Značajke upale pluća u prerano dojenčadi. Uzroci, simptomi, liječenje

Liječenje

Preuranjene bebe oslabljuju imunitet, zbog čega su posebno osjetljive na različite bolesti. Često se pojavljuje upala pluća, koja se javlja u odnosu na pozadinu drugih bolesti i samostalno. To je upala pluća infektivnog tipa. Ovaj članak detaljno opisuje značajke pneumonije kod prijevremenih dojenčadi. Prikazani su mogući uzroci ove bolesti, simptomi i metode liječenja.

Značajke tijeka bolesti kod novorođenčadi

Prerane bebe imaju kongenitalni oblik upale pluća češće od onih rođenih na vrijeme.

Osim toga, upalu pluća u prerane dojenčadi karakterizira činjenica da:

  1. učestalost formiranja forme aspirata je visoka, jer bebe imaju tendenciju da se regurgitirati;
  2. očituje intoksikaciju i hemolitičku bolest;
  3. akutno razdoblje traje dugo;
  4. pojavljuju se različite komplikacije;
  5. groznica počinje češće od hipotermije.

Što se javlja?

Upala pluća u prerane bebe nastaju zbog razloga koji su uzrokovani takvim predisponirajućim čimbenicima kao što su:

  • nepismena briga za bebe;
  • loše higijenske uvjete djeteta;
  • oštećenje mozga;
  • spinalnih i intrakranijalnih ozljeda;
  • genetska osjetljivost na plućnu bolest;
  • infektivne patologije majke tijekom i nakon poroda;
  • teški tijek trudnoće, koji je popraćen hipoksijom i fetalnom asfiksijom;
  • carski rez.

Pneumonija kod djece koja se rađaju prerano formira na pozadini:

  1. poremećaji cirkulacije u plućima;
  2. neodgovarajući izglađivanje alveola;
  3. respiratorne virusne infekcije s nezrelim imunitetom;
  4. nezrelost pluća.

Oblici bolesti

Ovisno o čimbenicima koji su pridonijeli pojavi pneumonije, kao i uzrocima, ova bolest može imati više oblika:

  • Antenatalna.

Infekcija se javlja tijekom poroda, kada je amnionska tekućina prisutna u plućima, gdje je patogen prisutan. Često se ova upala pluća pokreću trichomonadi, streptokokima, tuberkuloznim bacilima, mikoplazama, klamidiji, candidi, listeriji, virusima herpesa, ureaplazama i drugim zaraznim agensima.

  • Kongenitalna.

    U tom slučaju, patogen ulazi u tijelo kroz posteljicu. Često takva pneumonija počinje zbog virusa rubeole, Listeria, citomegalovirusa, mikoplazme, toksoplazme, herpes virusa i tako dalje.

  • Postnatalni.

    Dijete postaje zaraženo nakon poroda u kući ili u bolnici. Takav upalni proces uzrokuje crijevne i pjocijske štapići, enterobakterije, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus i druge patogene.

  • Simptomi i znakovi

    U prvim fazama bolesti prevladavaju nespecifični simptomi. Ako opće stanje djeteta pogoršava, tjelesna težina može se promijeniti zbog oticanja. Pored toga, uočeni su sljedeći simptomi:

    1. razdražljivost;
    2. niske ili niske razine vrućice;
    3. nadutost;
    4. pospanost;
    5. bljedilo kože;
    6. loše sisanje

    Tada se dišni poremećaji pridružuju simptomima. Dijete počinje disati često, krila njegovog nosa popuštaju, pocrnjelo i napadaji apneje počinju, pojavljuju se retrakcije praznina između rebara, kašlja i periodičnog disanja. Otkucaji srca rastu, a pjenasta sluz može ići iz usta.

    dijagnostika

    Pneumonija u preranoj bebi dijagnosticira se na temelju anamneze, laboratorijskih nalaza, rendgenskog prsnog koša i epidemiološkog okruženja.

    Ako postoji sumnja u dijagnozi, onda također provode istraživanje pluća i srca za kongenitalnu patologiju kako bi se isključili drugi uvjeti koji mogu uzrokovati plućnu insuficijenciju. Tijekom auskultacije, lupanje srca, glatke mjehurićaste zvukove se čuju, a tijekom udaraljkaškog pregleda, promjena zvuka na zahvaćenom području i povećanje srčanosti srca. Također identificirajte zajedničke znakove infekcije djeteta.

    Planiramo potvrditi dijagnozu upale pluća:

    • Rendgenski.
    • OVK.
    • Oximetry.
    • Hematokrita.
    • Detekcija patogena i njegova osjetljivost na antibiotike.
    • Analiza urina
    • Bronhoskopija.

    Režim liječenja i liječenja

    Sada o tome kako liječiti upalu pluća u novorođenčadi i koliko će trajati ostati u bolnici. Preuranjene bebe s pneumonijom tretiraju se samo u stacionarnim uvjetima - u uredima s kutijama s intenzivnom terapijom. Majka djeteta mora biti prisutna i pomagati u skladu s medicinskim i sigurnosnim režimom. Terapija je odabrana pojedinačno, ali postoje opća načela liječenja:

    1. Izbor vrste i volumena hranjenja ovisi o stanju djeteta. To može biti kapanje ili osjećaj.
    2. Izrada optimalnog načina vlažnosti i temperature u sobi. To utječe na težinu i starost bebe. Ne možete ga pregrijati ili supercool. Dijete bi trebalo biti u labavoj odjeći, vunenim čarapama i dubokom kapom.
    3. Upotreba antibakterijskih lijekova koji se odabiru ovisno o kliničkoj slici, uzimajući u obzir anamnezu.
    4. Provođenje terapije kisikom. Vlažan ili grijani kisik dozira se kroz kateter i masku.
    5. Ako je potrebno, liječenje kardiovaskularnog zatajivanja s glikozidima i diureticima.
    6. Upotreba imunokorektivnih sredstava za jačanje tijela.
    7. Sanitacija gornjeg respiratornog trakta. Sluz je uklonjena s elektrosomom.
    8. Lijekovi bronhodilatatora propisani su ako postoji opstruktivni sindrom.
    9. Izvođenje vježbi disanja i vibrirajuće masaže.

    Nakon dva tjedna liječenja bit će jasno koliko je odgovarajući i učinkovit tretman. Budući da imunitet nije formiran u novorođenčadi prerane bebe, postupak je odgođen. Trajanje oporavka od upale pluća ovisi o nekoliko čimbenika:

    • patogen;
    • oblik bolesti;
    • kvaliteta terapije;
    • opće zdravlje;
    • trajanje bolničkog liječenja;
    • prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti;
    • pravodobno liječenje medicinske skrbi.

    Pneumonija kod beba ima različito trajanje:

    1. S oslabljenim imunološkim sustavom:

    • teška - 21 dan;
    • srednje i lagane - od 14 do 21 dan.
  • Atipični i nosokomični oblik:

    • jednostavno - 7-15 dana;
    • prosjek je 10-21 dan;
    • teška - 14 - 56 dana.
  • Tipični obrazac koji se stječe zajednici:

    • lako - 5-7 dana;
    • umjerena težina - 5-15 dana;
    • teška - 10-21 dana.
  • Moguće posljedice i komplikacije

    U kongenitalnom obliku patologije može doći do sljedećih komplikacija:

    • srce i respiratorni neuspjeh, što može dovesti do bolesti pluća i srca;
    • klamidija, virusnih i infektivnih bolesti;
    • niske razine hemoglobina, nedostatak željeza i imunodeficijencija;
    • zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;
    • smrti ili kome.

    Također postoji velika vjerojatnost da će upalni proces prijeći na druge organe. Na primjer, ako dotakne mozak, sepsa može početi.

    prevencija

    Glavne preventivne mjere za upalu pluća u prerane bebe uključuju:

    1. kompetentne taktike radne aktivnosti i prevenciju ozljeda kod rađanja;
    2. potpuno uklanjanje glavnih čimbenika izazivanja i predispozicije;
    3. kontrola trudnoće i razvoja fetusa;
    4. rehabilitaciju i medicinski pregled žena koje planiraju trudnoću, rehabilitaciju zaraznih žarišta prije nego što se dogodi;
    5. poštivanje epidemioloških i sanitarnih mjera u porodničkoj bolnici i režima kule s teškim preuranjenjem.

    Sprječavanje upale pluća u prerane bebe podrazumijeva potpuno ograničavanje kontakta s osobama koje pate od infekcija, kao i stvaranje udobnog načina za dijete u zatvorenom prostoru i dojenju.

    Tijek bolesti u preranoj bebi je uvijek složen i brz zbog svojstava tijela i fiziologije. Kako bi spriječili bolest i spriječili komplikacije, potrebno je djetetu i majci pružiti pravilnu i pravilnu njegu u rodilištu i kod kuće.

    Koliko dugo je upala pluća u novorođenčadi? Liječenje preranog beba: trajanje i načela

    Pneumonija je jedna od najopasnijih patologija u novorođenčadi. Zbog osobitosti djetetovog tijela, bolest ima i druge razvojne mehanizme, pa prema tome zahtijeva i druge načine liječenja.

    Unatoč uvođenju modernih metoda dijagnoze i terapije, upala pluća ostaje prilično čest uzrok smrtnosti dojenčadi. Stoga se liječenje provodi prema posebnim medicinskim protokolima koji uzimaju u obzir dobne značajke.

    Kako liječiti upalu pluća u novorođenčad

    Liječenje upale u najmanjim bolesnicima ima svoje osobine. Sve novorođene djece s sumnjom na upalu pluća, bez obzira na ozbiljnost stanja, hospitalizirane su u bolnici jer su kod kuće, tj. s ambulantnim tretmanom, teže je osigurati željenu mikroklima i zaštititi od alergena koji su opasni za oslabljeni organizam.

    Medicinsko osoblje u bolnici obavlja praćenje novorođenčadi tijekom cijelog dana kako bi izbjegle komplikacije. Dijete je često preokrenuto od jedne do druge kako bi se spriječilo stagnacija tekućine u plućima i pogoršanje patologije.

    Lijekovi se daju dojenčadi intravenozno ili intramuskularno, jer dijete može teško gutati pilulu ili piti neugodan okus ljekovitog nosača.

    Liječenje novorođenčadi uključuje sljedeće vrste terapije:

    1. Etiološka terapija. Antibiotici se koriste za borbu protiv upale pluća, najčešće iz fluoroquinolonske skupine. Tečaj, mnoštvo recepta i dozu koju je propisao liječnik. Ako bolest napredujete, koristite kombinaciju dva ili više antibiotika različitih skupina.
    2. Patogenetska terapija. To je postavljanje solnih rješenja za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita.
    3. Simptomatska terapija. To, kao dodatni element, poboljšava dobrobit novorođenčadi (na primjer, antipiretik ili ekspektoran).

