Njega u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnu njegu

Rođenja

Briga za pacijente koji se nalaze u jedinici intenzivne skrbi i u odjelima intenzivne skrbi je složen skup mjera na koje ovisi ishod bolesti. Većina tih aktivnosti terete zadatke medicinskog osoblja. Međutim, treba imati na umu da je organizacija skrbi odgovornost liječnika, a on je dužan posjedovati sve manipulacije u cijelosti. To se primarno odnosi na sposobnost pridržavanja sanitarnog i higijenskog režima u odjelu, radi provođenja reanimacije, brige za pacijente u teškim i nesvjesnim situacijama. Brza promjena stanja pacijenta zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta, jasnu orijentaciju u situaciji i profesionalno promatranje. Nije slučajno da su Lindseyove riječi citirane u priručnicima: "Jedna greška zbog neznanja čini deset pogrešaka zbog nadzora."

U bilo kojoj kirurškoj bolnici, reanimacijska služba zauzima vodeću poziciju u pružanju medicinske skrbi pacijentima. U velikim ustanovama postoji neovisna jedinica intenzivne skrbi i jedinica intenzivne skrbi (ICU). U manje moćnim bolnicama nalazi se odjel za anesteziologiju i reanimaciju, a resuscitativna skrb pruža se u posebnim odjelima za intenzivnu njegu (ICU).

Ovi uredi se nalaze na istom katu kao i radna jedinica. Nepoželjno je staviti ga u prizemlje jer to neizbježno uzrokuje akumulaciju rodbine pacijenata, što će negativno utjecati na funkcioniranje odjela. Način rada ICU-a je blizu radne jedinice. Sa stajališta poštivanja sanitarnih epidemioloških mjera, u njemu su tri zone: 1) medicinska zona strogog režima, koja obuhvaća komore i prostorije za manipulaciju; 2) graničnu zonu (uobičajeni način rada), koji pokriva hodnik; 3) uredsko područje (soba za osoblje, sestra).

Glavne jedinice ICU su jedinica intenzivne skrbi, odjeljenja, biokemijski ekspresni laboratorij, garderoba, materijal, aparat, soba za osoblje, soba za medicinske sestre itd.

Rehabilitacijska soba dizajnirana je kako bi pomogla pacijentima koji su u kritičnom stanju. Ovdje se pridržavaju načina rada operacijske sobe, provodi dugotrajnu umjetnu ventilaciju pluća, kateterizira velika žila, obavlja traheostomiju, hemosorption sjednice i ostale vrste ekstrakorporalne detoksikacije, bronhoskopiju i druge intenzivne metode liječenja. U dvorani se mogu nalaziti dva do šest pacijenata, izoliranih jedni od drugih posebnim svjetlosnim zaslonom. Među potrebne opreme jedinice za intenzivnu njegu treba biti monitori za kontinuirano praćenje i bilježenje glavnih parametara funkcioniranja vitalnih organa i sustava (puls, krvni tlak, brzina disanja itd.), Defibrilatori, oprema za anesteziju, usisne jedinice, mobilni rendgenski aparat, setovi kirurških instrumenata za venipunkturu, traheostomiju, lijekove i ostalu opremu. Duljina boravka pacijenata u dvorani ovisi o stanju pacijenta, a stabilizacija funkcija organa i sustava prenosi se u jedinicu intenzivne njege.

Odjeli za intenzivnu njegu osmišljeni su da pomno prate pacijente s relativno stabilnim stanjem vitalnih organa i sustava. U odjelu su kreveti raspoređeni na takav način da se pacijent približi sa svih strana brzinom od 8 do 24 četvornih metara. m 1 krevet. Ovdje pacijenti ne vide oživljavanje, oni gase svjetlo noću, a pacijenti mogu odmoriti. Izrađen je stakleni prozor između komora kroz koje stalno prate stanje pacijenta.

Oni preporučuju izolaciju odjeljenja za izolaciju na koju je jedan pacijent hospitaliziran u slučajevima kada je potrebno izolirati ga od drugih pacijenata, na primjer s tetanusom, otvorenom tuberkulozom i drugim bolestima.

Jedna od najvažnijih jedinica jedinice za intenzivnu njegu i jedinicu intenzivnog liječenja je klinički i biokemijski ekspresni laboratorij. Svakodnevno provodi standardne testove (klinička analiza krvi i urina, vrijeme zgrušavanja i krvarenje, razina glukoze u krvi, diastasis urina, ukupni protein, bilirubin, urea i serum amilaza), koji vam omogućuju praćenje stanja glavnih vitalnih organa i sustava u bolesnika ovog odjela.

