Prematurenost, osobito kada se kombinira s abnormalnim fetalnim položajem, obično prati nerazvijenost zglobova kuka ili "displazija". Najteža varijanta ove patologije je dislokacija kuka zgloba. Dijagnoza se uspostavlja ubrzo nakon rođenja djeteta i zahtijeva rano liječenje na temelju otmice nogu u zglobu kuka. Trenutno, učinkovita metoda u prepoznavanju abnormalnosti u razvoju zglobova je ultrazvučno skeniranje, što se nužno provodi svima djeci u prvim mjesecima života.

    Za prerane bebe, najpouzdaniji je razdoblje od 3-4 mjeseca prilagođene dobi za procjenu stanja zglobova kuka. Ranije je rizik pogreške zbog svoje prirodne nezrelosti vrlo visok.

    Prerana očna bolest

    Retinopatija u ranoj dobi (PH) je bolest očiju preranih beba, što čak može dovesti do nepovratnog gubitka vizualne funkcije.

    Mogućnost razvijanja PH je povezana s trajnošću i težinom pri rođenju, prisutnošću teških promjena u respiratornom, cirkulacijskom i živčanom sustavu, kao i adekvatnosti mjera koje se poduzimaju za brigu o djetetu.

    Ta bolest je prva dijagnosticirana u preuranjenoj bebi 1942. godine. Zatim je nazvana retrolentalna fibroplasia. Do sada, uzroci početka, progresije i spontane regresije bolesti nisu posve jasni i samo se proučavaju.

    U ovoj fazi razvoja oftalmologije se smatra neosporna činjenica da je razvoj retinopatije događa samo u nezrelim djetetom, kao povreda formiranju krvnih žila mrežnice (koji je završen 40. tjedna fetalnog razvoja, odnosno u trenutku rođenja djeteta s punim radnim izraz). Poznato je da do 16 tjedana intrauterinog razvoja retina fetusa nema krvnih žila. Njihov rast u mrežnici počinje od izlaza optičkog živca u smjeru periferije. Do 34. tjedna dovršen je stvaranje vaskularne mreže u nosnoj mrežnici (glava optičkog živca, iz koje rastu krvne žile, bliži je nosnoj strani). U vremenskom dijelu rasta krvnih žila traje do 40 tjedana. Na temelju gore navedenog, postaje jasno da je ranije dijete rođeno, to je manja površina mrežnice prekrivena plovilima, tj. oftalmološki pregled otkriva opsežnije avaskularne ili avaskularna područja (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se periferijom otkrivaju odgovarajuća avaskularna područja mrežnice s vremenskih i nazalnih strana). Nakon poroda u preranoj bebi razni patološki čimbenici utječu na proces vaskularne formacije: vanjski okoliš, svjetlo i kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

    Glavna manifestacija PH je uhićenje normalne formacije krvnih žila, njihovo klijanje izravno unutar oka u staklasto tijelo. Rast krvnih žila i, nakon toga, mladi vezivno tkivo uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.

    Kao što je ranije spomenuto, prisutnost avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz retinalne vaskularne nerazvijenosti i, sukladno tome, mogućnost retinopatije u budućnosti. Dakle, počevši od 34. tjedna razvoja (ili trećeg tjedna života) djeteta, potrebno je da Vaše dijete posjetila oftalmologa, retinopatije nedonoščadi specijalista koji ima posebnu opremu za gledanje mrežnice. Takva kontrola je neophodna za svu djecu rođenu do 35 tjedana i s težinom od rođenja do 2000 g.

    Ako se otkriju znakovi PH, svaki tjedan se provodi (tzv. "Plus" stadij bolesti - svaka 3 dana) sve dok se razina praga ne razvije (u ovoj fazi se pitanje profilaktičkog kirurškog liječenja razriješi) ili se bolest potpuno regresorira. Kada patološki proces regresira, ispitivanje se može provesti 1 put u dva tjedna. Ispitivanje se obavlja uz obvezno širenje učenika, uz upotrebu posebnih dječjih kapaka, kako ne bi došlo do pritiska prstiju na oku.

    Najčešće se prag PH javlja 36-42. Tjednom razvoja (1-4 mjeseci života), tako da bi roditelji preranog djeteta trebali znati da bi tijekom tog perioda trebao pregledati stručnjak (oculista s posebnom opremom i znanje o znakovima aktivne retinopatije ).

    Aktivna retinopatija je postavljeni patološki proces koji može rezultirati regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili kretnjama.

    Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija podijeljena je u faze procesa, njegovu lokalizaciju i opseg:

    Faza 1 Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.

    Faza 2 Pojava osovine (volumetrijska crta) na mjestu razdvajanja.

    Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva u fazi 1-2 PH, spontani lijek bolesti moguć uz minimalne rezidualne promjene u fundusu.

