Trudnoća i HIV - moguće je majčinstvo sretno!

Bol

Čovječanstvo je poznato HIV infekcije preko 30 godina. Tijekom tog vremena, osobe s pozitivnim statusom iz rijetkih pojedinaca postale su istaknuti dio populacije.

I za njih, infekcija je jednostavno poseban način života, u kojem morate slijediti određena pravila.

Zbog prirode infekcije, pokazalo se da su većina nositelja virusa mladi dječaci i djevojke koji sanjaju o ljubavi, obitelji, djeci. HIV ne čini to nemogućim, samo trebate znati kako se zaštititi i spriječiti prijelaz infekcije od majke u bebu.

Rizik infekcije djeteta s HIV-om u trudnica

Ako se oslanjate na sreću i ne poduzimate nikakve preventivne mjere, gotovo će polovica djece biti rođena s virusom - 40-45%. Uz sve potrebne mjere, umjetno hranjenje, ta se brojka može smanjiti na 6-8%, a prema nekim podacima, do 2%.

Planiranje trudnoće za HIV

Dobra stara istina koja povezuje zdravlje majke i djeteta, upravo ovdje. Ako žena zna za njezin status i želi se truditi, svakako treba utvrditi količinu virusa u krvi i saznati broj CD4 stanica.

Uz vrlo dobre rezultate ispitivanja (visoki sadržaj virusa i nedovoljno - limfociti), prvo ćete morati tražiti njihovo poboljšanje. Tako će trudnoća biti lakša, a rizik prijenosa HIV-a bit će znatno niži.

Na primjer, s CD4 manjom od 200, vjerojatnost zaraze bebe bit će 2 puta veća, a virusni opterećenje od više od 50.000 smatra se opasnijim 4 puta.

Procjenjuje se režim antiretrovirusnih lijekova tijekom buduće trudnoće:

  • ako stanje žene i laboratorijske podatke nisu zahtijevali lijekove prije, prva tri mjeseca nakon začeća bolje je učiniti bez njih;
  • s prethodno pokrenutim tretmanom, nepoželjno je prekinuti. Prvo, sve veći broj virusa može dovesti do prijenosa djetetu. Osim toga, postoji vjerojatnost oportunističkih infekcija i razvoja otpornosti na lijekove;
  • ako je režim liječenja uključivao efavirenz, pokušavaju ga zamijeniti drugim lijekovima zbog patoloških utjecaja na razvoj fetusa;
  • ne preporučuje se propisivanje stavudina i didanozina, trudnice se ne mogu lako podnositi ovoj shemi, može doći do ozbiljnih problema s jetrom.

Koncepcija za HIV

Budući da seks treba zaštititi (s kondomom) u pozitivnom stanju, trudnoća može biti problematična.

Ponešto je jednostavnije ako oba partnera žive s virusom, ali čak i ovdje postoji rizik razmjene različitih sojeva, uključujući one koji su otporni na lijekove. Nadalje, vjeruje se da je vjerojatnost prijenosa djetetu veća. Ako u obitelji postoji samo jedan HIV, onda moramo pokušati da ne zarazimo.

Teže ako se virus nalazi samo kod muškaraca. U sjemenu je koncentracija HIV obično vrlo visoka, pa je opasnost za ženu vrlo vjerojatna.

Postoji nekoliko mogućih rješenja:

  • smanjiti količinu virusa u muškaraca na minimum i odabrati razdoblje ovulacije kod žena. Na žalost, ovo ne može u potpunosti zaštititi ženu. Infekcija kod začeća je opasna za dijete, jer je u prvih nekoliko mjeseci infekcije broj virusa u krvi maksimalan;
  • izvršiti posebnu manipulaciju za čišćenje sperme od partnera, odvojiti spermu od sjemene tekućine (mjesto virusa). Dobiveni materijal se zatim daje ženi.
  • umjetno osjemenjivanje. Metoda je prilično komplicirana, skupo i nije dostupna svim parovima. Izolirani pojedinačni spermatozi in vitro povezani su s jajašcima koja su primljena od žene, a zatim se embriji u ranim fazama razvoja uvode izravno u maternicu;
  • korištenje spermatozoida donatora od posebnih banaka. Ali neki ljudi kategorizirano odbacuju takvu priliku, a za žene je važno rađati dijete ljubljenog.

HIV infekcija i trudnoća - osnovna načela rođenja zdravog djeteta

Antiretrovirusna terapija nakon tri mjeseca trudnoće. Najsigurniji lijek je zidovuddin, često korišten u kombinaciji s nevirapinom.

Praćenje liječnika, odgovarajuća prehrana, prevencija prijevremenog poroda. Preuranjeno dijete (osobito u razdoblju kraćem od 34 tjedna) ne može se oduprijeti virusu, lako je zaraženo.

Liječenje i prevencija oportunističkih bolesti u majci.

Planiranje vrste porođaja. Budući da većina beba postane zaražena tijekom rada, carski rez 38 tjedana može smanjiti ovu šansu. No, ako se treba pribjeći takvoj operaciji, zbog problema koji su se pojavili, rizik može biti još veći.

Ako je moguće smanjiti koncentraciju virusa manju od 1000 u 1 μl, normalna isporuka postaje i prilično sigurna. Izbjegavajte otvaranje membrana fetalnog mjehura, razne manipulacije s opstetrima.

Odbijanje dojenja. Profilaktički antiretrovirusni lijekovi za novorođenče u sirupima.

Nemoguće je utvrditi je li beba zaražena odmah ili ne nakon rođenja. Svi HIV testovi mogu biti pozitivni za njega i do pola godine života, jer su majčinska protutijela u njegovoj krvi i postupno se uništavaju. Ako se nakon tog razdoblja rezultat ne mijenja, onda je zaražena.

Mogu li roditi HIV?

Trudnoća je ključno razdoblje za svaku ženu. Pojava djeteta radikalno preobražava cijelu obitelj. Imunodeficijencija je čimbenik koji može uništiti sve svijetle snove i planove za budućnost.

Većina žena uopće ne razumije zašto tijekom trudnoće mora proći niz testova i podvrgnuti posebnim dijagnostičkim pregledima. Gotovo svatko je siguran da nema razloga za zabrinutost, a sva ova putovanja u bolnicu su gubitak vremena. Međutim, takvo samopouzdanje može biti skupo.