Pored tih objekata preporuča se izdvajati prostor za izvantjelesnu detoksifikaciju, gdje se obavlja limfosorpcija i hemosorpacija, plazmafereza i hemodijaliza, kao i prostorija opreme u kojoj se pohranjuje oprema koja je trenutno neiskorištena.

Rad u ICU je povezan s profesionalnim opasnostima i poteškoćama, uključujući stalno prebivanje među pacijentima u teškim uvjetima. S tim u vezi, za liječnike i medicinske sestre dodjeljuju posebne prostorije gdje se mogu opustiti u slobodno vrijeme i reguliraju pauze za jelo.

U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva kako bi se osiguralo rad ICU-a, njezina zdravstvena stanja imaju osoblje po stopi od 4,75 liječnika za 6 kreveta. Isti izračun koristi se za određivanje broja mlađih medicinskih sestara za njegu bolesnih i medicinskih asistenata. Medicinske sestre zahtijevaju 2 puta više (4,75 stope za 3 kreveta) i dodatnu 1 sestru za 6 kreveta za dnevni posao.

Odjel održava računovodstvenu i dokumentaciju izvješćivanja, uključujući iznošenje bilješki u povijesti bolesti, popunjavanje reanimacijske kartice i kartice intenzivne njege. Istovremeno, značajna je pomoć objedinjavanju oblika popisa zadataka, promatranja, uputa za analizu.

Sukladnost s sanitetsko-epidemiološkim režimom u ICU ima za cilj maksimalno ograničavanje dodatne infekcije bolesnika u teškom stanju i smanjenje rizika od razvoja nosokomnih infekcija. Činjenica je da se u pružanju anestezioloških i reanimacijskih pomagala, kao iu ponašanju intenzivne njege, provode tehnike i metode kao što su venipunktura i kateterizacija velikih žila, laringoskopija, trahealna intubacija, probijanje epiduralnog prostora. U ovom slučaju neizbježno postoje novi ulazni ulazi za infekciju.

Kako bi se udovoljilo antiepidemijskim režimima, izolacijske i intenzivne službe izolirane su od ostalih postrojbi ambulanta, prostorija za profiliranje postoperativnih, somatskih, "čistih" i zaraženih pacijenata, čime se dijele njihove tokove, a također osiguravaju poseban ulaz za osoblje. Pohađanje ICU-ova koji nisu zaposlenici strogo je ograničeno. Vrata odjeljka moraju biti zatvorena. Na vratima preporučujemo natpis "Reanimacija! Nije dopušten ulazak! " Za ulazak morate nazvati, osoblje otvara vrata svojim ključem. U izuzetnim slučajevima rodbina je dopuštena.

Kako bi se smanjila kontaminacija mikroorganizama u uredu, preporučuje se postavljanje mobilnih recirkulacijskih sredstava za čišćenje zraka (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Sve stavke koje su u kontaktu s pacijentovom kožom i sluznicom moraju biti čiste i dezinficirane. U tu svrhu, laringoskopi, endotrahealne cijevi, kateteri, igle, maske, iglice se steriliziraju. Sterilizacija se podvrgava crijevima, cijevima, ostalim dijelovima anestetike i respiratorne opreme, moraju se zamijeniti za svakog bolesnika. Uređaji se steriliziraju u posebnoj komori barem svaki drugi dan. Nakon svakog pacijentovog kreveta podvrgava se posebnom tretmanu i napunite ga s posteljinom, liječenjem prošlih komora.

Posteljina se mijenja svaki dan. Morate imati pojedinačni, po mogućnosti jednokratni, ručnik i tekući sapun iz boce.

Na početku radnog dana, u uredu, osoblje odjela stavlja na promjenjive cipele i odjeću (košulju, hlače, ogrtač, šešir). Ušavši u područje liječenja, stavili su masku i promijenili haljinu koja je namijenjena za rad u ovom odjelu. Prije rada s pacijentom, dva puta operite ruke četkom i sapunom i tretirati ih antiseptičkom otopinom. Maska se mijenja svakih 4-6 sati, a ogrtač i kapa svaki dan.

U ICU redovito čiste prostorije. U odjelima i jedinici intenzivne njege mokro se čišćenje provodi 4-5 puta dnevno pomoću sredstava za dezinfekciju. Nakon što je ova premisa podvrgnuta liječenju baktericidnim svjetiljkama. Jednom tjedno provodi se opće čišćenje, nakon čega se provodi obavezna bakteriološka kontrola zidova, opreme i zraka. Preporučljivo je organizirati funkcioniranje odjela na takav način da je jedna od komora slobodna i izložena baktericidnim svjetiljkama.