    Faza 3 je karakterizirana pojavom retinalnog vaskularnog rasta u staklastom tijelu u području osovine. S malom dužinom procesa, kao iu prve dvije faze, moguće je spontane regresije, no preostale promjene su izraženije.

    Kada se rast posuda unutar oka proširio na prilično veliko područje, taj se uvjet smatra pragom PH, kada proces napredovanja pH postaje gotovo nepovratan i zahtijeva hitno profilaktičko liječenje.

    Učinkovitost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50 do 80%. Pravodobno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne provede u roku od 1-2 dana nakon dijagnoze praga stupnja retinopatije, rizik od rastavljanja retine oštro se povećava. Treba napomenuti da s razvojem odvojene retine krio, ko-koagulacija nije moguća. Daljnja prognoza za razvoj vizije u takvom oku izrazito je nepovoljna.

    Operacija se često provodi pod općom anestezijom (manje se obično koristi lokalna anestezija) kako bi se izbjegle reakcije oko očiju i oka i pluća. Procjena rezultata liječenja provodi se za nekoliko dana kako bi odlučila hoće li ponoviti postupak. Učinkovitost profilaktičkog liječenja može se procijeniti 2-3 tjedna nakon nastanka ožiljaka na mjestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili učinak nije postignut nakon tretmana (teški PH), nastaju stupnjevi terminala.

    Faza 4. Djelomično odvojivanje retine.

    Faza 5 Potpuna detekcija mrežnice.

    Čak i ako je proces dosegao fazu 4 i 5, potrebno je provesti čitav niz terapeutskih i kirurških mjera usmjerenih na sprečavanje teških kretnji.

    Zasebno, "plus" bolest je istaknuto, kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definiranih stadija, napreduje brzo i dovodi do odmaka retine, ne dosegavši ​​stupanj praga. Patološki proces karakterizira dramatično širenje mrežnih posuda, obilježeni staklasti edem, krvarenje duž žila, dilatacija posuda irisa, često nemogućnost širenja pupila. Učinkovitost liječenja za "plus" bolest i dalje je niska.

    Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više stupnjeva u svom razvoju, a nakon završetka (s ili bez preventivnog tretmana), na fundusu oka pojavljuju se promjene kostiju različite težine.

    1 stupanj - minimalne promjene na periferiji fundusa;

    2 stupnja - distrofične promjene u središtu i na periferiji, ostatke ožiljnog tkiva;

    Grade 3 - deformacija glave optičkog živca s pomicanjem središnjih dijelova retine;

    Grade 4 - prisutnost nabora mrežnice, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. stupanj;

    5 stupnjeva - kompletan, često dimnjak u obliku lijevka.

    S prvim i drugim stupnjevima može se održati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg i više stupnjeva, dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne oštrine.

    Upozorenja za kirurško liječenje krekingnih stadija PH su strogo individualna, određena stupnjem i lokalizacijom retinalnog odjeljivanja, kao i općim somatskim stanjima djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska učinkovitost operacija je opipljiva samo do jedne godine života, kada je moguće postići povećanje vidne oštrine i stvaranje uvjeta za rast očiju.

    Međutim, nakon dostizanja stupnja 5 ciklatnog pH, patološki proces može se nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku rožnice opaciteta i sekundarnog glaukoma. Stoga, s razvojem kontakta rožnice i irisa, potrebno je hitno kirurško liječenje očuvanja oka (u ovom slučaju, nije riječ o poboljšanju vidne oštrine).

    Treba napomenuti da ako dijete pati čak i plućne faze aktivne PH ili ima neočekivane promjene u kosti, smatra se da takva djeca ne tvore punu mrežnicu. U budućnosti, ova djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odmaka retine. Na temelju toga djeca koja su podvrgnuta pH vrijednosti bi trebala pratiti oftalmolog najmanje 2 puta godišnje dok ne navrše 18 godina.

    Uspješno skrb i naknadno razvijanje preranih beba, uključujući i očuvanje vizualnih funkcija, težak je, ali vrlo zadovoljavajući zadatak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

    Stvaranje slušanja i govora

    Nema dokaza da prerane bebe imaju veću vjerojatnost od punoljetnih beba da imaju ozbiljne oblike oštećenja sluha. Međutim, za mnoge od njih, formiranje slušnih funkcija je sporo. Moguće je procijeniti prisutnost sluha pomoću hardverske tehnike, koja je sada široko rasprostranjena i zove se otoakustička emisija ili audio test. Uzimajući u obzir obilježja prerane bebe, moguće je pouzdano procijeniti donošenje testa samo u dobi od 4 mjeseca prilagođene dobi. Do tog vremena bit će mnogo lažnih negativnih rezultata koji se objašnjavaju vrlo nezrelim djetetom, ali uzrokuju veliki broj nepotrebnih briga. Kasniji razvoj slušne funkcije dovodi do kasnijeg početka hodanja, s teškoćama u govoru djeteta u budućnosti. Kompleksne značajke dovode do činjenice da dijete počinje govoriti kasnije, a mnogi se zvukovi pogrešno izgovaraju (možda ih dijete čuje). Sve se to postupno normalizira, ali većina preranih beba će trebati pomoć logopedista i preporučuje se početak nastave ranije nego što se preporučuje punoljetnim bebama, na primjer, na 2,5-3 godine, ovisno o ukupnom razvoju djeteta.

