Retrolenalna fibroplasia prijevremenog zastoja posljedica je

Rođenja

Retrolentalnu fibroplaziju (lat. Retro leđa, stražnji + objektiv leće leća, ovdje - leća, lat Fibra vlakna + Gk formiranje plasis;... Syn retinopatija u mlađoj dobi) - bilateralna bolesti oka, gusti vezivnog membranu tkiva kod ruma za leće, zavaren na odvojenu mrežnicu.

Razvija se uglavnom u prerane bebe (vidi) koji su rođeni s težinom (masa) manjom od 1600 g i respiratornih poremećaja. Bolest je prvi put opisao 1942. godine Terry (T.L. Terry).

Glavni razlog za R. f. je patogeni učinak viška kisika kada je sadržaj prijevremenih u komorama kisika. Izraženo je mišljenje o mogućnosti djeteta koje ima relativnu hiperoksiju nakon poroda, u slučajevima kada je opažena intrauterinska hipoksija.

Tijekom R. f. Postoji 5 faza. U prvoj fazi ekspanzije je označen i perifernu retinalne vaskularne zakrivljenosti, drugi - neovaskularizaciju retine, proliferaciju vezivnog tkiva u toku svojih plovila, treća faza karakterizira krvarenje u retini i staklastog, urastanje novo formiranih krvnih žila, te proliferacija proliferativnog procesa u staklastom tijelu. U prvoj i drugoj fazi može doći do spontane regresije procesa, što rezultira pustošenjem novoformiranih mrežnica. Češće, bolest napreduje i prelazi u četvrtu fazu, kada se kao posljedica formiranja vezivnog tkiva i priveza u staklastom tijelu pojavljuje djelomična odstupanja retine (vidi) koja dolazi iz glave optičkog živca. Kasnije, u petoj fazi, retina se potpuno uklanja i, zajedno s vezivnim tkivom, stvara gustu, sivu boju membrane različite debljine iza leće. Staklena fibroza može biti ukupna. Vizija pada na sljepoću. Promjene očiju kod R. f. proći kroz puni razvojni ciklus u roku od 4-6 mjeseci. U kasnijem normalnom rastu oko može se zadržati (vidi), iridociklitis (vidi), katarakt (vidi), sekundarni glaukom (vidi) vrlo često se razvija (vidi).

Liječenje R. f. nedjelotvornim. Prognoza za napredovanje procesa je teška.

Prevencija - ispravno doziranje kisika za prerane bebe (vidi terapiju kisikom), antenatalnu zaštitu fetusa (vidi).

Bibliografija: A. Katsnelson Anomalije razvoja i bolesti oka u ranom djetinjstvu, JI., 1957, bibliogr.; Barr S. S., Rice T. A. A. Michels R.G. Angioma-slična masa u bolesnika s retrolentalnom fibroplasijom, Amer. J. Ophthal., V. 89, str. 647, 1980; Fledelius H. Prematurnost i oči, Acta ophthal. (Kbh.), V. 128, dopunska, P. 159, 1976; Kingham J. D. Akutna retrolentalna fibroplasia, Arch. Ophthal., V. 95, str. 39, 1977; Terry T.L. Ekstremna preuranentnost i fibroblastična eksplozija upornog vaskularnog omotača iza svake kristalne leće, Amer. J. Ophthal., V. 25, str. 203, 1942.

Medicina budućnosti

Jednostavno!

navigacija

Retinopatija pretilosti (retrolentalna fibroplasia)

Mogućnosti suvremene medicine omogućuju brigu o novorođenčadi, čak i uz masu od 500 g. Nažalost, gotovo jedna od pet preranih beba pate od bolesti očiju - retinopatija u ranoj dobi (PH), a 8% ih ima teške oblike.

sadržaj

Retinopatija prijevremenog poremećaja je bolest oka uzrokovana oštećenim razvojem mrežnice (fotoosjetljivo područje oko očiju) u preuranjenim bebama. Bolest može dovesti do potpunog gubitka vida.

razlozi

Godine 1951. uspostavljena je veza između kršenja rasta krvnih žila i visoke koncentracije kisika u inkubatorima. U mrežnici se metabolički procesi ne provode kroz disanje, već glikoliza - to znači da je izvor energije cijepanje glukoze koja se javlja bez konzumacije kisika. Pod utjecajem kisika, glikoliza je inhibirana, a mrežnica umre, zamijenjena je vezivnim i ožilnim tkivom. Stoga je, relativno nedavno, jedini razlog retinopatije preuranjenosti bio visok koncentracija kisika u inkubatorima. Međutim, ograničenje njegove uporabe nakon ovog otkrića, iako je dovelo do smanjenja učestalosti bolesti, utjecalo je na povećanje smrtnosti od sindroma respiratornog distresa i broj ozbiljnih posljedica hipoksije kod preživjelih.

Trenutno se vjeruje da je retinopatija preuranentnosti multifaktorska bolest, tj. Može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika. Rizična skupina za pojavu retinopatije uključuje preuranjene bebe s porođajnom težinom manjom od 2000 grama i trudnoće do 34 tjedna. Štoviše, rizik se značajno povećava s umjetnom ventilacijom pluća duže od 3 dana i terapijom kisikom više od 1 mjeseca.

Dodatni čimbenici rizika uključuju:

teške intrauterine infekcije;

hipoksija (ishemije) mozga, hemoragije u mozgu uslijed komplikacija trudnoće i porođaja;

Jedan od važnih čimbenika koji eventualno utječe na razvoj PH je svjetlosni efekt na nezreloj mrežnici, budući da in vivo formiranje retinalnih posuda završava u uteri, u odsustvu svjetlosti; prerano beba pada u pretjerane svjetlosne uvjete;

Postoji teorija genetske osjetljivosti na bolest.

Osnova bolesti retinopatije prijevremenog poremećaja je nepotpunost formiranja očne jabučice, retine i njegovog krvožilnog sustava. Vaskularizacija fetalne mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće - od središta optičkog živca do periferije - i završava do rođenja punog djeteta. Prema tome, ranije dijete je rođeno, to je manja površina mrežnice, prekrivena plovilima, i opsežnije avaskularne ili avaskularne zone. Sedmogodišnji fetus ima koncentričnu nerazvijenost vaskularne retine: njegov središnji dio opskrbljen je krvlju, a na periferiji nema krvnih žila. Nakon poroda u preranoj bebi razni patološki čimbenici utječu na proces vaskularne formacije - vanjsko okruženje, svjetlo i kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija retinopatije prijevremenog zastoja je uhićenje normalne tvorbe krvnih žila, njihovo klijanje izravno unutar oka u staklasto tijelo. Nakon toga dolazi do neoplazme vezivnog tkiva iza leće, što uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.
Početak bolesti pada na 4. tjedan života, a vrh - na 8. (vrijeme rođenja punogodišnje bebe). Bolest obično utječe na oba oka, ali može biti izraženija.

Retinopatija prijevremenog zdravstvenog stanja klasificirana je:

na lokalizaciji patološkog procesa (u odnosu na optički živac);

učestalost lezija. Opseg oka se može podijeliti, kao biranje, 24 sata. Prevalencija retinopatije određena je brojem pogođenih "sati";

na pozornici. Retinopatija prijevremenog poremećaja je progresivna bolest. Počinje postupno, obično u 4.-10. Tjednu života, i može napredovati brzo ili polako od 1. do 5. stupnja. Stadij 3 naziva se "pragom" i služi kao pokazatelj koagulacije retine. Stadij 5 je karakteriziran potpunim odvajanjem retine i potpunim gubitkom vida;

po aktivnostima tečaja: aktivne (akutne) i kaskcijske faze.

