Komplikacije postpartum razdoblja

Bol

Ponekad mogu postojati različite patologije tijekom razdoblja nakon poroda. Ovdje ćemo razmotriti glavne, ukazati na uzroke njihove pojave i preventivne mjere.

Kašnjenje u postpartumnom pražnjenju (lochia) događa se kada se maternica naginje posteriorno (s produženim ležajnim ležajem) i usporava. Žena bilježi snažno smanjenje lochia, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, zimice, groznicu. Kako bi se spriječila kašnjenja u izdanju preporučuje ustati što ranije nakon rođenja, postnatalne fizioterapiju, pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva.

Postpartum ulkus javlja se na dan 3. do 4. nakon poroda kao rezultat infekcije rane površine perineuma, vagine i cerviksa. Upalni proces prati formiranje nekrotičnog plaka. Ponekad se zapaža temperatura subfebrila. Dijagnoza se obavlja na ginekološkom pregledu perineuma, vagine i cerviksa. Ulcera je rana površina prekrivena sivim, čvrstim slojem na podnožju. Periferna tkiva su edematična i hiperemična. Kako bi se spriječili čirevi nakon postpartum, dva puta dnevno se proizvodi WC (ispiranje) vanjskih genitalnih organa puerperala. Ako su zalijepljeni u prepone, oni se tretiraju antiseptičkom otopinom.

Postpartum endometritis se obično razvija kao posljedica penetracije mikroba u ostatke decidualne membrane maternice uz sudjelovanje okolnih područja miometrija. Uzrok upalnog procesa obično je stafilokokna, streptokokna ili infekcija kolibacilozom. Bolest počinje 3. - 4. dan nakon rođenja. Temperatura se podiže na 380 ° C, puls se ubrzava, ali odgovara temperaturi, postoji jedan hladan. Opće stanje gotovo je ne slomljeno. Lokalne promjene u maternice subinvoljutcija, bol „uz rubove maternice” - položaja glavnih limfnih žila, lochia s primjesom gnoja. Bolest traje 8 do 10 dana.

Postpartum parametritis je posljedica širenja infekcije (stafilokoki, escherichia, itd.) Na limfogen način od postpartumnog ulkusa ili inficiranog maternice. Prodiranje patogena u parametarsko vlakno pridonosi rupture cerviksa i gornje trećine vagine. Upalni eksudat brzo postaje gust, što daje karakterističnu konzistenciju zahvaćenih tkiva. Bolest počinje akutno u 2. tjednu nakon porođaja s pogoršanjem općeg stanja, zimice, visoku temperaturu i probleme s uriniranjem.

Endometritis često prati parametritis. Peritonealni simptomi su blage ili odsutne, jer se upalni infiltrat nalazi izvanperitonealno. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i podacima ginekološkog pregleda. Gusta infiltracija (jednostruka ili bilateralna), koja doseže zidove zdjelice, palpa je na stranu maternice.

Postpartum salpingo-oophoritis - upala maternice. Infekcije patogeni su septička skupina mikroba; najčešće komplikacija endometritisa. Infekcija se širi limfnim ili putem jajovoda. Upalni proces u početku obuhvaća jajovodne cijevi, a zatim odlazi u jajnike, formirajući jedan konglomerat. Bolest se razvija 8. do 10. dana nakon porođaja, popraćena pogoršanjem općeg stanja, groznicom do 38-39 ° C, zimice, tahikardijom, teškom abdominalnom boli, mučninom, nadraženjem; zabilježeni su simptomi peritonealne iritacije. Kada vaginalni pregled utvrdi endometritis i pastoznost prilijepite maternice na jednoj ili dvije strane. Prilaznice maternice oštro su bolne na palpiranju. Razlikuje se s parametritisom, zdjelom venskim tromboflebitisom, akutnim upalom slijepog crijeva.

Posttraumorni peritonitis zdjelice (pelvioperitonitis). Uzročnik infekcije su mikrobovi septičke skupine, rjeđe gonokok. Infekcija se širi uglavnom limfogenim od maternice. Često je komplikacija salpingooporitisa. Poraz peritoneuma dovodi do formiranja seroznog ili purulentnog eksudata. Postupak je ograničen na područje zdjelice. Pojavljuje se 1. - 2. tjedan nakon porođaja. Početak je akut: zimice, visoka temperatura, oštra bol u trbuhu, nadutost.

Nakon nekoliko dana stanje pacijenta poboljšava, donji trbuh počinje biti opipljiv granica brazda dijeli upalni proces u zdjelici. Kada vaginalni pregled na početku bolesti pronađe samo oštru bol u stražnjem vaginalnom snopu. Sljedećih dana, epidemija počinje biti jasno palpirana, istiskujući stražnji vaginalni rezervoar u obliku kupole.

Postpartum tromboflebitisa su površinske vene donjih ekstremiteta, vene maternice, prsni vene ili duboke vene. Tromboflebitis površinskih vene donjih ekstremiteta obično se javlja na pozadini varikoznih vena. Upaljene vene su napete, bolne pri palpaciji, koža iznad zahvaćene površine je hiperemična, temperatura je niska, slaba tahikardija.

Tromboflebitis vene maternice je karakteriziran simptomima subinvolucionosti maternice, produljenom krvarenju iz vagine, vrućicom, povećanim pulsom. Na vaginalnom pregledu moguće je otkriti konvulirane žice (vene) na površini maternice. Tromboflebitis zdjeličnih vena razvija se na kraju prvog tjedna nakon poroda, uz visoku temperaturu, povećanu brzinu otkucaja srca, zimice i pogoršanje općeg stanja. Kada je vaginalni pregled na bočnim zidovima zdjelice utvrdio zavedene i bolne vene.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta javlja se u 2. tjednu poslijeporođajnog razdoblja. Akutni napadaj bolesti u pratnji bol u nozi, pojava edema, zimica, groznica, otkucaja srca znatno ubrzati (više od 120 otkucaja u minuti). Objektivna studija upozorava na glatkoću ingvinalnog nabora pogođenog ekstremiteta; bolna je palpacija u području skarpovskog trokuta s tromboflebitisom dubokih žila bedara. Postoji i bol u velikim krvnim tragovima bedara i donje noge. Trajanje bolesti je 6 do 8 tjedana.

Komplikacije postpartum razdoblja

Postpartum razdoblje počinje odmah na kraju rođenja. Njeno trajanje može biti drugačije, u prosjeku - 6-8 tjedana. Ovo je razdoblje oporavka ženskog tijela, njegovo vraćanje na normalno funkcioniranje. Konvencionalno, ovo je razdoblje podijeljeno na rano poslije porođaja (do 10 dana) i kasno.
Za većinu žena, sve promjene koje se događaju tijekom tog razdoblja praktički su nezamijećene: sve pažnje posvećuju novorođenčadi. Ali, nažalost, postoje situacije u kojima se razvijaju komplikacije postporođajnog razdoblja.
Uzroci takvih poteškoća mogu biti i bolesti majke i kršenja osoblja s poremećajima: počevši od nedostataka za upravljanje porodom i završavanjem nepridržavanja sanitarnih i higijenskih standarda u porodničkim i porodničkim odjelima.

Patološko razdoblje nakon poroda

Nažalost, ne uvijek proces vraćanja majčinog tijela radi tako glatko. Možda razvitak različitih vrsta komplikacija, kako iz genitalnih organa, tako i od drugih organa i sustava. Komplikacije postporođajnog razdoblja mogu se pojaviti iu ranoj postpartum periodu iu kasnom razdoblju.

O svim "zamkama" u postpartum razdoblju

Rođenja nisu kraj trudnoće. Nakon njih počinje razdoblje oporavka majčinog organizma. Promjene se javljaju u genitalijama, dojkama i drugim sustavima. U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije, tako da upravljanje postpartumnim razdobljem zahtijeva aktivno promatranje i korekciju stanja majke.

Vremenski okvir

Trajanje razdoblja nakon poroda je 6 tjedana. Maksimalne promjene pojavljuju se u genitalijama u prvih 8-12 dana. Većinu vremena, žena je u bolnici.

Podjela u posebne faze je uvjetovana i razlikuje se u različitim zemljama. U Rusiji je uobičajeno dodijeliti rano razdoblje nakon poroda, koja traje prvih 2-4 sata nakon posteljice. Nakon što započne kasno razdoblje nakon poroda.

U zapadnim zemljama podjela se događa drugačije:

  • odmah - 24 sata nakon isporuke;
  • rano - do 7 dana;
  • kasno - do 6 tjedana nakon isporuke.

Promjene u majčinom tijelu

Tijekom trudnoće, majčin organizam se prilagodio rastućem fetusu. Nakon rođenja dolazi do obrnutog razvoja, involucije. Prije svega, ona se manifestira u genitalije.

Umetanje udova

Nakon poroda posteljice uslijed oštrog smanjenja miometrija dolazi do značajnog smanjenja veličine maternice. Zadržava veću pokretljivost, ligamentozni aparat je rastegnut i atonski. Vrata nalikuju obliku vrećice s tankim zidovima. Njegovi rubovi imaju izgled rubova i labavo vise u vagini. Isprva, ona slobodno propušta ruku liječnika.

Veličina maternice u prvih sati odgovara 20 tjedana trudnoće. Liječnik ga određuje 1-2 križaljke ispod pupka u ranom razdoblju. Ali nakon nekoliko sati povećava se ton mišića zdjelice, tako da maternica pomiče iznad pupka. Nakon jednog dana miometrija se postupno smanjuje, padne ispod. Dno se određuje na razini pupka.

Mnogi čimbenici utječu na mjesto i stopu kontrakcije maternice:

  • punina mjehura;
  • stupanj pokreta crijeva;
  • broj rođenih;
  • fetalna težina;
  • visoki protok vode;
  • dojenje od prvog sata.

Za 2-3 dana maternica ide u poziciju prirodne infleksije anteriorly. To može pogoršati odljev njegovog sadržaja s nedovoljnom tonusom i neuspjehom dojenja.

Prvih nekoliko dana zabilježene su najveće stope involucije, au postpartumnom razdoblju njezina se veličina svakodnevno smanjuje za nekoliko centimetara. Do trenutka iscrpljivanja iz rodilišta, stope upada značajno su usporene. Veličina maternice na dan 5 je oko 10-11 tjedana trudnoće. Određivanje položaja palpacijom nije uvijek informativan. Točni parametri određuju se ultrazvukom. To se obavlja za sve puerperas 4. dan nakon rođenja kako bi se utvrdilo prisutnost ugrušaka, stupanj ekspanzije šupljine i veličine, što odražava tijek involucije.

lochia

Nakon rođenja, unutarnja površina maternice je velika površina rane. Kontrakcija miometrija dovodi do grčenja krvnih žila i formiranja krvnih ugrušaka u njihovom lumenu, da se zaustavi krvarenje. Tada počinje proces ozdravljenja. Počinje dezintegracijom i odbacivanjem spužvastog sloja koji prekriva unutarnju površinu organa, krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka. U ovom sudjeluju krvne stanice - fagociti. Oni održavaju šupljinu maternice u sterilnom stanju tijekom prvih 3-4 dana.