Činjenica je da je imunodeficijencija vrlo podmukla nevolja koja već nekoliko godina može ostati u ljudskom tijelu i da se ni na koji način ne lažno predstavljati. Prisutnost povišene temperature, povećanje limfnih čvorova u pozadini zajedničkih simptoma slabosti obično se objašnjava banalnom prehladom. Samo provođenje posebnih laboratorijskih testova omogućuje, s velikom vjerojatnošću, dijagnosticiranje AIDS-a kod žene. Stoga su redoviti pregledi stručnjaka tijekom trudnoće preduvjet osiguranja pravovremenog otkrivanja patologije i omogućiti vam predviđanje o tome može li osoba zaražena HIV-om dati roditi zdravo dijete.

Prema znanstvenim istraživanjima i brojnim medicinskim opažanjima, ako se ne pridržavate preventivnih mjera tijekom trudnoće, oko 30% djece bi se rodilo zaraženo. Zahvaljujući suvremenom kompleksu terapijskih mjera, danas je HIV u porodničkoj bolnici novorođenčadi dijagnosticiran u roku od 2 do 6% od ukupnog broja novorođenčadi čije su majke nositelji virusa imunodeficijencije.

Ako u procesu prijenosa fetusa buduće majke dijagnosticira bolest, potrebno je razumjeti da je trudnoća u ovom slučaju faktor rizika za zdravlje same žene i za buduće bebe.

Kako roditi HIV?

Može li HIV inficiran roditi djecu? Doista, u normalnom stanju tijekom trudnoće, imunološki sustav majke smanjuje njegovu aktivnost. S tim u vezi, dodatni virusni opterećenje može znatno komplicirati i proces trudnoće i naknadnu isporuku. Ne smije se zaboraviti da je rizik od zaraze djetetom dovoljno velik. Slijedom toga, rođenje djeteta zaraženih žena mora se pristupiti punom odgovornošću.

Tipično, djevojke s ovim statusom pripremaju se unaprijed za začeće. Prije svega, moraju se prijaviti specijalističkim i prolaznim testovima na temelju kojih će liječnik moći zaključiti je li moguće u ovom slučaju rađati HIV. Čak i ako je to 2 rođenja s HIV-om, taktika će biti jednaka. Stroga usklađenost s preporukama liječnika o propisanoj antivirusnoj terapiji i drugim preventivnim mjerama pogoduje rađanju zdravog djeteta. U slučaju da je koncepcija neplanirana, zaražena žena mora napraviti težak izbor između prestanka trudnoće i rođenja djeteta. Posljednja opcija uključuje veliki rizik da možete imati bebu s HIV-om.

Također je važno uzeti u obzir da kao rezultat ankete postoji svibanj biti razlika između rhesus i krvi buduće majke i fetusa, što može izazvati imuni odgovor, a time i smrt fetusa. Prisutnost Rh-konflikta značajno komplicira tijek trudnoće. Glavni znakovi koji upućuju na takav sukob su opća slabost, grčevi bolovi u donjem dijelu trbuha, mučnina i povraćanje na pozadini opće slabosti.

Možete li roditi HIV? Tijelo majke percipira razvoj fetusa kao strano tijelo. Prema tome, imunološki sustav mora ga ukloniti. Kako bi se to spriječilo, tijelo namjerno tijekom trudnoće potiskuje snažnu aktivnost svojih mehanizama obrane. Oslabljeni imunitet stoga nije u stanju adekvatno suprotstaviti raznim patogenima i patogenima. U tom smislu, uobičajena hladnoća može se razviti u upalu pluća, a najmanje ogrebotina će dovesti do jakog upalnog procesa.

Kako bi se predvidjele uspješnosti HIV-a, djevojka mora proći liječnički pregled s kojim može odrediti stanje imunološkog sustava i stupanj virusnog opterećenja. Samo dostupnost takvih podataka može dati odgovor na pitanje: Je li moguće dati dijete djetetu HIV-u?

Može li HIV roditi zdravom djetetu?

Prije nekoliko desetljeća bilo je aktivnih rasprava u znanstvenoj zajednici o tome je li moguće imati djecu s HIV-om? Danas je situacija nedvosmislena. Žena može roditi HIV, ali postoji velika vjerojatnost da će tijekom prirodnog tijeka događaja dijete biti zaraženo. Međutim, rizik od prijenosa virusa od majke do fetusa je sveden na najmanju mjeru kada trudnoća prati liječnici.

Virus ulazi u tijelo djeteta na sljedeće načine:

  1. Jedna od zadataka posteljice je funkcija barijere. Ne dopušta mikrobima i virusima ulazak u amnionski medij. Kao posljedica određene neravnoteže, njegova zaštitna svojstva slabe, a virus može lako ući u tijelo djeteta.
  2. Tijekom rođenja, tijelo beba je u bliskom kontaktu sa sluznicom maternice majčinog sustava. Najmanji ozljedu kože povećava vjerojatnost zaraze.
  3. Virus ulazi u krv dijete kroz trbuh ili jednjak kao rezultat gutanja vaginalnih sekreta i krvi majke.

Da bi se izbjegla infekcija, važno je potpuno eliminirati ove čimbenike. Osim toga, postoji mogućnost zaraze majčinskim mlijekom. Čimbenici rizika uključuju pojavu krvarenja bradavica tijekom dojenja. Zato, žene koje su rođene sa HIV statusa, prema stručnjacima, trebaju koristiti umjetnu smjesu za hranjenje novorođenčadi.

Tako, može se pojaviti inficiranje bebe retrovirusom:

  • u utrobi;
  • tijekom poroda;
  • kada dojite.

Dostava žena zaraženih HIV-om treba provesti pod nadzorom kvalificiranih liječnika. Samo s njihovom pomoći možete spasiti bebu od te bolesti. Korištenje antiretrovirusnog liječenja u kombinaciji s lijekovima koji su usmjereni na jačanje zaštitnih mehanizama sugerira da će dijete biti zdravo. Rođenje žena zaraženih HIV-om provodi se uglavnom uz pomoć izborne carske sekcije kako bi se smanjilo kontakt djeteta s majčinim tkivom. Zbog činjenice da postoji visoka vjerojatnost prijevremenog ispuštanja amnionske tekućine, trudnice s takvom dijagnozom 2 tjedna prije ostalih žena nalaze se u prenatalnom odjelu.

Kako roditi dijete s HIV-om?

Virus imunodeficijencije prilično je česta patologija, koja je u našim danima postala epidemija. Mnoge obitelji suočene su s problemima koncepcije djeteta, posebice ova tema je važna za roditelje zaražene retrovirusom. Ako su jedan ili oba partnera inficirani, intimnost postaje teška i kontroverzna. Ali to nije razlog ograničenja seksa.