60-80% djece razvija spontanu regresiju bolesti, au 55-60% bez preostalih promjena u fundusu. U ostalim slučajevima, bolest je teža i napreduje do stadija kostiju.

U 75% slučajeva, PH teče uzduž "klasičnog" tipa, prolazi kroz sve 5 faze sukcesivno, međutim, postoji i oblik retinopatije kao "plus" bolest (ili Rush bolest, fulminantni PH) karakteriziran brzim, malignim tijekom.

komplikacije

Retinopatija prijevremenog poremećaja često prati razvoj komplikacija:

retinalna odvajanja - može se pojaviti u adolescenciji kao rezultat istezanja ožiljnog tkiva s intenzivnim rastom očne jabučice.

dijagnostika

Ispitivanje preranog djeteta za retinopatije počinje od 32-34 tjedna razvoja (obično 3-4 tjedna nakon poroda). Zatim, oftalmologi pregledavaju dijete svaka 2 tjedna do završetka vaskularizacije (stvaranje retinalne posude). Kada se pojave prvi znakovi retinopatije, one se ispituju jednom tjedno sve dok se bolest potpuno ne regressira ili se proces odmiče. Uz "plus" bolest - 1 put u 3 dana.
Ispitivanje fundusa provodi se uz pomoć neizravne binokularne oftalmoskopije. Inspekcija se provodi uz obvezno širenje učenika (s instiliranjem atropina) i upotrebom specijalnih dječjih špekulanata. Prvo ispitivanje obično se provodi u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi pod kontrolom monitora.
Osim toga, ultrazvučni pregled očiju koristi se za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti liječenja. Za diferencijalnu dijagnozu između retinopatije i drugih bolesti koje uzrokuju disfunkciju vizualnog analizatora u preranoj bebi - djelomična atrofija optičkog živca, abnormalni razvoj optičkog živca itd., Upotrebljavaju se registracija potencijala vidljivih vida (VEL), elektroretinogram (ERG).
U slučaju regresije retinopatije novorođenčeta, dijete treba pregledati jedan oftalmolog jednom svakih 6-12 mjeseci do dobi od 18 godina - isključiti komplikacije povezane s retinopatijom (osobito, retinalna odjeljivanje tijekom adolescencije).

liječenje

Liječenje 3 stadija retinopatije ("praga") provodi se pomoću laserske koagulacije ili kriokozakulacije avaskularne (avaskularne) zone retine, a intervencija se mora provesti najkasnije 72 sata od trenutka određivanja. U kasnijim fazama se koristi kirurško liječenje - kružno skleralno punjenje i prolazna vitrektomija.

Cryokoagulacija se češće provodi pod općom anestezijom, rjeđe u lokalnoj anesteziji. Njegova tehnika je zamrzavanje avaskularnog (avaskularnog) dijela retine. Ako postupak uspije (u 50-80% slučajeva), razvoj ožilnog tkiva se zaustavlja i patološki proces prestaje. Istovremeno, postupak uključuje određeni rizik - može doći do pada aktivnosti srca i zatajenja dišnog sustava. Stoga je stalno praćenje bolesnika potrebno tijekom kriokoagulacije. Na kraju postupka pojavljuju se oteklina, hematomi i crvenilo oko očiju djeteta koje nestaju u roku od tjedan dana.

Većina oftalmologa trenutno preferira lasersku koagulaciju avaskularne retine (takozvana transupilarna laserska koagulacija), jer je manje traumatska, učinkovitija, daje manje nuspojava i omogućuje vam da preciznije kontrolirate proces intervencije. Ostale prednosti laserske koagulacije:

postupak je bezbolan, tako da nema potrebe za anestezijom u dječjoj dobi;

nakon postupka, praktički nema oteklina tkiva;

učinci na srce i dišni sustav su minimalni.

S neučinkovitosti krioterapije i lasera dolazi do spašavanja napredovanje odvajanja ili prijelaza retinopatije iz 3. do 4. i 5. faze operacije.

Kirurška tehnika, nazvana scleroplastika (kružno skleralno brtvljenje), prilično je djelotvorna u liječenju odmaka retine, osobito ako je odstranjivanje mala. Tijekom scleroplastike, "patch" se umetne s vanjske strane oka na mjesto odvajanja i povlačenjem gore sve dok mrežnica ne dotakne mjesto odvajanja. Istraživanja su pokazala da je ova tehnika dobra čak iu završnoj fazi. Vizija, nakon uspješne skleroplastike značajno se poboljšava. Ako scleroplastika ne uspije ili ako nije moguće, koristi se vitrectomija.

Vitrectomija ("vitreum" - vitreous body, "ectomy" - uklanjanje) je kirurška operacija čija je svrha ukloniti modificirano staklo i tkivo ožiljaka s površine retine kako bi se uklonila njegova napetost i odvajanje. U slučaju djelomičnog otklanjanja mrežnice, operacija daje šansu za očuvanje vida. U slučaju potpunog odvajanja - prognoza je nepovoljna.

Retrolentalna fibroplasia

Mogućnosti suvremene medicine omogućuju brigu o novorođenčadi, čak i uz masu od 500 g. Nažalost, gotovo jedna od pet preranih beba pate od bolesti očiju - retinopatija u ranoj dobi (PH), a 8% ih ima teške oblike.

  • razlozi
  • vrste
  • komplikacije
  1. kratkovidnost (miopija);
  2. astigmatizam;
  3. strabizam;
  4. ambliopija ("lijeno oko");
  5. glaukom;
  6. katarakta;
  7. retinalna odvajanja
  • dijagnostika
  • liječenje
  1. laserska koagulacija
  2. vitrektomija

Retinopatija prijevremenog poremećaja je bolest oka uzrokovana oštećenim razvojem mrežnice (fotoosjetljivo područje oko očiju) u preuranjenim bebama. Bolest može dovesti do potpunog gubitka vida.

Godine 1951. uspostavljena je veza između kršenja rasta krvnih žila i visoke koncentracije kisika u inkubatorima. U mrežnici se metabolički procesi ne provode kroz disanje, već glikoliza - to znači da je izvor energije cijepanje glukoze koja se javlja bez konzumacije kisika. Pod utjecajem kisika, glikoliza je inhibirana, a mrežnica umre, zamijenjena je vezivnim i ožilnim tkivom. Stoga je, relativno nedavno, jedini razlog retinopatije preuranjenosti bio visok koncentracija kisika u inkubatorima. Međutim, ograničenje njegove uporabe nakon ovog otkrića, iako je dovelo do smanjenja učestalosti bolesti, utjecalo je na povećanje smrtnosti od sindroma respiratornog distresa i broj ozbiljnih posljedica hipoksije kod preživjelih.

Trenutno se vjeruje da je retinopatija preuranentnosti multifaktorska bolest, tj. Može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika. Rizična skupina za pojavu retinopatije uključuje preuranjene bebe s porođajnom težinom manjom od 2000 grama i trudnoće do 34 tjedna. Štoviše, rizik se značajno povećava s umjetnom ventilacijom pluća duže od 3 dana i terapijom kisikom više od 1 mjeseca.