Proizvodi propadanja dolaze u obliku lochies. Oni uključuju:

  • krv
  • sluz;
  • proizvodi raspadanja miometrija;
  • decidualno tkivo.

Tijekom postpartum razdoblja, oni mijenjaju svoj izgled:

  • tijekom prvih 2-3 dana krv dominirala u njihovom sastavu, tako da je iscjedak crvena, tekuća konzistencija, ali su deblji od krvi, s nečistoćama sluzi;
  • za 3-4 dana leukociti dominiraju u loši, oni se olakšavaju, ali ostaju krvni serozni;
  • nakon 7 dana izlučivanja, mogu ostati smeđe pruge, u njima prevladava decidualno tkivo i epitel, a eritrociti gotovo potpuno nestanu.

Uobičajeno postpartalno razdoblje karakterizira umjerena količina lohije, koje imaju karakteristični miris reflowa. Dodjele ostaju u sluznom i ozbiljnom izgledu kroz sve kasno postnatalno vrijeme. Ako postoji odgoda u ovom pražnjenju u maternici, tada se javljaju simptomi lohimjera. Pročitajte o ovoj patologiji na vezi.

Cerviks i vagina

Trajanje involucije cerviksa dulje. Zbog kontrakcija miometrija, prvo se formira unutarnje ždrijelo. Nakon 3-4 dana, muči jedan prst. Cervikalni kanal nastaje nakon 10 dana. Interni ždrijelo do ovog trenutka već je potpuno zatvoren.

Vanjski ždrijelo ima oblik zatvorenog pukotine samo za 3 tjedna. Ali cerviks je još uvijek ranjiv u ovom trenutku. Obnova epitelnog pokrova završava do kraja od 6 tjedana.

Interne ženske genitalije

Oštećen vrat tijekom porođaja nakon ozdravljenja može biti prekriven ožilnim tkivom. Nakon teških ruptura, ponekad se stvara teška ožiljka koja deformira organ.

Vagine su pod velikim pritiskom tijekom rada. Edem ostaje u zidovima do 3 tjedna nakon poroda. Zatim ton dolazi u normalu. Ali nedostatak estrogena u ženskom tijelu utječe na stanje sluznice. Epitelni podložak je omamljen, nema dovoljno podmazivanja. Stoga seks u tom razdoblju može biti popraćen boli.

Mišići perineuma vraćaju se u prvobitno stanje 10-12 dana. Ozljede na ovom području, prisilna epiziotomija mogu usporiti oporavak jer se povećava rizik od razvoja postpartumnih ulkusa.

Trbušni mišići dugo vremena su u mlohavom i rastegnutom stanju. Za vraćanje obrasca traje do 6 tjedana. A za one koji nisu obrazovani, to se može protezati tijekom duljeg razdoblja.

jajnici

Promjene u tijelu žene javljaju se u jajnicima. Oni dovršavaju regresiju korpus luteuma, koji je tijekom prvih 16 tjedana obavljao hormonsku funkciju. Novi folikuli počinju zrasti. Ali visoka razina prolaktina ne dopušta završetak ovog procesa. Tijekom dojenja karakterizira amenorrhea, koja ima kontracepcijsko djelovanje.

U većini slučajeva ta se značajka nastavlja tijekom cijelog razdoblja dojenja. Ali ne možemo se nadati za odsutnost menstruacije. Ponekad nakon 2-3 mjeseca na pozadini laktacije, jaje je zrelo, a menstruacija će i dalje biti odsutna. Najčešće, prva ovulacija javlja se 12 tjedana nakon isporuke.

Koliko dugo traje laktična amenoreja?

To ovisi o učestalosti s kojom je beba pričvršćena na dojku, a posebno o dostupnosti noćnih hranjenja.

Postoji rizik od začeća u ovom trenutku. Mali interval između rođenja ima loš učinak na tijek nove trudnoće, dovodi do iscrpljivanja majčinog tijela, povećava vjerojatnost razvoja anemije i postpartumnih komplikacija. Stoga, žene moraju odabrati učinkovitu i sigurnu kontracepciju nakon oporavka.

Mliječne žlijezde

Daljnji je razvoj mliječnih žlijezda. Tijekom trudnoće, mliječni kanali i alveoli formirani su pod djelovanjem estrogena i progesterona. U mnogim ženama, kolostrum počinje da se ističe iz bradavica u vrijeme isporuke. U postpartum razdoblju, to je glavni izvor prehrane za novorođenče.

Kolostrum ima znatno više proteina i masti nego zreli mlijeko. Sadrži esencijalne vitamine, mikroelemente i majčinska antitijela.

Proizvodnja i otpuštanje mlijeka započinje nakon prve pričvršćivanja novorođenčeta na prsa, a još uvijek u dvorani. Čin sisanja stimulira oslobađanje oksitocina. Ovaj hormon dovodi do povećanja kontrakcija maternice, a također je i poticaj za uklanjanje kolostruma, a zatim mlijeko od alveola.

Dojke tijekom dojenja

Sinteza mlijeka ovisi o prolaktinu. I njegova proizvodnja - stupanj pražnjenja dojke. Stoga, česte dojenje, noćno hranjenje, uklanjanje dopunske hrane sa umjetnim smjesama jamac je duge i dovoljne laktacije.

Kardiovaskularni sustav i krv

Promjene u ovom području ovise o stupnju gubitka krvi tijekom rada. Da bi točno izračunali, liječnik određuje količinu krvi koju žena može izgubiti bez štete tijelu u fazi izrade plana isporuke. Određuje se formulom od 0,5% tjelesne težine. U većini slučajeva je 300-400 ml.

Određivanje količine gubitka krvi u ranom poslijeporođajnom razdoblju vrši se volumenom krvi koja je ulivena u pladanj, koji se nalazi ispod ženske zdjelice. Moguće su i druge metode: vaganje pelena natopljenih krvlju, opću procjenu zdravlja.

Oko približno procijeniti stanje žene nakon gubitka krvi može biti na indeksu šoka. Da biste to učinili, koristite omjer puls i krvni tlak. Državna klasifikacija je sljedeća:

  • 0,54 je norma;
  • oko 1.0-1.1 prolazno ili svjetlosni šok;
  • 1,5 - prosječni stupanj šoka;
  • do 2 - teški šok.

Pravilna procjena ženskog stanja omogućuje vam određivanje medicinske taktike i izbor terapijskih mjera.

Hemodinamske promjene promatraju se u krvotoku 3 tjedna. U ranoj postpartum period, nakon rođenja posteljice, postoji potpuno isključivanje dodatnog kruga cirkulacije krvi. Veliki volumen krvi ulazi u krvotok. To stvara dodatni teret na srcu i krvnim žilama. Samo u 2 tjedna dolazi do normalizacije srca. U dosadašnju količinu cirkulirajuće krvi, tijelo se vraća unutar 3 tjedna nakon isporuke.

Metabolizam i probava

Fiziologija postpartumnog razdoblja usmjerena je na obnovu stanja majke. Postupno se smanjuje sadržaj krvi masnih kiselina. Ali laktacija nema utjecaja na stanje metabolizma masti.

U krvi, koncentracija inzulina smanjuje se nekoliko puta. Stoga, žene s dijabetesom trebaju prilagoditi dozu.

Nakon poroda, žena izgubi prosječno 4 kg težine. Tijekom prvih 7 dana postpartum razdoblja, izgubljeno je još 2 kg, što ide uz tekućinu. Stoga je važno popuniti ravnotežu tekućine, piti najmanje 2 litre vode dnevno.

Dojenje ne utječe na stanje metabolizma masti, normalizacija težine nastaje zbog prirodnih mehanizama. Ali jedući velike količine štetne hrane bogate jednostavnim ugljikohidratima, može dovesti do ubrzanja dobitka na težini.

Ostale manifestacije

U normalnom postpartum razdoblju, stanje žene je zadovoljavajuće. Krvni tlak se drži unutar normalnih granica. U ranom razdoblju pojavljuju se sljedeći uvjeti:

  • slabost;
  • bol u mišićima, osobito u perineumu i rebrima;
  • grčevi u donjem dijelu trbuha;
  • zimica.

Zadnja senzacija povezana je s otpuštanjem u krvi toksičnih tvari, formiranjem mikrotromba. Povećanje temperature nije tipično za ovu fazu. Ponekad se opaža fiziološki porast nakon 12 sati, ali ne prelazi 37,5 ° C. Opće stanje ne pati. Ponovljeni fiziološki temperaturni skok se opaža 2-3 dana. Normalno, normalizacija se događa samostalno i ne zahtjeva liječenje. Dugotrajna groznica niske razine ukazuje na pojavu postpartum komplikacija.

U nekim puerperama funkcija mjehura može biti smanjena. Liječnik prati stanje i podsjeća vas da urinirate nekoliko sati nakon prijenosa na postpartum odjel. Hipotenzija mjehura je povezana s produljenim pritiskom na djetetovu glavu tijekom rada.

Kontrola intestinalne funkcije. Kod žena nakon cezariannog dijela nužno se čuje peristaltika. Ostatak se savjetuje da poslušaju senzacije i idu u WC najkasnije u narednih 3 dana. Ako crijeva ostaju prazni, mijenja položaj maternice, pogoršava njegovu involuciju. U toj se situaciji propisuju jednokratni laksativi: Duphalac, Lactulose, ricinusovo ulje.

Taktike fiziološkog razdoblja

Održavanje postpartum razdoblja je usmjereno na smanjenje rizika od komplikacija. U dvorani, prevencija komplikacija povezanih s krvarenjem započinje odmah nakon rođenja poroda. Intravenozno, otopina oksitocina se primjenjuje pacijentima radi povećanja kontraktilnosti maternice i sprječavanja krvarenja.

Koja je opasnost od krvarenja u ranoj i kasnijoj postpartum period, ovdje pročitajte.

Tijekom prvih 1-2 sata, puerperal nije prebačen u odjel. Ostaje ležati na stolici, kasnije premještena na gurney ili kauč. Obavezno pregledajte liječnik:

  • palpacija maternice i određivanje njegove veličine i gustoće;
  • registracija količine izgubljene krvi;
  • mjerenje pulsa i krvnog tlaka.

U ranom poslijeporođajnom razdoblju dolazi do prve pričvršćivanja na dojku novorođenčeta. Kontakt s kože na kožu osigurava kolonizaciju kože novorođenčadi kod majčinih bakterija. Prva hranjenja potiče kontrakcije maternice, te u dječjoj peristaltici.

Onda se tretira dijete, provesti potrebna mjerenja. Neki domovi za majčinstvo omogućuju mladoj majci da se odmor. Dijete je dovedeno u odjel nakon nekoliko sati nakon prijenosa žene.

Briga uključuje obavezno pranje bez sapuna i drugih higijenskih proizvoda. Daju mu miris koži majke, dijete može odbiti uzimati grudi. Pravila za hranjenje su sljedeća:

  1. Prije hranjenja, prvih nekoliko kapi dekantirane su, podmazuju površinu bradavice i areole.
  2. Nakon hranjenja, grudi se isperu tekućom vodom, neko vrijeme ostave za otkrivanje sušenja i prozračivanja.
  3. Kada dođe do pukotina bradavica, konzultiraju se s vašim liječnikom ili babom o tome kako pravilno brane bolesnika i areola.
  4. Malo ozljede na bradavicama mogu se podmazivati ​​s Bepanten krema, koja ne zahtijeva ispiranje prije sljedećeg hranjenja i sigurna je za novorođenče.

