Vrste komplikacija nakon poroda: prevencija i liječenje

Rođenja

Rodjenje je pravi test za svaku ženu.

Nakon rođenja postoji vjerojatnost komplikacija. U nekim slučajevima mogu se izbjeći vrlo lako.

Postpartum razdoblje, koje ovisi o individualnim karakteristikama žene, može trajati od šest do deset tjedana.

Tijekom tog vremena, tijelo žene kao cjeline, kao i pojedinih organa, obnovljeno je, vraćajući se u državu prije rođenja. Nažalost, ova restauracija ne može uvijek biti lako i potpuno bezbolna.

Općenito, upalne bolesti u području zdjelice mogu se smatrati komplikacijama nakon porođaja.

Također, uzroci razvoja upalnih bolesti mogu biti: slaba imunost žena i nepoštivanje ili nepažnja u odnosu na pravila intimne higijene.

Veliki gubitak krvi tijekom porođaja, anemija, slabo zgrušavanje krvi, nedostatak vitamina, intervencije tijekom rada, ostatke placente ili membrane fetusa u šupljini maternice, pukotine bradavica, problemi porođaja i porođaja, dugo bezvodno razdoblje tijekom porođaja - to su uvjeti sposobna podupirati i razvijati upalne procese.

Najčešće komplikacije nakon porođaja su:

  • postpartum endometritis (upala šupljine maternice);
  • patološko krvarenje;
  • chorioamnionitis (upala membrana fetusa ili maternice);
  • mastitis (upala mliječnih žlijezda);
  • upala uretre.

Manje uobičajene su peritonitis (upala peritoneuma), tromboflebitis (upala) zdjeličnih vena, sepsu (opća infekcija krvi), pielonefritis (upala bubrega).

Kako bi izbjegli pojavu i daljnji razvoj bilo kakvih komplikacija, njihova je dijagnoza nužna na prve manifestacije.

Bolja bi mogućnost bila spriječiti bolesti preventivnim mjerama za one koji su najosjetljiviji na njih.

Razmotrite uobičajene komplikacije nakon porođaja.

Trbuh nakon poroda: liječenje. Pročitajte u ovom članku.

Ovdje ćete pročitati članak o pražnjenju ovulacije.

Postpartum endometritis

Poznato je da je endometritis (upala sluznice maternice) jedna od najčešćih komplikacija koje većina žena doživljava tijekom postpartum razdoblja. U 7% žena koje rade ova bolest javlja se uglavnom ženama koje su prolazile kroz carski rez.

Nakon poroda, maternica je velika rana. Postoje dvije faze iscjeljenja: upala i obnova sluznice.

Zahvaljujući ovim fazama, uterus se čisti. Ali ako su prisutni bilo koji patogeni mikroorganizmi, upala može postati kronična.

Kako prepoznati?

Istodobno, temperatura se podiže na 38 ° C, puls se ubrzava, tijelo drhti, bol u donjem dijelu trbuha i donji dio leđa, što se može povećati tijekom dojenja.

Postoje neugodni smeđi iscjedak, koji ubrzo postaju gnojni. Maternica u ovoj bolesti je smanjena sporije nego obično.

Ali povećana temperatura (npr. 37,5 ° C) i slabost u prvim danima mogu se objasniti dolaskom mlijeka, a ne posljedičnom upalom.

Sprječavanje i liječenje

Prije porođaja (i po mogućnosti prije trudnoće) neophodno je identificirati i pokušati se riješiti svih zaraznih bolesti.

U slučajevima visokog rizika od endometritisa i samo u svrhu ginekologa za prevenciju antibiotika mogu se primiti.

Patološko krvarenje nakon porođaja

Zapravo, krvarenje nakon porođaja ne može se nazvati simptomom patologije, ova pojava je potpuno prirodna za ovo razdoblje.

Nakon poroda, maternica se spontano vraća na svoju bivšu veličinu. S takvim kontrakcijama maternice, krv izlučuje iz vagine. Ovaj proces kontrakcije sličan je višemjesečnom uzorku.

Prilikom dojenja takvo krvarenje prestaje ranije, a oni koji su prošli kroz carski rez, naprotiv, traju duže.

Ali također se događa da iscjedak postaje patološki.

Kako prepoznati?

Ako je krvarenje nakon dva tjedna nakon isporuke jednako bogato, ima svijetlu crvenu boju, štoviše, ima neugodan miris, a još gore se pretvorio u gnojno, potrebno je čuvati.

Sve ovo može biti početak komplikacije u razvoju koja zahtijeva pomoć liječnika.

Također je zakašnjelo postpartalno krvarenje opasno. To ukazuje na zakrivljenost maternice ili njegovo sporo smanjenje. U tom slučaju dolazi do porasta temperature, težine u želucu, zimice, značajnog smanjenja iscjedak.

Preventivne mjere

Prvo, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila higijene genitalnih organa: za vrijeme krvarenja i kada postoje šavovi nakon porođaja preporuča se pranje hladnom vodom i svaki put nakon odlaska u zahod.

Drugo, sanitarne jastučiće trebaju se mijenjati ponajprije svaka četiri sata i izbjeći prilagodbu tijekom prvog tjedna.

Evo nekoliko korisnih smjernica za sprečavanje pojave patoloških krvarenja:

  • pravodobno izliječiti sve moguće infekcije, posebno ginekološki;
  • ne koristite higijenske tampone;
  • tako da se maternica brže ubrzala nakon porođaja, pokušajte više ležati na trbuhu;
  • samo idite u zahod;
  • ako je isporuka bila uspješna, bez komplikacija, pokušajte se početi što prije krenuti.

Ovaj odjeljak http://puziko.online/planirovanie-beremennosti ima mnogo korisnih informacija koje trebate znati pri planiranju trudnoće.

Chorioamnionitis (upala membrana fetusa i maternice)

Ova komplikacija pojavljuje se u slučaju preranog pucanja membrane fetusa.

Što duže traje suho razdoblje, to je veća vjerojatnost infekcije fetusa dok je još u maternici.

Kako prepoznati?

Zbog produljenog bezvodnog razdoblja, od 6 do 12 sati, žena ima groznicu: vrućicu, česte otkucaje srca, zimice, iscjedak purulentnog karaktera iz vagine.

Statistike pokazuju da svaka peta žena nakon porođaja chorioamnionitis može proći u endometritis.

Liječenje chorioamnionitis

Postpartum mastitis (upala mliječnih žlijezda) i laktozaza (stagnantno mlijeko)

Ova bolest može nadići samo majke koje rade. Uzrok je Staphylococcus aureus.

Može se zaražiti pukotinama u bradavicama (za razliku od mastitisa, laktozaza napreduje bez pukotina).

U osnovi, mastitis pojavljuje se kod onih koji prvi put rađaju (u 2-5% slučajeva), može početi iu trećem tjednu nakon porođaja iu mjesec dana.