Dodatni čimbenici rizika uključuju:

teške intrauterine infekcije;

hipoksija (ishemije) mozga, hemoragije u mozgu uslijed komplikacija trudnoće i porođaja;

Jedan od važnih čimbenika koji eventualno utječe na razvoj PH je svjetlosni efekt na nezreloj mrežnici, budući da in vivo formiranje retinalnih posuda završava u uteri, u odsustvu svjetlosti; prerano beba pada u pretjerane svjetlosne uvjete;

Postoji teorija genetske osjetljivosti na bolest.

Osnova bolesti retinopatije prijevremenog poremećaja je nepotpunost formiranja očne jabučice, retine i njegovog krvožilnog sustava. Vaskularizacija fetalne mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće - od središta optičkog živca do periferije - i završava do rođenja punog djeteta. Prema tome, ranije dijete je rođeno, to je manja površina mrežnice, prekrivena plovilima, i opsežnije avaskularne ili avaskularne zone. Sedmogodišnji fetus ima koncentričnu nerazvijenost vaskularne retine: njegov središnji dio opskrbljen je krvlju, a na periferiji nema krvnih žila. Nakon poroda u preranoj bebi razni patološki čimbenici utječu na proces vaskularne formacije - vanjsko okruženje, svjetlo i kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija retinopatije prijevremenog zastoja je uhićenje normalne tvorbe krvnih žila, njihovo klijanje izravno unutar oka u staklasto tijelo. Nakon toga dolazi do neoplazme vezivnog tkiva iza leće, što uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.
Početak bolesti pada na 4. tjedan života, a vrh - na 8. (vrijeme rođenja punogodišnje bebe). Bolest obično utječe na oba oka, ali može biti izraženija.

Retinopatija prijevremenog zdravstvenog stanja klasificirana je:

na lokalizaciji patološkog procesa (u odnosu na optički živac);

učestalost lezija. Opseg oka se može podijeliti, kao biranje, 24 sata. Prevalencija retinopatije određena je brojem pogođenih "sati";

na pozornici. Retinopatija prijevremenog poremećaja je progresivna bolest. Počinje postupno, obično u 4.-10. Tjednu života, i može napredovati brzo ili polako od 1. do 5. stupnja. Stadij 3 naziva se "pragom" i služi kao pokazatelj koagulacije retine. Stadij 5 je karakteriziran potpunim odvajanjem retine i potpunim gubitkom vida;

po aktivnostima tečaja: aktivne (akutne) i kaskcijske faze.

60-80% djece razvija spontanu regresiju bolesti, au 55-60% bez preostalih promjena u fundusu. U ostalim slučajevima, bolest je teža i napreduje do stadija kostiju.

U 75% slučajeva, PH teče uzduž "klasičnog" tipa, prolazi kroz sve 5 faze sukcesivno, međutim, postoji i oblik retinopatije kao "plus" bolest (ili Rush bolest, fulminantni PH) karakteriziran brzim, malignim tijekom.

Retinopatija prijevremenog poremećaja često prati razvoj komplikacija:

kratkovidost (miopija) i astigmatizam;

strabizam i ambliopija ("lijeno oko");

retinalna odvajanja - može se pojaviti u adolescenciji kao rezultat istezanja ožiljnog tkiva s intenzivnim rastom očne jabučice.

Ispitivanje preranog djeteta za retinopatije počinje od 32-34 tjedna razvoja (obično 3-4 tjedna nakon poroda). Zatim, oftalmologi pregledavaju dijete svaka 2 tjedna do završetka vaskularizacije (stvaranje retinalne posude). Kada se pojave prvi znakovi retinopatije, one se ispituju jednom tjedno sve dok se bolest potpuno ne regressira ili se proces odmiče. Uz "plus" bolest - 1 put u 3 dana.
Ispitivanje fundusa vrši se pomoću neizravne binokularne oftalmoskopije. Inspekcija se provodi uz obvezno širenje učenika (s instiliranjem atropina) i upotrebom specijalnih dječjih špekulanata. Prvo ispitivanje obično se provodi u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi pod kontrolom monitora.
Osim toga, ultrazvučni pregled očiju koristi se za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti liječenja. Za diferencijalnu dijagnozu između retinopatije i drugih bolesti koje uzrokuju disfunkciju vizualnog analizatora u preranoj bebi - djelomična atrofija optičkog živca, abnormalni razvoj optičkog živca itd., Upotrebljavaju se registracija potencijala vidljivih vida (VEL), elektroretinogram (ERG).
U slučaju regresije retinopatije novorođenčeta, dijete treba pregledati jedan oftalmolog jednom svakih 6-12 mjeseci do dobi od 18 godina - isključiti komplikacije povezane s retinopatijom (osobito, retinalna odjeljivanje tijekom adolescencije).

Liječenje 3 stadija retinopatije ("praga") provodi se pomoću laserske koagulacije ili kriokozakulacije avaskularne (avaskularne) zone retine, a intervencija se mora provesti najkasnije 72 sata od trenutka određivanja. U kasnijim fazama se koristi kirurško liječenje - kružno skleralno punjenje i prolazna vitrektomija.

Cryokoagulacija se često provodi pod općom anestezijom, rjeđe u lokalnoj anesteziji. Njegova tehnika je zamrzavanje avaskularnog (avaskularnog) dijela retine. Ako postupak uspije (u 50-80% slučajeva), razvoj ožilnog tkiva se zaustavlja i patološki proces prestaje. Istovremeno, postupak uključuje određeni rizik - može doći do pada aktivnosti srca i zatajenja dišnog sustava. Stoga je stalno praćenje bolesnika potrebno tijekom kriokoagulacije. Na kraju postupka pojavljuju se oteklina, hematomi i crvenilo oko očiju djeteta koje nestaju u roku od tjedan dana.

Većina oftalmologa trenutno preferira lasersku koagulaciju avaskularne retine (takozvana transupilarna laserska koagulacija), jer je manje traumatska, učinkovitija, daje manje nuspojava i omogućuje vam da preciznije kontrolirate proces intervencije. Ostale prednosti laserske koagulacije:

postupak je bezbolan, tako da nema potrebe za anestezijom u dječjoj dobi;

nakon postupka, praktički nema oteklina tkiva;

učinci na srce i dišni sustav su minimalni.

S neučinkovitosti krioterapije i lasera dolazi do spašavanja napredovanje odvajanja ili prijelaza retinopatije iz 3. do 4. i 5. faze operacije.

Kirurška tehnika, nazvana scleroplastika (kružno skleralno brtvljenje), prilično je djelotvorna u liječenju odmaka retine, osobito ako je odstranjivanje mala. Tijekom scleroplastike, "patch" se umetne s vanjske strane oka na mjesto odvajanja i povlačenjem gore sve dok mrežnica ne dotakne mjesto odvajanja. Istraživanja su pokazala da je ova tehnika dobra čak iu završnoj fazi. Vizija, nakon uspješne skleroplastike značajno se poboljšava. Ako scleroplastika ne uspije ili ako nije moguće, koristi se vitrectomija.

Vitrectomija ("vitreum" - vitreous body, "ectomy" - uklanjanje) je kirurška operacija čija je svrha ukloniti modificirano staklo i tkivo ožiljaka s površine retine kako bi se uklonila njegova napetost i odvajanje. U slučaju djelomičnog otklanjanja mrežnice, operacija daje šansu za očuvanje vida. U slučaju potpunog odvajanja - prognoza je nepovoljna.