Higijena nakon poroda uključuje česte promjene sanitarnih jastučića, pranje. Žene koje dolaze u bolnicu, preporučuje se kupiti urološke jastučiće, koji imaju veliku apsorpciju površine. Higijenski proizvodi s mirisom i bojama su zabranjeni.

Promjena brtve događa se svakih 2 sata. Lochia je uzgojni teren za klice, stoga svakako izvodite tuš.

Žene s šavovima na prepone nakon svakog posjeta toaletu trebaju prati prepone i osušiti ga, a ne nositi donje rublje. Tijekom boravka u rodilištu, preporuča se poboljšati liječenje šavova što je više moguće, dok leži na krevetu bez posteljine i jastučića, postavljajući pelenu pod sebe da apsorbira lochia.

Nutricionizam puerperala treba biti uravnotežen za glavne hranjive tvari. Iz prehrane isključite sljedeće proizvode:

  • alkohol;
  • začinsko začini, češnjak i luk;
  • čokolada, kava, jaki čaj;
  • konzervansi, dimljeni meso;
  • slatkiši, med;
  • citrusa, jagoda, grožđa.

Često konzumiranje kupusa, mahunarki se ne preporučuje. Oni mogu uzrokovati nadutost, ne samo u budućoj majci, već i crijevnu koliku kod djeteta. U prehrani, morate odabrati hranu koja ima nisku alergenost. Ako postoje znakovi netolerancije hrane u djeteta, majka treba potpuno razmotriti njezinu prehranu i iz nje izuzeti potencijalno opasne proizvode.

Terapijska gimnastika se ne preporučuje u prva 2-3 tjedna, dok se mišićni tonovi vraćaju. Nakon tog razdoblja možete izvoditi jednostavne vježbe. Liječnici preporučuju korištenje vježbi Kegel kako bi se vratio ton perineuma.

Mogući patološki uvjeti

Komplikacije postpartum razdoblja mogu se pojaviti u prvih sati, čak i dok je u radnoj sali.

Opasnost je hipotonična krvarenja u ranom poslijeporođajnom razdoblju. To je uzrokovano ostacima placente ili membrana koje nisu ostavile maternicu. Liječnik može sumnjati u vjerojatnost takvog razvoja u proučavanju placente s školjkama. Ako se njegovi rubovi ne podudaraju, vidljivi su nedostaci, a ostatci će biti u utornoj šupljini.

Metoda liječenja je ručni pregled maternice. Obavlja se pod anestezijom. Liječnik bez alata ulazi kroz ruku kroz prošireni vrat i izvlači ugruške. Tada se propisuje kontraktilna terapija kako bi se spriječilo krvarenje.

Krvarenje se može pojaviti nakon nekoliko dana. Također je uzrokovana subinvolucionom maternice koja je uzrokovana kašnjenjem u šupljini krvnih ugrušaka ili fetalnih membrana. U rijetkim slučajevima, ovo stanje može nastati nakon pražnjenja. Kada se umjesto lohija pojavi tekuća krv, žena bi odmah trebala otići u bolnicu.

Dijagnoza postpartum razdoblja uključuje standardne metode istraživanja, koje se propisuju 3 dana:

  • klinički krvni test;
  • analiza urina;
  • EKG.

Krvni tlak i tjelesna temperatura prate se svakodnevno.

U ranom razdoblju nakon poroda, teška preeklampsija, koja može dovesti do preeklampsije, ozbiljna je komplikacija. Znakovi su visoki krvni tlak, edem i mokraćni proteini. Za pre-eklampsiju karakterizira oslabljena svijest koja dovodi do komete. Liječenje se provodi u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivnoj njezi.

Povišena tjelesna temperatura, pojava neugodnog mirisnog pražnjenja je pokazatelj razvoja zaraznog procesa. Endometritis u kasnom liječenju pretvara se u upalu cirkulacijskog tkiva - parametritis, može završiti s peritonitisom i sepsa.

Komplikacije postpartum razdoblja

1. Postpartum infekcija je

A. bilo kakvu infekciju porodnog kanala u postpartum periodu, uz povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više najmanje 2 dana od prvih 10 nakon poroda, osim prvih 24 sati

B. svaka infekcija ramenog kanala u postpartum periodu, uz povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više tijekom najmanje jednog dana

B. bilo kakvu infekciju dišnog trakta u postpartum periodu, uz povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više i odgovarajućih simptoma

G. svaka infekcija mokraćnog sustava u postpartum periodu

D. svaku virusnu infekciju u postpartum periodu, uz odgovarajuće simptome

2. Najčešće uzrokuje infekcija zdjeličnih organa u postpartum periodu

B. Staphylococcus i Streptococcus

G. blijed treponema

3. Prema klasifikaciji S. V. Sazonov, razlikuju se sljedeći stupnjevi širenja zaraze.

4. Prva faza razvoja infekcije u postpartum razdoblju (prema SV Sazonov) je kada

A. infekcija je ograničena na područje rane rane, nema groznice

B. infekcija je ograničena na područje rane rane

V infekcija se širi izvan rane rane, ali je lokalizirana

Infekcija G se širi izvan rane rane, a ne lokalizirana

D. generalizirana infekcija

5. Druga faza infekcije u postpartum razdoblju (prema SV Sazonov) je kada

A. infekcija je ograničena na područje rane rane, nema groznice

B. infekcija je ograničena na područje rane rane

V infekcija se širi izvan rane rane, ali je lokalizirana

Infekcija G se širi izvan rane rane, a ne lokalizirana

D. generalizirana infekcija

6. Treća faza razvoja infekcije u postpartum razdoblju (prema SV Sazonov) je kada

A. infekcija je ograničena na područje rane rane, nema groznice

B. infekcija je ograničena na područje rane rane

V infekcija se širi izvan rane rane, ali je lokalizirana

Infekcija G se širi izvan rane rane, a ne lokalizirana

D. generalizirana infekcija

Četvrti stupanj razvoja infekcije u postpartum razdoblju (prema SV Sazonov) je kada

A. infekcija je ograničena na područje rane rane, nema groznice

B. infekcija je ograničena na područje rane rane

V infekcija se širi izvan rane rane, ali je lokalizirana

Infekcija G se širi izvan rane rane, a ne lokalizirana

D. generalizirana infekcija

8. Endometritis u postpartum periodu prema klasifikaciji S.V. Sazonov se odnosi

A. do petog stupnja širenja zaraze

B. do četvrte faze širenja zaraze

V. do treće faze širenja zaraze

G. u drugu fazu širenja zaraze

D. do prve faze širenja infekcije

9. Parametritis, razgraničeni tromboflebitis, adnexitis, pelvioperitonitis u postpartum periodu prema klasifikaciji S.V. Sazonov se odnosi

A. do petog stupnja širenja zaraze

B. do četvrte faze širenja zaraze

V. do treće faze širenja zaraze

G. u drugu fazu širenja zaraze

D. do prve faze širenja infekcije

10. Proliveno postpartum peritonitis, progresivni tromboflebitis, zarazno-toksični šok u postpartum periodu prema klasifikaciji S.V. Sazonov se odnosi

A. do petog stupnja širenja zaraze

B. do četvrte faze širenja zaraze

V. do treće faze širenja zaraze

G. u drugu fazu širenja zaraze

D. do prve faze širenja infekcije

11. Sepsis bez metastaza ili metastaza u postpartum periodu prema klasifikaciji S.V. Sazonov se odnosi

A. do petog stupnja širenja zaraze

B. do četvrte faze širenja zaraze

V. do treće faze širenja zaraze

G. u drugu fazu širenja zaraze

D. do prve faze širenja infekcije

12. Što se ne odnosi na postpartum infekciju?

A. pelvioperitonit zdjelice

B. akutna respiratorna virusna infekcija

G. tromboflebitis zdjeličnih vena

D. sepsa s metastazama

13. Što se tiče postpartum infekcije?

A. pelvioperitonit zdjelice

B. akutna respiratorna virusna infekcija

B. akutna upala pluća

14. Što se tiče postpartum infekcije?

A. akutni pielonefritis

B. akutni bronhitis

B. akutna upala pluća

G. akutni adnexitis

15. Žene u opasnosti od upalnih postpartumnih bolesti.

A. s opterećenom somatskom poviješću

B. s kroničnom upalom genitalija

G. s Rh negativnom krvlju

D. s višestrukim trudnoćama

16. Načela liječenja postpartumnih upalnih bolesti su

A. u izboru antibiotika uzimajući u obzir oblik i lokalizaciju bolesti, lokalni utjecaj na mjesto zaraze i povećanje nespecifične aktivnosti tijela

B. u izboru antibiotika, uzimajući u obzir oblik i lokalizaciju bolesti

V. u lokalnim učincima na mjestu infekcije

G. u povećanju nespecifične aktivnosti organizma

D. u lokalnom djelovanju na mjestu zaraze i povećanju nespecifične aktivnosti tijela

17. Strah od kliničkih manifestacija postpartum endometritisa ovisi

A. o stupnju mikrobne kontaminacije maternice

B. iz reaktivnosti tijela

V. od virulencije bakterijske flore

G. iz određenog tijeka rada

D. Svi su odgovori točni.

18. s postpartum endometritis se ne pojavljuje

A. podvodnost maternice

B. bol na palpaciji

B. purulentni iscjedak

G. ozbiljno i mukozno pražnjenje

D. spuštajući ton maternice

19. Znakovi postpartum metroendometritisa

A. povećana tjelesna temperatura, podvodnost i oštra bol maternice, gnojno iscjedak iz genitalnog trakta

B. bol u donjem dijelu trbuha tijekom dojenja, krvarenje

B. bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnog područja, serozno iscjedak iz genitalnog trakta

G. bol u trbuhu, disfunkcija susjednih organa

D. podvodnost maternice i necentenciju seroznog iscjetka

20. Za karakterističnu laktozu

A. značajno zahvaćanje mliječnih žlijezda

B. umjereno ispupčenje mliječnih žlijezda.

V. temperatura do 40 ° C

G. slobodni odjeljak za mlijeko

21. Razvoj mastitisa na laktaciji doprinosi

B. napukle bradavice

C. smanjenje imunološke zaštite tijela

G. nepravilna tehnika dojenja

D. sve gore navedeno

22. Laktativni mastitis nije tipičan.

A. besplatno razdvajanje mlijeka

B. oštra nježnost na području mliječne žlijezde

V. temperatura do 40 ° C

G. značajno zahvaćanje mliječnih žlijezda

D. gutljaj iscjedak iz bradavica

23. Postoje sljedeće vrste (faze) laktativnog mastitisa

A. Serozno, infiltrativno, purulentno

B. infiltrativni, gnusni, apsces

Žučni, infiltrativni, gnusni, apscesi, zlokobni

G. Serozno, infiltrativno, gnusno, apscesno, neumjereno, gangrenozno

D. infiltrativni, gnojavi, apscesi, zlokobni, gangrenozni

24. Konzervativno liječenje laktacijskog mastitisa je moguće u svim slučajevima osim

A. serozni oblik

B. infiltrativni oblik koji se širi ne infiltrira ne više od jednog kvadranta

B. nedostatak lokalnih znakova upale

G. apscesni oblik

D. infiltrativni oblik s širenjem infiltracije u više od jednog kvadranta, ali s negativnim rezultatima infiltracijske punkcije