    Nakon pneumonije, dijete je vrlo iscrpljeno, a sve akutne respiratorne virusne infekcije mogu dovesti do nove epizode (recidiva) upale pluća. Stoga, bolnički liječnik daje roditeljima preporuke za sprječavanje ove bolesti i plan daljnjih akcija kod kuće.

    Sigurno je ugodno biti tretirana u poznatom, uobičajenom okruženju pa se, u pravilu, bebe brzo popravljaju nakon što se ispuste.

    Dijete se također primjećuje u pedijatru općine tijekom razdoblja preporučenog od strane bolničkog liječnika. Ovaj pojam ovisi o tome koliko vremena je dijete proveo u bolnici i što je rizik od ponovnog pojavljivanja upale pluća.

    O uzrocima i posljedicama kongenitalne upale pluća u novorođenčadi: pročitajte ovdje.

    Koliko vremena je potrebno?

    Akutna faza blage pneumonije bez komplikacija i pravilnom terapijom traje oko 2 tjedna. Sljedeća 14 dana će pokazati je li terapija bila adekvatna i koliko je učinkovit tretman. Kod novorođenčadi imunološki sustav nije u potpunosti formiran, tako da se proces liječenja vrlo često odgađa.

    Trajanje oporavka nakon bolesti je pod utjecajem nekoliko čimbenika:

    • oblik upale pluća;
    • patogen;
    • opće zdravlje;
    • pravodobno traženje medicinske pomoći;
    • prisutnost popratnih patologija;
    • kvaliteta liječenja;
    • duljina boravka u bolnici.

    Nisu sve bakterije brzo umiru pod utjecajem antibiotika. Pseudomonas aeruginosa, legionella ili pneumocystista imaju veću otpornost na lijek, pa je ova upala pluća teška i dugotrajna. Kasni posjet liječniku prijeti ozbiljnim komplikacijama, što također odgađa proces ozdravljenja.

    Koliko se pneumonija liječi u novorođenčadi utječe težina bolesti i vrsta dijagnoze upale pluća.

    Dakle, tipična pneumonija stečena u zajednici tretira se 5-7 dana (blage), 5-15 dana (umjereno), 10-21 dana (teška). Nosokomična i atipična pneumonija blage razine - 7-15 dana, umjereni stupanj - 10 - 21 dan, teška - 14 - 56 dana. Pneumonija kod djece s slabim imunitetom od blage do umjerene težine traje, u pravilu, od 2 do 3 tjedna, teške - 21 dan.

    Što duže traje bolest, to je slabije tijelo. Bolnička mikroflora bakterija prisutna je u bolnici. Vrlo su otporni na sve lijekove zbog stalnog utjecaja dezinficijensa. Ako takvi uporni patogeni padnu u slabljenje tijela novorođenčeta, liječenje se može dugo odgoditi.

    Liječenje upale pluća u prerane bebe

    Prije svega, ova djeca pružaju pravi način. Smješteni su u inkubator odjela za neonatalnu patologiju. Optimalna temperatura u odjeljku kreće se od 34 do 36 ° C, a vlažnost u rasponu od 60-70%. Osušite bebe slobodno, kako ne biste ometali tjelesnu aktivnost.

    Vrlo važan čimbenik na putu oporavka je adekvatna terapija kisikom. Kisik se koristi u respiratornom zatajivanju i poremećajima homeostaze plina.

    Antibiotici su propisani za širok spektar djelovanja zajedno s kristalidnim otopinama. Osim toga, imunoglobulini se daju na prerane bebe radi povećanja imuniteta i plazme.

    U pozadini liječenja upale pluća potrebno je poduzeti potrebne mjere kako bi se brinula za prerano novorođenče (sestrinskog procesa).

    Korisni videozapis

    Profesor N.A. Ilyina - Pneumonija kod djece i novorođenčadi:

    zaključak

    Tijela novorođenčadi i starije djece se međusobno razlikuju, stoga se razvoj i tijek upale pluća razlikuju. Trajanje liječenja obično ovisi o općem stanju i ozbiljnosti patologije. Međutim, ispravni režim, pravilno liječenje, kao i rehabilitacijski postupci rehabilitacije, omogućit će bebu brzu oporavak.

    Etiologija, simptomi i značajke liječenja upale pluća u preranoj dojenčadi

    Prema medicinskoj statistici, pneumonija u preuranjenim bebama dijagnosticira se u 10% slučajeva. Takva osjetljivost je posljedica osobitosti disanja dijete (nezrelog plućnog surfaktanta) i neformiranog imuniteta.

    Patologiju karakterizira dugotrajni tijek, razvoj komplikacija i očituje se aktivnom upalom u parenhima pluća i zidovima bronha uzrokovanih patogenim mikroorganizmima.

    Infekcija u preranog djeteta razlikuje se izuzetno osebujnim simptomatologijom i kliničkim tijekom, što često sprječava pravodobno otkrivanje.

    etiologija

    Upala pluća kod djece prerano rođena je akutna infektivna bolest upalne prirode. Njegov glavni uzrok je virusni, mikrobiološki, parazitski, gljivični i kombinirani etiološki agensi.

    Najčešće upale pluća uzrokuju slijedeći patogeni:

    • adenovirusi;
    • virusi influence A2, B;
    • infekcija parainfluence;
    • Staphylococcus aureus, pneumokok, zeleni streptokok;
    • Klebsiella, E. coli, Proteus;
    • Pneumocystis.

    Načini zaraze preuranjenom bebom su sljedeći:

    • Infekcija se javlja hematogenim putem - najčešća metoda intrauterine upale pluća, u kojoj se prijenos krvi patogene mikroflore od majke do fetusa izvodi;
    • Aerobronokogena infekcija je karakteristična za postnatalni oblik bolesti. Dijete je zaraženo plućima kapljicama u zraku od bolesnih ljudi i prijevoznika.

    Pneumonija je podijeljena na oblike:

    1. Kongenitalni transplacental - majka je generalizirala infekcije, a invaziju patogena u plućni sustav fetusa provodi se kroz placentu.
    2. Intrauterna upala pluća potiče ureaplazma, mikoplazma, klamidija, Candida gljive.

    Određeni su sljedeći oblici bolesti:

    • Antenatalna infekcija prolazi kroz amnionsku tekućinu;
    • Intranatalna - prisutnost patogenih mikroorganizama u majci, širenje lezije na dijete događa se tijekom rođenja kroz zaraženi rodni kanal;
    • Polaganje pluća je patologija stečenog karaktera koji se pojavljuje nakon rođenja djeteta. Na primjer, novorođenčad može biti zaražena u rodilištima, bolničkim uvjetima, kada je povezana s umjetnom ventilacijskom aparatom (nosokomična upala pluća), po dolasku kući nakon izbijanja. Najčešće je bolest uzrokovana Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobakterije.

    Uzročnici parazitske upale pluća često su pneumokociti, njihovi uzroci su bolesna osoba ili nosač, a domaće životinje također mogu tolerirati.

    Posebna epidemiološka opasnost vreba u prijevoznicima iz medicinskih djelatnika bolnice.

    Što se tiče uzročnika pneumonije gljivične etiologije, ova diploidna gljiva je drozd. Ovaj oblik upale pluća u preranoj bebi uglavnom se očituje u razdoblju od 2-19 dana od trenutka rođenja.

    Vodeći kriterij u razvoju takve pneumonije je nekontrolirani unos antibakterijskih lijekova. Može utjecati samo na dišni sustav ili u kombinaciji s gastrointestinalnim traktom, ali najčešće praćenim kandidacijskom sepsom. Prerano dojenčad također može zaraziti žena tijekom poroda ako ima gljivičnu infekciju genitalija.

    Provociranje čimbenika

    Pored glavnih razloga, sljedeći čimbenici predisponiraju formiranje upale pluća:

    • teška trudnoća u žena;
    • intrauterinska hipoksija, asfiksija;
    • infekcije urogenitalnih organa, respiratornog trakta u trudnica;
    • nastanak u svijetu uz pomoć carskog dijela;
    • činjenica aspiratske asfiksije;
    • prisutnost pneumopatije, oštećenja bronhopulmonalne sfere, srce;
    • prisutnost dugog bezvodnog načina;
    • trauma rođenja;
    • reanimacija (na primjer, trahealna intubacija, veza s umjetnim disanjem, kateterizacija pupčane vene, usisavanje sluzi tijekom asfiksija;
    • prisutnost odstupanja sanitarnih uvjeta u porodničkoj bolnici, bolničkim odjelima, kućnim uvjetima;
    • ako je novorođenče bila izložena hipotermiji, pregrijavanja;
    • kršenje režima u inkubatoru.

    Najčešće se upalni proces pluća u prerano novorođenčadi razvija zbog kombinacije uzroka i izazivanja čimbenika koji komplicira stanje djeteta i predstavlja ozbiljnu prijetnju njegovom životu.

    Mehanizmi nukleacije

    Mehanizam porijekla upale pluća usko je povezan s ranijim patološkim stanjima uzrokovanim nepovoljnim čimbenicima u prenatalnim i intrapartum fazama.

    Ključni trenuci patogeneze:

    • intrauterinska infekcija;
    • aspiracija (ingestija zaražene amnionske tekućine, meconium);
    • poremećena plućna cirkulacija krvi, atelektila, neformiranog pluća;
    • na pozadini orvrza.

    Sljedeći čimbenici igraju značajnu ulogu u nastanku patologije preranog novorođenčeta:

    • lokalne promjene pluća;
    • slabo izravnati alveoli;
    • nerazvijen tenzid - kao posljedica sekundarne atelektaze;
    • cirkulacijske bolesti pluća;
    • respiratorni neuspjeh, smanjena razmjena plinova, koja uzrokuje hipoksiju, hiperkapniju, miješanu acidozu, toksemija.

    Prisutnost takvih negativnih procesa ne samo da pridonosi pojavljivanju mikroorganizama nego također stvara sve uvjete za formiranje upale pluća.

    Pojavljuje se neobičan začarani krug - zbog poremećaja dišnog sustava, poremećena je homeostaza koja otežava disanje i pojačava poremećaje.

    Klinika i simptomi

    U usporedbi sa punoljetnim bebama, klinička slika preranog djeteta razlikuje se zbog slabe kliničke manifestacije. Pneumonija je karakterizirana postupnim dugim stazama ne samo u akutnoj fazi bolesti, već i tijekom perioda oporavka.

    Početak patologije karakteriziraju znakovi u obliku:

    • siromašno sisanje, letargija;
    • inhibira stanje bebe;
    • blijeda koža, cijanoza;
    • nagle promjene temperature;
    • nadutosti;
    • odbijanje jesti
    • česta regurgitacija;
    • ispuštanje pjene iz usta;
    • iznenadni porast tjelesne težine zbog natečenosti.