Možete li roditi sa HIV statusom djeteta ako su oba partnera inficirana? Prije svega, planirana trudnoća odvija se pod nadzorom liječnika i sukladno svojim preporukama. Svakim spolnim odnosom povećava se rizik ponovne infekcije majke s drugim sojevima patogena. Optimalno rješenje u ovoj situaciji je umjetno osjemenjivanje. Nakon sakupljanja sjemena, čisti se sjemena tekućina u kojoj je virus prisutan. A onda ga unesite u žensku vaginu na dan ovulacije.

Možete li roditi HIV zaraženog čovjeka? Ako žena nije zaražena, sperma pročišćena iz seminalne tekućine umetnuta je u njezinu vaginu na dan ovulacije. Alternativa bi bila uporaba donatora.

Ako žena ima HIV i zatrudni, kako roditi zdravo dijete? Kada dođe do neplaniranog začeća, prije svega se morate odmah prijaviti s ginekologom i započeti s antiretrovirusnim tretmanom kako bi se smanjio rizik prijenosa bolesti na fetus.

Što treba učiniti kako bi se osiguralo da je isporuka HIV-a uspješna?

Zbog prekomjernog preopterećenja imunološkog sustava tijekom trudnoće, zdravlje trudnice trebalo bi biti zaštićeno. Žene s HIV-om rađaju zdravu djecu ako prate profilaktička pravila, kao i:

  • kada se pojavljuju najmanji znakovi hladnoće ili druge zarazne bolesti, oni se tretiraju;
  • odbiti posjetiti javna mjesta;
  • minimizirajte mogućnost ozljeda, ogrebotina, rezova i modrica.

Cezarian i HIV

Prirodno porođaj u HIV-u može biti siguran ako žena ima neotkriveni virusni opterećenje. U drugim situacijama, kako bi se smanjio kontakt djeteta s biološkim tekućinama i tkivima, a time i smanjio vjerojatnost prijenosa bolesti, obavlja se carski rez za HIV infekciju. U kojem rodilištvu roditi HIV status? Ovo pitanje je također od interesa za zaražene pacijente.

Da biste saznali gdje rađaju žene inficirane HIV-om, pitajte svog liječnika. U pravilu, pomoć se pruža takvim bolesnicima u običnoj maternističkoj bolnici. Da bi znali gdje rađaju HIV, pacijent mora shvatiti da prema zakonu svaka zaražena žena ima ista prava kao i svaka druga žena u radnoj snazi. Nitko od rodilišta nema zakonsku osnovu odbiti pružiti medicinske usluge.

Razumljivo je kako žene zaražene HIV-om rađaju. Da bi saznali da je beba ima HIV nakon isporuke je negativna, potrebno je čekati da dijete postane jedna i pol godina stara.. Samo u ovoj dobi laboratorijski test može potvrditi ili uskratiti prisutnost bolesti. U postpartum pacijenata, postoji opasnost od pogoršanja tijeka imunodeficijencije, pa im je potrebna posebna pozornost na njihovo zdravlje.

Porođaj i infekcija HIV-om

Porođaj kod žena s pozitivnim HIV statusom posebna je odgovornost, kako za liječnika, tako i za pacijenta. Rodjenje je, naravno, proces koji započinje spontano, a nije uvijek moguće predvidjeti početak i tijek generičkog procesa, ali u ovom slučaju potrebno je pripremiti što je više moguće. Što je pacijentica veća pažnja posvećena terapiji, to je povoljnija prognoza.

Prijenos infekcije od majke do djeteta provodi se tijekom trudnoće, tijekom porođaja i dojenja. No tijekom porođaja, najveći rizik prijenosa HIV-a od majke do djeteta je do 75%. Svi aspekti upravljanja trudnoćom na pozadini HIV infekcije smatraju se u članku "HIV infekcija i trudnoća".

Dalje, uzimamo u obzir čimbenike (aspekte) infekcije koje prijete djetetu tijekom porođaja. Obstetrijski - ginekološki aspekti:

- Prerano disekcija fetalnog mjehura i rupture vode. Svaki sat suhog razdoblja povećava rizik od zaraze djetetom. Bezvodni period od više od 4 sata udvostručuje rizik od infekcije, bez obzira na način isporuke. Istovremeno se smanjuje i razdoblje mogućnosti uvođenja HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja. Na temelju gore navedenog jasno je da HIV pozitivne majke nikada ne proizvode amniotomiju (umjetna disekcija fetalnog mjehura i razrjeđivanje membrana).

- Brzo rođenje. U ovom slučaju, vrijeme kemoprofilaksa HIV-a tijekom porođaja je smanjeno, a rizik od ozljede kod majke i fetusa raste. Što su majčinske stanke izražene u radu, to je veći kontakt s krvlju majke.

- Produženi rad i anomalije rada. Produženi rad također povećava vrijeme kontakta krvi majke s kožom bebe, što povećava mogućnost infekcije. Anomalije rada, osim produljenja razdoblja rada, podrazumijevaju velikodušnost ili radnu pobudu. I takve mjere za HIV infekciju su kontraindicirane, u ovom slučaju, izbor je napravljen u korist isporuke putem carskog reza.

- Ozljede u rađanju (rupture sluznice vagine i perineuma s izljevom velike količine krvi, više bebe kontakte s velikom količinom krvi, to je veći rizik od infekcije).

Aspekti fetusa:

- Veliki fetus je uvijek rizik od abnormalnosti rođenog čina (klinički uska zdjelica, distrozija ramena) i traume porođaja što znači dodatni kontakt s krvlju.

- Preuranentnost i pothranjenost fetusa težine manje od 2500 grama. U preuranjenim bebama vlastita imunološka obrana nije dovoljno formirana, odnosno manje je otporna na bilo kakve infekcije. U hipotrofne i prerane bebe, osim toga, vrlo tanka koža, koja se lako ozlijedi.

- Prvo dijete blizanaca. Prvo dijete blizanaca više je u kontaktu s tkivima majčinog rođenja, što povećava rizik od infekcije kroz mikrotraumu kože.

- Intrauterna infekcija fetusa s lezijama kože (pemfigus novorođenčeta, vesikulopustoza). Svaka šteta ili trauma na koži također povećava područje i trajanje kontakta s krvlju majke.

- Gutanje amnionske tekućine i aspiracije (inhalacija amnionske tekućine). Probijanje amnionske tekućine u dišni i probavni trakt povećava rizik od prodora infekcije zbog velikog područja kontakta bioloških tekućina, kao i zbog još uvijek nerazvijenog mukoznog imuniteta.

Provođenje porođaja u trudnica s HIV-om

1. Antenatalna hospitalizacija u dobi od 38 do 39 tjedana kako bi se odredila taktika rađanja. Pacijent bi trebao doći sa zaključkom iz centra AIDS-a, gdje su naznačeni imunološki status, virusni opterećenje, imena lijekova za kemoprofilaksa i shemu njihove upotrebe.

