Negativni Rh faktor tijekom trudnoće - ne rečenica

Zdravlje

Pri registraciji u konzultacijama, svaka trudnica podvrgava se dijagnostičkim pregledima, uključujući određivanje krvnog tipa i Rh-pribora. Rh faktor može biti pozitivan ili negativan. Trudnoća s negativnim rhesusom često je uzrok zabrinutosti zbog rizika mogućih komplikacija.

Negativni Rh faktor u trudnoći može uzrokovati razvoj više fetalnih abnormalnosti u slučaju da otac djeteta krv je Rh-pozitivan. To se događa na pozadini Rh-sukoba koji se pojavio u majci i fetusu. Ako je odsutan, tada neće biti poduzete dodatne mjere.

Što je Rh faktor?

Za mnoge ljude specifični protein je lokaliziran na površini krvnih stanica: ako postoji, onda osoba ima Rh-pozitivnu krv, ako je odsutna, to je negativni Rh faktor.

Prema statistikama, 20% žena u svijetu ima negativan rezus faktor, ali većina njih, ta činjenica ne sprječava da uče radost majčinstva i roditi zdravu bebu rođen.

Liječnici vjeruju da je Rh negativni - to je samo obilježje pojedinca, ne sprječava ga da shvati, pa čak i više nije uzrok ženske neplodnosti.

Međutim, negativni faktor Rh i trudnoća još su uvijek nespojivi koncept za mnoge trudnice zbog mogućeg Rhesusovog sukoba. Naravno, ovo stanje ima određene komplikacije, ali se oni ne razvijaju u svim slučajevima.

Što je rezusni sukob?

Kod žena s Rhesus-negativnim Rh-konfliktom tijekom trudnoće zapaženo je samo u 30% slučajeva, odnosno preostalih 70% trudnoće se odvija bez posebnosti.

Da bi se pojavio sukob Rhesusa, potrebni su sljedeći uvjeti: otac djeteta ima Rh-pozitivni čimbenik, majka ima obrnuto, negativno, a fetus nasljeđuje Rh oca. U tom slučaju, žensko tijelo će započeti s proizvodnjom specifičnih antitijela čija je svrha zaštita od stranih proteina.

Polazeći od 7. tjedna razvoja, fetus razvija vlastiti sustav stvaranja krvi. Od ove točke, mala količina crvenih krvnih zrnaca može ući kroz maternicu kroz placentu.

Imunitet žena smatra pozitivnim rhesusom fetusa za strane spojeve i počinje se boriti protiv njih stvaranjem protutijela.

Ispada apsurdnu situaciju: majčino tijelo se bori protiv njezina nerođenog djeteta. Ova antitijela su lako u hematopoietičkom sustavu fetusa, uzrokujući uništavanje njegovih krvnih stanica, što može uzrokovati ozbiljne bolesti, pa čak i pobačaj.

Kada trebamo biti svjesni?

Ako se antitijela proizvode u velikim količinama, prodiru u krv nerođenog djeteta i počinju uništiti "neprijateljske" crvene krvne stanice. Njihovo uništavanje uzrokuje ozbiljnu štetu na svim vitalnim sustavima fetusa.

Prije svega, živčani sustav pati, a bubrezi, jetra i srce djeteta uništavaju negativni učinci bilirubina. Tkiva i šupljine njegovog tijela počinju se napuniti tekućim sadržajem koji ometa normalno funkcioniranje i razvoj organa koji u nedostatku hitne kvalificirane pomoći mogu dovesti do fetalne smrti. Iz tog razloga, u bolesnika s negativnim Rh, najčešće se dijagnosticira stanje uobičajenog pobačaja.

Čak i ako se u slučaju Rh-sukoba pojavi trudnoća, a dijete se rodi, najvjerojatnije će imati kongenitalne anomalije razvoja. Te bolesti uključuju kapsulu mozga, patologiju organa vida, sluha, govora i živčanog sustava.

Situacije koje vode do razvoja Rhesusa

Rhesusov sukob je moguć samo s različitim Rhesus priborom: negativan u majci i pozitivan u fetusu, što dovodi do razvoja određenih protutijela.

Mogućnost razvoja Rh-konflikta povećava se u sljedećim situacijama:

  • pobačaj, ektopična trudnoća u prošlosti;
  • prijetnja pobačaja u drugom tromjesečju;
  • instrumentalni pregledi;
  • teškog porođaja u povijesti, završavajući ručnim pregledom maternice;
  • trbušne traume s popratnim placentnim abrupcija;
  • transfuzija krvi izrasle majke, odlična za Rh pribora.

Ako je trudnoća prva, rizik razvoja Rh sukoba obično je minimalan. To je zbog nedostatka protutijela u krvi majke, čije formiranje ovisi o gore navedenim negativnim čimbenicima. Obično ostaju u krvi žene za ostatak života.

Sprječavanje rhesusa sukoba

Tijekom registracije svaka žena prolazi analizu kako bi utvrdila Rh faktor. Ako se otkrije negativno, potrebno je utvrditi Rhesusov identitet budućeg oca.

Ako se Rh-sukob vjerojatno pojavi tijekom trudnoće, žena povremeno daruje krv kako bi identificirala specifična antitijela na fetalne krvne stanice. Do 3. tromjesečja ova studija se redovito provodi jednom mjesečno, počevši od 32. tjedna - dvaput mjesečno, a od 35. tjedna do dana rođenja, krv žene se ispituje jednom tjedno.

Ako se povećava razina protutijela u krvi trudnice, liječnik dijagnosticira prisutnost Rh-sukoba i izvlači zaključke o Rh-priboru nerođenog djeteta. Ovo stanje zahtijeva promatranje i liječenje žena u perinatalnom centru s obveznom hospitalizacijom.

Također, Rh povezanost se dijagnosticira u novorođenčadi nakon isporuke. Ako je to pozitivno, u roku od 72 sata, ženama se ubrizgava anti-Rh imunoglobulin, serum koji sprječava razvoj Rh-sukoba u procesu trudnoće naknadnih trudnoća.

Ista se seruma koristi profilaktički kod žena s Rh negativnom krvlju 72 sata nakon induciranog pobačaja, operacije uklanjanja ektopične trudnoće, pobačaja, pogrešne transfuzije Rh-pozitivne krvi, abrupcija placente, manipulacije membranama fetusa i ozljeda abdominalne šupljine tijekom trudnoće.

Bez uvođenja seruma sa svakom novom trudnoćom, šanse sukoba Rh povećavaju za oko 10%.

Ako žena ima negativni Rh faktor, onda prije planiranja druge trudnoće mora dati krv kako bi odredila specifična protutijela. Ako se nalaze u krvi, ne može se izbjeći razvoj Rh-sukoba pod odgovarajućim uvjetima.

Trudnoća u žena s Rh negativnom krvlju

Suvremena medicina uspješno je naučila prevladati negativne pojave Rh-inkompatibilnosti majke i fetusa. Danas gotovo 10% svih budućih majki s negativnim Rh faktorom imaju slične probleme.

Zbog specifične profilakse s anti-rhesus imunoglobulinom, moguće je neutralizirati agresivna protutijela dugo i kvalitativno.

Ako žena želi uspješno komunicirati s trudnoćom i postati majka zdravog djeteta, tijekom trudnoće mora biti pažljiv prema preporukama ginekologa, pravodobno podvrgavati potrebnim laboratorijskim i instrumentalnim pregledima, uključujući rutinsku ultrazvučnu dijagnostiku.

Ako je trudnoća jedne žene bez gubitka, isporuka se vrši u fiziološkom vremenu. Ako je trudnoća pratila Rh-sukob, preporučuje se izvršiti operativni rad - carski rez. Operacija je obično zakazana za 38 tjedana, ako je do tog datuma moguće minimalno izgubiti trudnoću. Pročitajte više o carskom rezu →

Nemojte očajavati ako trudna majka ima Rh-negativnu krv. Rođenje prvog djeteta obično se događa bez razvoja Rh-sukoba, dok zdravlje novorođenčeta i mlade majke nije u opasnosti.