Kontingent bolesnika ICU. U jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivnog liječenja, hospitalizacija pacijenata je indicirana: 1) s akutnim i životno ugroženim poremećajem cirkulacije; 2) s akutnim i životno ugroženim poremećajem disanja; 3) s akutnom insuficijencijom bubrega i jetre; 4) s teškim poremećajima proteina, ugljikohidrata, metabolizma vode i elektrolita i ravnoteže između kiselina i bazi; 5) nakon složenih operacija, praćenih poremećajima i stvarnom prijetnjom disfunkcije vitalnih organa i sustava; 6) su u stanju komatoze zbog traumatske ozljede mozga, hipoglikemijskih i hiperglikemijskih i drugih koma; 7) nakon reanimacije, kliničke smrti i šoka u razdoblju oporavka.

Kao rezultat toga, skupina pacijenata ICU može se kombinirati u nekoliko skupina. Prvi od njih su pacijenti nakon operacije, koji su izvedeni pod općom anestezijom (nakon anestezije) s nepotpuno normaliziranim vitalnim funkcijama. To je osobito brojno u onim medicinskim ustanovama u kojima nema rehabilitacijskih komora za operativne jedinice. Ovi bolesnici ostaju u odjelu do potpune normalizacije prethodno potlačenih funkcija.

Druga i najodgovornija skupina čine bolesnici s kritičnim stanjem nakon ozljede, trovanje, pogoršanje ili ponderiranje kronične patologije. Trajanje njihovog boravka u odjelu izračunava se u danima i tjednima, na njima se troši maksimalan napor osoblja i materijalnih resursa.

Prema nalogu Ministarstva zdravstva, briga o umirućim bolesnicima s neizlječivim bolestima nije u nadležnosti ICU-a. Međutim, zbog prisilnih okolnosti, takvi bolesnici često se nalaze u ovom odjelu. Oni čine treću skupinu pacijenata ("beznadni"). Oni provode funkcije podrške vitalnih organa i sustava.

Bolesnici s perzistentno vegetativno stanje (nedostatak mentalne sposobnosti), koji je nastao kao posljedica usporenog ili nepotpunih reanimaciju, kao i traumatskih ozljeda mozga, kao i niza drugih okolnosti koje čine četvrtu skupinu. U principu, ti pacijenti ne bi trebali biti u ICU-u, ali, u pravilu, ne mogu pronaći drugo mjesto za ove pacijente, i ostati ovdje mjesecima, primajući odgovarajuću hranu i odgovarajuću higijensku njegu.

Konačno, peta skupina uključuje tzv. "Pacijente" s "smrću mozga". Zakonski su zabilježili smrt mozga, a organi se mogu koristiti za presađivanje na druge pacijente kako bi spasili svoje živote. U takvim ljudima održivo stanje ovih organa održava se upotrebom umjetne cirkulacije krvi, umjetne ventilacije pluća, transfuzije i korekcije metaboličkih procesa u tijelu.

U ICU koristite 4 vrste praćenja bolesnika. Najprikladnija je fizička kontrola pacijenta. Istovremeno određivanje prisutnosti ili odsutnosti svijesti, izraz lica, ocjenjivati ​​motoričku aktivnost pacijenta i njegovog stanja, boje kože i vidljivih sluznica, prati stanje odvode, sondi i katetera. To uključuje određivanje učestalosti disanja, mjerenja impulsa, krvnog tlaka i tjelesne temperature pacijenta. Učestalost tih studija određuje se pojedinačno svaki put, a svi podaci se bilježe u formaliziranoj karti promatranja.

Praćenje monitora uključuje automatsko praćenje brzine otkucaja srca i disanja, krvnog tlaka, zasićenja kisika u perifernoj krvi, tjelesnoj temperaturi i bioelektričnoj aktivnosti mozga. To vam omogućuje istodobno dobivanje informacija o vitalnim sustavima na mnogo načina.

Laboratorijske praćenje pacijenta pokazuju indekse sustavno kontrole krvna (broj eritrocita, hemoglobina, hematokrita), kao i određivanje volumena cirkulirajuće krvi plazma proteina, elektrolita i kiselina-baza stanje krvi, pokazatelje koagulacije, biokemijskih kriterije (ukupni protein, ureu, kreatinin, amilaza u serumu).