Retrolenalna fibroplasia prijevremenog zastoja posljedica je

Retinopatija prijevremenog poremećaja, također poznata kao retrolentalna fibroplasia, ozbiljna je bolest koja utječe na mrežnicu preuranjenih beba. Povezan je s raširenom uporabom velike koncentracije kisika kako bi se osiguralo disanje prerano rođene bebe. U tom smislu, retinopatija prijevremenog poremećaja posljedica je povećanja upada čovjeka u prirodne procese. U prošlosti, bebe rođene u ranoj trudnoći jednostavno nisu preživjele. Trenutačno, moderna skrb i sustavi za održavanje života omogućuju očuvanje života voća od 500 grama rođenog 3 mjeseca prije vremena. Uvjeti razvoja atmosferskog zraka i prirodnog svjetla vrlo su različiti od apsolutne tame maternice, gdje se kisik isporučuje u fetus iz krvi majke. Ti čimbenici objašnjavaju razvoj retrolentalne fibroplastije.

Treba napomenuti da se u svakoj zemlji vrhunac retinopatije bolesti u ranijoj dobi događa u različitim godinama, što prvenstveno određuje razina općeg socioekonomskog razvoja države. U Sjedinjenim Državama, veliki broj slučajeva dogodio se u pedesetim godinama prošlog stoljeća, kada je uvedena uporaba plina s visokim sadržajem kisika za prerano disanje. U suvremenim uvjetima, iako su doneseni odgovarajući zaključci, u razvijenim zemljama incidencija je još uvijek dovoljno visoka da se podnosi, budući da stopa preživljavanja preranih beba s vrlo malom težinom raste. U zemljama u razvoju nedavno su stigli neonatalne tehnologije koje, u kombinaciji s visokim stopama nataliteta u tim zemljama, čine problem retinopatije preosjetljivosti kolosalom.

Dakle, čimbenici rizika za retinopatiju u ranoj dobi su niska količina rođenja (manje od 1,4 kg) i prerano rođenje (26-28 tjedana).

U preuranentnosti, normalni razvoj i rast retinalnih žila mogu se zaustaviti, a zatim se počinju razvijati abnormalne žile. Problem s abnormalnim rastom krvnih žila, poznat kao neovaskularizacija, jest taj da te posude ne ispunjavaju funkciju isporuke kisika na mrežnicu. Štoviše, novoformirana plovila dovode do velikog broja sekundarnih komplikacija.

Retinopatija prijevremenog poremećaja podijeljena je u 5 stupnjeva ovisno o ozbiljnosti bolesti. Napredovanje bolesti u posljednje stadije može dovesti do formiranja ožiljnog tkiva u mrežnici i staklastom tijelu, što dovodi do razvoja odvajanja retine, krvarenja u staklastu šupljinu (hemofthalmus), strabizma i ambliopije. Mnoga djeca s retinopatijom razvijaju preuranjenu kratkovidnost.

Znakovi (simptomi)

Budući da novorođenčad ne može otkriti svoje pritužbe, neonatolozi, pedijatri i oftalmolozi obraćaju pozornost na sljedeće čimbenike rizika za razvoj retinopatije prijevremene bolesti:

· Niska količina rođenja (1,4 kg ili manje)

· Potreba za dodatnim kisikom bilo koje koncentracije tijekom prvog tjedna života

· Nestabilno opće stanje odmah nakon rođenja

Roditelji djece s preuranjenom retinopatijom prije dobi od 2 godine trebaju obratiti pažnju na pojavu sljedećih znakovnih simptoma:

· Dijete drži igračke vrlo blizu njihovim očima.

Ne primjećuje udaljene objekte

· Prednost pred okom ili jednim okom trepće

· Nespremnost da koristite jedno oko

· Loša vizija (nije prethodno prepoznala liječnik)

· Dramatično oštećenje vida

dijagnostika

Maloljetnici s visokim rizikom od retinopatije u ranijoj dobi moraju podvrći oftalmološkom pregledu 4-6 tjedana života. Nakon proširenja učenika kapanjem kapljica, liječnik pregleda fundus s oftalmoskopom. Tijekom pregleda, dijete je u rukama roditelja.

Bez obzira je li liječenje potrebno ili nije, ta se djeca trebaju podvrgnuti ponovljenim pregledima u preporučenom intervalu kako bi bili sigurni da je progresija bolesti prestala ili postoji potreba za liječenjem.

liječenje

Kod nekih djece, u prvoj i drugoj fazi bolesti, poboljšanje se javlja bez liječenja. U drugim slučajevima, potrebno je započeti liječenje ako je bolest dostigla razinu praga. Ovaj pojam znači prisutnost treće faze retinopatije u ranijoj dobi.

Kako bi se spriječila proliferacija novoformiranih krvnih žila, periferna područja mrežnice mogu se zamrznuti tijekom krioretinopatije. Alternativno, lasersko-laserska koagulacija mrežnice može se koristiti za istu svrhu. Obje vrste liječenja ostavljaju trajne ožiljke na periferiji mrežnice, ali se često suočavaju sa svojim zadatkom očuvanja središnjeg vida.

U ruskim uvjetima, nažalost, vrlo često problemi djeteta s vidom plaćaju pozornost vrlo kasno, kada je bolest u četvrtom ili petom stadiju. U takvoj situaciji, vrlo malo se može učiniti kako bi se vratilo djetetov pogled. Ako roditelji dođu do svojih osjetila prije nego što dijete ode u školu, može se nadati da će uklanjanje ožiljaka iz staklastog tijela uzrokovati da se retina uklapa, a tretman amblyopije će biti uspješan. U ovom slučaju ostaju šanse za funkcionalno značajnu viziju. Jasno je da je prognoza za viziju individualna za svakoga.

Uzroci, simptomi i liječenje retinopatije u preuranjenim bebama

Prerano rođene bebe često su podložne velikim brojem bolesti. Među njima, retinopatija. Gotovo svaka petina prerano rođena beba pati od retinopatije - bolesti očiju od kojih je 8% teške.

Iz članka možete saznati koja je bolest i pozornica, koji su razlozi za njegovu pojavu u preranoj bebi.

Kao i dijagnoza retinopatije i metoda liječenja. Koje su posljedice nakon liječenja i preventivne akcije.

Što je to?

Retinopatija (retrolentalnu fibroplaziju) prijevremeni - vaskularno proliferativni poremećaj razvoja mrežnice (foto dijela oka), koja se javlja kod male težine (1500 g ili manje) u poroda u 32 tjedana prije, ali i u tretmanu bolesti koje koriste kisika, što je učinjeno više od mjesec dana.

Kad se pojavi retinopatija, područje koje ima slabu opskrbu krvlju na vanjskoj strani fundusa. Ova bolest može uzrokovati gubitak vida. Retinopatija se često javlja u četvrtom tjednu beba života, a vrhunac bolesti javlja se u osmom tjednu.

Uzroci retrolentalne fibroplastije

Retinopatija u ranoj dobi može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika. Najviše osjetljivi na ovu bolest jesu bebe koje su rođene ranije od namjeravanog razdoblja, s malom tjelesnom masom s rokom trudnoće do 34 tjedna.

Razlozi koji utječu na pojavu retinopatije kod prijevremenih beba uključuju:

  • prerano rođenje - od 30 do 34 tjedna;
  • mala težina - manje od 2 kg;
  • niski sadržaj kisika u tijelu djeteta tijekom trudnoće;
  • intrakranijalne ozljede koje su se dogodile tijekom poroda, ako je dijete "izvadeno", "gurnuto";
  • velika prisutnost kisika u krvi, javlja se kao posljedica umjetne ventilacije pluća;
  • anemija, može uzrokovati krvarenje u retini, što doprinosi razvoju retinopatije;
  • infekcija.