Mnoge žene namjerno odbijaju drugu trudnoću isključujući eventualne probleme. Trenutačno nema potrebe odustati od takve prilike. Bez obzira na Rh faktor, pravu medicinsku taktiku tijekom trudnoće znatno povećava šanse žene za sretnim majčinstvom.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Trudnoća i konflikt rhesusa

Većina ljudi nema pojma o tome što je Rh faktor, jer u običnom životu njegova prisutnost ili odsutnost ne uzrokuju nikakve bolne posljedice.

Međutim, u slučaju trudnoće pogrešna kombinacija roditelja majmuna može dovesti do tzv Rh-sukoba.

razlozi

Rh faktor - antigen (protein), koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. On svibanj biti prisutan (pozitivni rhesus), ili odsutan (rhesus negativno). Prema medicinskoj statistici, oko 85% ljudi je Rh-pozitivno, a preostalih 15% Rh negativnih.

Rhesus-sukob se javlja tijekom transfuzije krvi Rh-kompatibilnosti ili tijekom trudnoće žene s negativnim Rh, ako je krv fetusa Rh-pozitivna.

Što se događa

Kada fetalne crvene krvne stanice koje nose rhesus sustav proteina ulaze u majčinu krv s negativnim Rh, imunološki sustav je percipiran kao stran. Tijelo počinje proizvoditi protutijela koja će uništiti dječje crvene krvne stanice. Istodobno se u krvi pojavljuje velika količina supstance nazvane bilirubin, što može oštetiti njegov mozak. Budući da se crvene krvne stanice fetusa kontinuirano uništavaju, jetra i slezena pokušavaju ubrzati proizvodnju novih crvenih krvnih zrnaca, dok se povećavaju. Na kraju, i ne mogu se nositi s završetkom gubitka crvenih krvnih stanica. Postoji jaka gladovanje kisikom, novi krug ozbiljnih kršenja se odmotava. U najtežim slučajevima to može dovesti do smrti fetusa.

Tko je prijetio rhesusovim sukobom?

Budući da je prisutnost Rh faktora naslijeđena, prijetnja sukobu Rh postoji samo ako je trudna majka Rh-negativna (Rh-) i otac Rh-pozitivna (Rh +). U ovom scenariju, u 75% slučajeva, majka i dijete će biti Rh-inkompatibilne.

Ali ako žena ima negativni Rh faktor, a muškarac ima pozitivan, to nije razlog da odbije započeti obitelj.

Prva trudnoća takvog para vjerojatno će proći normalno. Ako žena nije prethodno naišla na Rh-pozitivnu krv, onda nema antitijela, pa stoga nema rizik od Rh-sukoba s fetusom. Tijekom prve trudnoće, protutijela se ne proizvode toliko (ovo je "prvi sastanak"). Ako je broj fetalnih eritrocita prodrla u majčinu krv bila značajna, u ženskom tijelu postoje "memorijske stanice" koje u kasnijim trudnoćama organiziraju brzu proizvodnju protutijela protiv Rh faktora.

U rhesus-inkompatibilnoj trudnoći mnogo ovisi o tome kako je završila. Nakon pobačaja, rhesus senzitizacija (proizvodnja protutijela) javlja se u 3-4% slučajeva nakon medicinskog pobačaja - u 5-6, nakon ektopične trudnoće - u oko 1% slučajeva i nakon normalnog rođenja - u 10-15. Rizik senzibilizacije se povećava nakon carskog dijela ili ako je došlo do poremećaja placente. To znači da sve ovisi o tome koliko eritrocita fetusa prodire u krvotok majke.

prevencija

U klinici za majčinstvo, trudnica se definitivno provjerava za Rh faktor. Ako je negativno, potrebno je utvrditi očinski rhesus identitet. Pri riziku Rh-sukoba (otac ima pozitivan Rh faktor), krv žene opetovano se ispituje zbog prisutnosti protutijela na crvene krvne stanice fetusa i njihov broj. Do 32. tjedna trudnoće, ova analiza se provodi jednom mjesečno, od 32. do 35. tjedna - dva puta mjesečno, a potom do tjedna rođenja.

Na razini protutijela u krvi buduće majke, liječnik može utvrditi mogući napad Rh-sukoba i izvući zaključke o navodnom Rh faktoru kod djeteta.

Osim toga, odmah nakon rođenja, odredite faktor Rh u bebi. Ako je pozitivno, a najkasnije 72 sata nakon rođenja, majkama će se davati anti-rhesus serum (anti-rhesus imunoglobulin), koji će spriječiti razvoj Rhesus-sukoba tijekom sljedeće trudnoće.

Kao što su prevencija Rh serumu Rh-negativnih žena treba obaviti u roku od 72 sata nakon izvanmaternične trudnoće, pobačaj, pobačaj, transfuziju Rh-pozitivnih krvi, transfuzije trombocita, odvajanje posteljice, traume u trudnoći, kao i amniocenteza i korionskih resica uzorkovanje (manipulacije fetusa školjke).

liječenje

Ako se antitijela nalaze u trudnica i njihov se broj povećava, to označava početak konflikta Rhesusa. U tom slučaju liječenje je neophodno u specijaliziranom perinatalnom centru, gdje će i žena i dijete biti pod stalnim nadzorom.

Negativni Rh faktor u žena tijekom trudnoće - što je opasno za bebu

Ne tako davno, negativni Rh faktor krvi tijekom trudnoće bio je ozbiljna prijetnja njegovom putu. Liječnici su predvidjeli buduću majku, osobito ako je trudna s drugom ili trećom djecom, cijeli niz negativnih posljedica za bebu. Ako žena, koja ima negativni Rh faktor, iz bilo kojeg razloga odlučila o umjetnom prekidu trudnoće, pobačaj bi mogao prouzročiti daljnju bezgrešnost.

Danas se situacija dramatično promijenila. Suvremene dijagnostičke i terapijske metode omogućuju smanjenje rizika prisutnosti negativnih pokazatelja tog parametra kod majke.

Što je Rh faktor?

U krvi ljudi i životinja nalazi se eritrociti krvnih žila, na čijoj se površini nalazi antigen ili protein, nazvan Rh faktor. Ovo je stalni pokazatelj i ne može se promijeniti tijekom svog života. Ponekad postoje dokazi da se nakon medicinskih manipulacija kod ljudi ovaj parametar krvi mijenja. No znanstveno je dokazano da je njegova promjena nemoguća. Odgovor na pitanje zašto se takvi podaci pojavljuju pogrešni su rezultati određivanja prisutnosti antigena prije ili nakon medicinske manipulacije.

Ako eritrociti neke osobe imaju taj antigen - Rh faktor se zove pozitivan, ako nije prisutan - negativan. Više od 85% stanovništva Zemlje - nosači pozitivnog rhesusa. Informacije o tome ima li osoba antigena ili ne, potrebne su za transfuziju krvi, pružanje hitne medicinske pomoći i operaciju. Ti se parametri ponekad koriste za određivanje spola nerođenog djeteta, ali nema podataka koji potvrđuju točnost takvih metoda.

Pouzdano je poznato da otkrivanje negativnog Rh faktora du u pacijenta znači da, ako je potrebno, dobiva transfuziju krvi s negativnim pokazateljem.

U trudnoći Rh faktor je vrlo važan. Ako je negativna za majku i pozitivna za muža, dijete može naslijediti antigen oca. To je ispunjeno razvojem Rh-sukoba s kojim će se majčino tijelo boriti protiv aktivne proizvodnje antitijela, percipirajući rastuće bebe kao strano tijelo. Ako ne poduzmete akciju, tijek takve trudnoće prestaje negativno.

Kompatibilnost Rh faktora i krvnih skupina jedni s drugima određena je posebnom tablicom.

Kada oba supružnika imaju isti pozitivni ili negativni Rh faktor, nemaju što brinuti. Potrebno je poduzeti mjere tijekom nošenja bebe samo s različitim vrijednostima ovog pokazatelja kod mladih roditelja.

Značajke trudnoće s negativnim rhesusom

Ako roditelji imaju različite pokazatelje antigena, a postoji vjerojatnost Rh-sukoba pri nošenju fetusa - to nije razlog za frustracije. Osjetljivo promatranje stručnjaka i redovno testiranje, kao i znanje o tome kako roditi s negativnim rhesusom, pomoći će ovom stadiju da prođe bez rizika za dijete.