Kako prepoznati?

Postpartum mastitis javlja se s povišenom temperaturom (do 38,5 ° C i više), glavobolju, slabost, zimice, karakteristične bolove u prsima, oticanje dojke, crvenilo.

S ručnim pregledom otkrio je bolne brtve. Hranjenje ili dekantiranje s razvijenim mastitisom prati akutna bol, dok lakostaza, naprotiv, olakšava.

Preventivne mjere

To uključuje:

  • puni izraz majčinog mlijeka nakon svakog hranjenja, kako bi se spriječilo stagnacija;
  • ispravno pričvršćivanje djeteta na dojku (bradavica i halo moraju biti potpuno prekriveni);
  • pravodobno liječenje pukotina bradavica, lactostasis;
  • poštivanje pravila higijene i tehnologije dojenja;
  • noseći bliski grudnjak;
  • provodeći zračne kupke za prsa (10-15 minuta nakon hranjenja).

Upala uretre

Smatra se normalnim ako u prvim danima nakon poroda žena doživljava bol prilikom mokrenja, kao i gori osjećaj.

Ali ako se nastavi dalje, čak i kada su praznine i šavovi u perinealnoj regiji već izliječeni, upalni proces možda je započeo, a infekcija se razvija.

Kako prepoznati?

  • teško i bolno mokrenje, ili prisutnost želje, ali bez ispuštanja urina ili slabo iscjedak;
  • visoka temperatura;
  • mutna boja urina i oštar miris;
  • prisutnost boli na obje strane struka.
  • koristiti tijekom isporuke katetera;
  • krši integritet mokraćnog mjehura tijekom prirodnog poroaja;
  • niski ton mjehura (osobito nakon epiduralne anestezije);
  • ozljeda pri uporabi opstetskih pinceta.

Preventivne mjere

Dobar savjet je koristiti što je moguće više tekućine. Sok od brusnice neće biti previše slatko, jer ima antimikrobni učinak zbog visokog sadržaja tanina u svom sastavu, što zauzvrat sprečava razvoj bakterija u mjehuru.

  • oprati češće, to će dovesti do dodatne stimulacije mokrenja;
  • Koristite toaletni papir nakon WC-a, učinite to iz anusa natrag;
  • pokušajte uminuti u potpunosti (možete malo naginjati naprijed).

Što je imenovano intramuskularno-shpa tijekom trudnoće? Odgovor na pitanje naći ćete u ovom članku.

Crvi tijekom trudnoće - liječenje i prevencija: puno korisnih informacija u ovom članku.

Komplikacije postpartum razdoblja

Postpartum razdoblje počinje odmah na kraju rođenja. Njeno trajanje može biti drugačije, u prosjeku - 6-8 tjedana. Ovo je razdoblje oporavka ženskog tijela, njegovo vraćanje na normalno funkcioniranje. Konvencionalno, ovo je razdoblje podijeljeno na rano poslije porođaja (do 10 dana) i kasno.
Za većinu žena, sve promjene koje se događaju tijekom tog razdoblja praktički su nezamijećene: sve pažnje posvećuju novorođenčadi. Ali, nažalost, postoje situacije u kojima se razvijaju komplikacije postporođajnog razdoblja.
Uzroci takvih poteškoća mogu biti i bolesti majke i kršenja osoblja s poremećajima: počevši od nedostataka za upravljanje porodom i završavanjem nepridržavanja sanitarnih i higijenskih standarda u porodničkim i porodničkim odjelima.

Patološko razdoblje nakon poroda

Nažalost, ne uvijek proces vraćanja majčinog tijela radi tako glatko. Možda razvitak različitih vrsta komplikacija, kako iz genitalnih organa, tako i od drugih organa i sustava. Komplikacije postporođajnog razdoblja mogu se pojaviti iu ranoj postpartum periodu iu kasnom razdoblju.

Komplikacije postpartum razdoblja

Ponekad mogu postojati različite patologije tijekom razdoblja nakon poroda. Ovdje ćemo razmotriti glavne, ukazati na uzroke njihove pojave i preventivne mjere.

Kašnjenje u postpartumnom pražnjenju (lochia) događa se kada se maternica naginje posteriorno (s produženim ležajnim ležajem) i usporava. Žena bilježi snažno smanjenje lochia, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, zimice, groznicu. Kako bi se spriječila kašnjenja u izdanju preporučuje ustati što ranije nakon rođenja, postnatalne fizioterapiju, pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva.

Postpartum ulkus javlja se na dan 3. do 4. nakon poroda kao rezultat infekcije rane površine perineuma, vagine i cerviksa. Upalni proces prati formiranje nekrotičnog plaka. Ponekad se zapaža temperatura subfebrila. Dijagnoza se obavlja na ginekološkom pregledu perineuma, vagine i cerviksa. Ulcera je rana površina prekrivena sivim, čvrstim slojem na podnožju. Periferna tkiva su edematična i hiperemična. Kako bi se spriječili čirevi nakon postpartum, dva puta dnevno se proizvodi WC (ispiranje) vanjskih genitalnih organa puerperala. Ako su zalijepljeni u prepone, oni se tretiraju antiseptičkom otopinom.

Postpartum endometritis se obično razvija kao posljedica penetracije mikroba u ostatke decidualne membrane maternice uz sudjelovanje okolnih područja miometrija. Uzrok upalnog procesa obično je stafilokokna, streptokokna ili infekcija kolibacilozom. Bolest počinje 3. - 4. dan nakon rođenja. Temperatura se podiže na 380 ° C, puls se ubrzava, ali odgovara temperaturi, postoji jedan hladan. Opće stanje gotovo je ne slomljeno. Lokalne promjene u maternice subinvoljutcija, bol „uz rubove maternice” - položaja glavnih limfnih žila, lochia s primjesom gnoja. Bolest traje 8 do 10 dana.

Postpartum parametritis je posljedica širenja infekcije (stafilokoki, escherichia, itd.) Na limfogen način od postpartumnog ulkusa ili inficiranog maternice. Prodiranje patogena u parametarsko vlakno pridonosi rupture cerviksa i gornje trećine vagine. Upalni eksudat brzo postaje gust, što daje karakterističnu konzistenciju zahvaćenih tkiva. Bolest počinje akutno u 2. tjednu nakon porođaja s pogoršanjem općeg stanja, zimice, visoku temperaturu i probleme s uriniranjem.

Endometritis često prati parametritis. Peritonealni simptomi su blage ili odsutne, jer se upalni infiltrat nalazi izvanperitonealno. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i podacima ginekološkog pregleda. Gusta infiltracija (jednostruka ili bilateralna), koja doseže zidove zdjelice, palpa je na stranu maternice.