Klasifikacija bolesti

Retinopatija u preranoj bebi klasificira se:

  1. Prema lokaciji procesa bolesti (u odnosu na optički živac).
  2. Što se tiče lezije. Oko se prikazuje u obliku satnog lica. Volumen pogođenih područja određuje se brojem ozlijeđenih "sati".
  3. Po pozornici. Postoji pet stadija retinopatije (1, 2, 3, 4, 5 stupnjeva).
  4. Ovisno o aktivnostima tečaja: aktivne (akutne) i kaskcijske faze.

Karakteristike pet stupnjeva (faze razvoja) bolesti:

  • U razdoblju prve faze, između ozlijeđenog dijela mrežnice i normalne retine formira se linija razgraničenja. Prva faza obično se javlja u 4.-10. Tjednu života beba.
  • U razdoblju drugog stupnja pojavljuje se greben (osi razgraničenja) u blizini ove linije.
  • Tijekom treće faze nastale su abnormalne krvne žile i fibrozno tkivo na rubu buraga. Oni rastu u prozirnu želatinoznu tvar okruženu membranom. Ova je faza podijeljena na umjereno, umjereno i rašireno, ovisno o broju abnormalnih formacija.
  • Tijekom četvrte faze, ožiljak tkiva raste u mrežnici i počinje se odvojiti od zidova očne jabučice. U ovoj fazi mogu postojati 2 vrste odvajanja: ili se javlja na rubu mrežnice, izvan makule ili na području makule.
  • Tijekom pete faze, izvršena je potpuna detekcija mrežnice. Preuranjene bebe s petom fazom retinopatije mogu izgubiti pogled na zahvaćeno oči.

Većina slučajeva prve i druge faze retinopatije kod djece koja se rađaju prerano regresiraju samostalno, što rezultira malim promjenama u fundusu. Treća faza naziva se "pragom". Uspostava ove faze je osnova preventivne koagulacije mrežnice. Četvrta i peta faza retinopatije u prerane dojenčadi smatraju ekstremnim, kao rezultat njihove negativne prognoze glede vizije.

Često, retinopatija se razvija kroz sve promjene koje se javljaju u svakoj fazi, ali postoje opcije munje koje su karakterizirane brzim razvojem.

dijagnostika

Ispitivanje se provodi pomoću neizravne binokularne oftalmoskopije. Prvo, učenik se proširuje učenikom, ukopava atropin, a koriste se posebno dizajnirani kapilari. Početni pregled provodi se u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi pod nadzorom nadglednika. Također se koristi za dijagnozu ultrazvuka oka.

Za izvođenje specifične dijagnoze između retinopatije i drugih bolesti koje uzrokuju poremećaj vizualnih funkcija kod djece prerano rođene, registracija vizualnih evociranih potencijala (VEP) koristi se elektroretinogram (ERR).

Da bi se isključio retinoblastom, koristite ultrazvuk i diafanoskopiju. Da bi se procijenio stupanj nepovezanosti retine, koristi se optička koherentna tomografija.

Kad se retinopatija regresira, dijete treba pregledati oftalmolog svakih 6-12 mjeseci do 18 godina kako bi se isključile posljedice koje mogu nastati zbog retinopatije u ranijoj dobi (uključujući retinopatiju tijekom adolescencije). Također je potrebno:

  • kompletan broj krvi;
  • mokrenje,
  • biomikroskopija oka.

Kako liječiti?

Mnoga djeca koja imaju prvu i drugu fazu retinopatije imaju spontanu regresiju. Za liječenje treće faze retinopatije u predškolskoj dobi koristi se laserska koagulacija ili kriokojacija avaskularnog područja retine.

Liječenje treba primijeniti unutar 3 dana od trenutka određivanja treće faze bolesti. U četvrtom i petom stadiju koristi se kirurška intervencija - kružno brtvljenje vanjskog gusta vezivna tkiva oka i vitrektomija kroz ciliarno tijelo.

cryocautery

Cryokoagulacija se često provodi pod općom anestezijom, ponekad pod lokalnom anestezijom. Postupak uključuje zamrzavanje avaskularnog područja mrežnice. U 50-80% slučajeva ovaj postupak ima pozitivan učinak, tj. Nastanak ožiljnog tkiva prestaje i bolno razdoblje završava.

Ali postoji opasnost od smanjenja aktivnosti srca i problema s disanjem. Kao rezultat, pacijentu treba stalno pratiti tijekom kriokoagulacije.

Laserska terapija

Mnogi oftalmologi preferiraju lasersku koagulaciju avaskularne mrežnice, jer nije toliko traumatska i smatra se učinkovitijima, a zbog toga postoji manji rizik od nuspojava. Uz to, moguće je preciznije kontrolirati proces intervencije. Abnormalno modificirana mrežnica uništava se laserskom zrakom.

Prednosti ovog postupka uključuju:

  • jednostavnost postupka, ne uzrokuje bol, stoga tijekom njegove primjene ne treba lijek protiv bolova;
  • nakon njegove primjene praktički nema edema tkiva;
  • utjecaj na srce i dišni sustav je minimalan.

Ako se ovi postupci pokazali neučinkovitima, tj. Napredovanje odjeljivanja ili retinopatija ide od trećeg do četvrtog i petog stupnja, u ovom slučaju nemoguće je učiniti bez kirurške intervencije.

Skleroplombirovka

Operativna kirurgija - skleropliranje (kružno ispunjavanje vanjskog gusta vezivna tkiva oka), djelotvorno je za liječenje mrežnog otpuštanja. Tijekom scleroplastike, patch se umetne s vanjske strane oka u zonu odstranjivanja i stegne dok mrežnica ne dotakne mjesto odvajanja.

Vjeruje se da je ova tehnika učinkovita u četvrtom i petom stupnju. Vizija postaje bolja nakon scleroplastike, ako je bila uspješna. Ako scleroplastika nije bila učinkovita ili za njegovu primjenu nije bilo moguće koristiti vitrectomiju.

vitrektomija

Vitrectomija je operacija, operacija za uklanjanje pogođenog staklenog tijela i ožiljnog tkiva s retine kako bi se uklonila njegova rastezljivost i odstranjivanje. Ako je potonji bio nepotpun, onda uz pomoć operacije postoji prilika da spasite viziju. U slučaju potpunog odvajanja retine - prognoza je razočaravajuća.

efekti

Nakon retinopatije, prerane bebe mogu razviti komplikacije:

  1. Kratkovidost (kratkovidost).
  2. Vizija povezana s promjenama u obliku leće, rožnice ili oka.
  3. Strabismus i amblyopia ("lijeno oko").
  4. Glaukom (očne bolesti uzrokovane intraokularnim tlakom).
  5. Katarakta (nepotpun ili potpuno zamagljivanje leće).
  6. Povlačenje retine. Može se pojaviti u adolescenciji kao rezultat istezanja ožiljnog tkiva s brzim rastom očne jabučice.
  7. Gubitak vida

U mnogim bebama rođenih prerano i s retinopatijom, bolest se ne razvija izvan prve dvije faze, promjene retinoze su obrnute, vizualna oštrina ostaje visoka. Međutim, 50% ovih beba ima patologije do dobi od 6-10 godina (kratkovidost, hiperopija, astigmatizam) i poremećaji vizualnih funkcija (strabizam, nistagmus).

prevencija

Prevencija ove bolesti prvenstveno uključuje:

  • prevencija ranog porođaja;
  • provedba terapije koja ima za cilj produljenje trudnoće, uz prijetnju prijevremenom isporukom;
  • pravilno preuranjeno skrb;
  • promatranje oftalmologa.