U prvoj trudnoći

Samo tijekom trudnoće žena prvi put susreće nepoznate, strane antigene. Vjerojatnost je visoka da proizvodnja antitijela protiv antigena uopće neće početi. U prvoj trudnoći, proces njihove proizvodnje (ako je započeo) je spor. Smanjeni imunitet, zbog promjene hormonalnih razina i usporenosti bijelih krvnih zrnaca, pridonosi činjenici da rhesusni sukob uopće ne počinje ili nije vrlo izražen.

S drugom i sljedećim trudnoćama

Suočeni sa stranim antigenom, tijelo stječe "staničnu memoriju". To znači da će sljedeći sudar s nečijim antigenom, stvaranje protutijela u ženskom tijelu će se dogoditi puno brže. Svakim kasnijim vremenom brzina procesa raste, povećavajući neizbježnost Rhesusa.

Memorizacija se javlja ne samo nakon uspješnog porođaja, već i nakon pobačaja, pobačaja, medicinske intervencije koja uključuje transfuziju krvi.

Ako se Rh-sukob u tijelu mlade majke razvio, suvremene medicinske metode mogu ispraviti situaciju u to doba. Preporuča se stalno nadgledati stručnjaci.

Posljedice negativnog Rh faktora tijekom trudnoće

Trudnica s negativnim Rhusom je dužna svakog mjeseca podvrgavati test antitijela. Liječnik-ginekolog posvećuje pažnju na održavanje trudnoće s takvom poviješću. Do trideset i drugog tjedna, venski krvni testovi za antitijela izvode se svaki mjesec. Nakon trideset i drugog tjedna treba ga uzeti svaki par tjedana. Od tjedna 35 - tjedno.

Za ostalo, nošenje bebe s majkom s negativnim rezima ne razlikuje se od tijeka normalne trudnoće. Iz brzine razvoja antitijela ovisi o tome trebate li ući u imunoglobulin u očekivanoj majci.

Utjecaj na zdravlje beba

Ako se ne poduzmu preventivne mjere, pokreću se opasni patološki procesi:

  1. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca u fetusu koji je odgovoran za transport kisika, od kojih se gladovanje kisika postupno razvija. Prije svega, to utječe na razvoj srca i mozga.
  2. Količina bilirubina se povećava. Proizvodi se uništavanjem crvenih krvnih stanica. Sve veći broj bilirubina uzrokuje ozbiljnu fetalnu opijenost.
  3. Jačanje proizvodnje crvenih krvnih zrnaca pomoću slezene i jetre djeteta, uzrokujući povećanje tih organa i njihov patološki razvoj.
  4. Razvoj neravnoteže u krvi, kršenje proizvodnje krvnih čestica, razvoj patologija razvoja kičmene moždine, kongenitalna hemolitička anemija. Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) manifestira se bljedilo kože, opća slabost.

Metode dijagnoze problema u rhesus negativnoj trudnoći

Prisutnost protutijela kod mladih majki određuje se na samom početku trudnoće. Mnoge žene znaju za njihov Rhesus dugo prije koncepcije i početak "zanimljivog položaja". Liječnik-ginekolog stavlja takvu mamu na poseban račun. Nakon što je otkrio negativan rezultat antitijela, liječnik propisuje isporuku venske krvi mjesečnoj trudnici za kontrolu brzine proizvodnje antitijela. Što je bliži datum isporuke, češće se mlađa majka mora testirati kako bi kontrolirala situaciju.

Osim analize krvi trudnih, daju se rutinske ultrazvučne preglede na kojima se pažljivo posvećuje stanje djetetove jetre i slezene, kao i stanje placente.

Ako se identificiraju patologije, također se izvodi kardiotokografija (CTG), kao i dopplerometrija. Ove studije omogućuju nam da procijenimo rad djetetovog kardiovaskularnog sustava, kao i da li mu dovodimo dovoljno kisika kroz uteroplaznu krvotok.

Ako analiza na anti-rhesusovim tijelima pokazuje njihov brz rast, koriste se invazivne dijagnostičke metode. Ova metoda dijagnoze je opasna zbog propuštanja vode oko ploda, rizika od infekcije, formiranja hematoma na pupčanu vrpcu.

Analiza amnionske tekućine najpouzdanija je studija koja pokazuje točnu količinu bilirubina koju proizvodi beba, što omogućuje procjenu stanja fetusa. Zbirka materijala iz pupkovine također pruža pouzdane informacije o sastavu krvi fetusa.

Specifičnost rođenja

Ako nekompatibilnost faktora Rh nije dovela do brzog stvaranja protutijela i trudnoća je normalno nastavljena, bez patoloških postupaka, beba se može roditi na prirodan način. U procesu dostave u majčinom tijelu, proizvodnja protutijela može biti aktivirana zbog gubitka određene količine krvi. Da bi to uradio, u dvorani za isporuku, ginekolozi trebaju imati dio krvi iste grupe i rhesusa kao i majka u radnoj snazi. Da bi se uklonio rizik od patologija tijekom procesa rada žena starijih žena, dopušteno je injektiranje imunoglobulina.

U slučajevima gdje dijete nije naslijedilo majčino rhesus, već muškarce, a kod nošenja Rh-sukoba, odlučuje se o isporuci carskim rezom. Trudnoća se održava i održava do 37-38 tjedana, a nakon dostizanja tog razdoblja provodi se planirana operacija.

U teškim situacijama novorođenčad dobiva transfuziju krvi iste grupe i rhesusa kao kod majke. Novorođenče u prvim danima hranjen je ne s majčinim mlijekom, već smjesama. To je zbog činjenice da majčino mlijeko još uvijek sadrži antitijela. Ako uđu u tijelo djeteta, početi uništiti crvene krvne stanice njegove krvi.

Mlade majke dobivaju imunoglobulinu 72 sata nakon rođenja. To će spriječiti razvoj sukoba u kasnijim trudnoćama. Iste mjere treba poduzeti nakon pobačaja ili pobačaja. Izuzetno je važno da se ubrizgava u roku od tri dana.

Čak i ako je prvo razdoblje trudnoće i trudnoće prošlo bez komplikacija, a žena planira sljedeću trudnoću od muškarca s pozitivnim Rh, stanice memorije će i dalje biti razvijene u njenom tijelu, pa bi se za sljedeće rođenje injekcija trebala kupiti samostalno ili bi se trebalo razjasniti njegova prisutnost u dvorani kuća.

Pročitajte više o tome što je Rh konflikt, kako je loše i kako se trudnoća nastavlja s takvom poviješću, možete pronaći u videozapisu:

zaključak

Rh negativna majka nije razlog da napusti majčinstvo i rezus nekompatibilnost s ljubljenim nije razlog za prekid s njim. U apsolutnoj većini slučajeva, nošenje bebe u takvim okolnostima nastavlja bez patologija. Rhesus-sukob se javlja samo u deset posto trudnica. Ozbiljni problemi s razvojem i zdravstvenom stanju zabilježeni su samo u dvije ili tri djece od tisuću.

"Krvni neprijatelji". Trudnoća i konflikt rhesusa

Negativni Rh faktor u trudnica, Rh-sukob

Većina nas je jedva razmišljala o tome što je Rh faktor. To ne čudi: nakon svega, u običnom životu, njegova prisutnost ili odsutnost ne uzrokuju nikakve bolne posljedice. Ovo pitanje postaje relevantno samo u slučaju trudnoće.

Rh faktor je protein (ili Rh antigen) koji se nalazi na površini eritrocita - crvenih krvnih stanica neke osobe. Prvi put je identificiran u majmunima Rhesusove pasmine, odakle je dobio ime. Znanstvenici su mogli otkriti Rh faktor oko 70 godina. Njihovo otkriće pomoglo je utvrditi da neki ljudi imaju isti Rh faktor i, prema tome, Rh pozitivni. Niti jedan drugi dio čovječanstva nije našao Rh faktor; takvi se ljudi smatraju rhesus negativnim.

