Vrste komplikacija nakon poroda: prevencija i liječenje

Bol

Rodjenje je pravi test za svaku ženu.

Nakon rođenja postoji vjerojatnost komplikacija. U nekim slučajevima mogu se izbjeći vrlo lako.

Postpartum razdoblje, koje ovisi o individualnim karakteristikama žene, može trajati od šest do deset tjedana.

Tijekom tog vremena, tijelo žene kao cjeline, kao i pojedinih organa, obnovljeno je, vraćajući se u državu prije rođenja. Nažalost, ova restauracija ne može uvijek biti lako i potpuno bezbolna.

Općenito, upalne bolesti u području zdjelice mogu se smatrati komplikacijama nakon porođaja.

Također, uzroci razvoja upalnih bolesti mogu biti: slaba imunost žena i nepoštivanje ili nepažnja u odnosu na pravila intimne higijene.

Veliki gubitak krvi tijekom porođaja, anemija, slabo zgrušavanje krvi, nedostatak vitamina, intervencije tijekom rada, ostatke placente ili membrane fetusa u šupljini maternice, pukotine bradavica, problemi porođaja i porođaja, dugo bezvodno razdoblje tijekom porođaja - to su uvjeti sposobna podupirati i razvijati upalne procese.

Najčešće komplikacije nakon porođaja su:

  • postpartum endometritis (upala šupljine maternice);
  • patološko krvarenje;
  • chorioamnionitis (upala membrana fetusa ili maternice);
  • mastitis (upala mliječnih žlijezda);
  • upala uretre.

Manje uobičajene su peritonitis (upala peritoneuma), tromboflebitis (upala) zdjeličnih vena, sepsu (opća infekcija krvi), pielonefritis (upala bubrega).

Kako bi izbjegli pojavu i daljnji razvoj bilo kakvih komplikacija, njihova je dijagnoza nužna na prve manifestacije.

Bolja bi mogućnost bila spriječiti bolesti preventivnim mjerama za one koji su najosjetljiviji na njih.

Razmotrite uobičajene komplikacije nakon porođaja.

Trbuh nakon poroda: liječenje. Pročitajte u ovom članku.

Ovdje ćete pročitati članak o pražnjenju ovulacije.

Postpartum endometritis

Poznato je da je endometritis (upala sluznice maternice) jedna od najčešćih komplikacija koje većina žena doživljava tijekom postpartum razdoblja. U 7% žena koje rade ova bolest javlja se uglavnom ženama koje su prolazile kroz carski rez.

Nakon poroda, maternica je velika rana. Postoje dvije faze iscjeljenja: upala i obnova sluznice.

Zahvaljujući ovim fazama, uterus se čisti. Ali ako su prisutni bilo koji patogeni mikroorganizmi, upala može postati kronična.

Kako prepoznati?

Istodobno, temperatura se podiže na 38 ° C, puls se ubrzava, tijelo drhti, bol u donjem dijelu trbuha i donji dio leđa, što se može povećati tijekom dojenja.

Postoje neugodni smeđi iscjedak, koji ubrzo postaju gnojni. Maternica u ovoj bolesti je smanjena sporije nego obično.

Ali povećana temperatura (npr. 37,5 ° C) i slabost u prvim danima mogu se objasniti dolaskom mlijeka, a ne posljedičnom upalom.

Sprječavanje i liječenje

Prije porođaja (i po mogućnosti prije trudnoće) neophodno je identificirati i pokušati se riješiti svih zaraznih bolesti.

U slučajevima visokog rizika od endometritisa i samo u svrhu ginekologa za prevenciju antibiotika mogu se primiti.

Patološko krvarenje nakon porođaja

Zapravo, krvarenje nakon porođaja ne može se nazvati simptomom patologije, ova pojava je potpuno prirodna za ovo razdoblje.

Nakon poroda, maternica se spontano vraća na svoju bivšu veličinu. S takvim kontrakcijama maternice, krv izlučuje iz vagine. Ovaj proces kontrakcije sličan je višemjesečnom uzorku.

Prilikom dojenja takvo krvarenje prestaje ranije, a oni koji su prošli kroz carski rez, naprotiv, traju duže.

Ali također se događa da iscjedak postaje patološki.

Kako prepoznati?

Ako je krvarenje nakon dva tjedna nakon isporuke jednako bogato, ima svijetlu crvenu boju, štoviše, ima neugodan miris, a još gore se pretvorio u gnojno, potrebno je čuvati.

Sve ovo može biti početak komplikacije u razvoju koja zahtijeva pomoć liječnika.

Također je zakašnjelo postpartalno krvarenje opasno. To ukazuje na zakrivljenost maternice ili njegovo sporo smanjenje. U tom slučaju dolazi do porasta temperature, težine u želucu, zimice, značajnog smanjenja iscjedak.

Preventivne mjere

Prvo, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila higijene genitalnih organa: za vrijeme krvarenja i kada postoje šavovi nakon porođaja preporuča se pranje hladnom vodom i svaki put nakon odlaska u zahod.

Drugo, sanitarne jastučiće trebaju se mijenjati ponajprije svaka četiri sata i izbjeći prilagodbu tijekom prvog tjedna.

Evo nekoliko korisnih smjernica za sprečavanje pojave patoloških krvarenja:

  • pravodobno izliječiti sve moguće infekcije, posebno ginekološki;
  • ne koristite higijenske tampone;
  • tako da se maternica brže ubrzala nakon porođaja, pokušajte više ležati na trbuhu;
  • samo idite u zahod;
  • ako je isporuka bila uspješna, bez komplikacija, pokušajte se početi što prije krenuti.

Ovaj odjeljak http://puziko.online/planirovanie-beremennosti ima mnogo korisnih informacija koje trebate znati pri planiranju trudnoće.

Chorioamnionitis (upala membrana fetusa i maternice)

Ova komplikacija pojavljuje se u slučaju preranog pucanja membrane fetusa.

Što duže traje suho razdoblje, to je veća vjerojatnost infekcije fetusa dok je još u maternici.

Kako prepoznati?

Zbog produljenog bezvodnog razdoblja, od 6 do 12 sati, žena ima groznicu: vrućicu, česte otkucaje srca, zimice, iscjedak purulentnog karaktera iz vagine.

Statistike pokazuju da svaka peta žena nakon porođaja chorioamnionitis može proći u endometritis.

Liječenje chorioamnionitis

Postpartum mastitis (upala mliječnih žlijezda) i laktozaza (stagnantno mlijeko)

Ova bolest može nadići samo majke koje rade. Uzrok je Staphylococcus aureus.

Može se zaražiti pukotinama u bradavicama (za razliku od mastitisa, laktozaza napreduje bez pukotina).

U osnovi, mastitis pojavljuje se kod onih koji prvi put rađaju (u 2-5% slučajeva), može početi iu trećem tjednu nakon porođaja iu mjesec dana.

Kako prepoznati?

Postpartum mastitis javlja se s povišenom temperaturom (do 38,5 ° C i više), glavobolju, slabost, zimice, karakteristične bolove u prsima, oticanje dojke, crvenilo.

S ručnim pregledom otkrio je bolne brtve. Hranjenje ili dekantiranje s razvijenim mastitisom prati akutna bol, dok lakostaza, naprotiv, olakšava.

Preventivne mjere

To uključuje:

  • puni izraz majčinog mlijeka nakon svakog hranjenja, kako bi se spriječilo stagnacija;
  • ispravno pričvršćivanje djeteta na dojku (bradavica i halo moraju biti potpuno prekriveni);
  • pravodobno liječenje pukotina bradavica, lactostasis;
  • poštivanje pravila higijene i tehnologije dojenja;
  • noseći bliski grudnjak;
  • provodeći zračne kupke za prsa (10-15 minuta nakon hranjenja).

Upala uretre

Smatra se normalnim ako u prvim danima nakon poroda žena doživljava bol prilikom mokrenja, kao i gori osjećaj.

Ali ako se nastavi dalje, čak i kada su praznine i šavovi u perinealnoj regiji već izliječeni, upalni proces možda je započeo, a infekcija se razvija.

Kako prepoznati?

  • teško i bolno mokrenje, ili prisutnost želje, ali bez ispuštanja urina ili slabo iscjedak;
  • visoka temperatura;
  • mutna boja urina i oštar miris;
  • prisutnost boli na obje strane struka.
  • koristiti tijekom isporuke katetera;
  • krši integritet mokraćnog mjehura tijekom prirodnog poroaja;
  • niski ton mjehura (osobito nakon epiduralne anestezije);
  • ozljeda pri uporabi opstetskih pinceta.

Preventivne mjere

Dobar savjet je koristiti što je moguće više tekućine. Sok od brusnice neće biti previše slatko, jer ima antimikrobni učinak zbog visokog sadržaja tanina u svom sastavu, što zauzvrat sprečava razvoj bakterija u mjehuru.

  • oprati češće, to će dovesti do dodatne stimulacije mokrenja;
  • Koristite toaletni papir nakon WC-a, učinite to iz anusa natrag;
  • pokušajte uminuti u potpunosti (možete malo naginjati naprijed).

Što je imenovano intramuskularno-shpa tijekom trudnoće? Odgovor na pitanje naći ćete u ovom članku.

Crvi tijekom trudnoće - liječenje i prevencija: puno korisnih informacija u ovom članku.

Komplikacije nakon porođaja kod žena: klasifikacija, vrste i prevencija

Postpartum razdoblje je opasno pojavu komplikacija. U tom razdoblju žena treba posebnu pažnju i pažnju kako ne biste propustili život opasne posljedice za zdravlje. Postpartumne komplikacije mogu se pojaviti iu ranom i kasnom razdoblju nakon poroda.

Rano poslije porođajno razdoblje traje dva sata nakon završetka trećeg razdoblja rada, a za to vrijeme žena je na dvorani pod nadzorom medicinskog osoblja. Kasni postpartum traje još mjesec i pol dana nakon isporuke. Za to vrijeme žena je pohađala antenatalnu kliniku, a njezina je ponašanja preventivne razgovore kako bi spriječila komplikacije.

