Preranog dojenčeta u bolnici: reanimacija, skrb za djetetu

Bol

Prerano rođenje je rizik za majku i dijete. Nije važno kako su se dogodili - prirodno ili umjetno.

U ovom trenutku medicina je postigla takve visine koje mogu spasiti život djeteta rođenog od 500 g. Sada čak i ove bebe imaju sve šanse za preživljavanje. U našem članku saznajemo detalje i značajke njege novorođenčadi ispred vremena.

Boravak novorođenčeta u jedinici intenzivne njege

Kada se rodi tako maleno dijete, neke funkcije nemaju vremena za oblikovanje. Takve bebe trebaju posebnu njegu. Prva faza njege započinje s početkom u dvorani:

  • Nakon što se dijete rodi, omotane su u tople sterilne pelene i osušene.
  • Nakon rezanja pupkovine izvode se manipulacije, kao i revitalizacija. Sve je to učinjeno na grijanom stolu.

Mehanička ventilacija

Liječnici, s obzirom na stupanj prijevremenosti i blagostanja djeteta, mogu slijediti ovu taktiku:

  1. Umjereni stupanj prijevremenosti i spontano disanje (ponekad s maskom kisika ili nosnim kanelima) ne zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća.
  2. Duboki stupanj gotovo uvijek zahtijeva umetanje u traheju cijevi za intubaciju. Kroz njega je povezan s uređajem.

Bit mehaničke ventilacije je da disanje odvija za dijete: postavlja se učestalost pokretanja dišnih puteva u minuti, pritisak u stazama disanja i dubina udisaja.

Suvremeni ventilatori imaju okidanje ventilacije koja uči dijete da diše. Uz pomoć posebnog ugrađenog senzora, pokušaj da se udahne, hardversko disanje usklađeno je s djetetovim dahom.

S ventilatorom bez okidača, ventilacija se javlja prema tlaku: ako su pluća djeteta zapečaćena, dolazi do manje opsega. Moguće je postaviti konstantan pozitivni pritisak.

Postoji još jedna vrsta mehaničke ventilacije - neinvazivna. Upotrebljava se kada dijete može disati vlastito, ali mu je to teško. Mješavina kisika i zraka isporučuje se kroz masku, a pozitivni tlak ne dopušta skupljanje pluća.

Koliko beba može biti na ventilatoru?

Nakon što dijete može disati, on je isključen iz aparata. S obzirom na duljinu boravka na ventilatoru - sve pojedinačno. Neke bebe provode dva tjedna na ventilatoru, a tri dana su dovoljne za nekoga. Sve ovisi o spremnosti pluća, stupnju prijevremenosti i mnogim drugim čimbenicima. Indikatori mehaničke ventilacije su:

  • konvulzije;
  • oticanje mozga;
  • respiratorni uhićenje, šok nakon poroda;
  • respiratorni neuspjeh (sindrom udara).

Osim toga, takav medicinski događaj je dodijeljen sa smanjenim sadržajem kisika u krvi ili njegovim viškom.

Svrha ovog postupka može:

  • smanjiti opterećenje na dišnom sustavu;
  • minimiziraju respiratorne traume;
  • održavanje pluća punjenje na dostatnoj razini.

Ostale mjere oživljavanja

U prvoj fazi reanimacije novorođenčeta primjenjuje se načelo "korak po korak". Prije svega, liječnik vraća slobodan dišni put i potiče disanje. Trajanje tih akcija iznosi 20-25 sekundi.

Taktike liječnika u drugoj fazi reanimacije ovise o stanju djeteta nakon primarne reanimacije. Ako nema disanja, dobro srce, slijedi gore opisani ventilator.

U trećoj fazi, srčana aktivnost i hemodinamika se obnavljaju i održavaju. Ventilator se nastavlja i izvodi se vanjska masaža srca.

Obnova se ukida ako su svi parametri obnovljeni. Ako nakon 20 minuta od rođenja, na pozadini opisane terapije, dijete ne promatra obnovu srčane aktivnosti, tada se ne izvodi reanimacija.

Optimalna temperatura zraka u odjelu

Temperatura zraka u odjelu ne smije biti ispod 25 °, jer dijete još nije prilagođeno normalnim uvjetima. Optimalna temperatura za dijete održava se u inkubatoru - tamo je mnogo veća.

Faze u inkubatoru

Glavni problem preuranjenih beba je termoregulacija. Dijete može lako pregrijati, kao i prekomjernu hranu. Iz tog razloga, postavlja se u čajnik koji održava željenu temperaturu.

S dubokim stupnjem prijevremenosti i malom težinom beba se stavlja u zatvoreni tip inkubatora, a nakon poboljšanja, u otvorenom stanju. U prvim danima nakon rođenja djeteta nemojte izaći iz aparata, njegu se obavlja iznutra. Da bi se izbjegla stagnacija, deformacije glave djeteta trebaju se okretati svakih dva do tri sata. Puls, respirator i temperatura novorođenčeta fiksiraju posebni senzori.

Neka djeca priključuju kapaljke na glavu, jer vene na ruku nisu vidljive.

U inkubatoru je temperatura slična onoj u želucu - 31-37 °. Visoka vlažnost je osobito važno.

Njega uključuje dvije faze:

  1. u bolnici;
  2. u specijaliziranom odjelu pretjecanja.

Uz malu tjelesnu masu (do jednog i pol kilograma) i komplikacija, dijete se prenosi u dječju bolnicu u 10-11 dana. S većom težinom - 7-8 dana.

Ako je prijevoz nužan, djetetu se prevozi kola hitne pomoći s liječnicima kako bi pružila pomoć djetetu.

Prva faza bit će intenzivna terapija, pregled. Po potrebi, oživljavanje. Zatim će dijete biti propisano odgovarajućim liječenjem i osigurati uvjete za dobivanje težine.

Majke koje su dobile dozvolu za posjećivanje djece i hraniti ih trebaju slijediti sljedeća pravila:

  • nosite kapu za kosu i masku;
  • biti u odjelu u čistom ogrtaču;
  • operite dojke sapunom i vodom prije hranjenja i dekantiranja;
  • Držite ruke čistima.

Preuranjeno bebe koje nemaju refleks sisanja jedu kroz cijev. Fleksibilna cijev umetnuta je kroz usta u trbuh, koja uvodi male dijelove mlijeka, glukoze i hranjivih otopina.

Ako nema ograničenja, beba će izraziti majčino mlijeko, jer to je neophodno za ništa. Nakon stabilizacije djetetova stanja, liječnici dopuštaju korištenje metode "klokan", koji se temelji na kontaktu tijela majke i djeteta.

Prva je metoda primijenjena u Kolumbiji, u 80-ima. Bilo je vrlo malo inkubatora, a liječnici su odlučili prenijeti bebe svojoj majci.

Metoda "klokan" je kako slijedi: dijete je smješteno između majčinih grudi i na taj način osigurano odjeće ili nešto drugo. Istraživanja su pokazala da su prerane bebe, koje su se rehabilitirale na ovaj način, razvile i stekle brže od onih koji su bili u inkubatoru.

U prvoj fazi obavlja se blisko promatranje, registracija i praćenje izvedbe djeteta:

  • krvni tlak;
  • kontrakcije srca;
  • zasićenje kisikom u krvi.