Virusni opterećenje manji od 500 kopija / ml je moguće konzervativno upravljanje radom.

Prikazano je virusno opterećenje od više od 500 kopija / ml ili nepoznato - brzu isporuku.

2. Generička aktivnost se treba pojaviti spontano. U prisutnosti HIV infekcije nije dopuštena uporaba indukcije radne snage i povećanje radne snage.

3. Rutinsku dostavu HIV infekcije treba provesti prije početka rada i prije puštanja amnionske tekućine, samo ako su takvi uvjeti ispunjeni, rizik od infekcije djeteta se smanjuje. To se razlikuje od planiranih operacija za druge indikacije, gotovo je uvijek planirana operacija što bliže datumu, a po mogućnosti s početkom rada, budući da se sustav koagulacije krvi uspijeva prilagoditi i "namjestiti" za porođaj, a time i za gubitak krvi. Kod infekcije HIV-om, rizik od hipotoničnog i atonskog krvarenja je isti kao u populaciji, ali ovdje infekcijska sigurnost djeteta dolazi do izražaja.

4. Izbjegavanja izvesti amniotomija (otvaranje membrane) i / epiziotomije perineotomy (seciranje alata međice tijekom poroda), kliješta i vakuum - izvlači.

5. Dinamički Inspekcija provodi se pod općim pravilima, odnosno isključivo na dokazima, manje provodimo vaginalne preglede, manje ozlijeđeni sluznicu rodnica. Vaginalni pregled provodi se pri prijemu ili razvoju rada u pacijentu koji je na pretpornoj hospitalizaciji, zatim u latentnoj fazi porođaja nakon 6 sati, u prvom razdoblju nakon 4 sata, u pokušajima od 1 sata na sat.

Dodatne studije prikazane su na:

- provodi anesteziju,
- izlijevanje vode
- pojava krvarenja,
- smanjenje fetalnog otkucaja srca,
- u slučaju dvosmislenosti položaja i prezentacije fetusa (glava ili zdjelice) umetanje temeljnog dijela (pogrešno ili asinkritičko umetanje glave služi kao pokazatelj za carski rez)
- nakon rođenja prvog djeteta blizanaca,
- ako je potrebno prenijeti ženu u drugu ustanovu zdravstvene skrbi,
- ako se odlučuje o pitanju operativne isporuke.

6. Liječenje genitalnog trakta vodenom otopinom klorheksidina pri svakom pregledu radi smanjenja vjerojatnosti kontaminacije virusom.

7. Unaprijed obavijestiti neonatologa o zaraznoj povijesti majke, prisilnom prisustvu neonatologa pri rođenju.

8. Ako je moguće, izvadite fetus u cijelom fetalnom mjehuru.

9. Sjecište pupčane vrpce u 1. minuti nakon ekstrakcije.

10. Liječenje kože novorođenčeta neposredno nakon ekstrakcije. Higijenska kupelj s otopinom klorheksidina (50 ml otopine klorheksidina od 0,25% i 10 litara vode pri temperaturi od najmanje 37 ° C) za uklanjanje vaginalnih sekreta, krvi i amnionske tekućine s kože djeteta.

11. Odbijanje pričvrstiti na prsa.

HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a tijekom porođaja propisana je bez obzira na to je li žena uzimala HAART lijekove tijekom trudnoće ili ne.

Osnova imenovanja kemoprofilakse su:

- potvrdila je HIV infekciju u bilo kojoj fazi

- pozitivan ili sumnjičav testni rezultat prvi put primljen na HIV, uključujući brzo testiranje s test trakama utvrđenog uzorka,

- kada je nemoguće provesti ELISA test za HIV i brzo testiranje, indikacije kemoprofilaksa tijekom porođaja su podaci anamneze (intravenska uporaba opojnih droga, seksualni kontakt s HIV-om zaraženim partnerom).

Režimi kemoprofilaksa:

Shema br. 1 Azidotimidin (retrovir) intravenozno, od početka rada do vremena presjeka pupčane vrpce. Primjenjuje se u dozi od 0,2 ml po 1 kg težine bolesnika u prvom satu rada, a zatim se dozu reducira na 0,1 ml po 1 kg težine sljedeći put.

Shema br. 2 Nevirapin (viramun) u dozi od 200 mg (1 tableta) jednom s početkom rada, ako dostava traje duže od 12 sati, ponovite lijek.

Shema broj 1 više se proučava i testira, a broj 2 je prikladniji i isplativiji. U različitim situacijama, pitanje metode kemoprofilakse se rješava pojedinačno. Uz visoku količinu virusa, oba lijeka mogu se istodobno koristiti, budući da nevirapin povećava osjetljivost tijela na azidotimidin.

Sljedeće sheme su rezervirane, oni se koriste u slučaju da postoji kontraindikacija za prva dva (netolerancije na lijekove, poteškoće u venske pristup u hitnim slučajevima ili kada početka trudova izvan objekta, izražen kao nuspojave ili otpornost na terapije).

Azidotimidin (zidovudin, retrovir) u tabletama, 300 mg s početkom rada, a zatim 300 mg svaka 3 sata dok se pupčana vrpca ne presijeca.

Fosfazid (Nikavir) u tabletama, 600 mg s početkom rada, a zatim 400 mg svakih 4 sata dok se pupčana vrpca ne presijeca. Ako je trudnica primila azidotimidin, treba ga otkazati s početkom fosfatida.

HIV kemoprofilaksa za novorođenče

Kemoprofilaksa HIV-a novorođenčadi provodi se bez obzira na to je li majka primila kemoprofilaksu tijekom trudnoće i poroda. Djeca rođena od HIV-inficirane majke s bilo kojom poviješću (bez obzira na to je li terapija ili ne) nazivaju se "HIV-izložena".

indikacije:

- HIV infekcija kod majke,

- povijest majke (intravenska uporaba droga, kontakt s HIV-om inficiranim partnerom) čak i sa negativnim rezultatom za HIV u ovom trenutku.

Pokretanje lijeka preporuča se od 8 sati života novorođenčeta, prije nego što lijek dobije od majke cirkulira u krvi. Početak kemoprofilakse nakon 8 sati smanjuje njegovu učinkovitost, a nakon 72 sata nema smisla, jer ako je došlo do infekcije, virus se već infiltrirao u stanice i počeo je reprodukciju.

