Prethodno starenje posteljice: uzroci, simptomi, liječenje

Za sve, bez izuzetka, riječ starost povezana je s nečim negativnim.

I trudnice sklone pretjeranoj sumnjičaviosti, čak i negativno shvaćaju ovaj izraz, pogotovo ako to čuju u izrazu "starenje posteljice".

Što trebate znati?

Placenta je organ koji se pojavljuje u ženskom tijelu samo kratko, tijekom trudnoće.

11 dana nakon oplodnje, jaje je raslo i prošireno, a počevši od 12. dana pričvršćuje se na stijenku maternice. Od ove točke počinje formirati placentu - organ koji postaje posrednik između majke i djeteta, opskrbljujući dijete s krvlju s hranjivim tvarima i kisikom. Placenta također doprinosi eliminaciji toksina i otpadnih proizvoda fetusa.

Oblik placente traje do kraja trećeg mjeseca, nakon čega nastavlja rasti do 8. mjeseca kada taj organ dosegne svoje maksimalne parametre. Nakon toga počinje proces starenja posteljice.

Proces starenja posteljice je prirodan i sastoji se od 4 faze:

• 0 stupanj traje do 27.-30. Tjedna;
• Ja stupanj naziva se "aktivni rast", pada na razdoblje od 27-34. Tjedna;
• Grade II je razdoblje zrelosti, traje od 34. do 39. tjedna;
• Grade III, starenje, počinje s 37. tjednom i prije pojave djeteta.

Je li moguće precijeniti valerijan? Korisne informacije u ovom članku.

Sve o vitaminima pri planiranju trudnoće naći ćete u ovom odjeljku.

Dijagnoza bolesti

Paradoksalno, ali takva vrlo ozbiljna patologija trudnoće, kao prerana sazrijevanje posteljice, žena se ne može osjećati ni na koji način.

Unatoč činjenici da dijete pati, shvatiti da trudnoća nije normalna, žena ne može samostalno.

Ako zrelost posteljice, veličine ili proces starenja prelaze propisano vrijeme, kažu o preranom sazrijevanju posteljice. U tom slučaju patologija se smatra drugim stupnjem koji se javlja prije 32. tjedna ili trećeg stupnja - prije 36. tjedna.

Međutim, prema ultrazvučnim podacima samo takva dijagnoza nije napravljena. Preporučljivo je proći kroz fetalni CTG kako bi saznali dali li dijete dovoljno hranjivih tvari i kisika, jer to je stanje fetusa koje utječe na prerano starenje posteljice.

razlozi

Glavni razlozi koji uzrokuju ubrzano starenje posteljice uključuju slijedeće:

• učinke na tijelo žene različitih toksičnih tvari (uključujući pušenje);
• prisutnost kroničnih bolesti, naročito poremećaja izlučnih i kardiovaskularnih sustava;
• endokrine bolesti trudnoće;
• povijest ozbiljnog porođaja ili abortusa prije trudnoće;
• majčinska prehrana;
• kasna toksikoza;
• višestruka trudnoća;
• prisutnost ozljeda ili infekcija maternice i njezine šupljine;
• neusklađenost Rh čimbenika trudna i dijete.

Koji su prvi znak početka rada? Učimo iz ovog članka.

Mogu li pušiti tijekom trudnoće? Korisne informacije u ovom članku.

Prerano starenje placente: koliko je opasno dijagnoza

Disbolizam je jedan od glavnih problema povezanih s placentarnom insuficijencijom. Ako ne poduzmete nikakve mjere za poboljšanje rada posteljice, dijete ne samo da može usporiti rast i razvoj, već i umrijeti od gušenja.

U isto vrijeme, sama žena ne osjeća promjenu u svom stanju. Jedino što može obratiti pažnju je promjena broja pokreta fetusa. Štoviše, dijete može početi premještati više, osjećati neugodno i smanjiti broj njegovih pokreta.

Prerano sazrijevanje posteljice: standardno liječenje

Liječenje takvog patološkog stanja tijekom trudnoće kao previše aktivnog starenja posteljice provodi se uglavnom u bolnici.

Prije svega, trudnica s takvom dijagnozom propisuje niz ispitivanja, na primjer, Doppler ili CTG djeteta, bit će testirani na infekcije.

Ne postoji specifičan tretman za posteljicu. Sve što liječnici mogu učiniti je poboljšati svoj rad i smanjiti čimbenike koji izazivaju njezino brzo starenje.

Da biste to učinili, trudnice su propisane niz droppera s takvim lijekovima kao Curantil ili Actovegin. Ovi lijekovi pomažu normalizaciji protoka krvi pupkovine i izbjegavanju gladovanja kisika djeteta.

Također, liječenje lijekovima može biti propisano trudnici, što uključuje uzimanje tableta i kompleksa vitamina ili injekcija.

Značajke trudnoće i porođaja

Nemojte misliti da prerano starenje posteljice neće dati priliku dati roditi dijete na vrijeme ili prirodno.

Zapravo, ispunjavanje liječničkih propisa, kontinuirano praćenje stanja fetusa i poštivanje pravilnog režima omogućuju ženama da pravovremeno rađaju apsolutno zdrave i punopravne bebe.

Kada prvi trudni ultrazvuk tijekom trudnoće? Savjeti i preporuke liječnika - ovdje.

Kako odrediti ektopičnu trudnoću? Znakovi i simptomi u ovom članku.

Lijekovi u placentalnoj insuficijenciji

Što je placentna insuficijencija - liječenje i prevencija

Prema medicinskoj statistici, placentna insuficijencija razvija se u oko 24% očekivanih majki. Za liječenje ove komplikacije trudnoće, postoji niz posebnih preparata.

Placenta (tzv. Dječje mjesto) je organ kojim se hrani hrana, fetus diše i izlučivanje obrađenih metaboličkih proizvoda. U tom tijelu se konvergiraju dva kompleksna sustava krvnih žila. Jedan od njih (majka) spaja posteljicu s posudama maternice, a drugi (fetus) prolazi u pupčanu arteriju koja vodi do fetusa. Između dvaju vaskularnih sustava je membrana (jedan sloj stanica), koji igra ulogu barijere između majke i djeteta; zahvaljujući ovoj membrani krv majke i fetus se ne miješa.

Placentna barijera je neprobojna za mnoge štetne tvari, viruse, bakterije. U isto vrijeme, kisika i tvari potrebnih za život bez ikakvih problema se kreće od majčine krvi bebe, kao i otpadnih tvari iz tijela fetusa lako pasti u majčinoj krvi, a zatim stand svojim bubrezima. Barijeru obavlja imunološkog sustava: prelazi zaštitne proteini (antitijela) majke na dijete, davanjem njegove zaštite i istovremeno usporava majčinska stanicama imunološkog sustava koje mogu izazvati reakciju fetusa odbijanje, prepoznajući njemu strano tijelo, osim toga, u placenti proizveden hormoni su važni za uspješnu trudnoću i enzime koji uništavaju štetne tvari.

Što je placentna insuficijencija?

Uz nepovoljnu trudnoću funkcija placente može biti smanjena. Takozvani placentalna insuficijencija, pri čemu je postupak prekinut placentnog zrenja smanjuje uteroplacentarni i voća-placentnog protok krvi i razmjenu plina ograničen metabolizam u placenti, smanjuje sintezu njegovih hormona. Sve ove promjene određuju nedostatak kisika i hranjivih tvari u fetusu, usporavaju rast i razvoj, pogoršavaju postojeće komplikacije trudnoće.

Sindrom placentne insuficijencije ostvaruje se na različitoj razini, pa se određuje nekoliko oblika bolesti:

• hemodinamski, uzrokovani poremećajima u plućima krvotoka uteroplacentalno-fetalne;
• placentarnu membranu, koju karakterizira smanjenje sposobnosti placente da nosi različite supstance i kisik;
• stanica povezana s oštećenim metaboličkim procesima u stanicama posteljice. Postoji primarna i sekundarna placentna insuficijencija.

Primarna (rana) placentna insuficijencija razvija se do 16 tjedana trudnoće, koja nastaje tijekom formiranja posteljice. To je više vjerojatno da će izazvati patologiju uterusa: maternice fibroids (benigni tumor), maternice malformacije (sedlo, mali, dva rogovima), prijašnji pobačaji, hormonalne i genetskih poremećaja. U nekim slučajevima primarna placentna insuficijencija postaje sekundarna.