Također, ako je potrebno, obavite liječenje djeteta lijekovima, ovisno o bolesti:

  • poboljšanje aktivnosti mozga;
  • žutica;
  • konvulzije;
  • dilatacija krvnih žila itd.

Druga faza više je usmjerena na oporavak djeteta i primjenu različitih tehnika.

Značajke Njega njege

Njega skrbi započinje prvim sekundama djetetovog života. Počinje omotavanjem u toploj pelene. Nakon postavljanja djeteta u zahod, medicinske sestre se skupe, prate opće stanje, hrane (ako majka nije dopuštena). Mame uzimaju izraženo mlijeko, zasiti ga vitaminima, mineralima, proteinima.

Ako mlijeko nije dostupan, mliječne su formule pripremljene za male težine bebe. Za djecu s blagim refleksom usisavanja, hranjenje se provodi s štrcaljkom.

Liječnički savjet roditeljima

Liječnici su uvijek spremni kontaktirati roditelje preranih beba, jer je podrška majke i oca za mrvice vrlo važna.

Ako je stanje djeteta stabilno, liječnicima će biti dopušteno aktivno sudjelovati u hranjenju, razgovarati o vrsti hranjenja, koja je vrsta prikladna, ovisno o stanju djeteta i sposobnostima majke. Sve stavke koje ulaze u inkubator (boce, bradavice itd.) Moraju biti sterilne. Ovo će još jednom podsjetiti liječnika.

Odjel s preuranjenim bebama ima svoj raspored, s kojim će liječnik obavijestiti roditelje. Ako je posjet dopušten, pokušajte ostati blizu bebe što je dulje moguće. Jednako je važan način na koji majka provodi vrijeme oko douvea s djetetom. Istraživanja pokazuju da ako majka razgovara s djetetom, pjeva mu pjesme, čita knjige, tada se opće stanje popravlja i dijete se brzo oporavlja.

Metoda "kenguru" opisana gore je također uključena u preporuke liječnika, budući da je fizički kontakt s majkom prirodna potreba. Ako vam liječnik dopušta da dijete dijete, svakako to učinite, dodirnite je - dijete osjeća sve.

Svi liječnici razumiju želju majke da se otpusti što je prije moguće, ali novorođenčad bi trebala biti spremna za to. Čim dijete održava tjelesnu temperaturu, kako bi stalno zadobio težinu, bit će ispražnjen. Tijekom vremena u bolnici u skrbi, trebate pripremiti svoj dom i obitelj za dolazak djeteta, kako biste upoznali informacije o skrbi.

zaključak

Dakle, majke čije je dijete rođeno ispred vremena, nakon izbijanja, uvijek morate uspostaviti bliski kontakt s lokalnim liječnikom i medicinskom sestrom. U početku će biti puno pitanja, a kvalificirani odgovori pomoći će majci da se potpuno brine za dijete.

Oživljavanje novorođenčadi

Nažalost, sve isporuke ne prolaze i završavaju uspješno. Tako se događa da beba treba posebnu pomoć. Prisutnost u bolnici odjela za reanimaciju novorođenčadi je prilika da veliki broj djece opstane i odraste zdravo.

Oživljavanje se odnosi na skup mjera namijenjenih vraćanju vitalnih funkcija tijela - prvenstveno cirkulacije i disanja. Oživljavanje novorođenčadi naziva se medicinskim mjerama koje se održavaju odmah nakon rođenja, a slijedećeg dana života djeteta za uklanjanje iz kritičnog stanja. Reanimacija se obavlja u slučajevima kada nema disanja ili srčane aktivnosti prestaje, ili u odsustvu obje ove funkcije. Reanimacija je također potrebna uz smanjeni impuls bebe - manje od 100 otkucaja u minuti, kratkoća daha, apneja, hipotenzija - tj. Tzv. Kardiopulmonalna depresija. Prema WHO-u, do 10% novorođenčadi treba roditi specijaliziranu njegu.

Primarna reanimacija novorođenčadi

Nakon rođenja, neonatolog će pregledati bebu u dvorani. Stanje disanja, srca, kože, mišića ton je tzv. Apgar rezultat. Obnova njege bit će potrebna ako se nakon pregleda novorođenčadi otkrije:

  • nema otkucaja srca;
  • dijafragmatska kila;
  • nedostatak spontanog disanja;
  • smanjenje brzine otkucaja srca;
  • mekonska aspiracija.

Prve mjere ponovnog oživljavanja novorođenčadi u dvorani pružaju neonatolozi, anestasiolog i stručnjak za reanimaciju, a dvije medicinske sestre, od kojih svaka obavlja strogo definirane zadatke. Kada se novorođenče diše iz amnionske tekućine i stavlja na stol za oživljavanje grijanja novorođenčadi, neonatolog će mjeriti tjelesnu temperaturu i očistiti dišni put djeteta iz sluzi. Resuscitator izračunava brzinu otkucaja srca, obavlja neizravnu masažu srca, sluša pluća. Ako je potrebno, umjetno disanje propisano je posebnom maskom i vrećicom dok koža nije ružičasta. Ako nakon ove reanimacijske mjere novorođenče ne počnu samostalno disati, on će proći trahealnu intubaciju. Metode neonatalne reanimacije uključuju primjenu tvari (adrenalin, kokarboxilaza), koji doprinose obnovi vaskularnog tonusa.

Ako dijete ne učini nezavisni dah, reanimacija će biti završena nakon 15-20 minuta.

Druga faza - odjel za neonatalnu reanimaciju

Ako su primarne mjere završile uspostavljanjem funkcija disanja i srca, dijete se prenosi na odjel reanimacije i intenzivne terapije novorođenčadi. Tamo će sve radnje liječnika biti usmjerene na sprečavanje ili uklanjanje bubrenja mozga, obnavljanje cirkulacije krvi, funkcije bubrega. Dijete provodi tzv. Hipotermiju - lokalno hlađenje glave djeteta. Osim toga, novorođeno dijete u reanimaciji provodi se terapija dehidracije, čija je suština ukloniti višak tekućine iz tijela. Krv dijete prati se: zgrušavanje, bjelančevine, kalcij, magnezij itd. Ovisno o težini djeteta, smješteno je u šator kisika ili u tušu s opskrbom kisikom i prati temperaturu tijela i intestina. Hranjenje djeteta je moguće ne ranije od 12 sati nakon rođenja s izraženim mlijekom kroz bocu ili sondom, ovisno o ozbiljnosti lezije.

stanje akushnya1 / Oživljavanje novorođenčeta

Asfiksija novorođenčadi je krajnje stanje, čije uklanjanje zahtijeva određena načela. Načela su formulirana P. Safar (1980) ABC - reanimacija.

A - puštanje dišnih putova, održavanje slobodnog dišnog puta

B - Dah - disanje, provjetravanje - umjetno ili pomoćno

- srdačna, cirkulacijska-restauracija ili održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike

Osnovna načela primarne zaštite za novorođenčad

Planiranost, preventivna reanimacija

Zaštita temperature novorođenčeta

Ne očekujte Apgar rezultate, pružite reanimacijsku korist u prvoj minuti.