25. Kirurško liječenje laktativnog mastitisa provodi se u slučaju

A. serozni oblik

B. infiltrativni oblik koji se širi ne infiltrira ne više od jednog kvadranta

B. nedostatak lokalnih znakova upale

G. gubljeni oblik

D. infiltrativni oblik s širenjem infiltracije u više od jednog kvadranta,

26. Prirodno hranjenje u prisutnosti gnojnog laktativnog mastitisa

V. dopušta crpljenje i hranjenje iz roga

G. dopušta crpljenje i hranjenje iz roga nakon kuhanja majčinog mlijeka

D. dopušteno uz simultano liječenje novorođenčeta s antibioticima

27. U slučaju gnojnih septičkih komplikacija kod puerperala, naznačeno je

A. Prijelaz u bolnicu zarazne bolesti specijalizirane bolnice bez novorođenčeta

B. prenijeti u bolnicu zarazne bolesti specijalizirane bolnice s novorođenim

V. prenijeti u odjel za promatranje bez novorođenčeta

G. prenijeti u odjel za promatranje s novorođenčad

Fiziologija postpartum razdoblja

Ispuštanje potomstva nakon rođenja djeteta označava početak poslijeporođajnog razdoblja. Traje 6-8 tjedana. U ovom trenutku postoji involucija organa i sustava ženskog tijela, koji su sudjelovali u trudnoći i porođaju. Maternica, grlić maternice, kardiovaskularni sustav se vraća u stanje preplitanja. Mliječne žlijezde počinju djelovati zbog laktacije. Posebno jake promjene dolaze u genitalije.

Razumijevanje postupka oporavka pomoći će ženi da se osjeća sigurno u prvim danima i tjednima oporavka. Ovaj članak govori o promjenama koje se javljaju u ženskom tijelu nakon porođaja.

Rano poslijeporođajno razdoblje

Trajanje ranog postpartumnog razdoblja je 2-4 sata nakon ispuštanja posteljice. U to vrijeme mlada majka je pod nadzorom opstetričara i ginekologa. Babica prati pritisak, kontrakcije maternice i nadgleda sekrecije. Postpartumne komplikacije najčešće se javljaju u prvih 4 sata, stoga je neophodno strogo nadzirati stanje puerperala. Liječnik pregledava maternicu pomoću ginekoloških ogledala i provjerava stanje vagine. Ako je potrebno, zarezati oštećenja, rezove ili suze. Informacije o tome kako je isporuka otišla i pokazatelji stanja žene dokumentiraju se u povijesti porođaja.

U prvih sati nakon rođenja, puerperal obično doživljava teške umor zbog iscrpljujućih kontrakcija. Ali spavanje u ovom trenutku je nemoguće. Inače, može se razviti hipotonija maternice, što znači slabljenje njezinih kontrakcija.

Što se događa s organima

Aktivna kontrakcija maternice olakšava se prvom vezanom djeteta na dojku i otpuštanjem hormona. Maternica se brzo i snažno ugovara u prvim satima nakon rođenja. Neposredno nakon što dijete napusti maternicu, veličina maternice se smanjuje na veličinu jednaku 20 tjedana trudnoće. Prvi dan nakon rođenja, uterus se i dalje intenzivno smanjuje. Nakon ispuštanja placente, unutarnja površina maternice izgleda kao otvorena rana i krvari. Posebno izraženo krvarenje na mjestu gdje je posteljica bila pričvršćena.

Cerviks odmah nakon rođenja djeteta propušta ruku. Prvo, unutarnji grlo se zatvara. Tri dana nakon rođenja, 1 prst prolazi kroz njega. I nakon 10 dana se potpuno zatvori.

Ako su prva dva sata prošla bez komplikacija, puerperal se prenosi na postpartumski odjel. Bilo bi lijepo spavati u odjelu i dobiti snagu, ali malo je vjerojatno da zaspe. Adrenalin se oslobađa krvi nakon poroda, što ima poticajni učinak na živčani sustav. Prijelaz majke i djeteta u odjeljenje znači da je rođenje dobro prošlo. Od ovog trenutka počinje razdoblje oporavka.

Kasno postpartum razdoblje

Održavanje poslijeporođajnog razdoblja provodi ginekolog-opstetričar. Ona kontrolira stanje maternice. Ako se slabo smanjuje, propisuju se injekcije oksitocina. Žena osjeća kontrakciju maternice poput grčeve trbušne boli. Za one koji su multiuman, često su vrlo intenzivni i bolni. Šavovi iz epiziotomije na perineumu obrađuju se svakodnevno. Liječnici često preporučuju laganje na trbuhu. To pomaže smanjiti maternicu i pomaže joj da zauzme pravo mjesto u području zdjelice.

Postpartum iscjedak

Čišćenje i liječenje maternice očituje se u odvajanju unutarnjeg sloja. Krvarenje, koje se zovu lochia, su odvojene endometrijske stanice, krv, sluz. U prva 2-3 dana grimiznog iscjedka, krvavo. Tri do četiri dana postaju krvavi serozni, s trulim mirisom krvi. Tjedan dana kasnije, crveno-smeđa s mješavinom sluzi. Sljedećih dana lochia slabi i završava do 40. dana nakon isporuke. Kasno postpartalno razdoblje završava s krajem ispuštanja. Mi smo detaljnije opisali postpartum excreta u članku Tajne nakon porođaja.

laktacija

Nakon rođenja djeteta u mliječne žlijezde pod djelovanjem hormona proizvedeno mlijeko. Postupak laktacije ovisi o dva hormona: prolaktina i oksitocina. Prolaktin je odgovoran za stvaranje mlijeka, a oksitocin je odgovoran za oslobađanje od dojke. Usisavanje dojke utječe na hormone laktacije.

U prva dva dana kolostrum se izlučuje iz dojke. Ovo je prethodnik zrelog mlijeka, koji dolazi u 3-4 dana. Kolostrum je prva dječja hrana koja popušta crijeva s korisnom mikroflora. Visoki sadržaj bjelančevina i imunoglobulina oblikuje obranu tijela novorođenčeta.

Prvi porast mlijeka često se događa u rodilištu 3-4 dana nakon rođenja. Prsa postaju bolna, teška i bolna. Hranjenje djeteta na zahtjev pomoći će laktaciji i izbjegavati stajaće mlijeko. Zajednički boravak omogućuje prilagodbu ritma hranjenja i brzo naučite kako pravilno staviti bebu na prsa. Pročitajte više o ispravnoj aplikaciji.

Prva vezanost novorođenčeta s dojkama pojavljuje se na tablici isporuke odmah nakon rođenja djeteta ako je rođenje bilo bez komplikacija. Tijekom stimulacije bradavice, maternica se intenzivno smanjuje, posteljica se odvoji i laka se oslobađa.

Mama i novorođenče ispuštaju se 3-5 dana nakon rođenja, ako se osjećaju dobro. Prije iscjedanja, puerperalni ultrazvuk je učinjen kako bi se osiguralo da je involucija maternice normalna i da nema krvnih ugrušaka.

higijena

Pravilna higijena postpartum pomoći će izbjeći komplikacije.

Popis pravila osobne higijene nakon poroda:

  • Isperite nakon svakog posjeta kupaonici. Smjer kretanja je od naprijed prema natrag.
  • Zamjena postpartum jastučići svaka 2 sata.
  • Nemojte prati rublje. Nakon tuširanja, uklonite prepone s pamučnom pelenijom.
  • Koristite baby sapun za pranje. Ima neutralni pH, ne iritira kožu, dobro se čisti.
  • Bolje je upotrijebiti posebne gaćice s kratkim rukavima. Izrađene su od hipoalergenskog, prozračnog materijala i ne zatežu kožu.
  • Korisno je organizirati zračne kupke za prepone i bradavice: hodajte u odjelu s grubim prsima, tijekom blagdana da biste uklonili gaćice. Korisno je za liječenje šavova i pukotina u bradavicama.
  • Ručnici za lice, ruke, intimnu higijenu i tijelo trebaju biti odvojeni.
  • Operite dojke bebom sapunom samo tijekom jutarnjih i večernjih tuševa. Prije svakog hranjenja ne trebate prati vaše dojke sapunom. Sapun pere od zaštitnog sloja iz bradavice i halosa, suši i izaziva stvaranje pukotina.
  • Korisno je spavati i opustiti se na trbuhu, tako da uterus zauzme svoje mjesto i rezovi su učinkoviti.
  • Nemoguće je koristiti tamponi u razdoblju lokhiya. Istakni moraju izaći.
  • Ne možete podići više težine nego dijete zbog slabosti mišićnog sustava.
  • Ne možete koristiti sapun s visokim sadržajem alkalija (kućanstvo).
  • Zabranjeno je doušavanje tijekom postporođajnog razdoblja. Ovo pere od vaginalne mikroflore.

Postpartum problemi

Rođenje je stres za majčino tijelo, veliki trošak mentalne i tjelesne snage. U prvim danima nakon rođenja djeteta, puferska žena se suočava s nekim poteškoćama:

  1. Šavovi iz epiziotomije. Otvori i rezovi na perineumu su u pravilu upisani s tekucim apsorbirajućim nitima. Medicinske sestre od puerperalnog odjela dnevno liječe šavove i prate njihovo iscjeljenje. Za antibakterijsku higijenu možete ispirati perineum klorheksidinom ili furacilinom nakon pranja. Mlada majka s šavovima na perineumu ne smije sjediti za prvih 10 dana nakon isporuke.
  2. Ponekad puerperal ne osjeća potrebu uriniranja. Tijekom prolaska kroz rodni kanal, glava djeteta stegnula je živčane završetke, što je dovelo do gubitka osjetljivosti na ovom području. Stoga, ako žena ne osjeti potrebu uriniranja, trebala bi urinirati svaka 2-3 sata, a da ne čeka nagon. Ako postoje poteškoće s ispuštanjem urina, obavijestite liječnika o tome. Mora biti potrebno instalirati kateter.
  3. Hemoroidi su česti nakon porođaja. U kasnoj trudnoći, dječja glava stisne krvne žile. Izljev krvi je uznemiren i stagnira u venama zdjelice. Hemorrhoidalni kvržica može pasti zbog snažne napetosti tijekom rada. Uz problem hemoroida, važno je izbjegavati konstipaciju, prilagoditi prehranu. Ponekad je potrebno uzeti laksative. Ovdje smo pisali o postpartum hemorrhoids.