Razvrstavanje komplikacija nakon poroda

  1. Rano krvarenje (prvi dan nakon poroda).
  2. Kasni krvarenje (nakon 24 sata nakon isporuke).
  1. Infekcija postoperativnog ožiljka (na maternici, na koži, na perineumu).
  2. Postpartum mastitis.
  3. Infektivni endometritis.
  4. Cervicitis.
  5. Peritonitis.
  6. Sepsa.
  7. Tromboflebitis zdjeličnih vena.
  1. Postporođajna depresija.
  1. Rupture maternice.
  2. Suze vulve i vagine, uključujući stvaranje potkožnog hematoma.
  3. Rupture vrata.
  1. Atoniju i hipotoniju maternice.
  2. Ostaci placente i fetalnih membrana u maternici.
  3. Inverzija maternice.

Odvojena skupina istaknula je komplikacije nastale iz mrtvog fetusa i komplikacije nakon epiduralne anestezije porođaja.

Komplikacije nakon epiduralne anestezije rada u žena

Epiduralna anestezija je učinkovita metoda rada bolova za ženu. Epiduralna anestezija se provodi strogo prema indikacijama u prvom razdoblju rada, a ne kasnije. Ovom vrstom anestezije moguće je anestezije za kontrakcije, ali daljnja radna aktivnost (pokušaji i prethodne kontrakcije) ne anestezira se.

Češće se epiduralna anestezija koristi za abnormalnosti rada, rijetko za fiziološki rad. Kontraindikacije za njegovu provedbu su:

  • Pojedinačna netolerancija na komponente lijeka.
  • Deformacija kostiju kralježnice.
  • Trombocitoza i povećana zgrušavanja krvi.
  • Infekcija kože na mjestu uboda.
  • Druga faza rada, otvaranje vrata maternice više od 6 cm.

Epiduralna anestezija ima svoje posljedice, među kojima su:

  1. Alergijske reakcije do anafilaktičkog šoka. U ovom slučaju, postoji neuspjeh u radu svih tijela sustava, što zahtijeva medicinsku pomoć. Kako bi se to izbjeglo, prije uvođenja testova ponašanja lijekova na prenosivost komponenti anestezije.
  2. Asfiksija, poteškoće u ulasku i izdisanje. Pojavljuje se u slučaju kada je lijek uveden iznad lumbalne mješavine i uz dobru apsorpciju komponenti smjese. Postoji neuspjeh u radu međukostnih mišića. Teška posljedica, koja se zaustavlja povezivanjem žene s umjetnim aparatom za prozračivanje pluća.
  3. Bol u lumbalnoj kralježnici.
  4. Glavobolje.
  5. Smanjenje krvnog tlaka zbog učinaka na komponente kardiovaskularnog sustava epiduralne anestezije.
  6. Teškoća mokrenja i stolice.
  7. Paraliza ili pareza donjih udova.
  8. Komponente anestezije ulaze u opći krvotok, što dovodi do opijenosti, metaboličkih poremećaja, glavobolja i mučnina.
  9. Nedostatak anestetičkog učinka anestezije ili anestezije samo za jednu polovicu tijela.
  10. Jedna od najstrašnijih komplikacija epiduralne anestezije - anomalije rada. Ako su komponente lijeka predugo prebačene u cerebrospinalnu tekućinu ili se apsorbiraju u krv, liječnik i žena mogu preskočiti trenutak potpunog otvaranja vrata maternice. Na generičkom stolu, važno je da žena razumije razdoblje pokušaja, tako da dijete prolazi kroz rodni kanal u skladu s generičkom aktivnošću. Tijekom anestezije dolazi do stanja dislokiranja, žena ne ulazi u razdoblja pokušaja. Postoji visoki rizik od suza i ozljeda ramenoga kanala, postoji slabost kontrakcija i pokušaja.

Komplikacije nakon mrtvog fetusa

Fetalna smrt fetusa može se pojaviti u ranoj i kasnijoj trudnoći ili tijekom porođaja. Komplikacije mrtvorođenih su jednake kao i nakon normalnog fiziološkog porođaja. Najčešće komplikacije su zarazne. Stoga je osobito važno ukloniti mrtvi fetus iz majčine utrobe što je brže moguće.

U ranim fazama pobačaja najčešće se javlja. Ako se to ne dogodi, troši trošenje maternice. Ako je fetus kasnio, pobačaj se ne pojavljuje. Da bi se ekstrahirao fetus, umjetna stimulacija radne aktivnosti izvodi se naknadnim nametanjem opstetskih pinceta ili postupkom uništavanja voća. Kako bi se spriječila infekcija, provode se temeljita ispitivanja uterusa i ultrazvuka. Ženama je ginekolog promatrao pola godine, gdje je također otkriven uzrok pobačaja.

Još jedna moguća komplikacija kasnih pobačaja i mrtvorođenih mastitisa je mastitis. Mlijeko u mliječnim žlijezdama proizvodi se unutar nekoliko tjedana nakon smrti fetusa, što dovodi do laktozaze. Za prevenciju, preporuča se uzimati lijekove koji potiskuju laktaciju i dnevno izražavaju mlijeko iz dojke.

Kako bi se uklonile psihološke komplikacije, žena se po potrebi šalje psihologu. Krvarenje, ruptura, inverzija i atonija maternice nakon mrtvog fetusa praktički se ne promatraju.

krvarenje

Krvarenje često komplicira postpartum razdoblje. Normalni fiziološki gubitak krvi ne prelazi 300-400 ml krvi. Sve više smatra se patološkim krvarenjem, što zahtijeva neposrednu intervenciju medicinskog osoblja i zaustavljanje krvarenja. Dijagnoza masivnog gubitka krvi nastaje u slučaju gubitka više od 1 litre krvne tekućine. Masivni gubitak krvi glavni je uzrok smrti majke.

Krvarenje se može pojaviti u ranom i kasnom razdoblju nakon poroda. Prevencija ove komplikacije provodi se tijekom svih razdoblja rada, sve do ispuštanja bolesnika iz rodilišta.

Važno je zapamtiti! Krvarenje se može pojaviti nakon pražnjenja, kod kuće. Ako primijetite krvavi iscjedak iz genitalnog trakta crvene boje, odmah nazovite hitnu pomoć ili se obratite hitnoj sobi.

Uzroci krvarenja su mnogostruki. Glavne preventivne mjere poduzimaju liječnici: hemostatički lijekovi i lijekovi koji smanjuju mišiće maternice i povećavaju njihovu tonu uvode se u ženu.

Što možete učiniti:

  1. Nakon rođenja, leži više na trbuhu kako biste povećali ton mišića maternice.
  2. Slijedite pravila higijene: oprati nakon svakog putovanja u WC, svakodnevno mijenjati jastučiće.
  3. Kao preventivna mjera, ne preporučuje se korištenje tampona u prvih 6 tjedana nakon isporuke.
  4. Promatrajte motorni način rada: neka se malo fizički naprezanje na tijelu, prošetati na svježem zraku mirnim, izmjerenim korakom.

Zarazne komplikacije kod žena

Također je prilično česta patologija, koja se može pojaviti u skrivenom, izbrisanom obliku ili s detaljnom kliničkom slikom i ozbiljnim zdravstvenim posljedicama. Stanimo na najčešće patologije.

Postpartum endometritis i chorioamnionitis

Ove bolesti počinju s povećanjem tjelesne temperature do subfebrile (do 39 stupnjeva C) i febrilnim brojevima temperature (iznad 39 ° C), zimice, slabosti, gubitka apetita, bolova u donjem dijelu trbuha. Vaginalni iscjedak mijenja boju: postaje obilno, s neugodnim mirisom. Uplitanje i kontrakcija maternice su poremećeni. U teškim slučajevima, infekcija može ići od lokalnih oblika do opće infekcije - sepsa i septikopemija.

Prevencija počinje uvođenjem antibiotika neposredno nakon porođaja, pažljivom dezinfekcijom puerperalnih šavova i pregledom rodnog kanala. Čak i uz najmanju sumnju u prisutnost ostataka utrošaka ili fetalnih membrana u maternici provodi se ručno ispitivanje svih zidova maternice i po potrebi struganje.

Što možete učiniti:

Osnovno pravilo za sprječavanje infekcije - osobna higijena. Poslušajte preporuke liječnika.

  1. Dnevno pranje toplom vodom, bolje je nakon svakog putovanja u WC.
  2. Promijenite jastučiće najmanje 4-5 puta dnevno.
  3. Sanitize kronične žarišta infekcije, osobito genitalnog trakta.
  4. Obrađujte postpartum šavove dnevno s dezinficijensom otopinom dok ne budu potpuno izliječeni.

Postpartum mastitis

Mastitis je upala mliječnih žlijezda. Mastitis u svjetlosnim oblicima. Međutim, ako se ne prizna na vrijeme, može se pojaviti gangrena, što će rezultirati uklanjanjem jedne dojke.

Sumnja na mastitis pomoći će povećati tjelesnu temperaturu, zarazu jedne od mliječnih žlijezda, lokalnu bol. Tijekom vremena, zahvaćena žlijezda mliječnih žlijezda crvenila, i na palpiranje, ona čini guste bolne lezije. Razdvajanje mlijeka izuzetno je bolno.

Kao osnovna preventivna mjera, liječnici preporučuju izražavanje mlijeka nakon svake dojenja. Time se smanjuje rizik laktoze (mlijeka stagnacija), koji će spriječiti infekciju. Osim toga, sljedeće preporuke pomoći će u sprečavanju mastitisa:

  1. Nosite slobodan grudnjak iz prirodnih tkanina tijekom cijelog razdoblja dojenja.
  2. Operite bradavice toplom vodom prije i nakon hranjenja.
  3. Tretirajte pukotine oko bradavica u vremenu.
  4. Operite ruke prije svake nove hrane.
  5. Sanitize kronične žarišta infekcije u tijelu.

Postporođajna depresija

Kao komplikacija dolazi u gotovo svim ženama. Povezan je s drugom promjenom razine hormona. Situacija je komplicirana dnevnom rutinom: briga o novorođenčadi, smanjenju razine komunikacije s drugim ljudima, kućnom životu, koja se ne razrjeđuje s novim pojavljivanjima.