Postpartum salpingo-oophoritis - upala maternice. Infekcije patogeni su septička skupina mikroba; najčešće komplikacija endometritisa. Infekcija se širi limfnim ili putem jajovoda. Upalni proces u početku obuhvaća jajovodne cijevi, a zatim odlazi u jajnike, formirajući jedan konglomerat. Bolest se razvija 8. do 10. dana nakon porođaja, popraćena pogoršanjem općeg stanja, groznicom do 38-39 ° C, zimice, tahikardijom, teškom abdominalnom boli, mučninom, nadraženjem; zabilježeni su simptomi peritonealne iritacije. Kada vaginalni pregled utvrdi endometritis i pastoznost prilijepite maternice na jednoj ili dvije strane. Prilaznice maternice oštro su bolne na palpiranju. Razlikuje se s parametritisom, zdjelom venskim tromboflebitisom, akutnim upalom slijepog crijeva.

Posttraumorni peritonitis zdjelice (pelvioperitonitis). Uzročnik infekcije su mikrobovi septičke skupine, rjeđe gonokok. Infekcija se širi uglavnom limfogenim od maternice. Često je komplikacija salpingooporitisa. Poraz peritoneuma dovodi do formiranja seroznog ili purulentnog eksudata. Postupak je ograničen na područje zdjelice. Pojavljuje se 1. - 2. tjedan nakon porođaja. Početak je akut: zimice, visoka temperatura, oštra bol u trbuhu, nadutost.

Nakon nekoliko dana stanje pacijenta poboljšava, donji trbuh počinje biti opipljiv granica brazda dijeli upalni proces u zdjelici. Kada vaginalni pregled na početku bolesti pronađe samo oštru bol u stražnjem vaginalnom snopu. Sljedećih dana, epidemija počinje biti jasno palpirana, istiskujući stražnji vaginalni rezervoar u obliku kupole.

Postpartum tromboflebitisa su površinske vene donjih ekstremiteta, vene maternice, prsni vene ili duboke vene. Tromboflebitis površinskih vene donjih ekstremiteta obično se javlja na pozadini varikoznih vena. Upaljene vene su napete, bolne pri palpaciji, koža iznad zahvaćene površine je hiperemična, temperatura je niska, slaba tahikardija.

Tromboflebitis vene maternice je karakteriziran simptomima subinvolucionosti maternice, produljenom krvarenju iz vagine, vrućicom, povećanim pulsom. Na vaginalnom pregledu moguće je otkriti konvulirane žice (vene) na površini maternice. Tromboflebitis zdjeličnih vena razvija se na kraju prvog tjedna nakon poroda, uz visoku temperaturu, povećanu brzinu otkucaja srca, zimice i pogoršanje općeg stanja. Kada je vaginalni pregled na bočnim zidovima zdjelice utvrdio zavedene i bolne vene.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta javlja se u 2. tjednu poslijeporođajnog razdoblja. Akutni napadaj bolesti u pratnji bol u nozi, pojava edema, zimica, groznica, otkucaja srca znatno ubrzati (više od 120 otkucaja u minuti). Objektivna studija upozorava na glatkoću ingvinalnog nabora pogođenog ekstremiteta; bolna je palpacija u području skarpovskog trokuta s tromboflebitisom dubokih žila bedara. Postoji i bol u velikim krvnim tragovima bedara i donje noge. Trajanje bolesti je 6 do 8 tjedana.

Fiziologija postpartum razdoblja

Ispuštanje potomstva nakon rođenja djeteta označava početak poslijeporođajnog razdoblja. Traje 6-8 tjedana. U ovom trenutku postoji involucija organa i sustava ženskog tijela, koji su sudjelovali u trudnoći i porođaju. Maternica, grlić maternice, kardiovaskularni sustav se vraća u stanje preplitanja. Mliječne žlijezde počinju djelovati zbog laktacije. Posebno jake promjene dolaze u genitalije.

Razumijevanje postupka oporavka pomoći će ženi da se osjeća sigurno u prvim danima i tjednima oporavka. Ovaj članak govori o promjenama koje se javljaju u ženskom tijelu nakon porođaja.

Rano poslijeporođajno razdoblje

Trajanje ranog postpartumnog razdoblja je 2-4 sata nakon ispuštanja posteljice. U to vrijeme mlada majka je pod nadzorom opstetričara i ginekologa. Babica prati pritisak, kontrakcije maternice i nadgleda sekrecije. Postpartumne komplikacije najčešće se javljaju u prvih 4 sata, stoga je neophodno strogo nadzirati stanje puerperala. Liječnik pregledava maternicu pomoću ginekoloških ogledala i provjerava stanje vagine. Ako je potrebno, zarezati oštećenja, rezove ili suze. Informacije o tome kako je isporuka otišla i pokazatelji stanja žene dokumentiraju se u povijesti porođaja.

U prvih sati nakon rođenja, puerperal obično doživljava teške umor zbog iscrpljujućih kontrakcija. Ali spavanje u ovom trenutku je nemoguće. Inače, može se razviti hipotonija maternice, što znači slabljenje njezinih kontrakcija.

Što se događa s organima

Aktivna kontrakcija maternice olakšava se prvom vezanom djeteta na dojku i otpuštanjem hormona. Maternica se brzo i snažno ugovara u prvim satima nakon rođenja. Neposredno nakon što dijete napusti maternicu, veličina maternice se smanjuje na veličinu jednaku 20 tjedana trudnoće. Prvi dan nakon rođenja, uterus se i dalje intenzivno smanjuje. Nakon ispuštanja placente, unutarnja površina maternice izgleda kao otvorena rana i krvari. Posebno izraženo krvarenje na mjestu gdje je posteljica bila pričvršćena.

Cerviks odmah nakon rođenja djeteta propušta ruku. Prvo, unutarnji grlo se zatvara. Tri dana nakon rođenja, 1 prst prolazi kroz njega. I nakon 10 dana se potpuno zatvori.

Ako su prva dva sata prošla bez komplikacija, puerperal se prenosi na postpartumski odjel. Bilo bi lijepo spavati u odjelu i dobiti snagu, ali malo je vjerojatno da zaspe. Adrenalin se oslobađa krvi nakon poroda, što ima poticajni učinak na živčani sustav. Prijelaz majke i djeteta u odjeljenje znači da je rođenje dobro prošlo. Od ovog trenutka počinje razdoblje oporavka.

Kasno postpartum razdoblje

Održavanje poslijeporođajnog razdoblja provodi ginekolog-opstetričar. Ona kontrolira stanje maternice. Ako se slabo smanjuje, propisuju se injekcije oksitocina. Žena osjeća kontrakciju maternice poput grčeve trbušne boli. Za one koji su multiuman, često su vrlo intenzivni i bolni. Šavovi iz epiziotomije na perineumu obrađuju se svakodnevno. Liječnici često preporučuju laganje na trbuhu. To pomaže smanjiti maternicu i pomaže joj da zauzme pravo mjesto u području zdjelice.