    Kako se upala pluća, počinju se manifestirati respiratorni poremećaji, karakterizirani sljedećim simptomima:

    • oticanje krila nosa;
    • disanje postaje brzo, ili, naprotiv, zaustavlja se pokret respiratornih;
    • promatraju se krepiti;
    • promjena oblika, dubina, brzina disanja, otežano disanje;
    • kao rezultat smanjene dubine smanjuje se alveolarna ventilacija, koja izaziva insuficijenciju respiratornog kisika, acidozu;
    • na pozadini hiperventilacije, razvijene toksikoze i hiperelektrolitike s nedostatkom vode;
    • prisutnost čestog neproduktivnog kašlja, što dovodi do povraćanja.

    Klinička slika često je povezana s simptomima drugih intrauterinskih infekcija. Često su praćene manifestacijama konjuktivitisa, osipa, encefalitisa, meningitisa, povećane jetre i slezene. Ovisno o tipu upale pluća, simptomi se mogu malo razlikovati.

    Tijek upalnog procesa u preranog bolesnika karakteriziraju sljedeće ključne značajke:

    • visoka osjetljivost prirođene i rane neonatalne pneumonije preranog djeteta uzrokovana je pneumopatijama, antenatalnim infekcijama;
    • u klinici općih simptoma, respiratorni neuspjeh, toksična dominacija;
    • teška hipoksija, hiperkapnia, mješovita respiratorna i metabolička acidoza, može izazvati alkalozu;
    • rana manifestacija periorbitalne i perioralne cijanoze;
    • nema usisavanja i gutanja refleksa;
    • smanjen ton mišića;
    • hipotermija;
    • smanjena tjelesna težina, karakterizirana povraćanjem, povraćanjem;
    • plućne i ekstrapulmonarne komplikacije, metaboličke poremećaje, zagušenja u plućima često se razvijaju;
    • zbog sklonosti regurgitaciji u preuranjenim novorođenčadi, uobičajena je pojava pneumonije;
    • prisutnost tipične sekvence u obliku upale pluća - sepsa;
    • nestabilno kliničko stanje pacijenta tijekom bolnog razdoblja, dugoročni učinci (bronhopulmonalna displasija), što u budućnosti može dovesti do bolesti bronhopulmonalnog sustava ponavljajućeg tipa.

    S obzirom na osobitosti anatomije, fiziologije i imuniteta, klinika u preuranjenim bebama ima neobičnu sliku.

    Promjene u općem stanju djeteta, a zatim i lokalnih plućnih simptoma su najvažnije.

    Dijagnostičke metode

    Za točnu dijagnozu u preranog bolesnika provode se kliničko-anamnestičke, epidemiološke, kliničke i laboratorijske studije.

    Ako sumnjate na upalni proces u plućima, cijeli niz mjera ima sljedeći plan:

    • uzimanje povijesti;
    • radiografija;
    • proučavanje sastava plina u krvi;
    • studija hematokrita;
    • imenovanje virološkog i bakteriološkog pregleda;
    • isporuka urina za analizu.

    Na primjer, radiografija prsne regije može pokazati takve promjene u različitim oblicima bolesti:

    1. Virusno bakterijska upala pluća je karakteriziran tipičnim znakovima: bilateralna lezija plućnih lezija su formirane, koji su vidljivi u medijalni dijelu, opaženo inflitrativni upalna edematozni zona je prisutan samo jedan rani znak povećane prozirnosti u obliku svjetlosti koja se uz dodatak od armiranog vaskularne uzorak.
    2. Intrauterna upala pluća karakterizira slaba slika rendgenskih snimaka prisutnosti neintenzivnih žarišta u nezrelom plućnom sustavu.
    3. Parainfluenza pneumonija karakterizira značajna hiperplazija koja se javlja u limfnim čvorovima (korijen, paramediastinal).
    4. Stafilokokalni oblik na rendgenskom pregledu manifestira se u obliku područja zbijanja plućnog tkiva koji su skloni fuzije. Zatim se ovo područje zamjenjuje emfizematnim bullaama višestrukog ili pojedinačnog karaktera, imaju suhu teksturu ili se pretvaraju u apsces.
    5. U intersticijalnoj pneumoniji izražava se plućni uzorak.
    6. Pneumocistična upala pluća karakterizira više fokalnih sjena koje imaju nejasne rubove.

    Što se tiče laboratorijskih podataka o krvi, onda kada je zabilježena upala pluća:

    • smanjeni hemoglobin;
    • prisutnost smjene stabla;
    • leukopenija;
    • smanjen broj trombocita.

    Dodatne informacije mogu se dodatno testirati ako je to potrebno i naznačeno.

    Značajke liječenja i prognoze

    Prerano dojenčad s upalom pluća liječi se isključivo u stacionarnim uvjetima, u okvirima s intenzivnom terapijom.

    Majka malog pacijenta treba biti prisutna i pomoći u organizaciji režima liječenja i zaštite.

    Terapeutske mjere odabire liječnik pojedinačno, ali općenito liječenje je sljedeće:

    • Potrebno je stvoriti optimalnu temperaturu i vlagu u sobi, što ovisi o dobi i težini novorođenčeta. Super hlađenje, pregrijavanje je neprihvatljivo. Novorođenče treba biti u labavoj odjeći i uvijek u dubokoj kapi i vunenim čarapama;
    • odabir volumena i vrste hranjenja ovisi o stanju pacijenta (pomoću sonde ili kapljice);
    • Odgovarajuća terapija kisikom igra značajnu ulogu (grijani ili vlaži kisik se mjeri masom, kateterom);
    • liječenje antibakterijskim lijekovima - odabire se ovisno o etiologiji, kliničkoj slici, uzimajući u obzir anamnezu;
    • imunokorektivni lijekovi za jačanje tijela;
    • ako postoje vitalne indikacije, kardiovaskularna insuficijencija tretira se s diureticima, srčanim glikozidima;
    • u prisustvu opstruktivnog sindroma, propisani su bronhodilatatni lijekovi;
    • sterilizirani gornji dišni putovi - sluz se ukloni elektrosomima (prema indikacijama).
    • obavljanje masaže vibracija, respiratorne gimnastike.

    Uspjeh pozitivne prognoze ovisi o pravodobnoj otkrivanju bolesti i pravilnom liječenju preranog dojenčadi, uzimajući u obzir tijek upale pluća.

    Loša prognoza i razvoj komplikacija mogući su iz sljedećih razloga:

    • prisutnost kongenitalnog nedostatka imunološkog sustava;
    • s pothranjenom prehranom, smanjenom tjelesnom težinom;
    • s kongenitalnim anomalijama pluća, istodobnim patologijama drugih organa;
    • trauma rođenja;
    • ako je infekcija bila postnatalna vrsta, otkriveno je prekasno.

    Kako bi se spriječila takva opasna patologija, poželjno je da se za buduće majke i trudnice pravovremeno pregledava ginekolog kako bi se otkrila i uklonila kronična infektivna žarišta, kongenitalne anomalije i druge razvojne poteškoće.

    Upala pluća u prerane bebe

    Pneumonija je vrlo česta patologija kod djece koja su rođena prije vremena. Zašto se takva bolest može razviti u takvim bebama, kako se liječi i je li moguće spriječiti njegovo pojavljivanje u bebama?

    Posebne značajke

    • Kongenitalna upala pluća u predškolskoj dobi mnogo je češća nego kod djece rođene na vrijeme.
    • Učestalost aspiracijske pneumonije kod ove djece je također povećana zbog njihove sklonosti regurgitaciji.
    • Bolest se često kombinira s cirkulacijskim problemima, crijevnom infekcijom, hemolitičkim bolestima i drugim patologijama.
    • Akutno razdoblje bolesti u prijevremenim bebama traje dulje.
    • Dominantni simptomi bolesti u novorođenčadi su manifestacije respiratornog zatajenja i opijenosti.
    • Vrućica u prerane bebe manje je uobičajena kod hipotermije.
    • Vrlo često postoje komplikacije koje mogu biti izvanpulmonalne.
    • Pneumonija s preuranjenošću često dovodi do razvoja sepsa.

    razlozi

    Upala pluća u prerane bebe uzrokuju bakterije, paraziti, gljivice ili virusi. Različiti čimbenici doprinose njihovom ulasku u dišne ​​putove bebe, među kojima se glavni nazivaju plućna nezrelost, aspiracija tijekom rada, infekcija tijekom razvoja fetusa i SARS.

    Alveoli u plućima novorođenčeta koji su rođeni prije propisanih vremena općenito nisu dovoljno izravnani, a površinski aktivni sastojak može biti slab ili nezaposlen. Osim toga, ova djeca u plućima neposredno nakon porođaja ometaju metaboličke procese i poremećaje cirkulacije.

    Što se tiče predisponirajućih čimbenika, pojava upale pluća kod beba rođenih prerano može biti potaknuta:

    • Cesarejska sekcija.
    • Problemi s gestacijom, što je dovelo do hipoksije ili asfiksije.
    • Zarazne bolesti u trudnica, koje utječu na sustav dišnog sustava ili mokraćnog sustava.
    • Nasljedne bolesti respiratornog sustava (pneumopatije).
    • Lezikovi dječjeg središnjeg živčanog sustava, kao i ozljede raka koje utječu na leđnu moždinu ili mozak.
    • Oživljavanje tijekom porođaja.
    • Razvojni nedostaci u bebi.
    • Nepravilna briga za bebu, na primjer, dugotrajni boravak djeteta na jednom mjestu, slaba ventilacija prostorije, prekomjerno hlađenje bebe ili pregrijavanje.
    • Loši sanitarni i epidemiološki uvjeti u bolnici.

    Kako je reanimacija novorođenčadi, pogledajte video trening:

    Parazitska upala pluća kod beba rođenih prerano najčešće je uzrokovana pneumokocistima, koji mogu dobiti bebu od bolesne osobe ili nosača (često od osoblja u bolnici).

    Gljivična upala pluća, koja najčešće izaziva candide, javlja se kao posljedica kandidijaze u majci ili kao posljedica iracionalnog liječenja širokog spektra preuranjenosti antibioticima.

    Oblici pneumonije

    Ovisno o uzroku i okolnostima koje pridonose nastanku upale pluća, upala pluća je:

    1. Kongenitalna. Beba je zaražena transplacentally, tj. Od majke patogeni ulazi u trup mrvice kroz posteljicu. Najčešće je upala pluća uzrokovana virusom rubeole, citomegalovirusom, toksoplazmom, listerijom, virusom herpesa, mikoplazmom i drugim patogenima.
    2. Antenatalna. Dijete postaje zaraženo tijekom poroda kad prolazi kroz zaraženi rodni kanal ili amnionsku tekućinu koja sadrži patogena koja ulazi u pluća. Tipično, to uzrokuje upalu pluća mikoplazme, streptokoki, Haemophilus, Candida, Trichomonas, ureaplazma, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, herpes simplex virusa, klamidija i drugi infektivni agensi.
    3. Postnatalni. Dijete se zarazi nakon poroda u bolnici ili kod kuće. Takve upale uzrokuju uglavnom Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobakterija i drugi patogeni.

    simptomi

    Na početku bolesti mogu se prevladati nespecifični znakovi. Opće stanje djeteta se pogoršava, tjelesna težina može dramatično promijeniti zbog pojave edema. Također, pneumonija se može očitovati:

    • Niska ili niska temperatura.
    • Inhibicija.
    • Loše sisate.
    • Razdražljivost.
    • Blijeda koža.
    • Nadutost.