Rodbina i prije svega vaš suprug će vam pomoći da se nosite s njom. Nemojte žuriti da uzimate antidepresive odmah. Prije svega, promijenite stav prema situaciji. Pokušajte provesti više vremena na svježem zraku, kombinirati šetnje s bebom na sastanku sa starim prijateljima. Dajte više pažnje i vremena svom supružniku, idi i zabavite se s njim. Postpartumna depresija samostalno rješava i ne zahtijeva nadzor psihijatra ili psihologa.

Važan video: Glavne komplikacije nakon porođaja

pauze

Rijetko porodni prolaz bez pauze perineum, vagina. Nakon završetka rada, opstetričar-ginekolog pažljivo ispituje porodni kanal za suze, uključujući maternicu. Ako je potrebno, provodi njihovo šivanje.

Sjeti se! Kada se maternica pukne, glavna metoda liječenja je uklanjanje maternice. To je opasna komplikacija za zdravlje žene u mnogim slučajevima je kobno zbog masivnog gubitka krvi.

Provodeći ženu od posebnih preventivnih mjera, ova skupina komplikacija ne zahtijeva. Kako bi se rodila bez suzenja, preporučljivo je, trudnoće, provoditi vježbe za jačanje mišića perineuma (kompleks vježbi Kegel). To povećava njihov ton, što u konačnici dovodi do lakšeg odstupanja mišića tijekom rada.

Sprječavanje komplikacija nakon poroda

Medicinska kontrola, indikacije, kontraindikacije

Glavne faze prevencije komplikacija u postpartum razdoblju su:

1. Promicanje zdravog načina života;

2. Kvalitativna zbirka anamneze u ženskim konzultacijama;

3. temeljito ispitivanje žena u antenatalnoj klinici;

4. zbrinjavanje svih žarišnih infekcija prije trudnoće;

5. raspoloživost informacija o trudnoći i porođaju, kao io komplikacijama postpartumnog razdoblja;

6. Identifikacija rizičnih skupina;

7. Pravodobna dijagnoza komplikacija tijekom trudnoće;

8. profilaksa antibiotika tijekom rada ili nakon cezariannog dijela u rizičnim skupinama;

9. Prevencija krvarenja u ranijem postpartumnom razdoblju kod svih žena;

10. pronalaženje puerpera u dvorani za dostavu u roku od dva sata nakon isporuke;

11. Psiprofilaktička priprema žena za porođaj;

12. udovoljavanje zdravstvenom i epidemiološkom režimu u rodilištu;

13. Spoznaja majke i djeteta;

Dojenje na zahtjev djeteta;

15. Fizioterapijski postupci;

16. Rano otpuštanje žena iz rodilišta;

17. Dostupnost opstancke skrbi za sve žene.

Prikazivanje fizičkih vježbi za:

1. Normalno trudnoća

2. trudna s bolestima kardiovaskularnog sustava u fazi naknade.

Kontraindikacije na imenovanje terapije vježbanja u obdukcijskoj praksi:

1. Uvjeti koji zahtijevaju hitnu kiruršku ili opstetricu skrb.

2. Države čija je klinika uglavnom određena upalnim procesima: akutne infektivne i upalne bolesti u bilo kojem organu i tkivu; duga subfebrilna temperatura neobjašnjive etiologije; reumatizam u aktivnoj fazi; akutni i subakutni tromboflebitis; akutne bolesti bubrega i mokraćnog mjehura (nefritis, nefroza, cistitis); preostali učinci nakon upale u zdjelici.

3. Uvjeti povezani s trenutnim ili prethodnim trudnoćama: teška toksično djelovanje trudnoće (nekontrolirano povraćanje, nefropatija, stanje preeklampsije i eklampsia); različito podrijetlo krvarenja iz genitalija (placenta previa, prerano odjeljivanje normalno locirane placente i sl.); prijetili pobačaju; oštećenje amnionske membrane; ektopična trudnoća; obični pobačaji; izraženo ispuštanje vode; povijest mrtvorođenčadi kod majki s Rh-negativnim čimbenikom, divergencijom simfizičnog zgloba; grčeve trbušne boli;

4. Uvjeti povezani sa somatskim pogoršanjem trudnoće: akutni i progresivni kronični kardiovaskularni poremećaji; dekompenzirane kardiovaskularne bolesti, posebno u stupnju napredovanja procesa; abdominalna aortalna aneurizma; aktivne tekuće bolesti jetre i bubrega, izražen prolaps unutarnjih organa s boli tijekom fizičkog napora; bolesti krvi; epilepsije; prijetnja retinalnog odvajanja,

Fizička terapija nije kontraindicirana, ali zahtijeva strogu individualizaciju klase u sljedećim uvjetima: operacije u prošlosti abdomena i prsni, uključujući opstetričko-ginekološki (cesarean, uklanjanje benignih tumora, itd.); odgođena trudnoća; višestruka trudnoća i odgođeni razvoj fetusa; eklampsia u povijesti; bolni sindromi mišićno-koštanog sustava, prateći trudnoću; sindrom zaustavljanja cirkulacije u zglobu; disfunkcija pubične fuzije; blaga toksikoza trudnoće; neuroze trudnica; kompenzirana srčana oštećenja; početne faze hipertenzije, bronhijalne astme; blage oblike kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti; kompenzirani oblici plućne tuberkuloze u odsutnosti funkcionalnih poremećaja; pretilost, dijabetes; konstipacija (atonična ili spastična); refluksni ezofagitis (žgaravica); urinarna inkontinencija; varikoznih vena donjih udova ili hemoroidnog pleksusa.

Sprječavanje komplikacija nakon poroda.

Glavne komplikacije u postpartum razdoblju su.

• Komplikacije dojenja.

• Pijupalne upale. Glavne gnojno upalne komplikacije u postpartum razdoblju su:

■ postpartum laktacijski mastitis;

Depresivni poremećaji. U postpartum razdoblju, postoje:

Dojenje. Dojenje se smatra jednim od nekoliko čimbenika koji smanjuju rizik od razvoja raka dojke i jedan od najvažnijih

faktori pozitivnog utjecaja na zdravlje novorođenčadi. 10 načela za uspješno formiranje dojenja:

■ savjetovanje o potrebi i prednostima dojenja tijekom

trudnoće i prvih sati nakon rođenja;

■ majčinska pomoć kod dojenja prvoga dana nakon isporuke

■ rano privezivanje prsima;

■ Osposobljavanje medicinskih sestara u osiguravanju odgovarajuće njege

hranjenje majki;

■ pomoć puerperalu u pružanju dojenja za novorođenčad,

koji su u dječjim odjelima;

■ zajednički boravak majke i djeteta tijekom cijelog dana;

■ odbijanje hranjenja umjetnom smjesom;

■ poticanje hranjenja na zahtjev;

■ uklanjanje bradavica i bočica;

■ sprječavanje pukotina bradavica.

Dojenje je kontraindicirano:

■ majke s ovisnošću o drogama;

■ tijekom uzimanja određenih lijekova: radioaktivni izotopi, kemikalije

mioterapija, antimetabolita itd.;

■ ako je u puerperalu aktivan oblik tuberkuloze;

■ djeca s galaktozom;

■ u slučaju pogoršanja infekcije herpesa na dojci, dojenja

lijevanja se može preporučiti od nedirnute dojke;

■ majke s kozjakom, čija je infekcija nastala prije 5 dana i 48 sati

sove nakon isporuke;

■ majke s tipom limfotropnih T stanica.

Kriteriji za prijenos u odjel za promatranje:

■ lohiometar koji zahtijeva kirurški zahvat (usisavanje vakuuma);

■ hipertermiju preko 38 ° C, mjereno 3 puta s intervalom od sat vremena.

Dopuštene su tjelesne temperature do 38 ° C i leukocitoza unutar 24 sata od rođenja. Najčešći uzrok je dehidracija, pa je referentna taktika obilna konzumacija pića, infuzijska terapija (ako je indicirano). Imenovanje protuupalne terapije nije prikazano. Osim toga, razina ESR-a ima nisku prognostičku vrijednost za potvrdu prisutnosti infekcije.

Kada je subfebrilna temperatura u postpartum razdoblju (do 37,5 ° C više od 24 sata od 2 dana nakon porođaja u odsutnosti kliničkih znakova endometritisa) su potrebni:

■ termometrija svaka 3 sata s rekordom u povijesti porođaja;

■ mikrobiološko ispitivanje šupljine pražnjenja maternice;

■ diferencijalna dijagnoza s drugim mogućim uzrocima povećanja

Kriteriji za ispuštanje:

■ željeni rani iscjedak za nekompliciran postpartum

Veličina maternice, koja odgovara normalnim uvjetima involucije prema

ginekološki pregled i ultrazvuk;

■ nema pukotina na bradavicama s znakovima gubljenja i laktozaze;

■ područje šavova na perineumu bez znakova upale;

■ odsutnost hipertermije (iznad 37,2 °);

■ povećani broj leukocita u krvi ima nizak prognostički učinak

vrijednost za potvrdu prisutnosti infekcije.

Pri iscjeljivanju, sve se žene savjetuju nakon porodnog razdoblja. Žene nakon operativne vaginalne dostave treba savjetovati o mogućnosti uspješne dostave kroz rođendanski kanal u kasnijoj trudnoći. Ponovljeni posjet ginekologu i kontrolnoj ultrazvuku maternice nakon 1-1.5 mjeseci. nakon poroda. Kod žena s gestacijskim dijabetesom, oralni test tolerancije glukoze provodi se 6 tjedana nakon isporuke.

Preporuke za kontracepciju Kod izbora metode kontracepcije nakon rođenja treba razmotriti sljedeće karakteristike:

■ nedostatak utjecaja metode na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka;

■ nedostatak utjecaja na razvoj djeteta;

■ metoda visoke učinkovitosti;

■ prisutnost određenih bolesti, trudnoće i poroda, motivacija

Trenutno, nakon rođenja, uobičajeno je primijeniti sljedeće metode kontracepcije: metodu laktatske amenoreje (LAM), ne-hormonske metode kontracepcije: IUD-ovi, kondomi, spermicidi, dobrovoljna kirurška sterilizacija, progestogeni kontraceptivi: mini-bušilice, hormonski IUD-i, implantati.

