Vrste komplikacija nakon poroda: prevencija i liječenje

Rodjenje je pravi test za svaku ženu.

Nakon rođenja postoji vjerojatnost komplikacija. U nekim slučajevima mogu se izbjeći vrlo lako.

Postpartum razdoblje, koje ovisi o individualnim karakteristikama žene, može trajati od šest do deset tjedana.

Tijekom tog vremena, tijelo žene kao cjeline, kao i pojedinih organa, obnovljeno je, vraćajući se u državu prije rođenja. Nažalost, ova restauracija ne može uvijek biti lako i potpuno bezbolna.

Općenito, upalne bolesti u području zdjelice mogu se smatrati komplikacijama nakon porođaja.

Također, uzroci razvoja upalnih bolesti mogu biti: slaba imunost žena i nepoštivanje ili nepažnja u odnosu na pravila intimne higijene.

Veliki gubitak krvi tijekom porođaja, anemija, slabo zgrušavanje krvi, nedostatak vitamina, intervencije tijekom rada, ostatke placente ili membrane fetusa u šupljini maternice, pukotine bradavica, problemi porođaja i porođaja, dugo bezvodno razdoblje tijekom porođaja - to su uvjeti sposobna podupirati i razvijati upalne procese.

Najčešće komplikacije nakon porođaja su:

• postpartum endometritis (upala šupljine maternice);
• patološko krvarenje;
• chorioamnionitis (upala membrana fetusa ili maternice);
• mastitis (upala mliječnih žlijezda);
• upala uretre.

Manje uobičajene su peritonitis (upala peritoneuma), tromboflebitis (upala) zdjeličnih vena, sepsu (opća infekcija krvi), pielonefritis (upala bubrega).

Kako bi izbjegli pojavu i daljnji razvoj bilo kakvih komplikacija, njihova je dijagnoza nužna na prve manifestacije.

Bolja bi mogućnost bila spriječiti bolesti preventivnim mjerama za one koji su najosjetljiviji na njih.

Razmotrite uobičajene komplikacije nakon porođaja.

Trbuh nakon poroda: liječenje. Pročitajte u ovom članku.

Ovdje ćete pročitati članak o pražnjenju ovulacije.

Postpartum endometritis

Poznato je da je endometritis (upala sluznice maternice) jedna od najčešćih komplikacija koje većina žena doživljava tijekom postpartum razdoblja. U 7% žena koje rade ova bolest javlja se uglavnom ženama koje su prolazile kroz carski rez.

Nakon poroda, maternica je velika rana. Postoje dvije faze iscjeljenja: upala i obnova sluznice.

Zahvaljujući ovim fazama, uterus se čisti. Ali ako su prisutni bilo koji patogeni mikroorganizmi, upala može postati kronična.

Kako prepoznati?

Istodobno, temperatura se podiže na 38 ° C, puls se ubrzava, tijelo drhti, bol u donjem dijelu trbuha i donji dio leđa, što se može povećati tijekom dojenja.

Postoje neugodni smeđi iscjedak, koji ubrzo postaju gnojni. Maternica u ovoj bolesti je smanjena sporije nego obično.

Ali povećana temperatura (npr. 37,5 ° C) i slabost u prvim danima mogu se objasniti dolaskom mlijeka, a ne posljedičnom upalom.

Sprječavanje i liječenje

Prije porođaja (i po mogućnosti prije trudnoće) neophodno je identificirati i pokušati se riješiti svih zaraznih bolesti.

U slučajevima visokog rizika od endometritisa i samo u svrhu ginekologa za prevenciju antibiotika mogu se primiti.

Patološko krvarenje nakon porođaja

Zapravo, krvarenje nakon porođaja ne može se nazvati simptomom patologije, ova pojava je potpuno prirodna za ovo razdoblje.

Nakon poroda, maternica se spontano vraća na svoju bivšu veličinu. S takvim kontrakcijama maternice, krv izlučuje iz vagine. Ovaj proces kontrakcije sličan je višemjesečnom uzorku.

Prilikom dojenja takvo krvarenje prestaje ranije, a oni koji su prošli kroz carski rez, naprotiv, traju duže.

Ali također se događa da iscjedak postaje patološki.

Kako prepoznati?

Ako je krvarenje nakon dva tjedna nakon isporuke jednako bogato, ima svijetlu crvenu boju, štoviše, ima neugodan miris, a još gore se pretvorio u gnojno, potrebno je čuvati.

Sve ovo može biti početak komplikacije u razvoju koja zahtijeva pomoć liječnika.

Također je zakašnjelo postpartalno krvarenje opasno. To ukazuje na zakrivljenost maternice ili njegovo sporo smanjenje. U tom slučaju dolazi do porasta temperature, težine u želucu, zimice, značajnog smanjenja iscjedak.

Preventivne mjere

Prvo, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila higijene genitalnih organa: za vrijeme krvarenja i kada postoje šavovi nakon porođaja preporuča se pranje hladnom vodom i svaki put nakon odlaska u zahod.

Drugo, sanitarne jastučiće trebaju se mijenjati ponajprije svaka četiri sata i izbjeći prilagodbu tijekom prvog tjedna.

Evo nekoliko korisnih smjernica za sprečavanje pojave patoloških krvarenja:

• pravodobno izliječiti sve moguće infekcije, posebno ginekološki;
  
• ne koristite higijenske tampone;
  
• tako da se maternica brže ubrzala nakon porođaja, pokušajte više ležati na trbuhu;
  
• samo idite u zahod;
  
• ako je isporuka bila uspješna, bez komplikacija, pokušajte se početi što prije krenuti.

Ovaj odjeljak http://puziko.online/planirovanie-beremennosti ima mnogo korisnih informacija koje trebate znati pri planiranju trudnoće.

Chorioamnionitis (upala membrana fetusa i maternice)

Ova komplikacija pojavljuje se u slučaju preranog pucanja membrane fetusa.

Što duže traje suho razdoblje, to je veća vjerojatnost infekcije fetusa dok je još u maternici.

Kako prepoznati?

Zbog produljenog bezvodnog razdoblja, od 6 do 12 sati, žena ima groznicu: vrućicu, česte otkucaje srca, zimice, iscjedak purulentnog karaktera iz vagine.

Statistike pokazuju da svaka peta žena nakon porođaja chorioamnionitis može proći u endometritis.

Liječenje chorioamnionitis

Postpartum mastitis (upala mliječnih žlijezda) i laktozaza (stagnantno mlijeko)

Ova bolest može nadići samo majke koje rade. Uzrok je Staphylococcus aureus.

Može se zaražiti pukotinama u bradavicama (za razliku od mastitisa, laktozaza napreduje bez pukotina).

U osnovi, mastitis pojavljuje se kod onih koji prvi put rađaju (u 2-5% slučajeva), može početi iu trećem tjednu nakon porođaja iu mjesec dana.

Kako prepoznati?

Postpartum mastitis javlja se s povišenom temperaturom (do 38,5 ° C i više), glavobolju, slabost, zimice, karakteristične bolove u prsima, oticanje dojke, crvenilo.

S ručnim pregledom otkrio je bolne brtve. Hranjenje ili dekantiranje s razvijenim mastitisom prati akutna bol, dok lakostaza, naprotiv, olakšava.

Preventivne mjere

To uključuje:

• puni izraz majčinog mlijeka nakon svakog hranjenja, kako bi se spriječilo stagnacija;
• ispravno pričvršćivanje djeteta na dojku (bradavica i halo moraju biti potpuno prekriveni);
• pravodobno liječenje pukotina bradavica, lactostasis;
• poštivanje pravila higijene i tehnologije dojenja;
• noseći bliski grudnjak;
• provodeći zračne kupke za prsa (10-15 minuta nakon hranjenja).

Upala uretre

Smatra se normalnim ako u prvim danima nakon poroda žena doživljava bol prilikom mokrenja, kao i gori osjećaj.

Ali ako se nastavi dalje, čak i kada su praznine i šavovi u perinealnoj regiji već izliječeni, upalni proces možda je započeo, a infekcija se razvija.