Postpartum iscjedak

Čišćenje i liječenje maternice očituje se u odvajanju unutarnjeg sloja. Krvarenje, koje se zovu lochia, su odvojene endometrijske stanice, krv, sluz. U prva 2-3 dana grimiznog iscjedka, krvavo. Tri do četiri dana postaju krvavi serozni, s trulim mirisom krvi. Tjedan dana kasnije, crveno-smeđa s mješavinom sluzi. Sljedećih dana lochia slabi i završava do 40. dana nakon isporuke. Kasno postpartalno razdoblje završava s krajem ispuštanja. Mi smo detaljnije opisali postpartum excreta u članku Tajne nakon porođaja.

laktacija

Nakon rođenja djeteta u mliječne žlijezde pod djelovanjem hormona proizvedeno mlijeko. Postupak laktacije ovisi o dva hormona: prolaktina i oksitocina. Prolaktin je odgovoran za stvaranje mlijeka, a oksitocin je odgovoran za oslobađanje od dojke. Usisavanje dojke utječe na hormone laktacije.

U prva dva dana kolostrum se izlučuje iz dojke. Ovo je prethodnik zrelog mlijeka, koji dolazi u 3-4 dana. Kolostrum je prva dječja hrana koja popušta crijeva s korisnom mikroflora. Visoki sadržaj bjelančevina i imunoglobulina oblikuje obranu tijela novorođenčeta.

Prvi porast mlijeka često se događa u rodilištu 3-4 dana nakon rođenja. Prsa postaju bolna, teška i bolna. Hranjenje djeteta na zahtjev pomoći će laktaciji i izbjegavati stajaće mlijeko. Zajednički boravak omogućuje prilagodbu ritma hranjenja i brzo naučite kako pravilno staviti bebu na prsa. Pročitajte više o ispravnoj aplikaciji.

Prva vezanost novorođenčeta s dojkama pojavljuje se na tablici isporuke odmah nakon rođenja djeteta ako je rođenje bilo bez komplikacija. Tijekom stimulacije bradavice, maternica se intenzivno smanjuje, posteljica se odvoji i laka se oslobađa.

Mama i novorođenče ispuštaju se 3-5 dana nakon rođenja, ako se osjećaju dobro. Prije iscjedanja, puerperalni ultrazvuk je učinjen kako bi se osiguralo da je involucija maternice normalna i da nema krvnih ugrušaka.

higijena

Pravilna higijena postpartum pomoći će izbjeći komplikacije.

Popis pravila osobne higijene nakon poroda:

  • Isperite nakon svakog posjeta kupaonici. Smjer kretanja je od naprijed prema natrag.
  • Zamjena postpartum jastučići svaka 2 sata.
  • Nemojte prati rublje. Nakon tuširanja, uklonite prepone s pamučnom pelenijom.
  • Koristite baby sapun za pranje. Ima neutralni pH, ne iritira kožu, dobro se čisti.
  • Bolje je upotrijebiti posebne gaćice s kratkim rukavima. Izrađene su od hipoalergenskog, prozračnog materijala i ne zatežu kožu.
  • Korisno je organizirati zračne kupke za prepone i bradavice: hodajte u odjelu s grubim prsima, tijekom blagdana da biste uklonili gaćice. Korisno je za liječenje šavova i pukotina u bradavicama.
  • Ručnici za lice, ruke, intimnu higijenu i tijelo trebaju biti odvojeni.
  • Operite dojke bebom sapunom samo tijekom jutarnjih i večernjih tuševa. Prije svakog hranjenja ne trebate prati vaše dojke sapunom. Sapun pere od zaštitnog sloja iz bradavice i halosa, suši i izaziva stvaranje pukotina.
  • Korisno je spavati i opustiti se na trbuhu, tako da uterus zauzme svoje mjesto i rezovi su učinkoviti.
  • Nemoguće je koristiti tamponi u razdoblju lokhiya. Istakni moraju izaći.
  • Ne možete podići više težine nego dijete zbog slabosti mišićnog sustava.
  • Ne možete koristiti sapun s visokim sadržajem alkalija (kućanstvo).
  • Zabranjeno je doušavanje tijekom postporođajnog razdoblja. Ovo pere od vaginalne mikroflore.

Postpartum problemi

Rođenje je stres za majčino tijelo, veliki trošak mentalne i tjelesne snage. U prvim danima nakon rođenja djeteta, puferska žena se suočava s nekim poteškoćama:

  1. Šavovi iz epiziotomije. Otvori i rezovi na perineumu su u pravilu upisani s tekucim apsorbirajućim nitima. Medicinske sestre od puerperalnog odjela dnevno liječe šavove i prate njihovo iscjeljenje. Za antibakterijsku higijenu možete ispirati perineum klorheksidinom ili furacilinom nakon pranja. Mlada majka s šavovima na perineumu ne smije sjediti za prvih 10 dana nakon isporuke.
  2. Ponekad puerperal ne osjeća potrebu uriniranja. Tijekom prolaska kroz rodni kanal, glava djeteta stegnula je živčane završetke, što je dovelo do gubitka osjetljivosti na ovom području. Stoga, ako žena ne osjeti potrebu uriniranja, trebala bi urinirati svaka 2-3 sata, a da ne čeka nagon. Ako postoje poteškoće s ispuštanjem urina, obavijestite liječnika o tome. Mora biti potrebno instalirati kateter.
  3. Hemoroidi su česti nakon porođaja. U kasnoj trudnoći, dječja glava stisne krvne žile. Izljev krvi je uznemiren i stagnira u venama zdjelice. Hemorrhoidalni kvržica može pasti zbog snažne napetosti tijekom rada. Uz problem hemoroida, važno je izbjegavati konstipaciju, prilagoditi prehranu. Ponekad je potrebno uzeti laksative. Ovdje smo pisali o postpartum hemorrhoids.

Patologija i komplikacije u postpartum periodu

Ponekad se postpartum razdoblje zasjenjuje komplikacija. Patologije su često uzrokovane mikroorganizmima, koje je tijelo već nastanjeno. U uobičajenom stanju, oni nisu u stanju izazvati bolest, imunitet ih potiskuje. No, na pozadini oslabljenih sila tijela, patogena mikroflora raste, a tijelo se ne može nositi s velikim brojem bakterija. Neke komplikacije nakon poroda koje su opasne za ženski život i zdravlje:

Sepsis je infekcija krvi. Fokus infekcije nastaje na mjestu vezanja posteljice u maternicu, ako postoje dijelovi placente. Drugi uzrok sepsa je endometritis. Ova bolest je opasna jer može uzrokovati toksični šok. Sepsis se razvija 8-10 dana nakon rođenja. Ako mlađa majka promatra takve znakove kao što su: temperatura od 39 ° C i više, truli miris lohije, izlučevine su crvene ljubičice i slične su teksture od guste paste od rajčice, opće opijenosti tijela, bol u abdomenu - hitno se posavjetujte s liječnikom. Sepsis je opasno stanje koje životno prijeti.