    Pored ove simptomatologije su respiratorni poremećaji. Tiny često počinje disanje, nosna krila nabubri, postao zvučni teško disanje, pojavljuju se za vrijeme spavanja napada, periodično disanje, kašalj, primijetio depresije praznine između rebara, broj otkucaja srca se povećava iz usta može biti dodijeljeno pjenasti sluzi.

    dijagnostika

    Da biste identificirali upalu pluća u preuranjenoj bebi, upotrijebite:

    • Anamnestički podaci.
    • Klinička slika.
    • Ispitivanje rendgenskim zrakama. Na rendgenskom snimku na mjestima upale otkriva nesvjestice.
    • Laboratorijski podaci. U krvi djeteta s upalom pluća, odstupanje uboda, smanjenje hemoglobina, smanjenje broja trombocita i leukopenija bit će primijećeni. Pored kliničke analize krvi, djeca s sumnjom na upalu pluća propisuju virološki ili bakteriološki pregled, analizu urina i analizu plinova.

    liječenje

    Pneumonija u prijevremenim bebama liječi se samo u bolničkom okruženju. U ovom slučaju, bebe bi trebale ostati u posebnim odjelima u odjelima za intenzivnu njegu, a majka je pored bebe i pomaže skrbiti za dijete.

    Novorođenčad bi trebao biti u optimalnim uvjetima za njega, kako bi spriječio pregrijavanje ili hipotermiju bebe. Tijekom dana položaj djeteta često se mijenja, a odjeća ne smije spriječiti kretanje djeteta. Vrsta hranjenja i količina primljene hrane određuje liječnik uzimajući u obzir stanje djeteta, no hranjive tvari često se daju djeci s upalom pluća parenteralno.

    Posebno je važno u liječenju takvih bolesti novorođenčadi takvih metoda:

    1. Antibakterijski lijekovi. U prvim danima antibiotika nasumično odabranih, koristeći širok raspon alata. Čim dobiju rezultate sadnje i antibiogram, propisati lijek na koji je patogen osjetljiv. Lijek se ubrizgava parenteralno.
    2. Kisik terapija. Dijete se dozira s 35% predgrijavanim kisikom pomoću maske, katetera ili drugih uređaja.
    3. Pasivna imunizacija. Djetetu se propisuje uvođenje imunoglobulina i plazme.
    4. Ostali lijekovi prema indikacijama. Ako je potrebno, dijete se daje lijekovima za srce, probiotike, bronhodilatatore, glukokortikoide i druge lijekove.

    Neke bebe imaju bronhoskopiju za rehabilitaciju pluća. Mnoga djeca preporučuju se za obavljanje masaže - općenito i vibrirajuće.

    Moguće posljedice i komplikacije

    Upala pluća u prerano dojenčad može biti komplicirana atelektazom, pleurijom, pneumotoraksom i drugim plućnim patologijama. Među ekstrapulmonarnim komplikacijama u preuranjenim bebama često dijagnosticiraju hipotrofiju, otitis medije, hemodinamske poremećaje, skleramu, adrenalnu insuficijenciju, krvarenje i različite metaboličke poremećaje. Jedna od najopasnijih komplikacija upale pluća u preranoj bebi je sepsa.

    U bebama koji su imali upalu pluća, povećava se rizik od anemije, šupljine i rakom. Osim toga, mnoga djeca nakon pneumonije razvijaju bronhopulmonalnu displasiju koja uzrokuje povratne bolesti pluća i bronha.

    prevencija

    Kako bi se spriječila upala pluća u prerano dijete, važno je ukloniti čimbenike koji uzrokuju bolest:

    • Očekujuće majke trebaju pratiti svoje zdravlje i odmah liječiti infekcije.
    • U rodilištu i dječjim bolnicama važno je strogo poštivati ​​sanitarni i epidemiološki režim.
    • Rođen s asfiksijom novorođenčeta treba biti pravovremena i pravilna reanimacija.
    • Dojenčad treba primijeniti odmah nakon rođenja na dojku i hraniti majčinskim mlijekom.
    • Ako je novorođenče, rođeno prerano, ima respiratorne poremećaje, a također ima predisponirajuće čimbenike (teško rodenje, majčinsku bolest i druge), preporučljivo je propisati antibiotik odmah nakon rođenja.
    • Kod kuće, morate pratiti higijenu, mikroklimu i način dana novorođenčeta.

    Upala pluća u novorođenčadi i prerane bebe: simptomi, prognoza, uzroci, liječenje

    Pneumonija kod novorođenčadi događa se kada je zaražena patogenim bakterijama u uteri ili tijekom porođaja. Nekoliko desetljeća ovaj je uvjet uzrokovalo visoku stopu smrtnosti među djecom, ali farmaceutska industrija je stvorila učinkovite lijekove. Suvremeni lijekovi protiv upale pluća mogu u kratkom roku uništiti većinu patogena kongenitalne upale pluća.

    Kongenitalna upala pluća je dijagnosticirana u 10-15% djece. Vrlo često se bolest opaža kod prijevremene i fetalne hipotrofije.

    Prognoza života djeteta ovisi o ispravnosti taktike liječenja i pravovremenosti patologije. Problem je relevantan za napuštanje bez ikakvog razloga, stoga predlažemo da čitatelji završi čitanje članka do kraja.

    Patologija pluća u pretkolovanju

    Uzroci bolesti u prijevremenoj dobi mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

    • Transplacental - s penetracijom patogena kroz posteljicu majke u prisutnosti njezinih bakterijskih ili virusnih infekcija;
    • Antenatalne - bakterije inficiraju respiratorni trakt fetusa prolazeći iz amnionske tekućine;
    • Intranatalni mikroorganizmi ulaze u pluća kada dijete prolazi kroz rodni kanal ili iz okoline kad se Cesarov odjel izvodi na trudnoj ženi;
    • Postnatalna infekcija u rodilištu ili kod kuće.

    Pneumonija u novorođenčadi uzrokovana je posebnim spektrom mikroorganizama, što zahtijeva imenovanje posebne skupine antibiotika u liječenju bolesti. U virusnim infekcijama, prognoza tijeka bolesti u novorođenčadi ovisi o stanju imunološkog sustava djeteta i ima specifične značajke koje će se raspravljati u nastavku.

    Rizik bolesti nakon cezariannog dijela

    Nakon cezariannog dijela, kongenitalna upala pluća nastaje kada su zaražena sljedećim mikroorganizmima:

    • Herpes virusi, rubeola, toksoplazmoza, listerioza;
    • Bakterijski patogeni: mikoplazme, streptokoki, klamidija;
    • Gljive roda Candida.

    S dugog vremena kongenitalne upale pluća uzrokovana je kombiniranom florom, koja je teško liječiti, što je u davnim vremenima dovelo do visoke stope smrtnosti u novorođenčadi.

    Upala plućnog tkiva koja se dogodila nakon cezarianog dijela u majki posljedica je streptokoka. Uzročnik uzrokuje gnojne fuzije i sepsu (bakterijsku infekciju krvi) tijekom brzog reprodukcije čak i na pozadini antibiotika.

    U pozadini respiratornih infekcija, adenovirusnih lezija, streptokoknih infekcija pojavljuju se domaće vrste pneumonije kod preranih beba.

    Patogenetski znakovi u novorođenčadi

    Kada dijete rodi zdravo, to ne znači da ima snažan imunološki sustav. Neke bakterije su antagonisti protiv drugih uzročnika bolesti dišnog trakta. Dakle, Proteus može uništiti Gram-negativne bakterije.

    Nedonoščad uočeno hipoplaziju alveolarne tkiva zaštitnih faktora: defekti mogu se pratiti surfaktant, bez alveolarni makrofagi (stanice koje uništavaju bakterije u alveole), bronhijalne zid je slaba. U pozadini takvih promjena, teško je pretpostaviti da sastanak s infektivnim sredstvima neće izazvati upalne reakcije. Jedino spasenje je borba nekih predstavnika mikrobnog svijeta s drugima.

    U slučaju bakterijske kontaminacije respiratornog trakta, nismo vidjeli upalu pluća zbog Gram-negativnih štapića nekoliko mjeseci. Proteus je patogena bakterija i sposobna je uzrokovati upalu pluća u dojenčadi.

    Interakcija u mikrobiološkom svijetu složen je mehanizam koji ljudi nisu pouzdano proučili. Očito, opća upotreba antibiotika nije racionalna. Značajke propisivanja ovih lijekova zahtijevaju kontrolu doziranja i tijek terapije. Zbog kršenja sheme liječenja infekcija s antibakterijskim sredstvima, mnoge su bakterije razvile otpor koji komplicira proces njihovog liječenja.

    Ono što čini negativne izglede

    Negativna prognoza za upalu pluća u novorođenčadi čini sljedeće simptome:

    • Hipoksija mozga s usporavanjem motoričke funkcije i mentalne aktivnosti;
    • Kršenje dubine respiratornih pokreta i poremećaja ritma;
    • Nepravilan rad srca;
    • Poboljšana respiratorna djela (Cheyne-Stokes);
    • Akumulacija toksina u krvi i pojava sekundarnih promjena u drugim organima.

    S pojavom barem jednog od gore navedenih simptoma, dijete se smjesti u jedinicu intenzivne skrbi, jer je možda potrebna umjetna ventilacija pluća.

    Pneumonija u preuranjenim bebama ima svoje osobine, za razliku od dojenčadi i djece mlađe od jedne godine:

    1. Pretežnost respiratornih simptoma i toksičnih reakcija. S akumuliranjem velikih količina ugljičnog dioksida pojavljuje se oticanje periorbitalnog tkiva. Tijekom vremena, hiperkapnija dovodi do depresije središnjeg živčanog sustava, pojave Cheyne-Stokesova disanja;
    2. Povećana reakcija temperature i plućne komplikacije - pneumotoraksa, atelektaza, pleuris;
    3. Izvanpulmonarne komplikacije - intestinalna pareza, upala uha, krvni ugrušci, adrenalna insuficijencija;
    4. Prerano dojenčad često razvija upalu upale pluća, budući da imaju tendenciju da se regurgitirati;
    5. Tipična slika formiranja patoloških promjena u plućnom tkivu: diseminirani sindrom koagulacije krvi, sepsa;
    6. Nestabilno kliničko stanje bolesnika s fluktuacijama u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima.

    Gore navedeni simptomi upale pluća u novorođenčadi ovise o uzroku patologije. Ako je upala uzrokovana pneumokokom, vjerojatnost komplikacija ili smrti je visoka. U ovom obliku, upalni žarišta brzo prodiru iz jednog pluća u drugi.