U prirodnoj regulaciji plodnosti, amenoreja, povezana s produljenim dojenjem djeteta, igra važnu ulogu. Glavno načelo djelovanja LAM-a je održavanje visoke razine prolaktina i sniženje razine hypothrotropina hipofize, što usporava cikličke procese u jajnicima i kao posljedica sazrijevanja jaja zbog stalne sekrecije mlijeka koje se pojačava redovitim nadraženjem bradavica tijekom dojenja.

U svrhu kontracepcije mogu se koristiti preparati koji sadrže gestagen (mini-pilli, implantati, pripravci za injekcije). Mogućnost prijevremene sigurne uporabe progestinih lijekova objašnjava se dvama predisponirajućim čimbenicima: manjom udjelu masti u mlijeku u prvih tjedana laktacije u usporedbi sa zrelim mlijekom (steroidi koji su dio kontraceptiva su masno topljivi) i višu razinu proteina koji pletu globulin u prvih tjedana nakon genera, što dovodi do smanjenja koncentracije slobodnog hormona u majčinom mlijeku. Međunarodne organizacije zdravstvene zaštite i planiranje obitelji (WHO, International Federation of Family Planning, itd.) Preporučuju korištenje kontracepcije koja sadrži progestogen od 6. tjedna nakon poroda u kontinuiranom načinu rada.

Vaginalni put primjene na tijelo hormona omogućava ravnomjerno i kontinuirano otpuštanje niskih doza i kao posljedica njihove stabilne koncentracije u plazmi. U studiji o prihvatljivosti različitih metoda kombinirane hormonske kontracepcije otkriveno je još više

Poželjni (62% slučajeva) za pacijente su vaginalni prsteni i kontracepcijske zakrpe, uključujući i značajno nižu vjerojatnost slučajnog preskakanja redovne aplikacije krpelja ili umetanja vaginalnog prstena.

Od ne-hormonskih reverzibilnih metoda, intra-precizna kontracepcija i barijere metode zaštite od trudnoće zauzimaju posebno mjesto. Učestalost trudnoće s pravilnom i pravodobnom primjenom bakrenih i intrauterinskih naprava koja sadrži progestog u žena nakon porođaja ne prelazi 0,1-0,6%. IUD se uvodi najranije 6 tjedana nakon rođenja djeteta, te s obnavljanjem menstrualnog ciklusa - 4-6. Dana menstruacije. Sustav se uvodi u maternicu do 5 godina, njegova kontracepcijska učinkovitost je usporediva s onom tijekom sterilizacije.

Nova metoda kontracepcije je kontracepcijski implantat za subkutanu upotrebu, koji sadrži etonogestrel. Kontracepcijski implantat treba primjenjivati ​​na dan 21-28 nakon dostave. Ne utječe na formiranje ili kvalitetu majčinog mlijeka (proteina, laktoze ili masti). Međutim, poznato je da se mala količina etonogestrela izlučuje u mlijeku. Tijekom razdoblja dojenja koncentracija etonogestrela u mlijeku dosljedno se smanjuje. Na temelju dostupnih podataka moguće je korištenje ove vrste kontracepcije tijekom dojenja, ali samo pod liječničkim nadzorom. U postpartum razdoblju, nema kontraindikacija na korištenje barijera metode kontracepcije.

Novorođenče

Postoje dva glavna područja za poboljšanje kvalitete skrbi za novorođenčad - razvoj suvremene, visoko tehnološke, visoko tehnološke i skupocjene skrbi (koja prema različitim autorima zahtjeva od 2 do 5% novorođenčadi) i poboljšanje organizacije zdravstvene skrbi i osnovnih medicinskih i pomoćnih tehnologija koje sve novorođenčadi. Oba ova područja jednako su važna, iako njihova točka primjene i krajnji rezultat su različiti. Osnovna neonatološka skrb smatra se bitnom komponentom održavanja ne samo zdravlja novorođenčeta i majke, već i faktora koji određuje visoku kvalitetu života i zdravu psihološku klimu obitelji: pozitivno emocionalno sjećanje na porođaj pridonosi želji obitelji da ima još nekoliko djece. Osim toga, pravilno organizirana osnovna neonatološka skrb pomaže u sprečavanju materijalnih resursa uklanjanjem nepotrebnih postupaka i nepotrebnih lijekova, kao i sredstava koja se troše na liječenje bolesti u novorođenčadi, koje su povezane s poremećajima prilagodbe.

Stoga je osnovna briga za novorođenče kompleks medicine, uključujući postupke, alate, uređaje i organizacijske mjere. Osnovna neonatalna skrb uključuje minimalni skup medicinskih intervencija dostupnih za sva rođenja, bez obzira na mjesto rođenja.

Osnovne medicinske tehnologije učinkovito smanjuju neonatalnu smrtnost i morbiditet, kao i mogu značajno smanjiti postneonatalni morbiditet i smrtnost (A). Sve preporučene metode ne zahtijevaju velike troškove i mogu se uspješno provesti bez značajnih kapitalnih izdataka i ponavljajućih troškova održavanja. Ipak, uvođenje ovih tehnologija u praksu brige o novorođenčadi zahtijeva povećanje stručne razine, znanja i praktičnih vještina medicinskih stručnjaka.

uključujući primalje, liječnike, medicinske sestre, organizatore zdravstvene zaštite, epidemiologe.

Osnovna načela brige za novorođenče:

■ održavanje normalne tjelesne temperature novorođenčeta;

■ spremnost za pravovremenu kvalitetnu primarnu reanimaciju

Noa se brine za novorođenče;

■ osiguravanje mogućeg ranog početka dojenja i zgloba

ostati majka i dijete;

■ sprječavanje infektivnog morbiditeta, uključujući i infekcije povezane

uz pružanje medicinske skrbi, njihovo liječenje;

■ korištenje suvremenih tehnologija, uzimajući u obzir psihološko i emocionalno

temeljni aspekti rada, razumijevanje osnova normalne i patološke fiziologije neonatalne prilagodbe;

■ prijateljsku atmosferu tijekom poroda, promicanje rane

ljubav između majke i novorođenčeta;

■ aktivno uključivanje majke i drugih članova obitelji u skrb o djeci, sudjelovanje

u donošenju odluka o taktici novorođenčeta.

25. Tečaj i održavanje postpartum razdoblja. Dojenje kao prevencija postpartumnih komplikacija.

Postpartum (puerperalno) razdoblje je konačna faza gestacijskog procesa, karakterizirana reverznim razvojem organa i sustava koji su podvrgnuti promjenama zbog trudnoće i rađanja, formiranja, cvjetanja funkcije dojenja mliječnih žlijezda i obnove aktivnosti hipotalamus-hipofiza-jajnika. Postpartum razdoblje traje 6-8 tjedana.

Prva 2 sata nakon dostave je rano poslijeporođajno razdoblje. U tom razdoblju nastavlja se praćenje općeg stanja puerperalne, visine maternice i količine krvarenja iz vagine.

Nakon 30-60 minuta nakon poroda, potrebno je pregledati uz pomoć ogledala mekog genitalnog trakta.

- liječenje vanjskih genitalnih organa i ruku opstetričara s antiseptičkom otopinom, ispitivanje stanja perineuma i vulve prstena;

- umetanje ogledala u vaginu i uklanjanje krvnih ugrušaka iz vagine;

- izloženost cerviksa pomoću zrcala i uzastopno ispitivanje pomoću fenestriranih stezaljki (ukoliko postoje rupture cerviksa, na ranu se nanose šavne mačke),

- pregled vaginalnih zidova, šivanje u prisustvu oštećenja zidova vagine, uklanjanje zrcala;

- pregled perineuma i obnavljanje njezinog integriteta nakon perineotomije ili rupture;

- procjena ukupnog gubitka krvi;

Puerperal se prenosi na postpartum odjel 2 sata nakon isporuke.

Dnevni pregled puerperala.

1. procijeniti pritužbe na puerperal i njegovo opće stanje.

2. Utvrditi stvaranje laktacije i stanja mliječnih žlijezda - oblik, osobito bradavice (uvučeni, ravni, prisutnost pukotina), stupanj zagušenja, odljev mlijeka.

3. Obaviti palpaciju abdomena (površinski i duboko), odrediti visinu stanja maternice i usporediti je s danom postpartum razdoblja, dosljednosti i bol uterusa.

4. Procijenite broj i prirodu lohii i njihovu važnost na dan postpartum razdoblja. U prva tri dana, lochia je krvava, na 4-7 dan - krv. 10. dana pražnjenja, svjetlo, tekućina, bez mješavine krvi, tada - slabo; 5-6 tjedana nakon isporuke, iscjedak iz maternice potpuno se zaustavlja.

5. Pregledajte vanjske genitalne organe, perineum, šavove (edem, infiltraciju, divergenciju šavova, zagušenja rane) i njihovu liječenju.

Dojenje se obavlja na zahtjev novorođenčeta, bez promatranja vremenskih intervala.

Puerperal se ispušta 5-6 dan nakon rođenja.

U postpartum razdoblju, najčešće komplikacije su bradavice pukotine, hipogalaktia, i subinvolution od uterusa. Kada bradavica pukne kako bi ubrzala zacjeljivanje i sprječavanje infekcije, nanesite UV, mast primjene (metiluracil, morsko ulje, šipak).

Kada je hipogalaktika preporučila:

- česte dojenje;

- dovoljno tekućeg unosa (2-3 l), ribizla ili divlje sirutke ruže, sok od krumpira, orasi;

- intramuskularne injekcije laktina (100 IU, 2 puta na dan 5-6 dana);

- metoklopramid (regični, raglan) ili motilium (1-2 tablete 3 puta dnevno);

- apilak (na 0,01 g 3 puta dnevno u roku od 10-15 dana);

- nikotinska kiselina (1-2 tablete 15 minuta prije dojenja);

- UV, ultrazvuk na području mliječnih žlijezda ili njihovu masažu vibracija.

Uz sublujanost maternice, upotreba uterotonika je naznačena u 1 do 3-4 dana:

- oksitocin (2 puta dnevno u / m ili u kapljicama od 1 ml u 400 ml otopine natrijevog klorida);

KOMPLIKACIJE RAZDOBLJEG RAZDOBLJA I NJIHOVE PREVENCIJE.

