In vitro oplodnja - od neplodnosti do sretnog majčinstva

Liječenje

Krajem 20. stoljeća liječnici su počeli aktivno koristiti pomoćne reproduktivne tehnologije za liječenje neplodnosti. Neke od faza formiranja embrija i ranih stadija njezinog života koriste se tim metodama izvan tijela majke.

In vitro oplodnja glavni je tretman za neplodnost cjevčica. Njegova je učinkovitost 25-26%, au nekim medicinskim centrima ona doseže 40%. Dokazano je da je metoda in vitro oplodnje (IVF) dvostruko učinkovitija od mikrokirurške intervencije na jajovodima.

IVF je učinkovitiji, veća je rezerva jajnika - zalihe nezrelih jaja. Stoga je važno da svaka ginekološka intervencija zadrži što više zdravih jajnika. U budućnosti to će povećati šanse za uspjeh tijekom IVF-a.

Potrebno je skratiti uvjete liječenja neplodnosti s zastarjelim, neučinkovitim metodama. IVF programi sada se plaćaju kroz obvezni sustav zdravstvenog osiguranja. Nadamo se da će taj postupak pomoći velik broj žena da postanu majke.

Indikacije i kontraindikacije

IVF postupak je indiciran u svim slučajevima neplodnosti kada je učinkovitiji od drugih tretmana. Pored toga, to bi trebalo biti provedeno kod žena s neuspjelim pokušajima liječenja ove patologije upotrebom drugih tehnika.

IVF se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

  • teške unutarnje i duševne bolesti;
  • promjena u obliku maternice, u kojoj je nemoguće nositi trudnoću;
  • neoplazme jajnika;
  • endometrijski hiperplastični procesi;
  • potreba za kirurškim tretmanom za dobroćudnu formiranu maternicu (na primjer, velike fibroide);
  • bilo koji maligni tumor, uključujući i prethodno prenesene;
  • akutne upalne bolesti.

Mnoge od tih prepreka su uklonjive, nakon čega se postupak može provesti.

Potrebno je liječiti endocervicitis, leukoplakiju i displaziju cerviksa. Stenoza cervikalnog kanala zahtijeva probni prijenos embrija. Za endometrijsku hiperplaziju, indicirano je preliminarno tromjesečno liječenje gestagensima.

Detekcija submukoznih fibroida uterusa zahtijeva njegovo uklanjanje, IVF je moguć nakon 3 mjeseca. Ako čvorovi imaju drugačiju lokaciju, uklanjaju se u veličinama većim od 3 cm. U tom se slučaju umjetna oplodnja provodi najranije godinu dana kasnije.

Novootkrivena cista endometrioidnih jajnika zahtijeva uklanjanje. Ako se ciste ponove, bolje je odbaciti indukciju ovulacije izvođenjem IVF-a u prirodnom ciklusu.

Ako je pacijent s endometriozom stariji od 37 godina, a njena folikularna rezerva je smanjena, in vitro oplodnja se obavlja odmah nakon kirurškog liječenja endometrioze. U drugim slučajevima, nakon operacije, propisana je konzervativna terapija, a tek onda umjetna oplodnja.

Kakve provjere treba proći

Priprema za IVF za ženu:

  • opći pregled, pregled ginekologa;
  • ultrazvuk (US) maternice i jajnika;
  • histerosalpingografija ili histeroskopija;
  • određivanje krvne grupe, Rh, protutijela na HIV, RW, HbsAg;
  • opći i biokemijski krvni test, koagulogram;
  • bakterioskopija nakupine iz uretre i cervikalnog kanala;
  • citološko ispitivanje cervikalnog razmaza;
  • zaključak terapeuta.

Osim toga, možda ćete trebati:

  • testovi za klamidiju, ureaplazmoza, mikoplazmoza;
  • biopsija endometrija;
  • hormonalni profil;
  • određivanje antispermija i antifosfolipidnih protutijela.

U seksualnom partneru, žene uzimaju testove za RW, HIV, HbsAg i sjeme. Ako je potrebno, pregledava se za klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu, određuje krvnu skupinu i Rh faktor.

Faze IVF-a

Tijekom liječenja žena bi trebala izbjegavati teške tjelesne napore, piti kavu i eliminirati pušenje i konzumiranje alkohola. Preporuča se ograničiti seks od četiri dana prije pucanja folikula do dijagnoze trudnoće. Potrebno je izbjeći pregrijavanje tijela, uključujući vruću kupku ili kadu, kao i ograničiti kontakt s osobama koje boluju od akutne respiratorne bolesti.

Donatori muškog sperma tri mjeseca prije postupka trebali bi se suzdržati od toplinskih postupaka, povećanog tjelesnog napora, konzumiranja alkohola i pušenja. Poželjno je smanjiti seks, počevši od tjedan dana prije dana kada se zbirka sperme odvija.

In vitro oplodnja uključuje sljedeće korake:

  1. Indukcija superovulacije - aktivacija rasta velikog broja folikula u jajnicima.
  2. Probijanje folikula - zbirka jaja iz jajnika.
  3. Gnojidba jaja i uzgoj embrija - koncepcija i kontrola u vrlo ranim stadijima razvoja embrija.
  4. Prenošenje embrija u šupljinu maternice - "podsazhivanie" formirao je embrij u tijelu žene.
  5. Podrška za lutealnu fazu - priprema maternice za implantaciju embrija.
  6. Dijagnoza trudnoće.

Stimulacija superovulacije tijekom IVF-a se koristi za formiranje nekoliko zrelih folikula u jednom ciklusu. U tu svrhu koriste se različiti programi (protokoli), koji se razlikuju u pripremi i uvjetima njihova korištenja. Odabir prototipa superovulacijskog stimuliranja vrši liječnik uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta. Ponekad se indukcija ne izvodi.

Za indukciju superovulacije koriste se antiestrogeni, gonadotropini, agonisti i antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Promatranje procesa koji se javljaju kod jajnika i endometrija provodi se folikulometrijom. To se provodi na drugi, peti i sedmi dan ciklusa, a zatim svaki drugi dan. Kada folikuli dođu do promjera od 15 mm, praćenje se vrši svakodnevno.

Kriterij za ukidanje indukcije superovulacije je debljina endometrija od 9 mm, dobar protok krvi u zidu maternice, postizanje promjera od najmanje tri folikula 18 mm. Nakon toga, korionski gonadotropin (hCG) se daje jednom intramuskularno kako bi se završilo sazrijevanje jaja.

Nakon 34-36 sati nakon toga, na ambulantnoj osnovi, poželjno pod anestezijom, provodi se prikupljanje jaja. Da biste to učinili, transvaginalno pomoću posebne igle pod ultrazvučnim navođenjem, probijanje (probijanje) sazrijevaju folikuli i aspirati oociti (oociti). Nakon toga, žena je pod medicinskim nadzorom najmanje dva sata.

Na dan probijanja prije početka, preporuča se ne uzimati hranu i vodu kako bi se izbjegle komplikacije anestezije.

Ako je transvaginalna punkcija teško, moguće je laparoskopski pristup jajnicima.