Kako prepoznati?

• teško i bolno mokrenje, ili prisutnost želje, ali bez ispuštanja urina ili slabo iscjedak;
  
• visoka temperatura;
  
• mutna boja urina i oštar miris;
  
• prisutnost boli na obje strane struka.

• koristiti tijekom isporuke katetera;
  
• krši integritet mokraćnog mjehura tijekom prirodnog poroaja;
  
• niski ton mjehura (osobito nakon epiduralne anestezije);
  
• ozljeda pri uporabi opstetskih pinceta.

Preventivne mjere

Dobar savjet je koristiti što je moguće više tekućine. Sok od brusnice neće biti previše slatko, jer ima antimikrobni učinak zbog visokog sadržaja tanina u svom sastavu, što zauzvrat sprečava razvoj bakterija u mjehuru.

• oprati češće, to će dovesti do dodatne stimulacije mokrenja;
• Koristite toaletni papir nakon WC-a, učinite to iz anusa natrag;
• pokušajte uminuti u potpunosti (možete malo naginjati naprijed).

Što je imenovano intramuskularno-shpa tijekom trudnoće? Odgovor na pitanje naći ćete u ovom članku.

Crvi tijekom trudnoće - liječenje i prevencija: puno korisnih informacija u ovom članku.

Postpartum infekcije

Postnatalna infekcija - skupina infektivnog etiologije koje nastaju tijekom 6 tjedana poslije poroda i izravno je povezana s njim. One uključuju lokalne infekcije rana, infekcije organa zdjelice, generalizirane septičke infekcije. U dijagnozi postpartum infekcija, vrijeme njihova razvoja i odnosa s porodom, slika periferne krvi, podaci ginekološkog pregleda, ultrazvuka, bakteriološka istraživanja su od najveće važnosti. Liječenje postpartum infekcija uključuje antibiotska terapija, imunostimulirajuće i infuzijsko liječenje, ekstrapororealnu detoksikaciju, sanitarni primarni fokus itd.

Postpartum infekcije

Postpartumne (puerperalne) infekcije su gnojno upalne bolesti patogenetski uzrokovane trudnoćom i porođajem. Uključuju rane infekcije (postnatalna čir, endometrioza), infekcije, ograničene šupljine (karlici, metritis, parametritis oophoritis, upale zdjelice, metrotromboflebit et al.), Izlije infekcije (peritonitis, progresivna tromboflebitis) i generalizirani infekcije (sepsa, septički šok), Vremenski okvir tijekom kojeg se te komplikacije mogu razviti - od trenutka razdvajanja posteljice do kraja šeste šesnaestog razdoblja nakon poroda. Infectious etiology puerperal bolesti se javljaju u 2-10% puerperas. Septičke komplikacije igraju vodeću ulogu u strukturi smrtnosti majki, što ih stavlja među prioritetne probleme opstetrije i ginekologije.

Uzroci postpartum infekcija

Pojava postpartum infekcija uzrokovana je prodorom mikrobnih sredstava kroz rane površine formirane kao posljedica porođaja. Ulaznice mogu biti suze perineuma, vagine i cerviksa; unutarnja površina maternice (placentalni položaj), postoperativni ožiljak na carski rez. U tom slučaju, patogeni mogu ući površinu rane, kao izvana (s alatima, ruke i odjeću osoblja koji rade stavke rublje za njegu i sl), kao i iz endogenih izvora u aktivaciji vlastitih uvjetno patogenih flore.

Etiološka struktura postpartum infekcija je vrlo dinamična i promjenjiva. Oportunističkih mikroorganizama prevladavaju aerobnih bakterija (enterokoka, E. coli, stafilokoke, skupina B streptokoka, Klebsiella, Proteus), ali su prilično uobičajene i anaerobi (fuzobakterii bakterijama, peptostreptokokki, peptokokki). Važnost specifičnih patogena - klamidija, mikoplazma, gljivice, gonokokkov, Trichomonas. Značaj postpartumnih infekcija je njihova polietiologija: u više od 80% slučajeva posijano je mikrobiološke udruge koje su patogene i otpornije na antibiotsku terapiju.

Rizik od razvoja poroda infekcija značajno povišen kod žena s poremećajima trudnoće (anemije, toksemija) i poroda (rane ispuštanja vode, slabe snage, produljenog poroda, krvarenje, kašnjenje dijela posteljice, lohiometra et al.), Extragenital bolesti (tuberkuloza, pretilost, dijabetes dijabetes). Endogeni faktori predispoziciju za razvoj mikroorganizama u porođajni kanal, može poslužiti kao vulvovaginitis, pretilost, cervicitis, pijelonefritis, angina, upala sinusa u dječjeg. Kada zaražena visoko zarazan flore ili značajnog smanjenja imunoloških mehanizama babinja infekcija može širiti izvan primarne lezije hematogeni limfogene, intrakanalikulyarnym, perineuralnu rute.

Razvrstavanje postpartum infekcija

Na temelju anatomsko-topografskog i kliničkog pristupa razlikuju se 4 faze napredovanja postpartum infekcije (autori - S. V. Sazonova, A.V. Bartels).

Faza 1 - lokalna infekcija ne širi izvan područja površine rane (nakon poroda čir perineum, vaginu i maternicu, bolne šavove, bolne hematom, nakon poroda endometrioza)

Stupanj 2 - postpartum infekcija proteže izvan rubova površinu rane, ali ograničeno prsni šupljinu (metroendometritis, adneksitisa, parametri metrotromboflebit ograničen prsni tromboflebitis, pelvioperitonit)

Faza 3 - difuzna postpartumna infekcija (peritonitis, progresivni tromboflebitis)

Stadij 4 - generalizirana septička infekcija (sepsa, zarazno-toksični šok).

Laktativni mastitis razlikuje se kao zaseban oblik postpartum infekcije. Stupanj zaraznih komplikacija nakon porođaja ovisi o virulenciji mikroflore i reaktivnosti mikroorganizma, stoga se tijek bolesti razlikuje od blagih i izbrisanih oblika do teških i smrtonosnih slučajeva.

Simptomi poremećaja nakon poroda

Postpartum ulkus nastaje kao rezultat infekcije abrakcija, pukotina i suza kože perineuma, vaginalne sluznice i cerviksa. Klinička slika ove postpartumne komplikacije dominira lokalnim simptomima, opće stanje obično nije uznemireno, temperatura ne prelazi broj subfebrila. Puerperalna žena se žali na boli na području šavova, ponekad na svrbež i prenaponske pojave. Na pregledu rodnog kanala nalazi se ulkus s jasnim granicama, lokalni edem i upalna hiperemija. Na dnu ulkusa određuje sivkasto-žuta pločica, područja nekroze, mucopurulentni iscjedak. Ulcera se lako dijeli na kontakt.

Postpartum endometritis (metroendometritis), među ostalim postpartum infekcijama, javlja se najčešće u 36-59% slučajeva. Postoje klasični, izbrisani, abortivni oblici i metroendometritis nakon cezariannog dijela. U tipičnoj (klasičnoj) verziji, postpartum endometritis se očituje 3-5 dana nakon rođenja s porastom temperature od 38-39 ° C i zimice. Lokalno obilježena podvodnost maternice, njezina nježnost na palpaciju, zamućeno, maca iscjedak s cervikalnog kanala s neugodnim mirisom. Oblik abortivne postpartalne infekcije razvija se 2-4 dana, ali zbog brzine terapije prolazi brz reverzni razvoj. Za izbrisani postpartum endometritis obično kasni početak (5-8 dana), produženi ili valoviti tečaj, manje izraženi simptomi. Klinička manifestacija endometritisa nakon isporuke carskog dijela računa se za 1-5 dana; patologija nastavlja s općim i lokalnim manifestacijama.