Rh faktor nasljeđuje se kao jaka, dominantna značajka. Zato ima većinu (oko 85%) ljudi. Krv ovih ljudi je Rh pozitivna. Preostalih 15% ih nema - imaju Rh-negativnu krv. Dakle, Rh pozitivna krv znači prisutnost Rh proteina (ili Rh faktora), a Rh negativna krv znači nedostatak tog faktora.

Negativni Rh faktor ne osjeća osoba u običnom životu. Međutim, tijekom trudnoće, neusklađenost između Rhesus pribora majke i fetusa može uzrokovati tzv Rh-sukob.

Sukob: tko je kriv?

Rhesus senzitizacija (Rhesus-conflict) je proizvodnja protutijela u tijelu Rh negativne majke antigeni Rh fetus sustava, tj. Proteina koji se nalazi na eritrocitima djeteta.

Problem može nastati samo kada je trudna majka Rh-negativna, tj. Nema Rh faktora u njezinoj krvi, a budući je otac Rh-pozitivna (Rh faktor određuje se u njegovoj krvi), onda dijete može naslijediti od njega - pripadnost. Dakle, beba, kao i njegov tata, bit će Rh-pozitivna (Rh faktor će nastati u njegovoj krvi). Oblikovanje dječjih dodataka za Rh završava do 8. tjedna trudnoće.

Ispada da je trudna majka nosi dijete, što se razlikuje od nje prisutnošću Rh faktora u krvi, dok ona sama nema Rh faktor. Majčin imunološki sustav prepoznaje vanzemaljski protein - dječji Rh faktor - i počinje se boriti protiv njega. Borba protiv "neprijatelja" je kako slijedi: materinski organizam oslobađa Rh antitijela koja počinju napadati crvene krvne stanice fetusa.

Rezultati ove borbe mogu biti vrlo žalosni. Crvene krvne stanice (crvene krvne stanice) u krvi fetusa su uništene i umiru. Kao rezultat toga, ukupan broj crvenila eritrocita smanjuje se i anemija (anemija) razvija. Uništavanje, crvene krvne stanice fetusa ispuštaju bilirubin - tvar koja je toksin za bebu. Kružnim putem u krvi djeteta, bilirubin ga uklanja i paralizira rad vitalnih organa djetetovog tijela. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest fetusa. Bez specifičnog i pravodobnog liječenja, fetus može umrijeti, pa je sumnja na razvoj Rhesusova sukoba znak za hospitalizaciju u specijaliziranoj klinici.

Važno je shvatiti da takve ozbiljne komplikacije trudnoće kao Rh-sukob i hemolitička bolest bebe pojavljuju se samo u jednom slučaju - ako beba ima Rh-negativnu majku i Rh-pozitivni otac. Ali čak i kod Rh-pozitivnog tata vrlo je moguće (do 50% vjerojatnosti) da će beba biti Rh-negativna, kao i njegova majka, a nikakvih komplikacija ga prijete!

U svim ostalim slučajevima:

  • otac i majka su Rh pozitivna,
  • otac i majka su Rh negativni
  • otac je Rh-negativan, majka je Rh-pozitivna - razvoj Rh-sukoba i hemolitičke bolesti fetusa je nemoguće.

Mora se reći da čak iu slučaju razvoja Rh-pozitivne bebe Rh-negativna majka ne mora nužno razviti Rh-sukob, to jest, ne uvijek u ovom slučaju u majčinom tijelu će se formirati antitijela na crvene krvne stanice fetusa. U Rh-negativnoj ženi koja je prvi put zatrudnjela u životu, rizik od razvoja Rh-sukoba je samo 10%. U odsutnosti komplikacija (stvaranje antitijela) u prvoj trudnoći, isti stupanj rizika (10%) i dalje postoji u slijedećoj trudnoći.

Čak i ako se Rh antitijela nalaze u krvi trudnice, to ne znači 100% -tni rizik od fetalne bolesti, jer u tresunu ima toliko mnogo branitelja. U krvi buduće majke, u vodama oko djeteta i, naravno, u glavnom organu trudnoće - posteljice - postoje posebni biološki filteri. Ovi filtri blokiraju Rh antitijela, odgađaju ih i ne prenose bebu. Međutim, učinkovitost takve zaštite uvelike ovisi o općem zdravlju budućih majki i tijeku trudnoće. Nažalost, kronične bolesti trudnice (prvenstveno infekcije) i komplikacija trudnoće (prijetnja prestankom, toksično djelovanje, djelomična placentalna abrupcija) smanjuju učinkovitost zaštite i povećavaju rizik od razvoja Rh-sukoba. Normalno, tijekom trudnoće, mala količina krvi fetusa ulazi u krvotok majke, nedovoljna za senzibilizaciju, ali u krvnom tlaku, arterijskoj hipertenziji, tijekom obstetrijskih manipulacija i intrauterinih postupaka povećava se volumen krvi fetusa koji ulazi u krvotok žene. Dakle, provođenje invazivnih studija tijekom trudnoće (metode uključujući mikropunkciju fetalnog mjehura i sakupljanje fetalnih, pupčane pupčane stanice, placentu fetalnih voda) povećava rizik od razvoja Rh-sukoba i hemolitičke bolesti fetusa. Također, veliki volumen krvi ulazi u krvotok žene s umjetnim ili spontanim pobačajem i carskim rezom.

Rhesusova antitijela u žena čija krv ne posjeduju Rh faktor mogu nastati kad se prestane trudnoća: spontani pobačaj (pobačaj), medicinski pobačaj i razvoj ektopične trudnoće. Učestalost pojavljivanja protutijela u različitim oblicima pobačaja je oko 3%. Ta protutijela cirkuliraju u krvi žene za život i mogu uzrokovati Rh-sukob tijekom sljedeće trudnoće, čak i nakon mnogo godina. Kao rezultat toga, sljedeća trudnoća može dovesti do hemolitičke bolesti fetusa ili pobačaja.

Sve očekivane majke trebaju biti svjesne važnosti održavanja prve trudnoće s negativnim Rh faktorom. Imajući u vidu hoće li prekinuti prvu trudnoću, razmislite o mogućim komplikacijama, o ozbiljnosti hemolitičke bolesti, o složenosti liječenja, o pobačaju tijekom naknadnih trudnoća, o velikoj opasnosti od neplodnosti djece! Možda će to biti težak argument u korist očuvanja trudnoće, pomoći će očuvati zdravlje budućeg djeteta i pružiti vam sreću.

Sprječavanje rhesusa sukoba

Kada planirate trudnoću, između ostalog biste trebali utvrditi vrstu krvi i pripadnost Rh. U slučaju kada Rh faktor nije otkriven (to jest, buduća majka je Rh negativna), nužno je utvrditi Rh faktor budućeg oca. U svakom slučaju, trebali biste biti registrirani najkasnije 7-8 tjedana trudnoće - to vam omogućuje da započnete pravodobno ispitivanje buduće majke i spriječite razvoj mnogih komplikacija.

Neposredno nakon registracije u ženskoj raspravi, Rh-negativnoj trudnici bit će dodijeljeno poseban krvni test. Ovo je test za otkrivanje Rh antitijela u njihovoj krvi i njihov broj ili titar antitijela. Ako se ne otkriju antitijela, sljedeći put kad se krv za protutijela ispita na 18. i 20. tjednu, zatim mjesečno. U nedostatku Rh antitijela i sigurnom razvoju trudnoće u 28 tjedana, ženu je injektirano poseban lijek koji sprječava razvoj antitijela u krvi Rh negativne majke. Ovaj lijek se naziva anti-rhesus imunoglobulin. Nakon uvođenja lijeka, krv za protutijela više nije ispitana.

Ako se otkriju antitijela ili se trudnoća ponovi, nakon prethodnih trudnoća nije bilo RR-imunoglobulina, pobačaja ili medicinski pobačaj nastao ili Rh-pozitivna djeca rođena - antitijela se redovito mjeri svaki mjesec do 32. tjedna trudnoće. Od 32. do 35. tjedna trudnoće, ovaj test već je izveden dvaput, a nakon 35. tjedna krv se testira na protutijela jednom tjedno, sve do rođenja. Kada se pojave antitijela određuje se njihov titar.