U laboratorijskim uvjetima, kvaliteta dobivenih jaja se procjenjuje u Petrijevom zdjelici i stavlja se u medij kulture. Nakon dva sata boravka u inkubatoru, oociti se kombiniraju s pročišćenim spermama. U slučaju loših karakteristika sperme, svrhovito oplodnje jaja izvodi se s jednom spermom (takozvani ICSI postupak).

Kontrola oplodnje se provodi u 12-18 sati, a zatim se dobiveni zigosi prenose u hranjivi medij, gdje se odvija njihov početni razvoj.

72 ili 120 sati nakon aspiracije (sakupljanje jaja), embriji se prenose u šupljinu maternice. Obično se transplantiraju dva embrija, u svakom slučaju ne više od četiri.

Prijenos se provodi pomoću posebnih katetera kroz cervikalni kanal. Ako to nije moguće, koristi se proboj maternice (transmiometrijski pristup) ili laparoskopija. Ako nakon prijenosa embriji ostanu dobre kvalitete, mogu se zamrznuti pod posebnim uvjetima i koristiti za ponovljene postupke.

Od trenutka prijenosa do rezultata testiranja trudnoće, možete živjeti normalan život ograničavanjem fizičkog napora i seksualne aktivnosti. Preporuča se ne otići u kupalište, ne plivati ​​u bazenu, odmoriti se i jesti u potpunosti.

24 sata nakon aspiracije pokreće se lutealna faza podrške očuvanju implantiranog embrija. Da biste to učinili, koristite progesteron ili urozhestan za dijagnosticiranje trudnoće.

Kod žena starijih od 39 godina, lutealna faza je također podržana trostruko primjenom hCG. Ne smije postojati rizik od hiperstimulacije jajnika.

Nakon in vitro oplodnje, hCG se ispituje u ženinoj krvi ili uriji dva tjedna nakon prijenosa embrija. Polazeći od 21. dana za dijagnozu trudnoće pomoću ultrazvuka. Definicija trudnoće pouzdana je samo pri vizualizaciji jajašca.

Ako je željena trudnoća došla, žena će biti propisana progesteron, hCG, mikrofollin. Obvezna prenatalna dijagnoza kongenitalnih bolesti u fetusu.

Prosječno trajanje hospitalizacije za IVF je jedan dan za bušenje folikula i jedan dan za prenošenje embrija u utornu šupljinu.

IVF komplikacije

Teški negativni učinak je sindrom hiperstimulacije jajnika. U nepovoljnim uvjetima, to može dovesti do smrti pacijenta. Ovaj sindrom komplicira indukciju superovulacije i praćen je stvaranjem brojnih cista jajnika, njihovog oticanja, izljevanja u abdominalnoj šupljini, smanjene ravnoteže vode i elektrolita, krvnih ugrušaka i tromboembolijskih komplikacija. Njegova frekvencija prema različitim izvorima kreće se od 2 do 44%.

Moguće je individualno netolerancije i alergijske reakcije na lijekove koji se koriste tijekom postupka. U rijetkim slučajevima razvijaju se upalni procesi u maternici ili jajnicima.

Od 2 do 6% slučajeva in vitro oplodnje završava razvojem ektopične trudnoće. Za prevenciju potrebno je pratiti debljinu endometrija do ubrizgavanja hCG da se zaustavi indukcija superovulacije. Ako se tri tjedna nakon prenošenja embrija u maternicu, fetalni jaje ne nađete na ultrazvuku, tada se hCG pokazatelji provjeravaju tijekom vremena. S ectopic trudnoće, razina hcg ne povećava. U tom slučaju, žena je hospitalizirana i određena je lokalizacija trudnoće, nakon čega su je prekinuli uz pomoć lijekova ili kirurškim zahvatom.

Više trudnoće s IVF-om razvija se u trećini slučajeva. To može dovesti do pobačaja i preranog rođenja.

U nekim slučajevima, s višestrukim trudnoćama i značajnim zastojem u razvoju jednog od embrija, broj fetusa se smanjuje ubrizgavanjem u perikardijsku vrećicu kalij klorida. Ova manipulacija se provodi najranije 9 tjedana trudnoće.

zaključak

Unatoč visokim troškovima postupka, nedostatak jamstava trudnoće nakon jednog pokušaja, prijetnja ozbiljnim zdravstvenim komplikacijama, in vitro oplodnja jedan je od najučinkovitijih načina liječenja neplodnosti. Iskustvo koje smo stekli omogućuje nam da provedemo ovaj postupak u mnogim ruskim centrima gdje rade kvalificirani opstetričari i ginekolozi. "Test tube bebe" najčešće se rađaju zdravi, rastu i razvijaju se normalno. IVF postupak je mnogo bolje opisan i pravno i etički gledano od ostalih pomaganih reproduktivnih tehnologija.

In vitro oplodnja

In vitro oplodnja (od latinske, izvanjski, vanjski i latinski. Corpus - tijelo, tj. Gnojidba izvan tijela, ECO) je pomoćna reproduktivna tehnologija, najčešće korištena u slučaju neplodnosti. Sinonimi: "in vitro oplodnja", "in vitro oplodnja", "umjetna oplodnja", na engleskom jeziku, skraćeno kao IVF (in vitro oplodnja).

Tijekom IVF jaje se uklanja iz ženskog tijela i umjetno oplodi u uvjetima in vitro, a nastali embrij se čuva u inkubatoru, gdje se razvija 2-5 dana, nakon čega se embrij prenosi u maternicu razvoj.

sadržaj

  • 1944 Hamilton (SAD), počinje prvi pokušaj oplodnje ljudskih jajašaca izvan tijela. Primljeni podaci samo o dodjeli polarnih tijela u perivitellinskom prostoru.
  • 1944 Rock, Minkin (USA), primio je samo u tri slučaja, ljudski jajetik slomljen izvan tijela do stupnja 2 blastomera, kao rezultat 800 eksperimenata.
  • 1951 M.C. Chang (USA) započinje razvoj medija i uvjeta za uzgoj gameta i embrija in vitro.
  • 1954. G. N. Petrov (SSSR) detaljno je opisao sve faze gnojenja i drobljenja ženskog jaja [1].
  • 1966. Robert D. Edwards (Ujedinjeno Kraljevstvo) utvrdio je da sazrijevanje ženskog jajašca in vitro odvija se 36-37 sati nakon LH vrha. (Nobelova nagrada 2010).
  • 1973. Karl Wood vodio je grupu na IVF na Sveučilištu Monash, koji je 1973. godine postigao prvi u svijetu trudnoće IVF-a kod ljudi putem umjetne oplodnje. Oplođeno jaje bilo je transplantirano u maternicu, ali nekoliko dana kasnije prirodno je odbijeno. Ista skupina primila je prvo dijete na svijetu iz zamrznutog embrija 1983. godine, prvom djetetovom djecom u svijetu 1983. godine, prvim svjetskim IVF bebama, koje je 1986. godine dobilo operaciju za ekstrakciju sjemena i prvi prijenos na mikroinjekciju na svijetu IVF fetusa kroz falopijsku cijev 1992. [2]