Endometritis je upala sluznice maternice. Uzrok endometritisa može biti blokiranje cervikalnog kanala s krvnim ugruškom, ostatke placente u maternici. I upalne bolesti zdjeličnih organa u povijesti. Mlada majka treba biti pažljivo praćena za iscjedak, osjećaj nakon rođenja, i ako je bol u abdomenu, miris lochia postao je neugodan truli - odmah se posavjetujte s liječnikom.

Mastitis je upala tkiva dojke. Mastitis se događa zbog infekcije kroz pukotine u bradavicama. Ponekad je bolest posljedica zanemarene laktozaze. Mastitis se manifestira općim opijanjem tijela, crvenilo prsnog koša na području stagnacije, temperatura 38-39 ° C. Može biti mlijeko s mješavinom gnoja zahvaćene dojke.

Pielonefritis - upala bubrega. Infekcija u uzlaznim putevima od maternice do mokraćnog mjehura. Temperatura je visoka do 40 ° C, groznica, bol u donjem dijelu leđa. Za znakove pijelonefritisa hitna je potreba da se posavjetujte s liječnikom.

Glavni pokazatelj da je razdoblje oporavka normalno je lochia. Pojava oštrog neugodnog mirisa truljenja, oštrog prekida iscjedka krvi, ili, obrnuto, neočekivano bogatih fuckera, treba upozoriti mladu majku. Pojava jednog od ovih znakova je razlog za odlazak liječniku.

Restaurativna gimnastika nakon poroda

Prva vježba je bolje odgoditi do kraja poslijepora. Do tog vremena, organi će se vratiti na svoje mjesto, a tijela će početi funkcionirati stabilno. Ali se potpuno uskratite u tjelesnom odgoju, čak i odmah nakon porođaja ne vrijedi. Glavni zadatak terapije vježbanja u postpartum razdoblju je vratiti ton mišića zdjelice. U tu svrhu prikladan je niz vježbi Kegel. Ojačavaju mišiće perineuma i vagine, uterus se učinkovitije smanjuje.

Da biste naučili svladati mišiće dna zdjelice, trebate ih pronaći. Pokušajte zaustaviti protok mokraće tijekom mokrenja, i shvatit ćete koji mišići rade.

Kompleks kegel vježbi sastoji se od nekoliko vrsta tehnika:

  • Kompresija i opuštanje. Stisnite mišiće dna zdjelice, držite se 5 sekundi, opustite se.
  • Smanjenje. Procijedite i opustite mišiće dna zdjelice bez odgađanja brzim tempom.
  • Naprezanje. Jednostavno naprezanje tijekom poroda ili pokreta crijeva.
  • Morate započeti s 10 kontrakcija-kompresija-sojeva 5 puta dnevno. Postupno povećavajte do 30 puta dnevno.

Video: detaljan opis tehnike obavljanja Kegelovih vježbi

Nakon završetka poslijepora, možete postupno uvesti nove tipove tjelesnih aktivnosti: yogu, pilatesa i drugih. Ali trenirati tijelo bez treninga unutarnjih mišića jednako je izgradnji kuće bez temelja.

Razdoblje oporavka poslije poroda zahtijeva od žene da obratite pažnju na svoje zdravlje i razumno raspodijeliti fizičku i moralnu snagu. U najboljem slučaju, ovaj put bi trebao biti posvećen djetetu i njegovu oporavku. Pitanja kućanstva povjeravaju muža i rođake.

Postpartum: fiziologija i patologija

Postpartum razdoblje uključuje prvih 6 tjedana nakon isporuke. Tijekom boravka u rodilištu, pacijenti trebaju dobiti savjete o brigu o novorođenčadi, dojenju, njegovim mogućnostima i ograničenjima. Žene u radu zahtijevaju psihološku podršku kako bi se bolje prilagodile novom članu obitelji, kao i fiziološke promjene u vlastitom tijelu.

lochia

Lochia - postpartum iscjedak iz maternice. U prvih sati nakon rođenja, oni su krv, zatim postaju crvenkasto-smeđkani i nastavljaju se sve do 3-4 dana nakon rođenja. Od 5. do 22. dana nakon porođaja, dolazi do sero-sluzavog svjetlosivog iscjetka, koji ponekad traje do 6 tjedana nakon rođenja i kasnije i prelazi u žućkasto-bijeli iscjedak. Dojenje i uporaba oralnih kontraceptiva ne utječu na prirodu i trajanje lochia.

Umetanje udova

6 tjedana nakon rođenja maternica postaje normalna veličina i odgovara veličini ne-trudne maternice. Masa maternice je 50-60 g.

hrana

Kada dojite za održavanje dojenja, žena treba uzeti dodatnih 300 kcal / dan. Uz izuzetak željeza i kalcija, majka prima sve potrebne tvari za dojenje od normalne prehrane. Tijekom trudnoće žena se akumulira oko 5 kg masti, koja se koristi za održavanje laktacije i pokrivanje energetskog deficita.

Fiziološka amenoreja

Žene koje dojke imaju dulji period amenoreje. Kod žena koje ne daju prvu, prva ovulacija obično javlja u 70-75 dana, u 60% žena koje rade, prva menstruacija se javlja 12 tjedana nakon isporuke.

U žena koje dojke, trajanje anovulacije korelira s učestalošću dojenja, trajanjem svake hranidbe, prisutnošću dodatne prehrane novorođenčeta.

Ako žena jede novorođenče isključivo s grudima, na zahtjev, bez noćne stanke, ovulacija prije 6 mjeseci nakon poroda je moguća samo u 1-5% slučajeva (laktacijska amenoreja). Kako bi se održala laktacijska amenoreja, interval između hranjenja novorođenčeta ne bi trebao biti više od 4 sata dnevno i 6 sati noću, dodatno hranjenje novorođenčeta ne bi smjelo biti više od 5-10% ukupne prehrane.

Kontraindikacije dojenju uključuju sljedeće uvjete:

  • majčina uporaba alkohola ili droga;
  • galaktozemija u novorođenčadi;
  • HIV infekcija kod majke;
  • aktivnu tuberkulozu kod majke u odsutnosti liječenja;
  • liječenje majke za karcinom dojke;
  • majka koristi takve lijekove kao što su bromkriptin, ciklofosfamid, ciklosporin, doksorubicin, ergotamin, litij, metotreksat, fenicilidin, radioaktivni jod itd.

Inhibicija laktacije provodi se upotrebom modulatora antagonista prolaktinskih receptora djelovanja prolaktin bromokriptina (Parlodel) 2,5 mg dnevno ili više do prestanka laktacije ili karbegolina (Dostinex).