Prilikom prepoznavanja Rh antitijela u bilo kojoj fazi trudnoće, buduća majka šalje se na pregled u kliniku specijaliziranu za problem sukoba Rh. Ako se antitijela ne otkriju, trudnica se i dalje prati u uobičajenoj antenatalnoj klinici, redovito ponavljajući test za protutijela.

Nakon rođenja djeteta i raskrižja pupčane vrpce, krv iz pupkovine skuplja se izravno u radnoj dvorani kako bi se utvrdio Rh faktor bebe. Ako se novorođenčad, kao i njegova majka, ispostavi da je Rh negativ, nema rizika za razvoj hemolitičke bolesti. U slučaju da beba naslijedi pozitivan rez od oca, drugu dozu imunoglobulina se daje roditelju. To osigurava prevenciju Rhesus-sukoba u sljedećoj trudnoći. Lijek koji je potreban za ovaj postupak se primjenjuje u roku od 48 sati od isporuke. Ovaj lijek bi trebao biti u svim bolnicama; primjenjuje se svim Rh-negativnim ženama u kojima nije otkrivena antitijela u vrijeme rođenja. Ali ako znate da će vam vjerojatno trebati imunoglobulin, onda je bolje da unaprijed zatraži da li postoji bolest u bolnici u kojoj ćete roditi. Nakon poroda, morate istaknuti kakav je Rh faktor vašeg djeteta, a ako je to pozitivno, jeste li dobili imunoglobulin? Bolje je ako se to učini u birthblocku, u prva dva sata nakon isporuke.

Rh-negativna žena bez senzibilizacije (otkrivanje antitijela koja ukazuju na pojavu Rh-sukoba) može roditi u običnoj maternističkoj bolnici koja nema specijalizaciju u upravljanju trudnoćom i porođajem Rh-sukoba.

Kako pobijediti hemolitičku bolest?

Kada se otkrije hemolitička bolest fetusa (povećanje količine antitijela u krvi), trudnica je hospitalizirana u odjelu patologije specijalizirane maternice. Dodatni pregled provodi se u rodilištu. Stanje fetusa se procjenjuje pomoću ultrazvuka, Dopplera i kardiotokografije. Te studije također pomažu u prepoznavanju prvih znakova Rh sukoba. Kao rezultat početka napada maternalnih protutijela, posteljica se zgusnula, povećava se fetalna voda, a beba jetre i slezene povećavaju veličinu. Takve manifestacije rhesus konflikta lako se otkrivaju pomoću ultrazvuka.

Dvije druge studije - dopplerometrija i CTG - omogućuju vam da napravite funkcionalnu procjenu stanja djeteta, drugim riječima - da pratite njegovu dobrobit. Dopplerov pregled je vrsta ultrazvuka koja određuje razinu protoka krvi u maternici, plućnim plućima i pupčanim oprugama. Rast i razvoj ovise o cirkulaciji krvi između majke i djeteta, jer s krvlju fetus prima kisik i hranjive tvari. S razvojem rhesusovog sukoba, placentalni protok krvi pogoršava.

CTG, ili fetalni cardio monitoring, je hardverska studija koja vam omogućuje praćenje i bilježenje brzine otkucaja srca na posebnoj vrpci. Srčani tonovi mrvice - glavni pokazatelj njegovog zdravlja. Povećanjem ili smanjenjem otkucaja srca, može se sumnjati u opće pogoršanje zdravlja fetusa.

Ako postoje dokazi (brz rast količine protutijela, značajna patnja fetusa), izvodi se kordocenteza - uvođenje igle u krvne žile djeteta i intrauterini transfuzija krvi na fetus.

Postupak je kako slijedi: pod ultrazvučnim nadzorom, kateter prodire u pupčanu vrpcu kroz prednji trbušni zid majke i izlije na 20 do 50 ml donirane rhesus negativne skupine krvi grupe I na fetus. Ova mjera doprinosi slabljenju imunološkog odgovora tijela budućeg majke. Taj se učinak može postići smanjenjem relativnog broja Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica. Zbog toga stanje djeteta poboljšava i trudnoća se razvija sigurno. Intrauterne transfuzije mogu se izvesti opetovano do 34. tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja, fetus se smatra održivim, a ako je potrebno, odlučuje se pitanje rane dostave.

Sljedeće metode se također koriste za liječenje hemolitičke bolesti fetusa:

Plasmophereza je tehnika pročišćavanja krvi. Tijekom plazmefereze, toksini i patološki proizvodi uklanjaju se iz plazme (tekući dio krvi). Da biste to učinili, prvo proizvodite krv, a zatim ga vratite kroz plazma filtar.

Imunosorpcija plazme - metoda temeljena na napunjenoj? molekule štetnih produkata sadržanih u krvi, koji, kada prolaze kroz sorbent (aktivni ugljen), "stick" na njega. Krv je prolazena kroz ugljični filter i vraćena u pročišćenoj formi.

Obnavljanje presatka kože - komad kože buduće tate "ugrađuje" svojoj supruzi u zadnja 3 mjeseca trudnoće. To je slično plastičnoj operaciji (kao npr. U liječenju teških opeklina). Kada se kožna lutka budućeg oca počela ukorijeniti na novom mjestu, tijelo majke ga prepoznaje kao izvanzemaljsko tkivo. Ovo je svojevrstan manevar koji odvlači pozornost: imunitet trudne žene baca svu svoju snagu prema više stranom agentu. Smanjena je produkcija antitijela na bebu Rh, što omogućuje produljenje trudnoće.

Anti-limfocitni imunoglobulin je lijek koji uzrokuje djelomično uništavanje majčinih imunoloških stanica. Smanjuje imunitet trudnoće, što dovodi do smanjenja proizvodnje antitijela i poboljšanja stanja bebe.

Ispitivanje i liječenje Rh-majke i fetusa provodi se samo u specijaliziranoj bolnici. Izbor liječenja određuje liječnik. Uz pravodobno liječenje, prognoza za majku i dijete je povoljna.

Elizaveta Novoselova, opstetričar-ginekologica

Negativni Rh faktor tijekom trudnoće

O Rh faktoru, koji je prisutan u krvi svake osobe, barem jednom u životu, svi su čuli. To je protein koji pokriva crvene krvne stanice, au nekim je ljudima (oko 85% svjetske populacije) prisutan, au drugima je odsutan. U principu, Rh negativni muškarci i žene se ne razlikuju od drugih, a ta osobina njihovog tijela postaje temeljna samo u dva slučaja - ako je potrebno, transfuzija krvi i trudnoća.

Važno je napomenuti da negativni Rh faktor nije uopće kontraindikacija za trudnoću, ali sve žene s takvim značajkama trebaju biti svjesne takvog opasnog fenomena kao Rh-sukob.

Kako nastaje konflikt rhesusa?

Rhesusov faktor budućeg djeteta ovisi o Rh faktorima njegovih roditelja, ali je nemoguće utvrditi točnost od 100%. Međutim, postoji tablica kojom se može odrediti više-manje točno i dodatno predvidjeti rizik od sukoba između majke i krvi fetusa.

Također, uzrok sukoba može biti vrsta krvi budućih roditelja (ili, naravno, karakterističan skup bjelančevina koji svaki od njih ima). Vjerojatnost njegovog razvoja može se odrediti drugim tablicama.

U postocima, mogućnost Rh-sukoba majke i djeteta nije tako velika (doista, prema statistikama, javlja se u manje od 1% trudnica). No, u slučaju njegove pojave, situacija će biti toliko ozbiljna da budući roditelji trebaju podvrgnuti odgovarajućim istraživanjima, a ako postoji čak i minimalni rizik, neophodno je da se posavjetujete s liječnikom.

Koji su rizici rhesusa?

Negativni rez majke može biti opasno za "pozitivno" bebe samo kada krvne stanice uđu u majčinu krv. Njeno tijelo reagira na njih poput svih strana tijela i odmah počinje napadati.