Postpartum parametritis se razvija 10-12 dana nakon što infekcija prelazi na parametriju - cirkulirajuću celulozu. Tipična klinika uključuje zimice, febrilnu groznicu, koja traje 7-10 dana, opijenost. Puerperal bavi se bolom u ilealnom području na strani upale, koja se postepeno povećava, zrači na donji dio leđa i na žrtvu. Nekoliko dana nakon pojave postpartum infekcije u području bočne površine maternice, palpirana je bolna infiltracija, prije svega mekana i zatim gusta, zavarena na maternicu. Ishod postpartalnog parametrita može biti resorpcija infiltrata ili njegovo gubljenje formiranjem apscesa. Spontano otvaranje apscesa može se pojaviti u vagini, mokraćnom mjehuru, maternici, rektumu, abdominalnoj šupljini.

Postpartum tromboflebitis može utjecati na površinske i duboke vene. U potonjem slučaju moguće je razvoj metrotromboflebita, tromboflebitisa donjih ekstremiteta i zdjelice. Obično se očituju unutar 2-3 tjedna nakon isporuke. Klinički prekursori postpartalnih komplikacija ovog tipa su produljena vrućica; otporni korak u obliku pulsa; bol u nogama kada se kreće i pritisne na meko tkivo; oticanje u gležanjima, trbuščićima ili bedrima; cijanozu donjih ekstremiteta. Razvoj metrotromboflebita označava tahikardiju 100 u. / Min., Uterusa subinvoljutcija, produžena odvajanje krv, palpacijom bolne niti na bočnim površinama maternice. Tromboflebitis zdjeličnih vena je opasan zbog razvoja ileofemoralne venske tromboze i plućnog tromboembolizma.

Postpartum pelvioperitonitis, ili upala peritoneuma zdjelice, razvija se 3-4 dana nakon poroda. Oznaka je akutna: tjelesna temperatura brzo raste do 39-40 ° C, u donjem dijelu trbuha ima oštrih bolova. Može doći do povraćanja, nadutosti, bolne defekacije. Prednji abdominalni zid je napet, maternica se povećava. Postpartum infekcija je riješena resorpcijom infiltrata u malom zdjelici ili formiranju apsces Douglasovog prostora.

Poliklinica difuzne i generalizirane postpartumne infekcije (peritonitis, sepsa) ne razlikuje se od infektivnih bolesti različitih etiologije. Laktativni mastitis se detaljno raspravlja u poglavlju "Bolesti mliječnih žlijezda".

Dijagnoza postpartum infekcija

Čimbenici koji ukazuju na razvoj nakon poroda infekcija su znakovi zarazne i gnojnog upala u području generičkih rane ili prsni organi, kao i opće septičke reakcija dogodila u ranom postpartum period (6-8 tjedna). Dijagnoze se komplikacije kao što su postpartumski čirevi, šupljine ili hematomi temeljeni na vizualnom pregledu rodnog kanala. Sumnjive postpartumne infekcije ginekologa zdjeličnih organa omogućavaju vaginalni pregled. U tim se slučajevima obično nalazi usporena kontrakcija maternice, njegova bol, pastos cirkulacijskog prostora, infiltrira se u malom zdjelici, zamućen fetidni iscjedak iz genitalnog trakta.

Dodatni podaci dobiveni su tijekom ginekološkog ultrazvuka. U slučaju sumnje na tromboflebitis, dopplerografiju zdjeličnih organa, prikazana je USDG vene donjih ekstremiteta. U postpartum endometritis, histeroskopija je informativna; s purulentnim parametritisom - probijanjem stražnje vaginalne snage. Prema indikacijama koriste se dijagnostičke metode zračenja: flebografija, histerija, istraživanje radioizotopa.

Svi klinički oblici postpartum infekcije karakterizirani su promjenom uzorka periferne krvi: značajne leukocitoze s neutrofilnim lijevim pomakom, oštar porast ESR-a. U svrhu identificiranja zaraznih agenasa, bakposev je izlučivao genitalni trakt i sadržaj maternice. Histološki pregled porođaja može ukazivati ​​na znakove upale i, prema tome, veliku vjerojatnost razvoja postpartumnih infekcija. Važnu ulogu u planiranju terapije i procjeni težine komplikacija ima studij biokemije krvi, KHS, elektrolita krvi, koagulograma.

Liječenje postpartum infekcija

Cijeli kompleks terapijskih mjera za postpartum infekcije podijeljen je na lokalnu i opću. Oslobađanje ležajeva i primjena leda u želudac pomaže u zaustavljanju daljnjeg širenja infekcije iz prsne šupljine.

Lokalni postupci uključuju tretiranje s antiseptičkim oblozi za rane, mast aplikaciju, otkrivanje uklanjanja šavova i navijena na svojoj gnojenja, uklanjanje nekrotično tkivo, i lokalnu primjenu proteolitičkih enzima. Kada postpartum endometritis mogu zahtijevati kiretaža ili vakuumskog usisavanja maternice (u slučaju kašnjenja njoj placentnog tkiva i drugih patoloških inkluzija), širi cervikalni kanal za odvodnju ispiranje-aspiracija. Kada se oblikuje apsces parametra, otvara se kroz vaginu ili laparotomijom i odvodnjom cirkulacijskog tkiva.

Lokalni događaji za postpartum infekcije provode se na pozadini intenzivne opće terapije. Ponajprije odabran antibakterijska djelotvorni protiv svih izabrane patogene (širokog spektra penicilina, cefalosporina, aminoglikozidi i slično), koji se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u kombinaciji s metronidazolom. U vrijeme liječenja preporuča se prekid dojenja. U svrhu detoksifikacije i uklanjanja neravnoteže soli i soli iz koloidnih, koriste se soli bjelančevina. Moguće je ekstrakorporealna detoksikacija: hemosorption, limfosorpcija, izmjena plazme.

Za postpartum infekcije stafilokokne etiologije, antistafilokokni gama globulin, stafilokokni anatoksin, antistafilokokna plazma koriste se za povećanje specifične imunološke reaktivnosti. Da bi se spriječila tromboza, antikoagulansi, tromboliti, agensi protiv antitrombocita propisani su pod kontrolom koagulograma. Antihistaminici, vitamini, glukokortikoidi se široko koriste u kompleksu terapije lijekovima. U fazi rehabilitacije propisana je laserska terapija, lokalna NLO, UHF terapija, ultrazvuk, elektrostimulacija maternice, balneoterapija i druge metode fizioterapije.

U nekim slučajevima može se zahtijevati operacija - uklanjanje maternice (histerektomija) s njegovom rastopljenom talinom; trombektomija, embolektomija ili flebektomija - s tromboflebitisom.

Prognoza i prevencija postpartumnih infekcija

Za infekcije rana i infekcije ograničene na područje zdjelice, prognoza je zadovoljavajuća. Pravodobna i adekvatna terapija može zaustaviti daljnji napredak postpartumnih infekcija. Međutim, dugoročno, prognoza za reproduktivnu funkciju može biti varijabilna. Najozbiljnije posljedice za zdravlje i život puerperala uzrokuju proliven peritonitis, sepsu i septički šok.

Sprječavanje postpartum infekcija osigurava se strogim i strogo poštovanjem sanitarnog i higijenskog režima u objektima za opstetri, pravilima asepsije i antisepsije, osobnom higijenom osoblja. Važna je reorganizacija endogenih infekcija u fazi planiranja trudnoće.

Postpartum bolesti

Postpartumne bolesti (sinonim za puerperalne bolesti) su bolesti koje se razvijaju u postpartum razdoblju povezane s trudnoćom i porođajem. Postoje infektivne (septičke) i neinfektivne postpartumne bolesti.

Razvrstavanje zaraznih postpartumnih bolesti (predloženo od Bublichenko): 1) bolesti lokalizirane u vagini i maternici - postpartumski čirevi, metroendometritis (vidi), lohiometer; 2) bolesti koje su lokalizirane izvan maternice - adnexitis (vidi), pelvioperitonitis (vidi), parametritis (vidi), tromboflebitis (vidi), mastitis (vidi); 3) opće septičke bolesti - razni oblici sepsa (vidi).