Sekundarna (kasna) placentna insuficijencija, u pravilu, javlja se u pozadini već formirane placente nakon 16 tjedana trudnoće. U slučaju kasnog insuficijencija posteljice su važni infekcija, gestosis (komplikacije, koje ometa rad svih organa i tjelesnih sustava trudna, često manifestiraju povišen krvni tlak, pojavom edema, bjelančevina u mokraći), opasnost od prestanka trudnoće, kao i razne bolesti majke (arterijska hipertenzija, disfunkcija nadbubrežne nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, tireotoksika, itd.).

Bez obzira na čimbenike koji doprinose razvoju placentarne insuficijencije, temelji se na cirkulacijskim poremećajima u uteroplacentalnom kompleksu, što dovodi do poremećaja svih funkcija posteljice.

Simptomi hipoksije fetusa - nedostatna količina kisika dovodi do promjene u respiratornoj funkciji posteljice. Istovremeno, na početku bolesti, žena obraća pozornost na povećanu (nepravilnu) motoričku aktivnost fetusa, a zatim na njezino smanjenje. Kronična hipoksija fetusa i smanjena nutritivna funkcija placente dovode do kašnjenja u prenatalnom razvoju. Manifestacija intrauterinalnog razvoja fetusa je smanjenje veličine abdomena trudnice (abdominalni opseg, visina stanja dna maternice) u usporedbi s pokazateljima tipičnim za ovu gestacijsku dob. Kršenje zaštitne funkcije posteljice dovodi do intrauterine infekcije fetusa djelovanjem patogenih (patogenih) mikroorganizama koji prodiru u posteljicu. Fetus koji se razvija u uvjetima placentalne insuficijencije je mnogo veći rizik od trauma tijekom porođaja i morbiditeta u novorođenom razdoblju.

Dijagnoza placentalne insuficijencije

Za dijagnozu placentalne insuficijencije koriste se:

• Procjena aktivnosti srca fetusa. Uz jednostavan slušanje opstetrički stetoskop, najpristupačniji i naširoko koristi metoda procjene fetalnog otkucaja srca je cardiotachograph, koja se temelji na upis promjena u frekvencije srca fetusa, ovisno o kontrakcija maternice, djelovanjem vanjske podražaje ili aktivnosti fetusa u razdoblju nakon 28 tjedana trudnoće.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Tako je odrediti veličinu ploda i njihovu usklađenost s gestacijskim, ocijeniti položaj i debljinu posteljice, placente odgovarajući stupanj gestacijski zrelost, volumen amnijske tekućine, strukturu moždine, moguće uključivanje patološkog posteljice strukture. Osim toga, proučavanje anatomske strukture fetusa kako bi se identificirale abnormalnosti njegovog razvoja, respiratorne i motoričke aktivnosti fetusa.
• Doppler. Ovo je varijanta ultrazvuka, u kojoj se procjenjuje brzina protjecanja krvi u krvnim žilama maternice, pupkovine i fetusa. Metoda vam omogućuje da izravno procijenite stanje protoka krvi u svakoj od posuda u drugoj polovici trudnoće.
• Laboratorijske metode. Oni se temelje na određivanje razine hormona placente (estriola, humani korionski gonadotropin, placentni laktogen), kao i aktivnost enzima (oksitotsinazy termostabilne i alkalne fosfataze) u krvi trudnica u bilo kojoj fazi trudnoće.

Na temelju sveobuhvatne ankete, zaključuje se ne samo o prisutnosti ili odsutnosti placentne insuficijencije, već io težini takve povrede. Taktike trudnoće u različitim stupnjevima težine placentne insuficijencije su različite.

Sprječavanje i liječenje

Trenutno, nažalost, nije moguće potpuno riješiti trudnicu zbog placentne insuficijencije koja je nastala bilo kakvim terapeutskim učincima. Primijenjena sredstva za terapiju mogu samo pomoći u stabilizaciji postojećeg patološkog procesa i održavanju kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizama na razini koja omogućuje osiguranje nastavka trudnoće u optimalnom razdoblju isporuke. Stoga je vrlo važno provesti prevenciju kod žena s faktorima rizika za razvoj placentne insuficijencije.

Vodeće mjesto u prevenciji je liječenje osnovne bolesti ili komplikacija, što može uzrokovati placentalnu insuficijenciju. Važan uvjet je da poštuje trudna odgovarajući način: dovoljno punu podlogu (po mogućnosti spavati sa lijeve strane), uklanjanje fizički i emocionalni stres, izlaganje na svježi zrak za 3-4 sati dnevno, racionalno uravnotežene prehrane. Prevencija naravno uključiti multivitamina željeza i pripreme, respiratorne vježbe za povećanje isporuku kisika kroz pluća, upotreba aminokiselina, šećera, galaskorbin, kalijev orotatne, ATP, koji služe kao direktan izvor energije za različite biokemijske i fiziološke procese.

U slučaju početnih znakova placentalne insuficijencije, liječenje je moguće u uvjetima antenatalne klinike s ponovljenim ultrazvukom s Dopplerom 10-14 dana nakon početka liječenja. S izraženijom placentarnom insuficijencijom, posebno u kombinaciji s drugim komplikacijama trudnoće ili uobičajenim bolestima majke, potrebno je hospitaliziranje. Trajanje terapije trebalo bi biti najmanje 6 tjedana (u bolnici, uz nastavak liječenja u antenatalnoj klinici). U slučaju otkrivanja ove patologije i provođenja odgovarajuće terapije u drugom tromjesečju, kako bi se konsolidirao učinak prvog tijeka, liječenje treba ponoviti u roku od 32-34 tjedna trudnoće.

Uz pogoršanje performansi tijekom liječenja, znakovi dekompenzacije insuficijencija posteljice, definirani su oštrog pogoršanja fetusa i mogućnost smrti, pokazuje dostavu hitne carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob.

Posebna terapija lijekovima

Trenutno, liječenje placentnog insuficijencije postoji velika količina lijekova za rješavanje kršenja utero-placentnog-fetalni protok krvi i da se poveća stabilnost fetusa za izgladnjivanje kisika. Svaki od ovih lijekova ima vlastitu primjenu, vlastiti mehanizam djelovanja.

Lijekovi koji promiču opuštanje mišića maternice (tocolytics) - Partusisten, Ginipral, Magne-V₆, Periodične povećanje maternice ton pospješuje poremećaj krvotoka posteljice, a male doze Tocolytics smanjenje vaskularne rezistencije na malih arterija i dovesti do značajnog poboljšanja u uteroplacentarni krvotoka. Uz korištenje Giniprala i Partusistena, moguće je povećati broj otkucaja srca (tahikardija), niži krvni tlak, tremor prstiju, zimicu, mučninu i anksioznost. Kako bi se spriječila tahikardija paralelno s propisanim lijekovima Verapamil, Isoptin. Kontraindikacije uporabe Giniprala i Partusistenja su tireotoksika (povećana funkcija štitnjače), srčana bolest i bronhijalna astma.

Euphyllinum, ali-shpa ima vazodilatni učinak, smanjuje periferni vaskularni otpor. Trental (teofilin-pentoksi), vazodilatator učinak osim toga, sposobni poboljšanje reoloških svojstava (protočna) i cirkulaciju krvi u malim kapilarama (mikrocirkulacije) nuspojave tih lijekova - žgaravica, mučnina, povraćanje i glavobolja. Kontraindikacija na uporabu pentoksi filina je nizak krvni tlak (hipotenzija), Euphyllinum - povećana funkcija štitnjače, bolest srca, epilepsija.