Konačno, kombinirano promatranje kombinira sve gore spomenute vrste praćenja pacijenata. To daje najpotpuniju sliku pacijenta i optimalno je.

Briga za bolesnike u teškom i nesvjesnom stanju

Organiziranje skrbi za bolesnike u ICU, potrebno je zapamtiti o izuzetnoj važnosti higijenskih mjera. Tijelo pacijenta svakodnevno je obrisano toplom vodom uz dodatak alkohola, octa ili kolonije, nakon što je stavio podlogu ispod njega. Kako bi spriječili hipotermiju nakon ovog postupka, pacijent odmah obrisati suho. U slučaju prisilnog uriniranja ili odmrzavanja, koža se isprati i utrljati nakon svakog onečišćenja. Kako bi se izbjegle dodatne poteškoće u brigu za nesvjesne pacijente, ne preporučuje se staviti donje rublje. Prilikom zamjene posteljine, okrenite bolesnika na njegovu stranu ili ga prebacite na gurney.

U nedostatku kontraindikacija u jutro bolesnik se ispire. Posebna pozornost posvećuje se obradi usne šupljine. Da biste to učinili, zgrabite jezik pacijenta s lijevom rukom s gazuljastim ubrusom i izvucite je iz usta i držite toalet s desne strane. Zatim su jezik i sluznica usta podmazivali glicerinom. Prije liječenja usne šupljine odstranjuju se uklonjive proteze, temeljito se isperu i čuvaju suhe. Kod nesvjesnih bolesnika ove se proteze uklanjaju neposredno nakon ulaska u odjel.

Prije pranja usne šupljine, pacijentu se daje polu-sjedni položaj, vrat i prsa su prekriveni pregačom za ulje i pladanj je postavljen ispod brade. U teškom stanju držite vodoravni položaj pacijenta s glavom okrenutom prema strani. Lopatica kut retard usta i usne šupljine ispere s 0,5-1% otopine sode ili 0.01-0.05% -tnom otopinom kalijevog permanganata štrcaljkom ili gume žarulju da tekućina ne udari dišnih puteva.

Oči se isperu s kuhanom vodom ili otopinom soli s sterilnim komadom pamučne vune. Da bi se to učinilo, pacijentova glava se baci natrag, sa strane vremenske regije, umetnuta je pladanj za tekuću tekućinu koja navlači oči od limenke ili posude s nijansama.

Nosni prolazi se tretiraju sa vatom od vune, navlaženom vazelinom ili mentolovim uljem.

Kada dođe do povraćanja, ispod glave se uklanja jastuk, a glava se okrene prema strani. Do kuta posude za usta ili priložite ručnik. Na kraju povraćanja, obrazi i usta su gumirani s ručnikom, a unutra s gazetesom.

Kod skrbi za bolesnike u teškom i nesvjesnom stanju, prevencija bedra i hipostatske upale pluća je od izuzetne važnosti. Da biste to učinili, upotrijebite cijeli arsenal poznatih sredstava i načina da se spriječi njihov razvoj. Važna uloga u tome pripada upotrebi funkcionalnog kreveta i provođenju terapijskih vježbi.

Teški pacijenti hrane se žlicom, koristeći mobilne noćne tablice raznih dizajna. Tekuća hrana se poslužuje pomoću korita za piće. Kada se nesvjesno, umjetno hranjenje provodi pomoću lijevka i sonde u želucu. Često se sonda ostavlja za cijelo razdoblje hranjenja, ponekad je uklonjena tijekom noći. U svrhu umjetne prehrane, pribjegavaju formulaciji hranjivih klizme ili ih izvode parenteralnim sredstvima.

Briga za kritično bolesne pacijente

Kritično stanje shvaća se kao krajnji stupanj bilo koje patologije, što zahtijeva umjetnu zamjenu ili podršku vitalnih funkcija [Zilber AP, 1995]. Odlikuju se pred-agoniju, agoniju i kliničku smrt. Biti vrsta umiranja, karakteriziraju ekstremni stupanj dekompenzacije cirkulacije i disanja. Bez trenutnog liječenja neizbježno dolazi do biološke smrti - nepovratni uvjet u kojem tijelo postaje leš.

Uklanjanje pacijenata iz kritičnog stanja izvodi se provođenjem brojnih aktivnosti koje zapravo čine oživljavanje (revitalizacija). To uključuje umjetnu ventilaciju pluća, umjetnu cirkulaciju krvi i anti-ishemijsku zaštitu moždanog korteksa.