Azidotimidin (retrovir) u obliku sirupa od 0,2 ml sirupa po 1 kg težine djeteta strogo svakih 6 sati tijekom 6 tjedana. Doza se izračunava svaki tjedan na težini djeteta.

Nevirapin 0,2 ml suspenzije po 1 kg tjelesne težine djeteta jednom dnevno tijekom 3 dana u intervalu od 24 sata. Doza je također prilagođena za težinu djeteta.

Obje su sheme osnovne, ali druga se koristi u tim slučajevima. Kada nema izvjesnosti da će dijete dobiti prevenciju 6 tjedana.

Dojenje i infekcija HIV-om

HIV infekcija je apsolutna kontraindikacija za dojenje.

Tijekom dojenja, virus se može dobiti od majke do bebe na dva načina:

- Uz majčino mlijeko. U majčinom mlijeku postoji velika koncentracija virusa imunodeficijencije, a vjerojatnost zaraze bebe iznosi oko 10%, čak i sa jednim hranom.

- Gutanjem krvi koja se može osloboditi pukotina bradavica. Dakle, nakon porođaja odmah se isključuje vezanje na prsa. A onda morate kompetentno i pažljivo suzbiti laktaciju kako biste izbjegli tipične komplikacije (lactostasis, mastitis).

Kako suzbiti laktaciju?

Samo želim vas upozoriti da je škrinja vuče ručnik ili led mrežasti može dovesti do komplikacija, ali potiskivanje laktacija je malo vjerojatno. Upale na pozadini stagnirajućeg mlijeka uvijek se prilično brzo razvijaju, ali kod žena zaraženih HIV-om, zbog nedostatka imuniteta, oni se gotovo uvijek razvijaju, a također su ispunjeni s generalizacijom infekcije do septetske sepsije.

Trenutno se koristi:

- Bromokriptin (analozi: bromokriptin-richter, abergin, parlodel).

Za suzbijanje laktacije, koristite ½ tablete 2 puta dnevno 2 dana, počevši od prvog dana nakon isporuke ili carskog reza. Lijek je poznat već dugo, koji se koristi u mnogim kliničkim slučajevima koji su popraćeni povišenim razinama prolaktina. U pravilu je prenesen, dobro. Najčešći nuspojave su mučnina, povraćanje je moguće, kao i vrtoglavica, glavobolja, ortostatski urušavanja (nesvjestica s oštrim porastom od sklonijeg položaja).

- Dostinex (analozi: agalates i bergolak) kako bi se spriječilo dojenje uzeti 2 tablete (1 mg), nakon prvog dana u sljedećoj porođaja carskim rezom ili; za suzbijanje dojenja utvrđeno da ½ tablete 2 puta dnevno za 2 dana (ukupna doza od 1 mg, ali je potrebno potisnuti glatko kada dojenje je pokrenuti proces, a ne kvarom hormonalni i nesvjesticu). Lijek se obično dobro podnosi. Nuspojave su najčešće vrtoglavica, brzo srce, manje mučnina i povraćanje.

Uz pravilan prijem i sukladnost s režimom doziranja, čak i prvi "morske mijene" mlijeka neće se dogoditi, laktacija će umrijeti i moći ćete hraniti dijete s prilagođenim smjesama.

HIV infekcija u novorođenčadi

Ako nepoštivanje pravila kemoprofilaksa tijekom trudnoće i porođaja, kada je povezana s dojkama, dijete je prijetilo kongenitalnom HIV infekcijom (HIV embryophotopatija) ili stečeno u ranom neonatalnom razdoblju. Rani pobačaji javljaju se, u pravilu, kada se HIV kombinira s drugim bolestima i kroničnim opijanjem.

HIV embriopatija:

- Retardacija rasta intrauterina (IUGR) u displastičnom tipu.

IGDT displastičnog tipa karakterizira prisutnost stigme diesmbriogenesis i asimetrije tijela.

Stigma dizembriogeneza: mikrocefalija (nesrazmjerno smanjenje neurocranium), hidrocefalus (nakupljanje tekućine u šupljinama mozga), displazija osoba (ispupčen frontalnog humaka, kratko nos s deformirane ili spljoštenog korijenu, strabizam, proptosis - ispupčen oči), abnormalno položaju i nedostatke u oblikovanje uha, dvostruki učenik, nepravilnosti nepca, kriptorhidizam (podzemni testis).

U formiranju takvog kompleksa simptoma sudjeluje u skupini čimbenika povezanih s HIV infekcijom (lijekovi, alkohol, hepatitis B i C, klamidija, herpes i cytomegalovirus infekcija).

Za razliku od postnatalne (infekcije nakon porođaja), kongenitalna HIV infekcija karakterizira brzi razvoj simptoma i brzu progresiju, većina razvijene kliničke slike promatra se od 3 do 6 mjeseci života.

Odmah nakon rođenja, ove bebe često pate od respiratornih poremećaja (RDSN), hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi), hipertermije (groznica), metaboličkih poremećaja (acidoza) i neuroloških poremećaja.

RDSN (respiratorni poremećaj - neonatalni sindrom) je simptom kompleksa respiratornih poremećaja, koji je karakteriziran respiratornim zatajivanjem, apnejom (nedostatak disanja). Uzrok rdsh krši sintezu površinski aktivnog sredstva, tvari slične masnoći koja održava zračnost pluća nakon prvog daha i sprječava pada alveola.

Kako se dijete opazi nakon poroda?

cijepljenje

Djeca izložena HIV-u cijepljuju se prema općem rasporedu cijepljenja, ali s nekim osobitostima.

- BCG. U rodilištu se obavlja BCG cjepivo (cjepivo protiv tuberkuloze), nakon čega se može primijetiti regionalno povećanje limfnih čvorova, rijetko teže reakcije. Bez BCG cijepljenja, takva djeca imaju visoki rizik od primarne infekcije tuberkuloznim bacilom gotovo odmah nakon napuštanja bolnice.

- DTP (adsorbirani cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa), hepatitis B cjepivo su inaktivirana cjepiva, djeca izložena HIV-u imaju punu reakciju na cjepivo, a cijepljenje se provodi prema općem rasporedu.

- Oralno polio cjepivo je nepoželjno, umjesto toga koristi se inaktivirani poliokardij cjepivo (IPV), koji se primjenjuje prema općem rasporedu.

- Živo virusno parenteralno cjepivo protiv ospica, rublja i zaušnjaka provodi se prema općim pravilima.

- Sezonsko cijepljenje (uključujući gripu) provodi se zamjenom oralnih cjepiva s inaktiviranim cjepivima.

- Aktivno cijepljenje protiv pneumokokne infekcije s ubijenim cjepivima, jer je rizik teške pneumonije visok.