ABC - reanimacija, korak-po-korak terapija s obaveznim povratnim informacijama i procjenu učinkovitosti svakog koraka

Asepsis tijekom događaja

Minimizacija terapije lijekovima

Pažljiv stav prema infuzijskoj terapiji

Praćenje nadzora u post-asfiksnoj državi

Faze i priroda reanimacije (ABC - reanimacija)

Svrha oslobađanja i održavanja slobodnog dišnog puta

Usisavanje orofarinksa pri rođenju djetetove glave

Odvajanje djeteta od majke i smještaj pod izvorom topline

Brisanje s toplom pelenijom

U prisutnosti mekonija u intubaciji amnionske tekućine, rehabilitacije

Navijanje pupakom nakon rođenja

Procjena disanja i brzine otkucaja srca

Kod otkucaja srca manja od 100 ide na drugu pozornicu

Trajanje faze 1 - 20-25 sekundi.

U teškoj asfiksiji s bradikardijom, odmah se vidi intubacija i mehanička ventilacija.

Svrha: osiguravanje mehaničke ventilacije ili pomoćne

U odsutnosti ili neučinkovitosti spontanog disanja, generalizirane cijanoze, ventilacija se pokreće maskom ili Ambu vrećicom. Brzina disanja - 40 u minuti

Budite oprezni za izliječenje na prsima i trbušne napetosti

U slučaju opojne depresije - unesite nalorfin 0,01 mg / kg

Nakon 20 sekundi od početka ventilatora za određivanje brzine otkucaja srca

Na frekvenciji manjoj od 100, nastavite s provjetravanje.

Uz učestalost manju od 80 - idite na pozornicu 3

Indikacije za mehaničku ventilaciju

Nemogućnost normalizacije protoka krvi u 100% disanja s kisikom

Novorođenčad i naročito prerano bebe trebaju izbjegavati udisanje čistog kisika.

Reakcija preuranjenih beba na visoke koncentracije kisika:

Toksični učinak na mozak

Intestinalna oštećenja - nekrotizni enterokolititis

Trajanje mehaničke ventilacije je 80% kisika s 100% vlage ne duže od 2-3 sata

60% kisika - ne više od 10 sati

Duže inhalacije kisika - ne više od 30% kisika

2 aspekta terapije kisikom:

temperatura (31-34 gr.) i vlaga

Mješavina hladnoće kisika - zraka doprinosi

oslabljena periferna cirkulacija

plućna hipertenzija, upala pluća, smanjuje sintezu surfaktanta

Svrha: obnova ili održavanje hemodinamike, korekcija metaboličkih poremećaja

Uz brzinu otkucaja srca manju od 80, započinje hitna masaža srca na pozadini mehaničke ventilacije.

Ako nema učinka nakon 30 sekundi, idite na hardverski ventilator

Za procjenu učinkovitosti neizravne masaže srca potrebno je bojiti kožu i puls u femoralnoj arteriji

Ako nema učinka, unesite adrenalin 0,1 ml / kg 0,01%! otopina

Dalje, kroz mjeru katetera CVP

Mikrokriptura se procjenjuje bojom kože i simptomom "bijele mrlje", ako je vrijeme od 3 sekunde ili više znak središnjeg - hipovolemija, dakle, potrebu za infuzijskom terapijom.

U prisutnosti dekompenzirane acidoze - korekcija s natrijevim bikarbonatom

Posthemorfna anemija - transfuzija krvi

Dopamin 5-10 mcg / kg / min i GCS

Trajanje mehaničke ventilacije određeno je ozbiljnošću stanja, rezultatima praćenja

Glavni kriteriji za asfiksiju i njezinu težinu

Odgovor na adekvatnu terapiju

Ozbiljnost oštećenja vitalnih funkcija

Otkaz ranog neonatalnog razdoblja, a ne stanje novorođenčeta u dvorani.

Asfiksija - klasifikacija i klinika

Prosječna težina - 4-6 bodova do 5 minuta - 7 bodova Stupanj šoka 2

Dah se ne uspostavlja nakon 1 minute nakon rođenja

HR 100 ili više u minuti

Lagani ton mišića

Cijanotska koža

Teška 3 boda udarna stadij 2-3

Nema odgovor nazalnog katetera

Nizak Apgar rezultat nije jedini kriterij za gušenje i nije sinonim

Kardio - represorska depresija - djeca mogu imati nizak Apgar rezultat, ali gušenje je nerazumno.

Primarna reanimacija novorođenčadi

Oživljavanje novorođenčadi u dvorani se temelji na strogo definiranom nizu akcija, uključujući predviđanje pojave kritičnih situacija, procjenu stanja djeteta neposredno nakon rođenja, te provođenje mjera reanimacije usmjerenih na obnavljanje i održavanje respiratornih i cirkulacijskih funkcija.

Predviđanje vjerojatnosti da dijete u asfiksiji ili medicinskoj depresiji temelji se na analizi antenatalne i intranatalne povijesti.

Majčinske bolesti kao što su šećerna bolest, hipertenzivni sindromi, infekcije, kao i uporaba lijekova i alkohola od strane majke se upućuju na antenatalne čimbenike rizika. Od patologije trudnoće treba zabilježiti višestruko ili plitko, ponavljajuće, intrauterino usporavanje rasta i prisutnost višestruke trudnoće.

Intranatalni čimbenici rizika uključuju: prijevremenu ili kasnu dostavu, abnormalnu prezentaciju ili položaj fetusa, abrupciju plašta, gubitak pupkovine, korištenje opće anestezije, anomalije rada, prisustvo meconija u amnionskoj tekućini itd.

Prije ponovnog oživljavanja stanje djeteta procjenjuje se na temelju živih rođenja:

  • imaju spontano disanje
  • otkucaj srca
  • pulsiranje pupčane vrpce
  • proizvoljnih pokreta mišića.

U nedostatku svih 4 znakova, dijete je mrtvorođeno i ne može se oživjeti. Prisutnost barem jednog znaka živog rođenja znak je za hitan početak reanimacije.

Algoritam za resorpcijsku pomoć

Algoritam reanimacijske skrbi određuje se kroz tri glavne značajke:

  • prisutnost spontanog disanja;
  • otkucaji srca;
  • boja kože.

Apgarov rezultat je napravljen, kao što je bio slučaj, u 1. i 5. minuti, kako bi se utvrdilo težinu gušenja, no njegovi indikatori nemaju utjecaja na volumen i slijed reanimacijskih mjera.

Primarna skrb za novorođenče u rodilištu

Početni događaji (trajanje 20-40 s).

U odsustvu čimbenika rizika i svjetlosne amnionske tekućine, pupak se preklapa odmah nakon rođenja, dijete je obrisano suhom s toplom pelenijom i stavljeno pod izvor topline. Ako u gornjoj dišnoj travi postoji velika količina sluzi, isisava se iz usta i nosnih prolaza pomoću limenke ili katetera koji je povezan s električnom usisnom jedinicom. U nedostatku disanja, lakše taktilne stimulacije izvode se 1-2 puta preklapanjem stopama.

U prisutnosti faktora gušenja i patoloških nečistoća u amnionskoj tekućini (mekonij, krv), usisavanje sadržaja usne šupljine i nosnih prolaza obavlja se odmah nakon rođenja glave (prije vješalica). Nakon rođenja, patoloških nečistoća aspiriraju se iz želuca i traheje.