Patologija i komplikacije u postpartum periodu

Ponekad se postpartum razdoblje zasjenjuje komplikacija. Patologije su često uzrokovane mikroorganizmima, koje je tijelo već nastanjeno. U uobičajenom stanju, oni nisu u stanju izazvati bolest, imunitet ih potiskuje. No, na pozadini oslabljenih sila tijela, patogena mikroflora raste, a tijelo se ne može nositi s velikim brojem bakterija. Neke komplikacije nakon poroda koje su opasne za ženski život i zdravlje:

Sepsis je infekcija krvi. Fokus infekcije nastaje na mjestu vezanja posteljice u maternicu, ako postoje dijelovi placente. Drugi uzrok sepsa je endometritis. Ova bolest je opasna jer može uzrokovati toksični šok. Sepsis se razvija 8-10 dana nakon rođenja. Ako mlađa majka promatra takve znakove kao što su: temperatura od 39 ° C i više, truli miris lohije, izlučevine su crvene ljubičice i slične su teksture od guste paste od rajčice, opće opijenosti tijela, bol u abdomenu - hitno se posavjetujte s liječnikom. Sepsis je opasno stanje koje životno prijeti.

Endometritis je upala sluznice maternice. Uzrok endometritisa može biti blokiranje cervikalnog kanala s krvnim ugruškom, ostatke placente u maternici. I upalne bolesti zdjeličnih organa u povijesti. Mlada majka treba biti pažljivo praćena za iscjedak, osjećaj nakon rođenja, i ako je bol u abdomenu, miris lochia postao je neugodan truli - odmah se posavjetujte s liječnikom.

Mastitis je upala tkiva dojke. Mastitis se događa zbog infekcije kroz pukotine u bradavicama. Ponekad je bolest posljedica zanemarene laktozaze. Mastitis se manifestira općim opijanjem tijela, crvenilo prsnog koša na području stagnacije, temperatura 38-39 ° C. Može biti mlijeko s mješavinom gnoja zahvaćene dojke.

Pielonefritis - upala bubrega. Infekcija u uzlaznim putevima od maternice do mokraćnog mjehura. Temperatura je visoka do 40 ° C, groznica, bol u donjem dijelu leđa. Za znakove pijelonefritisa hitna je potreba da se posavjetujte s liječnikom.

Glavni pokazatelj da je razdoblje oporavka normalno je lochia. Pojava oštrog neugodnog mirisa truljenja, oštrog prekida iscjedka krvi, ili, obrnuto, neočekivano bogatih fuckera, treba upozoriti mladu majku. Pojava jednog od ovih znakova je razlog za odlazak liječniku.

Restaurativna gimnastika nakon poroda

Prva vježba je bolje odgoditi do kraja poslijepora. Do tog vremena, organi će se vratiti na svoje mjesto, a tijela će početi funkcionirati stabilno. Ali se potpuno uskratite u tjelesnom odgoju, čak i odmah nakon porođaja ne vrijedi. Glavni zadatak terapije vježbanja u postpartum razdoblju je vratiti ton mišića zdjelice. U tu svrhu prikladan je niz vježbi Kegel. Ojačavaju mišiće perineuma i vagine, uterus se učinkovitije smanjuje.

Da biste naučili svladati mišiće dna zdjelice, trebate ih pronaći. Pokušajte zaustaviti protok mokraće tijekom mokrenja, i shvatit ćete koji mišići rade.

Kompleks kegel vježbi sastoji se od nekoliko vrsta tehnika:

  • Kompresija i opuštanje. Stisnite mišiće dna zdjelice, držite se 5 sekundi, opustite se.
  • Smanjenje. Procijedite i opustite mišiće dna zdjelice bez odgađanja brzim tempom.
  • Naprezanje. Jednostavno naprezanje tijekom poroda ili pokreta crijeva.
  • Morate započeti s 10 kontrakcija-kompresija-sojeva 5 puta dnevno. Postupno povećavajte do 30 puta dnevno.

Video: detaljan opis tehnike obavljanja Kegelovih vježbi

Nakon završetka poslijepora, možete postupno uvesti nove tipove tjelesnih aktivnosti: yogu, pilatesa i drugih. Ali trenirati tijelo bez treninga unutarnjih mišića jednako je izgradnji kuće bez temelja.

Razdoblje oporavka poslije poroda zahtijeva od žene da obratite pažnju na svoje zdravlje i razumno raspodijeliti fizičku i moralnu snagu. U najboljem slučaju, ovaj put bi trebao biti posvećen djetetu i njegovu oporavku. Pitanja kućanstva povjeravaju muža i rođake.

KOMPLIKACIJE RAZDOBLJEG RAZDOBLJA I NJIHOVE PREVENCIJE.

Komplikacije postpartum razdoblja podijeljene su rano i kasno.

Rano poslijeporođajno razdoblje

Krvarenje iz genitalnog trakta prvih 4 sata nakon rođenja, nazvan krvarenje u ranoj postpartum periodu.

Glavni uzroci krvarenja su:

- Odgoda u dijelu šupljine maternice dječjeg mjesta.

- Atoniju i hipotoniju maternice.

- Traume do mekih tkiva ramenog kanala.

- Kršenje koagulacijskog sustava (koagulopatija).

Hipotonija maternice je stanje u kojem se ton i kontraktilnost maternice bitno smanjuju. Pod utjecajem mjera i sredstava stimulacije kontraktilne aktivnosti maternice, mišić maternice se smanjuje, iako često snaga kontraktilne reakcije ne odgovara sili učinka.

Atonija maternice je stanje u kojem stimulanti maternice ne utječu na to. Neuromuskularni aparat maternice je u stanju paralize. Atonija maternice rijetko se opaža, ali izaziva masivno krvarenje.

Etiologija hipotoničnog i atonskog krvarenja je različita:

- Iscrpljenost sila tijela, središnji živčani sustav kao rezultat dugotrajnog i bolnog poroda, trajnu slabost rada, brza i brza dostava, uporaba oksitocina.

- Teška hemostaza (nefropatija, eklampsia), hipertenzija.

- Anatomska inferioritet maternice: nerazvijenost i malformacije maternice, fibroida maternice, ožiljaka uterusa nakon kirurškog zahvata, proteklih upalnih bolesti ili pobačaja koji su uzrokovali zamjenu značajnog dijela vezivnog tkiva mišića uterusa.

- Funkcionalna inferioritet maternice: prekomjerno ublažavanje maternice zbog polihidramina, višestrukih fetusa, velikog fetusa.

- Prezentacija i niska veza placente.

Hipotonično i atonsko krvarenje može biti uzrokovano kombinacijom nekoliko navedenih razloga. Zatim krvarenje može biti zastrašujuće. Budući da je gotovo odmah teško razlikovati hipotonično krvarenje od atonskog krvarenja, preporučljivo je koristiti jedan izraz - hipotonično krvarenje i govoriti o atoniju maternice kada sve poduzete mjere nisu učinkovite.

Klinika hipotoničnog krvarenja izražava glavni simptom - masivno krvarenje iz postpartumnog uterusa, a time i pojava drugih simptoma povezanih s hemodinamskim poremećajem i akutnom anemijom. Razvija se hemoragični šok.

Država puerperala ovisi o intenzitetu i trajanju krvarenja i općem stanju žene. Fiziološki gubitak krvi tijekom rada ne bi smio premašiti 0,5% ženske tjelesne težine (ali ne više od 450 ml). Ako su snage žene u porođaju iscrpljene, reaktivnost tijela se smanjuje, tada čak i lagani višak fiziološke norme gubitka krvi može uzrokovati ozbiljnu kliničku sliku kod onih koji imaju već nizak BCC (anemija, gestoza, kardiovaskularne bolesti, pretilost).

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o intenzitetu krvarenja. Dakle, s velikim gubitkom krvi (1000 ml ili više), simptomi akutne anemije su dulje vrijeme manje izraženi, a žena se bolji od ovog stanja bolje nego kod brzog gubitka krvi u istom ili još manje, kada se kolaps mogu razviti brže i smrt,

Dijagnoza hipotenzije utemeljena je na temelju simptoma krvarenja iz maternice i objektivnih podataka o stanju maternice: maternica je velika tijekom palpacije, opuštena, ponekad slabo oblikovana kroz prednji trbušni zid, s vanjskom masažom može nešto smanjiti, a zatim se opet opustiti, a krvarenje će se nastaviti.

Diferencijalna dijagnoza hipotoničnog krvarenja provodi se traumatskim ozljedama ramenoga kanala. Za razliku od hipotoničnog krvarenja u slučaju traume rađanja kanala, maternica je gusta, dobro ugovorena. Ispitivanje cerviksa i vagine uz pomoć zrcala, ručno ispitivanje zidova uterubne šupljine potvrđuje dijagnozu suza mekih tkiva ramenoga kanala i krvarenje od njih.

Liječenje za hipotonično krvarenje je složeno. Ona počinje bez odgode, istodobno provodi mjere za zaustavljanje krvarenja i popunjavanje gubitka krvi. Terapijske manipulacije bi trebale početi s konzervativnim, ako su neučinkovite, a zatim odmah nastaviti do operativnih metoda, do trbušnog dijela i uklanjanja uterusa. Sve manipulacije i mjere za zaustavljanje krvarenja trebaju se provoditi u strogo definiranom poretku bez prekida i biti usmjerene na poboljšanje tonusa i kontraktilnosti maternice. Oni su kako slijedi:

1. pražnjenje katetera mjehura.

2. Vanjska masaža maternice: preko prednjeg trbušnog zida dno maternice je prekrivena dlanom desne ruke i proizvodi kružne masažne pokrete bez upotrebe sile. Maternica postaje gusta, krvni ugrušci koji se nakupljaju u maternici i sprječavaju njegovu kontrakciju uklanjaju pažljivim pritiskom na dnu maternice i nastavljaju s masažom dok se maternica potpuno ne smanji i krvarenje prestaje. U isto vrijeme ubrizgajte lijekove, smanjujući maternicu (1 ml oksitocina intravenski polako). Ako se nakon masaže maternica ne ugovori ili se smanjuje, a zatim opet opusti, a zatim nastavite s daljnjim aktivnostima.

3. Ručno ispitivanje maternice i masaža maternice na šaku. Nakon obrade vanjskih genitalija i babinju kirurga ruku, pod općom anestezijom, ruka umetnuti u šupljinu maternice, ispitani na stjenkama kako bi se izbjegle ozljede a kašnjenje posteljice ostatke, uklonili krvnih ugrušaka, naročito sprečavanje parijetalni kontrakcije maternice. Ako maternica nije dovoljno smanjena, masirana je na šakama: šak dodiruje dno unutarnje površine maternice, a drugu ruku kroz prednji zid abdomena stvara nježnu laganu masažu maternice. Kad se maternica podigne, uterus čvrsto pokriva ruku, krvarenje prestaje. Ruka je uklonjena iz maternice. Grubo, sila koja masuje maternicu je neprihvatljiva, jer može uzrokovati višestruka krvarenja u mišićima maternice. Istodobno s masažom maternice, ubrizgava se u šake maternice (oksitocin, prostaglandini). Da biste utvrdili učinak zaustavljanja krvarenja, možete primijeniti šav prema V.A. Lositsky (stražnji usna cerviksa kroz sve slojeve šavom žica gusto) ući u stražnjem vaginalni fomiksa štapićem navlaženom hladnim eterom (podražaj) uvesti u rektum led, ledenom mjehur na donjem abdomenu.