Prematurne bebe koje su imale retinopatiju kada su stariji trebaju redovito pregledavati oftalmolog. I proći:

  1. visometry;
  2. Refraktometrija;
  3. elektrofiziološke studije;
  4. računalna perimetrija itd.

Kliničke preporuke i praćenje nakon liječenja

Preuranjene bebe s retinopatijom treba pratiti oftalmolog tijekom cijelog života. Mnoga djeca s prvom i drugom fazom retinopatije imaju spontanu regresiju. Beba treba pregledati 1 put u 2 tjedna prije pune regresije aktivnog razdoblja.

Nakon kriokoagulacije ili laserske koagulacije u trećoj fazi retinopatije, potrebno je provesti liječnički pregled jednom po 2 tjedna, ako je to moguće, od strane liječnika koji je izvršio postupak, ako je potrebno, tada je moguće ponoviti postupak potpunog liječenja. Prerane bebe koje su imale retinopatiju trebaju se promatrati s takvim stručnjacima:

  • Neurolog;
  • Audiolog, liječnik;
  • ortopedskog kirurga i drugih stručnjaka na svjedočenju.

Stoga je potrebno spriječiti pojavu retinopatije u preuranjenim bebama tijekom trudnoće. Međutim, ako je došlo do ranog rođenja, mora se primijetiti oftalmolog, koji će odmah primijetiti promjene ako se pojave. Na prvim znakovima bolesti, potrebno je konzultirati liječnika i nadalje slijediti njegove preporuke. Bolje je ne započeti ovu bolest, inače može dovesti do nepovratnih posljedica.

Retrolenalna fibroplasia prijevremenog zastoja posljedica je

twomama »čet sij 24, 2008 2:25 pm

Ankol »čet sij 24, 2008 7:42 pm

twomama »čet sij 24, 2008 11:01 pm

Ankol »Fri Jan 25, 2008 4:10 pm

twomama »Fri Jan 25, 2008 9:27 pm

7ask »Thu May 22, 2008 8:43 pm

Ankol »Thu May 22, 2008 11:08 pm

Re: Retinopatija u prijevremenoj smrti.

Helga777 »Wed Mar 25, 2009 11:30 am

Re: Retinopatija u prijevremenoj smrti.

Flox »uto travanj 08, 2009 2:06 pm

Re: Retinopatija u prijevremenoj smrti.

MamaMashi »Tue Jun 28, 2011 7:19 pm

Re: Retinopatija u prijevremenoj smrti.

Kristinchik »Čet 02.03.2012. 15:37

Re: Retinopatija u prijevremenoj smrti.

Wijka "Thu May 03, 2012 7:54 pm

Tko je sada na konferenciji

Trenutno pregledavate ovaj forum: nema registriranih korisnika i gostiju: 0

Retinopatija u ranijoj dobi - kako zadržati vid beba

Moderna medicina je postala daleko naprijed, a sada su prerano rođene bebe uspješno prožvosile. Međutim, organizam takve djece je ranjiva, jer mnogi organi i sustavi još nisu u potpunosti formirani. Zbog toga se u preuranjenim bebama razvijaju razna patološka stanja. Jedna od tih patologija javlja se na pozadini retine mrežnice i naziva se retinopatija.

Što je retinopatija

Oblikovanje mrežnice oka završava tek do 4. mjeseca djetetovog života, dakle, kada se dijete ne pojavi na vrijeme i prethodi negativni vanjski čimbenici utječu na tijelo (atmosferu, kisik, rasvjetu), mrežnica je gotovo uvijek oštećena.
Po prvi put, patologija je opisana u vrijeme kada su liječnici naučili skrbiti za prerane bebe. U početku, oštećenja mrežnice zbog prijevremenog zivota nazivana su retrolentalna fibroplasia. Smatra se da se bolest razvija zbog korištenja inkubatora s visokom razinom kisika. Kasnije, liječnici su otkrili da je bolest također povezana s nedovoljnim intrauterinskim razdobljem, malom brojem rođenja djeteta (manje od 1,5 kg) i različitim poremećajima u normalnom tijeku trudnoće.
Pod utjecajem gore navedenih razloga, dolazi do odstupanja u pravilnom razvoju mrežnice, naročito je poremećena njezina vaskularizacija (stvaranje krvnih žila). Postoji zaustavljanje u razvoju zdravih krvnih žila, što bi trebalo osigurati dobru prehranu mrežnice. Kompenzacijski mehanizmi koji su uključeni kao posljedica ovog poremećaja doveli do formiranja novih neispravnih žila, koji se ne slažu sa svojim funkcijama, klijati u staklastu, često su oštećeni i uzrokuju krvarenje.
Zbog nedostatka prehrane mrežnice počinju vlaknaste promjene (proliferacija vezivnog, ožilnog tkiva) na njegovoj površini i unutarnjim slojevima. Ove ožiljke mogu uzrokovati suze i odvajanje ljuske, a na kraju dovesti do potpunog gubitka vida. U pravilu, oba oka su pogođena. Ako jedno oko sudjeluje u procesu više od druge, razvija se dijete.

Retinopatija se javlja u svakom peto djeci rođenog izvan vremena, a oko 8% njih pati od teških oblika ove patologije.

Razvoj fetalnih retinalnih žila započinje u drugom tromjesečju trudnoće (tjedan 16) i javlja se od glave optičkog živca do granica oka. Ovaj proces je završen do rođenja bebe (40 tjedana). Što je ranije beba rođena, manja površina mrežnice s normalno razvijenim krvnim žilama, avaskularnija područja (vaskularno-slobodnija) i veća vjerojatnost bolesti.

Nepropusnost mrežnice novorođenčeta nije patologija, već samo predisponirajući čimbenik njegovog razvoja.

Početak razvoja retinopatije najčešće se javlja na kraju prvog mjeseca života preranog djeteta, a vrh - u osmom tjednu.

Kompletna formacija retinalnih žila javlja se do 40. tjedna trudnoće

Razvrstavanje patologije + stupanj

Patologija se klasificira prema sljedećim kriterijima:

  • lokalizacija lezije (u odnosu na optički živac);
  • prostranstvo procesa;
  • stupnjeva bolesti - odlikuje se ukupno 5 stadija od kojih prva dva mogu samoizliječiti bolest koja se događa u 65-75% djece; Stadij 3 - prag, nakon što bolest ulazi u krovnu fazu (4-5 stadija) i u ovom trenutku dijete treba hitno kirurško liječenje;
  • klinički tečaj - ima tri faze:
    • aktivno (akutno);
    • pribjegavanje;
    • ožiljak.

U 80% slučajeva bolest ima klasični tečaj i naizmjence prolazi kroz svih 5 stadija. Ali ponekad retinopatija je atipična.
Visoki stupanj agresivnosti patologije i brze brzine njegova razvoja ukazuje na poseban izraz "plus-bolest". Klinički, ovaj simptom karakterizira dilatacija i snažna krivina mrežnih posuda u području optičkog živca, opsežna krvarenja. Pojava tih simptoma može se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti, vrlo često se pojavljuju prije početka prvog stupnja. Ovo sugerira da patologija ima munja i malignu prirodu.
Postoji i simptom pre-"plus-bolesti" - granice između normalno razvijenih žila i promjena koje se javljaju tijekom "plus-bolesti".
Odvojena je rijetka, teška, brzo progresivna forma - posteriorna agresivna retinopatija prijevremenog poremećaja. Ovaj oblik je nezavisna varijanta tijeka aktivne faze bolesti. Ima vrlo nepovoljnu prognozu i često dovodi do nepovratne sljepoće.