Uzročnici zaraznih postpartumnih bolesti su stafilokok i streptokok, rijetko E. coli, bakreni gangreni bacili, gonokoki i drugi mikrobovi. Postpartumne bolesti nastaju kada mikroorganizmi ulaze u tijelo kroz površinu rane (ulazna vrata): unutrašnja površina maternice nakon razdvajanja poroda, suza, pukotina, abrazije formirane na vratu maternice, u vagini i perineumu. Patogeni su uvedeni na površinu rane izvana (egzogena infekcija) ili mikroorganizmi koji su postojali u ženskom tijelu (endogena infekcija) ulaze u ranu. Aktivacija endogenih infekcija može se potaknuti preranom i ranom iscjetkom vode, produljenom radnom snagom, gubitkom krvi s kasnijom anemijom, traumom rođenja, odgađanjem maternice fetalnih membrana i krvnim ugrušcima (vidi postpartum period). U egzogenim infekcijama, klice se unose ne sterilnim rukama, instrumentima koji dolaze u dodir s rodnim kanalom, u procesu njege i liječenja puerperalnih, kao i kapljica u zraku.

Početak postpartumnih bolesti karakterizira stvaranje upalnog procesa na području površine rane.

Uz dobru otpornost na tijelo i pravilno liječenje, zaražena površina rane zacjeljuje i bolest se zaustavlja. S slabljenjem tjelesnih obrana i visokom mikrobnom virulencijom, potonji se proširio izvan primarnog fokusa. Širenje mikroba može se pojaviti kroz limfne žile (limfogenog puta), krvne žile (hematogeni put) ili jajovode (kanalički put). Moguće je da se mikrobi istodobno šire u limfnim i krvnim žilama.

U puerperama s infektivnom postpartumnom bolešću, temperatura se povećava. Uz blagi tijek bolesti, može biti niska i brzo se smanjuje, a sa teškom (sepsa, septikemija) temperatura ostaje u velikoj mjeri. Povećana je brzina pulsiranja koja u svjetlosnoj struji odgovara temperaturi, au teškim slučajevima vrlo je česta i premašuje brojke karakteristične za ovu temperaturu. Često se promatraju zimice. Babica treba zapamtiti da su ti simptomi tipični za postpartum septičke bolesti. Stoga, s porastom temperature, povišenjem otkucaja srca i zimice u puerperalu, prvo treba pretpostaviti da postoji septička infekcija. U nazočnosti lochyometera (odgođeno iscjedak iz maternice), metroendometritis, može se primijetiti subinvolucija maternice (njezina kontrakcija nije dovoljno dobra). Uz povoljan tijek bolesti, subinvolution završava do kraja 3. tjedna.

Prevencija postpartumnih bolesti sastoji se prvenstveno od pripreme trudnice za porođaj, njezine osobne higijene; potrebno je dnevno pranje vanjskih genitalnih organa; spolni odnos u posljednja dva mjeseca trudnoće je kontraindiciran. Trudnice trebaju izbjegavati kontakt sa zaraznim pacijentima.

Tijekom poroda primalja bi trebala pažljivo rukovati svojim rukama prije svake manipulacije. Fetalni mjehur se ne može otvoriti sve dok vrata maternice ne budu potpuno otvorena bez posebnih indikacija. Nakon rođenja placente mora se pažljivo ispitati jer dio posteljice koja ostaje u maternici može dati plodno tlo za razvoj infekcije. Babica bi trebala štititi ruke od abrazije i ozljeda, a ne imati kontakta sa zaraznim pacijentima. Komore rodiljnog odjela trebale bi se sustavno emitirati, ozračene živim kvarcnim svjetiljkama.

Kod postpartalnih bolesti puerperal treba medicinsku pomoć. Liječnik propisuje antibakterijske lijekove (antibiotike, sulfonamide), agense za smanjenje uterusa, čvršćujući tretman. Pacijent treba odmoriti.

Neinfektivne postpartumne bolesti uključuju: postpartum eclampsia (vidi), porodni šok, postpartum psihoza (vidi Postpartum period). Šok iz rođenja se opaža nakon teškog bolnog porođaja i javlja se nakon rođenja fetusa ili nakon poroda. Odjednom se pojavljuje bojenje kože i vidljive sluznice, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, hladni znoj; puls je taman, krvni tlak padne. Često dolazi nesvjestica.

Liječenje raširenog šoka: subkutano 1 ml 2% omnoponske otopine, zagrijavanje pacijenta, intravenozno kapanje 5% -tne otopine glukoze (do 1 l), srčane tvari (kamfor 2 ml 20% uljne otopine subkutano, kofein 1 ml 10% otopine subkutano); transfuzija krvi pod vodstvom liječnika.

Postpartum bolesti. Postpartumne bolesti uključuju bolesti (uglavnom zaraznog podrijetla) izravno povezane s trudnoćom i porođajem. Manje uobičajene su neinfektivne bolesti (postpartum eclampsia, postpartum hemorrhage). Međutim, ne svaka komplikacija koja se javlja u postpartumnom razdoblju je "postpartumna bolest", na primjer, gripa, upala grla, malarija itd.

Postpartum infekcija je infekcija rane koja se javlja kao posljedica infekcije u procesu rađanja rane površine mekog porodnog kanala, placentalnog mjesta. Postpartum infekcija također uključuje lohiometer, nedovoljno inverzno involucija maternice, popraćena vrućicom, postpartum mastitis, porast jednog i višestruka temperatura bez precizne lokalizacije procesa.

Odabrani slučajevi i pojave postpartum infekcije uvijek su promatrani i opisani od strane Hipokrat. Trenutačno, postpartumne bolesti (uključujući sve vrste bolesti, oboje povezane s infekcijom i koje nisu povezane s njom) čine oko 2 do 3 do 5%. Izbijanja postpartum infekcija trenutno se ne promatraju. Slučajevi generalizirane sepsije iznimno su rijetki, a smrtnost od nje zauzima posljednje mjesto u općoj maternalnoj smrtnosti u opstetarskim ustanovama SSSR-a.

Klasifikacija. Infektivne postpartumne bolesti dijele se na lokalizirane, tj., Ograničene na određeni organ i generalizirane (postpartum sepsu). Lokalizirane bolesti uključuju postpartumne čireve (zaražene suze perineuma, vagine i cerviksa), postpartum endometritis (deciduitis), metroendometritis (vidi) i metrotromboflebit (vidi :), adnexitis (vidi), zdjelica peritonitis, parametritis (vidi). Za generaliziranu sepsu (vidi) bez metastaza (septikemija) i metastaza (septikopatija i tromboflebitni oblik sepsa). Postpartum difuzni peritonitis smatra se peritonealnim oblikom septikemije.

Infektivne postpartumne bolesti podijeljene su i s težinom u blage, umjerene i teške. U blagim slučajevima zarazni proces se obično brzo izliječi (puerperalni endometritis i metroendometritis, puerperalni čirevi). U slučajevima umjerene težine, infekcija se širi izvan genitalija, ali ne ići u generalizirani. To uključuje: parametarske infiltrate i suppurations, upale maternice uz uključivanje peritoneuma zdjelice - pelvioperitonitis (vidi). Bolest često traje dugo, ali se velika većina žena oporavlja. Teška opća infekcija u obliku puerperalne sepsije najopasnija je poremećaj nakon poroda u kojem je primarni fokus infekcije (njezina ulazna vrata) privremene važnosti.

Etiologija i patogeneza. Postpartum infekcija javlja se kao posljedica unošenja patogenih mikroba izvana, ili aktivacije mikrobne flore koja nastanjuje genitalni trakt puerperala (samoinfekcija). Uzročnici puerpera infekcije su pretežno streptokstokokus, manje uobičajeno E. coli, gonokoki, rijetko infekcije tetanusa, bakterije difterije, patogeni crvene vrućine itd. U pravilu prevladava mješovita infekcija (mikrobne veze).