Prvi put je ova medicinska tehnologija uspješno primijenjena u Velikoj Britaniji 1977. godine, zbog čega je 1978. rođen Louise Brown (prva osoba zamišljena u epruvetama). Prvo dijete (djevojka), zamišljeno uz pomoć IVF-a u Sovjetskom Savezu, rođeno je u veljači 1986. godine. Postupak je proveden u Moskvi, u Centru za zdravlje majke i djeteta (danas znanstveni centar za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju SC AGiP). U istom mjesecu 1986. rođen je u Lenjingradu dječak po imenu Kirill. Te događaje prethodile su ozbiljne studije koje su namjerno provedene u Sovjetskom Savezu od 1965. U ovom trenutku stvorena je skupina rane embriogeneze koja se 1973. godine razvila u laboratorij eksperimentalne embriologije (na čelu s prof. B. Leonovom). Prema podacima iz 1994. godine, u ovom je laboratoriju rođeno više od 1.5 tisuća djece. Godine 1990. bilo je više od 20 tisuća djece zamišljeno u testnoj cjevčici na našem planetu [3]. U 2010 - oko 4 milijuna [4]. Najintenzivnija primjena postupka IVF-a je u Izraelu, gdje se godišnje nalaze 3400 IVF postupaka po 1 milijun stanovnika [izvor nije naveden 1.281 dan].

Indikacije za IVF postupak su različiti oblici muške i ženske neplodnosti. Prema redoslijedu N107n od 30.08.2012., Naznaka za IVF je "neplodnost, koja nije podložna terapiji ili koja je vjerojatnije da će biti nadvladana IVF-om nego drugom metodom. U nedostatku kontraindikacija, IVF se može izvesti na zahtjev bračnog para (žena koja nije u braku) u bilo kojem obliku neplodnosti "[5] [6].

Kontraindikacije za IVF su ženski uvjeti u kojima trudnoća i porođaj ugrožavaju zdravlje majke ili djeteta, odnosno [5] [6]:

  • somatskih i mentalnih bolesti, koje su kontraindikacije za nošenje trudnoće i porođaja;
  • kongenitalne malformacije ili stečene deformacije maternice, u kojima je nemogućim implantacija embrija ili trudnoće trudnoće;
  • tumori jajnika;
  • benigni tumori maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje;
  • akutne upalne bolesti bilo koje lokalizacije;
  • maligne neoplazme bilo koje lokalizacije, uključujući i povijest.

Kontraindikacije za IVF od strane muškaraca nisu dostupne.

IVF tehnologija se provodi u specijaliziranim medicinskim ustanovama u ambulantnom okruženju. Za izvođenje postupka in vitro oplodnje potrebno je nabaviti jaja, nabaviti spermijske stanice, izvoditi in vitro oplodnju, uzgojiti zametak i uvesti embrij u maternicu žene.

Proizvodnja jaja

U pravilu, za in vitro oplodnju, pokušava se nekoliko jaja, jer to povećava učinkovitost liječenja neplodnosti ovom metodom. Budući da je uobičajeno da jedna žena sazrijeva jedno jaje tijekom jednog menstrualnog ciklusa, provodi se takozvana "stimulacija superovulacije" kako bi se dobila nekoliko jaja. Za to je pacijentu propisano injekcije hormonalnih lijekova.

Za stimulaciju se koriste injekcije folikul-stimulirajućeg hormona (FSH), luteinizirajućeg hormona (LH), korionskog gonadotropina (CG), u kombinaciji s agonistima ili antagonistima hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH). Način primjene određenih lijekova za induciranje superovulacije naziva se "shema stimulacije" ili "protokol". Postoji nekoliko shema za stimulaciju superovulacije, ali konačni broj, vrsta i trajanje primjene lijeka odabiru se pojedinačno za svaku ženu, ovisno o njezinoj dobi, uzrok neplodnosti i rezervi folikularne (jajne). Poticanje superovulacije može potrajati od 7 do 20 dana i predstavlja injekciju ili tabletu.

Sazrijevanje ovuma ne može se izravno odrediti neinvazivnim metodama. Dakle, sazrijevanje jaja se indirektno procjenjuje rastom folikula jajnika. Rast folikula se promatra pomoću ultrazvučnih strojeva. Kada dominantni folikul dosegne određenu veličinu (16-20 mm), propisuje se postupak ekstrakcije jaja - bušenje folikula jajnika. Probijanje folikula izvodi se pod općom (češće) ili lokalnom (manje uobičajenom) anestezijom, igla je transvaginalna, iglu se upravlja pomoću ultrazvučnog stroja. Svrha bušenja je usisavanje sadržaja folikula (folikularna tekućina). Rezultirajuća tekućina ispituje se mikroskopom za otkrivanje oocita (jajnih stanica).

Dobiveni oociti su isprani iz folikularne tekućine i preneseni u Petrijeve posude koje sadrže medij kulture, koji se stave u inkubatore sve dok se ne dodaju pripremljene spermijske stanice.

Uobičajeno, uporaba hormonskih lijekova i bušenje folikula ne uzrokuju negativne reakcije kod pacijenta, ali se ponekad mogu pojaviti komplikacije. Komplikacija stimulacije superovulacije je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), koji se tijekom i nekoliko dana nakon završetka stimulacije može razviti zbog sazrijevanja velikog broja folikula. Probijanje folikula može biti komplicirano vanjskim ili unutarnjim krvarenjem.

Ako je nemoguće dobiti jaja od pacijenta (odsutnost jajnika, menopauze i sl.), Mogu se koristiti donorska jaja (tj. Druga ženska jaja). Nezasibeni darivatelj (rođak, poznanik) ili plaćeni donator može djelovati kao donor jaja. Radni uvjeti s donatorima jaja regulirani su Uredbom br. 107n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije iz 2012. [6].

Proizvodnja sperme

Pacijent prima spermu samostalno uz pomoć masturbacije. Moguće je koristiti prekinuti koitus ili medicinski kondom bez podmazivanja. Ako je nemoguće dobiti spermu putem ejakulacije, koriste se kirurške metode: aspiracija sadržaja epididimisa, testisna biopsija i tako dalje. Sperma se dobiva na dan pucanja folikula supružnika. Ako nije moguće dobiti spermu na dan bušenja, upotrijebi se preliminarni pripravak sperme nakon čega slijedi zamrzavanje i skladištenje u tekućem dušiku (vidi Sperm Bank). Prije oplodnje jaja, spermatozoidi se isperu iz sjemene tekućine i, koristeći posebne metode, one proizvode najkvalitetnije od njih.

Ako je nemoguće upotrijebiti muževu spermu ili ako pacijent nema seksualnog partnera, može se upotrijebiti donorska sperma. Korištenje spermatozoida donatora obavlja se uz obvezatno pismeno odobrenje bračnog druga i uređuje se nalogom br. 107n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije [6]. Prema tom nalogu, donorska sperma se koristi nakon 6 mjeseci karantene, tj. nakon 6 mjeseci skladištenja u smrznutom stanju i ponovnog ispitivanja davatelja, potvrđujući odsutnost zaraznih bolesti.