U slučaju prekida srčane aktivnosti provodi se ekstrakorporijska cirkulacija bez obzira na uzroke koji su ga uzrokovali. Da biste to učinili, obavite neizravnu masažu srca.

Učinkovitost neizravne srčane masaže osigurava se postavljanjem žrtve na tvrdu površinu (tvrdi kauč, široka klupa, nosila s drvenim štitom ili podom). Otpustite odjeću koja se smanjuje i postavi lijevo od reanimiranih. Dlan jedne ruke nalazi se na donjoj trećini strijca, a drugi dlan se nalazi na stražnjoj strani prve ruke. Tipično, intenzitet tlaka održava se masa tijela osobe koja provodi reanimaciju. Nakon svakog guranja, ruke se opuštaju, rebra slobodno se širi, a srčana šupljina ispunjava krvlju. Tako se obavlja umjetni dijastol. Neizravna masaža se izvodi ritmički s učestalošću kompresije 50-60 puta u 1 minutu.

Da bi se poboljšala učinkovitost indirektne masaže, preporučuje se istovremena kompresija prsa i umjetno udisanje. U tom slučaju, intratorakalni tlak raste čak i više, a veći volumen krvi teče u mozak.

Poznato je da se ljudsko srce nalazi u mediju i nalazi se između krvi i kralježnice. U slučaju kada je pacijent u stanju agonije ili kliničke smrti, izgubljen je ton mišića, a prsa postaju fleksibilna mehaničkom kompresijom. U tom pogledu, kada pritisnete sternum, ona se pomakne za 3-5 cm u smjeru kralježnice. Kao rezultat kompresije srca, obavlja se umjetni sistol. Krv ulazi u velike i male krugove cirkulacije krvi. Dok pritiskom na na grudima komprimira Silazna aorta, a većina volumena krvi teče u gornjim dijelovima tijela i u mozgu, čime se osigurava dotok krvi do 70-90% od normalnih razina.

Tijekom neizravne masaže srca s prekomjernim pritiskom na prsima, kao i kada je tvrdoglav, prijelom rebara dolazi s oštećenjem pleure, jetre i drugih unutarnjih organa. Stoga, napori koji se naprave moraju biti umjereni i uvijek odgovarati zadaćama.

Prije obavljanja umjetne ventilacije pluća, gornji dišni putevi su prohodni. Kada ih punjenje s tekućim sadržajem spustio kraj glave ili red oživljen jednu stranu, otvoriti usta i ukloniti sluz, povraćanje, a zatim obrišite usta. Sljedeća faza pomoći je odbaciti glavu animiranog i podignuti donju čeljust anteriorly. U tom slučaju, jezik odlazi od stražnje stjenke ždrijela i dišnih putova se obnavlja.

Zatim, hermetički drži nosnice reanimiranog pacijenta i stavljajući gaza 3-4-slojni salvete na otvorena usta, umjetno disanje počinje u usta-na-usta način. Druga mogućnost je disati "usta do nosa", da to učine i provjeravaju i vraćaju prolaz zraka, čvrsto zatvaraju usta animiranog i dišu kroz nos. Ritam udaha iznosi 10-12 po minuti, a izdisanje se provodi pasivno.

U bolnici, aparat podržava umjetno disanje. Da bi to postigao, pacijent ima endotrahealnu cijev u dišnom putu kroz usta ili nos (intubiran), a respirator je spojen na cijev. Kako bi se spriječilo da sluz i želučani sadržaj prođu duž endotrahealne cijevi, manžeta je napuhana u traheju, a sustav zračnih cijevi je zapečaćen na taj način. Kada se brine za takvog bolesnika, prati se da manšeta na endotrahealnoj cijevi nije pretjerana. Inače će doći do kršenja cirkulacije krvi u sluznici, a kasnije će se razvijati krema. Da biste vratili normalnu cirkulaciju krvi u ovoj zoni, svaka 2-3 sata oslobađaju zrak od manšete.

U slučajevima u kojima je to potrebno dugoročno, više od 5-7 dana, mehanička ventilacija, kao i nesposobnost za obavljanje intubaciju kroz usta zbog anatomskih značajki u traume, tumora bolesti gornjeg dišnog sustava u bolesnika s teškom upalom u nosu i grlu i grkljana umjetno disanje obavlja kroz traheostomiju - umjetnu trahealnu fistulu.

Tijekom umjetne ventilacije pluća uz pomoć aparata za disanje (respirator) potrebno je trajno promatranje tijekom kojeg se prati stanje bolesnika i prati učinkovitost poduzetih mjera. U slučaju brzog pada tlaka u sustavu "aparat-pacijent", najčešće zbog odvajanja cijevi, crijeva, endotrahealnih cijevi i traheostomije, potrebno je brzo vratiti nepropusnost sustava za disanje zraka.