Video - Što je retinopatija u ranijoj dobi

Aktivna faza, u pravilu, traje od 1 mjeseca do šest mjeseci i može dovesti do potpune regresije simptoma bolesti (u prva dva stadija) ili u katastrofalnoj fazi s različitim promjenama u fundusu oka do potpunog odjeljivanja retine.

Kalkulatorne promjene mogu imati 5 stupnjeva:

  • 1 stupanj - minimalne promjene u dijelovima udaljenim od središnjeg fundusa fundusa, vizualne funkcije gotovo su u potpunosti sačuvane;
  • 2 stupnja - karakterizira pomicanje središnjeg dijela mrežnice i degenerativne promjene u periferijskim zonama koje mogu potom izazvati sekundarno odjeljivanje membrane;
  • Grade 3 - očituje se ozbiljnom oštećenjem područja ulaska optičkog živca u retikularnu membranu, njezinim značajnim pomakom i degenerativnim promjenama ne samo u periferijskim zonama nego iu središnjima;
  • Grade 4 - formiraju se grube ožiljke retine, što dovodi do značajnog oštećenja vida;
  • 5 stupnjeva - apsolutno odvajanje mrežnice, što dovodi do potpunog gubitka vida.

Cikatalne promjene retine mogu biti manje i gotovo nemaju utjecaja na vizualnu oštrinu i dovode do potpune detekcije mrežnice i gubitka vida.

Uzroci bolesti i čimbenika rizika

Natrag u 1951, bolest je bila povezana s agresivnim utjecajem visoke koncentracije kisika u inkubatori za novorođenčad. U retikularnoj membrani oka, metabolički procesi nastaju bez sudjelovanja kisika - kroz glikolizu (razgradnja glukoze bez kisika s otpuštanjem energije). Pod utjecajem kisika, što je nužno za njegu preranih beba, glikoliza je značajno inhibirana, a mrežnica umre, postupno zamjenjujući vezivno tkivo.
Ovo otkriće je početak novih istraživanja i danas je poznato da je retinopatija preuranentnosti multifaktorska bolest, čiju pojavu utječu mnogi različiti procesi. Rizična skupina sastoji se od dojenčadi mlađih od jednog i pol kilograma i rođene do 32 tjedna. Štoviše, rizik od razvoja bolesti je mnogo veći ako je dijete provelo mehaničku ventilaciju (umjetna plućna ventilacija) duže od 3 dana i produženu terapiju kisikom.

Čimbenici koji izazivaju također su:

  • teške infekcije koje je majka nosila tijekom trudnoće;
  • hipoksije, asfiksije, cerebralne krvarenje zbog komplikacija tijekom trudnoće i poroda.

Jedan od čimbenika koji može utjecati na početak retinopatije je učinak svjetla na nezrelom retina omotaču prerane bebe. Pod prirodnim uvjetima, razvoj retine završava se u mraku, u uteri, a pretjerano osvjetljenje utječe na oči štetne.

Simptomi i znakovi djeteta

Jedine manifestacije retinopatije u ranim fazama razvoja (faze 1-3) su objektivni podaci oftalmoloških pregleda, pa ih se obično smatra simptomima bolesti. U ranim fazama, simptomi oka (smanjena vizija, bol u očima) su odsutni.

Vizija bebe, čak i ako se rodi na vrijeme, postupno se razvija. Novorođenče ima samo opći osjećaj svjetlosti, dijete može odrediti svoj izvor za jedan i pol - dva mjeseca. Sposobnost praćenja predmeta razvija se za tri do četiri mjeseca, a pola godine se pojavljuje objektivna vizija: dječak dopire do objekta koji ga zanima ručno. U budućnosti, vizualne funkcije i dalje se poboljšavaju, a taj proces je potpuno ispunjen tek za 6 godina. Stoga se prve faze retinopatije, koje obično počinju u dobi od četiri tjedna, ne mogu primijetiti majka, pedijatar ili neonatolog. To može učiniti samo oftalmolog, koristeći odgovarajuću opremu za pregled.

U svom razvoju, retinopatija preuranentnosti nastaje naizmjenično u pet faza, čije se vanjske manifestacije mogu primijetiti tek od početka, trećeg, četvrtog ili petog

Izvana, manifestacije retinopatije mogu se vidjeti samo u posljednjim stadijima bolesti - u fazi 4 i 5, kada su već formirane krovne promjene retine. Ovi vidljivi znakovi uključuju:

  • promijenite boju učenika (sivi);
  • razvoj strabizma (ako je jedno oko pogođeno više od druge);
  • kršenje ponašanja djeteta:
    • prestaje ispravljati pogled na objekte;
    • ne reagira na svjetlost;
    • ne razlikuje velike objekte na kratkoj udaljenosti od njega.

Ovi simptomi upućuju na to da trenutak koji je povoljan za učinkovito liječenje već propušten i da je proces prevelik, tj. Treća faza pragova je zaostajala. Stoga je vrlo važno pravovremenu dijagnozu, koja se sastoji u početnom pregledu beba od strane oftalmologa (najkasnije u trajanju od jednog i pol mjeseca) i redovitim pregledima u budućnosti.

Zadatak roditelja je pokazati prerano beba na vrijeme doktoru, čak i ako je odbačen iz bolnice u dobrom stanju.

Medicina budućnosti

Jednostavno!

navigacija

Retinopatija pretilosti (retrolentalna fibroplasia)

Mogućnosti suvremene medicine omogućuju brigu o novorođenčadi, čak i uz masu od 500 g. Nažalost, gotovo jedna od pet preranih beba pate od bolesti očiju - retinopatija u ranoj dobi (PH), a 8% ih ima teške oblike.

sadržaj

Retinopatija prijevremenog poremećaja je bolest oka uzrokovana oštećenim razvojem mrežnice (fotoosjetljivo područje oko očiju) u preuranjenim bebama. Bolest može dovesti do potpunog gubitka vida.

razlozi

Godine 1951. uspostavljena je veza između kršenja rasta krvnih žila i visoke koncentracije kisika u inkubatorima. U mrežnici se metabolički procesi ne provode kroz disanje, već glikoliza - to znači da je izvor energije cijepanje glukoze koja se javlja bez konzumacije kisika. Pod utjecajem kisika, glikoliza je inhibirana, a mrežnica umre, zamijenjena je vezivnim i ožilnim tkivom. Stoga je, relativno nedavno, jedini razlog retinopatije preuranjenosti bio visok koncentracija kisika u inkubatorima. Međutim, ograničenje njegove uporabe nakon ovog otkrića, iako je dovelo do smanjenja učestalosti bolesti, utjecalo je na povećanje smrtnosti od sindroma respiratornog distresa i broj ozbiljnih posljedica hipoksije kod preživjelih.

Trenutno se vjeruje da je retinopatija preuranentnosti multifaktorska bolest, tj. Može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika. Rizična skupina za pojavu retinopatije uključuje preuranjene bebe s porođajnom težinom manjom od 2000 grama i trudnoće do 34 tjedna. Štoviše, rizik se značajno povećava s umjetnom ventilacijom pluća duže od 3 dana i terapijom kisikom više od 1 mjeseca.