Komplikacije postpartum razdoblja podijeljene su rano i kasno.

Rano poslijeporođajno razdoblje

Krvarenje iz genitalnog trakta prvih 4 sata nakon rođenja, nazvan krvarenje u ranoj postpartum periodu.

Glavni uzroci krvarenja su:

- Odgoda u dijelu šupljine maternice dječjeg mjesta.

- Atoniju i hipotoniju maternice.

- Traume do mekih tkiva ramenog kanala.

- Kršenje koagulacijskog sustava (koagulopatija).

Hipotonija maternice je stanje u kojem se ton i kontraktilnost maternice bitno smanjuju. Pod utjecajem mjera i sredstava stimulacije kontraktilne aktivnosti maternice, mišić maternice se smanjuje, iako često snaga kontraktilne reakcije ne odgovara sili učinka.

Atonija maternice je stanje u kojem stimulanti maternice ne utječu na to. Neuromuskularni aparat maternice je u stanju paralize. Atonija maternice rijetko se opaža, ali izaziva masivno krvarenje.

Etiologija hipotoničnog i atonskog krvarenja je različita:

- Iscrpljenost sila tijela, središnji živčani sustav kao rezultat dugotrajnog i bolnog poroda, trajnu slabost rada, brza i brza dostava, uporaba oksitocina.

- Teška hemostaza (nefropatija, eklampsia), hipertenzija.

- Anatomska inferioritet maternice: nerazvijenost i malformacije maternice, fibroida maternice, ožiljaka uterusa nakon kirurškog zahvata, proteklih upalnih bolesti ili pobačaja koji su uzrokovali zamjenu značajnog dijela vezivnog tkiva mišića uterusa.

- Funkcionalna inferioritet maternice: prekomjerno ublažavanje maternice zbog polihidramina, višestrukih fetusa, velikog fetusa.

- Prezentacija i niska veza placente.

Hipotonično i atonsko krvarenje može biti uzrokovano kombinacijom nekoliko navedenih razloga. Zatim krvarenje može biti zastrašujuće. Budući da je gotovo odmah teško razlikovati hipotonično krvarenje od atonskog krvarenja, preporučljivo je koristiti jedan izraz - hipotonično krvarenje i govoriti o atoniju maternice kada sve poduzete mjere nisu učinkovite.

Klinika hipotoničnog krvarenja izražava glavni simptom - masivno krvarenje iz postpartumnog uterusa, a time i pojava drugih simptoma povezanih s hemodinamskim poremećajem i akutnom anemijom. Razvija se hemoragični šok.

Država puerperala ovisi o intenzitetu i trajanju krvarenja i općem stanju žene. Fiziološki gubitak krvi tijekom rada ne bi smio premašiti 0,5% ženske tjelesne težine (ali ne više od 450 ml). Ako su snage žene u porođaju iscrpljene, reaktivnost tijela se smanjuje, tada čak i lagani višak fiziološke norme gubitka krvi može uzrokovati ozbiljnu kliničku sliku kod onih koji imaju već nizak BCC (anemija, gestoza, kardiovaskularne bolesti, pretilost).

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o intenzitetu krvarenja. Dakle, s velikim gubitkom krvi (1000 ml ili više), simptomi akutne anemije su dulje vrijeme manje izraženi, a žena se bolji od ovog stanja bolje nego kod brzog gubitka krvi u istom ili još manje, kada se kolaps mogu razviti brže i smrt,

Dijagnoza hipotenzije utemeljena je na temelju simptoma krvarenja iz maternice i objektivnih podataka o stanju maternice: maternica je velika tijekom palpacije, opuštena, ponekad slabo oblikovana kroz prednji trbušni zid, s vanjskom masažom može nešto smanjiti, a zatim se opet opustiti, a krvarenje će se nastaviti.

Diferencijalna dijagnoza hipotoničnog krvarenja provodi se traumatskim ozljedama ramenoga kanala. Za razliku od hipotoničnog krvarenja u slučaju traume rađanja kanala, maternica je gusta, dobro ugovorena. Ispitivanje cerviksa i vagine uz pomoć zrcala, ručno ispitivanje zidova uterubne šupljine potvrđuje dijagnozu suza mekih tkiva ramenoga kanala i krvarenje od njih.

Liječenje za hipotonično krvarenje je složeno. Ona počinje bez odgode, istodobno provodi mjere za zaustavljanje krvarenja i popunjavanje gubitka krvi. Terapijske manipulacije bi trebale početi s konzervativnim, ako su neučinkovite, a zatim odmah nastaviti do operativnih metoda, do trbušnog dijela i uklanjanja uterusa. Sve manipulacije i mjere za zaustavljanje krvarenja trebaju se provoditi u strogo definiranom poretku bez prekida i biti usmjerene na poboljšanje tonusa i kontraktilnosti maternice. Oni su kako slijedi:

1. pražnjenje katetera mjehura.

2. Vanjska masaža maternice: preko prednjeg trbušnog zida dno maternice je prekrivena dlanom desne ruke i proizvodi kružne masažne pokrete bez upotrebe sile. Maternica postaje gusta, krvni ugrušci koji se nakupljaju u maternici i sprječavaju njegovu kontrakciju uklanjaju pažljivim pritiskom na dnu maternice i nastavljaju s masažom dok se maternica potpuno ne smanji i krvarenje prestaje. U isto vrijeme ubrizgajte lijekove, smanjujući maternicu (1 ml oksitocina intravenski polako). Ako se nakon masaže maternica ne ugovori ili se smanjuje, a zatim opet opusti, a zatim nastavite s daljnjim aktivnostima.

3. Ručno ispitivanje maternice i masaža maternice na šaku. Nakon obrade vanjskih genitalija i babinju kirurga ruku, pod općom anestezijom, ruka umetnuti u šupljinu maternice, ispitani na stjenkama kako bi se izbjegle ozljede a kašnjenje posteljice ostatke, uklonili krvnih ugrušaka, naročito sprečavanje parijetalni kontrakcije maternice. Ako maternica nije dovoljno smanjena, masirana je na šakama: šak dodiruje dno unutarnje površine maternice, a drugu ruku kroz prednji zid abdomena stvara nježnu laganu masažu maternice. Kad se maternica podigne, uterus čvrsto pokriva ruku, krvarenje prestaje. Ruka je uklonjena iz maternice. Grubo, sila koja masuje maternicu je neprihvatljiva, jer može uzrokovati višestruka krvarenja u mišićima maternice. Istodobno s masažom maternice, ubrizgava se u šake maternice (oksitocin, prostaglandini). Da biste utvrdili učinak zaustavljanja krvarenja, možete primijeniti šav prema V.A. Lositsky (stražnji usna cerviksa kroz sve slojeve šavom žica gusto) ući u stražnjem vaginalni fomiksa štapićem navlaženom hladnim eterom (podražaj) uvesti u rektum led, ledenom mjehur na donjem abdomenu.

Čišćenje maternice prema Baksheevu, Genkel-Tikanadzeu, Kvantiliani, itd. Prema odlukama Plenuma Odbora All-Russian Association of Obstetricians-ginekologa treba smatrati neprihvatljivim zbog njihove niske učinkovitosti. Iz istog razloga, trenutačno se ne koristi uska tamponada maternice. Upotrijebljen je i krio-udar: u šupljinu maternice uveden je vrh ohladen dušikovim oksidom. Z. A. Chiladze predložio je izlaganje električnoj struji, pražnjenje od 2000 volti (prema vrsti defibrilacije srca). Ove posljednje dvije metode nisu bile dovoljno učinkovite pa nisu imale široku praktičnu primjenu.

Nedostatak učinka iz ručnog pregleda maternice i masaže maternice na šake, nastavak krvarenja omogućuje vam dijagnozu atonskog krvarenja i početak kirurške intervencije.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, ligande na katranu stavljaju se na posude maternice i jajnika na obje strane, čekajući neko vrijeme. U 50% slučajeva, maternica se smanjuje (dolazi do hipoksije mitometrija i mišića uterusa refleksno smanjuje), krvarenje prestaje, uterus ostaje. Međutim, u pola slučajeva to se ne događa, posebno ako postoje znakovi koagulopatije, krvarenje se ne može zaustaviti. U takvoj situaciji, jedina metoda spašavanja života puerperalnog amputiranja ili histerektomije. Volumen operacije određuje stanje hemostaze, a znakovi koagulopatije izbacuju maternicu.

Mjere za borbu protiv anemije. Te aktivnosti se provode istodobno s mjerama za zaustavljanje krvarenja. Potrebno je strogo slijediti pravila koja osiguravaju pozitivan učinak liječenja:

- Sve aktivnosti započinju što je ranije moguće.

- Moraju biti sveobuhvatni.

- Uzmite u obzir početno stanje zdravlja puerperal.

Borba protiv akutne anemije je sljedeća:

- Uvođenje sredstava, ispravljanje sustava koagulacije krvi (svježa smrznuta plazma, fibrinogena, itd.).

- Uvođenje srčanih i hormonskih lijekova - Korglikon, kokarboxilaza, kortikosteroida.

- Korekcija COS krvi.

- Oporavak elektrolitskog sastava krvi.

- Obnova poremećaja mikrocirkulacije i perfuzije tkiva.

Pri nadopunjavanju BCC-a i uklanjanju hipovolemije potrebno je uzeti u obzir kvantitativni odnos infuzijskog medija, volumetrijsku brzinu i trajanje transfuzije.

Ako se tijekom prvih 1-2 sata popravi 70% izgubljene volumena krvi, onda se treba nadati povoljnom ishodu.

Tijekom terapije, kriteriji za učinak liječenja su bojanje kože i njihova temperatura, puls, krvni tlak, središnji venski pritisak (CVP), satna diureza, hematokrit i krv KOS.

Kritičan gubitak krvi - 30 ml po 1 kg tjelesne težine. Granični gubitak krvi - 0,5-0,7% tjelesne težine. U tim slučajevima, nadopunjavanje BCC-a provodi se uvođenjem nadomjesnika krvi velike molekularne težine u istoj količini kao i gubitak krvi. Krvarenje više od 0,8% je patološki.