U početku, oni uzrokuju blagu anemiju u fetusu, ali kasnije jednostavno nema vremena za proizvodnju novih crvenih krvnih zrnaca za zamjenu uništenih, što može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti i patologija:

  • hemolitička bolest, anemija;
  • hepatitisa i drugih poremećaja jetre;
  • lezije središnjeg živčanog sustava;
  • natečenost i padsy.

U najtežim slučajevima Rh-sukoba može prouzročiti pobačaj, smrt budućeg djeteta u maternici ili rođenje mrtvog djeteta.

Video - trudnoća i rhesus-sukob: rizici za majku i bebu

Kada je dijete u opasnosti?

Negativni Rh faktor u prvoj trudnoći obično ne nosi nikakav rizik za fetus, pogotovo u slučajevima gdje je trudnoća bez gubitka. Međutim, ako postoji druga trudnoća ili povijest jedne žene, postoje neki nepovoljni čimbenici, a zatim u tim slučajevima liječnici govore o fenomenu nazvanoj senzibilizacija.

To jest, određena količina krvi s suprotnim rhesusom već je ušla u krvotok majke, tijelo joj je "upoznato" s izvanzemaljskim eritrocitima djeteta i počeo proizvoditi opasna protutijela na njih. Osjetljivost se obično događa nakon:

  • prirodno porođaj;
  • ektopična trudnoća;
  • cezarian sekcije;
  • pobačaja i pobačaja;
  • komplicirane trudnoće (placental abruption, itd.);
  • ozljede abdomena tijekom trudnoće;
  • šivanje na vratu maternice (na primjer, kod nošenja blizanaca);
  • provođenje invazivnih postupaka: cordocentesis, amniocentesis, etc;
  • kod djevojčica, osjetljivost se ponekad javlja i prije rođenja (u tim slučajevima ako krvne stanice Rh-pozitivne majke ulaze u njenu krv).

Smatra se da su te žene izložene riziku, tako da tijekom trajanja djeteta treba posebno praćenje.

Svi na svijetu znaju da je pobačaj opasno. No, s negativnim Rh, oni imaju dvostruki rizik, jer zbog senzibilizacije sve njene kasnije trudnoće automatski su ugrožene.

Kako se dijagnosticira rhesus konflikt?

Opasnost od stanja leži u činjenici da s porastom kritične mase protutijela u trudnom tijelu, praktički ne osjeća ništa, tj. Ona ne može identificirati promjene koje se dogode s njezinim djetetom. Ponekad se trudna majka može osjećati slabost, ali se obično krivi za "zanimljivu" poziciju.

Znakovi činjenice da su majka i beba započeli Rh-sukob, mogu se odrediti ultrazvukom. U tom slučaju fetus ima sljedeće simptome:

  • nakupljanje tekućine u nekim šupljinama tijela;
  • ozbiljno oticanje;
  • "Držanje Buddhe", obilježeno velikim trbuhom i udovima,
  • proširenje srca i drugih organa;
  • zadebljanje žila posteljice i pupčane vrpce.

Kako bi se rano otkrili rizik za fetus i kako bi se spriječile sve komplikacije, čak iu ranoj fazi trudnoće, očekivana majka i otac trebali bi imati test krvi kako bi odredili Rh faktor.

Ako postoji opasnost od sukoba, tijekom sljedećih 9 mjeseci stalno će biti pod strogim nadzorom stručnjaka. Oko otprilike na 18. i 20. tjednu (ako je već bilo slučajeva Rh-sukoba, a zatim ranije), treba testirati još jedan trudni uzorak krvi, koji bi trebao otkriti koncentraciju protutijela. Norma je rezultat (titar) manje od 1 do 4 - u ovom slučaju, liječnici mogu reći da nema opasnosti za dijete. Ali čak i ako je količina protutijela u krvi minimalna, morat će redovito posjećivati ​​liječnika, proći kroz sve vrste istraživanja i praćenja stanja beba. Ponovljena analiza vrši se na početku trećeg trimestra, nakon čega liječnik odlučuje o daljnjoj taktici.

Kako zaštititi dijete?

Kako bi se smanjio konflikt Rhesusa, preporučujemo svim trudnicama nespecifični desenzibilizacijski tretman (koji se provodi u 10-12, 22-24 i 32-34 tjedna), koji se sastoje od vitamina, preparata kalcija i magnezija, metaboličkih i antihistaminika, terapije kisikom itd. d.

Ako su studije pokazale da je titar antitijela dovoljno visok, posebnu cjepivo uvede se u ženu, koja se zove anti-rhesus imunoglobulin. On je u stanju neutralizirati protutijela koja su već razvijena u majčinom tijelu, tako da je rizik za zdravlje bebe znatno smanjen. Obično se prva doza primjenjuje od 28. do 34. tjedna, a druga - najmanje 3 dana nakon rođenja kako bi se spriječila rizik od Rh-sukoba tijekom mogućih trudnoća u budućnosti.

U najozbiljnijim situacijama, fetus zahtijeva intrauterini postupak transfuzije kako bi se nadoknadio nedostatak krvnih stanica koje su uništene protutijelima ženskog tijela. Ako razdoblje trudnoće prelazi 32-34 tjedna, liječnici će postaviti pitanje hitnog carskog dijela, budući da konstantno "bombardiranje" dječjeg tijela s ženskim protutijelima može biti opasno za njegov život.

Postoje obitelji u kojima su, zbog ovog neugodnog fenomena, završile nekoliko trudnoća u pobačaju, smrti fetusa ili rođenju mrtve djece. Jedini izlaz u takvim slučajevima je postupak IVF-a: oplodnja jaja se ne odvija u maternici, već u epruveti, nakon čega se embriji ispituju na prisustvo određenog gena, a samo oni s negativnim Rh faktorom umetnuti su u maternicu.

Sprječavanje rhesusa sukoba

Nažalost, gotovo je nemoguće potpuno izbjeći sukob Rh negativnih žena, ali može poduzeti određene mjere opreza. Prije svega, ona treba ozbiljno uzeti svoje zdravlje i, ako je potrebno, transfuzije krvi moraju obavijestiti liječnike o negativnom rezu. Pored toga, pobačaji se trebaju izbjegavati kad god je to moguće (pogotovo ako je trudnoća prva) i velika pažnja treba biti poduzeta tijekom porođaja kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što su placentalni abruption.

Ali čak i ako je prva trudnoća završila na prirodan način, a dijete je potpuno zdravo, u svakom se slučaju preporuča ubrizgati imunoglobulin, što može značajno smanjiti rizik od senzibilizacije u budućnosti.

Rh faktor u žena tijekom trudnoće

Rhesusni sukob tijekom trudnoće proizlazi iz nekompatibilnosti krvi u sustavu Rh0 (rhesus). Prema statistikama, ovaj tip nespojivosti se nalazi u 13% bračnih parova, ali imunizacija tijekom trudnoće događa se u 1 u 10-25 žena.

Trudnoća žene s negativnim Rh faktorom, u kojem fetus ima pozitivan Rh faktor, dovodi do razvoja antitijela na crvene krvne stanice djeteta. Kao rezultat toga, crvene krvne stanice fetusa "drže se zajedno" i uništene su. Ovo je humoralni imunološki odgovor na prisutnost Rh faktor proteina koji je strano majčinom organizmu.

sadržaj

  • Rh faktor - što je to
    • Nasljeđivanje antigena sustava D
  • Vjerojatnost razvoja Rh-sukoba u trudnoći: tablica
  • razlozi
    • Feto-majčinska transfuzija
  • Rhesus-sukob u trudnoći: mehanizam pojave
  • Implikacije za dijete
  • rizici
  • Dijagnoza, simptomi i znakovi rhesus sukoba tijekom trudnoće
  • liječenje
    • Plasmaphereza u Rh Konfliktnoj trudnoći
    • Kordatsentez
  • Imunoglobulin s negativnim rhesusom
  • Može li Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?

Što je Rh faktor

Rh (+) je poseban protein - agglutinogen - tvar koja može držati crvene krvne stanice i oštetiti ih kada dođe do nepoznatog imunog agensa.