U slučaju placentalne insuficijencije pojavljuje se kronični poremećaj koagulacije (povećana aktivnost trombocita i čimbenici zgrušavanja plazme). Stoga, za liječenje lijekova koji se koriste za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama - antiplateletni agensi (Aspirin, Curantil). Ovi lijekovi, osim poboljšanja reologije krvi, imaju širi učinak na male arterije, što uzrokuje značajan porast brzine protoka krvi. Oni ne uzrokuju širenje svih krvnih žila i povezani relativni pad krvnog tlaka i istodobno povećavaju metabolizam bez istodobnog povećanja potrošnje kisika. Curantil se može uzimati od prvog tromjesečja trudnoće. Antiplateletni agensi su kontraindicirani kod žena s ulkusom želuca i dvanaesniku, s krvarenjem i nedavnom operacijom. Zbog rizika od krvarenja tijekom poroda, ti lijekovi se otkazuju u 34-36 tjedana trudnoće.

Actovegin povećava otpornost mozga i fetalnog tkiva na hipoksiju, aktivira metabolizam, povećava unos glukoze, potiče obnovu stanica fetusa. Osim toga, lijek povećava cirkulaciju krvi u sustavu majke-placente-fetus, doprinosi boljoj izdržljivosti rađanja od fetusa. Liječenje Actovegin ima izražen učinak na stanje fetusa. To se odražava u poboljšanom protoku krvi i poboljšanom rastu fetusa, što smanjuje učestalost prisilne prijevremene dostave. Lijek je dobiven iz krvi teladi, ima najmanje nuspojava, prilično rijetka pojava alergijskih reakcija. Kontraindikacije uporabi lijeka su zatajivanje srca, plućni edem. U žena s rekurentnim pobačaja i teških bolesti (hipertenzija, dijabetes, bolesti štitnjače, srce, jetra) Aktovegin propisani za sprječavanje predmeta za 2-3 tjedana posteljice insuficijencije, 2-3 puta tijekom trudnoće.

Daje ključni neutralizaciju funkcija jetre, kao i njegova ključna uloga u proizvodnji proteina i faktora zgrušavanja krvi u liječenju insuficijencije posteljice treba koristiti gepatoprotektory - lijekove koji štite jetru (Ale esencije, hepatitis). Oni imaju normalizirajući učinak na metabolizam masti, proteina i funkcije jetre. Lijekovi imaju minimalne nuspojave, neki pacijenti bilježe nelagodu u želucu i jetri. Hofitol je pročišćeni ekstrakt lišća artičoke. Nadalje jetre zaštitna svojstva, Hofitol sadrži mnogo makro i mikronutrijenata, uključujući željeza, mangana, fosfora, vitamina A, B i C. Pored toga, lijek je označena antioksidativna svojstva. Hipoksija, koja se javlja u pozadini placentne insuficijencije, dovodi do povećanja broja slobodnih radikala koji imaju štetan učinak na stanice. Hofitol poboljšava zaštitu od slobodnih radikala, što ima pozitivan učinak na funkciju posteljice. Hofitol je kontraindiciran kod kolelitijaze, akutnih bolesti jetre, žuči i urinarnog trakta.

Instenon je kombinirani lijek koji poboljšava cirkulaciju cerebralne krvi, funkciju srca i metabolizam u fetusu pod hipoksičnim uvjetima. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje placentne insuficijencije kako bi se izbjegli negativni učinci hipoksije na živčani sustav fetusa. Tijekom uzimanja lijeka treba izbjegavati piti kavu i čaj, jer oslabljuju njezin učinak. Najčešća nuspojava s njom je glavobolja. Instenon se ne može koristiti u stanju teškog uzbuđenja i napadaja, manifestacija visokog tlaka mozga (njezini simptomi: produljena glavobolja, povraćanje, zamagljena vizija), epilepsija.

Indikacije za odabir lijeka određuje liječnik, a temelji se na obliku placentalne insuficijencije. Ako je glavni poremećaj poremećaj cirkulacije, propisuju se lijekovi koji utječu na plovila. Ako je osnovica staničnih poremećaja - onda lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva. Često koristite kombinacije nekoliko lijekova.

Zaključno, želim naglasiti: placentalna insuficijencija predstavlja ozbiljnu komplikaciju trudnoće, pri čemu je neprihvatljiva neovisna uporaba i otkazivanje čak i najopasnijih lijekova. Ova patologija zahtijeva pažljivo promatranje liječnika.

Catherine Svirskaya,
Stomatološki-ginekolog, Minsk

posteljica

sadržaj:

Placentitis je infektivna upala posteljice koja se razvija kad žena ima žarište kronične infekcije.

Uzroci placentitisa

Različite vrste mikroorganizama mogu uzrokovati upalu placente (virusi, protozoe, gljivice, bakterije itd.).

Postoji nekoliko načina za prodiranje infekcije posteljice:

1. Uzlazni put (od vanjskih genitalnih organa);
2. Hematogeni put (infekcija se širi od izvora bilo koje lokalizacije s protjecanjem krvi);
3. Penetracija infekcije iz lezije u maternici;
4. Silazni put (od jajnika i jajovoda);
5. Iatrogeni (prilikom obavljanja dijagnostičkih aktivnosti - amniocenteza, itd.).

Simptomi placentitisa

Placentitis je u većini slučajeva asimptomatska patologija, znakovi koji se nalaze samo tijekom ultrazvuka. Prve pritužbe mogu se pojaviti samo kod razvoja komplikacija upale placente. U teškim upalama, kada infekcija utječe na cijeli volumen placente, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Povećana tjelesna temperatura;
2. Obilan iscjedak iz genitalnog trakta, često gnusan;
3. Pogoršanje općeg zdravstvenog stanja žene;
4. Promjene u općem testu krvi, karakteristične za upalni proces (povećana razina leukocita i ESR).

Placenta ima određenu debljinu ovisno o trajanju trudnoće, čiji se normalni pokazatelji mogu naći u temi posteljice. S razvojem upale, debljina placente se povećava i ne odgovara razdoblju trudnoće, gleda na edematous ultrazvuk, njegove promjene strukture.

Dijagnoza bolesti

Kada se pojave ultrazvučni znakovi placentitisa, žena je dodatno propisana niz ispita:

1. Screening za spolno prenosive infekcije;
2. Screening za TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, herpes, cytomegalovirus);
3. Potpuna količina krvi;
4. Pojam sekreta iz genitalnog trakta u floru;
5. Fetalni CTG;
6. Doppler;
7. Ultrazvučno praćenje fetusa u dinamici.

Informacije Konačna dijagnoza placentitisa može se potvrditi tek nakon rođenja djeteta i histološkog pregleda potomstva.

komplikacije

Upala placente može značajno smanjiti svoje funkcionalne sposobnosti i dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija trudnoće:

1. Razvoj placentne insuficijencije i usporavanje rasta intrauterine;
2. Kronična hipoksija fetusa;
3. Intrauterna infekcija fetusa;
4. Prijevremeno prestanak trudnoće;
5. Intrauterna smrt fetusa;
6. Povećan rizik zaraznih komplikacija u postpartum razdoblju.

liječenje

Osim toga, detekcija placentitisa u većini slučajeva nije znak za hospitalizaciju, žena se šalje u bolnicu samo uz razvoj komplikacija trudnoće.

Kompleks terapijskih mjera za upalu placente uključuje:

1. Antibakterijski i antivirusni lijekovi, uzimajući u obzir identificirani patogen;
2. Terapija vitaminom;
3. Pripravci za poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi (Actovegin, zvona;);
4. Praćenje stanja fetusa u dinamici.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj placentitisa tijekom trudnoće, treba poduzeti sljedeće preventivne mjere:

1. Probiranje za STI i TORCH infekcije tijekom planiranja trudnoće;
2. Liječenje kroničnih bolesti genitalnih i drugih sustava prije trudnoće;
3. Sprječavanje razvoja prehlade (ARVI, gripa) tijekom gestacijskog razdoblja (hladno tijekom trudnoće).

Prikaži Sakrij komentare (4)

Komentari (4)

Sjećam se kad sam bio registriran u antenatalnoj klinici, o meni je bilo rečeno, ali ne o placentici. Iako, kako mi izgleda, trudnica bi trebala znati sve što može očekivati. Čak i ne tako ugodne stvari na vrijeme da zatraže pomoć liječniku. Za mene je ovaj članak koristan i informativan, napisan na pristupačan način. Mislim da će to biti zanimljivo svim trudnim majkama.