I. Prva procjena države i djelovanja:

Nijedan (primarni ili sekundarni epnej) - početak IVL;

Neovisno, ali neadekvatno (konvulzivno, površno, nepravilno) - za početak IVL;

Nezavisni redoviti - za procjenu brzine otkucaja srca (HR).

B. Otkucaji srca.

HR manji od 100 otkucaja na 1 min. - provesti masku IVL s 100% kisikom do normalizacije brzine otkucaja srca;

HR više od 100 otkucaja u minuti. - Procijenite boju kože.

B. Boja kože.

Potpuno ružičasta ili ružičasta s cijanozom rukama i nogama - promatrajte;

Cyanotic - udahnite 100% kisika kroz masku za lice sve dok nestane cijanoza.

Tehnika mehaničke ventilacije

Umjetna ventilacija pluća provodi se sa vrećicom koja ekspandira (Ambu, Penlon, Laerdal, itd.) Kroz masku za lice ili cijev za intubaciju. Prije početka IVL vrećice spojen je na izvor kisika, po mogućnosti kroz mlaznicu za ovlaživač zraka. Jastučić je postavljen ispod ramena djeteta i glava je malo nagnuta natrag. Maska nametnuti na lice tako da je vrh obturator ležao na nosu, a dno - na bradi. Prilikom pritiskanja vrećice trebao bi biti jasno vidljiv obilazak prsa.

Pokazatelji za uporabu usmene cijevi za vrijeme maske za ventilaciju su: atresija dvostranih joana, Pierre-Robinov sindrom i nemogućnost osiguranja slobodnog dišnog puta dijete ako je dijete ispravno položeno.

Trachealna intubacija i prolaz do mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev naznačena je za sumnju na dijafragmatsku kila, neučinkovitu maskiranu ventilaciju tijekom 1 minute, kao i za apneu ili neadekvatno disanje djeteta s gestacijskom dobi manjom od 28 tjedana.

Umjetna ventilacija pluća provodi se 90-100% mješavina kisika i zraka s frekvencijom od 40 udisaja po 1 minutu i omjerom vremena udisanja do izdisaja 1: 1.

Nakon provođenja ventilacije pluća 15-30 sekundi, ponovno se prati otkucaji srca.

Uz brzinu otkucaja srca iznad 80 u minuti - nastavite s IVL-om sve dok se ne obnovi neovisno disanje.

Kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti - nastavljajući IVL, započnite indirektnu masažu srca.

Tehnika neizravne srčane masaže

Dijete je položeno na tvrdu površinu. Dva prsta (sredina i indeks) jedne ruke ili dva palca obje ruke daju pritisak na granicu donje i srednje trećine strijca frekvencijom od 120 u minuti. Pomicanje strijca prema kralježnici trebalo bi biti 1,5-2 cm. Ventilacija pluća i masaža srca ne sinkroniziraju, tj. svaka manipulacija se provodi u vlastitom ritmu.

30 sekundi nakon pokretanja zatvorene srčane masaže, puls se ponovno kontrolira.

Kada brzina otkucaja srca bude iznad 80 otkucaja u minuti - zaustavite masažu srca i nastavite s prozračivanjem sve do obnavljanja odgovarajućeg spontanog disanja.

Kada je brzina otkucaja srca manja od 80 u minuti, nastavite s indirektnom masažom srca, mehaničkom ventilacijom i započinjate terapiju lijekovima.

Za asistol ili brzinu otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti, adrenalin se odmah primjenjuje u koncentraciji od 1: 10.000. Da bi se to postiglo, 1 ml otopine adrenalina razrijeđeno u 10 ml fiziološke otopine. Tako pripremljena otopina se skupi u količini od 1 ml u zasebnoj štrcaljki i primjenjuje intravenozno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml / kg tjelesne težine.

Svakih 30 sekundi ponovno pratite broj otkucaja srca.

Ako se otkucaje srca obnovi i premašuje 80 otkucaja u minuti - zaustavite masažu srca i uvođenje drugih lijekova.

Za asistol ili otkucaje srca ispod 80 otkucaja u minuti - nastavite s indirektnom masažom srca, mehaničkom ventilacijom i terapijom lijekovima.

Ponovite davanje adrenalina u istoj dozi (ako je potrebno, to se može obaviti svakih 5 minuta).

Ako bolesnik ima znakove akutne hipovolemije, što se očituje bljedilošću, slabim filamentosnim pulsom i niskim arterijskim tlakom, onda je djetetu uvedeno uvođenje 5% otopine albumina ili fiziološke otopine u dozi od 10-15 ml / kg tjelesne težine. Otopine se daju intravenozno unutar 5-10 minuta. Kod postojanih znakova hipovolemije dopušteno je ponovno davati ta otopina u istoj dozi.

Prikazana je potvrđena dekompenzirana metabolička acidoza (pH 7.0, BE-12), kao i u odsutnosti učinka mehaničke ventilacije, srčane masaže i terapije lijekovima (pretpostavljajući tešku acidozu koja sprječava obnavljanje srčane aktivnosti). Otopina natrijevog bikarbonata (4%) ubrizgava se u pupčanu pupčanu vrpcu brzinom od 4 ml / kg tjelesne težine (2 mekv / kg). Stupanj davanja lijeka je 1 meq / kg / min.

Ako, u roku od 20 minuta nakon rođenja, unatoč reanimaciji u punoj veličini, dijete ne vraća aktivnost srca (bez otkucaja srca) - zaustavljanje reanimacije u dvorani.

Uz pozitivan učinak na reanimacijske mjere, dijete bi trebalo prenijeti u jedinicu intenzivne skrbi (odjel) gdje će se nastaviti specijalizirani tretman.

Primarna reanimacija novorođenčadi

Smrt je smrt stanica u tijelu zbog prestanka opskrbe krvlju koja nosi kisik i hranjive tvari. Stanice umiru nakon iznenadnog srčanog udara i disanja, iako brzo, ali ne odmah. Najviše od njih pate od prestanka opskrbe kisikom u stanice mozga, posebno u korteksu, odnosno odjelu od kojeg ovise svijest, duhovni život i ljudska aktivnost kao pojedinci.

Ako kisik ne ulazi u ćelije moždanog korteksa unutar 4 do 5 minuta, oni su nepovratno oštećeni i umiru. Stanice drugih organa, uključujući srce, su održivije. Stoga, ako se brzo resetiraju disanje i cirkulacija krvi, vitalna aktivnost ovih stanica nastavit će se. Međutim, to će biti samo biološko postojanje organizma, no svijest, mentalna aktivnost ili se uopće neće oporaviti ili će se duboko promijeniti. Stoga, oživljavanje osobe mora započeti što je ranije moguće.

Zato svatko treba poznavati metode primarne reanimacije djece, tj. Naučiti skup mjera za pomoć pri sceni, spriječiti smrt i revitalizirati tijelo. Da bismo to mogli učiniti je dužnost svih. Neaktivnost u očekivanju medicinskih radnika, bez obzira na motivaciju - konfuzija, strah, nesposobnost - treba promatrati kao neispunjenje moralne i građanske dužnosti prema osobi koja propada. Ako se radi o vašem omiljenom djetetu - znati da su osnove oživljavanja nužne!