Čišćenje maternice prema Baksheevu, Genkel-Tikanadzeu, Kvantiliani, itd. Prema odlukama Plenuma Odbora All-Russian Association of Obstetricians-ginekologa treba smatrati neprihvatljivim zbog njihove niske učinkovitosti. Iz istog razloga, trenutačno se ne koristi uska tamponada maternice. Upotrijebljen je i krio-udar: u šupljinu maternice uveden je vrh ohladen dušikovim oksidom. Z. A. Chiladze predložio je izlaganje električnoj struji, pražnjenje od 2000 volti (prema vrsti defibrilacije srca). Ove posljednje dvije metode nisu bile dovoljno učinkovite pa nisu imale široku praktičnu primjenu.

Nedostatak učinka iz ručnog pregleda maternice i masaže maternice na šake, nastavak krvarenja omogućuje vam dijagnozu atonskog krvarenja i početak kirurške intervencije.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, ligande na katranu stavljaju se na posude maternice i jajnika na obje strane, čekajući neko vrijeme. U 50% slučajeva, maternica se smanjuje (dolazi do hipoksije mitometrija i mišića uterusa refleksno smanjuje), krvarenje prestaje, uterus ostaje. Međutim, u pola slučajeva to se ne događa, posebno ako postoje znakovi koagulopatije, krvarenje se ne može zaustaviti. U takvoj situaciji, jedina metoda spašavanja života puerperalnog amputiranja ili histerektomije. Volumen operacije određuje stanje hemostaze, a znakovi koagulopatije izbacuju maternicu.

Mjere za borbu protiv anemije. Te aktivnosti se provode istodobno s mjerama za zaustavljanje krvarenja. Potrebno je strogo slijediti pravila koja osiguravaju pozitivan učinak liječenja:

- Sve aktivnosti započinju što je ranije moguće.

- Moraju biti sveobuhvatni.

- Uzmite u obzir početno stanje zdravlja puerperal.

Borba protiv akutne anemije je sljedeća:

- Uvođenje sredstava, ispravljanje sustava koagulacije krvi (svježa smrznuta plazma, fibrinogena, itd.).

- Uvođenje srčanih i hormonskih lijekova - Korglikon, kokarboxilaza, kortikosteroida.

- Korekcija COS krvi.

- Oporavak elektrolitskog sastava krvi.

- Obnova poremećaja mikrocirkulacije i perfuzije tkiva.

Pri nadopunjavanju BCC-a i uklanjanju hipovolemije potrebno je uzeti u obzir kvantitativni odnos infuzijskog medija, volumetrijsku brzinu i trajanje transfuzije.

Ako se tijekom prvih 1-2 sata popravi 70% izgubljene volumena krvi, onda se treba nadati povoljnom ishodu.

Tijekom terapije, kriteriji za učinak liječenja su bojanje kože i njihova temperatura, puls, krvni tlak, središnji venski pritisak (CVP), satna diureza, hematokrit i krv KOS.

Kritičan gubitak krvi - 30 ml po 1 kg tjelesne težine. Granični gubitak krvi - 0,5-0,7% tjelesne težine. U tim slučajevima, nadopunjavanje BCC-a provodi se uvođenjem nadomjesnika krvi velike molekularne težine u istoj količini kao i gubitak krvi. Krvarenje više od 0,8% je patološki.

Nakon vraćanja BCC i zaustavljanja krvarenja, bolesnik se tretira.

Disseminirani sindrom intravaskularne koagulacije

Teška gestosis, abruptio placentae, hemoragijski šok, amnionska tekućina embolija, sepsa, bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, Rh sukob, nespojivo transfuziju krvi, razvoj trudnoće i dr. Gore navedenih stanja dovode do hipoksije tkiva i metaboličke acidoze, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju tromboplastina krvi i tkiva.

Mehanizam razvoja DIC-a

Faza I Formiranje aktivnog tromboplastina je najduža hemostatska faza. To uključuje faktore plazme. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) i čimbenici trombocita (3, 1).

Faza II Prijelaz protrombina na trombin. Pojava se djelovanjem aktivnog tromboplastina i sudjelovanjem kalcijevih iona (faktor IV).

Faza III Formiranje fibrinskog polimera. Trombin (uz sudjelovanje kalcijevih iona (faktor IV) i faktor trombocita (4) pretvara fibrinogena u fibrinski monomer, koji djelovanjem faktora VIII plazme i faktorom trombocita 2 pretvara u netopljive fibrin-polimerne niti.

Promjene u prokoagulantima u hemostatičnoj jedinici, aktivacija veze trombocita dovode do agregacije trombocita s otpuštanjem biološki aktivnih tvari: kinina, prostaglandina, kateholamina, itd. Oni utječu na vaskularni sustav.

Kod spore protoka krvi kroz grananje malih žila, dolazi do razdvajanja u plazmu i eritrocita, punjenje različitih kapilara. Gubitak plazme, crvene krvne stanice gube sposobnost pomicanja i nakupljanja u obliku polagane cirkulacije, a zatim ne cirkulirajućih formacija. Stasis se pojavljuje, dolazi do agregacije, a zatim lize, oslobađa se tromboplastin krvi vezan za stromalnu stanicu eritrocita. Ulazak tromboplastina u krvotok uzrokuje proces intravaskularne koagulacije. Fibrinski filamenti istodobno ispadaju iz grla eritrocita, stvarajući "sladzhi" - grudice pohranjene u kapilare i još više narušavaju homogenost krvne strukture. Važnu ulogu u razvoju fenomena mulja imaju dvije međusobno povezane pojave - smanjenje protoka krvi i povećanje viskoznosti krvi (MA Repina, 1986). Postoji kršenje opskrbe krvlju tkiva i organa.

Kao odgovor na aktivaciju koagulacijskog sustava aktiviraju se obrambeni mehanizmi - fibrinolitički sustav i stanice retikuloendotelnog sustava.

Na pozadini diseminirane intravaskularne koagulacije krvi zbog povećane potrošnje prokoagulanata i povećane fibrinolize, razvija se povećano krvarenje.

Različiti autori predložili su razne klasifikacije stadija tijekom DIC-a, iako se u kliničkoj praksi DIC sindrom uvijek ne manifestira u tako jasnom obliku.

MS Machabeli identificira 4 faze:

Faza I - hiperkoagulacija povezana s pojavom velike količine aktivnog tromboplastina.

Stadij II - koagulopatija u potrošnji povezana s smanjenjem prokoagulanata zbog njihovog uključivanja u mikrothrombije. Istodobno se aktivira fibrinoliza.

Stadij III - oštar pad krvi svih prokoagulanata sve do razvoja afibrinogenemije na pozadini izražene fibrinolize. Ova faza karakterizira posebno teška krvarenja. Ako pacijent ostane živ, trombohemoragijski sindrom nastavlja na sljedeću fazu.

Stadij IV - oporavak. Postoji postupna normalizacija koagulacijskog sustava krvi. Često, u ovoj fazi, otkrivene su komplikacije transferiranog DIC-a - akutni zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, akutni respiratorni neuspjeh i slabiju moždanu cirkulaciju.

Fedorov Z.D. i sur. (1979), Baryshev BA (1981) predlažu sljedeću klasifikaciju tijeka ICE sindroma:

Faza I - hiperkoagulacija. Trajanje ove faze je drugačije. Uočeno je smanjenje vremena zgrušavanja krvi, smanjenje fibrinolitičke i antikoagulacijske aktivnosti, skraćivanje trombinskog testa. Klinički, u ovoj fazi, hiperemija kože se izmjenjuje s cijanozom, mramoriranje uzorka, posebno na gornjim i donjim ekstremitetima, ponekad zimici, anksioznosti pacijenta, tahikardije.

Faza II - hipoagulacija. Prema naznačeno potrošnja faktora zgrušavanja zgrušavanja pojavljuju razgradnih produkata fibrinogena (PDF), broj trombocita je smanjeno, trombin povećanjem vremena, nešto smanjuje vrijeme lize fibrinskog ugruška, smanjuje aktivnost antitrombina III. Klinički opazite povećano krvarenje iz rodnog kanala, površine rane, krvarenja na koži, nosa, petehijalnih osipa na bočnim površinama prsnog koša, bedara, gornjeg kapka. Krv izlijeva iz maternice sadrži lomljive ugruške, koje brzo lizaju.

Faza III - hipoagulacija s općom aktivacijom fibrinolize. Zgrušavanje: smanjenje broja trombocita i slabljenje funkcionalnih svojstava, smanjena koncentracija i procoagulants aktivnosti, protok krvi u velikim količinama proizvoda razgradnje fibrinogena (PDP) oštar porast u fibrinolitičkom aktivnošću, daljnje povećanje slobodnog heparina. Klinika - izlučuje se tekućina koja nije zgrušana krv, ponekad nastaju pojedinačni mali ugrušci, koji se brzo liziraju. Postoji generalizirano krvarenje mjesta ubrizgavanja, venezije, kirurškog polja, hemoturija, hemoragične izljeva koje se pojavljuju u prsima i abdominalnim šupljinama, perikardij.

Stadij IV - potpuni zgrušavanje krvi. Terminalna pozornica. Ekstremna hipoagulacija kombinirana s visokom fibrinolitičkom i antikoagulantnom aktivnošću. Klinička slika je ista kao iu fazi III - generalizirano krvarenje.

Mora se reći da život čini svoje prilagodbe ovom klasičnom uzorku razvoja sindroma DIC, a postoje mnoge kliničke i laboratorijske varijante sindroma koji se javljaju pojedinačno u svakom pacijentu. Tijek sindroma ovisi o prirodi opstetrike patologije koja je uzrokovala krvarenje, popratne somatske bolesti, obilježja tijeka trudnoće itd.

Trajanje kliničkih manifestacija DIC-a može doseći 7-9 sati ili više. Promjene u sustavu hemokoagulacije, određene laboratorijskim metodama, traju duže od kliničkih. Stoga je laboratorijska dijagnoza DIC-a od najveće važnosti: omogućuje vam da preciznije odredite stupanj ili fazu sindroma i odaberete pravilan tretman.

Dijagnoza kroničnog sindroma ICE temelji se na laboratorijskim testovima hemostatičkog sustava.

U patogenezi gestoze trudnica, određenu ulogu ima kronični sindrom DIC. Karakterizira ga: generalizirani grč arteriola, dugotrajna umjerena hiperkoagulacija. U mikrocirkulaciju sustav formiran trombotsitarnyemikrosvertki ( „mulj”) koja je pod velikim gestosis dovodi do nekroze i krvarenja u parenhimsko organa, mozga i placente, što dovodi do stvaranja placente insuficijencije. I s razvojem lokalnog akutnog oblika ICE - do preranog odjeljivanja normalno smještene placente.

Liječenje DIC sindroma je individualno. To obuhvaća istodobno održavanje tri glavna događaja:

- Uklanjanje glavnih uzroka ICE-a.

- Normalizacija koagulacije krvi.

Za liječenje DIC sindroma u opstetrijskoj krvarenju, treba razmotriti fazu sindroma u kojem se liječenje pokreće, priroda opstetričke patologije. Provodi se pod nadzorom laboratorijske dijagnostike. Dakle, s progresivnim kroničnim oblikom DIC sindroma kod trudnica s gestozom, u prisustvu mrtvog fetusa u maternici, s ne-razvojnom trudnoćom, preporučljivo je prerano otpuštati kroz rodni kanal.