U potpunosti vam podržavam, Alina! Upravo sam upoznao pojam placente. U ženskoj klinici nikad nisam spomenuo ovo. Štoviše, podvrgnut sam ultrazvučnom skeniranju na vrijeme i prošao sve testove, ali tek nakon poroda otkrio sam da imam više od normalne amnionske tekućine. Možda je to bila i neka zarazna bolest, ali nisam znala za to?

Ali ja, djevojke, čujemo za ovu bolest, štoviše, u našoj antenatalnoj klinici, bilo je čak i slučaj kada je trudnica razvila posteljicu. U njoj su se pojavile komplikacije, naime, intrauterinska retardacija rasta. Tada sam bio jako zabrinut zbog moje trudnoće, hvala Bogu, sve je bilo riješeno. Glavna stvar je ne zaboraviti na preventivne mjere.

Tako je, Marina, primijetili ste na preventivne mjere. Vjerujem da su jedna od najvažnijih preventivnih mjera šetnje. Jednom nije primijetio, ako trudnica pokušava biti aktivna tijekom cijele trudnoće i često se događa na otvorenom, ona ne dobiva puno težine. Njeno tijelo zadržava fleksibilnost. Ne ulovi ARVI. Placentitis također ne prijeti takvim ženama.

Placenta previa tijekom trudnoće, liječenje, simptomi, uzroci

14.03.2018 Komentari Isključeno o položaju posteljice tijekom trudnoće, liječenje, simptomi, uzroci su onemogućeni

Placenta previa je prilično česta komplikacija trudnoće, javlja se u 1% slučajeva.

Placenta previa je strašna komplikacija trudnoće kada se placenta pomakne u donji dio maternice. I onda se dio placente ili čitavog tijela čini pred glavom ili zdjelicom kraja fetusa. S poprečnim položajem fetusa, kada glava leži na jednoj strani maternice, a noge ili zdjelica kraj - na drugu. S ovim položajem fetusa, nema ničega izravno na izlazu maternice ili dršku trzaja fetusa. I ispred placente se proteže.

To se olakšava, prvenstveno, istim spolno prenosivim infekcijama, STI-ima.

Kronična upala uzrokovana ovim patogenima, udario u unutarnje sluznice maternice - endometrija, što je neispravan, oplođeno jajašce može pričvrstiti nije ispravno neispravan zid i na donjem dijelu, gdje je endometrij je oštećena nije tako fatalno. Drugi razlog može biti genetski defekt embrij, nedostatak enzima, otapala endometrija površine do jajašca je dobio u rupu i pokopati defekt endometrija jajašca bez enzima također pada gravitacijom pada u rupu, bušena njegova u ne tako debeli endometrij donjeg segmenta.

Također, u formiranju placenta previa mogu biti važni građevinski nedostaci maternice, kada su dodatne rogovi maternice endometrij loša, nije pogodan za tragove za njegov plod stopa jaje embrij također spada u donji segment uterusa. Ili prisutnost myomskog čvora, izbočena u šupljinu maternice, čini endometrij neadekvatnim, fetalni jaje ne može se vezati.

Ipak, inferiornost endometrija može se stvoriti kod žena koje su podvrgnute abortusima, curettage maternice prije postojećeg trudnoće

U situaciji u kojoj je posteljica se nalazi ispred glave ili na kraju fetalnog zdjelice, maternice bilo epizoda napon perturbacijskog fetal ugroženih pobačaja, Braxton-Hicks može istisnuti posteljicu, da uzrokuje njegovo odvajanje od zida maternice. To se događa zbog činjenice da kada je cijela maternica pod stresom, niži dio maternice ne postaje ukočen i ne ugovara. Zbog toga dolazi do pomicanja i odstranjivanja posteljice.

To može uzrokovati krvarenje u maternici, oslabljena cirkulacija krvi u fetusu, oštra hipoksija - osiromašeni sadržaj kisika u tijelu. Nedostatak kvalificirane medicinske skrbi u ovoj akutnoj situaciji može dovesti do smrti fetusa i opasnog gubitka krvi za ženu.

Srećom, djelomični ili čak potpuni prikaz placente u kasnijim ultrazvukama dijagnosticiranim u 7-8 tjedana ili 20-21 tjedana najčešće popravlja postupan popeti se - migracija placente, s rastom maternice, daleko od izlaza maternice, do zida maternice. To se događa kada se placenta uglavnom nalazi na prednjem zidu maternice, jer tijekom trudnoće prednji zid uglavnom raste i proteže se. Kada se placenta nalazi na stražnjem zidu, nada migracije placente slabi, jer se stražnji zid u većoj mjeri povećava.

Placenta obavlja mnoge funkcije tijekom trudnoće - isporučuje hranjive tvari za bebe i kisik iz krvi kroz pupak. Obično je pričvršćena na visoke zidove maternice; ali problemi mogu nastati ako placenta pokriva cerviks umjesto. Ovo se stanje naziva placenta previa.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• brojne rodove;
• prethodni carski rez;
• patologija maternice, sprječavanje normalne implantacije (fibroids maternice, prije curettage);
• pušenje;
• višestruka trudnoća;
• sredovječna majka.

Što je normalna situacija

Tijekom poroda dijete napušta placentu naprijed, prolazi kroz cerviks i vaginu. Važno je da se sve događa na taj način, jer je posteljica potrebna za dijete da diše dok to ne može sam.

Kakva je situacija nenormalna

Ako je placenta niska i djelomično ili potpuno zatvara vrata maternice koja vodi u rodnicu. To se događa u oko jedan od 200 slučajeva. Žene koje imaju više djece koja kasne u rađanju, pušenju ili onima koji su već obavili carski rez, više su u opasnosti.

Ono što je vrijedno brinuti

Predispozicija placente može povećati rizik od prijetnji krvarenja prije i nakon isporuke. Ovaj teški, nekontrolirano krvarenje može pojaviti jer je, dok je vrat i tanji proširena za isporuku, spoj placente i maternice može puknuti zbog nepravilnog položaja posteljice. Ako se to dogodi, možete osjetiti bezbolno krvarenje. Liječnik će napraviti ultrazvuk kako bi otkrio uzroke krvarenja. Ultrazvuk na 18. i 20. tjednu može pokazivati ​​nisku ili predlagatseju posteljicu. Ponovno će se napraviti u trećem tromjesečju, kada u većini slučajeva placenta neće biti tako niska zbog rasta maternice. Ako još uvijek u potpunosti pokriva vrata maternice u trećem tromjesečju, onda će vjerojatno ostati tamo. Placenta previa obično se dijagnosticira tijekom posljednja 2 mjeseca trudnoće.

Placenta previa može biti:

• puni (posteljica je na unutarnjem grlu cerviksa, potpuno ga blokira);
• djelomično (dio placente ulazi u unutarnji grlić cerviksa);
• niska (rub placente je nešto veći od unutarnjeg cerviksa maternice).

Simptomi i znakovi plavusa previa tijekom trudnoće

Znakovi placente previa obično se pojavljuju kao naglo, bezbolno, obilno krvarenje s jarko crvenom krvlju, ponekad rezultirajući hemoragičnim šokom.

U nekim trudnicama krvarenje prati kontrakcije.

Glavni simptom placente previa krvari iz genitalija u drugoj polovici trudnoće, u 28-30 tjedana. To se događa iznenada, bez ikakvog razloga, u odsutnosti simptoma ugroženog pobačaja.

Takvo krvarenje može se ponoviti do kraja trudnoće, dovode do anemije - anemije trudnica. Preporučljivo je provesti ultrazvučnu dijagnozu nakon prve epizode krvarenja koja će odrediti prezentaciju i stupanj njegove izobrazbe: potpuni, djelomični, regionalni itd. Žena s posteljicom mora biti hospitalizirana i biti u bolnici do isporuke. U odjelu trudnica, takve žene su propisane strogo odmaranje leđa i lijekovi, a mišićni relaksanti su propisani antispasmodici. Anemija se također tretira vitaminima i željeznim pripravcima. Takvo promatranje i liječenje pacijentima pružaju najkvalificiraniju pomoć u sprječavanju krvarenja koja je opasna za majku i fetus. Cezarianna sekcija služi kao metoda isporuke, kao u procesu porođaja i kontrakcija maternice, odvajanje može napredovati i dovesti do krvarenja koja je opasna za dva života. Samo s regionalnim prikazom posteljice, kada samo tanki serpik regionalnog sinusa placente djelomično blokira izlaz iz maternice, moguće je na početku rada otvoriti fetalni mjehur i spustiti glavu fetusa tako da pritisne ovaj rub i tako spriječiti krvarenje. To je moguće samo kada je glava fetusa postavljena preko prezentacijskog dijela ili cijele posteljice. Placenta previa često se kombinira sa zdjelicom, poprečnom ili kosom položaju fetusa. U takvim slučajevima, jedina metoda isporuke je carski rez.