Uvođenje infekcije izvana je moguće ako medicinsko osoblje ne bude u skladu s aseptičkim i antiseptičkim pravilima pri pripremanju žene za porođaj i porod. Aktivacija vlastite infekcije promovira se traumom rađanja, kršenje zaštitnih mehanizama svojstvenih ženskim seksualnim putevima, kao i razne obstetrijske manipulacije.

Su slijedeće metode infekcije: 1) izravno infekcije površinu rane (pukotine, pukne, posteljice stranica), 2) astsendirovanie infekcije rodnica (intrakanalikulyarny put), 3) širiti kroz limfne i krvnih žila, i 4) metastaze nisu genitalne infekcije žarišta ( s grlobolja, gripe, purulentnog otitis, itd.).

Razvoj postnatalni infekcije ne ovisi samo o vrsti uzročnika, njegove virulencije, lokalizacije, karakteru i statusu infekcije vrata, način na koji se širi, ali u velikoj mjeri o reaktivnosti i otpornost na babinje tijela. Pojava postpartum infekcije predisponira bolesti koje su pretrpjele tijekom trudnoće i porođaja, posebno krvarenja. Hemolitički streptokoki posebno su opasni. Primarna infekcija placentnog mjesta je prognostički ozbiljnija od infekcije rana perineuma i vagine.

Simptomi i tečaj. Simptomi post-partum infekcije brojne: vrućice temperatura, jednostruke ili ponovljene groznicu, pojava otrovanja, lochia kašnjenje ili obratno, u izobilju prljavo, smrdljiv pražnjenje, bol različitog intenziteta i karakter smanjenje ili gubitak apetita, poremećaja spavanja, nije točno dizuricheskie i dispepsija (na sepsa često obiluje, tekućina, fetidna stolica), smanjenje postotka hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi, povećana leukocitoza (u nekim slučajevima do 25 000-35 00 0 i više), ubrzani ROE, neutrofilija, aneozinofilija, limfopenija. U urinu s teškom i dugotrajnom postpartum infekcijom, zabilježena je albuminurija. Kod septikopemije s metastatskim oštećenjem bubrega u urinu, opažene su značajne promjene: albuminurija, mikroematuracija, pirurija, cilindruria, bakteriurija itd.

Tijek bolesti ovisi o vrsti i virulenciji patogena, stanju ulaznih vrata infekcije, intenzitetu upalnog odgovora, početnom stanju puerperala, njegovoj reaktivnosti i otpornosti. U pozadini prethodne anemizacije kod pacijenata oslabljenih odgođenim ili postojećim ekstragenitalnim bolestima, postpartumna infekcija javlja češće i teža je. U teškim slučajevima, umjesto hiperleukocitoze i ubrzane ESR, može se opaziti leukopenija i sporiji ESR. Postoje razne vrste lokalnih upala.

Od postpartumnih bolesti najčešće se javlja postpartum endometritis, koji se javlja u blagom ili teškom obliku. Potonji su popraćeni visokom i dugotrajnom temperaturom, izraženijim pojavama opće intoksikacije. Od endometrija (ostaci decidua), proces može ići na mišić maternice (endomyometritis), maternice vena (metrotromboflebit) i služe kao izvor daljnje širenje zaraze izvan maternice (zdjelice flebitisa, parametritis, pelvioperitonit, adneksitisa).

Vrijeme pojave kliničkih simptoma i njihova težina uvelike ovise o lokalizaciji postpartum infekcije. Na primjer, znakovi endometritisa mogu se pojaviti 3-4. Dana nakon poroda, parametritis u sredini ili na kraju drugog tjedna, sepsa - već u prvim ili prvim danima nakon rođenja. Ustajanje gonoreje prvenstveno djeluje usporeno na pozadinu subfebrilne temperature, a kada odlazi u uterus i zdjelicu peritoneum - akutno (obično u drugom tjednu). S lokaliziranom postpartum infekcijom, trajanje i težina bolesti ovisi o prirodi upale. S purulentnim upalom bolest je produljena i teža. Posebno teška postpartumna sepsa.

Dijagnoza se vrši na temelju procjene pritužbi pacijenata, početak bolesti, opće stanje, krivulja temperatura, podaci o vanjskoj istraživanja, pregled vanjskih genitalija, perineum, vaginu i vrat maternice, ako je potrebno rukom studija (vaginalni i rektalni), prirodu i količinu precipitata - lochia, bakterioskopiju i bakteriološko istraživanje, krvnu kulturu, analizu krvi i urina te neke posebne funkcionalne testove. U postpartalnoj sepsi, bakteremija može biti odsutna. Potrebno je razlikovati prave postnatalne bolesti i bolesti različitih podrijetla, kao i između zaraznih i neinfektivnih postnatalnih bolesti.

Prognoza ovisi o prirodi i lokalizaciji postpartumnih bolesti, tipu infekcije, kliničkim manifestacijama, relativno povoljnim za sve vrste lokalizirane infekcije i sumnjivim za postpartumnu sepsu u kojoj smrtnost majke ostaje visoka.

Liječenje. Etiropska terapija uz primjenu velikih doza širokog spektra antibiotika i sulfonamida (nakon njihova prethodnog određivanja osjetljivosti patogene flore na njih). Opći tonik i antitoaktivna sredstva (glukoza, kalcijev klorid intravenozno, vitamini). Ako je potrebno, ponovljene transfuzije malih doza krvi donora ili eritromasa, plazme, poliglukina, kardioloških lijekova. Strogi odmor u krevetu. Pažljiva briga pacijenta. Visoka kalorija, lako probavljiva, utvrđena hrana u malim obrocima u intervalima od 2-3 sata. Regulacija crijevne aktivnosti. Utjecaj na zaražene rane (puerpera ulcera) s antisepticima i antibioticima (prašci, emulzije), ultraljubičasto ozračivanje zaraženih perinealnih suza (rastopiti šavove). Septski pacijenti zahtijevaju poseban nadzor, zbog čega je poželjna organizacija individualne njege. Umirujuće nakupine kirurški se prazni. Postpartum peritonitis podložan je kirurškom liječenju s mogućim širokim odvajanjem abdominalne šupljine. Babinju tromboflebitis prikazuje uporabu antikoagulansi i girudoterapii (intravenozne droge kontraindicirana), dugo strogim odmorom, ud povišenom položaju, suha topline pripravci jod niske doze.

Prevencija. Rehabilitacija trudnica. Sprječavanje uobičajenih infekcija tijekom trudnoće. Stvrdnjavanje, fizikalna terapija. Najjači antiseptički i aseptički u radu. Vaginalni pregled samo indikacijama. Racionalno upravljanje porođajem. Sprječavanje generičke ozljede. Pravodobno se boriti s krvarenjem. Pravilno upravljanje postpartum periodom. Izolacija bolesnih puerpera iz zdravih.

Postpartum infekcije: što može potamniti prvih tjedana majčinstva?

Uobičajena trudnoća ne jamči isto tijek porođaja i postpartum razdoblja. Endogena flora na pozadini smanjenog imuniteta može se aktivirati čak i nakon rođenja djeteta i uzrokuje mnoge probleme mladoj majci. Stoga prevencija postpartum infekcija počinje u fazi planiranja trudnoće, kada se žene nude za liječenje kroničnog tonsilita, cistitisa i karijesnih zuba. Ali to ne pomaže uvijek zaštititi sebe od komplikacija u postpartum razdoblju u obliku gnojno-septičke bolesti.

Što je uključeno u koncept

Postpartum infekcije se nazivaju gnojno-septičke bolesti koje su povezane s trudnoćom i porođajem i javljaju se unutar 6 tjedana od dana isporuke. To mogu biti procesi ograničeni zubnom šupljinom ili generaliziranom bolesti koja nosi rizik od života majci.

Učestalost razvoja purulentno-septičkih komplikacija ovisi o načinu dostave. Ako se sve događa prirodno, tada je vjerojatnost bolesti u rasponu od 2-5%. Isporuke od carskog reza su komplicirane infekcijom u 10-20% slučajeva. Teške zarazne komplikacije glavni su uzrok smrtnosti majke.