Provođenje reanimacije novorođenčeta

Kako je primarna reanimacija djece?

Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (CPRD) je skup mjera usmjerenih na obnovu osnovnih vitalnih funkcija tijela (srca i disanja) poremećenih u terminalnim stanjima kako bi se spriječila smrt mozga. Takva je obnova usmjerena na oživljavanje osobe nakon zaustavljanja disanja

Vodeći uzroci terminalnih stanja koji su se razvili izvan medicinskih ustanova u djetinjstvu su iznenadni sindrom neonatalne smrti, ozljede automobila, utapanje i slabiji gornji dišni putovi. Maksimalni broj smrti u djece pada na dob od 2 godine.

Razdoblja kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije:

  • Razdoblje osnovne životne podrške. U našoj zemlji to se naziva neposredna pozornica;
  • Razdoblje daljnjeg održavanja života. Često se naziva specijaliziranom pozornicom;
  • Razdoblje dugotrajne i duge životne podrške, ili nakon oporavka.

U fazi osnovne životne podrške, provode se metode za zamjenu vitalnih funkcija tijela - srce i disanje ("protetika"). Istodobno, događaji i njihova sekvenca konvencionalno se označavaju dobro sjećenom kraticom tri engleska slova ABS-a:

- od engleskog dišni put, doslovno otvaranje dišnog trakta, obnova prohodnosti dišnih putova;

- dah za žrtvu, doslovno - daha za žrtvu, mehanička ventilacija;

- cirkulira krv, doslovno - osiguravajući protok krvi, vanjsku masažu srca.

Funkcionalno razumno za prijevoz djece je:

  • u teškoj hipotenziji - vodoravni položaj s glavnim krajem spušten za 15 °;
  • s oštećenjem prsa, akutnim respiratornim zatajivanjem raznih etiologija - polu-sjedenje;
  • kada je oštećena kralježnica - vodoravno na štitu;
  • frakture kosti zdjelice, ozljede trbušne šupljine - noge savijene na koljenima i kuku; zglobova i rastavljenih strana ("položaj žabe");
  • s ozljedama lubanje i mozga s nedostatkom svijesti - vodoravno na bočnoj ili stražnjoj strani s podignutom glavom na 15 °, pričvršćivanje glave i vratne kralježnice.

Oživljavanje novorođenčadi: indikacije, liječenje, prognozu

Duboke promjene javljaju se u kardiovaskularnim i dišnim sustavima pri rođenju. Kršenje tih promjena može dovesti do smrti ili oštećenja središnjeg živčanog sustava. Prema tome, za sva rođenja mora postojati liječnik koji može oživjeti novorođenčad. Gubljenje vremena u potrazi za nekim tko može reanimate novorođenče može imati katastrofalne posljedice za dijete. Ovaj članak govori o uzrocima i posljedicama kardio-respiratornih neuspjeha pri rođenju i metode reanimacije. Ako je moguće, slijedili su preporuke Američke akademije pedijatrije.

Preporuke za neonatalnu reanimaciju izdale su mnoge organizacije, uključujući American Heart Association i American Academy of Pediatrics. Preporuke su korisne za pamćenje redoslijeda reanimacije. Nepoštivanje ovih načela dovodi do loših rezultata. Međutim, bezuspješno slijediti preporuke mogu također dovesti do loših rezultata. Razumijevanje fiziologije rođenja i rođenja ključ je uspjeha.

Oživljavanje novorođenčadi zahtijeva obuku i praktično iskustvo. Nažalost, većina anesteziologa ima malo prilika za stjecanje i održavanje vježbanja oživljavanja novorođenčadi, jer malo njih pacijentica zahtijeva reanimaciju. Simulatori mogu riješiti ovaj problem. U bliskoj budućnosti, oni koji ponovno žive novorođenčad morat će trenirati na simulatoru i ponavljati ovu vježbu nekoliko puta godišnje kako bi potvrdili certifikat.

Otkrivanje potencijalnih problema i priprema za njihovu eliminaciju prije rođenja povećavaju vjerojatnost uspješne reanimacije pacijenata. Fetalni nadzor brzine otkucaja srca je potpuno pouzdana i široko primijenjena metoda za rano otkrivanje ozbiljnih fetalnih problema. Analiza plinova krvi i pH fetusa mogu se koristiti za prepoznavanje hipoksije i odlučivanje o potrebi hitne prerane fetalne ekstrakcije.

Asfiksija (tj. Smanjenje PaO2 i pHa i povećanje u PaSO2) dolazi kada je izmjena plinova kroz placentu (fetus) i pluća (novorođenčad) neodgovarajuća ili kada je krvarenje u srcu ili plućima nakon rođenja lijevo od lijevog udova. Također se javlja u disfunkciji miokarda.

Uz asfiksije fetusa, RAO2 smanjuje se od normalnih 25-40 mm Hg. Čl. do manje od 5 mmHg. Čl. za oko 2 minute, nakon čega slijedi anaerobni metabolizam. Nakon pet minuta asfiksije pH pada na 6,90 ili manje, povećava se RaCO.2 do više od 100 mm Hg, a također se smanjuje2 na razinu na kojoj nije definirana. Protok krvi u jetri, bubrezima, crijevima, koži i mišićima se smanjuje, a protok krvi u srcu, mozgu, nadbubrežnim žlijezdama i posteljici se ne mijenja ili povećava. Potrošnja kisika iz krvi se značajno povećava. Funkcija miokarda podupire miokardijalni glikogen i metabolizam mliječne kiseline. Brzina otkucaja srca manja od 100 beats / min značajno smanjuje srčani izlaz. Kateholamini su također važni za preživljavanje nakon asfiksija. Asfiksija tijekom rada može dovesti do hipervolemije ili hipovolemije.

Procjena fetusa pri rođenju

Pravilan Apgar rezultat je jednostavan, koristan vodič za stanje i potrebu za ponovnom oživljavanjem novorođenčeta, ali to je samo vodič. Rezultat od 1 minute korelira dobro s acidozom i preživljavanjem. Rezultat od 5 minuta omogućuje nam predviđanje neurološkog ishoda, ali ne uvijek. Da biste dobili ukupnu ocjenu, svaki parametar mora biti ocijenjen na 1 i 5 minuta. Međutim, novorođenčad s teškim acidozom može imati relativno normalne Apgar rezultate u 1 i 5 minuta zbog periferne vazokonstrikcije, što se manifestira bljedilo kože s normalnim otkucajima srca i krvnim tlakom.

U zdravih fetusa i novorođenčadi, brzina otkucaja srca kreće se od 120 do 160 otkucaja / min. Kada je brzina otkucaja srca manja od 100 beats / min, srčani izlaz i perfuzija tkiva se smanjuju.

Disanje obično počinje 30 sekundi nakon rođenja i održava se tijekom 90 s. Nekoliko minuta nakon rođenja respiratorna stopa zdravih novorođenčadi iznosi 30-60 minuta.