    Kongenitalna upala pluća u novorođenčadi je opasno stanje. Ako liječnik ne propisuje antibakterijske lijekove, dijete brzo razvija sljedeće simptome:

    • Neuspjeh dišnog sustava;
    • Akumulacija ugljikovog dioksida u krvi;
    • Oštećenje tkiva mozga;
    • Neravnoteža metabolizma vode i soli;
    • Preopterećenje srca;
    • Jačanje brzine otkucaja srca.

    Popis promjena koje uzrokuje upalu pluća u prerano dojenčadi može se beskonačno navesti. Posljednja faza patologije je kobna (bez adekvatnog liječenja).

    Kako je kongenitalna upala pluća u terminima dojenčadi

    Pneumonija kod porođaja u terminima dojenčadi nastavlja benigno. Njegovo trajanje je 1-2 tjedna, a stanje pacijenta postupno poboljšava. Simptomi respiratornog zatajenja rijetko zahtijevaju zaustavljanje umjetnim disanjem.

    U punom roku djeteta, akutno razdoblje upalnih promjena u plućima traje 5-7 dana. Nakon upotrebe antibiotika, u alveolarnom acini se opaža resorpcija infiltrativnih žarišta, što daje povoljnu prognozu.

    Je li se gnjavaž loše uklanjao?

    Za brzo oporavak, važno je iskašljavanje i iskrvarenje iz tijela. Pulmonolog EV Tolbuzina kaže kako to učiniti.

    Dokazani, učinkovit način - napišite recept. Pročitajte više >>

    Segmentalna upala pluća pri rođenju u prerane bebe je, u najboljem slučaju, izliječena nakon 4 tjedna. Zbog takvog tijeka bolesti, očito je da fetus treba biti sačuvano intrauterinalno do vremena fiziološke dostave, ali to nije uvijek moguće.

    Morfološki simptomi

    Simptomi upale pluća u prerane bebe mogu se podijeliti na sljedeće morfološke vrste:

    1. Transplacentalni učinci obične infekcije bakterijama. Klinički simptomi bolesti nastaju zbog generalizirane infekcije. Djeca s patologijom rađaju se asfiksijom, cyanotikom, respiratornim zatajivanjem;
    2. Intranatalna vrsta upale pluća manifestira se u dvije varijante. Bolest se može pojaviti zbog intrakranijalne ozljede rađanja što rezultira zatajenjem disanja. Druga mogućnost je popraćena prisutnošću "jarkog jaza". Dijete se rodilo zdravo, ali nakon nekoliko dana razvija napade cijanoze, česte regurgitacije, nervoznu agitaciju. Postoji svibanj biti proljev, izgled pjene iz usta;
    3. Rano neonatalno - primijećeno u prvim danima nakon rođenja. Ova vrsta može se odrediti sljedećim znakovima: oštećenje disanja, letargija, cijanoza kože;
    4. Kasni neonatalni - počinje s manifestacijama upale gornjeg dišnog trakta: groznica, tjeskoba, rinitisa, regurgitacije. S vremenom se pojavljuju i drugi simptomi upale plućne parenhima: groznica, kašalj, povraćanje.

    U prijevremenim bebama bilo koji od gore navedenih oblika brzo napreduje i može uzrokovati smrt, stoga je potrebno u ranoj fazi identificirati i liječiti patologiju.

    Stupanj opasnosti od upale pluća

    Bilateralna upala pluća u prerane bebe je opasno visoka vjerojatnost smrti. Ozbiljne posljedice također se javljaju na pozadini primarne imunodeficijencije, jake hipotrofije i prijevremenog zastoja.

    Rizik od respiratornih neuspjeha povećava se prisutnošću infiltrativne tekućine u plućima, stranim tijelima i tekućem ispljuvaju (na pozadini cistične fibroze). Za pražnjenje purulentnih žarišta s neučinkovitosti antibiotika nužna je otvorena reorganizacija formacija operativnom metodom. Kirurška intervencija prerano je vrlo teška, ali je nužna mjera da se spasi život djeteta.

    Kod bilateralne upale pluća u preranoj dojenčadi često se uočavaju sljedeće komplikacije:

    • Pneumocystis;
    • klamidija;
    • Oštećena srčana aktivnost;
    • Promjena ravnoteže između kiselina i baze;
    • Smanjena razina hemoglobina i serumskih željeza
    • Povećana kiselost krvi.

    Posljedice bolesti u preuranjenim bebama previše su ozbiljne. Samo uz rano otkrivanje znakova infiltrativnih promjena u plućnoj parenhimu i odsutnosti čimbenika koji izazivaju mogu biti zajamčeni puni lijek patologije.

    Uvjeti liječenja beba

    Kongenitalna upala pluća tretira se sve dok postoje patogenetski simptomi bolesti. Akutno razdoblje bolesti traje oko 2 tjedna, nakon čega se smanjuju učinci respiratornih neuspjeha. Uz poboljšanje stanja u preranoj bebi povećava se apetit, obnavlja se stanje središnjeg živčanog sustava. Razlučivost faza traje 1-2 tjedna.

    Prognoza za upalu pluća u preuranjenim bebama ovisi o stanju djetetovog imunološkog sustava, prisutnosti / odsutnosti čimbenika koji izazivaju, te o korištenju taktike liječenja.

    Komplikacija tijekom patologije razvoja sekundarnih patoloških promjena u plućnom tkivu:

    • apscesa;
    • upala pluća;
    • Respiratorni i kardiovaskularni neuspjeh;
    • Hipotrofija prijevremene bolesti (nedostatak tjelesne težine);
    • Poremećaj ravnoteže krvi u kiselim bazama.

    Pneumonija u novorođenčadi je opasna patologija koja zahtijeva stalnu analizu stanja bebe i hitnu medicinsku ispravku. Može se liječiti samo u bolnici.

    Resurs za roditelje preranih beba

    statistika

    Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu, koji nastaje kao neovisna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti. Pneumonija kod prijevremenih dojenčadi je zarazna bolest virusne, mikrobne, parazitske, gljivične etiologije.

    Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu, koji nastaje kao neovisna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti.

    Pneumonija kod prijevremenih dojenčadi je zarazna bolest virusne, mikrobne, parazitske, gljivične etiologije.

    Ovisno o okolnostima i vremenu prodiranja infektivnog patogena u pluća, u neonatalnom razdoblju razlikuju se sljedeće opcije pneumonije:

    1. kongenitalna transplacentalni - pobudni prodire od majke preko placente - je obično manifestacija generaliziranih infekcija, kao što su, rubeole cytomegaly (CMV), herpes simpleks (PG), listerioze, sifilis, toksoplazmoza, mikoplazmoza, itd;.
    2. fetalna pregledi, uzročnik prodire u pluća fetusa iz amnionske tekućine i fetalne poroaja uzrokuju mikroorganizmi majke, koji je pao na dijete tijekom poroda, kada prolazi kroz zaraženo rodnica; ove pneumonije češće uzrokuju patogeni Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, anaerobne bakterije, uklj. streptococcus grupe B, D, zeleni streptokok, hemofilni i tuberkulozni bacili, listeria. Intrauterna intrapartumna pneumonija također može biti uzrokovana klamidijom, CMV, virusom herpesa tipa 11, Candida gljivama, trichomonadama itd.
    3. postnatalna upala pluća, u kojoj se infekcija pojavljuje nakon poroda ili u bolnici - u rodilištu, neonatološkom patologiju, tijekom ili nakon AIVL - nosocomial ili kod kuće - "ulica", "dom". Dobiva se nakon poroda pneumonije.

    Uzročnik pluća može biti nozokomealnoy Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterobacter, Serratia i drugi.

    U slučaju transplacentalnih i intrageneričnih načina širenja infekcije nastaju tzv. kongenitalna upala pluća, često uzrokovana ranijim otvaranjem membrana membrana mokraćnog mjehura, korioamnionitisa, produženog ili ranog porođaja ili drugih fetalnih bolesti.

    Što se tiče parazitske upale pluća, kod preranih novorođenčadi češće uzrokuju pneumocisti (Pneumozistae Carini). Pneumocist je slabo virulentan i nizak toksični parazit za zdravu osobu. Glavni izvor infekcije je osoba - pacijent ili nosač. Veliku epidemiološku opasnost predstavlja prijevoznik iz reda osoblja majčinskih bolnica, odjela za prerane bebe. Spremnik za ovaj parazit poslužuje mnoge životinje: zamorci, kunići, psi, mačke.

    Uzrok uzročnika gljivične upale pluća je Candida albicans. Gljivična upala pluća javlja uglavnom u prerane bebe u dobi od 2 do 19 dana. Iracionalna uporaba antibiotika širokog spektra doprinosi razvoju ove upale pluća. Gljivične lezije respiratornog sustava mogu se promatrati izolirano, u kombinaciji s lezijama gastrointestinalnog trakta, ali češće s kandidirajom sepsa. Kontaminacija djeteta s candida može se pojaviti tijekom porođaja s gljivičnom infekcijom spolnih organa kod žena.

    Čimbenici koji predisponiraju pojavu upale pluća u prerano dojenčadi.

    1. Komplicira ili somatske poroda patoloških stanja u trudnoći majke, što dovodi do kronične intrauterine fetalne hipoksije i asfiksiju prisutnošću infektivnih procesa kod majke (u urogenitalnog područja - predisponira infekcije kod rođenja, na respiratorni trakt - za postnatalnog infekcije).
    2. Dugo bezvodno razdoblje, posebno kod djeteta s intrauterinskom hipoksijom.
    3. Dostava po carski rez.
    4. Asfiksija s aspiracijskim sindromom.
    5. Pneumopatije, malformacije i nasljedne plućne bolesti.
    6. Intrakranijalna i osobito ozljeda kralježnice (na razini gornjeg dijela grlića maternice ili prsnog koša).
    7. Antenatalna oštećenja mozga.
    8. Prematurno i intrauterino usporavanje rasta uslijed kombiniranog djelovanja 1-7 skupina čimbenika.
    9. Učinci reanimacije tijekom porođaja (trahealna intubacija, usisavanje sadržaja respiratornog trakta, mehanička ventilacija, kateterizacija pupova).
    10. Nepovoljne sanitarne i epidemiološke intervencije u porodničkoj bolnici, u neonatalnoj jedinici, kod kuće, što dovodi do masovne infekcije s virulentnom florom.
    11. Nedostaci u skrbi o djeci (dugotrajno prisustvo djeteta na istoj poziciji, nedovoljno prozračivanje prostorije, pregrijavanje, prekomjerno hlađenje, prijevoz itd.).
    12. Nepridržavanje načina promjene inkubatora.

    Patogeneza.

    Upala pluća prethoditi nedonoščadi razna patološka stanja uzrokovanih utjecajem štetnih čimbenika u maternici i poroaja razdoblja, kao što su hipoksija i fetusa asfiksije, intrakranijski rođenja traume, sindrom opće edem, bolesti pluća. Patogeneza upale pluća usko je isprepletena s prethodnim bolestima.