Nagli porast tlaka u ovom sustavu je opasan. Obično je povezana s nakupljanjem sluzi u dišnim putovima, izbočini od manžete, učestalosti nedosljednosti uređaja i pacijenta spontano disanje. Istodobno, hitno oslobađaju zrak iz manšete i uklanjaju uzrok problema koji su se pojavili, prebacujući se na ručnu ventilaciju.

Briga postojeće respirator uključuje sustavno i temeljito aparat krpom, pravovremene poplave destiliranom vodom u ovlaživač zraka, pražnjenje pretinac i kontrolu pravilnog odljev crijeva kondenzacija vode.

U slučaju produžene umjetne ventilacije pluća, traheobronhijalno stablo se reorganizira. Da biste to učinili koristite sterilni kateter duljine 40-50 cm i promjer 5 mm. Uvedena je u traheju kroz traheostomiju ili endotrahealnu cijev. U kateteru sipati 10-20 ml otopine burazilina ili drugih lijekova. Zatim se usisavanje (električni ili vodeni mlaz) spaja na kateter i usisava tekući sput. Kako bi se smanjio vakuum i spriječio da se sluznica ne lijepi na kateter, bočno otvaranje na vrhu se povremeno otvara. Postupak se ponavlja 2-3 puta prije sušenja traheobronhijalnog stabla i obavlja ga u masku ili u "vizira" za zaštitu pleksiglasa, štiteći od zaraze izbrisanim sadržajem.

Tracheostomy care. U reanimacijskoj praksi u razvoju respiratornog zatajenja zbog opstrukcije koja se nalazi iznad vokalnih užeta, obavlja se traheostomija. Da bi se održala zrcalna stanja, u prolaz fistule uvedena je posebna traheostomijska cijev, izrađena od metala, plastike ili gume, koja se sastoji od vanjskih i unutarnjih savijenih cilindara.

Glavni zadaci traheostomije su održavanje dobre traheostomične cijevi, sprečavanje infekcije dišnih putova i sušenje traheobronhijalne sluznice stabla.

Sa obilnom sluzi iz traheje, ona se aspirira svakih 30-40 minuta s sterilnim kateterom. Prije toga, kanila je razgraničena sa okolne površine sterilnom krpom, stavljaju se sterilne rukavice i maska.

Ako je vrlo guste sluzi, njegov prethodno ukapljeni s proteolitičkih enzima i 5% natrij bikarbonata inhalacijom kao aerosol ili ubacivanja u dušnik 1-2 mL otopine. Nakon održavanja izloženosti od 3-4 minute, ukapljeno lijevano sredstvo se aspirira s kateterom. Prije toga, glava pacijenta okrenuta je u suprotnom smjeru od sanitiziranog bronha. Postupak traje 12-15 sekundi. Nakon rehabilitacije, kateter se peru antiseptičkom otopinom i obriše sterilnim krpom. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta s intervalom od najmanje 2-3 minute. Po završetku postupka, kateter se sterilizira.

Cjevčica ili njegova unutarnja cijev se uklanjaju iz traheje barem jednom dnevno, očiste i steriliziraju.

Ako krše pravila sterilnost, a brigu za traheotomiju zbog tehničke greške u usisnom sluzi, kao i aspiracije bljuvotine razvija gnojni tracheobronchitis. Viskozno gnjevno zelenkasto ispljuvak s okrutnim mirisom ukazuje na njegov izgled. Antibiotici su propisani za liječenje traheobronchitisa, ali ključ uspjeha je adekvatna rehabilitacija traheobronhijskog stabla, koje se provodi uzimajući u obzir ranije opisana načela. Endoskopsko saniranje traheje i bronha je djelotvorno.

Pacijenti s traheostomijom često razvijaju stomatitis, a gljiva i anaerobna mikroflora ubrzano se razvija u usnoj šupljini. Dakle, potreba za povremeno ispirati usta i brisanje je bris navlažiti otopinom antiseptik, dajući prednost vodikovog peroksida ili borne kiseline.

Pacijent s traheostomijom ne govori i sa spasenjem svoje svijesti može komunicirati pomoću znakova ili posebno pripremljenih kartica s unaprijed napisanim izrazima. S iznenadnim nastupom glasa ili disanjem kroz usta (nos), trebate razmišljati o kanili koja izlazi iz traheje i vraća njegovo izvornu državu.