Odsutnost stanke između inhalacije i izdisanja pomaže razviti i održavati FOE. Apnea i bradypnea produžuju izdisanje, smanjuju IEF i uzrokuju hipoksiju. Uzroci apneje i bradypnee mogu biti teška acidoza, asfiksija, lijekovi koje koristi majka, infekcije i oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tachypnea (> 60 udisaja / min) javlja se zbog:

metaboličke i respiratorne acidoze;

sindrom propuštanja zraka;

plućna bolest (na primjer, bolest hialinske membrane, sindromi aspiracije, infekcije);

lijekovi koje koristi majka (na primjer, lijekovi, alkohol, magnezij, barbiturati).

Oporavak s 100% kisikom može biti štetan. Oživljavanje novorođenčadi sa sobnim zrakom jednako je uspješno kao i reanimacija kisika. Životinje reanimirane zrakom imale su manje vodikovog peroksida u moždanom tkivu od onih koje su ponovno stimulirane kisikom. Polimorfonuklearne stanice bile su manje aktivirane na sobnom zraku. Opskrba kisikom višim od njegovog sadržaja u zraku zraka povećava vjerojatnost upalne reakcije. Kad je to moguće, treba koristiti sobni zrak za ponovno dobivanje novorođenčadi, a ne kisika.

Muscle ton

Većina novorođenčadi, uključujući one koji su rođeni prerano, odmah nakon rođenja, ponašaju se aktivno i izvršavaju pokreta s udovima kao odgovor na stimulaciju. Prebačena asfiksija, oštećenja središnjeg živčanog sustava, kongenitalna amyotonija i miastenija gravis, kao i imenovanje lijekova majci mogu pomoći smanjiti mišićni ton u novorođenčadi. Kontraktura fleksibilnosti i odsutnost nabora kože u zglobovima znak su oštećenja intrauterinog CNS-a.

Refleksna aktivnost

Novorođeno dijete u normalnom stanju reagira motoričkim djelovanjem kao odgovor na stimulaciju, a kad umetne kateter u nosni prolaz, plače ili pokazuje grimasu koja plače na licu. Novorođenče se ne smije kretati u slučaju prenoseće hipoksije i acidoze, kao i prisustvo oštećenja CNS-a, kongenitalnih mišićnih bolesti, te imenovanja sedativa majci.

Boja kože

U prvih nekoliko minuta nakon rođenja, sve novorođenčadi imaju plavkastu boju. Nakon 60 sekundi, u većini djece, koža postaje ružičasta, s izuzetkom ruku i stopala, koji su još uvijek cyanotic. Ako se središnja cijanoza nastavi duže od 90 s, posebice u pozadini tekuće terapije kisikom i kontrolirane ventilacije, sumnja se na asfiksiju, sindrom malog srčanog izlaza, plućnog edema, methemoglobinemije, policitemije, kongenitalnih bolesti kardiovaskularnog sustava, aritmije i bolesti pluća (na primjer, sindrom respiratornog distresa, opstrukcija dišnih putova, plućna hipoplazija, dijafragmatska hernija).

Blijeda koža kod porođaja često se opaža kod djece u slučaju asfiksije, hipovolemije, acidoze ili prisustva kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Ako novorođenčad ima blijedu boju kože duže od 2 minute, treba sumnjati u alkoholnu opijenost, hipermagnemiju ili alkalozu (pH> 7.50). Rubeoza kože javlja se s policitemijom.

Oprema za reanimaciju

Naslon za spavanje treba biti postavljen tako da je glava djeteta ispod razine pluća. To je neophodno kako bi se osiguralo drenažu tekućine pluća i spriječilo aspiraciju želučanog sadržaja. U nedostatku gušenja, potrebno je održavati tjelesnu temperaturu novorođenčeta na 36-37 ° C. Za to koristite servo upravljani infracrveni grijač. U slučaju prenošene asfiksije da bi se osigurala zaštita mozga, djetetova tjelesna temperatura mora biti smanjena na 34-35 ° C. Resorpcijsko mjesto treba biti opremljeno uređajem za usisavanje s podesivim tlakom usisavanja; uporaba tlaka manjeg od - 100 mm Hg je neprihvatljiva. Čl.

Za trahealnu intubaciju potrebni su ravni noževi za laringoskop veličine 00 i 0; laringoskopski olovka; cijevi intubacije s unutarnjim promjerom 2,5, 3,0 i 3,5 mm; kateteri za usisavanje odgovarajućeg promjera.

Medicinski ventilator trebao bi osigurati provođenje ventilacije s frekvencijom do 150 udaha / min i održavanje PEEP-a. Neophodno je zapamtiti o potencijalu prianjanja ventila kruga disanja, posebno kada provodite ventilaciju s visokom frekvencijom i visokim protokom plina. Ako stručnjak ima adekvatnu obuku za ventilaciju, mogu se koristiti modificirane Jekon-Rees ili Ayr konture. Reinflacija pluća tijekom ventilacije s velikim respiratornim volumenom uzrokuje oštećenje pluća i aktivaciju sistemskog upalnog odgovora, što može uzrokovati kroničnu bolest pluća. Pažljiva ventilacija je manje štetna. Kod provođenja pomoćne ili kontrolirane ventilacije u uvjetima dostave, neophodno je stalno pratiti vršni tlak nadraživanja i izbjegavati prozračivanje prekomjernim tlakom i visokim volumenom disanja.

Kao iu bilo kojoj kritičnoj situaciji, odluka mora biti zasnovana na primljenim informacijama. U tom smislu obvezno je kontrolirati sastav plina i razinu pH, a rezultati ispitivanja moraju se dobiti unutar 10 minuta od trenutka prikupljanja krvi. Prikladno je koristiti arterijski umbilikalni kateter za praćenje krvnog tlaka i uzorkovanje krvi. U slučaju nužde moguće je provesti infuziju kroz nju.

Arterial Blood Saturation (SaO2) u prvih nekoliko minuta nakon rođenja, možete odrediti tako da prenesete senzor pulsnog oksimetra na dlan ili stopalo novorođenčeta. Impulsni oksimetar omogućuje vam brzo otkrivanje promjena oksigenacije ili FiO. Normalno u novorođenčadi SaO2 je 87-95%, što odgovara PaO2 55-70 mm Hg. Čl.

Plućna reanimacija

Ako je brzina otkucaja srca manja od 80 otkucaja i minusa i SaO2 manje od 85%, treba razmotriti potrebu za trahealnom intubacijom i nastaviti do mehaničke ventilacije s frekvencijom od 30 do 60 udaha / min. Tijekom prvih minuta, trajanje svakog petog disanja trebao bi biti 2 sekunde. Takvo povećanje vremena udisaja omogućava otvaranje atelizirane pluća i uklanjanje tekućine pluća. PEER se održava na razini 3-5 cm H2O. Prekomjerni vršni tlak nadraživanja treba izbjegavati. U pokusu na preranoj janjetini pokazano je da provođenje samo šest umjetnih disanja s prekomjernim tlakom uvelike povećava oštećenje plućnog tkiva i ometa odgovor na površinski aktivne tvari. Višak volumena je također povezan s upalom i kroničnom plućnom bolesti. Određivanje pritiska dišnih putova sprječava prozračivanje pod pritiskom i volumenom.