Imunitet djece izložene HIV-u ne daje uvijek potpuni odgovor na cjepivo, tj. Djelomičnu zaštitu od infekcije. U kontaktu s infektivnim pacijentima preporuča se dodatno unošenje gotovog specifičnog seruma (tetanus toksoid, ospice, itd.). Imunoglobulini u takvim serumima počinju djelovati odmah.

Nakon izbacivanja iz bolnice

Nakon što su majka i dijete otpustili iz rodilišta, potrebno je u bliskoj budućnosti prijaviti se s AIDS centrom. Dijete se prati, prate se laboratorijski podaci, a (najvažnije) protutijela na HIV otkrivaju se u krvi djeteta.

istraživanje:

1) posebne studije

- PCR (lančana reakcija polimeraze) za HIV tijekom 2 i 4 mjeseca
- ELISA (imunoblot za indikacije) za HIV na 6, 12 i 18 mjeseci

2) laboratorijska ispitivanja

- kompletna krvna slika + trombociti
- biokemijska analiza krvi (bilirubin, AlAT, AsAT, alkalna fosfataza)
- proteinogram (količina i omjer proteina krvi)

3) instrumentalne studije

- Ultrazvučni pregled trbušnih organa u 6 i 12 mjeseci
- EKG u trajanju od 1 do 3 mjeseca, a zatim tijekom 1 godine (ultrazvuk srca prema indikacijama)

Tijekom 1,5 godine majčinska protutijela cirkuliraju u njegovoj krvi. Nakon 1,5 godine razriješeno je pitanje uklanjanja djeteta iz evidencije i utvrđivanja njegovog HIV statusa ("pozitivno" ili "negativno").

Da biste uklonili dijete iz registra, morate ispuniti 3 uvjeta:

- odsutnost protutijela na HIV pomoću ELISA
- nedostatak hipogammaglobulinemije (gama globulini su zaštitni proteini krvi)
- nedostatak kliničkih manifestacija HIV infekcije.

Ta taktika je legitimna u odsutnosti znakova kongenitalne HIV embriopatije, bez znakova zaraze HIV-om (odgođeni dobitak težine, odgođenog razvoja psihomotora, raširenog povećanja limfnih čvorova, povećanja jetre i slezene itd.). Ako su simptomi prisutni, dijete treba pregledati i liječiti u bilo kojoj dobi.

Odgovornost pacijenta i dobro koordinirani rad medicinskog osoblja temelj su infektivne sigurnosti, što znači zdravlje djeteta. To je slučaj kada prognoza za djetetu koje počinje njezin život stvarno ovisi o svijesti buduće majke. Pazite na sebe i budite zdravi!

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija u trudnica je kronična progresivna zarazna bolest uzrokovana patogenom iz skupine retrovirusa i dogodila se prije koncepcije djeteta ili u gestacijskom razdoblju. Dugo je to latentno. Primarna reakcija očituje se hipertermijom, osipom kože, lezijama sluznice, prolaznim proširenjem limfnog čvora, proljevom. Kasnije se pojavljuje generalizirana limfadenopatija, postupno se smanjuje, poremećaji povezani s HIV-om se razvijaju. Dijagnirano laboratorijskim metodama (ELISA, PCR, studija staničnog imuniteta). Antiretrovirusna terapija se koristi za liječenje i sprječavanje vertikalnog prijenosa.

HIV infekcija u trudnica

HIV infekcija je strog antroponoza s parenteralnim, neprenosivim mehanizmom infekcije od zaražene osobe. Tijekom proteklih 20 godina, broj novo dijagnosticiranih inficiranih trudnica povećao se gotovo 600 puta i prekoračio 120 na 100 tisuća ispitanih. Većina žena u dobi trudnoće postala je zaražena seksualnim kontaktom, udio HIV-pozitivnih pacijenata ovisnih o lijekovima ne prelazi 3%. Zbog poštivanja pravila asepsije, dostatna antiseptička obrada instrumenata za invazivne postupke i učinkovitu serološku kontrolu bila je znatno smanjena učestalost infekcije zbog ozljeda na radu, transfuzije krvi i uporabe kontaminiranih instrumenata i donorskih materijala. U više od 15% slučajeva, nije moguće pouzdano utvrditi izvor patogena i mehanizam infekcije. Važnost posebne pratnje HIV-om inficiranih trudnica je zbog visokog rizika od infekcije fetusa u nedostatku odgovarajućeg suzdržavanja.

Uzroci infekcije HIV-om u trudnica

Uzročnik ove bolesti je retrovirus humane imunodeficijencije jednog od dva poznata tipa - HIV-1 (HIV-1) ili HIV-2 (HIV-2), kojeg predstavljaju mnogi podtipovi. Obično se infekcija javlja prije početka trudnoće, rjeđe u vrijeme ili nakon začeća djeteta, tijekom trudnoće, isporuke ili razdoblja nakon poroda. Najčešći put prijenosa zaraznog agensa u trudnice je prirodno (seksualno) kroz tajnu sluznice jednog zaraženog partnera. Infekcija je moguća uz intravenoznu primjenu opojnih droga, kršenje aseptičkih i antiseptičkih normi tijekom invazivnih postupaka, te obavljanje profesionalnih dužnosti s mogućnošću kontakta s krvi nositelja ili pacijenta (zdravstveni radnici, medicinske sestre, kozmetičari). Tijekom trudnoće povećava se uloga određenih umjetnih načina parenteralne infekcije i sami stječu određene specifične osobine:

  • Infekcija transfuzijom krvi. Složenim tijekom trudnoće, porođaja i razdoblja nakon poroda povećava se vjerojatnost gubitka krvi. Režimi liječenja najtežih krvarenja uključuju primjenu krvi donora i lijekova izvedenih iz nje (plazma, masa crvenih krvnih stanica). HIV infekcija je moguća pri korištenju materijala testiranog za virus od zaraženog donora u slučaju uzimanja krvi tijekom tzv. Seronegativnog inkubacijskog prozora koji traje od 1 tjedna do 3-5 mjeseci od trenutka kada virus uđe u tijelo.
  • Instrumentalna infekcija. Trudnice imaju veću vjerojatnost da imaju neinvazivne invazivne dijagnostičke i terapijske postupke. Da bi se isključile anomalije razvoja fetusa, koriste se amnioskopija, amniocenteza, korionska biopsija, cordocenteza, placentocenteza. Za dijagnostičke svrhe obavljaju se endoskopske pretrage (laparoskopija), a terapeutskim tretmanom obavljaju se sutiranje cerviksa, fetoskopskih i fetalnih operacija. Infekcija kontaminiranim instrumentima je moguća tijekom poroda (za ozljede šivanja) i za carski rez.
  • Transplantacijski put prijenosa virusa. Moguća rješenja za parove koji planiraju trudnoću s teškim oblicima muške neplodnosti su oplodnja s donorskim spermama ili njegova primjena na IVF. Kao u slučaju transfuzije krvi, u takvim situacijama postoji rizik od infekcije kada se koristi zaraženi materijal dobiven tijekom seronegativnog razdoblja. Stoga, za profilaktičke svrhe preporučuje se korištenje spermatozoida donatora, koji su sigurno testirani na HIV šest mjeseci nakon isporuke materijala.