Ponekad pacijent ima nasilni, promukli, tzv. Strydoroznaya disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, što ukazuje na opstrukciju kanile s debelim sluzom. Uklonite ove simptome odmah zamjenom kanile, začepljenim sluzi i sušenjem korica, s rezervnom. Kako bi se spriječilo sušenje sluznice, koristite dvostruko nabrane gazeće gaze, koje pokrivaju traheostomiju. Kada se kisik udahne, uvijek je vlažen Bobrovovim posudama ili drugim uređajima napunjenim alkoholom ili vodom od 96 °.

Po završetku potrebe za traheostomijom, epruveta se ukloni, kožu oko rane tretira se s antiseptičkom otopinom, oštećenje tkiva se stegne ljepljivom vrpcom i primjenjuje se sterilno odijevanje. Pacijentu je upozoreno da u početku, kada se govori i kašlja, potrebno je držati zavoj rukom. U početku se brzo zaglađuje i često se mijenja. Fistula u pravilu liječi samostalno u roku od 6-7 dana.

Briga za umiranje pacijenata

Smrt je prestanak spontane cirkulacije i disanja, praćen nepovratnim oštećenjem svih funkcija mozga. Proces nastanka nepovratnih patoloških promjena u tijelu naziva se umiranje. Postoji nekoliko vrsta umiranja.

Prva skupina sastoji se od pacijenata koji umiru s neuspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom s tri moguća ishoda: 1) smrt dolazi neposredno nakon prestanka reanimacije; 2) razvija se višednevna i višekratna bol koja se usporava, što se između ostalog pripisuje umiranju; 3) trajno vegetativno stanje nastaje s nepovratnim gubitkom funkcije cerebralnog korteksa.

Druga skupina obuhvaća pacijente starosne dobi u kojima dolazi do postupnog izumiranja vitalnih funkcija sa očuvanom ili neadekvatnom svjesnošću.

Treća vrsta umiranja uočena je u teškoj patologiji koja je temeljno izlječiva, ali zbog različitih okolnosti ne može se intenzivno liječiti (sindrom akutnog ozljeda pluća, kardiogeni šok, peritonitis).

Konačno, u četvrtoj skupini uključuju umiranje s neizlječivom bolesti (ozljeda koja nije kompatibilna s životom, maligni tumor).

Sve ove vrste umiranja neizbježno završavaju u smrti, a umiranje u svojoj biti postaje dijagnoza. Ako je potrebna intenzivna terapija za pacijenta koji se oporavlja, medicinske mjere usmjerene na uklanjanje fizičke patnje i mentalne učinke, umirući pacijent ne treba intenzivan tretman.

S tim u vezi, u posljednjim desetljećima sve se više razvija takozvana udobna podrška. Njegova osobitost je: 1) ograničavanje invazivnih metoda (kateterizacija, probijanje); 2) smanjenje dijagnostičkih manipulacija; 3) temeljitu higijensku njegu; 4) adekvatno ublažavanje boli; 5) adekvatnu prehranu; 6) psihološka udobnost, koju osigurava okruženje rodbine, psihoterapeuta, svećenika ili umirujuće sredstvo. Prevođenje u udoban suportivna skrb provodi odluke pacijenta ili zakonskog zastupnika na savjetu liječnika, što predstavlja potpunu informaciju o prirodi bolesti i prognozom.

Posebna skupina sastoji se od bolesnika s trajnim vegetativnim stanjima. Oni su karakterizirani činjenicom da oni ne pate, jer nema svijesti, iz istog razloga ne mogu odlučiti zaustaviti ili promijeniti tretman, oni nikada neće biti izliječen. Uz odgovarajuću njegu, ovo stanje može trajati godinama. Najčešće, bolesnici s trajnim vegetativnim stanjima umiru od infekcije mokraćnog trakta i plućnih komplikacija.

Pravilna medicinska skrb za bolesnike s trajnim vegetativnim stanjima uključuje:

  • · Adekvatna prehrana i hidratacija, koja se obično provodi pomoću želučane sonde;
  • · Pružanje fizioloških funkcija na prirodan način uz pomoć katetera, klistir;
  • · Higijenska njega, uključujući liječenje usne šupljine, koja je često izvor zaraze;
  • · Izvođenje fizioterapije, gimnastike i masaže;
  • · Prevencija i liječenje infektivnih, upalnih i nekrotičnih komplikacija (hipostatska upala pluća, čireve tlaka, parotitis, infekcija mokraćnog sustava).