    Što se događa s imunološkim sustavom prerane bebe?

    Hoće li on nužno imati česte prehlade?

    Brojne studije u našoj zemlji i inozemstvu raspršile su predrasude o "slabosti" imunološkog sustava preranog djeteta. Baš kao i kod djece s punim radnim vremenom, ona se formira u prve tri godine života i malo se razlikuje u smislu pokazatelja. Kao i full-term bebe, za vrijeme dojenja, formiranje imunološki sustav radi brže i njegova aktivnost je veća, ali nije dovoljno reći da dijete nije zaštićeno bez majčino mlijeko.

    Zašto su prerane bebe češće bolesne i bolesne? Postoji nekoliko objašnjenja: prerane bebe često posjećuju medicinske ustanove gdje je rizik od infekcije visok. Roditelji preuranjenih beba vrlo su zaštićeni, često se pregrijavaju i time sprečavaju razvoj imunološkog sustava. Preuranjene bebe s bolestima često razvijaju bronhospazam, respiratorni neuspjeh, češće su hospitalizirani, a češće se propisuju antibiotici, što također smanjuje formiranje imunološke zaštite. Sve to određuje pristupe i taktike koje bi trebali slijediti roditelji preuranjenog djeteta, a liječnik koji zna obilježja djeteta i, najvažnije, ne boji se činjenice da je rođen prerano trebao bi to podučavati.

    Treba li se cijepliti preuranjene bebe?

    Potrebno je i potrebno! Zapravo, cijepljenja za njih. Budući da će snažno i snažno dijete lako nositi bilo kakvu infekciju, ali za "nezrelo" i malo zaštićeno prerano dijete, bilo koja ozbiljna infekcija može biti smrtonosna.

    Prije su neonatolozi učinili izazov za prerano dijete do godinu dana. Danas je ovaj koncept revidiran diljem svijeta. Dokazano je da je imunološki sustav u prvim mjesecima života više spreman razviti protutijela. Prosudite sami: svako dijete rađa potpuno „sterilan”, a od prvih sekundi suočava s mnogim virusa koji se šire svuda oko nas, a bakterije koje nastanjuju površinu našeg tijela. Međutim, s lakoćom se štiti, osim situacije izvan masivnih učinaka (jedinica intenzivne skrbi, značajne akumulacije bolesne djece i odraslih osoba).

    Zato se danas preporuča započeti profilaktička cijepljenja preuranjenog djeteta na isti način kao i cijelo vrijeme cjepiva, uzimajući u obzir njihovu prilagođenu dob.

    Međutim, ograničenja i dalje tamo - to je akutna stanja, koja su privremeno, ali je apsolutno kontraindikacije na cijepljenje, a neke kronične uvjeti: i, prije svega, oštećenja središnjeg živčanog sustava. To uključuje apsolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus i konvulzije.

    Ipak, samo liječnik može reći ako je vaše dijete spremno provesti cijepljenje, objasniti u detalje za vas ono cijepljenje i od bilo kakvih bolesti zahtijevaju svoje dijete da li neka istraživanja, kao što su EKG ili EEG potrebno. Ovo je vrlo važna odluka koja zahtijeva veliko poznavanje liječnika, povjerenje u vaše sposobnosti i vaše dijete. S druge strane, važnost ove odluke je da se maksimalno zaštititi svoje dijete od mogućih ozbiljnih infekcija koje, na žalost, obiluju u svakom društvu, znajući kako je teško bi bilo da nose ovih bolesti nedonošče.

    Što je prevencija respiratorne sincicijske virusne infekcije i zašto se to provodi?

    Jedna od najtežih bolesti prerane bebe u prvoj godini života je infekcija RSV. Ovo je vrlo uobičajena bolest. U stvari, gotovo sva djeca do 2 godine barem jednom nose ovu virusnu infekciju.