    U patogenezi razvoja pneumonije kod preranih beba, može se razlikovati nekoliko glavnih točaka:

    1. intrauterin infekcija
    2. težnja
    3. nezrelost pluća, atelektaza i poremećaji plućnog krvotoka
    4. akutne respiratorne virusne bolesti

    Vodeća uloga u pojavi pneumonije u 1-2 tjedna života pripada lokalnim promjenama u plućima, neadekvatnom širenju alveola, sekundarnom atelektasi zbog nezrelog ili loše kvalitete tenzida, poremećaja plućne cirkulacije i poremećenih metaboličkih procesa. Ove promjene ne stvaraju samo povoljne uvjete za sedimentaciju i reprodukciju mikroba, već i sami mogu pridonijeti razvoju upalnog procesa.

    Vodeća patogenetska veza upale pluća je respiratorni neuspjeh (DN), što dovodi do hipoksije, hiperkapnije, miješane acidoze i toksemije. Hipoksija je osobito izražena u antenatalnoj pneumoniji. Hipoksija tkiva uzrokovana je ne samo plućnim promjenama nego i hemodinamskim poremećajima, hipovitaminozom. Štoviše, s gram-negativnom upalom pluća u prerane bebe, znakovi toksikoza mogu dramatično prevladati nad manifestacijom respiratornog zatajivanja.

    Ovi se poremećaji posebno brzo pojavljuju u preranoj bebi i novorođenčadi s pneumopatijama i oštećenjem CNS-a. To dovodi do hipertenzije malog kruga cirkulacije krvi, koja jača postojeći pomak krvi kroz ovalni otvor i arterijski kanal u normalnim preuranjenim bebama, tj. manifestacija upornosti cirkulacije fetusa (PFC).

    Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju i hipoksiju, stoga su poremećaji funkcije središnjeg živčanog sustava stalni suputnici upale pluća u novorođenčadi. Kod intrauterine upale pluća, osobito u prijevremenu, kada je stupanj hipoksije najveći, postoji difuzna inhibicija u središnjem živčanom sustavu, koja se očituje u adinamiji, apatiji, letargiji, mišićnoj hipotezi i hiporefleksiji.

    Povreda središnjeg živčanog sustava dovodi do smanjenja dubine disanja, ritma poremećaja i mehanike disanja (apnea napada i druge vrste aritmije, nazubljenih udisaja, neravnom amplitude, zajedno asinkroni operacije u torakalne i dijafragmatička disanje mišići u činu disanja, različite vrste periodično disanje - Cheyn- Stokes i drugi.). Uzrok poremećaja središnjeg živčanog sustava je hiperkapnija, toksična, refleksna djelovanja s područja zahvaćenih plućima, smanjena reologija krvi, hemodinamika. Promatrani poremećaji cirkulacije u mozgu, povećana propusnost zidova cerebralnih žila, što može biti popraćeno razvojem edema i krvarenja.

    Kontraktilna funkcija srčanog mišića je oštećena pod utjecajem stanične acidoze, hipoksije i poremećaja elektrolita. To dovodi do smanjenja sistemskog arterijskog tlaka, povećanja stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

    Klinička slika.

    Značajke upale pluća u prerane dojenčadi uključuju dugotrajnost i akutnog razdoblja bolesti i razdoblja popravka, rehabilitacije i čestog razvoja kritičnih stanja.

    Kod upale pluća u ranoj dobi na početku mogu se primijetiti nespecifični znakovi bolesti, kao što su slaba usisavanje, poremećaj spavanja, letargija, razdražljivost, blijeda koža ili cijanoza oko usta, povećano ili naglo smanjenje tjelesne temperature, napetost u trbuhu, iznenadni gubitak ili povećanje (zbog edem) tjelesne težine, pogoršanje zdravlja. Zatim postoje znakovi poremećaja dišnog sustava: tachypnea, oteklina krila nosa, wheezing, tahikardija, apnea, disanje u skladu s periodičnim tipom i povlačenjem jugularnog fossa i međukostalnih prostora.

    Uvećana jetra češće se otkrije od rođenja, ali ne uvijek. Koža je blijeda s sivkastom bojom ili lagano čistom. Često je obilježen hemoragični sindrom, sclerama, pjenasto iscjedak iz usta. Što se tiče specifičnih obilježja tijeka upale pluća u prerane bebe, može se izraditi nekoliko točaka.

    1. Mnogo veća učestalost prirođene i rane neonatalne pneumonije u usporedbi s pojmom dojenčadi. Razlog tome je velika učestalost antenatalnih infekcija, kao i pneumopatije.
    2. Dominantnost u klinici uobičajenih simptoma respiratornog zatajenja i toksikoze. Prijevremena velika težina hipoksemije i hiperkapnije, mješoviti respiratorni-metabolička acidoza, zadržati dugo vremena, iako je na početku kasne neonatalne pneumonije, zbog hiperventilacije i prateće proljev zbog gubitka elektrolita može biti alkaloza. U slučaju pojave respiratornog zatajenja kod preranog dojenčeta pojavljuje se periorbitalna i perioralna cijanoza, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, dehidracije i gubitka težine. I toksemija i respiratorni distres u nedonoščadi rijetko praćena nadražujuća promjene obično CNS depresija, letargija, slabost, smanjen tonus mišića i reflekse (rani nestanak sisanja i gutanja refleksi), povraćanje povraćanje, pad tjelesne težine. Karakteristična respiratorna aritmija, apneja, isprekidano disanje tipa Cheyne-Stokes itd.
    3. Tendencija hipotermiji. Vrućica u preuranjenim bebama je rijetka.
    4. Mnogo veća učestalost komplikacija, kao što su pluća (pneumotoraks, atelektaza, itd upala pluća.) I izvanplućni (otitis, crijevnih parezu, hemodinamskih poremećaja, DIC, hemoragijskog sindroma, neuhranjenost sclerema, adrenalne insuficijencije, metabolički poremećaji). Od metaboličkih poremećaja u preranoj upali pluća, zabilježena su miješana acidoza, hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, hyponatremija i hipokalemija. Osim toga, oni imaju veću učestalost simptoma Kravetsa u pneumoniji (zamućeno pražnjenje iz usta), vjerojatno zbog niske resorpcijske sposobnosti plućnog tkiva, kao i zbog visoke učestalosti zagušenja u plućima, stoga često imaju cvrčanje u pneumoniji.
    5. U prijevremenu pneumoniju, sindrom stalne cirkulacije fetusa češće je kompliciran, a nakon dugotrajne mehaničke ventilacije, sindrom otvorenog arterijskog kanala. S druge strane, oni imaju češća kršenja periferne cirkulacije - edemski sindrom, periorbital i acrocyanosis, mramorni model kože, siva boja, hlađenje ruku i stopala.
    6. Pneumonija je predisponirajući čimbenik za razvoj rane anemije i rakova u predškolskoj dobi.
    7. Premature bebe imaju veću vjerojatnost da imaju aspiracijsku upalu pluća zbog svoje sklonosti regurgitaciji.
    8. Sekvencija stanja nije neuobičajena, pa čak i tipična: SDR - upala pluća - sepsa, za razliku od punog roka, u kojoj su pluća rijetko ulazna vrata infekcije s sezom.
    9. Visoka učestalost kombinacije upale pluća s drugim bolestima: intrakranijalna krvarenja, crijevna infekcija, hemolitička bolest novorođenčeta itd.
    10. Dulje od punog trajanja, trajanje nestabilnog kliničkog stanja pacijenata i tijek bolesti, dugoročne posljedice - bronhopulmonalne displasije, što dovodi do rekurentnih bronhopulmonalnih bolesti.

    Pneumocystis pneumonija u neonatalnom razdoblju događa se gotovo isključivo u preranoj bebi i vrlo rijetko u terminima dojenčadi s teškim nasljednim i prolaznim imunodeficijentnim bolestima. Uzročnik - pneumocyst Karini. Distribuira se aerosolom, iako su opisani slučajevi intrauterine pneumocystosis, ali obično dolazi do infekcije bilo od bolesnog djeteta ili od osoblja nositelja patogena.

    Razdoblje inkubacije je od 8 dana do 1 mjeseca. U prvoj fazi bolesti (1-2 tjedna), usporena sisa, ravna priroda krivulje povećanja tjelesne težine, umjerena kratkoća daha tijekom kupanja, sisanja, laganog kašlja, proljeva. Na rendgenskom snimku može doći do poboljšanja međuprostora. Drugi stupanj karakterizira teška kratkoća daha (80-140 udisaja u minuti), pojava nedostatka daha, postupno, maksimalno 2-4 tjedna, bolni kašalj, teški respiratorni neuspjeh (siva boja kože, napadaji cijanoze, itd.), Povećanje veličine jetre. Temperatura tijela obično je normalna, ali može biti subfebrilna. DN nije praćen simptomima toksemije, jer Pneumocist ne sadrži toksin.

    Tipično je mala količina ili čak i odsutnost teškoća u plućima. Dijagnoza je napravljena radiografski: "wadded" rendgenska slika pluća, kada postoji obilje žarišnih sjena, u kombinaciji s područjima distenzija, pluća su bez strukture, korijenje je zamagljeno. Moguće atelectase.

    Krv je karakterizirana anemijom, leukocitozom, različitom težinom, eozinofilijom, povećanom ESR. Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem patogena u sadržaju bronha.

    Treća faza bolesti je reparativa. Karakterizira ga postupna resorpcija fukcija zbijenosti na radiografima, spori nestanak dispneje, kašlja i drugih kliničkih simptoma. Trajanje bolesti je 7-8 tjedana. Prognoza bez posebnog tretmana (pentamidin, biseptol) nije zadovoljavajuća, jer većina pacijenata umre od infekcije. Kod specifične terapije smrtnost ne prelazi 4-5%.

    U prijevremenu, akutno razdoblje upale pluća može trajati 4-6 tjedana.

    Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza.

    Pneumonija se dijagnosticira na temelju uzimanja u obzir anamnestičkih i epidemioloških, kliničkih, radioloških, laboratorijskih podataka.

    Podaci prsne radiografije od presudne su važnosti. Na rendgenskoj snimci otkrivena je difuzna peribronchialna fokalna infiltracija, ponekad s konfluentnim ili fokalnim sjenama na pozadini poboljšanog bronhovaskularnog uzorka i emfizema. Radiografija je također potrebna za rano otkrivanje komplikacija - atelektaza, apscesa, pneumotoraksa itd.

    Razlikovati pneumonije s pneumopatijama i kongenitalnim malformacijama pluća, srca, drugih lezija koje uzrokuju respiratorne poremećaje, traume CNS-a, traheoofagealnu fistulu, dijafragmatsku kila itd.