Dodijelite parcijalnu i cjelovitu placentu previa. Prezentacija se naziva potpuna ako se tkivo placente potpuno preklapa unutarnji otvor grlića maternice. Postoji koncept niske placentacije - državni međuprodukt između normalnog položaja placente i njezine prezentacije. U tom slučaju, rub posteljice nije dovoljno visok od unutarnjeg os, manje od 7 cm od nje.

Prijetnje placente previa tijekom trudnoće

U prvoj polovici trudnoće, posteljica placenta opaža se češće nego u trećem tromjesečju trudnoće. To je zato što trudnoća napreduje migracija placentu gore. Ona raste s rastom maternice iz unutarnjeg grla i ne prijeti trudnoći.

• pojava prijetnje prestanka trudnoće i krvarenja (placenta nisko locirana može piling, što dovodi do krvarenja i smrti embrija);
• anemija nedostatka željeza u trudnica (niska placenta može izazvati krvarenje koje oduzima ženu od željeza);
• kronična hipoksija i odgođeni razvoj fetusa (nesretno mjesto vezanja placente je još gore opskrbljeno krvlju, zbog čega dijete pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari);
• krivi položaj fetusa u maternici (ako posteljica leži na unutarnjem grlu, ometa normalno umetanje djetetove glave u zdjelicu).

Trudnica može pogoditi promjenu stanja krvarenja iz genitalnog trakta svijetle crvene boje. Obično se ne prate boli, ali mogu uzrokovati simptome hemoragijskog šoka na pozadini anemije trudne žene. Stanje djeteta ovisi o količini gubitka krvi, jer s pretjeranim krvarenjem razvija akutnu hipoksiju (gladovanje kisikom).

Uzroci placente previa tijekom trudnoće

Uzroci placente previa:

• prisutnost pobačaja i curettage maternice prije ove trudnoće. Intrauterna intervencija dovodi do oštećenja sluznice maternice, nastanka upalnog procesa. Nakon upale dolazi do promjena koje ne dopuštaju jajetu implantata u maternicu (implantat) na pravom mjestu pa se spušta ispod i pričvršćuje se na donji dio maternice s naknadnim razvojem placente previa;
• Prisutnost malformacija maternice, seksualni infantilizam (nerazvijenost unutarnjih genitalnih organa), fibroidi maternice, ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog dijela ili uklanjanje fibroida - svi ti čimbenici mogu spriječiti ispravnu implantaciju jajašca;
• Kršeći sposobnost jajne stanice da proizvodi tvari koje doprinose njegovom prodiranju u zid uterusa i sidrišta u njemu. U tom slučaju, jajoliki ili proizvodi nedovoljni broj posebnih enzima koji pridonose taljenju sluznice maternice, ili proizvodnja tih supstanci započinje kašnjenjem, kada se jajčić već spustio u donji dio maternice.

Treba imati na umu da se tijekom trudnoće placenta može pomaknuti do maternice. Uz rast maternice, prednji zid je rastegnut, a placenta je s njom povezana prema dnu maternice (ona se migrira). Ako je posteljica smještena na stražnjem zidu maternice, nada se da se kreće prema gore malom je zbog blagog istezanja ovog dijela maternice tijekom trudnoće. Dakle, ako je dijagnoza posteljice previa napravljena na kratkoročno (do 25 tjedana, trudnoća i placenta ispred, a najvjerojatnije do rođenja, njezina lokacija će biti normalna.

Placentalni abrupcija nastaje kao posljedica manje kontrakcije maternice (trudovi Brexton-Hicks), koji počinju tijekom trudnoće, služe za pripremu maternice za porod i gotovo se ne osjećaju trudnima. Na mjestu placentalnog poremećaja izložene su posude maternice, od kojih počinje krvarenje. Najčešće se javlja kada je gestacijska dob 28-30 tjedana. Krvarenje obično počinje bez ikakvog razloga, na pozadini dobrobiti žene. Njezino trajanje i količina gubitka krvi su pojedinačni i ne ovise o stupnju placente previa (puna ili djelomična). Krvarenje s placentom previa najčešće se ponavlja redovito tijekom ostatka trudnoće. Oni, čak i ako nisu vrlo bogati, zbog njihove ponovljivosti, dovode do razvoja anemije u trudnica (smanjenje krvnog sadržaja eritrocita i hemoglobina). Teška anemija može uzrokovati abnormalni razvoj fetusa. Ponovljeni gubitak krvi također dovodi do činjenice da čak i mali krvarenje tijekom porođaja može predstavljati prijetnju ženskom životu.

Nepropisno postavljena placenta sprječava predočenje dijela fetusa (glave) na pravilan položaj u maternici. Vrlo često postoji kombinacija plavusa previa s pogrešnim položajem fetusa: stražnjicu, poprečnom ili kosom položaju.

Dijagnoza placente previa vrši se na temelju ultrazvučnog pregleda, kao i prema vaginalnom pregledu (u bolnici).

Dijagnoza placente previa tijekom trudnoće

Transvaginalni ultrazvuk. Placenta previa trebala bi se pretpostaviti u svim ženama s krvarenjem nakon 20 tjedana. Ako postoji previa, ručno vaginalno ispitivanje može povećati krvarenje ili uzrokovati iznenadno teške krvarenje; dakle, za krvarenje tijekom razdoblja od više od 20 tjedana, takva studija je kontraindicirana ako se posteljica previa ne može isključiti ultrazvukom. Ponekad je prezentacija nemoguće razlikovati od odvajanja osim na ultrazvuku.

Sve žene s pretpostavljenom simptomatskom placentom previa trebaju pratiti fetalnu aktivnost srca. Ako klinička situacija nije hitna, kod 36 tjedana ispitana je amnionska tekućina za stupanj zrelosti fetalnih pluća kako bi se odredila izvedivost isporuke.

Liječenje placente previa tijekom trudnoće

• Hospitalizacija i ležaj za prvu epizodu krvarenja do 36 tjedana trudnoće.
• Dostava ako je stanje majke ili fetusa nestabilno.

Na prvoj (signalnoj) epizodi vaginalnog krvarenja do 36 tjedana, liječenje se sastoji od hospitalizacije, odmora i spavanja, od seksualni kontakt može uzrokovati krvarenje zbog kontrakcija maternice ili izravne ozljede. Nakon prestanka krvarenja, pražnjenje je moguće u ambulantnom nadzoru.

Neki stručnjaci preporučuju imenovanje kortikosteroida kako bi ubrzali sazrijevanje pluća, jer hitna dostava može biti potrebna

Posteljica. Što je, uzroci, simptomi i njezin učinak na trudnoću.

Svi roditelji koji čekaju rođenje djeteta žele da dijete rodi zdravim. To ovisi samo o zdravlju majke i tate same, ali u osnovi, naravno, sve ovisi o majci, o načinu života, prehrani, genetskoj predispoziciji. Mnogo zaraznih bolesti doslovno čeka buduću majku tijekom trudnoće. Da biste izbjegli posljedice roditeljskih bolesti ili ih minimizirali, prvo morate imati predodžbu o opasnostima organizma koji se razvijaju u maternici.

Placenta: što je to

Kada žena postane trudna, svaka žena ima poseban organ, placentu, koja se također naziva i potomstvo. Uloga placente je da dostavi kisik kisik i hranjive tvari od majke. Mjesto placente je na stražnjem zidu maternice. To je u potpunosti formirana od 15. tjedna trudnoće i nastavlja razvijati dalje do rođenja. U formi, nalikuje ravnom disku.