In vitro oplodnja

Sam IVF provode embriologi u embriologijskom laboratoriju. Zapravo, oplodnja se provodi na jedan od dva načina:
1) in vitro osjemenjivanje;
2) intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI, ICSI).
U prvoj, jednostavnijoj metodi, suspenzija spermatozoida dodaje se jajašcima koja su u hranjivom mediju. Sperma se dodaje brzinom od 100 do 200 tisuća po jaja. U roku od 2-3 sata jedna sperma prodire u jaje i tako oplodi. U drugoj metodi (ICSI), sperma se uvodi u jaje "ručno" pomoću mikrokirurških instrumenata. ICSI se koristi za vrlo slabu kvalitetu sperme, kada se gnojidba ne može dobiti čak ni u šalici.

Nakon penetracije sperme, stanica jajnih stanica smatra se embrijom. Vjerojatnost uspješne oplodnje je 60-70% (vidi Pronuclei). Embriji sadrže u umjetnim uvjetima od 2 do 6 dana. Da biste to učinili, upotrijebite tzv. WITH2-inkubatori - ormarića u kojima se temperatura održava na 37 ° C i sadržaj CO2 u atmosferi 5-6%. Embriji (i prije ovog jaja) u inkubatorima izravno su sadržani u plastičnim čašama (Petrijevi posuti, Nunka šalice, tablete, itd.) S medijem kulture. Medij kulture za embrije uključuje glavne fiziološke ione (Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, Cl -, CO3 2, itd.), Energetski supstrati (glukoza, piruvat, laktat), aminokiseline, često vitamini i serumski proteini. Tijekom inkubacije, ljudski embrij praktički ne povećava veličinu (prvih 4 dana veličina je 0,1 mm, 5. dan je 0,15-0,2 mm), ali broj stanica koje ga čine povećava se mnogo puta (1 dan - 1 stanica; 2 dana - 4 stanice, 3 dana - 8 stanica, 4 dana - od 10 do 20 stanica, 5 dana - od 40 do 200 stanica).

Prenošenje embrija u maternicu

Zametak se prenosi u maternicu 2-5 dana nakon oplodnje jaja. Postupak ne zahtijeva anesteziju (anesteziju) i izvodi se na ginekološkoj stolici nekoliko minuta. Zametak se prenosi na maternicu prolazeći posebni elastični kateter kroz cerviks. Prema redoslijedu N 67 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije iz 2003. godine, ne preporučuje se prenošenje više od 4 zametka u utornu šupljinu kako bi se izbjeglo višestruke trudnoće [5] [6]. Suvremena praksa IVF-a u Rusiji je takva da obično prenosi 2 embrija.

Ako je nemoguće nositi fetus, pacijent može pribjeći uporabi zamjenske majke.

Dodatne aktivnosti u uzgoju zametaka

Tijekom uzgoja zametaka moguće je provesti dodatne laboratorijske aktivnosti. Krioprezervacija zametaka - održivi zametci su smrznuti i pohranjeni na temperaturi tekućeg dušika. U budućnosti se embriji mogu smrznuti i ponovno prenijeti u maternicu kako bi postigli trudnoću.

Prethodna implantacijska genetska dijagnoza (PGD) je studija prisutnosti nekih kromosomskih ili nekih genetskih patologija u embrija prije implantacije. Također ovom metodom moguće je odrediti spol embrija. U Rusiji, kao iu mnogim drugim zemljama, kada se koristi IVF, zabranjeno je izbora spola budućeg djeteta, osim mogućnosti nasljeđivanja bolesti povezanih s rodom (Federalni zakon br. 323-FZ od 11.21.2011. "Na načelima zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", Poglavlje 6, stavak 55, stavak 4 [7]).

Učinkovitost liječenja neplodnosti s IVF-om je niska: približno jedan od tri pacijenta zatrudni nakon IVF postupka, približno jedan od četiri pacijenta završava liječenje rađanjem djeteta. Prema statističkim podacima Europskog društva za reproduktivnu medicinu i embriologiju, 33,2% pacijenata koji su prenijeli embrije u maternicu nakon IVF postupka postigli su kliničku trudnoću [8]. Prema podacima Ruske udruge umnožavanja (RAHR) objavljenog 2013. godine, 36,6% pacijenata postalo je trudnoće nakon IVF postupka, 25,8% žena koje su podvrgnute IVF postupku rodile dijete [9].

Održavanje trudnoće i porođaja nakon IVF općenito se ne razlikuju od normalne. Povećana vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja nije povezana samo sa umjetnom oplodnjom, već s većom prosječnom dobi žena u radnoj snazi ​​i češća plodnost među pacijentima IVF-a.

IVF susreće opozicije i prigovore, uglavnom, iz različitih religija, često čak i koristeći genetski materijal samo od roditelja u braku.

Pravoslavna crkva na ECO-u

U svom službenom dokumentu, Osnove socijalnog koncepta (2000), ruska pravoslavna crkva razmatra različite probleme bioetike, koje uključuju pitanja nadilaženja neplodnosti. Moralno prihvatljive metode prevladavanja neplodnosti uključuju "umjetnu oplodnju sa muškim spolnim stanicama, jer ne krši integritet bračne unije, ne razlikuje se načelno od prirodne koncepcije i događa se u kontekstu bračnih odnosa" [10].

Crkva daje neodobrenu procjenu varijante in vitro oplodnje koja koristi donorsku spermu, donorska jaja ili zamjensku majku: "Korištenje donatora potkopava temelje obiteljskih odnosa, jer podrazumijeva nazočnost takozvanih bioloških roditelja u djeteta. "Zamjenski majčinstvo", tj. Oplodnja oplođenog jaja od strane žene koja je nakon rođenja vraća dijete "kupcima" neprirodno i moralno neprihvatljivo... "[10].

Crkva se također protivi tim varijantama IVF-a, pri čemu se može dobiti veći broj embrija nego što je potrebno za prijenos u maternicu [11]: "Sve vrste ekstrakorporalne oplodnje koja podrazumijeva pripremu i konzervaciju također su moralno neprihvatljive sa pravoslavne točke gledišta. i namjerno uništavanje "višak" embrija. Na priznavanju ljudskog dostojanstva, čak i iza embrija, temelji se moralna procjena pobačaja, koju je osudila Crkva. "

Crkva također pozornost posvećuje činjenici da: "Primjena reproduktivnih metoda izvan konteksta obitelji koju je Bog blagoslovio postaje oblik pobune, koji se provodi pod krinkom zaštite samostalnosti osobe i pogrešno shvaćene individualne slobode" [10].

Katolička crkva na IVF-u

Katolička crkva smatra da je metoda IVF neprirodne i anti-moralne, pa ga stoga potpuno odbacuje u svim njegovim aspektima. Katolička crkva podučava da je "umjetna oplodnja suprotna jedinstvu bračne unije, dostojanstvu supružnika, roditeljskom pozivu i pravu djeteta koje treba shvatiti i donijeti na svjetlo u braku i kao rezultat tog braka" [12].

Katolička crkva navodi da "ova praksa otvara put čovječanstvu na takav ponor kao ectogeneza, prijenos ljudskih embrija na životinje, kloniranje, biopsiju fetusa, zamjenu embrionalne jezgre s jezgrom preuzetom od odrasle osobe, a da ne spominjem tzv." Preventivnu medicinu " 13].