Rhesus faktor prvi je put otkriven 1940. godine. Postoji oko 50 vrsta Rhesus antigena. Najviše mutagen je dominantan antigen D, koji se nalazi u krvi 85% ljudi.

Antigen C se nalazi u 70% ljudi, a antigen E prisutan je u 30% ljudi na planeti. Prisutnost bilo kojeg od ovih proteina na eritrocitnoj membrani čini Rh pozitivnim za Rh (+), odsutnost koja je Rh negativna za Rh (-).

Prisutnost aglutinogena D je etničke pripadnosti:

  • među slavenskim narodnim građanima, 13% Rh negativnih ljudi;
  • među Azijcima, 8%;
  • kod ljudi u Negroidovoj utrci, gotovo nitko nije pronađen s Rh-negativnim faktorom krvi.

Nedavno su žene s negativnim Rh faktorom u krvi sve češće, prema literaturi, to je povezano s mješovitim brakovima.

Nasljeđivanje antigena sustava D

Vrste nasljeđivanja bilo kojih svojstava podijeljeni su u homozigotne i heterozigotne. Na primjer:

Gdje je D dominantni gen, a d je recesivan.

Rhesus-sukob tijekom trudnoće - tablica

Ako je majka Rh pozitivna, otac je Rh negativ, tada će jedna od troje djece biti Rh-negativna s heterozigotnim tipom nasljeđivanja.

Ako su oba roditelja Rh-negativna, njihova će djeca imati negativni Rh faktor na 100%.

Tablica 1. Rhesus-sukob tijekom trudnoće

Čovjek

Žena

beba

Vjerojatnost Rh-sukoba tijekom trudnoće

razlozi

Uzrok rhesus sukoba tijekom trudnoće je:

  • transfuzija nekompatibilne krvi u AB0 sustavu - vrlo rijetka;
  • fetus-majčinska transfuzija.

Što je transfuzija fetusa i majke?

Normalno, u bilo kojoj trudnoći (fiziološki ili patološki), mala količina krvnih stanica fetusa ulazi u krvotok majke.

Negativni faktor Rh tijekom trudnoće u žena definitivno nosi opasnost za bebu s pozitivnim Rh faktorom. Rhesus-sukob razvija, kao i bilo koja imunološka reakcija. Istodobno, prva trudnoća može se nastaviti bez komplikacija, no one kasnije dovode do Rh-sukoba i teških simptoma hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčadi.

Imunizacijski mehanizam

Rh-negativna majka i Rh-pozitivni fetus razmjenjuju krvne stanice, majčin imunološki sustav percipira crvene krvne stanice bebe kao stranih proteina i počinje proizvoditi protutijela protiv nje. Za razvoj primarnog imunološkog odgovora, dovoljno je ući u maternicu krvi 35-50 ml crvenih krvnih zrnaca fetusa.

Volumen krvi koji dolazi od djetetove krvi do majke povećava se s invazivnim postupcima opstetrije, carskim rezom, porođajem, plaštanjem i drugim opstetrskim manipulacijama.

Prvi imuni odgovor počinje pojavom imunoglobulina M - to su velike molekule pentagamma (polimeri) koje jedva prodiru u placentarnu barijeru i ne uništavaju eritrocite fetusa, čime se ne mogu naškoditi. Stoga prva trudnoća nastavlja bez posljedica.

Sekundarna placentna transfuzija ima posljedice za dijete. Pojavljuje se tijekom ponovljenih (druga, treća, četvrta) trudnoća.

U tijelu trudnoće, stanična memorija radi i, kao rezultat ponovnog kontakta Rh proteina, nastaju zaštitna antitijela - imunoglobulini G. Molekule imunoglobulina G su mali monomeri sposobni prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati hemolizu - uništavanje eritrocita fetusa i novorođenčadi.

Što doprinosi razvoju senzitisa Rhesusa?

Prva trudnoća Rh-negativne majke s Rh-pozitivnim fetusom, u većini slučajeva, uspješno završava i završava rađanjem fetusa. Bilo koja naknadna trudnoća, bez obzira na ishod (pobačaj u ranim fazama, abortus, spontani prekid) u Rh negativnoj ženi postaje poticaj razvoju sekundarnog imunog odgovora i pojave imunoglobulina koji uništavaju crvene krvne stanice beba u utrobi.

Uzrok rhesus konflikta tijekom trudnoće u rhesus negativnoj majci može biti:

U prvom tromjesečju: ektopična trudnoća, medicinski pobačaj, kirurški ili medicinski, pod uvjetom da su te komplikacije nastale tijekom razdoblja od 7-8 tjedana. Vjeruje se da do 7 tjedana trudnoće dijete nema svoj Rh faktor. Zametak nije niti Rh pozitivan ni Rh negativan. Stoga, ako žena planira prekinuti je tijekom prve trudnoće, trebalo bi to učiniti što je ranije moguće - do 6-7 tjedana. Tako postaje vrsta prevencije sukoba u rhesus sustavu za naknadnu trudnoću.

U drugom tromjesečju: pobačaj, bilo koji invazivni postupak - korionska biopsija, cordocentesis, amniocenteza.

U trećem tromjesečju: hitno, prerano rođenje, invazivne procedure, placentalni poremećaji, višestruka trudnoća, preeklampsija, placentalna insuficijencija, opstetrička operacija (carski rez, ručno odvajanje odraslih, vakuumsku ekstrakciju fetusa.

Rhesus-sukob u trudnoći: posljedice za dijete

Posljedice za bebu u konfliktu Rhesus vrlo su ozbiljne:

  • Kao rezultat uništavanja eritrocita fetusa, bilirubin, tvar koja ima izraženu toksična svojstva, ulazi u krvotok. Svi organi i tkiva djeteta pate, živčani sustav je osobito osjetljiv na njegov utjecaj. Nuklearna žutica razvija - jezgre mozga su oštećene, tkiva mozga omekšavaju, što dovodi do demencije kod djeteta (mentalna retardacija).
  • Slezena i jetra bebe obavlja funkciju korištenja bilirubina, ali se ne može nositi s ovim opterećenjem. Tijela rastu.
  • Masovna smrt crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije i hipoksije - gladovanje kisikom, budući da su eritrociti odgovorni za razmjenu plinova (dovođenje kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida).

Kao rezultat lansiranja ovih tri patološkog mehanizma, dolazi do strašne komplikacije - hemolitička bolest fetusa.

Rizici razvoja rhesus senzibilizacije tijekom trudnoće

Vjerojatnost stvaranja antitijela u žena je 75% ako ima negativni Rh faktor Rh (-), a muž Rh-pozitiv Rh (+).

Učestalost pojavljivanja rhesus senzibilizacije je:

  • 10-15% slučajeva nakon prve trudnoće;
  • 3-4% nakon pobačaja;
  • 6% nakon meda. abortus;
  • 5-10% nakon ektopične trudnoće;
  • 10-15% nakon normalne dostave (fiziološki);
  • 33,7% na isporuku uz uvođenje opstetskih pinceta.

Tijekom porodničnih zahvata dolazi do krvarenja velike transplantacije, koja povećava rizik od imunizacije mnogo puta:

  • 52,5% za carski rez;
  • 40,3% za ručno razdvajanje posteljice;
  • 32,7% s eklampsijom (kada je placentalna barijera slomljena);
  • 30% za bilo koji prenatalni krvarenje.