    Ova infekcija nastaje kao hladnoća, ali njegova je značajka lezija nižeg dišnog trakta, slično pneumoniji ili terminološki alveolitis. Alveolitis je upala vrlo krajnjih dijelova dišnog trakta - alveola, gdje se odvija razmjena plinova. Dakle, ako se alveoli upali, tada se osoba počinje gušiti od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška kod preranih beba, koji su već vrlo nezreli bronho-alveolarni stablo, mnogi imaju znakove bronhopulmonalne displazije. U teškim slučajevima, djeca zahtijevaju hospitalizaciju, reanimaciju, mehaničku ventilaciju, antibiotsku terapiju itd., A da ne spominjemo ozbiljnu psihološku traumu bebe i cijelu obitelj.

    Tijekom vremena, kada se suočava s ovim virusom, dijete proizvodi protutijela, a nakon 2-3 godine virus postaje gotovo bezopasan i bolest prolazi kao normalni ARVI.

    Ali! Te dvije godine moraju živjeti. Posljednjih godina, lijek je razvijen, stvoren i široko rasprostranjen, što je pročišćeno antitijelo na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od bolesti, ali ne samo ovaj virus, ali i drugih sličnih virusa, a dijete u cjelini počinje se razboljeti manje.

    Danas u zemlji postoji droga SINAGIS, vrlo skupo za cijenu, jer je superpročišćena monoklonska protutijela. Za učinkovitu zaštitu od virusa potrebno je 3-4 injekcije s intervalom od 30 dana u najopasnijem epidemiološkom razdoblju - približno od studenog do ožujka. Uvođenje lijeka nije cijepljenje, već pasivna imunizacija: kada tijelo djeteta ne proizvodi antitijela, ali se injektiraju spremni. Zbog toga je tijekom prve godine potrebna ponovljena primjena uz stroge razmake.

    U skoroj budućnosti, možda u zemlji bit će i drugi lijekovi slične akcije, najvjerojatnije, jeftiniji i pristupačniji. No to i dalje zahtijeva provjeru.

    Pokušali smo jednostavno reći o najčešćim problemima prve godine života preranog djeteta. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravodobno liječenje.

    Još jednom, zašto pratimo prvu godinu prerane bebe?

    • Razvoj djeteta, stvaranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu jednog stručnjaka. Pažljivo pratite bebu kako biste liječniku obavijestili o ponašanju djeteta što je moguće istinski i objektivnije.
    • Dobitak težine, što ukazuje na dostatnost apsorpcije i apsorpcije hranjivih tvari. Smanjenje apetita uobičajeno je kod preranih beba, a ponekad je veliki problem prehraniti takvo dijete. Što više dijete nije potpuno zrelo, to je naglašenije kršenje apsorpcije hranjivih tvari i pogoršanje debljanja. U tom slučaju, korištenje posebnih pripravaka koji poboljšavaju energetsko stanje stanica može pomoći u borbi s tim.
    • Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rakom.
    • Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
    • Reljef djeteta "crijevna kolika", praćenje stanja gastrointestinalnog trakta, ispravljanje regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obvezni savjet za odlučivanje o pravodobnosti uvođenja komplementarne hrane.
    • Praćenje stanja živčanog sustava, pravovremeni posebni pregledi za utvrđivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemijske encefalopatije (ako vaša beba ima krvarenje ili periventrikularnu leukomalaziju, ako je imao meningitis ili encefalitis).
    • Praćenje stanja dišnog sustava, posebno ako je dijete već duže od 3 dana na ventilatoru. Imajte na umu da ako dijete razvije bronhopulmonalnu displaziju, potrebno je pažljivo pratiti boju kože i disanje djeteta (dijete počinje disati "teško" i često), budući da može doći do perioda pogoršanja (sa svakom sumnjom je bolje kontaktirati liječnika koji prati vašu bebu), Ako se takvo dijete razboljelo, često se razvija opstruktivni sindrom, koji zahtijeva hitno liječenje.
    • Kontrola srca, osobito kod djece s bronhopulmonalnom displacijom. Osobito je važno da takva djeca kontroliraju fizičko naprezanje, propisati masažu i fizičke metode rehabilitacije.
    • Praćenje stanja mišićno-koštanog sustava, osobito zglobova kuka, kao kršenje razvoja ovih zglobova, neće dopustiti da dijete sjedne, stoji i hoda pravilno.
    • Praćenje stanja organa vida
    • Praćenje stanja organa sluha.

    Dakle, mnogo problema. U isto vrijeme, gotovo je nemoguće liječiti sve - dijete jednostavno ne može podnijeti takvo opterećenje. Stoga, pri procjeni stanja djeteta, potrebno je utvrditi primarni zadatak, koji više narušava normalan razvoj djeteta i zahtijeva hitnu ispravku. To može riješiti samo stručnjak.

    Zato vam preporučujem da se obratite stručnjacima koji su usredotočeni na probleme zdravlja i razvoja ove djece. To će vam pomoći izbjeći pogreške i nepotrebne brige i uspješno riješiti sve složene probleme.

    Sreća, zdravlje i sreća za vas i vašu djecu!