Nakon vraćanja BCC i zaustavljanja krvarenja, bolesnik se tretira.

Disseminirani sindrom intravaskularne koagulacije

Teška gestosis, abruptio placentae, hemoragijski šok, amnionska tekućina embolija, sepsa, bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, Rh sukob, nespojivo transfuziju krvi, razvoj trudnoće i dr. Gore navedenih stanja dovode do hipoksije tkiva i metaboličke acidoze, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju tromboplastina krvi i tkiva.

Mehanizam razvoja DIC-a

Faza I Formiranje aktivnog tromboplastina je najduža hemostatska faza. To uključuje faktore plazme. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) i čimbenici trombocita (3, 1).

Faza II Prijelaz protrombina na trombin. Pojava se djelovanjem aktivnog tromboplastina i sudjelovanjem kalcijevih iona (faktor IV).

Faza III Formiranje fibrinskog polimera. Trombin (uz sudjelovanje kalcijevih iona (faktor IV) i faktor trombocita (4) pretvara fibrinogena u fibrinski monomer, koji djelovanjem faktora VIII plazme i faktorom trombocita 2 pretvara u netopljive fibrin-polimerne niti.

Promjene u prokoagulantima u hemostatičnoj jedinici, aktivacija veze trombocita dovode do agregacije trombocita s otpuštanjem biološki aktivnih tvari: kinina, prostaglandina, kateholamina, itd. Oni utječu na vaskularni sustav.

Kod spore protoka krvi kroz grananje malih žila, dolazi do razdvajanja u plazmu i eritrocita, punjenje različitih kapilara. Gubitak plazme, crvene krvne stanice gube sposobnost pomicanja i nakupljanja u obliku polagane cirkulacije, a zatim ne cirkulirajućih formacija. Stasis se pojavljuje, dolazi do agregacije, a zatim lize, oslobađa se tromboplastin krvi vezan za stromalnu stanicu eritrocita. Ulazak tromboplastina u krvotok uzrokuje proces intravaskularne koagulacije. Fibrinski filamenti istodobno ispadaju iz grla eritrocita, stvarajući "sladzhi" - grudice pohranjene u kapilare i još više narušavaju homogenost krvne strukture. Važnu ulogu u razvoju fenomena mulja imaju dvije međusobno povezane pojave - smanjenje protoka krvi i povećanje viskoznosti krvi (MA Repina, 1986). Postoji kršenje opskrbe krvlju tkiva i organa.

Kao odgovor na aktivaciju koagulacijskog sustava aktiviraju se obrambeni mehanizmi - fibrinolitički sustav i stanice retikuloendotelnog sustava.

Na pozadini diseminirane intravaskularne koagulacije krvi zbog povećane potrošnje prokoagulanata i povećane fibrinolize, razvija se povećano krvarenje.

Različiti autori predložili su razne klasifikacije stadija tijekom DIC-a, iako se u kliničkoj praksi DIC sindrom uvijek ne manifestira u tako jasnom obliku.

MS Machabeli identificira 4 faze:

Faza I - hiperkoagulacija povezana s pojavom velike količine aktivnog tromboplastina.

Stadij II - koagulopatija u potrošnji povezana s smanjenjem prokoagulanata zbog njihovog uključivanja u mikrothrombije. Istodobno se aktivira fibrinoliza.

Stadij III - oštar pad krvi svih prokoagulanata sve do razvoja afibrinogenemije na pozadini izražene fibrinolize. Ova faza karakterizira posebno teška krvarenja. Ako pacijent ostane živ, trombohemoragijski sindrom nastavlja na sljedeću fazu.

Stadij IV - oporavak. Postoji postupna normalizacija koagulacijskog sustava krvi. Često, u ovoj fazi, otkrivene su komplikacije transferiranog DIC-a - akutni zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, akutni respiratorni neuspjeh i slabiju moždanu cirkulaciju.

Fedorov Z.D. i sur. (1979), Baryshev BA (1981) predlažu sljedeću klasifikaciju tijeka ICE sindroma:

Faza I - hiperkoagulacija. Trajanje ove faze je drugačije. Uočeno je smanjenje vremena zgrušavanja krvi, smanjenje fibrinolitičke i antikoagulacijske aktivnosti, skraćivanje trombinskog testa. Klinički, u ovoj fazi, hiperemija kože se izmjenjuje s cijanozom, mramoriranje uzorka, posebno na gornjim i donjim ekstremitetima, ponekad zimici, anksioznosti pacijenta, tahikardije.

Faza II - hipoagulacija. Prema naznačeno potrošnja faktora zgrušavanja zgrušavanja pojavljuju razgradnih produkata fibrinogena (PDF), broj trombocita je smanjeno, trombin povećanjem vremena, nešto smanjuje vrijeme lize fibrinskog ugruška, smanjuje aktivnost antitrombina III. Klinički opazite povećano krvarenje iz rodnog kanala, površine rane, krvarenja na koži, nosa, petehijalnih osipa na bočnim površinama prsnog koša, bedara, gornjeg kapka. Krv izlijeva iz maternice sadrži lomljive ugruške, koje brzo lizaju.

Faza III - hipoagulacija s općom aktivacijom fibrinolize. Zgrušavanje: smanjenje broja trombocita i slabljenje funkcionalnih svojstava, smanjena koncentracija i procoagulants aktivnosti, protok krvi u velikim količinama proizvoda razgradnje fibrinogena (PDP) oštar porast u fibrinolitičkom aktivnošću, daljnje povećanje slobodnog heparina. Klinika - izlučuje se tekućina koja nije zgrušana krv, ponekad nastaju pojedinačni mali ugrušci, koji se brzo liziraju. Postoji generalizirano krvarenje mjesta ubrizgavanja, venezije, kirurškog polja, hemoturija, hemoragične izljeva koje se pojavljuju u prsima i abdominalnim šupljinama, perikardij.

Stadij IV - potpuni zgrušavanje krvi. Terminalna pozornica. Ekstremna hipoagulacija kombinirana s visokom fibrinolitičkom i antikoagulantnom aktivnošću. Klinička slika je ista kao iu fazi III - generalizirano krvarenje.

Mora se reći da život čini svoje prilagodbe ovom klasičnom uzorku razvoja sindroma DIC, a postoje mnoge kliničke i laboratorijske varijante sindroma koji se javljaju pojedinačno u svakom pacijentu. Tijek sindroma ovisi o prirodi opstetrike patologije koja je uzrokovala krvarenje, popratne somatske bolesti, obilježja tijeka trudnoće itd.

Trajanje kliničkih manifestacija DIC-a može doseći 7-9 sati ili više. Promjene u sustavu hemokoagulacije, određene laboratorijskim metodama, traju duže od kliničkih. Stoga je laboratorijska dijagnoza DIC-a od najveće važnosti: omogućuje vam da preciznije odredite stupanj ili fazu sindroma i odaberete pravilan tretman.

Dijagnoza kroničnog sindroma ICE temelji se na laboratorijskim testovima hemostatičkog sustava.

U patogenezi gestoze trudnica, određenu ulogu ima kronični sindrom DIC. Karakterizira ga: generalizirani grč arteriola, dugotrajna umjerena hiperkoagulacija. U mikrocirkulaciju sustav formiran trombotsitarnyemikrosvertki ( „mulj”) koja je pod velikim gestosis dovodi do nekroze i krvarenja u parenhimsko organa, mozga i placente, što dovodi do stvaranja placente insuficijencije. I s razvojem lokalnog akutnog oblika ICE - do preranog odjeljivanja normalno smještene placente.

Liječenje DIC sindroma je individualno. To obuhvaća istodobno održavanje tri glavna događaja:

- Uklanjanje glavnih uzroka ICE-a.

- Normalizacija koagulacije krvi.

Za liječenje DIC sindroma u opstetrijskoj krvarenju, treba razmotriti fazu sindroma u kojem se liječenje pokreće, priroda opstetričke patologije. Provodi se pod nadzorom laboratorijske dijagnostike. Dakle, s progresivnim kroničnim oblikom DIC sindroma kod trudnica s gestozom, u prisustvu mrtvog fetusa u maternici, s ne-razvojnom trudnoćom, preporučljivo je prerano otpuštati kroz rodni kanal.

Trudnice s kroničnim DIC u gestosis prikazano u kompleksu terapijskih mjera upotreba zamjenskih niske molekulske mase krvi (reopoligljukin, gemodez, polidez, zhelatinol) u kombinaciji sa antispazmatici, koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i sprečavaju mikrotrombozov poboljšati perfuziju tkiva. Heparin, davan subkutano na 5000-10000 IU svakih 12 sati, normalizira razinu trombocita i fibrinogena. Radi se o izravnom antikoagulansu, smanjuje aktivnost trombocita, ima antitromboplastin i antitrombinsku aktivnost, time normalizira cirkulaciju krvi u parenhima organa i uteroplaznom kompleksu.

U akutnim oblicima DIC-a, zajedno s mjerama za normalizaciju središnje i periferne hemodinamike, vraća se koagulacijska svojstva krvi. Da bi se to postiglo, potrebno je zaustaviti intravaskularnu koagulaciju krvi, smanjiti fibrinolitičku aktivnost i vratiti sposobnost koagulacije krvi. To se provodi pod kontrolom koagulograma. Obnova svojstava koagulacije krvi postiže se zamjenskom terapijom - transfuzija svježe smrznute plazme, svježe smrznute crvene krvne stanice, "toplu donorsku krv", svježu citratnu krv, antihemofilnu plazmu, fibrinogenu.

Inhibicija fibrinolitičke aktivnosti postiže se uvođenjem inhibitora životinjskog podrijetla - kontrikala, trasilola, gordon. Jedna doza kontakrila - 2000 IU (dnevno - 6000 IU), trasilola - 2500 IU (dnevno - 10.000 IU), gordox - 100.000 IU (dnevno - 500.000 IU). Inhibitori fibrinolize se strogo koriste pod kontrolom koagulograma.