Klasifikacija postpartum infekcija podrazumijeva da su sve patologije faze jednog zaraznog procesa. Skladatelji klasifikacije su S. V. Sazonov i A.V. Bartels. Napredak komplikacija u 4 faze:

1. Lokalni proces koji se ne proteže izvan površine rane. To su navijanje šavova nakon epiziotomije, na prednjem trbušnom zidu nakon cezariana, kao i vaginalni ulkus, perineum ili maternica, postpartum endometritis.
2. Upala prolazi na veliko područje, ali ne proteže se dalje od zdjelice. Klinički se manifestira kao parametritis, metroendometritis, adnexitis, prsni tromboflebitis, pelvioperitonitis.
3. Prolivena infekcija u trbuhu. Koncept uključuje peritonitis, tromboflebitis.
4. Općeniti proces je sepsa i septički šok.

Od glavne klasifikacije se razlikuje od postpartalnog mastitisa, koji nije korak u razvoju općeg purulentno-septičkog procesa, već je posljedica lokalne infekcije.

Čimbenici rizika

Razvoj takvih komplikacija nije posljedica reprodukcije bilo kojeg specifičnog mikroorganizma. Sljedeće bakterije obično djeluju kao patogeni:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• Klebsiella;
• E. coli;
• gonococcus.

U 40% slučajeva, bolest je uzrokovana jednim patogenim, ali najčešće infektivni proces uzrokuje mješovita infekcija.

Brojne studije otkrile su čimbenike koji povećavaju šanse zaraznog procesa. Žene koje su identificirane tijekom trudnoće izložene su riziku razvoja zamršenih septičkih komplikacija i zahtijevaju posebnu medicinsku pomoć.

Sljedeći uvjeti tijekom trudnoće povećavaju šanse zaraznih komplikacija:

• žarišta kronične infekcije;
• coleitis;
• invazivne procedure (amniocenteza, cordocenteza);
• cervikalna insuficijencija i sutiranje maternice;
• preeklampsija;
• krvarenje iz genitalnog trakta različitih etiologija;
• anemija.

Tijekom rada, čimbenici rizika su:

• dugo bezvodno razdoblje zbog preranog ispuštanja vode, otvaranja membrana membrana;
• porođaj više od 12 sati;
• bez osnovnih višestrukih vaginalnih pregleda u porođaju;
• trauma rođenja;
• korištenje odgojnih naknada;
• krvarenje tijekom poroda ili 2 sata poslije;
• invazivno istraživanje u porodu;
• chorioamnionitis.

U postpartum razdoblju zarazne komplikacije često proizlaze iz sljedećih stanja:

• zadržavanje dijelova posteljice ili fetalnih membrana;
• lohiometra;
• subinvolucija maternice;
• anemija;
• žarišta kronične infekcije bilo koje lokalizacije;
• endokrinih bolesti.

Stupanj težine ovisi o općoj reaktivnosti organizma, patogenosti mikroba i raznim popratnim uvjetima majke.

Značajke protoka

Simptomi postpartum infekcije ovise o njegovoj lokalizaciji. Pojava nuspojava zahtijeva brz odgovor kako bi se spriječio napredovanje patološkog procesa.

Peptički ulkus ili vagina

Često tijekom porođaja postoji rizik od perinealne rupture. U ovom slučaju, provodi se epiziotomija - incizija tkiva u smjeru šijetskog tuberkula. Obično se samo koža i potkožna mast izlučuju. Manipulacija se provodi radi poboljšanja procesa oporavka nakon porođaja. Poznato je da se rubovi rezane rane brže liječe od lomljenja tkiva. Osim toga, neovisno rupture mogu biti dublje od rezova i prolaziti kroz vaginu, dostižući maternicu. Kako bi spriječili takve komplikacije, učinite epiziotomiju.

Uz pravilnu njegu šavova, slijedeći medicinske preporuke, rana se izliječi za 2-3 tjedna. Ali ponekad može zagušiti. Također, upala se može pojaviti u pukotinama, abrazijama, suzama vaginalne sluznice, u grliću maternice, u području hematoma koji nisu eliminirani nakon porođaja ili su nastali kasnije.

Klinički simptomi pojavljuju se kao lokalne reakcije, opće stanje rijetko je pogođeno, a temperatura može porasti na subfebrile brojeve. Žena se žali na bol u ranu ili u području za šivanje. Na pregledu, tkiva izgledaju upaljeno, natečene, hiperemične. Također vidljiv ulkus, čije dno predstavlja žuto-sivo cvjetanje, gnojno iscjedak. Po kontaktu, dno ulkusa počinje krvariti.

Liječenje je lokalna terapija. Šavovi su uklonjeni, gubav fokus je isušen. Rana se tretira otopinama lokalnih antiseptika, na primjer, vodikovog peroksida, furatsilinom, dioksidinom. Imo mast Levomekol, Dioksikol. Fizioterapija se može koristiti za ublažavanje oteklina.

Prevencija uključuje dobru higijenu zajedničkog područja. Žene nakon epiziotomije ne mogu sjesti. Nakon svakog posjeta toaletu, potrebno je prati genitalije i pokušati provesti većinu vremena u krevetu bez donjeg rublja kako bi se omogućio zračni pristup rani. Liječnici propisuju svakodnevno liječenje šavova, kao i sprečavanje ultraljubičastog zračenja na području prepone.

endometritis

Endometritis je najčešći oblik postpartum infekcije. Upala unutarnje površine maternice i mišićnog dijela nastaju s izraženijim simptomima. Infekcija može prodrijeti u leziju na nekoliko načina:

1. Uzlazno - od genitalija, posebno, vagina.
2. Hematogena - od žarišta kronične infekcije kroz krvotok.
3. Limfno - kroz limfnu mrežu.
4. Intravenski - kao rezultat invazivnih postupaka.

Unutarnja površina maternice nakon porođaja predstavlja opsežnu ranu površinu. Akumulacija krvi u svojoj šupljini, smanjeni imunitet, a prisutnost vaginitis ili colpitis u povijesti povećava šanse za razvoj patologije.

Pojava patologije u klasičnom obliku razvija se 3-5 dana. Ali bolest se može izbrisati, a zatim se neizraženi simptomi javljaju na 8-9 dana nakon rođenja. Bolesnik se žali na:

• povećanje temperature do 38-39 ° C;
• glavobolja;
• slabosti i opće slabosti;
• donja bol u trbuhu;
• pojava grubog iscjedka s karakterističnim mirisom.

Laboratorijske studije potvrđuju kliniku upale. Općenito, analiza krvi povećava broj leukocita, ubrzava ESR, leukocitna formula je pomaknuta lijevo, može postojati anemija.

Kada se promatra iz maternice, povećava se mekoća konzistencija. Možda su ostaci fetalnih membrana, krvni ugrušci. Dodjela se ne mijenja iz krvi u krv i dugo ostaje s prevagnom krvi.

Dijagnoza stanja uz laboratorijske podatke uključuje ultrazvuk. Ta se metoda ne može nazvati informativnim, ona daje samo neizravnu potvrdu upalnog procesa u maternici. Primjećuju se sljedeće promjene:

• subinvolucija maternice;
• proširene šupljine i višestrukih mjehurića plina;
• hipoekološka kontura maternice, koja ukazuje na njegovu infiltraciju;
• na zidovima maternice - eho-pozitivne inkluzije, koje su ostatci potomstva.

Najtočniji način dijagnosticiranja postpartum endometritisa je histeroskopija. Postupak se provodi pod općom anestezijom i omogućuje ne samo vizualizaciju unutarnjeg stanja organa uz pomoć video opreme, već i terapeutske manipulacije. Histeroskopski znakovi endometritisa su:

• povećana šupljina maternice;
• krvni ugrušci;
• fibrinskog plaka na zidovima maternice;
• petehijalna krvarenja u miometriju.