Trudnice s kroničnim DIC u gestosis prikazano u kompleksu terapijskih mjera upotreba zamjenskih niske molekulske mase krvi (reopoligljukin, gemodez, polidez, zhelatinol) u kombinaciji sa antispazmatici, koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i sprečavaju mikrotrombozov poboljšati perfuziju tkiva. Heparin, davan subkutano na 5000-10000 IU svakih 12 sati, normalizira razinu trombocita i fibrinogena. Radi se o izravnom antikoagulansu, smanjuje aktivnost trombocita, ima antitromboplastin i antitrombinsku aktivnost, time normalizira cirkulaciju krvi u parenhima organa i uteroplaznom kompleksu.

U akutnim oblicima DIC-a, zajedno s mjerama za normalizaciju središnje i periferne hemodinamike, vraća se koagulacijska svojstva krvi. Da bi se to postiglo, potrebno je zaustaviti intravaskularnu koagulaciju krvi, smanjiti fibrinolitičku aktivnost i vratiti sposobnost koagulacije krvi. To se provodi pod kontrolom koagulograma. Obnova svojstava koagulacije krvi postiže se zamjenskom terapijom - transfuzija svježe smrznute plazme, svježe smrznute crvene krvne stanice, "toplu donorsku krv", svježu citratnu krv, antihemofilnu plazmu, fibrinogenu.

Inhibicija fibrinolitičke aktivnosti postiže se uvođenjem inhibitora životinjskog podrijetla - kontrikala, trasilola, gordon. Jedna doza kontakrila - 2000 IU (dnevno - 6000 IU), trasilola - 2500 IU (dnevno - 10.000 IU), gordox - 100.000 IU (dnevno - 500.000 IU). Inhibitori fibrinolize se strogo koriste pod kontrolom koagulograma.

Intenzivna terapija nastavlja se nakon uklanjanja sindroma DIC i usmjerena je na liječenje bubrežne i jetrene insuficijencije, plućne insuficijencije, obnavljanje ravnoteže proteina i elektrolita, sprečavanje zaraznih komplikacija.

Strašne komplikacije su također embolija amnionske tekućine i zarazni toksični šok.

Emni bol u amnionskoj tekućini razvija se kao posljedica amnionske tekućine koja ulazi u krvotok majke.

Infektivni i toksični šok. Jedan od najozbiljnijih komplikacija septičkih procesa bilo lokalizacije je toksični šok, koji je specifičan reakcija tijela, koja se očituje u razvoju više organa poremećaja povezanih s oštećenjem adekvatnu perfuziju tkiva, te se unaprijed kao odgovor na uvođenje mikroorganizama ili njihovih toksina. Infektivni otrovni šok najčešće komplicira tijek gnojnih zaraznih procesa uzrokovanih gram-negativnom florom: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas bacillus. Uzrok razvoja šoka može biti anaerobna neporporna flora, protozoa, gljivice. Za pojavu šoka, osim prisutnosti infekcije, potrebna je kombinacija još dva čimbenika: smanjenje ukupne otpornosti tijela pacijenta i dostupnost mogućnosti masovnog ulaska patogena ili njegovih toksina u krvotok. U klinici za opstetriciju, fokus infekcije u velikom dijelu slučajeva je maternica: poremećaji nakon poroda, chorioamnionitis u porođaju. Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija, poduzimaju se sljedeće mjere: pronalaženje puerpera dva sata nakon rođenja pod strogim nadzorom u dvorani; blisko praćenje indikatora PS, TT, AD, BH; točan računovodstveni gubitak krvi. Također je od velike važnosti kvalitativno ispitivanje žena u antenatalnoj klinici i pravovremena identifikacija rizičnih skupina za razvoj ovih komplikacija.

Komplikacije kasnog poslijeporođajnog razdoblja. Sljedeći čimbenici doprinose pojavi postpartum infekcije: promjene u vaginalnoj biocenozi i razvoj imunodeficijencije kod žena do kraja trudnoće. Priroda porođaja odražava se u učestalosti zaraznih bolesti nakon poroda. U postpartum razdoblju unutarnja stjenka maternice je rana površina koja se lako inficira usponom patogenih i uvjetno patogenih flore iz vagine. U nekim puerperama, postpartum infekcija je nastavak korioamnionitisa, što je kompliciralo tijek rada. Endogenim žarištima infekcije u nazofarinksu, usnoj šupljini, bubrežnom zdjelici, dodacima maternice mogu poslužiti kao izvor upalnih procesa u genitalije. Predvidjeti razvoj infektivnog procesa, mnoge komplikacije trudnoće: anemija nedostatka željeza, OPG - preeklampsija, placentalna prevalencija, pijelonefritis itd. Dugotrajni rad, produženi bezvodni period, veliki gubitak krvi, kirurški zahvati pridonose kompliciranom postpartumnom razdoblju.

Postpartum ulkus. To se javlja kao posljedica infekcije abrakcija, pukotina, suza sluznice vagine i vulve. Država puerperala ostaje zadovoljavajuća. Ova skupina bolesti obuhvaća zacjeljivanje rana nakon perineotomije ili perinealne rupture. U takvim slučajevima, otopite šavove i liječite ranu prema načelima gnusnog kirurškog zahvata: pranje, drenaža, upotreba nepolitičkih enzima, adsorbenta. Nakon čišćenja rana nametnuti su sekundarne šavove.

Chorioamnionitis (upala membrana).

Najčešće se javlja kod prijevremenog pucanja membrana. Kako se bezvodni period rada povećava, povećava se rizik od fetalnog intrauterinog infekcije.

Trudna ili isušena žena ima groznicu, zimicu, gnojno iscjedak iz genitalnog trakta, a srčani ritam se povećava s relativno dugim bezvodnim vremenom (6-12 sati). Svaka peta žena korioamnionitis ide u postpartum endometritis.

Uz pojavu znakova koloamnionitisa, intenzivno se isporučuje (stimulacija dostave i uz trajnu slabost radne snage - carski rez) na pozadini antibakterijskih i infuzijskih terapija.

Tijekom poroda ili operacije, neophodno je pratiti stanje funkcije ženskih vitalnih organa, osobito stanje koagulacijskog sustava krvi, jer zbog lošeg kontrakcije maternice i / ili smanjene koagulacije krvi može doći do teških krvarenja što ponekad dovodi do potrebe uklanjanja maternice,

Endomiometritis, koji je komplicirao postoperativno razdoblje u puerperama nakon cezariannog dijela, postaje sve teži. Unatoč pravilnoj terapiji, nije uvijek moguće spriječiti širenje zaraze i razvoj peritonitis.

Izbrisan oblik endomyometritisa nastavlja bez ozbiljnih kliničkih simptoma. Bolest počinje kasno: od 7. do 9. dana nakon poroda. Glavna je obilježja podvrsta maternice, određena vaginalnim pregledom i ultrazvučnim pregledom.

Postpartum endometritis (upala maternice).

Najčešći carskog reza, ručno ispitivanje postpartum maternice, ručno uklanjanje placente i izolaciju placente (ukoliko je neovisna ogranak placente je teško zbog kršenja kontraktilne funkcije maternice), s produljenim suhom intervala (više od 12 sati), žene su primljena za isporuku s upalnih bolesti genitalnog trakta (na primjer, u pozadini spolno prenosivih infekcija) u bolesnika s velikim brojem pobačaja u prošlosti.

Ispuštaju čist oblik endometrioza, koji se javlja puno rjeđe (15%), i razvoj bez ostataka placentnog tkiva i endometrioze na pozadini ostacima tkiva posteljice, odgođenim ovoja, krvnih ugrušaka, šavova, nametnula žica carskog reza.

Endometritis emitira blage, umjerene i teške. U pravilu se ovi oblici međusobno razlikuju po stupnju opće opijenosti organizma i potrebnom trajanju liječenja.

Povišenje tjelesne temperature, obično od 1 do 7 dana nakon rođenja, ovisno o težini bolesti. U blagom obliku endometritisa obično se tjelesna temperatura diže samo 5-7. Dana nakon poroda, češće do 38 ° C; u teškom obliku, prvi simptomi se pojavljuju već 2. - 4. dan, tjelesna temperatura može dosegnuti 40 ° C.

Donja bol u trbuhu. Oni mogu biti beznačajni i neodređeni u donjem dijelu abdomena s blagim endometritisom i intenzivnim, postojanim, koji zrače kroz abdomen i na donjem dijelu leđa s teškim oblikom bolesti.

Lochia (dugotrajno iscjedak iz genitalnog trakta) dugo vremena (više od 14 dana nakon rođenja) ostane svijetla, a zatim postaje smeđe-smeđe boje, s neugodnim mirisom.

Maternica se slabi, visina dna maternice ne odgovara danu poslijeporođajnog razdoblja.

Fenomeni opće intoksikacije: zimice, slabost, gubitak apetita, glavobolja.

Općenito, test krvi otkriva povećani broj leukocita, tj. leukocitoza, ponekad - smanjenje razine hemoglobina.

Ultrazvuk šupljine maternice ostaci placentnog tkiva, detektirana ovoja, krvnih ugrušaka, maternice subinvoljutcija (maternice jako smanjen, njezina veličina ne odgovara danom perioda poslije poroda).

Kada se detektira subinvolucija maternice, provodi se pažljiva dilatacija cervikalnog kanala kako bi se stvorili uvjeti za odstranjivanje sadržaja šupljine maternice; ako postoji mnogo sadržaja, izvršeno je usisavanje ili struganje vakuuma 3.

Trenutno, u mnogim klinikama i bolnicama za majčinstvo, uterna šupljina se ispire hladnim antiseptičkim otopinama.

Antibakterijska terapija je glavna metoda liječenja. Koriste se široki spektar antibiotika, budući da su mnoge infekcije uzrokovane povezivanjem nekoliko mikroba. Pri odabiru antibiotika temelji se na tome da mikroba najčešće uzrokuje ovu ili tu upalu, da li se antibiotik izlučuje u mlijeku ili na djetetu. Ako antibiotik za 2-3 dana ne daju dovoljan učinak, mijenja se u drugu. Metoda uzimanja antibakterijskih lijekova ovisi o težini endometritisa: u slučaju blage bolesti, moguće je ograničiti na antibakterijske lijekove u tabletama; u teškom endometritisu, antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno.

Terapija infuzijom (detoksikacija) (intravenska primjena lijekova) provodi se kako bi se uklonili učinci opijenosti, poboljšali cirkulaciju krvi. Infuzijska terapija treba provesti s laganim i s teškim endometritisom. Za njegovu primjenu koriste se otopine glukoze (5, 10, 20%), slanu otopinu (0,9% -tnu otopinu natrijevog klorida), itd.

U svim oblicima tijeka endometritisa obavlja se imunokornacijska terapija koja pridonosi jačanju obrambene zaštite tijela, povećava imunitet (kao što su Viferon, Kipferon itd.).