Prekidanje ovulacije javlja se zbog povišene razine prolaktina u žena koje dojiljuju. Razina prolaktina ostaje povišena 6 tjedana nakon isporuke, dok se kod žena koje nemaju lakti vraća u normalu unutar 3 tjedna. Razine estrogena, za razliku od toga, ostaju niske kod žena koje dojiljuju, dok kod onih koji ne dojče, diže se i doseže normalnu razinu 2-3 tjedna nakon isporuke.

Postpartum kontracepcija

Žene koje rade obično se preporučuju za seksualne odnose 6 tjedana, prije prvog poslijeporođajnog posjeta. No, neke žene započinju seksualnu aktivnost prije tog razdoblja, pa se pitanje kontracepcije treba raspravljati prije iscjedanja žene iz bolnice.

Ako žena preferira hormonske metode kontracepcije i dojenja, preporučuje se samo kontraceptivi koji sadrže samo progestin: mini-piva, norplant ili Depo Provera. Oni ne utječu na kvalitetu majčinog mlijeka i mogu čak povećati njezin volumen. Acosa preporučuje da počnu primati kontracepcijske pripravke čisto progestin samo 2-3 tjedna nakon isporuke, Depo Provera (medroksiprogesteron acetat) 6 tjedana nakon isporuke. Kombinirani estrogen-progestin oralni kontraceptivi utječu na količinu i kvalitetu mlijeka u većoj mjeri pa se preporučuju pacijentima koji nisu zainteresirani za dojenje.

Ako je pacijent zainteresiran za ne-hormonske metode kontracepcije, preporučuje se uporaba kondoma, koja također omogućuje prevenciju spolno prenosivih bolesti. Dijagrami i kapice vrata maternice mogu se koristiti prije šest tjedana nakon dostave (nakon završetka involucije maternice).

Postpartum care

Boravak u američkoj rodilištima ograničen je na 2 dana nakon vaginalne dostave i 4 dana nakon cezariannog dijela, iako mnoge bolnice smanjuju ovo razdoblje na 1 i 3 dana. Nakon vaginalne dostave, pacijent raspravlja o skrbi za perineum, mliječne žlijezde i metode kontracepcije. Liječnik bi trebao pružiti psihološku podršku i davati preporuke kako pomoći pacijentu i novorođenčadi kod kuće.

Pacijenti nakon cezariannog dijela daju savjete o njezi rane i tjelesnoj aktivnosti. Pacijenti se savjetuje da ne podižu teške predmete ("ništa nije teže od djeteta") i zabranjuju prekomjernu aktivnost, uključujući vožnju.

Briga za majke nakon vaginalne dostave

Redovita briga za žene u radu nakon vaginalne dostave sastoji se u kontroli tjelesne temperature, involucije maternice i prirodi postpartumnog pražnjenja (lochia), brige o perineumu, podršci dojenja u odsutnosti kontraindikacija i smanjenju boli. U svrhu analgezije, obično se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Anestezija može zahtijevati radne žene s perinealnim suzama stupnjeva III - IV.

Rana se liječi nakon epiziotomije, kontrolira se prisutnost edema ili hematoma (primjenom leda na anesteziju i smanjenje edema, sjedećih kupelji, liječenje šavova dezinficijenskim otopinama). WC od vanjskih genitalnih organa i šavova perineuma provodi se nakon svakog čina mokrenja i odmrzavanja, s toplom vodom i sapunom ili antiseptičkim otopinama (blijedo ružičasta otopina kalijevog permanganata) pokreta od naprijed do natrag, od pubisa do perineuma. U nazočnosti šavova na perineumu, preporuča se regulirati funkciju crijeva uz pomoć blage laksative, smanjujući opterećenje mišića zdjelice. Ako postoji jak sindrom boli, treba isključiti mogućnost hematoma stidnice, vagine i retroperitonealnog prostora.

U pacijenata koji pate od hemoroida, nanesite led, dijetu s dovoljnim sadržajem dijetalnih vlakana, blagim laksativima, hemoroidnim supozitorijima.

Kada se tjelesna temperatura diže> 38 ° C s dva ili više mjerenja tijekom prvih 10 dana nakon isporuke, osim prvih 24 sati (porodna groznica), bolesnik se dodatno ispituje (krv, testovi urina, ultrazvuk) kako bi se identificirali mogući uzroci zaraznih komplikacija.

Briga za pacijente nakon cezariannog dijela

Održavanje pacijenata nakon cezariannog odjeljka uključuje adekvatno ublažavanje boli, liječenje rane, prevenciju infekcije rana, kontrolu potiskivanja maternice i vaginalni iscjedak. U svrhu analgetika boli koriste se analgetici koji mogu doprinijeti razvoju postoperativne intestinalne pareze. Dodijelite laksative. Nonsteroidalni protuupalni lijekovi se koriste za smanjenje boli kao rezultat postpartalnih kontrakcija maternice. Profilaksa antibiotika uključuje imenovanje generacije cefalosporina I-II tijekom perioperacijskog perioda (intraoperativno 2 g, a zatim 1 g dva puta dnevno).

Briga o dojkama

Dojenje se obavlja za sve žene bez roditelja bez obzira na njihovu želju za dojenjem. Treniranje bradavica treba izvoditi tijekom trudnoće (masaža, liječenje taninima - tinktura hrasta lužnjaka, rakija). Početak laktacije popraćen je bilateralnim povećanjem, hrapavosti hrapavosti mliječnih žlijezda, povećanjem njihove lokalne temperature i otpuštanjem kolostruma oko 24-72 sata nakon isporuke. Može se povećati tjelesna temperatura na 37,8-39 ° ("mliječna groznica"). Uz povećanu tjelesnu temperaturu važno je eliminirati druge uzroke vrućice (mastitis, endometritis, tromboflebitis). Da bi se smanjila bol koja je povezana s olabavljenjem mliječnih žlijezda, nanesite led u mliječne žlijezde, grudnjak, analgetike i protuupalne lijekove.

Trudnice koje dojiti mogu doživjeti probleme povezane s bolovima i erozijom bradavica. Ostaci mlijeka u kanalima žlijezda su uzgojni teren za oportunističke bakterije i doprinose eroziji bradavica. Pacijenti se savjetuju prije i poslije dojenja kako bi oprali ruke sapunom i držali zahod mliječnih žlijezda (pranje bradavica sapunom, brišući ih čistim, suhim ručnikom).

Komplikacije postpartum razdoblja

Najčešće primarne postpartumne komplikacije uključuju postpartalno krvarenje, postoperativne infekcijske komplikacije (infekcije rana, endomimetri, mastitis, itd.) I postpartumna depresija.