Radi razjašnjavanja prirode patogena može se zahtijevati bakteriološko ispitivanje. No rezultati Bakposeva pripremaju se nekoliko dana, tako da se liječenje započne prije no što se primaju.

Liječenje se provodi samo u bolnici. Ako je žena primijetila simptome endometritisa nakon izbijanja iz bolnice, nužna je hitna hospitalizacija.

Temelj liječenja su antibiotici. Primijenjeni lijekovi su široki spektri, pri čemu je malo vjerojatna otpornost patogena. U akutnoj fazi, lijekovi se primjenjuju intravenski, tada je moguće prelaziti na intramuskularnu primjenu. Najčešće se koriste sljedeći antibiotici:

• amoksiklav;
• cefuroksim;
• Cefotaxim u kombinaciji s metronidazolom;
• Clindamicin s gentamicinom.

Iscrpan tretman uključuje nesteroidne protuupalne lijekove koji smanjuju tjelesnu temperaturu, eliminiraju bol i znakove upale.

Široki tip antibiotika koji se koriste u liječenju endometritisa

Infuzijska terapija uključuje otopine glukoze, natrijevog klorida, dekstrana, proteinskih lijekova. Potrebni su za detoksifikaciju i vraćanje baze baze kiseline. Uterotonici pomažu u smanjenju maternice, a enzimski pripravci pomažu poboljšati učinak antibiotika.

Nakon poboljšanja stanja, terapijske mjere uključuju fizioterapiju:

• diadinamičke struje;
• jodna elektroforeza;
• sinusoidno modulirane struje.

Ovi tretmani sprječavaju prianjanje u zdjelici i ubrzavaju rehabilitaciju.

S ostacima fetalnih membrana u maternici mogu se koristiti kirurške metode liječenja. Curettage se smatra najboljom metodom, ponekad je moguće vakuumsko uštrcavanje šupljine maternice.

Endometritis se može spriječiti. Žene uoči porođaja preporučuju vaginalnu reorganizaciju. Uglavnom se odnosi na one koji imaju carski rez. Nakon operacije, tablete Metronidazole smještene su u vaginu. Jednom, u svrhu sprečavanja infekcije nakon stezanja pupčane vrpce novorođenčeta, pacijentu se primjenjuje jedna doza Ceftriaxone ili Amoxiclav.

upala trbušne maramice

Kasni tretman endometritisa dovodi do širenja infektivnog procesa u trbušnoj šupljini i razvoju peritonitis. Početna infekcija maternice koja se razvila nakon porođaja, čiji su simptomi gore opisani, ide u peritoneum. Upalni proces može se pojaviti razgraničen u obliku apscesa ili upale zdjelice peritoneuma, ili prolijevanjem protoka. U opstetrijskom peritonitu, izvor bolesti je maternica ili postoperativna šavova, ako je izvršen carski rez.

Kliničke manifestacije infekcije su izraženije nego kod endometritisa. Početak bolesti je akutan, dolazi do oštrog porasta temperature do 39-40 ° C. Žena se žali na akutnu bol u abdomenu, nadutost. Može se pridružiti mučnini i povraćanju. Pojavljuju se simptomi peritonealne iritacije.

Ako je peritonitis ograničen na zdjelicu, simptomi su manje izraženi. Uz difuzni peritonitis, stanje je ozbiljno. Dodani su sljedeći simptomi:

• tahikardija, povećana brzina otkucaja srca;
• kratkoća daha;
• aritmija;
• izraženo nadutost.

Dijagnoza peritonitis obično nije teška. Uz kliničke simptome pojavljuju se laboratorijski znakovi upale, smanjuje se količina urina i pojavljuju se promjene u biokemijskom krvnom testu. Ranije manifestacije patologije započele su nakon operacije, to postaje sve teže.

Liječenje peritonitisa ima za cilj eliminirati izvor infekcije. To se može učiniti samo uklanjanjem modificiranog maternice pomoću cijevi. Jajnici su ostavljeni kako bi izbjegli pojavu kirurških simptoma menopauze.

No, sat vremena prije operacije započinje terapija antibioticima kako bi se spriječilo širenje infekcije. Lijek se primjenjuje samo intravenski. Oni koriste antibiotike širokog spektra, češće su kombinacije dvaju lijekova koji vam omogućuju pokrivanje čitavog niza mogućih patogena. Sljedeće sheme su poželjne:

• Imati s cilastatinom;
• meropenem;
• Cefepim s metronidazolom;
• Cefoperazona i Sulbactam.

Kao alternativni tretman za postpartum infekcije, mogu se koristiti:

• Fluokinolon metonidazol (levofloksacin, ofloksacin, pefloksacin);
• Piperazilin s tazobaktamom;
• Cefoperazona ili ceftazidima s metronidazolom.

Prosječno trajanje liječenja je 10-14 dana.

Nakon kirurškog uklanjanja maternice pregledava se abdominalna šupljina kako bi se isključili drugi izvori infekcije. Trbušna se šupljina sanificira, peru antiseptičkim otopinama. Za učinkovitu rehabilitaciju trebate najmanje 3 litre antiseptike. Za odljev upalnog izlučivanja u abdomenu ostavljaju odvodne cijevi.

Dopuna je kirurškim tretmanima s infuzijskom terapijom za održavanje vitalnih funkcija tijela i smanjenje simptoma opijanja. Natrijev klorid, otopine glukoze se koriste u kombinaciji s koloidnim otopinama za održavanje ravnotežnog stanja krvi. Prema indikacijama, protein otopine se primjenjuju, u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi - plazme ili njezinih nadomjestaka.

U bolesnika s peritonitisom često se pojavljuje hepatorenalni sindrom. Za njegovo liječenje primjenom metode detoksifikacije:

• hemodijaliza;
• hemosorbtion;
• plazma izmjena;
• peritonealna dijaliza.

Ostatak tretmana ima za cilj održavanje vitalnih funkcija tijela.

Prevencija peritonitisa je pravodobno otkrivanje i potpuno liječenje endometritisa. U žena nakon cezariannog dijela, važno je pratiti funkciju crijeva. Stoga liječnik sluša peristalticnu buku na krugu, čak i ako nema stolice. U žena s crijevnom paresis, posebno u usporedbi s drugim upalnim procesima, potrebno je obratiti posebnu pozornost na obnovu funkcije crijeva. Inače, može uzrokovati peritonitis.

tromboflebitisa

Osumnjičena je upala venskog zida uz formiranje krvnog ugruška ako tijekom liječenja endometritisa nema 2-3 tjedana smanjenja temperature, ostaje visoka, zimice su poremećene, a krvavi ispusti ne prestaju od maternice. Sljedeći simptomi također se odnose na:

• brz puls;
• glavobolja;
• bol u trbuhu bez jasne lokalizacije;
• opća slabost;
• bljedilo kože.

Na palpaciji maternice, to je meke konzistencije, veličine ne odgovara dan nakon rođenja, je proširen, bolan. Oborene, guste vene su palpirane na površini organa. Ponekad je moguće provesti vene na bočnoj površini maternice, koje se definiraju kao guste, bolne i krivudave žice.

U početku, zdjelice su tromboze, budući da je izvor infekcije uterus. Nakon toga razvija se tromboflebitis femoralnih vena. Istodobno, oteklina se pojavljuje u području prepona, bol u smjeru od ingvinalnog ligamenta prema dolje. Koža ispod mjesta tromboze postaje edemato, blijeda, glatka. Pogođeni dio u opsegu prelazi zdravo.

Tromboflebitis površinskih vena ekstremiteta može se razviti i nakon poroda. Uzrok takvog stanja nije zarazni procesi u maternici, već nametnute noge. Povećane su šanse za razvoj tromboflebitisa nogu nakon carskog reza. Za prevenciju bolesti, preporučuju se žene koje se pripremaju za planiranu operaciju nošenja komprimiranog donjeg rublja ili upotrebu savijanja nogu s elastičnim zavojem.