HBO (hiperbarična oksigenacija) je vrsta terapije koja potiče zasićenost stanica tijela kisikom. U slučaju zaraznih bolesti bilo koje prirode, stanice pate od hipoksije - nedostatak kisika. Postupak terapije je da žena može disati mješavinu s visokim sadržajem kisika kroz masku. Ova terapija je vrlo učinkovita u početnim manifestacijama endometritisa, jača tjelesnu obranu.

Učestalost postpartum endometritisa može se značajno smanjiti profilaktičkim antibioticima pri relativno visokom riziku njegovog razvoja (nakon carskog reza, ručnog ulaska u maternicu, s bezvodnim vremenom od više od 12 sati). Također, prije porođaja (idealno, prije trudnoće) potrebno je provesti pregled i ukloniti infekciju ramenog kanala.

Tromboflebitis površinskih vena nogu. Postpartum zarazni proces može biti lokaliziran u venama zdjelice i donjih ekstremiteta. S tromboflebitisom površnih vena nogu ili bedra, opće stanje puerperala se obično ne mijenja.

Tromboflebitis zdjelice i duboke vene donjih ekstremiteta. Postupak je teško, s visokim temperaturama, opijenost. Vaginalni pregled određuje povećanu, bolnu, mekanu uterus; guste, bolne žice vene se palpate duž zidova zdjelice. Ako se u patološkom procesu uključe duboke vene bedara, onda se noga proguta i bljuje. U tijeku vaskularnog bala označena je bol. Ova varijanta tromboflebitisa je ispunjena rizikom od najtežih komplikacija - plućnog tromboembolizma.

Opstetrijski peritonitis. Ovo je najteža komplikacija u postpartum razdoblju. To može biti posljedica metroendometrite, perforacije upalne tube-ovarian formation ili pyosalpink, torzije noge tumora jajnika, nekroze subserous fibroid. Međutim, najčešći uzrok opstruktivnog peritonitis je zaraženo odstupanje uboda u maternici nakon cezariannog dijela. Takav peritonitis javlja se u 0,5-1,0% slučajeva.

Sepsa. Generalizacija infekcije ili sepsije u porodničkoj praksi u 90% slučajeva povezana je s infektivnim fokusom u maternici i razvija se kao posljedica iscrpljivanja antiinfektivnog imuniteta. Komplicirani tečaj trudnoće predisponira na razvoj sepsa (OPG - gestoza, anemija nedostatka željeza, virusne infekcije, itd.). Produljeno vrijeme porođaja s bezvodnim jaz prelazi 24 sata, mekani rođenja ozljede kanal, kirurški isporuke, krvarenje i druge komplikacije rodovi pomoći u smanjenju nespecifične domaćina obranu i stvoriti uvjete za generalizirana infekcija.

Ischuria postpartum. Često nakon rođenja, postoje slučajevi zadržavanja mokraće. U nekim slučajevima, puerperal osjeća potrebu, ali ne može samostalno isprazniti mjehur, u drugima ona čak ne osjeća potrebu za mokrenjem. Postpartumna isurija može se pojaviti zbog različitih uzroka. U nekim slučajevima dolazi do traume mokraćnog mjehura, uglavnom donjeg dijela, glave fetusa tijekom prolaska kroz zdjelicu; u drugim slučajevima, uzrok isurijevija je hipotonično stanje zdjeličnih organa (crijeva, mjehur); u slučaju atonije, mokraćni mjehur je znatno rastegnut, kapacitet se povećava na 1 l i još više. U takvim slučajevima, intravezikalni tlak se malo povećava, a puerperal čak ne osjeća potrebu uriniranja. Uzrok postpartumne isurijeve je i kompresija i iritacija hipogastričnih živaca, zbog čega dolazi do dugog grčenja sfinktera mjehura. U prisutnosti oštrog poriva za mokrenje i nesposobnosti samopražnjenja mokraćnog mjehura, puerperalna žena doživljava značajnu bol u donjem abdomenu. Osim toga, valja imati na umu da svaka 100 ml mokraćnog mjehura povećava postpartum uterus do 1 cm i tako otežava smanjivanje postpartumnog uterusa.

Oštećenje kostiju i zglobova zdjelice majke. Tijekom trudnoće, pod djelovanjem estrogena, relaksin omekšavanje dogodi, istezanja i opuštanja zdjelice ligamentous aparata koji povećava volumen zdjelice, olakšati prolaz ploda kroz porođajni kanal. Čimbenici doprinose nastanku oštećenja ligamentous aparata prsni organi su velike veličine ploda je ekstenzor umetanje glave fetusa, višestruke trudnoće, ponovio trudnoće, uske zdjelice, pretilosti, spolne infantilizam, bolesti kostiju (miokarda rahitis, osteomijelitis, tuberkuloza kostiju). Samo da komplikacije babinja uključuju subinvalyutsiyu maternicu, ostatke tkiva posteljice infiltracija prepone divergencija prepone šavova i fuga lohiometra postoperativni edem gemmoroidalnyh čvorove, anemija, krvarenje u kasnom post-natalni period.

Postpartum mastitis (upala dojke) i laktozaza (stagnantno mlijeko).

Postpartum mastitis javlja se u 2-5% slučajeva, češće u nulliparous. 9 od 10 žena s grlobolnim mastititima primaju se u kiruršku bolnicu od kuće, jer ta bolest često počinje krajem drugog i trećeg tjedna, a ponekad - mjesec dana nakon porođaja.

To je bolest dojenčadi: ako nema laktacije, nema postpartumnog mastitisa. U 80-90% slučajeva uzrokuje Staphylococcus aureus. Infekcija nastaje kada mikroorganizam prodire kroz pukotinu bradavica u laktacijskoj žlijezdi. To je glavna razlika između mastitisa i laktozaze (akumulacija i "stagnacija" mlijeka u mliječnoj žlijezdi), budući da se laktozaza razvija bez pukotina bradavica. Obično mastitis je jednostran, ali može biti na obje strane.

Povišenje tjelesne temperature na 38,5-39 ° C i više.

Lokalizirana bol u mliječnoj žlijezdi.

Crvenilo mliječne žlijezde u zahvaćenom području (najčešće na području gornjeg vanjskog kvadranta mliječne žlijezde), edem.

Na palpaciji (ručno ispitivanje) ovog područja dojke utvrđeno je bolno, zbijeno područje. Squeezing mlijeko je izuzetno bolno i, za razliku od lactostaze, ne donosi olakšanje.

Fenomeni opće intoksikacije: zimice, glavobolje, slabost itd.

Ispitivanje, palpacija mliječnih žlijezda.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda.

Bakteriološko ispitivanje mlijeka.

Početnu fazu mastitisa treba razlikovati od laktozaze. Tijekom laktozaze, u mamografiji postoji osjećaj težine i napetosti, nema crvenila i oteklina kože, mlijeko se slobodno oslobađa, a izraz pumpa, za razliku od mastitisa, donosi olakšanje. Opće stanje žena s laktozom malo pati, nakon što se temperatura tijela vraća na normalu, bol se zaustavlja.

Kod lactostasis možete podnijeti grudi pod tušem mlazom tople vode, nakon čega je pumpanje mnogo lakše. Također se koriste postupci fizioterapije (na primjer, grijanje, učinci visoke frekvencije - Ultratone, Vityaz itd.), Mlijeko se dekantira (20-30 minuta prije intramuskularnog ubrizgavanja, bez kočenja laktacije). Neposredno prije dekantiranja - intramuskularno oksitocin). U nedostatku djelovanja fizioterapeutskih postupaka u kombinaciji s ekspresijom mlijeka, laktacija se inhibira parodelom ili sličnim pripravcima.

Liječenje mora započeti kod prvih simptoma bolesti, što značajno smanjuje mogućnost gnusnog upale prsa i okolnih tkiva. Prije su, u liječenju mastitisa, ograničavali količinu pijanih tekućina, koja se sada smatra pogreškom: za borbu protiv opijenosti žena treba piti do 2 litre tekućine dnevno. Prehrana treba biti potpuna, s ciljem povećanja otpora tijela.

Antibakterijska terapija prilično je učinkovita u 1. i 2. stadiju mastitisa.

Za purulentni mastitis (kada se apsces razvija - ograničena upala mliječne žlijezde - ili flegmon - difuzna gnojna upala mliječne žlijezde), kirurško liječenje (otvaranje apscesa, uklanjanje nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva) provodi se na pozadini antibakterijske terapije.

Suzbijanje lijekova za laktaciju nekoliko puta povećava učinkovitost liječenja. Nijedna vrsta mastitisa ne može se liječiti bez suzbijanja ili inhibicije laktacije. U suvremenim uvjetima, potpuni suzbijanje laktacije rijetko se koristi, samo s purulentnim mastititisom, često pribjegavajući inhibiciji dojenja. Pri kočenju ili suzbijanju dojenja lijekovima, dekantiranje se ne može koristiti, jer to stimulira proizvodnju prolaktina pomoću hipofize i, prema tome, stimulira laktaciju. Čak iu početnoj fazi mastitisa, nemoguće je dojenje djeteta, zbog visokog rizika od infekcije, kao i gutanja dječjih antibiotika i drugih lijekova, neadekvatnosti mlijeka. Pitanje nastavka dojenja odlučuje se pojedinačno i tek nakon kontrole sjetve mlijeka nakon tretmana.

Ona počinje s razdobljem trudnoće, uključuje uravnoteženu prehranu, upoznavanje žena s pravilima i tehnikama dojenja, pravodobno liječenje bradavica pukotina, lactostasis, nosio grudnjak koji ne komprimira mliječne žlijezde, pranje ruku prije hranjenja, zračne kupke za 10-15 minuta nakon hranjenja.

Visoki čimbenici rizika za razvoj postpartum mastitisa:

žarišta gnojnih infekcija u tijelu;

mastopatija (prisutnost brtvila i malih nodula u dojci);

anatomske značajke bradavica (invertirane ili ravne bradavice);

dostupne kronične bolesti unutarnjih organa, osobito u akutnoj fazi.

Postpartum pijelonefritis (infektivna i upalna bolest bubrega).

Ponekad povećanje tjelesne temperature u postpartum periodu je povezano s pogoršanjem pijelonefritisa (4-6. I 12-14. Dana smatraju se kritičnim razdobljem). Kronični pijelonefritis pogoršava se nakon porođaja ili se razvija prvi put poslije njih kao rezultat širenja infekcije mokraćnog mjehura i genitalnog trakta.

Povećajte temperaturu na 40 ° C.

Bol u bočnoj strani (ako je pijelonefritis jednostrano).

Bolna mokrenja, konstipacija, opća slabost.

Uz povećanje tjelesne temperature u postpartum periodu, uz kliničku analizu krvi, također je potrebno provesti test urina, kako ne bi propustili pielonefritis pod krinkom endometritisa ili mastitisa.

Liječenje se provodi s antibakterijskim lijekovima (ovisno o težini tečenja, upotrebljenim tabletnim pripravcima ili antibioticima u obliku otopina za injekcije). Da biste podupirali normalnu funkciju bubrega, piti puno vode uz pomoć bubrega čaja. Kao i kod drugih upalnih poremećaja nakon poroda, široko se provodi terapija infuzijom (detoksikacija).