Katolička crkva navodi sljedeće argumente protiv IVF-a.

Razdvajanje začeća

Katolička crkva vjeruje da metoda IVF krši prirodni proces jedinstva seksualnog odnosa, koji služi rađanju novog života. Dolazi do disocijacije jedinstva začeća: dobivanje sperme i zamjena spola s tehničkim djelovanjem:

  • sperma se "sakuplja" masturbacijom, što je kršenje prirodnog zakona;
  • postoji razdvajanje spolnog odnosa i čin koncepcije. Katolička crkva kaže da postoji "neraskidiva veza koja osoba ne može samostalno razbiti između ujedinjujućeg značenja i značenja nastavka vrste koja je jednako svojstvena braku" [14]. IVF krši integritet začeća u svom značenju.

Ta disocijacija dovodi do činjenice da dijete više nije dar, već postaje stvar minirano tehničkim putem. To dovodi do daljnjeg razvoja: "Dijete više ne radi prirodno, već je" napravljeno po narudžbi "u najmanjim detaljima. Dakle, metoda IVF-a prati ono što se zove obična eugenika "[15].

Razbijanje odnosa

1) Pravo djeteta:

Reproduktivna tehnologija uništava obiteljske veze i prirodni razvoj djetetove osobnosti: "Vidimo da takva koncepcija služi samo da zadovolji želje odraslih, gura pravo djeteta u pozadinu" [16].

  • S metodom IVF-a, dijete ne postaje osoba, nego predmet "skupog" ugovora: "Priče o prodaji djece stare su kao i svijet" [15]. Želja roditelja da imaju dijete metodom IVF-a dovodi do činjenice da njihovo dijete postaje predmet prodaje i kupnje;
  • Dijete se rodi s intervencijom drugih osoba koje nisu njegovi roditelji (surogat majka i medicinski radnik). Dijete ima "pravo da bude zamišljeno i dovedeno u svijet u braku i kao rezultat braka. To (umjetna koncepcija) krši prava djeteta; oduzima mu odgojne i povezane odnose s roditeljima "[15].
  • Katolička crkva uzima u obzir pravo surogat majke koja nosi dijete: "Dugotrajni uspostavljeni odnos između ove žene i djeteta u njezinu krilu je grubo povrijeđen" [15].
  • Zamjenska majka se pretvara iz ljudske osobe u alat: "dio njezinog tijela prodaje se, a ona i sama je lišena prava da se posveti djetetu. Nije li pravo podnijeti i roditi dijete zahtijeva podizanje i obrazovanje? "[15].

Problem embrija

Katolička crkva postavlja pitanje statusa (ili prirode) ljudskih zametaka, za koje smatra da su izvorno ljudski. Katolička crkva kaže da je "embrij izvorno ljudsko biće i treba ga tretirati kao" kao da je osoba ", s posljedičnim ljudskim pravima i dostojanstvom. Zametak je već čovjek, a ne postaje mu: od trenutka spajanja gameta i do rođenja (i dalje) on je jedno i isto ljudsko biće, autonomno i kontinuirano razvija. "[17]

  • Kod IVF metode ugrađuju se nekoliko embrija. Ako se neki od njih uklope, tada roditelji ili medicinski stručnjaci mogu odlučiti koliko ih odlazi. Ova operacija "podrazumijeva eugeniku i pobačaj" [18].
  • "Smrznuti embriji" mogu biti:
  1. naknadno koristi isti par;
  2. dati drugom braku;
  3. Zametak se može darovati ili prodati: "Zabranjeno je darivanje ili prodavanje ljudi nakon ukidanja ropstva, pa je davanje ili prodaja zametaka suprotno njihovom dostojanstvu" [19].
  4. koristi se za znanstvene, kozmetičke, medicinske svrhe ili genetske manipulacije: "uporaba zametaka u komercijalne svrhe apsolutno je suprotna njihovom dostojanstvu" [19], "uporaba zametaka u znanstvenim istraživanjima ili eksperimentima osmišljenima da zadovolji potrebe društva nije u skladu s konceptom ljudskog dostojanstva" [20 ]
  5. uništeno: "svako uništavanje embrija je pobačaj" [19].

Katolička crkva predlaže izbor između dvije vrste stavova prema problemu IVF-a:

"Bez sumnje, tehnički napredak zaslužuje najaktivniji poticaj. Međutim, to se ne smije postići po svaku cijenu. Opasnost koja postaje sve očiglednija leži upravo u dopuštenosti ideje da je osoba već postala demiurgija i može zauzeti mjesto koje je postalo prazno zbog sekularizacije, koja je odbačila sve transcendentalne "[13].

Judaizam na IVF

Židovstvo uzima u obzir sljedeće čimbenike u pitanju IVF [21].

  1. Potreba za ispunjavanjem zapovijedi "biti plodonosna i množiti".
  2. Dužnost da se ljudima ponajprije dobro ponašaju kako bi ublažili patnju neplodnih parova.
  3. Spasenje obitelji čija je cjelovitost prijeti neplodnost.
  1. Sumnja u utvrđivanje očinstva djeteta rođenog kao posljedica tehničkog postupka.
  2. Sumnja u rodilište, ako koristite tuđe jaje.
  3. Sumnja u povjerenje medicinskog osoblja koji može zamijeniti ili zbuniti sjeme.
  4. Gnojidba s donorskim spermama može biti ekvivalentna preljubu ako je majka u braku. Ako nije u braku, porođaj vodi do problema uništavanja koncepta tradicionalne obitelji.
  5. Dijete ro eno od preljuba s partnerom, Židov, spada u kategoriju mamzer, pojava takvog djeteta, ograničena pravima na brak, nije poželjna.

Sukladno tome, potrebno je razdvojiti slučajeve:

  1. IVF od materijala parova i unutar njega.
  2. IVF s donorskim spermom. U ovom slučaju važno je da je majka u braku.
  3. IVF s nečijeg oplođenog jajašca

U svim slučajevima ne postoji dobro uspostavljena pravna praksa u svim pitanjima. Neke vlasti potpuno zabranjuju IVF [22]. Drugi dopuštaju parove koji nisu u stanju ispuniti zapovijed na uobičajeni način [23] [24]. Postoji suglasnost da ako dozvolimo korištenje spermatozoida donatora, to je samo od ne-Židova. I neke su istaknute vlasti pristale na to [25] [26] [27]. U slučaju korištenja nekog drugog oplođenog jaja, većina smatra majku, onu koja je rodila, a ne donora jaja [28] [29] [30] [31]. Posebno nerazumna situacija nastaje kada donator jaja nije židov, ali židovska žena rodi. Ili obrnuto. Neki zabranjuju [24], drugi kažu da je majčinstvo utvrđeno rođenjem, a židovstvo od strane donora jaja [32].