S površinskim tromboflebitisom, na mjestima ozljede - upaljena vena - osjeti se tijesni kabel. Koža iznad nje je hiperemična, edemata, pojavljuje se bol. Tijek površinskog tromboflebita mnogo je lakše nego duboko. Uz pravilno konzervativno liječenje, postupak se eliminira za 1-2 tjedna. Tromboflebitis dubokih vena tretira se do 8 tjedana.

Izbor metode liječenja ovisi o procesu lokalizacije. Ako su zahvaćene površinske vene, dopušteno je konzervativno liječenje. Za dubok venske tromboflebitis potrebna je kirurška pomoć.

Dodijeljeno aktivnom načinu rada. Dugotrajno ležište samo pogoršava stanje, jer je protok krvi u pogođenim venama poremećen. Osim toga, upotrebljava se vezanje s elastičnim zavojem, a kada proces počinje opadati, može se upotrijebiti komprimiranje donjeg rublja. Liječenje se provodi sa sljedećim lijekovima:

• nesteroidni protuupalni lijekovi - smanjuju bol i upalu, mogu se koristiti topikalno u obliku gela ili kreme, usta ili injekcijom;
• kako bi se stimuliralo otapanje krvnih ugrušaka i povećalo djelovanje antibiotika, propisani su enzimski pripravci;
• potrebni su razrjeđivači za prosijavanje krvi, poboljšanje protoka krvi (korišten intravenozno, češće - reopolyglukin);
• Heparin je potreban za uklanjanje krvnog ugruška. Koristi se intravenski i topikalno u obliku gela.

Liječenje se nadopunjuje fizioterapijom: magnetskim poljem, sinusoidalnim strujama.

Fizioterapija magnetskog polja

Što se tiče kirurških zahvata, vena se koristi iznad mjesta tromboze, gdje nema znakova upale. U slučaju purulentne lezije vene, disekcija posude i otvaranje apscesa je učinkovit. Ako se tromboflebitis javlja u subakutnom ili kroničnom obliku, tada obavlja venectomiju - izrezivanje zahvaćene vene. Najčešće se ova metoda koristi za površinski tromboflebitis.

Nedostatak liječenja za tromboflebitis prijeti razvojem plućne embolije. Također, gnjevni proces može se proširiti i otići na pozornicu septikopemije.

sepsa

Postpartum septička infekcija je teški zarazni proces koji dovodi do stvaranja višestrukog zatajenja organa i septičkog šoka. Mehanizam razvoja patologije povezan je s odgovorom tijela na prodiranje mikroorganizama u obliku otpuštanja upalnih medijatora. Bakterija (prisutnost bakterija u krvi) dovodi do sistemske reakcije, koja se očituje u sljedećem:

• povećanje temperature je više od 38 ° ili smanjenje je manje od 36 °;
• povećana brzina otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti;
• brzo disanje više od 20 minuta;
• broj leukocita je više od 12 x 10 9 ili manji od 4 x 10 9 / l.

Kod teškog sepsa javlja se kršenje opskrbe krvlju unutarnjim organima, a njihova hipoperfuzija se javlja. U tom smislu, mliječna kiselina, oligurija, pogoršava stanje, može dovesti do zamagljivanja svijesti. Krvni tlak postupno se smanjuje, stanje se pogoršava unatoč tekućoj terapiji. Mentalni poremećaji počinju s glavoboljom, vrtoglavicom, razdražljivost se postupno pridružuje, ali mogu biti znakovi stupca.

Petehijalni osip pojavljuje se na koži. Obično, osip počinje kožom lica, kreće se cijelim tijelom. Želuca na pozadini sepsi postaje bezbolan, natečen. U pozadini opijenosti počinje proljev. Jetra i slezena mogu rasti.

U ozbiljnoj sepsi, purulentni žarišni nozi šire se cijelim tijelom i lokalizirani su u drugim organima: bubrega, srca, pluća.

Tijek sepsa može biti od tri vrste:

1. Fulminant - znakovi infekcije pojavljuju se u roku od nekoliko sati nakon rođenja. Ova patologija ima najteži tečaj i često završava smrću.
2. Srednje - akutno 2-3 tjedna.
3. Prolongiranu sepsu nastavlja usporeno i dugo, kronični tečaj se proteže 2-3 mjeseca. U isto vrijeme, učinkovitost liječenja je vrlo niska, a tijelo je u stanju imunodeficijencije.

U teškim sepsis može razviti septički šok. Ovo je komplikacija čija smrtnost u porodništvu doseže 80%. Razvija se kao rezultat sepsije, šok može uzrokovati DIC.

Dijagnoza sepsa nije teško liječniku koji se usredotočuje na kliničku sliku. Dodatno, bacposa se može zahtijevati da razjasni vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Žena treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Ispitivanje se vrši svakodnevno, krvni tlak se mjeri nekoliko puta dnevno, a respiratorna brzina se prati istodobno. EKG, impuls se stalno prati pomoću posebne opreme.

Bakterijsko sijanje vrši se u trenutku prijema u bolnicu, a zatim u svakom slučaju vrućice i zimice. Diuresis se prati svaki sat. Također se može koristiti za bakposev urin. Radiografija vam omogućuje određivanje stanja pluća ako sumnjate na razvoj infektivnog procesa u njima.

Bakterijsko sijanje u sepsi je neophodno radi razjašnjavanja vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Da bi se na vrijeme primijetila patologija koagulacije krvi, razvoj DIC-a, morate kontrolirati sliku krvi, osobito koagulogram.

Liječenje se provodi samo u bolnici u jedinici intenzivne njege. Sve metode terapije imaju za cilj održavanje funkcije vitalnih organa. Infuzijska terapija provodi se za detoksifikaciju, održava ravnotežu kiselosti baznog stanja krvi.

Infektivni fokus mora biti uklonjen kirurški. Žene troše nestanak maternice s dodacima. Antibiotici se propisuju na temelju pretpostavljenih podataka o osjetljivosti mikroorganizama, a zatim se shema prilagođava na temelju bakteriološke kulture.

Liječenje sepsa je vrlo dug proces koji zahtijeva visoku stručnost liječnika, skupu opremu i visoko kvalitetne lijekove.

mastitis

Postpartum mastitis razlikuje se od ostalih infekcijalnih komplikacija nakon poroda. Nije rezultat same generičke aktivnosti. Razlog za razvoj patologije povezan je s nepravilnim hranjenjem, stagnacijom mlijeka i dodatkom infekcije. Stanje se mora razlikovati od laktozaze, čije liječenje ne zahtijeva hospitalizaciju i kiruršku intervenciju.

Mastitis se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom razdoblja nakon poroda, ali najčešće se javlja tijekom prvog mjeseca nakon rođenja.

Kod mastitisa, opće stanje pati. Žena se žali na glavobolju, slabosti i slabosti. Temperatura se diže na 40 ° C, pojavljuju se zimice. Pogođena prsa su napeta, bolna, edemata i hiperemija zbog upalnog odgovora. Izljev mlijeka je uznemiren. Na palpaciji se na mjestu patologije osjeća gusta infiltracija.

Napredovanje bolesti dovodi do pojave apscesa na mjestu infiltracije. Teži tečaj ima gangrenozni oblik.

U početku je primijenjen konzervativni tretman. Pacijent je propisan antibiotici širokog spektra. Ako se unutar 24-48 sati ne opaža relaksacija ili pozitivna dinamika, tada se koristi kirurško liječenje.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Otvoreni purulentni čajevi, tretirani antisepticima, isušeni. Liječenje se dopunjuje uvođenjem antibiotika.

Glavni uzrok mastitisa je stagnacija mlijeka. Stoga, kada se pojave prvi znak kršenja odliva, potrebno je poduzeti hitne mjere za otvaranje dojki. Može biti antispazmodici, koji se uzimaju prije početka hranjenja, uvođenja oksitocina, upotrebe fizioterapije.

Zarazne komplikacije postpartumnog razdoblja mogu se spriječiti. Ako pravilno provodite pregravidnu pripremu i sanitirate glavne žarište kronične infekcije, smanjit će vjerojatnost razvoja patoloških stanja.