Intenzivna terapija nastavlja se nakon uklanjanja sindroma DIC i usmjerena je na liječenje bubrežne i jetrene insuficijencije, plućne insuficijencije, obnavljanje ravnoteže proteina i elektrolita, sprečavanje zaraznih komplikacija.

Strašne komplikacije su također embolija amnionske tekućine i zarazni toksični šok.

Emni bol u amnionskoj tekućini razvija se kao posljedica amnionske tekućine koja ulazi u krvotok majke.

Infektivni i toksični šok. Jedan od najozbiljnijih komplikacija septičkih procesa bilo lokalizacije je toksični šok, koji je specifičan reakcija tijela, koja se očituje u razvoju više organa poremećaja povezanih s oštećenjem adekvatnu perfuziju tkiva, te se unaprijed kao odgovor na uvođenje mikroorganizama ili njihovih toksina. Infektivni otrovni šok najčešće komplicira tijek gnojnih zaraznih procesa uzrokovanih gram-negativnom florom: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas bacillus. Uzrok razvoja šoka može biti anaerobna neporporna flora, protozoa, gljivice. Za pojavu šoka, osim prisutnosti infekcije, potrebna je kombinacija još dva čimbenika: smanjenje ukupne otpornosti tijela pacijenta i dostupnost mogućnosti masovnog ulaska patogena ili njegovih toksina u krvotok. U klinici za opstetriciju, fokus infekcije u velikom dijelu slučajeva je maternica: poremećaji nakon poroda, chorioamnionitis u porođaju. Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija, poduzimaju se sljedeće mjere: pronalaženje puerpera dva sata nakon rođenja pod strogim nadzorom u dvorani; blisko praćenje indikatora PS, TT, AD, BH; točan računovodstveni gubitak krvi. Također je od velike važnosti kvalitativno ispitivanje žena u antenatalnoj klinici i pravovremena identifikacija rizičnih skupina za razvoj ovih komplikacija.

Komplikacije kasnog poslijeporođajnog razdoblja. Sljedeći čimbenici doprinose pojavi postpartum infekcije: promjene u vaginalnoj biocenozi i razvoj imunodeficijencije kod žena do kraja trudnoće. Priroda porođaja odražava se u učestalosti zaraznih bolesti nakon poroda. U postpartum razdoblju unutarnja stjenka maternice je rana površina koja se lako inficira usponom patogenih i uvjetno patogenih flore iz vagine. U nekim puerperama, postpartum infekcija je nastavak korioamnionitisa, što je kompliciralo tijek rada. Endogenim žarištima infekcije u nazofarinksu, usnoj šupljini, bubrežnom zdjelici, dodacima maternice mogu poslužiti kao izvor upalnih procesa u genitalije. Predvidjeti razvoj infektivnog procesa, mnoge komplikacije trudnoće: anemija nedostatka željeza, OPG - preeklampsija, placentalna prevalencija, pijelonefritis itd. Dugotrajni rad, produženi bezvodni period, veliki gubitak krvi, kirurški zahvati pridonose kompliciranom postpartumnom razdoblju.

Postpartum ulkus. To se javlja kao posljedica infekcije abrakcija, pukotina, suza sluznice vagine i vulve. Država puerperala ostaje zadovoljavajuća. Ova skupina bolesti obuhvaća zacjeljivanje rana nakon perineotomije ili perinealne rupture. U takvim slučajevima, otopite šavove i liječite ranu prema načelima gnusnog kirurškog zahvata: pranje, drenaža, upotreba nepolitičkih enzima, adsorbenta. Nakon čišćenja rana nametnuti su sekundarne šavove.

Chorioamnionitis (upala membrana).

Najčešće se javlja kod prijevremenog pucanja membrana. Kako se bezvodni period rada povećava, povećava se rizik od fetalnog intrauterinog infekcije.

Trudna ili isušena žena ima groznicu, zimicu, gnojno iscjedak iz genitalnog trakta, a srčani ritam se povećava s relativno dugim bezvodnim vremenom (6-12 sati). Svaka peta žena korioamnionitis ide u postpartum endometritis.

Uz pojavu znakova koloamnionitisa, intenzivno se isporučuje (stimulacija dostave i uz trajnu slabost radne snage - carski rez) na pozadini antibakterijskih i infuzijskih terapija.

Tijekom poroda ili operacije, neophodno je pratiti stanje funkcije ženskih vitalnih organa, osobito stanje koagulacijskog sustava krvi, jer zbog lošeg kontrakcije maternice i / ili smanjene koagulacije krvi može doći do teških krvarenja što ponekad dovodi do potrebe uklanjanja maternice,

Endomiometritis, koji je komplicirao postoperativno razdoblje u puerperama nakon cezariannog dijela, postaje sve teži. Unatoč pravilnoj terapiji, nije uvijek moguće spriječiti širenje zaraze i razvoj peritonitis.

Izbrisan oblik endomyometritisa nastavlja bez ozbiljnih kliničkih simptoma. Bolest počinje kasno: od 7. do 9. dana nakon poroda. Glavna je obilježja podvrsta maternice, određena vaginalnim pregledom i ultrazvučnim pregledom.

Postpartum endometritis (upala maternice).

Najčešći carskog reza, ručno ispitivanje postpartum maternice, ručno uklanjanje placente i izolaciju placente (ukoliko je neovisna ogranak placente je teško zbog kršenja kontraktilne funkcije maternice), s produljenim suhom intervala (više od 12 sati), žene su primljena za isporuku s upalnih bolesti genitalnog trakta (na primjer, u pozadini spolno prenosivih infekcija) u bolesnika s velikim brojem pobačaja u prošlosti.

Ispuštaju čist oblik endometrioza, koji se javlja puno rjeđe (15%), i razvoj bez ostataka placentnog tkiva i endometrioze na pozadini ostacima tkiva posteljice, odgođenim ovoja, krvnih ugrušaka, šavova, nametnula žica carskog reza.

Endometritis emitira blage, umjerene i teške. U pravilu se ovi oblici međusobno razlikuju po stupnju opće opijenosti organizma i potrebnom trajanju liječenja.

Povišenje tjelesne temperature, obično od 1 do 7 dana nakon rođenja, ovisno o težini bolesti. U blagom obliku endometritisa obično se tjelesna temperatura diže samo 5-7. Dana nakon poroda, češće do 38 ° C; u teškom obliku, prvi simptomi se pojavljuju već 2. - 4. dan, tjelesna temperatura može dosegnuti 40 ° C.

Donja bol u trbuhu. Oni mogu biti beznačajni i neodređeni u donjem dijelu abdomena s blagim endometritisom i intenzivnim, postojanim, koji zrače kroz abdomen i na donjem dijelu leđa s teškim oblikom bolesti.

Lochia (dugotrajno iscjedak iz genitalnog trakta) dugo vremena (više od 14 dana nakon rođenja) ostane svijetla, a zatim postaje smeđe-smeđe boje, s neugodnim mirisom.

Maternica se slabi, visina dna maternice ne odgovara danu poslijeporođajnog razdoblja.

Fenomeni opće intoksikacije: zimice, slabost, gubitak apetita, glavobolja.

Općenito, test krvi otkriva povećani broj leukocita, tj. leukocitoza, ponekad - smanjenje razine hemoglobina.

Ultrazvuk šupljine maternice ostaci placentnog tkiva, detektirana ovoja, krvnih ugrušaka, maternice subinvoljutcija (maternice jako smanjen, njezina veličina ne odgovara danom perioda poslije poroda).

Kada se detektira subinvolucija maternice, provodi se pažljiva dilatacija cervikalnog kanala kako bi se stvorili uvjeti za odstranjivanje sadržaja šupljine maternice; ako postoji mnogo sadržaja, izvršeno je usisavanje ili struganje vakuuma 3.

Trenutno, u mnogim klinikama i bolnicama za majčinstvo, uterna šupljina se ispire hladnim antiseptičkim otopinama.

Antibakterijska terapija je glavna metoda liječenja. Koriste se široki spektar antibiotika, budući da su mnoge infekcije uzrokovane povezivanjem nekoliko mikroba. Pri odabiru antibiotika temelji se na tome da mikroba najčešće uzrokuje ovu ili tu upalu, da li se antibiotik izlučuje u mlijeku ili na djetetu. Ako antibiotik za 2-3 dana ne daju dovoljan učinak, mijenja se u drugu. Metoda uzimanja antibakterijskih lijekova ovisi o težini endometritisa: u slučaju blage bolesti, moguće je ograničiti na antibakterijske lijekove u tabletama; u teškom endometritisu, antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno.

Terapija infuzijom (detoksikacija) (intravenska primjena lijekova) provodi se kako bi se uklonili učinci opijenosti, poboljšali cirkulaciju krvi. Infuzijska terapija treba provesti s laganim i s teškim endometritisom. Za njegovu primjenu koriste se otopine glukoze (5, 10, 20%), slanu otopinu (0,9% -tnu otopinu natrijevog klorida), itd.

U svim oblicima tijeka endometritisa obavlja se imunokornacijska terapija koja pridonosi jačanju obrambene zaštite tijela, povećava imunitet (kao što su Viferon, Kipferon itd.).

HBO (hiperbarična oksigenacija) je vrsta terapije koja potiče zasićenost stanica tijela kisikom. U slučaju zaraznih bolesti bilo koje prirode, stanice pate od hipoksije - nedostatak kisika. Postupak terapije je da žena može disati mješavinu s visokim sadržajem kisika kroz masku. Ova terapija je vrlo učinkovita u početnim manifestacijama endometritisa, jača tjelesnu obranu.

Učestalost postpartum endometritisa može se značajno smanjiti profilaktičkim antibioticima pri relativno visokom riziku njegovog razvoja (nakon carskog reza, ručnog ulaska u maternicu, s bezvodnim vremenom od više od 12 sati). Također, prije porođaja (idealno, prije trudnoće) potrebno je provesti pregled i ukloniti infekciju ramenog kanala.

Tromboflebitis površinskih vena nogu. Postpartum zarazni proces može biti lokaliziran u venama zdjelice i donjih ekstremiteta. S tromboflebitisom površnih vena nogu ili bedra, opće stanje puerperala se obično ne mijenja.