Dodatni čimbenici rizika uključuju:

teške intrauterine infekcije;

hipoksija (ishemije) mozga, hemoragije u mozgu uslijed komplikacija trudnoće i porođaja;

Jedan od važnih čimbenika koji eventualno utječe na razvoj PH je svjetlosni efekt na nezreloj mrežnici, budući da in vivo formiranje retinalnih posuda završava u uteri, u odsustvu svjetlosti; prerano beba pada u pretjerane svjetlosne uvjete;

Postoji teorija genetske osjetljivosti na bolest.

Osnova bolesti retinopatije prijevremenog poremećaja je nepotpunost formiranja očne jabučice, retine i njegovog krvožilnog sustava. Vaskularizacija fetalne mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće - od središta optičkog živca do periferije - i završava do rođenja punog djeteta. Prema tome, ranije dijete je rođeno, to je manja površina mrežnice, prekrivena plovilima, i opsežnije avaskularne ili avaskularne zone. Sedmogodišnji fetus ima koncentričnu nerazvijenost vaskularne retine: njegov središnji dio opskrbljen je krvlju, a na periferiji nema krvnih žila. Nakon poroda u preranoj bebi razni patološki čimbenici utječu na proces vaskularne formacije - vanjsko okruženje, svjetlo i kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija retinopatije prijevremenog zastoja je uhićenje normalne tvorbe krvnih žila, njihovo klijanje izravno unutar oka u staklasto tijelo. Nakon toga dolazi do neoplazme vezivnog tkiva iza leće, što uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.
Početak bolesti pada na 4. tjedan života, a vrh - na 8. (vrijeme rođenja punogodišnje bebe). Bolest obično utječe na oba oka, ali može biti izraženija.

Retinopatija prijevremenog zdravstvenog stanja klasificirana je:

na lokalizaciji patološkog procesa (u odnosu na optički živac);

učestalost lezija. Opseg oka se može podijeliti, kao biranje, 24 sata. Prevalencija retinopatije određena je brojem pogođenih "sati";

na pozornici. Retinopatija prijevremenog poremećaja je progresivna bolest. Počinje postupno, obično u 4.-10. Tjednu života, i može napredovati brzo ili polako od 1. do 5. stupnja. Stadij 3 naziva se "pragom" i služi kao pokazatelj koagulacije retine. Stadij 5 je karakteriziran potpunim odvajanjem retine i potpunim gubitkom vida;

po aktivnostima tečaja: aktivne (akutne) i kaskcijske faze.

60-80% djece razvija spontanu regresiju bolesti, au 55-60% bez preostalih promjena u fundusu. U ostalim slučajevima, bolest je teža i napreduje do stadija kostiju.

U 75% slučajeva, PH teče uzduž "klasičnog" tipa, prolazi kroz sve 5 faze sukcesivno, međutim, postoji i oblik retinopatije kao "plus" bolest (ili Rush bolest, fulminantni PH) karakteriziran brzim, malignim tijekom.

komplikacije

Retinopatija prijevremenog poremećaja često prati razvoj komplikacija:

retinalna odvajanja - može se pojaviti u adolescenciji kao rezultat istezanja ožiljnog tkiva s intenzivnim rastom očne jabučice.

dijagnostika

Ispitivanje preranog djeteta za retinopatije počinje od 32-34 tjedna razvoja (obično 3-4 tjedna nakon poroda). Zatim, oftalmologi pregledavaju dijete svaka 2 tjedna do završetka vaskularizacije (stvaranje retinalne posude). Kada se pojave prvi znakovi retinopatije, one se ispituju jednom tjedno sve dok se bolest potpuno ne regressira ili se proces odmiče. Uz "plus" bolest - 1 put u 3 dana.
Ispitivanje fundusa provodi se uz pomoć neizravne binokularne oftalmoskopije. Inspekcija se provodi uz obvezno širenje učenika (s instiliranjem atropina) i upotrebom specijalnih dječjih špekulanata. Prvo ispitivanje obično se provodi u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi pod kontrolom monitora.
Osim toga, ultrazvučni pregled očiju koristi se za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti liječenja. Za diferencijalnu dijagnozu između retinopatije i drugih bolesti koje uzrokuju disfunkciju vizualnog analizatora u preranoj bebi - djelomična atrofija optičkog živca, abnormalni razvoj optičkog živca itd., Upotrebljavaju se registracija potencijala vidljivih vida (VEL), elektroretinogram (ERG).
U slučaju regresije retinopatije novorođenčeta, dijete treba pregledati jedan oftalmolog jednom svakih 6-12 mjeseci do dobi od 18 godina - isključiti komplikacije povezane s retinopatijom (osobito, retinalna odjeljivanje tijekom adolescencije).

liječenje

Liječenje 3 stadija retinopatije ("praga") provodi se pomoću laserske koagulacije ili kriokozakulacije avaskularne (avaskularne) zone retine, a intervencija se mora provesti najkasnije 72 sata od trenutka određivanja. U kasnijim fazama se koristi kirurško liječenje - kružno skleralno punjenje i prolazna vitrektomija.

Cryokoagulacija se češće provodi pod općom anestezijom, rjeđe u lokalnoj anesteziji. Njegova tehnika je zamrzavanje avaskularnog (avaskularnog) dijela retine. Ako postupak uspije (u 50-80% slučajeva), razvoj ožilnog tkiva se zaustavlja i patološki proces prestaje. Istovremeno, postupak uključuje određeni rizik - može doći do pada aktivnosti srca i zatajenja dišnog sustava. Stoga je stalno praćenje bolesnika potrebno tijekom kriokoagulacije. Na kraju postupka pojavljuju se oteklina, hematomi i crvenilo oko očiju djeteta koje nestaju u roku od tjedan dana.

Većina oftalmologa trenutno preferira lasersku koagulaciju avaskularne retine (takozvana transupilarna laserska koagulacija), jer je manje traumatska, učinkovitija, daje manje nuspojava i omogućuje vam da preciznije kontrolirate proces intervencije. Ostale prednosti laserske koagulacije:

postupak je bezbolan, tako da nema potrebe za anestezijom u dječjoj dobi;

nakon postupka, praktički nema oteklina tkiva;

učinci na srce i dišni sustav su minimalni.

S neučinkovitosti krioterapije i lasera dolazi do spašavanja napredovanje odvajanja ili prijelaza retinopatije iz 3. do 4. i 5. faze operacije.

Kirurška tehnika, nazvana scleroplastika (kružno skleralno brtvljenje), prilično je djelotvorna u liječenju odmaka retine, osobito ako je odstranjivanje mala. Tijekom scleroplastike, "patch" se umetne s vanjske strane oka na mjesto odvajanja i povlačenjem gore sve dok mrežnica ne dotakne mjesto odvajanja. Istraživanja su pokazala da je ova tehnika dobra čak iu završnoj fazi. Vizija, nakon uspješne skleroplastike značajno se poboljšava. Ako scleroplastika ne uspije ili ako nije moguće, koristi se vitrectomija.

Vitrectomija ("vitreum" - vitreous body, "ectomy" - uklanjanje) je kirurška operacija čija je svrha ukloniti modificirano staklo i tkivo ožiljaka s površine retine kako bi se uklonila njegova napetost i odvajanje. U slučaju djelomičnog otklanjanja mrežnice, operacija daje šansu za očuvanje vida. U slučaju potpunog odvajanja - prognoza je nepovoljna.