Budizam na IVF-u

Među budističkim školama razmatraju se stavovi o ekstrakorporalnoj oplodnji. Dakle, budisti tradicionalno sanghe u CIS negativno se odnose na ovu tehnologiju, jer vjeruju da takav način zatrudnje proturječi prirodnom procesu ljudskog rođenja. Istodobno, predstavnici Karme Kagyu škole pozdravljaju postignuća medicine, ističući kako dopuštaju ženama da postanu majke. Istodobno, pozornost je usmjerena na činjenicu da se "ne može bezumno postupati s smrću oplođenih zametaka i nužno je svim sredstvima nastojati da svi preživjeti" [33].

In vitro oplodnja

In vitro oplodnja je tehnika umjetne (in vitro, odnosno "in vitro") oplodnje jajne stanice, nakon čega slijedi prijenos embrija u maternicu. Metoda in vitro oplodnje ima ograničeni popis strogih indikacija, od kojih je svaka povezana s neizlječivim oblikom neplodnosti, pa se ta tehnika smatra medicinskim.

Malo terminologije. Koncept "umjetne oplodnje" podrazumijeva nekoliko tehnika ujedinjenih jednim principom - proces oplodnje nije "vođen" po prirodi, nego je izazvan vanjskim manipulacijama.

Umjetna oplodnja može se izvesti na nekoliko načina:

- Zametne stanice (jajne stanice i spermijska stanica) donatora smještene su u hranjivom mediju sličnom prirodnom, gdje se odvija spontana gnojidba. Zatim se embrij prenosi u šupljinu maternice za daljnji razvoj. To je tehnologija oplodnje in vitro.

- Metoda ICSI (ili ICIS) - intracitoplazmatska injekcija sperme. Razlikuje se od ekstrakorporalne metode u tome što se gnojidba vrši umjetno izravnom instrumentalnom injekcijom sperme u citoplazmu jaja.

- Intrauterna oplodnja. Nije spremni embrij koji se nalazi u šupljini maternice, već spermatozoida, koja se naknadno samostalno diže u jajovodnu šupljinu i tamo se "sastavi" s jajnim stanicama. Postupak se provodi u razdoblju ovulacije, koristi se u slučaju patologije sperme (na primjer, niska mobilnost muških zametnih stanica) ili u slučaju prekomjerne viskoznosti cervikalne sluzi.

Stoga je umjetno osjemenjivanje nekoliko tehnika, ujedinjeno jednim ciljem, a in vitro je jedan od njih.

• Učinkovitost metode je vrlo visoka.

Ovo je netočno. U pravilu, uspjeh čak i najkvalificiranijih postupaka ovisi o razlozima zbog kojih žena ne može zamisliti. Učinkovitost in vitro oplodnje je niska: samo svaki treći pacijent nakon zahvata postaje trudna, a samo jedan od četiri medvjeda i rađa.

• "izvan cijevi" bebe se razlikuju od onih rođenih nakon prirodne koncepcije svojih vršnjaka.

In vitro oplodnja oponaša fiziološki proces stvaranja embrija i stoga ne utječe na njegove fizičke parametre ili mentalne sposobnosti. Osim toga, odabrani su najrelevantniji i zdravi zametci za uspješno umjetno osjemenjivanje.

• In vitro oplodnja pogodna je samo za pacijente s dobi povezanima s godinama.

Zapravo, što je bliža zdravi žena približava se 40-godišnjoj granici, manja je vjerojatnost da će zatrudnjeti i sigurno nositi dijete, a oni koji imaju neplodnost imaju još manje šanse. Dakle, in vitro oplodnja u većini slučajeva ima dobnu granicu od 35 godina.

• Metodu in vitro oplodnje može se preporučiti svim neplodnim parovima.

Neplodnost je, naravno, glavna indikacija ove tehnike, ali to je moguće samo ako su prisutni određeni uvjeti i nema kontraindikacija. Uostalom, važno je ne samo implantirati embrij za kasniji razvoj, već je potrebno uspješno završiti trudnoću. In vitro gnojidba je pogodna za one koji su sposobni nositi dijete prije propisanih vremena.

• In vitro tehnologija oplodnje uvijek zahtijeva osobno financijsko sudjelovanje pacijenata.

Cijena in vitro oplodnje ovisi o mnogim okolnostima i može biti vrlo visoka. Prije svega, pacijenti trebaju imati na umu da je ovaj postupak uključen u obvezni sustav zdravstvenog osiguranja pa se može obaviti besplatno. Međutim, ne postoji nikakva posebna odredba o obveznom besplatnom provođenju ove vrste liječenja, stoga postoji mnogo više ljudi koji su ga voljni proći od stručnjaka koji su spremni za njegovo provođenje. Pacijenti imaju izbor - da ih pregledaju i upisuju u red za besplatan tretman ili idu na plaćenu kliniku. Ali čak i ako se postupak provede besplatno, morat ćete potrošiti novac na droge za pripremnu fazu, kao i naknadnu preventivnu terapiju.

Pri odabiru plaćene mogućnosti liječenja bolesnici bi trebali shvatiti da ukupni iznos plaća za usluge može biti znatno veći nego što je navedeno, jer nije uvijek moguće unaprijed predvidjeti koje će lijekove biti potrebne i kolika količina, koliko će dana žena morati potrošiti u klinici, terapija.

• Postupak za uvođenje embrija u maternicu nakon in vitro oplodnje povezan je s teškom boli.

To je potpuno pogrešna tvrdnja, jer metoda uključuje uporabu modernih lijekova protiv bolova koji mogu spasiti pacijenta od nepotrebnih patnji.

Treba napomenuti da se donorske spolne stanice mogu koristiti za in vitro oplodnju, ako ih nije moguće primiti od bračnog para.

Da biste dobili najpouzdanije informacije o načinu umjetne oplodnje i njezinim sposobnostima, najudobnije je kontaktirati stručnjaka u centru za oplodnju in vitro (već postoje u gotovo svim megalopolisima) ili u klinici za liječenje plodnosti za antenatalnu kliniku.

In vitro oplodnja ne pripada kategoriji "jednostavnih" manipulacija, zahtijeva ozbiljnu medicinsku i psihološku pripremu. Međutim, za veliki broj bolesnika s neplodnosti, ovaj postupak je jedina prilika za ostvarivanje prava na majčinstvo, pa je visoka cijena in vitro oplodnje u obliku dugog i teškog razdoblja pripreme vrlo opravdana.

Što je in vitro oplodnja?

Od latinskog "ekstrakorporalnog" prevodi se kao "izvan tijela". Zapravo, maternica ne zanima kako je embrij ušao u nju, ako je samo spreman "rasti", pa je tehnika što bliža fiziološkoj situaciji, kada se nakon preliminarne medicinske pripreme koja simulira spremnost za običnu trudnoću, utorna šupljina pojavljuje u šupljini maternice,

Pokušajmo se prisjetiti fizioloških procesa koji daju prirodnu oplodnju i mehanizme njihove regulacije. Kao što je poznato, „rodno mjesto” jaje je jajnik - parno glačalo hormon, odgovoran je za izuzetno važnu funkciju: formiranje ženskog fenotipa, lučenje hormona i stalna reprodukcija jaja.