Standardna veličina posteljice u vrijeme isporuke

• Promjer - do 18 cm;
• Debljina - do 3 cm;
• Težina - do 600 g

Uloga posteljice

Jedan dio diska posteljice u kontaktu s maternicom, a druga strana - do fetusa. Placenta je vrlo važan organ koji osigurava razvoj i prehranu fetusa, izlaz ugljičnog dioksida, također utječe na aktivnost mozga djeteta i odgovorna je za njegovo zdravlje. Istodobno, posteljica je vrlo osjetljivi organ koji je osjetljiv na infekcije i lako upija neželjene tvari koje ulaze u tijelo žene (alkohol, nikotin).

Simptomi placentitisa

Ako prije trudnoće trudna majka nije pregledana za bilo kakvu infekciju, placenta će biti izložena riziku. Patologija placente (placenta) općenito je bolest bez izraženih pokazatelja, mogu se otkriti samo ultrazvukom, ali postoje neki simptomi koji bi trebali izazvati anksioznost u trudnici i učiniti je savjetovati se s liječnikom:

• Povećana tjelesna temperatura;
• Ispuštanje iz genitalnog trakta, često gnusnog;
• Pogoršanje dobrobiti.

Ultrazvučno skeniranje pokazat će stanje placente na temelju njegove veličine. Tijekom upalnog procesa, njegova veličina raste, pojavljuje se edem, struktura se mijenja.

Što je placenta

Identificirani izvori infekcije s placentitisom su zarazne bolesti koje je majka pretrpjela (angina, upala pluća, gripa, ARVI, rubeola, herpes), bolesti genitalnih organa, jajnika, jajovoda.

Kako bi se dobila slika prirode bolesti, potrebno je ispitati ženu koja će pokazati stanje upalnog procesa u posteljici. Prema rezultatima ultrazvuka kada dobiva dokaz da žena ima simptome platsentita, liječnik propisuje lijekove koji će podržati žensko tijelo tijekom trudnoće i zaustaviti daljnji razvoj upalnog procesa.

To znači da je liječenje placentitisa tijekom trudnoće nemoguće, budući da je ova dijagnoza presumptiva, konačni rezultat može se dobiti samo proučavanjem placente nakon isporuke.

Međutim, terapijske intervencije su potrebne tijekom trudnoće. Obično su žene propisane antibakterijska sredstva, vitamini i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju maternice. Sve to vrijeme majka i dijete moraju biti pod nadzorom liječnika.

Vjerojatne komplikacije placentitisa

Posteljica. Što je, uzroci, simptomi i njezin učinak na trudnoću.

U nedostatku odgovarajuće pozornosti na simptome plasteritisa tijekom trudnoće mogu doći do komplikacija koje ponekad dovode do tužnih posljedica:

• Ukupna usporenost fetalnog razvoja kao rezultat prehrambenih nedostataka i vitamina;
• Nedostatak kisika i, kao rezultat toga, - kašnjenje u razvoju stanica mozga.

Sprječavanje placentitisa

Kako bi se spriječile neželjene posljedice placentitisa, potrebno je zaštititi tijekom planskog razdoblja djeteta i poduzeti određene preventivne mjere:

• Ispitati se za prisutnost zaraznih bolesti genitalnih organa i liječiti ih.
• Spriječiti zarazne bolesti prehlade.
• Ispravi krvni tlak i šećer u krvi.
• Vodite zdrav stil života.

Kada ispunite ove jednostavne, ali važne uvjete za svoje zdravlje, zasigurno ćete se jamčiti zdravim potomstvom.

Uteroplacentalna insuficijencija: upravljanje trudnoćom i porođajem

Unatoč relativno visokoj razini razvijenosti opstetričko-ginekoloških i perinatalnih područja medicine, uteroplacentalna insuficijencija i dalje je glavni uzrok ne samo visoke stope smrtnosti djece u perinatalnom razdoblju nego i njihov morbiditet u kasnijim razdobljima razvoja.

Ova patologija dugo vremena ne gubi svoju važnost i jedan je od prioriteta u suvremenoj medicinskoj znanosti.

Sažetak statistike

Uteroplacentalna insuficijencija dijagnosticira se u prosjeku u 3,5% trudnica bez druge istodobne patologije i 45% sa svojom prisutnošću. Pojavljuje se prosječno u više od 60% onih žena koje su imale bakterijsku ili virusnu infekciju unutarnjih genitalnih organa, u 50-75% s pobačajem, u 32% s preeklampsijom, au 35% slučajeva ekstragenitalnih bolesti.

Na hitnost problema i ukazati na posljedice ove bolesti - visoka stopa perinatalne smrtnosti, što je oko 50% nedonoščadi i 10,3% u broju punog termina, simptomi neuklopljenošću u ranom postpartum period - 30% djece s visokim rizikom od središnjeg živčanog sustava - gotovo na pola. Stupanj ovih poremećaja u perinatalnom razdoblju određuje razinu kašnjenja u psihomotornom i fizičkom razvoju novorođenčadi.

Što je placentna insuficijencija

Placenta je privremeni organ koji se razvija tijekom trudnoće i osigurava fetus majčinim tijelom. Zahvaljujući sustavu "tijelo majke - placenta - fetus", potonje kroz kompleksni sustav cirkulacije dobiva kisik, hranjive tvari, hormone, imunološku obranu. Kroz njega ugljični dioksid i metabolički proizvodi uklanjaju se u suprotnom smjeru.

Placenta također služi kao prepreka za sprečavanje mnogih toksičnih i štetnih tvari, bakterija i virusa da ulaze u fetus, proizvodi neke hormone i imunološke komplekse itd.

To jest, cijeli neodvojivi sustav "majka - placenta - fetus" u potpunosti osigurava normalni rast i razvoj fetusa. Nedostatnost uteroplacentalnog protoka krvi, koja se temelji na mikrokrižavajućim poremećajima, može dovesti do poremećaja razmjene ploda fetusa, usporavanja njegovog razvoja, oštećenja središnjeg nervnog, imunološkog i endokrinog sustava ili njegove smrti.

Insuficijencija posteljice je klinički sindrom uzrokovan različitim morfoloških i funkcionalnih promjena, kao i oslabljenu prilagodbenu kompenzirajućih mehanizama koji osiguravaju potpunost tijelo (placente) funkcionalno.

Dakle, ova patologija rezultat je složene reakcije posteljice i fetusa na patološke promjene u majčinom organizmu, što se očituje kompleksom poremećaja funkcija placente - metaboličkim, endokrinim i transportnim.

Uzroci patologije i mehanizmi njezine formiranja

Brojni uzroci placentne insuficijencije kombiniraju se u dvije velike skupine - endogene i egzogene.

I. Endogeni

To uključuje genetske i endokrine infekcije, virusne i bakterijske infekcije, enzimatsku insuficijenciju tkiva decidualne (propadajuće) membrane, koja je endometrijski sloj promijenjen tijekom trudnoće i koji je uključen u zaštitu i hranjenje jajne stanice.

Kao posljedica utjecaja tih čimbenika, do 16. tjedna trudnoće, nastaje primarna placentna insuficijencija koja se očituje u kršenju anatomske strukture, vezanosti i položaja placente, nedostataka u njegovoj krvi i poremećajima procesa zrenja korijena.

U slučaju primarne insuficijencije nastaju kongenitalni defekti fetalnog razvoja ili se javlja ne-razvojna trudnoća. Potonji se klinički manifestira u ranim fazama spontanog pobačaja, au kasnijim fazama trudnoće, prijetnjom njegovog prestanka.

II. Egzogeni (vanjski)

U odnosu na fetus su uzrok neuspjeha posteljice nakon 16. tjedna trudnoće, odnosno nakon što je formirana (sekundarni kvar), što dovodi do ograničavanja fetusa dovod energije i plastičnih materijala.

Kliničke manifestacije sekundarne placentarne insuficijencije - razvoj kronične hipoksije i usporavanje rasta intrauterine. Razlozi mogu biti različiti opstetrički i ginekološki oboljenja i komplikacije trudnoće, što dovodi do kršenja fetalni-placentni i / ili utteroplavni cirkulaciju.

Međutim, istraživanja su pokazala konvencionalnosti ove podjele, jer je primarni povreda u značajnom postotku slučajeva može se pretvoriti u sekundarni, a drugi može biti formirana u ranim fazama trudnoće na pozadini latentnih lezije.