patogeneza

Širenje HIV-a u tijelu događa se krvlju i makrofagima u koje je početno uveden patogen. Virus ima visok afinitet za ciljne stanice čije membrane sadrže specifični receptore CD4 proteina - T limfociti, dendritični limfociti, dijelovi monocita i limfocita B, rezidentni mikrofagi, eozinofili, stanice koštane srži, živčani sustav, crijeva, mišići, vaskularni endotel, placenta choriotrophoblast, eventualno sperma. Nakon replikacije, nova generacija patogena napušta zaraženu stanicu i uništava je.

Najveći citotoksični učinak virusa imunodeficijencije na limfocite tipa T4, što dovodi do osiromašenja stanične populacije i poremećaja imunološke homeostaze. Progresivno smanjenje imuniteta ometa zaštitne osobine kože i sluznice, smanjuje učinkovitost upalnih reakcija na prodiranje infektivnih sredstava. Kao posljedica toga, u posljednjoj fazi bolesti, pacijent razvija oportunističke infekcije uzrokovane virusima, bakterijama, gljivama, helminthima, protozoalnoj flori, tumorima tipičnim za AIDS (non-Hodgkinov limfomi, Kaposijev sarkom), a počinju autoimuni procesi, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

klasifikacija

Domaći virolozi u svom radu koriste sistematizaciju stadija HIV infekcije koju je predložio V. Pokrovsky. Temelji se na kriterijima seropozitivnosti, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti komplikacija. Predložena klasifikacija odražava postupno razvijanje infekcije od trenutka infekcije do konačnog kliničkog ishoda:

  • Faza inkubacije. HIV je prisutan u ljudskom tijelu, aktivno se replicira, ali protutijela nisu otkrivena, nema znakova akutnog procesa infekcije. Trajanje seronegativne inkubacije obično je od 3 do 12 tjedana, dok je pacijent infektivan.
  • Rana zaraza HIV-om. Primarni upalni odgovor tijela na širenje patogena traje od 5 do 44 dana (polovica pacijenata - 1-2 tjedna). U 10-50% slučajeva infekcija odmah ima oblik asimptomatskog prijevoza, što se smatra prognostički povoljnijim znakom.
  • Stadij subkliničkih manifestacija. Replikacija virusa i uništavanje CD4 stanica dovode do postupnog povećanja imunodeficijencije. Karakteristična manifestacija je generalizirana limfadenopatija. Latentno razdoblje infekcije HIV-om traje od 2 do 20 godina ili više (prosječno 6-7 godina).
  • Stadij sekundarne patologije. Iscrpljivanje zaštitnih sila manifestira sekundarna (oportunistička) infekcija, onkopatologija. Najčešći oblici bolesti indikatora AIDS-a u Rusiji su tuberkuloza, citomegalovirus i sinusna infekcija, pneumocisteza upala pluća, toksoplazmoza, kaposijev sarkom.
  • Terminalna pozornica U pozadini teške imunodeficijencije, opažena je teška kaheksija, ne postoji djelovanje primijenjene terapije, tijek sekundarnih bolesti postaje nepovratan. Trajanje završne faze HIV infekcije prije smrti pacijenta je obično ne više od nekoliko mjeseci.

Vježbanje opstetričara i ginekologa često moraju pružiti specijaliziranu skrb za trudnice koje se nalaze u razdoblju inkubacije, u ranoj fazi HIV infekcije ili njezine subkliničke faze, rjeđe kada se javljaju sekundarni poremećaji. Razumijevanje karakteristika bolesti u svakoj fazi omogućuje odabir optimalne sheme upravljanja trudnoćom i najprikladnijeg načina isporuke.

Simptomi HIV infekcije kod trudnica

Budući da je tijekom trudnoće većina bolesnika utvrđena u stadiju I-III bolesti, patološki klinički znakovi su odsutni ili ne izgledaju nespecifično. Tijekom prva tri mjeseca nakon infekcije, 50-90% zaraženih ima ranu akutnu imunološku reakciju, koja se manifestira slabost, lagana groznica, urtikarija, petehijalna, papularna osipa, upala sluznice nazofarinksa, vagine. Neke trudnice imaju proširene limfne čvorove, proljev. S značajnim smanjenjem imuniteta, može se pojaviti pojava kratkotrajne, blage candida, herpes infekcije i drugih međustaničnih bolesti.

Ako se HIV infekcija dogodila prije početka trudnoće, a infekcija je razvijena u fazi latentnih subkliničkih manifestacija, jedini znak zaraznog procesa je uporni generalizirani limfadenopatija. Trudnica ima najmanje dva limfna čvora promjera 1,0 cm, smještena u dvije ili više skupina koje nisu međusobno povezane. Kada osjećate da su pogođeni limfni čvorovi elastični, bezbolni, nisu povezani s okolnim tkivima, koža iznad njih ima nepromijenjeni izgled. Povećanje čvorova traje 3 mjeseca ili više. Rijetko se otkrivaju simptomi sekundarne patologije povezane s HIV infekcijom u trudnica.

komplikacije

Najozbiljnija posljedica trudnoće u žena zaražena HIV-om je perinatalna (vertikalna) infekcija fetusa. Bez adekvatne suzdržane terapije, vjerojatnost zaraze djeteta doseže 30-60%. U 25-30% slučajeva, virus imunodeficijencije prolazi od majke do djeteta kroz posteljicu, u 70-75% - tijekom poroda kada prolazi kroz zaraženi rodni kanal, u 5-20% - kroz majčino mlijeko. HIV infekcija u 80% perinatalno zaražene djece brzo se razvija, a simptomi AIDS-a javljaju se unutar 5 godina. Najkarakterističnije znakove bolesti su hipotrofija, trajna proljev, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, razvojna kašnjenja.