Postkrvareno krvarenje obično se javlja u roku od 24 sata od isporuke, kada je pacijent još u bolnici. No, te komplikacije mogu se razviti nekoliko tjedana nakon isporuke uslijed zakašnjelih gnojiva (ostaci posteljice ili membrane). Endomimetri i mastitis obično se javljaju 1-2 tjedna nakon isporuke. Postpartumna depresija može se razviti u bilo koje vrijeme nakon rođenja, ali se obično ne dijagnosticira.

Postkrvarenje krvarenja

Postkrvareno krvarenje - gubitak krvi više od 500 ml nakon vaginalne isporuke ili više od 1000 ml nakon cezariannog dijela. Domaći opstetri i ginekolozi definiraju postpartalno krvarenje (patološki gubitak krvi nakon poroda) kao gubitak krvi> 0,5% ženske tjelesne težine.

Krvarenje više od 20% BCC (> 1-1,2 l) smatra se masivnim. Masivni postpartum krvarenje - glavni uzrok majčinske hipotenzije u gestacijskom razdoblju - jedan je od vodećih uzroka smrtnosti majke.

Mogućnost iznenadnog masivnog porođajnog krvarenja uzrokovana je stopom uteroplacentalnog protoka krvi (600 ml / min). Ograničavanje gubitka krvi nakon porođaja osigurano je odgovarajućim smanjenjem miometrija na mjestu vezanja posteljice nakon isporuke, što dovodi do začepljenja otvorenih posuda placentarne ravnine.

Rano poslijeporoćenje krvarenja - postpartalno krvarenje koje se javlja unutar 24 sata nakon dostave. Kasni porodni poremećaj javlja se kasnije od 24 sata nakon isporuke.

Najčešći uzroci postpartum hemoragije su atonija (hipotonija) maternice, odgođeni konceptni proizvodi (dijelovi placente i membrane), ozljede ramenoga kanala. Manje uobičajeni uzroci su niska implantacija posteljice (u donjem dijelu maternice, koja ima nižu sposobnost kontrakcije) i nedostatke koagulacije. Korištenje opstetskih pinceta i vakuumske ekstrakcije povećava rizik od ozljeda cerviksa i vagine.

Tijek otkrivanja uzroka krvarenja, pacijent provodi intenzivnu infuzijsku terapiju i pripremu za transfuziju krvi. Ako gubitak krvi prelazi 2-3 litre, pacijent može doživjeti konzumaciju koagulopatije - DIC, što zahtijeva transfuzija koagulacijskih čimbenika i trombocita.

U rijetkim slučajevima, koji su popraćeni značajnom hipovolomijom i hipotenzijom, može se razviti infarkt hipofize (Sheehanov sindrom). Ovi pacijenti mogu dodatno razviti agalaktiju (nedostatak laktacije) uslijed oštrog smanjenja ili odsutnosti prolaktina ili sekundarne amenoreje kao rezultat nedostatka ili odsutnosti gonadotropina.

Razbijanje genitalnog trakta

Vaginalne suze i hematomi

Neposredno nakon porođaja, rodni kanal majke (perineum, labia, periuretralno područje, vagina, cerviks) ispituje se na ogledalu; otkrivene suze zakopane. Duboko rupture vagine (do trezora) mogu biti teško vizualizirati, dodirivati ​​arterijska krvna žila i uzrokovati vidljive krvarenje ili hematome. Za adekvatan oporavak ozljeda ramenoga kanala vrši se s odgovarajućim anestezijom (regionalna anestezija).

Veliki hematomi se otvaraju, pronađu ozlijeđene žile, ubode ih i obnavljaju oštećeno tkivo vagine. U nekim slučajevima mogu se pojaviti opsežni hematomi u retroperitonealnom prostoru.

Klinički znakovi takvih hematoma su bol u leđima, anemija, smanjenje hematokrita. Dijagnoza je potvrđena ultrazvukom i, ako je potrebno, kompjutorskom tomografijom (CT). Za male hematome odabire se taktika čekanja i liječenje anemije. Kada je pacijent nestabilan, hematomi i ligacija ozlijeđenih posuda kirurški se evakuiraju.

Cervikalne suze. Cervikalne suze mogu uzrokovati značajno krvarenje nakon poroda. Razlog ovih prekida može biti brzo širenje grlića maternice u prvoj fazi rada ili početak druge faze rada sve dok se maternica potpuno ne otvori. Neposredno nakon rođenja, cerviks se ispituje u ogledalima uzastopnim primjenom fenestrirane pincete dok se sat kreće. Zatvaranje diskontinuiteti rade pod odgovarajuće anestezije (epiduralne, spinalne i pudendalnog) kontinuirano ili zamršen konca kroz šavom materijala koji otapaju (apsorbira).

Atonija (hipotenzija), maternica

Atonija maternice je vodeći uzrok postpartum hemoragije. Povećani rizik od krvarenja nakon poroda, u bolesnika s postojećim chorioamnionitis, kada se koristi s magnezijevim sulfatom višestruke trudnoće, fetusa makrosomije, povijest poroda krvarenja u ženskom mnogorodyaschih (> 5 poroda). Razvojne abnormalnosti i fibroidi maternice također mogu utjecati na kontraktilnu funkciju maternice i dovesti do atonije i krvarenja.

Dijagnoza atonije maternice određena je palpacijom maternice koja je mekana, povećana i slaba. Dno maternice može se skratiti, a niži segment - opušteni. Ako sumnjate da atoni (hipotenzija) uteusa preporuke Asose uključuju sljedeće:

1. Provesti masaža stimulirati kontrakcije maternice i uvođenjem njegovog oksitocin infuzije (10-20 U / l), koja je u pravilu primjenjuje profilaktički, nedjelotvornost dodaje se 20 jedinica za oksitocin intramuskularno. Trebali biste biti sigurni da je mjehur stolica (ispunjena mjehur sprečava potpunu kontrakciju donjeg dijela maternice). Ako se krvarenje nastavlja, ubrizgava se 0,2 mg metil mergonovine i.v./v./m.

Kontraindikacije za primjenu metilmergonovine su hipertenzija kod majke. Ako krvarenje nastavi u miometrij (transcervically ili transabdominally) ili 250 mcg daju RSR2a (kontraindiciran kod astme) davanje ponavlja ne više od 15 minuta uz maksimalnu dozu od 2 g Kada neučinkovitost uveden 1000 mg mizoprostol rektalno.

2. Ispitajte rodni kanal majke. U odsutnosti prekida vidljivih provodi pažljivo ručno ispitivanje šupljine maternice kako bi se uklonio koncept, ili odgođeno detekciju prekida (u buragu, nakon prethodnog carskog). Istodobno se obavlja intenzivna infuzija koloidnih (refortan) i izotoničnih otopina, uzorci se izvode prije transfuzije svježe smrznute plazme i krvi.