Pod gustom vanjskom membranom jajnika nalaze se nakupine nezrelih folikula. Oni nalikuju tankoslojnim vezikulama, od kojih svaki ima vrlo nezrelo jaje. Svaki mjesec (svaki menstrualni ciklus) u jednom od jajnika, 10 do 15 tih nezrelih "mjehurića" počinje pokazivati ​​znakove aktivnog rasta (proliferacije). Tijekom vremena, od svih proliferirajućih folikula, samo jedan zreli, postaje dominantan i prolazi kroz sve preostale faze sazrijevanja zajedno s unutrašnjom jajašca.

Do kraja prve faze menstrualnog ciklusa ljuska dominantnog folikula postaje složenija (granulirana membrana), sadržaj tekućine se pojavljuje u njegovoj šupljini, a unutrašnjost stanica jaja ima sve znakove konačne zrelosti. Takav se folikul naziva primordijalni ili mjehurić s grafikom. Nije samo ležište jaja za formiranje, već i privremena hormonska struktura, jer je u stanju sintetizirati hormon estrogen (estradiol).

Folikul više nije potreban u zreloj jajnoj stanici, tako da je privremena "skloništa" uništena usred ciklusa. Umjesto uništenog folikula, formirana je nova privremena struktura iz fragmenata granularne omotnice - žuto tijelo koje može izdvojiti hormonski progesteron.

Razdoblje smrti folikula i otpuštanje jaja iznad jajnika nazivaju se ovulacija. Jajne stanice koje su ostavile jajnike do ovulacije šalju se u jajovodnu cijev, gdje, ako postoji sperma, dolazi do oplodnje.

Sve opisane strukturne i funkcionalne promjene kontroliraju središnja veza živčanog sustava - hipotalamus i hipofiza. Hipofize hormoni izravno utječu na događaje u jajnicima: folikul-stimulirajućeg hormona (FSH), hormon koji su uključeni u proces folikulogeneze, te luteinizirajući (LH), folikul stimulirajući hormon potiče uništenje tijela i pomaže žutu oblik.

Stoga je potrebna potpuna provedba reproduktivne funkcije:

- puni ovulacijski menstrualni ciklus;

- odgovarajuće koncentracije estrogena i progesterona, kao i FSH i LH;

- Točna interakcija jajnika s hipofizom i hipotalamusom.

Najveći broj slučajeva neplodnosti povezan je s odsutnošću ili narušavanjem mehanizma ovulacije i, prema tome, oplodnje. Ako sve raspoložive terapije ne mogu vratiti sposobnost reprodukcije, smatra se umjetna oplodnja. In vitro oplodnje zrelo jajašce je uklonjena iz jajnika i oplođena izvan ženskog tijela, a zatim stavljen u kojima je trudnoća razvija u svim ženama bez obzira na način začeća - u šupljinu maternice. Daljnja trudnoća prilično slično prirodnom.

Indikacije za in vitro oplodnju

Metoda umjetne oplodnje kao terapija neplodnosti odabrana je tek nakon detaljnog ispitivanja neplodnog parova i neuspjelih pokušaja liječenja patologije drugim dostupnim metodama. Ne treba zaboraviti da je uzrok neuspješnih odnosa može biti ne samo žena, studije pokazuju da je muška neplodnost o učestalosti pojavljivanja u posljednjih nekoliko godina „lov” žene, tako da je anketa u par bi trebao biti simetričan.

In vitro oplodnja kao jedina prikladna metoda liječenja neplodnosti zahtijeva jasno opravdanje. Oznake za postupak su:

- Apsolutna cijevna neplodnost, koja se ne može izliječiti. Najistaknutiji primjer takvog je bilateralna tubektomija - uklanjanje obje jajovode. U takvoj situaciji, jajna stanica i sperma nemaju šanse za susret i ujedinjavanje.

Apsolutna tubalna neplodnost ne smije se miješati s relativnošću, kada postoje patološke promjene u prisutnosti tubalnih cijevi (jedna ili oboje), izazivajući njihovu opstrukciju. U ovom obliku, neplodnost se prvo liječi lijekovima ili kirurškim zahvatom. U pravilu se češće obnavlja prohodnost jajovoda, a trudnoća se javlja. Ako se to ne dogodi, pojavljuje se sljedeća indikacija za umjetno osjemenjivanje.

- Nedostatak spontane trudnoće u bolesnika koji su nadvladali 30-godišnju marku, koji su podvrgnuti liječenju neplodnosti cjevčica. In vitro gnojidba se preporuča ako se trudnoća ne pojavi nakon petogodišnjeg razdoblja konzervativne terapije ili jedne godine nakon operacije.

- Neplodnost s neidentificiranim uzrokom (idiopatski) nakon detaljnog ispitivanja.

- Imunološka neplodnost. Postoje situacije kada potpuno zdravi par nema trudnoću zbog imunoloških poremećaja, posebice razvoja antispermnih antitijela. Antitijela na partnerovoj spermi proizvodi epitel cervikalnog kanala kod žena. Također je moguće da muškarci također proizvode autoantitijela u vlastitoj spermi.

- Patologija sperme partnera - mali broj spermija, njihov nedostatak mobilnosti i slično.

- Nasljedne patologije roditelja koji će sigurno biti preneseni na embrij (hemofilija, cistična fibroza i drugi).

Kontraindikacije za in vitro oplodnju

In vitro oplodnja ne može se nazvati potpuno sigurnom i jednostavnom tehnikom izvršenja manipulacijom. U nekim situacijama, rizik od komplikacija je tako velik da je postupak zabranjen.

Dostupne kontraindikacije uvjetno su klasificirane kao apsolutne, u kojima je postupak in vitro oplodnje opasan i relativan. Relativne kontraindikacije uključuju stanja s visokim rizikom ili patologijom koja se mogu ukloniti.

Češće, odbijanje umjetne oplodnje primaju pacijenti i teške somatske patologije koje im neće dopustiti da uspješno podnese trudnoću: dekompenzirane bolesti srca, zatajenje bubrega i jetre, bolesti krvnog sustava, mentalni poremećaji i slično.

U pravilu, s relativnim kontraindicijama, in vitro oplodnja često se ne preporučuje samo u određenom trenutku. Na primjer, u slučaju pogoršanja određenih kroničnih patologija, postupak se odgađa do trenutka remisije.

Priprema in vitro oplodnje

Pripremno razdoblje zauzima većinu vremena cjelokupni postupak in vitro oplodnje. Počinje 2-3 mjeseca prije oplodnje i sastoji se od nekoliko faza:

Nakon prijenosa "iz cijevi", embrij bi trebao ući u povoljno okruženje za implantaciju i daljnji razvoj. Stoga se provode niz istraživanja oba partnera za prisutnost infektivnih i upalnih procesa u genitalnom području. Ako je potrebno, provodi se terapija.

Za njegovo provođenje menstrualnog ciklusa odabire se prije postupka vađenja jajašca. Njegov je cilj odrediti prirodu i trajanje folikularnih i lutealnih faza ciklusa, odrediti razinu glavnih hormona i provesti stimulaciju lijeka "superovulacije".