    Lokalne promjene u plućima u obliku skraćenog tympanitisa u korjenitim zonama ili skraćivanje udarnog zvuka u donjim dijelovima pluća, obilje finih šampanjacnih, puzavih wheezes. Tahikardija, prigušeni zvukovi srca, širi granice relativne srčane tjeskobe. Temperatura tijela je normalna ili smanjena. Stanje djeteta se progresivno pogoršava. Identificirani znakovi karakteristični za određenu intrauterinalnu infekciju.

    Na razvoj upale pluća pokazuju brzi pad hemoglobina, trombocitopenija (trombocita ispod 100-150 tisuća.) Probod pomak u krvi, često leuko- i neutropenija, toksični zrnatost neutrofila i povećan sadržaj Ygm YgA, povišene razine C - reaktivni protein u serumu,

    Na rendgenskim snimkama pluća s intrauterinskom upalom pluća, identificiraju se fokalne infiltrativne promjene koje se u nekoj djeci izmjenjuju s područjima bubrenja pluća, u obliku povećanja plućnog uzorka, retikularne deformacije.

    Rana neonatalna upala pluća u većini se slučajeva razvija kod 3-7 dana života kod djece s pneumopatijama, perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava koji su podvrgnuti hipoksičnosti.

    U tim slučajevima, za vrijeme prethodnog teškog ili umjereno stanje uzrokovano prisutnošću neuroloških simptoma, tu je jačanje promjene središnjeg živčanog sustava ili novih simptoma: produljeno vrijeme spavanja, hipotermija, oduzimanje, povraćanje, nadutost, paralitički razvoj zamah. Uglavnom u kliničkoj slici ove djece, prevladavaju disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Poremećaji dišnog sustava mogu se izraziti umjereno (slaba interkostna napetost, plitko disanje, dugotrajna apneja, jednostruka krepita rala) ili se manifestiraju kao klasični RDS.

    Prevladava respiratornu acidoze ili metabolički alkalosis, pomak na lijevo u perifernoj krvi na normalnu ili smanjenih količina leukocita, sklonost hipotermije, teške žutice, trofičkih poremećaja (Velik mršavljenja), visoke frekvencije edema sindrom, radiografi - bubrenje plućno tkivo.

    Kašalj obično ne. Može biti kašlja. Fizički podaci o plućima su slabi - timpanski ton udarnih zvukova iznad prsnog koša i skraćeni tympanitis u bazalnim podjelama. Što je mlado dijete, to je izraženiji emfizem, malko uznemirujući i nisu uvijek.

    Znakovi lezija kardiovaskularnog sustava postupno se povećavaju - tahikardija, širenje granica relativne kardijalne opuštenosti desno, prigušivanje srčanih zvukova, povećana jetra, edem.

    X-zraka: na pozadini bubrenja prsa (kraboobraznaya oblik prsa) dijafragme u obliku šatora, izrečene vaskularne reakcije, naročito u području korijena pluća je određena nedostatka jasnoće srčane puteva ( „dlakave srce”), inflitrativni sjene, u kombinaciji s nekim infekcija segmentnim edem ili sekundarnu atelektazu s konkavnom nižom granicom koja je tipična za njih i medijastinalnim pomakom prema atelektasi.

    Pneumonija, koja se razvija u procesu mehaničke ventilacije.

    Pneumonija, zajedno s purulentnim traheobronchitisom, najčešća je komplikacija mehaničke ventilacije (36-60% slučajeva) i uzrok smrti novorođenčadi, posebno preranog djeteta.

    U novorođenčadi, glavni pokazatelj mehaničke ventilacije je teški sindrom respiratornih poremećaja uzrokovanih pneumopatijom - edematički hemoragijski sindrom, atelektaza, hialinske membrane. Dijete može biti inficirano u utrobi, intranazalno, usisavanje amnionske tekućine, ispuštanje rođendana, kao i u neonatalnom razdoblju tijekom IVL, pogotovo ukoliko se ne slijede pravila pacijenta i uvjeta manipulacije.

    U većini slučajeva, ove pneumonije su nosocomeal. Činjenice kao što su trahealna intubacija, klirens dišnih putova u mehaničkoj ventilaciji, povećavaju rizik od trauma u sluznici dišnih putova, isključuju prilično veliko područje lokalne zaštite i time povećavaju mogućnost infekcije. Već 3. dana mehaničke ventilacije pojavljuju se aktivni neutrofili u traheobronhijskim aspiratima na pozadini mikrobiološke kolonizacije.

    Osobitost patogeneze upale pluća u mehaničkoj ventilaciji je uvelike određena mogućim štetnim djelovanjem postupka na dišni sustav. Pogoršanje funkcije odvodnje bronha, neujednačena ventilacija dovodi do konstantnog nagomilavanja pojedinih dijelova pluća, povećavajući rizik razvoja barotrauma i atelektazije manje rastezljivih dijelova pluća.

    Dokazano je da je mehanička ventilacija pluća oštećena, pridonosi povećanju elastične i aerodinamičke otpornosti tkiva na zrak. U uvjetima mehaničke ventilacije, opasnost od toksičnog djelovanja kisika dramatično se povećava. Temelj mehanizma toksičnog djelovanja kisika je aktivacija oksidacije slobodnih radikala.

    Kada hipoksija krše osnovna procese kod odlaganja kisika i energije, i viškom kisika koji ulazi u tkivo tijekom reoksigenacije, podvrgava nepotpuno oporavak od stvaranja slobodnih radikala koji oštećenja stanične membrane alveolocytes 1 i 11 tipova.

    Pneumonija, koja se razvija u procesu mehaničke ventilacije, teško je liječiti, obilježena je teškim, zamršenim tijekom, često s generalizacijom zaraznog procesa i ishodom u sepsi.

    S razvojem upale pluća, stanje bolesnika dramatično se pogoršava, pojavljuju se simptomi zarazne toksikoze: gubitak težine, zemljani sive boje kože, mramorni uzorak, cijanoza, abdominalna distenzija. Dijete počinje regurgitirati, hepatosplenomegaly je zabilježen.

    Međutim, kada je udarni zvuk udaraljke zamagljen, međutim, kod provođenja mehaničke ventilacije u teškim uvjetima i povećanja volumena prsnog koša, otkriva se okvirni ton zvuka. U pozadini oslabljenog disanja, čuje se veliki broj cvrčanja i vlažnih šištarskih udara po cijeloj površini pluća.

    Bakterijsko ispitivanje sadržaja respiratornog trakta najčešće označava rast Gram-negativne flore (Pus bacilus, Klebsiella, E. coli, Proteus). Postoji naglašena leukocitoza u krvi ili, što je nepovoljnije, leukopenija s neutrofilijom i leukocitnim pomakom lijevo, monocitoza, limfocitopenija, trombocitopenija.

    Tijekom rendgenskog pregleda prsnih organa zapaženo je rendgenska slika: područja distenzija plućnog tkiva su međusobno povezana s infiltrativnim mjestima, češće gornji desni režanj je pogođen.

    Kod upale pluća u uvjetima mehaničke ventilacije postoji rizik od barotrauma pluća. Posebno nepovoljan znak je pojava intersticijskog emfizema pluća, kada curenje zraka iz alveola i rasprostranjeno u obliku malih mjehurića u parenhimiji pluća, zbog čega je oksigenacija krvi teško poremećena. Smrtnost u razvoju generaliziranog intersticijskog emfizema pluća prelazi 50%.

    Tečaj pneumonije nakon ventilacije je obično dugačak, trajanje akutnog razdoblja je prosječno 1,5-2 mjeseca. Dugo traje Nam simptoma krepitiruyuschie teško disanje na slabljenje daha, hiperkapnijom, hipoksemija, promjena na prsima radiograma u obliku donji dio pnevmotizatsii oticanje plućnog tkiva, jačanje intersticijskog uzorak. Često postoji generalizacija infektivnog procesa s pojavom upalnih žarišta u različitim organima: meningitis, enterokolitis, osteomijelitis.

    Teška komplikacija mehaničke ventilacije je bronhopulmonalna displazija (BPD).

    Temelj BPD-a je stvaranje intersticijske i intraalveolarne fibroze pluća, uglavnom u iznimno preuranjenim bebama (s tjelesnom težinom manjom od 1500 g). U patogenezi BPD-a igraju vodeću ulogu oksidacijsko oštećenje bronhoalveolarnog epitela i kapilarnog endotela, barotrauma i upala.

    Dijagnoza BPD-a temelji se na kliničkoj mapi produljenog DN-a (više od 28 dana), unatoč tijeku terapije (tachypnea, povlačenje kompatibilnih prsnih područja, wheezinga) i karakterističnu rendgensku sliku koja odgovara ozbiljnosti bolesti.

    U toj djeci roentgenogram pluća određuje promjenu područja emfizema (osobito izražena u desnoj donjoj režnja) i povećana gustoća zbog kolapsa ili fibroze. Bolest postaje kronična (kronična plućna fibroza), često s komplikacijama (plućna srca, desni ventrikularni neuspjeh). Promjene u plućima određene su 2-3 godine ili više, uz česte respiratorne bolesti. Smrtnost kod BPD-a je visoka i iznosi 31-36%.

    Planirajte pregled bolesnika s sumnjom na upalu pluća.

    1. Radiografija prsa u jednoj ili dvije projekcije
    2. CBC s brojem trombocita
    3. Sastav krvi (pO2, pCO2, CBS)
    4. korpuskularni volumen
    5. Virološki (obrisak iz nosa i usta za detekciju virusa pomoću imunofluorescencija sera određivanje titra antitijela na virus dinamike nakon 10-14 dana) i bakteriološka ispitivanje (kultura sluz iz nosa i grla, bronha krvi sadržaj na antibiotike)
    6. Analiza urina

    Druge studije su učinjene u skladu s indikacijama (proteinske i proteinske frakcije krvnog seruma, C - reaktivni protein, elektroliti, glukoza, itd.), Bronhoskopija.

    Liječenje upale pluća.

    Liječenje prerane djece s upalom pluća obavlja se samo u bolnici, u okviru neonatalne skrbi, s odjelima za intenzivnu njegu. Majka je s djetetom i pomaže u organizaciji režima liječenja i zaštite.

    Ono što je bitno je stvaranje optimalnog načina odgovaraju starosti temperature i vlage pacijenta (24-26 ° C u komori, 30-32 ° C u inkubatoru za prerano težine manje od 1500 g - do 34-36 ° C u inkubatoru, na 60-70% vlažnosti ). Potrebno je izbjegavati prekomjerno hlađenje i pregrijavanje, provoditi redovno pročišćavanje i kvarcno liječenje prostora. Neophodno "slobodno" swaddling ili odjeća, ne ograničavajući kretanja djeteta (prsluk i jaknu s zaštitnim rukavima, klizačima na žicama, dubokom kapom, vunenim čarapama), mijenjajući položaj djeteta u krevetu tijekom dana.