Intrauterna infekcija često dovodi do oštećenja živčanog sustava - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, taloženja intrakranijskih kalcifikacija. Vjerojatnost perinatalne infekcije povećava se s akutnim manifestacijama HIV infekcije s visokom viremijom, značajnim nedostatkom T-pomoćnih stanica, ekstragenitalnim bolestima majke (dijabetes melitusa, kardiopatologijom, bolesti bubrega), prisutnošću spolno prenosivih infekcija u trudnica i chorioamnionitisom. Prema opažanjima stručnjaka iz područja opstetrije i ginekologije, kod bolesnika zaraženih HIV-om, češće se opaža rizik od pobačaja, spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja i perinatalne smrtnosti.

dijagnostika

Uzimajući u obzir potencijalnu opasnost od HIV statusa bolesnika za nerođeno dijete i medicinsko osoblje, test za virus imunodeficijencije uključen je u popis preporučenih rutinskog pregleda tijekom trudnoće. Glavni zadaci dijagnostičke faze su identificirati moguću infekciju i odrediti stupanj bolesti, prirodu njegovog tijeka, prognozu. Za dijagnozu najinformativnijih laboratorijskih metoda istraživanja:

  • Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Koristi se kao screening. Omogućuje otkrivanje protutijela virusu ljudske imunodeficijencije u serumu trudnice. U seronegativnom razdoblju je negativan. Smatra se metodom preliminarne dijagnoze, zahtijeva potvrdu specifičnosti rezultata.
  • Imunološki blot. Metoda je vrsta ELISA koja omogućuje određivanje serumskih protutijela na određene antigene komponente patogena distribuirane preko molekularne težine pomoću foresisa. To je pozitivan imunoblot koji je pouzdan znak prisutnosti HIV infekcije u trudnica.
  • PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze se smatra metodom ranog otkrivanja patogena s trajanjem infekcije od 11-15 dana. Uz pomoć, virusne čestice se određuju u pacijentovom serumu. Pouzdanost tehnike doseže 80%. Njegova prednost je mogućnost kvantitativne kontrole kopija HIV RNA u krvi.
  • Proučavanje osnovnih limfocitnih subpopulacija. Vjerojatan razvoj imunosupresije je indiciran smanjenjem razine CD4 limfocita (T-pomoćnih stanica) na 500 / ul ili manje. Imunoregulacijski indeks koji predstavlja omjer T-pomoćnika i T-supresora (CD8 limfocita) je manji od 1,8.

Prilikom ulaska u radnu snagu ranije neistražen trudna s rubnim kontingenata može provesti brzo HIV testa uz pomoć visoko osjetljivim imunokromatografskc ispitnih sustava. Za rutinsko instrumentalni ispita pacijenta zaražena poželjna neinvazivna dijagnostička metoda (transabdominalna ultrazvučnog doppler uteroplacentalnu ultrazvuk protoka krvi). Diferencijalna dijagnoza u ranoj fazi reakcije provodi se SARS, infektivne mononukleoze, difterija, rubeole, akutnih infekcija. Kada je detektiran generalizirana limfadenopatija isključiti hipertireoze, brucelozu, virusni hepatitis, sifilis, tularemijom, amiloidoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, limfoma i drugih sistemskih raka. Prema iskazu pacijenta posavjetovati zarazne stručnjaka bolesti, dermatolog, onkolog, endocrinologist, reumatologa, hematolog.

Liječenje HIV infekcije u trudnica

Glavni zadaci trudnoće za vrijeme infekcije infekcije virusom humane imunodeficijencije su potiskivanje, korekcija kliničkih manifestacija, prevencija infekcije djeteta. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, te stadij bolesti dodijeljen masivni politropna antiretrovirusnu terapiju - nukleozidne i ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze, inhibitore proteaze, inhibitore integraze. Preporučene regije liječenja razlikuju se u različitim uvjetima gestacije:

  • Pri planiranju trudnoće. Da bi se izbjegao embriotoksični učinak, žene s HIV pozitivnim statusom trebale bi prestati uzimati posebne lijekove prije pojave plodnog ovulacijskog ciklusa. U ovom slučaju moguće je potpuno ukloniti teratogeni učinak u ranim stadijima embriogeneze.
  • Do 13. tjedna trudnoće. Antiretrovirusni lijekovi koji se koriste u prisutnosti sekundarnih bolesti, viremija prelazi 100 tisuća kopija RNA / ml, smanjenje koncentracije T pomagač manji od 100 / ml. U drugim slučajevima preporuča se farmakoterapija da prestane uklanjati negativne učinke na fetus.
  • Od 13 do 28 tjedana. U dijagnostici HIV infekcije tijekom rukovanja ili II tromjesečju inficiranih pacijenata na ovaj pojam hitno dodijeljen aktivni retrovirusna terapija je kombinacija ova tri lijeka - dvije nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze i jednog lijeka iz druge skupine.
  • Od 28 tjedana prije rođenja. U tijeku je antiretrovirusni tretman, a kemoprofilaksa prijenosa virusa od žene do djeteta provodi se. Najpopularniji je režim u kojemu od početka 28. tjedna trudnica stalno uzima zidovudin i nevirapin samo jednom prije poroda. U nekim slučajevima koristite sheme za backup.

Preferirana metoda isporuke u trudnica s dijagnozom HIV infekcije je vaginalna dostava. Kada je potrebno isključiti bilo kakvu manipulaciju da krši integritet tkiva - takvi postupci amniotomije, epiziotomije, kliješta, pomoću vakuum izvlači. Zbog značajnog povećanja rizika od zaraze bebu zabranjeno korištenje lijekova koji uzrokuju i intenziviranje rada. Carskog reza provodi se nakon 38 tjedana gestacije na nepoznatih viremijom uvjetima, razina je veća od 1 000 kopija / ml, bez prenatalni antiretrovirusne terapije i nemogućnost uvođenja Retrovir® loze. U postpartum period pacijent i dalje primati preporučene antivirusne lijekove. Budući da je dojenje zabranjeno, dojenje se potiskuje lijekovima.

Prognoza i prevencija

Odgovarajuća sprečavanje prijenosa HIV na fetus trudne smanjuje razinu perinatalne transmisije do 8% ili manje. U ekonomski razvijenim zemljama ta brojka ne prelazi 1-2%. Primarna prevencija infekcije uključuje korištenje barijera kontraceptive, seksualni život sa stalnim pouzdanog partnera, ne-ubrizgavanje droga, korištenje opreme u sterilne izvedbi invazivnim postupcima, pažljivo praćenje donorske materijala. Da se spriječi infekcija fetusa je važno pravodobnost HIV-om zaražene trudna registrirana na trudnoći klinici, neinvazivna prenatalna dijagnostika, izbor optimalnog antiretrovirusne terapije i način isporuke, dojenje bana.