Trahealna intubacija

Kod provođenja ventilacije maske i intubacije trahea, glava djeteta treba biti u položaju "sniffing". Nakon vizualizacije glottisa, endotrahealna cijev se umetne u traheju na dubini 1-2 cm ispod razine glottisa, ovisno o veličini djeteta. To obično odgovara dubini od 7, 8, 9, 10 cm od prednjeg ruba desni u novorođenčadi težine 1, 2, 3 i 4 kg, respektivno. Kod provođenja ventilacije s vršnim pritiskom od 15-25 cm H2O bi trebao čuti lagani curenje zraka tijekom auskultacije u djetetovim ustima. To se obično primjećuje kod upotrebe epruveta s unutarnjim promjerom od 2,5 mm kod djece mase manje od 1,5 kg, cijevi promjera 3,0 mm kod djece mase 1,5-2,5 kg i cijevi promjera 3, 5 mm kod djece mase više od 2,5 kg. Potvrda uspješne intubacije traheje je vizualizacija prolaza endotrahealne cijevi preko vokalnih užeta, kretanje obaju polovica prsa sa svakim umjetnim disanjem, pojava znoja na unutarnjoj površini cijevi tijekom svake izdaha. Buka disanja trebala bi biti glasnija auskultacijom pluća nego kod auskultacije trbušne šupljine. Nakon početka ventilacije s pozitivnim tlakom, boja kože trebala bi se poboljšati, kao i brzina otkucaja srca i SaO. U vrijeme isteka, treba odrediti ugljični dioksid (kapnometrija).

Međutim, mali volumen tmina i niska brzina protoka krvi, karakteristična za neke bebe pri rođenju, mogu otežati učinkovito korištenje kapnograma.

Adekvatnost ventilacije

Tijekom udisanja obje polovice prsnog koša trebaju se kretati istodobno i simetrično, međutim ekskurzija prsnog koša s umjetnom ventilacijom ne smije prelaziti obilazak normalnog spontanog disanja novorođenčeta. Prisutnost respiratorne buke tijekom auskultacije nije pouzdan pokazatelj adekvatnosti ventilacije, zbog mogućnosti respiratorne buke iz drugog pluća u novorođenčadi s malim prsima. Asimetrija zvukova dišnih putova tijekom auskultacije pluća s obje strane može ukazivati ​​na endobronhijsku intubaciju, pneumotoraksa, atelektazu ili kongenitalnu abnormalnost pluća. Prisutnost bučnih zvukova disanja tijekom auskultacije u epigastričnom području omogućuje sumnju na jednjaku ili traheoesophageal jednjaku. U slučaju adekvatne ventilacije, dijete postaje ružičasto, pojavljuje se spontano disanje i normaliziranje brzine otkucaja srca.

Budući da većina asfiksirajućih novorođenčadi nemaju plućne bolesti, oni se mogu učinkovito prozračivati ​​vršnim pritiskom manjim od 25 mm Hg. Umjetnost, uključujući i na prvi udisaj. Novorođenčadi s „kruto” svjetlo (npr fetusa erythroblastosis, kongenitalne anomalije pluća, plućni edem, teške mekonij aspiracija, dijafragmatička kila) mogu zahtijevati provjetravanje s visokim tlakom udisanja pika, što povećava vjerojatnost istjecanja zraka sindroma. Može se spriječiti provođenjem ventilacije uz vršni tlak od 15-20 cm N2O i učestalosti od 150-200 udisaja / min. Ako ventilacija s niskim tlakom (niski volumen) i visokom frekvencijom ne poboljšava oksigenaciju, može biti potrebna ventilacija s visokim tlakom i visokim tidalnim volumenom. Nedjelotvorna ventilacija kod rođenja može povećati hipoksiju i oštetiti središnji živčani sustav, pa čak i smrt. Kada podižete PaO2 više od 70-80 mm Hg. Čl. ili SaO2 više od 94% treba udahnuti koncentraciju kisika (ako se koristi prethodno plina sa visokim sadržajem kisika disanja) da se poveća na razini na kojoj je u Sao2 i rao2 održat će se na normalnoj dobnoj razini. Kod djece starijih od 34 tjedna trudnoće, kisika se održava na donjoj granici norme kako bi se spriječio razvoj retinopatije novorođenčeta. Tijekom intubacije traheje u novorođenčeta u stanju hipoksije, postoji rizik od aritmije, u vezi s kojim treba stalno pratiti brzinu otkucaja srca.

Rutinska rehabilitacijska dušnica

Ako u amnionskoj tekućini postoji nečistoća gustog meconija, kao i kod masivnog vaginalnog krvarenja, ventilacija se pokreće tek nakon udisanja sadržaja traheje. Opis mehanijskog aspirata široko je zastupljen u literaturi.

Meconium čestica treba ukloniti iz pluća prije ventilacije. Usta i grlo trebaju biti sanificirani odmah nakon rođenja djetetove glave. Nakon intubacije traheje, endotrahealna cijev je spojena na poseban uređaj za usisavanje i uklonjena je iz traheje u vrijeme aspiracije. Laringoskop se ne uklanja. Nakon aspiriranja meconija, cijev za intubaciju se umetne u traheju, a zatim se provodi ponovljena aspiracija. Zatim je pažljiva ventilacija pluća. U vrijeme laringoskopije i aspiracije potrebno je stalno pratiti brzinu otkucaja srca i upropastiti 100% kisika oko lica novorođenčeta. Istjerivanje meconija iz želuca također bi se trebalo provesti kako bi se izbjeglo potiskivanje i aspiracija. Novorođenčad s ocjenom 9-10 Apgar bodova ne zahtijeva rehabilitaciju traheje. Uklanjanje tekućeg mekonija iz traheje novorođenčeta u vrijeme rođenja nema pozitivnog učinka, dok je uklanjanje gustih čestica mekonija djelotvorno.

Drugi uzroci respiratornih neuspjeha

pneumotoraks

Pneumotoraks se javlja u 1% slučajeva tijekom poroda kroz rodni kanal, u 10% slučajeva meconium u amnionskoj tekućini i u 2-3% novorođenčadi koja zahtijevaju mehaničku ventilaciju u dvorani. U prisutnosti jednostranog pneumotoraksa, polovica prsnog koša je pretjerano nadut i njegov je respiratorni izlet ograničen. Pritisak srca se prebacuje na zdravu stranu. Tonovi srca mogu biti isključeni.

U prisutnosti pneumotoraksa opaža se luminescencija pogođenog dijela prsnog koša kada se osvjetljava uskom snopom jako intenzivnog hladnog svjetla. Pneumotoraksa se eliminira probijanjem ili odvajanjem pleuralne šupljine.

Svrha Surfaktant

Korištenje surfaktanta rezultiralo je značajnim smanjenjem učestalosti sindroma curenja zraka, uključujući intersticijski emfizem, kao i bolest hijalinske membrane, bronhopulmonalne displazije (BPD) i smanjenje smrtnosti. Surfaktant se daje intratrahealno u dozi od 5 ml otopine po kilogramu tjelesne težine odmah po rođenju ili kratko vrijeme nakon njega. Uvođenje surfaktanta je praćeno kratkom epizodom desaturacije. U većini slučajeva, dalje SaO2 Ona brzo raste zbog povećane plućnim usklađenosti, što zauzvrat može dovesti do plućne hiperinflacije, a kao posljedica oštećenja plućnog tkiva ili pojave zraka curenja sindromom, ako ne bi pravodobno smanjenje udisaju tlaka.