Tromboflebitis zdjelice i duboke vene donjih ekstremiteta. Postupak je teško, s visokim temperaturama, opijenost. Vaginalni pregled određuje povećanu, bolnu, mekanu uterus; guste, bolne žice vene se palpate duž zidova zdjelice. Ako se u patološkom procesu uključe duboke vene bedara, onda se noga proguta i bljuje. U tijeku vaskularnog bala označena je bol. Ova varijanta tromboflebitisa je ispunjena rizikom od najtežih komplikacija - plućnog tromboembolizma.

Opstetrijski peritonitis. Ovo je najteža komplikacija u postpartum razdoblju. To može biti posljedica metroendometrite, perforacije upalne tube-ovarian formation ili pyosalpink, torzije noge tumora jajnika, nekroze subserous fibroid. Međutim, najčešći uzrok opstruktivnog peritonitis je zaraženo odstupanje uboda u maternici nakon cezariannog dijela. Takav peritonitis javlja se u 0,5-1,0% slučajeva.

Sepsa. Generalizacija infekcije ili sepsije u porodničkoj praksi u 90% slučajeva povezana je s infektivnim fokusom u maternici i razvija se kao posljedica iscrpljivanja antiinfektivnog imuniteta. Komplicirani tečaj trudnoće predisponira na razvoj sepsa (OPG - gestoza, anemija nedostatka željeza, virusne infekcije, itd.). Produljeno vrijeme porođaja s bezvodnim jaz prelazi 24 sata, mekani rođenja ozljede kanal, kirurški isporuke, krvarenje i druge komplikacije rodovi pomoći u smanjenju nespecifične domaćina obranu i stvoriti uvjete za generalizirana infekcija.

Ischuria postpartum. Često nakon rođenja, postoje slučajevi zadržavanja mokraće. U nekim slučajevima, puerperal osjeća potrebu, ali ne može samostalno isprazniti mjehur, u drugima ona čak ne osjeća potrebu za mokrenjem. Postpartumna isurija može se pojaviti zbog različitih uzroka. U nekim slučajevima dolazi do traume mokraćnog mjehura, uglavnom donjeg dijela, glave fetusa tijekom prolaska kroz zdjelicu; u drugim slučajevima, uzrok isurijevija je hipotonično stanje zdjeličnih organa (crijeva, mjehur); u slučaju atonije, mokraćni mjehur je znatno rastegnut, kapacitet se povećava na 1 l i još više. U takvim slučajevima, intravezikalni tlak se malo povećava, a puerperal čak ne osjeća potrebu uriniranja. Uzrok postpartumne isurijeve je i kompresija i iritacija hipogastričnih živaca, zbog čega dolazi do dugog grčenja sfinktera mjehura. U prisutnosti oštrog poriva za mokrenje i nesposobnosti samopražnjenja mokraćnog mjehura, puerperalna žena doživljava značajnu bol u donjem abdomenu. Osim toga, valja imati na umu da svaka 100 ml mokraćnog mjehura povećava postpartum uterus do 1 cm i tako otežava smanjivanje postpartumnog uterusa.

Oštećenje kostiju i zglobova zdjelice majke. Tijekom trudnoće, pod djelovanjem estrogena, relaksin omekšavanje dogodi, istezanja i opuštanja zdjelice ligamentous aparata koji povećava volumen zdjelice, olakšati prolaz ploda kroz porođajni kanal. Čimbenici doprinose nastanku oštećenja ligamentous aparata prsni organi su velike veličine ploda je ekstenzor umetanje glave fetusa, višestruke trudnoće, ponovio trudnoće, uske zdjelice, pretilosti, spolne infantilizam, bolesti kostiju (miokarda rahitis, osteomijelitis, tuberkuloza kostiju). Samo da komplikacije babinja uključuju subinvalyutsiyu maternicu, ostatke tkiva posteljice infiltracija prepone divergencija prepone šavova i fuga lohiometra postoperativni edem gemmoroidalnyh čvorove, anemija, krvarenje u kasnom post-natalni period.

Postpartum mastitis (upala dojke) i laktozaza (stagnantno mlijeko).

Postpartum mastitis javlja se u 2-5% slučajeva, češće u nulliparous. 9 od 10 žena s grlobolnim mastititima primaju se u kiruršku bolnicu od kuće, jer ta bolest često počinje krajem drugog i trećeg tjedna, a ponekad - mjesec dana nakon porođaja.

To je bolest dojenčadi: ako nema laktacije, nema postpartumnog mastitisa. U 80-90% slučajeva uzrokuje Staphylococcus aureus. Infekcija nastaje kada mikroorganizam prodire kroz pukotinu bradavica u laktacijskoj žlijezdi. To je glavna razlika između mastitisa i laktozaze (akumulacija i "stagnacija" mlijeka u mliječnoj žlijezdi), budući da se laktozaza razvija bez pukotina bradavica. Obično mastitis je jednostran, ali može biti na obje strane.

Povišenje tjelesne temperature na 38,5-39 ° C i više.

Lokalizirana bol u mliječnoj žlijezdi.

Crvenilo mliječne žlijezde u zahvaćenom području (najčešće na području gornjeg vanjskog kvadranta mliječne žlijezde), edem.

Na palpaciji (ručno ispitivanje) ovog područja dojke utvrđeno je bolno, zbijeno područje. Squeezing mlijeko je izuzetno bolno i, za razliku od lactostaze, ne donosi olakšanje.

Fenomeni opće intoksikacije: zimice, glavobolje, slabost itd.

Ispitivanje, palpacija mliječnih žlijezda.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda.

Bakteriološko ispitivanje mlijeka.

Početnu fazu mastitisa treba razlikovati od laktozaze. Tijekom laktozaze, u mamografiji postoji osjećaj težine i napetosti, nema crvenila i oteklina kože, mlijeko se slobodno oslobađa, a izraz pumpa, za razliku od mastitisa, donosi olakšanje. Opće stanje žena s laktozom malo pati, nakon što se temperatura tijela vraća na normalu, bol se zaustavlja.

Kod lactostasis možete podnijeti grudi pod tušem mlazom tople vode, nakon čega je pumpanje mnogo lakše. Također se koriste postupci fizioterapije (na primjer, grijanje, učinci visoke frekvencije - Ultratone, Vityaz itd.), Mlijeko se dekantira (20-30 minuta prije intramuskularnog ubrizgavanja, bez kočenja laktacije). Neposredno prije dekantiranja - intramuskularno oksitocin). U nedostatku djelovanja fizioterapeutskih postupaka u kombinaciji s ekspresijom mlijeka, laktacija se inhibira parodelom ili sličnim pripravcima.

Liječenje mora započeti kod prvih simptoma bolesti, što značajno smanjuje mogućnost gnusnog upale prsa i okolnih tkiva. Prije su, u liječenju mastitisa, ograničavali količinu pijanih tekućina, koja se sada smatra pogreškom: za borbu protiv opijenosti žena treba piti do 2 litre tekućine dnevno. Prehrana treba biti potpuna, s ciljem povećanja otpora tijela.

Antibakterijska terapija prilično je učinkovita u 1. i 2. stadiju mastitisa.

Za purulentni mastitis (kada se apsces razvija - ograničena upala mliječne žlijezde - ili flegmon - difuzna gnojna upala mliječne žlijezde), kirurško liječenje (otvaranje apscesa, uklanjanje nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva) provodi se na pozadini antibakterijske terapije.

Suzbijanje lijekova za laktaciju nekoliko puta povećava učinkovitost liječenja. Nijedna vrsta mastitisa ne može se liječiti bez suzbijanja ili inhibicije laktacije. U suvremenim uvjetima, potpuni suzbijanje laktacije rijetko se koristi, samo s purulentnim mastititisom, često pribjegavajući inhibiciji dojenja. Pri kočenju ili suzbijanju dojenja lijekovima, dekantiranje se ne može koristiti, jer to stimulira proizvodnju prolaktina pomoću hipofize i, prema tome, stimulira laktaciju. Čak iu početnoj fazi mastitisa, nemoguće je dojenje djeteta, zbog visokog rizika od infekcije, kao i gutanja dječjih antibiotika i drugih lijekova, neadekvatnosti mlijeka. Pitanje nastavka dojenja odlučuje se pojedinačno i tek nakon kontrole sjetve mlijeka nakon tretmana.

Ona počinje s razdobljem trudnoće, uključuje uravnoteženu prehranu, upoznavanje žena s pravilima i tehnikama dojenja, pravodobno liječenje bradavica pukotina, lactostasis, nosio grudnjak koji ne komprimira mliječne žlijezde, pranje ruku prije hranjenja, zračne kupke za 10-15 minuta nakon hranjenja.

Visoki čimbenici rizika za razvoj postpartum mastitisa:

žarišta gnojnih infekcija u tijelu;

mastopatija (prisutnost brtvila i malih nodula u dojci);

anatomske značajke bradavica (invertirane ili ravne bradavice);

dostupne kronične bolesti unutarnjih organa, osobito u akutnoj fazi.

Postpartum pijelonefritis (infektivna i upalna bolest bubrega).

Ponekad povećanje tjelesne temperature u postpartum periodu je povezano s pogoršanjem pijelonefritisa (4-6. I 12-14. Dana smatraju se kritičnim razdobljem). Kronični pijelonefritis pogoršava se nakon porođaja ili se razvija prvi put poslije njih kao rezultat širenja infekcije mokraćnog mjehura i genitalnog trakta.

Povećajte temperaturu na 40 ° C.

Bol u bočnoj strani (ako je pijelonefritis jednostrano).

Bolna mokrenja, konstipacija, opća slabost.

Uz povećanje tjelesne temperature u postpartum periodu, uz kliničku analizu krvi, također je potrebno provesti test urina, kako ne bi propustili pielonefritis pod krinkom endometritisa ili mastitisa.

Liječenje se provodi s antibakterijskim lijekovima (ovisno o težini tečenja, upotrebljenim tabletnim pripravcima ili antibioticima u obliku otopina za injekcije). Da biste podupirali normalnu funkciju bubrega, piti puno vode uz pomoć bubrega čaja. Kao i kod drugih upalnih poremećaja nakon poroda, široko se provodi terapija infuzijom (detoksikacija).