Endogeni uzroci poremećaja placente koji nisu dijagnosticirani u prvoj polovici trudnoće mogu dovesti do placentalne insuficijencije u drugoj polovici trudnoće i teškog tijeka potonjeg.

Zbog višestrukog, raznolikosti i dvosmislenosti utjecaja uzročnih čimbenika ispostavilo se da je izbor i integracija faktora rizika prikladnije, poticati formiranje patologije u četiri skupine:

1. Povijest poroda i ginekoloških karakteristika - prisutnost postojećeg djece malformacija ili genetički uvjetovanih bolesti, menstrualnih poremećaja, bolesti (u prošlosti), ginekološki i kirurški zahvati povezane s njima, pobačaja i uobičajen spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, perinatalne smrtnosti i primarni neplodnost, komplikacije tijekom prethodnih trudnoća i porođaja.
2. Značajke ove trudnoće. Vodeća mjesta su dodijeljena kroničnoj virusnoj bakteriji infekcije unutarnjih genitalnih organa majke i infekcije fetusa. Od posebne je važnosti klamidijska infekcija, sposobna širiti i na uzlaznom i hematogenom putu. Osim toga, ova grupa uključuje gestosis, opasnost od prekid trudnoće, majka nekompatibilnosti fetalnog Rh-faktora, antifosfolipidni sindrom, višestruke trudnoće, abnormalnog lokaciji ili vezivanja posteljice, nasljedne ili prirođenih poremećaja u fetus ili majke uključujući dječje genitalija.
3. Prisutnost žensku somatskih bolesti - endokrinih (hipertireoza ili hipotiroza, dijabetes melitus, smanjena funkcija kore nadbubrežne žlijezde), kardiovaskularni (hipertenzija i srčani udar), krv, kronična bolest pluća ili urinarnog trakta (kronični glomerulonefritis i pijelonefritis).
4. Skrbi i drugih čimbenika - u dobi od trudnica je manje od 18 ili više od 30 godina, nedostatak prehrane, pušenje, korištenje droge i alkohola, psiho-emocionalnog i fizičkog preopterećenja, profesionalnih rizika povezanih s ionizirajućeg zračenja, elektromagnetsko zračenje, kemikalije, uključujući ljekovite tvari.

U pravilu, nekoliko je čimbenika uključeno u razvoj patoloških procesa, od kojih jedan igra vodeću ulogu u određenoj fazi razvoja i funkcioniranja placente.

Pathogeneza bolesti

Stvaranje placentne insuficijencije pod utjecajem čimbenika rizika posljedica je sljedećih međusobno povezanih mehanizama:

• Patološke promjene uteroplacentalnu protok krvi, što dovodi do poremećaja arterijskog krvnog protoka i / ili istjecanje venske krvi iz prostora između korionskog resica posteljice, usporavanje kapilarnog protoka krvi u njima, a promjena uvaljati u reološka svojstva majčinske i fetalne krvi.
• Poremećaji u cirkulacijskom sustavu "fetus-placente" i isporuka kisika u fetus, što rezultira patološkim kroničnim procesom. Sastoji se od sekvencijskog razvoja fetalnog organizma adaptivnih reakcija u obliku stimulacije formiranja krvi i procesa glukoneogeneze, u postupnoj redistribuciji krvi kako bi se opskrbljivali kisikom s vitalnim organima (mozak, srce, nadbubrežne žlijezde).
• Poremećaji placente-membrane - kršenje strukture, promjene propusnosti, sintetičke i metaboličke funkcije staničnih plazmanskih membrana, čija funkcija ovisi uglavnom o sastavu lipida u njima i ravnotežu između procesa peroksidacije potonjeg i stupnja zaštite antioksidansa fetusa i trudnice.
• Nedovoljno razvijanje korionskih sila uzrokovanih kršenjem formiranja vaskularne mreže sive ili / ili tkiva (stroma). Rezultat je smanjenje površine onih struktura koje osiguravaju izmjenu plina između majke i fetalne krvi. Osim toga, također je moguće povećati udaljenost između intervilliranog prostora u kojem se nalaze majčinska krv i kapilare fetalnog sustava cirkulacije krvi. Sve to dovodi do ishemije, poremećaja mikrocirkulacije itd.
• Smanjenje kompenzacijskih prilagodljivih sposobnosti sustava "majke - placente - fetus". S daljnjim razvojem placentne insuficijencije pojavljuje se "hipoksički stres", koji je praćen kompenzacijskim povećanjem biološki aktivnih tvari koje ulaze u fetalnu krv. Kao rezultat toga, krv se još više preraspodjeljuje, razvoj fetusa usporava, metabolizam glukoze u svrhu oslobađanja energije događa se uz anaerobni put koji više ne može nadoknaditi nedostatak potonjih, mehanizmi koji osiguravaju centralizaciju krvi u vitalnim organima itd., dolazi do asfiksije fetusa.

Obrasci patološkog procesa i neke mogućnosti instrumentalne dijagnostike

Ovisno o namjeravanoj prirodi placentne lezije i dominantnoj lokalizaciji patoloških procesa, nedostatak može biti:

• hemodinamski, karakteriziran smanjenjem brzine protoka krvi u uteroplacentalnom i fetalnom placentalnom krevetu;
• placentarnu membranu, koja se sastoji od smanjene mogućnosti transporta metaboličkih proizvoda placentnim membranama;
• stanice parenhima povezane sa smanjenjem stupnja funkcionalne aktivnosti trofoblastičnih stanica.

U kliničkoj praksi, izolirani poremećaji u jednoj od navedenih struktura izuzetno su rijetki zbog bliske veze. Promjena u jednoj od njih gotovo uvijek uzrokuje patološku promjenu u drugoj. Stoga, kada prakticiraju dijagnozu, neki praktičari i dalje koriste terminologiju koja uzima u obzir faktor uzroka - primarnu ili sekundarnu placentarnu insuficijenciju.

Sukladno kliničkom tijeku uglednih oblika:

1. Akutni, čiji razvoj ima glavnu ulogu u cirkulacijskim poremećajima u sustavu "maternice - placenta".
2. Kronična.

Akutna placentna insuficijencija

Objelodan je stvaranjem opsežnih infarkta placente, njezinim prijevremenim odstranjivanjem s retroplaznim krvarenjem i formiranjem hematoma. Akutni oblik vrlo često završava smrću fetusa i abortusom.

kroničan

Relativno češći oblik je kronična insuficijencija placente, koja se javlja u svakoj trećoj trudnoj ženi koja je izložena riziku za osobe s perinatalnom patologijom. U njenom nastupu, primarna je važnost kasne gestoze trudnica, isoserološka nespojivost krvi trudnice i fetusa, produljena trudnoća, prijetnja njezinog prekida, anemije i somatskih bolesti.

Kronični tijek može se razviti u prvoj polovici trudnoće ili od početka druge polovice i traje od tjedana do nekoliko mjeseci. Pokazuje se poremećajima trofičke funkcije, nakon čega slijedi hormonska, a potom poremećaji razmjene plinova funkcije placente. Glavni mehanizmi su kronična uteroplaznosna perfuzija i poremećaji mikrocirkulacije.

Kako odrediti placentarnu insuficijenciju?

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici kroničnog tijeka:

1. Kompenzirana, karakterizirana nepostojanjem kršenja fetusa. Patologija se može identificirati samo kroz posebne, suptilne studije - određivanje koncentracije specifičnih placentnih enzima i hormona posteljice u krvi trudnice, provođenja radioizotopnih placentinografija i drugih. Ove studije omogućuju prepoznavanje poremećaja pojedinih funkcija posteljice.
2. Subkompensirano - opće stanje fetusa ne pati, ali samo u odsustvu bilo kakvog stresa na fetalni i placentni kompleks. Kao rezultat dijagnostike uz primjenu ispitivanja s različitim testovima otpornosti na stres ili stresnog testa, kao i tijekom pokušaja rada i rada, otkrivaju se znakovi gladovanja kisika (hipoksije) fetusa, koji se mogu dijagnosticirati pomoću kardiotokografije.
3. Kronična dekompenzirana placentna insuficijencija, u kojoj se otkrije poremećena stanja fetusa čak i bez upotrebe dodatnih testova otpornosti na stres i u odsutnosti rada.