Prerane bebe nakon poroda često zahtijevaju nazalni CPAP, što smanjuje mogućnost trabekularne intubacije i mehaničke ventilacije. Međutim, to ne smanjuje učestalost krvarenja u središnjem živčanom sustavu i kroničnoj bolesti pluća. Trajanje ovisnosti kisika i kronična bolest pluća ne mijenjaju se.

Vaskularna reanimacija

Vaskularna reanimacija nije glavni aspekt neonatalne reanimacije. Ako se stanje novorođenčeta ne poboljšava tijekom provjetravanja, kisika (ako je potrebno) i taktilne stimulacije, potrebno je kateterizirati pupčanu arteriju kako bi se uzela krv za sastav plina i pH, kao i provesti, ako je potrebno, infuzijsku terapiju.

Ispravljanje acidoze

Ispravljanje respiratorne acidoze provodi se umjetnim disanjem. Ubrizgava se otopina natrij bikarbonata kako bi se ispravila metabolička acidoza. Njegova osmolarnost je 1800 mosmol / l, stoga brzo uvođenje ove otopine (> 1 mmol / kg / min) u prerane bebe može dovesti do intrakranijskog krvarenja. Interakcija vodikovih iona s 50 mmol bikarbonata dovodi do stvaranja 1250 ml CO. Ako je plućna ventilacija adekvatna, to ne dovodi do povećanja PaCO.2; s neadekvatnom ventilacijom postoji značajan porast PaCO2, što može uzrokovati srčani zastoj i / ili intrakranijalnu krvarenje. Stoga se otopina natrijevog bikarbonata može davati samo novorođenčadi s metaboličkom acidozom, pod uvjetom da je odgovarajuća plućna ventilacija. Kod novorođenčadi s hipovolomijom, davanje natrij bikarbonata može uzrokovati hipotenziju kao rezultat uklanjanja periferne vazokonstrikcije uzrokovane acidozom. Trisamin (THAM) je alternativni lijek. Njegova svrha dovodi do smanjenja razine PaCO.

Ako, unatoč provođenju taktilne stimulacije i ventilacije pluća, Apgar rezultat je 2 boda ili manje za 2 minute, ili 5 boda ili manje za 5 minuta, može se zatražiti natrijev bikarbonat u dozi od 2 mmol / kg u odnosu na pozadinu ventilacije. Ako je pH manji od 7,0, PaSO2 manje od 35 mm Hg. Art., A dok je volumen krvi adekvatan, potrebno je ispraviti jednu četvrtinu osnovnog deficita. Ako je pH veći od 7.1, natrijev bikarbonat se ne ubrizgava, ali pluća ventilacije nastavlja se. Ako je pH veći od 7,15, tada se provodi samo ventilacija. Ako se protiv ove pozadine, pH smanjuje ili ostaje na istoj razini, nastavlja prozračivanje pluća i ispravlja jednu četvrtinu nedostatka puferskih baza primjenom natrijevog bikarbonata ili trisamina. Značajno povećanje raO2 nije promatran dok pH nije povećao sa 7,1 na 7,2, kada je Rudolph i Yuen otkrio najznačajniji pad PVR-a.

Obično, metabolička acidoza se razvija kao posljedica smanjene perfuzije tkiva kao posljedica hipovolemije ili zatajenja srca. Oštećenje srca uzrokovano acidozom obično se opaža s nižim pH. Kako pH raste iznad 7,15, poboljšava se srčana izlazna snaga. U slučaju zatajivanja srca, kongenitalna bradikardija je naznačena izoproterenolom (u početnoj dozi od 0,05 μg / kg / min uz daljnje povećanje ako je potrebno) ili ugradnja transvenoznog pacemakera. Uzrok zatajenja srca može biti hipoglikemija. Stoga, kada izvodite reanimaciju novorođenčadi, potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Proširenje intravaskularnog volumena

U slučaju rano stezanje pupčane vrpce ili čvrsto zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa, kada se pupčana vrpca mora prelaziti za rođenje djeteta, može doći do hipovolemija. Također se opaža tijekom asfiksiranja tijekom rada, placentalnih abrupcija i plavusa previa.

Dijagnoza hipovolemije

Hipovolemija se određuje mjerenjem krvnog tlaka i fizičkim pregledom (tj. Boja kože, perfuzije, kapilarnog vremena punjenja, punjenja pulsa i temperature ekstremiteta). Mjerenja CVP su korisna u dijagnosticiranju hipovolemije i određivanju adekvatnosti zamjene tekućine. Venski pritisak u zdravih novorođenčadi je 2-8 cm H2O. Ako je CVP manji od 2 cm H2O, potrebno je sumnjati na hipovoliju.

Hipovolemija terapija

Za liječenje hipovolemije potrebno je ispuniti intravaskularni volumen krvlju i kristaloidima. Albumin se također može koristiti, ali dokaz njegove učinkovitosti je ograničen. Ako postoji sumnja da će novorođenče biti hipovolemijalno kod rođenja, potrebno je da paket Rh-negativne krvi grupe 0 bude dostupan u dvorani prije nego što se dijete rodi.

Ponekad, kako bi se podigao krvni tlak u normalu, potrebno je ogromne količine krvi i otopina. Povremeno treba nadoknaditi više od 50% volumena krvi (85 ml / kg u novorođenčadi s punim radnim vremenom i 100 ml / kg u prerano dojenčadi), osobito ako je tijekom porođaja došlo do odstranjivanja ili ozljede posteljice. U većini slučajeva potrebno je do 10-20 ml / kg otopine da bi se normalni arterijski tlak vratio na normalu.

Neophodno je izbjeći prekomjerno povećanje intravaskularnog volumena, jer zbog nagle sistemske hipertenzije moždane žile mogu puknuti, što dovodi do intrakranijalne krvarenja, posebno kod preranih beba.

Ostali uzroci hipotenzije

Hipoglikemija, hipokalcemija i hipermagnesemija uzrokuju hipotenziju kod novorođenčadi. Hipotenzija uzrokovana alkoholom ili magnezijevim opijanjem obično je pogodna za liječenje zamjenom volumena krvi ili dopaminom, ili oboje. Hipermagnesemiju u novorođenčadi obično se tretira propisivanjem 100-200 mg / kg kalcijevog glukona, koje se mora davati u roku od 5 minuta.

Masaža srca

Ako, unatoč stimulaciji i ventilaciji, brzina otkucaja srca u prvoj minuti života ili ranije iznosi manje od 80 otkucaja / min, potrebno je intubirati traheju, provjetravati kisikom i započeti zatvorenu masažu srca. Stavite oba palca na sternum, s ostalim prstima koji podupiru leđa djeteta. Stisnite sternum na 2-2,5 cm sa frekvencijom od 100-120 u minuti. Nema potrebe za prekidom ventilacije pluća tijekom masaže srca. Učinkovitost srčane masaže procjenjuje se mjerenjem krvnih plinova i pH, nastalim arterijskim pritiskom i ispitivanjem učenika, koji bi trebali biti u srednjem položaju ili suženi. Ako su učenici rastegnuti i atropin se ne koristi, to znači da je krvotok cerebralne krvi i oksigenacija neadekvatni.

Pripreme za reanimaciju