Za in vitro oplodnju upotrebljava se nekoliko jaja, budući da vjerojatnost uspjeha postupka raste - od nekoliko implantiranih embrija sigurno će preživjeti najmanje jedan. No, tijekom jednog menstrualnog ciklusa, jajnik ima vremena "rastu" samo jednu jajnu stanicu, a kako bi imali više njih, potrebno je dodatno stimuliranje umjetne droge. Koristi hormonska sredstva koja stimuliraju rast folikula. Cijeli proces sazrijevanja folikula kontroliran je ultrazvučnim skeniranjem.

Kada se dominantni folikuli povećavaju na 16 - 20 mm, odrasli se mogu izdvojiti "odrasle" jaja. Postupak kontrolira ultrazvučna oprema. Folikuli su probušeni posebnom iglom, a zatim folikularna tekućina odvedena je iz njih. Nakon toga, trebali biste biti sigurni da je u prikupljenom materijalu jaje, pa se proučava pod mikroskopom.

Svako detektirano jaje isprano je iz folikularne tekućine i stavljeno u umjetni medij sličan fiziološkom. Gnojidba na čekanju, jaja se čuvaju u inkubatoru, gdje se održava potrebna temperatura i vlažnost.

Dobivanje i priprema sperme. Obavlja se na isti dan kada se pacijentovi folikuli probiju.

Partner sperma se ispire iz seminalne tekućine i ispituje kako bi odabrao najodrživiju spermu.

Dakle, na kraju pripremnog razdoblja, prethodno pripremljene zametne stanice su na raspolaganju stručnjacima.

Postupak oplodnje in vitro

Pojavljuje se in vitro (latinski - izvan živog organizma). U jajašca u hranjivom mediju (svaki je odvojen) dodajte suspenziju koja sadrži spermatozoide. Nakon 2/3 sata s mikroskopom možete vidjeti da je jedna sperma prodrla (doslovno, oplođena) u jajnu stanicu, tj. Dugo očekivani embrij.

Embriji ostaju u inkubatoru ne dulje od 6 dana, a zatim se moraju uvesti u šupljinu maternice.

Provođenje embrija traje nekoliko minuta i nije neugodno za pacijenta. Također, nije bolno. Neki pacijenti bilježe značajnu bol tijekom ove manipulacije, međutim, takve pritužbe nisu povezane s samim postupkom, već s negativnim psihološkim raspoloženjem žene koja doživljava strah i anksioznost. Također, slična situacija se javlja u bolesnika s niskim pragom boli, koji loše reagiraju čak i na većinu "jednostavnih" manipulacija. Ako pacijent nije u stanju pravilno usmjeriti i uvjeriti se unaprijed, koristi se anestezija.

Embriji se prenose u šupljinu maternice pomoću posebnog elastičnog katetera malog promjera. Specijalist koji obavlja postupak nadgleda napredovanje katetera pomoću ultrazvučnog monitora.

Unatoč naizgled "jednostavnosti" postupka umetanja embrija, tehnika zahtijeva veliku točnost. Uostalom, embrij mora "dobiti" točno u tom području maternice, gdje je razvoj kasnije trudnoće najudobniji - u području maternice.

Kada se nekoliko embrija uvede u maternicu, postoji velika vjerojatnost da će sve biti ukorijenjene. U međuvremenu, samo dvije trudnoće smatraju se najuspješnijim, a nošenje tri ili više djece uvijek je povezano s komplikacijama. Stoga, prema nalogu Ministarstva zdravstva, preporuča se presađivanje više od 4 zametka, stoga stručnjaci obično vole prenijeti samo dva.

Nakon uspješnog završetka postupka prijenosa embrija, potrebno je "pomoći" da ostanu u maternici tijekom prvih nekoliko tjedana nakon implantacije. Češće, prevencija pobačaja provodi se prije 20. tjedna trudnoće. Koristi se progesteronski lijekovi koji mogu spriječiti pobačaj. Nakon toga, trudnoća nakon in vitro oplodnje ne zahtijeva posebne mjere, budući da nastaje na način sličan fiziološkom, pa se promatranje obavlja od strane stručnjaka okruga.

Ako je za postupak pacijent u početku apelirao na centar za oplodnju in vitro, ponudila mu je da i dalje vidi tu trudnoću, ali samo supružnici čine izbor.

Rezultati in vitro oplodnje

Najvažniji ishod in vitro oplodnje, naravno, je dugo očekivana trudnoća. Međutim, ova tehnika, kao i svaka druga medicinska manipulacija, nije bez mogućnosti negativnih posljedica.

Kao što je već spomenuto, nije uspješno dovršen svaki postupak in vitro oplodnje, au 2/3 pacijenata svi umetnuti embriji ne preživljavaju. Čak iu slučaju uspješne implantacije često se pojavljuju pobačaji.

Više trudnoće nakon in vitro oplodnje smatra se relativno negativnom posljedicom. Naravno, za bolesnika s neplodnosti, izgled dviju (i ponekad više) djece je radost, međutim takve su trudnoće često teške jer se hormonska disfunkcija smatra jednim od najpopularnijih uzroka neplodnosti, a čak i nošenje jednog fetusa često je problematično.

Komplikacije in vitro oplodnje uključuju:

- Ektopična trudnoća. Nažalost, ponekad kada se uvede u maternicu, embrij ulazi u prostor blizu ulaza u jajovodnu cijev (uterinski kut), a zatim se "diže" na vrh. Kao rezultat toga, trudnoća počinje razvijati u cjevčici. Postoje situacije u kojima se dva maternica razvijaju simetrično u maternici - jedan u njegovoj šupljini, a drugi u cjevčici.

- Sindrom hiperstimulacije jajnika. Teška i opasna komplikacija usred hormonske stimulacije jajnika da bi se izazvala ovulacija. Dok prima velike doze hormonskih lijekova, jajnici se povećavaju u veličini, a njihova stroma potamni. U pozadini povećanja vaskularne propusnosti, tekući dio krvi može prijeći granice jajnika i početi akumulirati u zdjelici, uzrokujući hipovolemiju, tromboembolijska stanja, smanjenu funkciju bubrega, pa čak i šok. Teški oblici sindroma su rijetki, češće se pojavljuju u blagom obliku i pravovremeno se olakšavaju.

Međutim, čak iu slučaju pravodobnog liječenja, i dalje ostaje vjerojatnost dugoročnih učinaka u obliku disfunkcije jajnika, rane menopauze i promjena u bubrezima.

- Ruptura jajnika. To je vrlo rijetko dijagnosticirana. To se događa kao posljedica prekomjernog povećanja jajnika na pozadini hormonalne hiperstimulacije.

- Torzija jajnika. Nakon hiperstimulacije, jajnici ostaju velika i veoma su pokretni, stoga postoji mogućnost njihove torzije oko ligamenta.

- krvarenje i infekcija. Jesu li rezultat puknuća jajnika da ekstrahiraju jaja. Ponekad je izvor krvarenja brojne velike ciste jajnika.

In vitro oplodnja za mnoge žene je jedina prilika za ostvarenje prilike za bebu. Međutim, ovaj postupak ne smije se previše olakšati. Prilikom odabira ove metode terapije, svaki bračni par treba najprije osigurati da se cijeli arsenal raspoloživih terapijskih sredstava iscrpi.