Najpoznatija objektivna metoda dijagnosticiranja bolesti i pronalaženje mogućnosti nadoknađujuće prirode maternalnog-placentno-fetalnog sustava smatra se ultrazvučnom studijom s Dopplerom krvi Doppler u odgovarajućim posudama.

Približno 28 tjedana moguće je odrediti amnionski indeks, stupanj zrelosti placente i njegovo rano starenje, korespondencija visine i tjelesne težine fetusa prema dobnoj normi, kao i prisutnost razvojnih defekata (na primjer srčane defekte).

Na 36 tjedana nakon konačnog punog formiranja i sazrijevanja placente, ne samo anatomski nego i funkcionalno, posebna je pažnja posvećena njegovoj debljini, stupnju starenja i položaju fetusa.

Svako odstupanje od norme u tim gestacijskim razdobljima služi kao pokazatelj ultrazvuka Dopplera. Najčešće se određuje brzina protoka krvi u maternici, pupčanu vrpcu i srednju cerebralnu arteriju fetusa, nakon čega se priroda krivulje izračunava korištenjem jednog od takvih pokazatelja kao indeks pulsiranja, indeksa otpora, ali češće sistoličko-dijastolički omjer.

Na temelju ove metodologije, predložena je klasifikacija arterijskih hemodinamskih poremećaja u funkcionalnom sustavu majke-placente-fetus pomoću usporedne procjene nacrtanih grafova Dopplerometrijskih parametara brzine protoka krvi u odgovarajućim plovilima. Prema njemu razlikuju se hemodinamski poremećaji:

• Stupanj 1a - samo promjena protoka krvi maternice;
• 1b stupanj - jedini protok krvi u krvnim žilama fetusa;
• 2 stupnja - poremećaji maternice i fetalne cirkulacije bez kritičnih vrijednosti ovih pokazatelja;
• Grade 3 - kritična razina oslabljenog protoka krvi u pupčanu arteriju, koja se izražava kao nula ili čak negativna vrijednost pokazatelja dijastoličke komponente.

Kako liječiti patologiju u tim slučajevima? Kod stupnjeva 1a, 1b i 2 stupnja, potrebno je samo dinamičko promatranje trudnice s nadgledanjem kardioma i Dopplerom. S ocjenom 3, koja karakterizira insuficijenciju posteljice kao dekompenzirano, žena treba ranu isporuku.

Liječenje placentne insuficijencije i upravljanje radom

Ova patologija povezana je s promjenama stanica-tkiva koje se javljaju u posteljici, što rezultira hemodinamskim poremećajima. Stoga su glavni cilj terapije:

1. S vremenom do 34 tjedna - očuvanje i produljenje razdoblja trudnoće u slučajevima ozbiljne nezrelosti fetusa i nemogućnost pružanja potrebne pomoći u postpartum periodu.
2. Nakon 34 tjedna - izbor optimalnog načina isporuke i pravovremenu implementaciju.

Da bi se postigao prvi cilj, potrebno je pravodobno hospitaliziranje u odjelu za opstetrički i ginekološki odjel prema slijedećim indikacijama:

• Prisutnost odgođenog razvoja fetusa.
• Prisutnost dekompenziranog nedostatka (bez obzira na stupanj), identificiran pomoću Doppler studije.
• Bolje funkcionalno stanje fetusa, identificirano pomoću drugih tehnika.

Složeni tretman ima za cilj ispravljanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije, sprečavanje ili liječenje poremećaja reoloških svojstava krvi i metaboličkih procesa.

Žena u bolnici preporučuje se ograničiti tjelesnu aktivnost, propisuje magnezij ionoforezu, fizioterapiju u nadbubrežnu regiju, elektroforezu maternice. Sve to doprinosi opuštanju potonjih i poboljšava opskrbu krvlju i hemoperfuziju u placenti. Također, obavezna je razumna terapija hipertenzije, zatajenja srca, antifosfolipidnog sindroma, šećerne bolesti, itd.

Terapija lijekovima

Jedan od čimbenika koji dovodi do uobičajenog pobačaja i razvoja kongenitalnih abnormalnosti u fetusu je povećana razina homocisteina u krvi žene, što pridonosi oštećenju vaskularnog zida, razvoju depresivnog stanja itd.

Smanjenje koncentracije ove aminokiseline pridonosi lijeku Angiov, koji se sastoji od vitamina "B₆"," B₁₂"I folna kiselina (vitamin" B₉„). Dostupan je u tabletama i namijenjen je dnevnom unosu (1 puta dnevno) za 1. mjesec.

Trental (Pentoxifilin) ​​ima izražene vazodilatacijske, angioprotektivne, antiagregativne i mikrokrižereće sposobnosti za poboljšanje. Ona također pridonosi aktivaciji funkcioniranja kolateralnih plovila i smanjenju otpornosti na krvožilni sustav. Koristi se u tabletama u dnevnoj dozi do 400-800 mg ili kao intravenozno kapanje.

Od vazoaktivnih agenasa, Actovegin se također koristi u kombinaciji s heksoprenalinom. Potonji ima stimulativni učinak na beta-2-adrenergičke receptore maternice, što uzrokuje njegovu relaksaciju (tocolitički učinak).

Prvi lijek primjenjuje se u otopini intravenozno do 10 injekcija (ovisno o rezultatima ponovljenog Doppler studija), dok se drugi lijek daje oralno u tabletama u dnevnoj dozi od 0,25 mg do 1,5 mg. U budućnosti se oba lijeka mogu davati oralno (Actovegin - 0,2 g svaki).

U prisutnosti teškog dijabetes mellitus-a ili antifosfolipidnog sindroma, koriste se lijekovi s antikoagulanskim, fibrinolitičkim, anti-adhezivnim djelovanjem na sniženje lipida (Sulodexid, Fraxiparin, Heparin, Acetilsalicilna kiselina).

Sredstva kao što su pentoksifilin i dipiridamol u posljednjih nekoliko godina široko su korišteni ne samo u svrhu liječenja. Posjedujući antiagregantne i angioprotektivne učinke, ti lijekovi uključeni u program složene terapije, pomažu u sprečavanju placentalne insuficijencije. Dipiridamol se može propisati u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće u kombinaciji s antikoagulansima, kao i sa salicilnom kiselinom i lijekovima koji snižavaju i normaliziraju krvni tlak.

Također posljednjih godina, prednost se daje sredstvima čija aktivna komponenta karakterizira kombinacija aktivnosti protiv plovila i metaboličkih procesa u isto vrijeme. Tako, na primjer, u slučajevima kršenja cirkulacije uteroplacentalno-fetalne, trimetilhidrazinijev propionatna otopina se široko koristi intravenski.

Vraća ravnotežu u procesima isporuke kisika i njegovu potrošnju stanica pod ishemijskim uvjetima, ima neuroprotektivni učinak, potiče širenje malih žila, stimulira glikolizu bez povećanja potražnje za kisikom u tkivu itd.

Održavanje porođaja u placentalnoj insuficijenciji i prevenciji patologije

Sastoji se od pravovremene dijagnoze funkcionalnih poremećaja fetusa, ispravnog određivanja njihove težine i spremnosti rodnog kanala za porođaj. Prirodno porođanje moguće je uz spremnost rodnog kanala do prolaska fetusa, zadovoljavajuće stanje žene i fetusa. Stanje potonje određuje se pomoću ultrazvuka, ispitivanja funkcionalnih opterećenja, kardiotokografije i Dopplera.

U nedostatku spremnosti rodnog kanala, u prvom rođenju starije trudnice s opterećenom opstetrijskom i ginekološkom poviješću, te u prisutnosti intrauterine retardacije rasta s simptomima kršenja njegovog stanja, isporuka je naznačena carevima.

Sprječavanje placentne insuficijencije prvenstveno je u uklanjanju ili korekciji čimbenika rizika. Osim toga, ona uključuju preporuke za pravilnu prehranu, imenovanje složenih vitamina i minerala, meke sedative biljnog podrijetla i, ako je potrebno, gore spomenute droge.