    Količina i vrsta hranjenja s dobi i zrelosti toleranciji pacijenta gastrointestinalnog trakta hrane, u prisutnosti ili odsutnosti crijeva, poremećaja metabolizma. Hranjenje treba osigurati majčinim mlijekom. Metode hranjenja (sonda, uvođenje metode kapljice mlijeka). U nedostatku majčinog mlijeka, hranite s adaptacijom mliječnih formula namijenjenih prehrani preranog dojenčeta (Alprem, Neonatal, Humana-O, itd.). Uz poboljšanje djetetovog stanja, postupno se prenose na nezavisno hranjenje, najprije iz bradavice ili iz žlice (počevši od 1 puta dnevno), a potom i od majčine dojke postupno.

    Volumen nedostatka prehrane (jer u teškom stanju dijete ne može apsorbirati potrebnu količinu hrane za njegovo doba) napuni se tekućinom koja se daje usmeno između hranjenja u malim količinama iz pipete ili putem sonde (oralit, 5% -tna otopina glukoze).

    Za sprečavanje aspiracije djetetu se nakon hranjenja dobiva vertikalna pozicija. Tijekom regurgitacije (pasivno strujanje mlijeka iz usta) potrebno je podići glavu kraja kreveta, položiti dijete na svoju stranu.

    Potrebno je ukloniti kršenja dišnih putova. U tu svrhu preporučuje se usisavanje sluzi iz dišnog sustava, upotrebu električnih i ultrazvučnih aerosola upotrebom otopina natrij bikarbonata. Prikladni kratke sesije odvodnju položaj (3-5 minuta 3-4 puta na dan) u kombinaciji s udarnim ili masaže vibracija (povlačiti, svjetlo manipuliranja, cijeđenje strane prsa).

    Kisik terapija.

    Jedan od bitnih točaka u liječenju bolesnika novorođene upale pluća, kisik terapija je primjerena, koja se dodjeljuje ovisno o stupnju bolesti dišnih organa i poremećaja homeostaze doziranje plina 35% kisika preko maske, kateter je šator s kisikom, „brkovi” torba Martina- Boyer je u teškim slučajevima primjenjivao AIVL.

    Preduvjet je vlaženje i zagrijavanje do 32-34 ° C smjese za udisanje kisika, praćenje pokazatelja zasićenja krvi s kisikom ili djelomičnog napona kisika i ugljičnog dioksida u krvi.

    U odsutnosti teške zaduhe, dijete se može staviti u inkubator s koncentracijom kisika od oko 40-45%, dok se poboljšava dobro stanje, koncentracija kisika se smanjuje na 30-35%. U odsustvu poboljšanja ili s povećanjem dispneje, koncentracija kisika može se dovesti do maksimuma postavljanjem kapice u inkubatoru preko glave djeteta.

    Pokazatelj mehaničke ventilacije je nemogućnost postizanja normalizacije krvi pO2 na pozadini ADHD-a i ozbiljne dispneje djeteta.

    Opasnosti terapije kisikom.

    Suhi i hladni kisik oštećuje pluća, pridonosi grčima arterija, plućnoj hipertenziji, acidozi. Grijanje kisika na 32-34 ° C je obavezno, kao i vlaga. U nedostatku posebnih ovlaživača, kisik se prolazi kroz Bobrovovu banku (visina vodenog stupca je najmanje 15 cm). Prekomjerna vlaga - 100% relativna vlažnost više od 2 sata, dovodi do pregrijavanja djeteta, preopterećenja vode, potiče plućni edem.

    Opasnost od toksičnog djelovanja kisika tijekom dugotrajne uporabe od više od 60% dovodi do oštećenja retinalnih krvnih žila očiju, pluća, središnjeg živčanog sustava, posebno kod vrlo preranih beba.

    Djeca s upalom pluća ne vole infuzijsku terapiju, čak i infuziju kapanja. Otvaraju šunke i razvijaju zatajenje srca. Stoga se provodi prema vitalnim indikacijama za uvođenje elektrolita i drugih neophodnih preparata kroz infuzor pod pokrovom lasixa, prate diurezu i dinamiku djetetove mase, te ga vagati dvaput dnevno.

    Antibakterijska terapija.

    Antibakterijska terapija zauzima vodeće mjesto u liječenju upale pluća u novorođenčadi. Izbor antibiotika na početku liječenja često slijepi. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir pretpostavku etiologije kliničke slike i anamneze.

    Fetalna ili rana neonatalna upala pluća u većini je slučajeva uzrokovana gram-negativnom florom. Stoga se u takvim djece, kao i teške upale pluća se preporučuje za početak liječenja antibiotika širokog spektra (50-100mg ampioks / kg dnevno, cefalosporini 50-80 mg / kg / dan, aminoglikozidi 2,5-5mg / kg / dan),

    Pri propisivanju doze treba uzeti u obzir dob od djeteta. U prva 2-3 dana života, dio gornje doze se daje u jednom trenutku dnevno; ovisno o težini stanja većih ili manjih od njih. Za iznimno preuranjene bebe, jedna dnevna doza u pola doze se produžuje na 5-7 dana.

    S upalom pluća uzrokovanom Pseudomonas aeruginosa, karbenicilin 200-300 mg / kg dnevno, azlocilin, aminoglikozidi su prikazani. Kada mikoplazme i klamidijska upala pluća i pneumonija uzrokovana Legionella - eritromicin fosfat 20-40-50 mg / kg dnevno, cefalosporine III generacije. Uz oslobađanje Klebsiella i Proteusa, cefalosporini se kombiniraju s aminoglikozidima.

    Osim Pneumocystis antibiotik zahtijevaju upotrebu antiparazitska lijekova (furazolidon 10 mg / kg dnevno, metronidazola 30 mg / kg dnevno oralno). Preporučljivo je provesti 3 slijeda liječenja. 1 tečaj 10-12 dana Biseptol u kombinaciji s priređivanjem serije nitrofurana, napravite 10-dnevnu stanku, zatim kontraceptivnu naravno na 1 lijek, prvi Biseptol, zatim furazolidon ili obratno.

    U domu upale pluća, preporučljivo je djetetu propisati penicilin pri brzini od 100 mg / kg u 2 doze tijekom 5-7 dana, u nedostatku učinka može se propisati cefalosporin ili aminoglikozid.

    Kada primate antibiogram, treba propisati odgovarajući antibiotik.

    Novorođenčad, bolesnik s upalom pluća, antibiotici treba davati samo parenteralno. Prema svjedočenju, potrebno je propisati 1 antibiotik, ako nema učinka 2-3 dana, primijeniti drugu, tečaj od 5-7 dana, ponekad 10 dana.

    Pasivna imunizacija.

    U kombiniranom terapijom uvijek treba uključivati ​​lijekove koji jačaju tijela obranu: (. Pseudomonas, antiproteynuyu et al) imunoglobulin, plazma, uključujući i usmjerena. Zabilježena je visoka učinkovitost imunoglobulina za intravensku primjenu. U teškim oblicima upale pluća, posebice destruktivnom, važnom, izmjenom plazme, ultraljubičastim zračenjem u krvi, reoferon perrectum.

    U liječenju kardiovaskularne insuficijencije koristi se digoksin, strofantin, korglikon, lasix (furosemid). Kardijalni glikozidi smanjuju hipertenziju u sistemskoj cirkulaciji i poboljšavaju kontrakcijsku funkciju miokarda.

    Intravenska primjena euffilina smanjuje znakove plućne hipertenzije i poboljšava kontraktilnu funkciju desne klijetke.

    Interval između primjene srčanih glikozida korglikona, strofantina s jedne strane i euphyllina na drugom, ako je potrebno, treba biti 6-8-12 sati.

    Kada se purulentni procesi primjenjuju ponos, kontrarno, od 1500 do 5000 U / kg.

    U prisutnosti opstruktivne sindroma kod novorođenčadi s bronhopneumonije i bronhioplućnu displaziju, razvija na pozadini ventilatora prikazanog sulfat aerosoli ortsipremalina (alupekt) 0,05% po 0.05-0.2 ml u 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida za inhalaciju.

    Od velike važnosti je obnova normalne crijevne flore, koja se zbog pneumonije razvija zbog disbakterijusa, koriste se sljedeći lijekovi: bifidumbakterin, lactobacterin, bactisubtil. Za candidiasis, rifampicin, mikostatin, diflucan su propisane.

    Sa značajnim toksikoza akutne faze bolesti, kao i na visokim rizikom od bronhioplućnu displaziju prikazano kortikosteroida (prednisolon, deksametazon, hidrokortizon, 1.2 mg / kg dnevno za prednizolon 2-5 dana) terapije.

    Liječenje razvijene bronho-plućne displazije provodi se s dexametazonom prema shemi: 3 dana 0,5 mg / kg, zatim 3 dana 0,3 mg / kg i još 3 dana ili 1 tjedan 0,1 mg / kg pod pokrovom antibiotika.

    Prema svjedočenju provedeno je rehabilitacijska bronhoskopija. Ako bronhoskopija otkriva obilje gnjevnog iskašljaja, bronhi se isperu antiseptičkim pripravcima.

    Treba voditi računa o fizioterapiji za upalu pluća u novorođenčadi koja ima određeni učinak na imunološki sustav. UHF-induktotermija uzrokuje da se tkivo zagrije za 4-6 cm, ima protuupalno i antispazmodno djelovanje. Nisu svi neonotolozi preporučuju ovu vrstu terapije. U akutnoj fazi upale pluća, novorođenčadi se prikazuju vježbe disanja, vibrirajuća masaža, a poboljšavaju stanje - masaža grudi i opća masaža.

    Promatranje ambulanta.

    To se provodi nakon pneumonije prebačene u neonatalnom razdoblju tijekom jedne godine. Općinski pedijatar treba pregledati dijete za prvih 6 mjeseci, 2 puta mjesečno, a zatim do godine dana svaki mjesec. Za prvih 3-6 mjeseci mjesečni broj krvi, pregled pulmologa, otolaringologa, alergologa, fizioterapeuta bit će ispitan jednom tromjesečju. Pravodobna primjena specifičnih prevencija karcinoma, anemije, masaže i gimnastike, prirodnog hranjenja, racionalne organizacije dnevnog režima.

    U prva dva mjeseca nakon izbijanja iz bolnice preporuča se provoditi terapiju vitaminom C enteralima s tečajevima B6, B15, A, E, itd., U kombinaciji s ekstraktima Eleutherococcus ili ginseng, pantocrin.

    Prevencija.

    Uklanjanje predisponirajućih čimbenika u razvoju upale pluća. Poboljšanje žena dobi od trudnoće, rehabilitaciju njihovih kroničnih infekcija prije trudnoće. Strogi pridržavanje sanitarno-epidemioloških režima u rodilištu, Odjel za novorođenčad i prerane dječje bolnice. Rano privitak na dojku, dojenje, pridržavanje pravila i pravila higijene kod kuće (prozračivanje, šetnje, dnevno kupanje itd.).