3. Ako se krvarenje nastavi, ali nije brz i masivna kao alternativa za histerektomiju u odgovarajućim uvjetima može biti embolizaciju maternice arterija pod radiološkoj kontroli. U slučaju kvara ili odgoditi neučinkovitost embolizacija raditi laparotomije zdjelice vaskularnih ligacije (donjotrbušni, maternice, jajnika arterije) ili histerektomija.

Ostaci placente i membrana

Neposredno nakon rođenja posteljice i membrane temeljito se ispituje (integritet, prisutnost vaskularne stanke, što može ukazivati ​​na dodatni udio placente). No, za vaginalnu isporuku često je teško procijeniti zadržavanje malih dijelova placente i membrana u maternici. Tipično, ulomci placentnog tkiva i membrane ostavljaju maternicu tijekom poroda nakon kontrakcije s lochia. Ali ostaci koncepta proizvoda u nekim slučajevima mogu dovesti do razvoja endomyometritisa i postpartum hemoragije.

Ako sumnjate da su ostaci placente i membrane nakon poroda obavlja ručno (ako je cerviks se ne smanjuje) ili, češće, instrumentalnog reviziju šupljine maternice. Ako nakon instrumentalne revizije (curetage sluznice) maternice, krvarenje nastavi, sumnja se na placentu.

prijanja posteljica

Prijanja posteljica i nikla i uzgajane u placentu se javljaju zbog nenormalnog vezanja posteljice u maternici, što se može širiti u miometrij, što rezultira nepotpunim odvajanja posteljice iz uterusa stijenke i razvoj postpartum krvarenja. Čimbenici rizika za akretivnu posteljicu uključuju placentu previa i prethodnu operaciju maternice (carski rez ili miomektomija).

Klinički znakovi nakupljene placente mogu biti usporavanje trećeg razdoblja rada, fragmentarno odvajanje placente. Ako trajanje trećeg razdoblja rada prelazi 30 minuta, a nema znakova odvajanja posteljice, izvršite ručno odvajanje i izlučivanje placente pod odgovarajuću anesteziju. Ako je posteljica razdvojena, odredite dijagnozu "uzgojene placente".

Kada postane placenta, krvarenje se ne zaustavlja nakon masaže maternice, uporabe oksitocina, ergonovina i prostaglandina. Ako se sumnja na liječenje placente, liječenje uključuje istraživačku laparotomiju i kirurški prekid krvarenja, koji se obično sastoji od histerektomije. Postoje izvještaji o slučajevima očuvanja maternice pri ostavljanju ulomaka posteljice u maternicu i daljnje uspješno liječenje metotreksatom.

Ruptura maternice

Ruptura maternice može se promatrati u 0,5-1% pacijenata s prethodnim ožiljcima na maternici i u 1: (15,000-20,000) žena s intaktnom maternicom. Ruptura maternice može biti traumatska (komplicirana radna snaga, operativna vaginalna dostava) i spontana (kod buraga). Ta se komplikacija javlja tijekom poroda, ali se krvarenje može razviti u postpartum periodu.

U žena koje nisu rađale rijetko je ruptura maternice (maternica primiparusa je "otporna" na rupturu). maternice faktori ruptura rizika uključuju operacije privremeno master, fetalni vađenje zadak, klinički usku zdjelicu (nesrazmjer između glave fetusa i majke zdjelice), povećan broj pariteta. Klasični klinički simptomi rupture maternice su akutna bol u trbuhu i osjećaj "rupture u abdomenu". Liječenje se sastoji od hitne laparotomije, obnove praga i u slučaju nemogućeg kirurškog korekcije - histerektomije.

Inverzija maternice

Inverzija maternice je dostupna kada se dno maternice "rodi" kroz cerviks. Postpartum inverzija maternice je rijetka (1: 2000-1: 2500 rođenja). čimbenici rizika za donje materice mogu biti pričvršćenje placente do dna maternice, maternice atonija, placenta accreta, prekomjerno istezanje iz pupkovine u fazi rada III. Dijagnoza se određuje utvrđivanjem pogrešne strane maternice kroz cerviks, eventualno s priloženom placentom, pri rođenju posteljice. Hitno izvodite ručno odvajanje posteljice. Kao odgovor na preinačenje maternice, pacijent može doživjeti vazovagalni refleks.

Liječnik algoritam akcija nakon posteljice na krivoj strani maternice uključuje stabilizaciju pacijenta stanje, uvođenje adekvatne anestezije i položaju smanjenja maternice (smanjenje maternice). Kako bi se olakšalo njegovo repozicionira maternice opuštanje izvodi infuzijom beta-agonista (terbutalin, ritodrin), magnezij sulfata ili nitroglicerina. Ako je nemoguće izravnati maternicu rukama, obavite laparotomiju kako biste kirurški vratili položaj maternice pomoću vuče za okrugle ligamente. Ponekad je potrebno vratiti položaj dna maternice kako bi se izvršio vertikalni rez mijelometrija.

Kirurško liječenje postpartum hemoragije

Kada vaginalni porod nakon konzervativnih mjera za zaustavljanje krvarenja, obavlja ručno revizije i uterine kiretaže kad nedjelotvornost prijenos pacijenta u operacijskoj sali za kirurške laparotomije i zaustavljanje krvarenja.

Kada laparotomija procjenjuje prisutnost hemoperitoneuma, što može ukazivati ​​na rupturu maternice. U nedostatku koagulopatije i stabilnim stanjem pacijenta, prva faza kirurškog liječenja je bilateralna ligacija maternice. Drugi korak je vezanje hipogastrike ili unutarnjih ilakalnih arterija. Ako je uzrok krvarenja uterinska atonija, hemostatske kompresijske kružne šavove primjenjuju se na tijelo maternice kako bi se postigla hemostaza. Ako ove mjere nisu učinkovite, obavite histerektomiju (postpartum histerektomija).

Ako je za vrijeme carski rez, posteljica je narasla, prvi korak (nakon razdvajanja poroda) je nametanje hemostatičnih šavova na području posteljice. Ako se krvarenje ne zaustavi i u nedostatku drugih uzroka krvarenja, drugi korak s utiskivanjem maternice bit će nametanje kružnih šavova na tijelu maternice. U slučaju neučinkovitosti, sljedeća faza će biti šivanje uterusa (sa ili bez tamponade) i ligacija hipogastričnih arterija. Uz nastavak krvarenja izvodi se histerektomija.

Ako krvarenje nije massivnіm, postoji rezerva vremena, kada je stabilno stanje i želje pacijenta za očuvanje reproduktivnog funkcije, možete izvršiti privremenu maternice tamponada i naknadne embolizaciju maternice arterija pod angiografskih kontrolom.

S razvojem koagulopatije potrošnje (DIC) djeluju histerektomiju sa simultano brzog smanjenja BCC i faktora koagulacije (svježe smrznute plazme, krioprecipitata trombocita, eritrocita, Refortan, albumin, koloidnih i izotonične otopine) pod kontrolom hemostaze i koagulacije performanse.