Dijagnoza rhesus konflikta tijekom trudnoće i upravljanja trudnicama

Kada se upisuje, trudnica daje krv za određivanje krvi i Rh. Pravovremena dijagnoza omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih komplikacija:

  1. Uz negativni Rh (-), uzima se anti-Rh protutijelo. Kada su prisutni tijekom trudnoće, titar protutijela je kontroliran: povećava li se ili ostaje na istoj razini.
  2. Metoda određivanja citotoksičnosti protutijela - zlatni je standard za upravljanje trudnicama s Rh-sukobom. Često postoje situacije kada su titri antitijela vrlo visoki, a citotoksičnost (agresivnost prema djetetovim stanicama) je niska, što rezultira povoljnim završetkom trudnoće bez dodatnih intervencija liječnika. Postoje i suprotne situacije kada su titrati antitijela niski, ali citotoksičnost je visoka. U takvim slučajevima, trudnoća tragično završava: mrtva porodica ili smrt fetalnog fetusa.
  3. Određivanje Rh pripadnosti krvi fetusa majčinskom krvlju. Da biste to učinili, ispitajte vensku krv majke koja je preuzet iz kubitalne vene. Analiza se može obaviti do 12 tjedana trudnoće. Fetalne stanice (fetalne stanice) se ekstrahiraju iz ženske krvi i fetalna DNA se ispituje PCR-om. Ova metoda je važna za one bolesnike koji su već imali aborte zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Budući da je podizanje takvog djeteta vrlo teško moralno, fizički i financijski za obitelj. S pravodobnom dijagnozom ove trudnoće do 12 tjedana može se prekinuti. Osjetljivost metode je 95-100%. Jedini nedostatak ove vrste dijagnoze je njegova visoka cijena.
  4. Fenotipizacija krvi očeve. Geni koji nose Rh faktorski antigen mogu biti homozigotni ili heterozigotni. Analiza dopušta odgojno-ginekologu i genetici predviđanje razvoja rhesus konflikta tijekom trudnoće. Prema literaturi, 56% Rh pozitivnih očeva ima heterozigotni fenotip za antigen D. To znači da postoji vjerojatnost Rh od 50% negativne fetalne pripadnosti. Ako je otac homozigotan, rizik od razvoja Rh-sukoba tijekom trudnoće i razvoj teške hemolitičke bolesti fetusa je 16%. S heterozigotnim muškim fenotipom, rizik Rh sukoba je 8%.
  5. Metode funkcionalne dijagnostike: kardiotogram (CGT), ultrazvuk, doplerometrija - nisu metode specifične dijagnostike. Uz pomoć, neizravno određuju simptome Rh-sukoba na dijelu djeteta. Koristeći ove metode, možemo samo navesti činjenicu prisutnosti hemolitičke bolesti fetusa i pratiti njegovo stanje. Ultrazvučna studija mjeri indeks amnionske tekućine, debljinu placente (edem), promjer pupčane vrpce i omjer volumena glave i trbuha. Pri niskom riziku započinje doplerometrijska studija s 32 tjedna trudnoće, s prosjekom od 28 tjedana, s visokom od 22 tjedna. Doppler se ponavlja svaka 2 tjedna, ponekad češće. Tijekom proučavanja, odredite brzinu protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. Što je veći protok krvi, to je teže anemija u ovom djetetu. To je ključna metoda za odlučivanje hoće li se liječenje preoblikovati iz konzervativne terapije na invazivne metode ili umjetnu isporuku.

Prisutnost ili odsutnost protutijela određuje se kada je trudnica "registrirana" - 8-12 tjedana, u razdobljima od 20 i 27 tjedana. U odsutnosti protutijela, primjenjuje se doza imunoglobulina. U prisutnosti protutijela, kontrola titra i citotoksičnosti provodi se svaka 2 tjedna.

Kritična razina antitijela se smatra titrom od 1:32. Postoji dokaz da titar protutijela od 1:64 ne vodi ozbiljnim posljedicama za bebu. Ako se razvije hemolitička bolest novorođenčeta, onda je obično blaga i umjerena u težini.

Liječenje hemolitičke bolesti u rhesusu tijekom trudnoće

U svim razvijenim zemljama obvezno je spriječiti razvoj GBP (hemolitička bolest fetusa).

Liječenje Rh-sukoba u trudnoći počinje s profilaksi nakon prvog rođenja Rh pozitivnog fetusa. Budući da je tijekom porođaja masovna razmjena crvenih krvnih stanica između majke i fetusa. To se postiže injekcijom antirhesus imunoglobulina.

Plasmaphereza u Rh Konfliktnoj trudnoći

Tijekom trudnoće može se preporučiti plazmafezu. Održano je oko 5 sesija. Bit metode je kako slijedi. Po dolasku titra antiresusa protutijela 1:16 - 1:32 mehanički uklanjaju protutijela iz krvi majke. Da bi se to učinilo, krv je uzeta, centrifugirana, stanična masa "vraća se ženskom tijelu, a plazma s protutijelima je zbrinuta. Gubitak volumena plazme pun je slanih otopina, albumina i svježe smrznute plazme donora. Ovaj se postupak može provesti u bilo kojem razdoblju trudnoće. Tijekom jednog zaslona plazmefereze uklanja se 25-50% volumena plazme u cirkulaciji, interval između postupaka treba biti najmanje 1 tjedan.

Kontraindikacije plasmaferezu tijekom trudnoće:

  • akutne respiratorne bolesti;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • anemija i hipoproteinemija (smanjenje razine proteina u plazmi);
  • hipoagulacija - smanjenje koagulacije krvi;
  • prijetnja prestanka trudnoće ili preranog rođenja;
  • individualna alergijska reakcija.

Kriterij za djelotvornost postupka je smanjiti titar antiresusnih antitijela na razinu ispod 1:16.

cordocentesis

Cordocenteza u Rh-sukobu tijekom trudnoće provodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Za to su potrebna posebna oprema i kvalificirani stručnjaci. Cord igla primaju 2-3 ml krvi pupkovine fetusa. Uzorak se ispituje za količinu hemoglobina, hematrocita, bilirubina, krvnu skupinu i Rh faktor fetusa, a ako je potrebno, pregledava se fenotip bebe.

  • komplikacije s mjesta uboda pupčane vrpce (40%);
  • pupak pupkovine (17%);
  • povećani titar antiresusnih protutijela (16,6%);
  • prerano rođenje (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • fetalna smrt (1%).

Cordocenteza omogućuje ne samo dijagnosticiranje stanja bebe, ako rezultati krvnog testa nisu zadovoljavajući, odmah se može provesti standardna transfuzija krvi davatelja. Indikacija za intrauterinsku transfuzija krvi je niska razina hemoglobina (manje od 80 g / l) i smanjenje hematokrita na manje od 25%.

Imunoglobulin u trudnoći s Rh negativnim faktorom

Imunoglobulin se koristi za prevenciju Rh-sukoba i za liječenje.

U odsustvu anti-Rhesus antitijela, majka je "inokulirana" u 28. tjednu trudnoće - 1 doza od 1250 IU imunoglobulina se ubrizgava intramuskularno (pucao). Postoji još jedna shema u kojoj se daje imunoglobulin. Serum se injektira u razdobljima od 28 i 34 tjedna od 500 IU (100 ug). Jedna injekcija lijeka može stvoriti zaštitu za bebu 12 tjedana. Praksa pokazuje da ako su titri anthrezus protutijela niski ili odsutni u ranoj fazi, tada se u razdoblju od 24-28 tjedana zabilježi njihov rast. Prvo razdoblje prve doze imunoglobulina je povezano s tim.

Kako bi se spriječio Rh-sukob u drugoj trudnoći (svaka sljedeća - treća, četvrta) doza imunoglobulina mora se davati nakon rođenja u roku 24-48 sati. Nakon pobačaja, ektopične trudnoće, invazivnih postupaka, korionske biopsije - preporučljivo je ne čekati dan - dva, bolje je davati lijek prije početka postupka.

Prema međunarodnim standardima, postoji dvojna doza prenatalne i postnatalne profilakse za rhesus negativne trudnice. Kada se provodi serološki test za titre antitijela, ako nisu, tada se ubrizgava doza imunoglobulina od 1250 IU - 2 ml anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Nakon rođenja, ako je beba Rh pozitivna, daje se druga doza od 1250 IU anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Ako je beba Rh negativna, imunoprofilaksa se ne mora obaviti, iako postoji suprotno mišljenje. Nakon 3 dana, 1 mjeseca i 6 mjeseci nakon isporuke, praćeni su titri antitijela.

Može promijeniti Rh faktor tijekom trudnoće

Rh faktor tijekom trudnoće ili u bilo kojem drugom razdoblju života osobe ne može se promijeniti. Ako se to dogodi, to znači da je došlo do pogreške prilikom određivanja pripadnosti Rh u laboratoriju. Potrebno je ponoviti analizu za određivanje Rh.