Pravni aspekti reanimacije

U skladu s ruskim zakonskim propisima o zaštiti zdravlja, kardiopulmonalna reanimacija nije indicirana:

  • · Ako je došlo do smrti na pozadini cjelovitog kompleksa intenzivne skrbi, koja se zbog te nesposobne medicine pokazala neučinkovitom u toj patologiji;
  • · Kronična bolest u terminalnoj fazi razvoja (malignosti, cerebrovaskularni inzult, traume nespojiva sa životom), beznađa država određuje konzultacije liječnika i zabilježena u povijesti bolesti;
  • · Ako je prošlo više od 25 minuta od trenutka zaustavljanja aktivnosti srca;
  • · Ako je pacijent prethodno dokumentirao njegovo odbijanje kardiopulmonalne reanimacije.

Kardiopulmonalna reanimacija je zaustavljena:

  • · Ako se tijekom događaja ispostavilo da nisu prikazani;
  • · Ako nema znakova njegove učinkovitosti u roku od 30 minuta (sužavanje učenika, pojava spontanog disanja, poboljšanje boje kože);
  • · Ako je ponovljeno srčano zaustavljanje.

Rukovanje truplom

Nakon utvrđivanja smrti pokojnika uklanjaju odjeću i dragocjenosti. Napravite svoj inventar i prijeđite na stariju medicinsku sestru za pohranu. U slučaju kada se vrijednosti ne mogu ukloniti, unos se u povijesti slučaja u obliku čina.

Tijelo je položeno na poleđini, koristeći zavoj za vezanje donje čeljusti i zatvaranje kapaka. Na bedra pokojnika pišu njegov prezime, ime i patronimika, kao i dob i odjel u kojem je bio smješten. U popratnoj bilješci uz ove podatke navesti broj povijesti bolesti, dijagnozu i datum smrti. Tijelo je prekriveno listom, ostavljeno u odjelu 2 sata prije pojave deformacije (apsolutni znak smrti) i tek nakon toga poslan u mrtvačnicu.

Razgovor s rodbinom pokojnika postaje težak test. To predstavlja cjelokupnu umjetnost, usmjerenu na brigu za osjećaje ljudi koji su izgubili bližnjega (prije svega) i za dobrobit samih medicinskih radnika. Da biste to učinili: 1) obavijestite o smrti tijekom osobnog razgovora, a ne putem telefona; 2) voditi razgovor u odgovarajućoj situaciji za situaciju; 3) razgovaraju s brigadom, ali najhititiviji moraju govoriti; 4) jednostavno objašnjavaju bit nesreće, bez "drobljenja" znanosti, ne krivi pacijenta zbog kršenja režima itd.; 5) u pravom trenutku dolazi "autoritativno", a najviše "duševno" nastavlja razgovor.

Njega u skrbi u intenzivnoj njezi

Starija sestra odjela (komore) treba imati dovoljno iskustva i iskustva u anesteziologiji i reanimaciji, upoznati postojeće odredbe o pravima i dužnostima osoblja za njegu. Organizuje rad svih medicinskih sestara, izrađuje raspored rada, rotacije i odmori, osigurava poštivanje internih propisa i sigurnosti u odjelu, prati poštivanje sanitarnog i higijenskog režima, nadopunu odjela s lijekovima, opremu, njegovo djelovanje i popravak, pravilno skladištenje i računovodstvo moćne i otrovne tvari, kontrolira sterilizaciju instrumenata i opreme, kao i materijal za presvlačenje. Zajedno s voditeljem odjela poduzima mjere za poboljšanje kvalifikacija medicinskog osoblja i sustavno poboljšava svoje kvalifikacije na tečajevima jednom svake 3 godine.

Sestra sestara jedinice za intenzivnu njegu i jedinicu intenzivne skrbi obavlja glavne poslove intenzivnog promatranja pacijenata i njihovog liječenja. Jedna sestra služi 3 bolesnika.

Rad mora biti organiziran tako da medicinska sestra može poduzeti sve potrebne radnje bez napuštanja odjeljenja. Da biste to učinili, postavite joj radno mjesto s potrebnim lijekovima i uređajima u samom odjelu.

Medicinska sestra je dužna izvršiti opće zapažanje pacijenta i dati sve informacije o svom stanju i medicinskim postupcima koji se obavljaju na posebnoj iskaznici; strogo se pridržavajte sanitarnog i higijenskog režima, pružiti brigu za bolesne, kao i za pranje traheje i bronha u bolesnika s produljenim umjetnim disanjem.

Medicinska sestra bi trebala biti u mogućnosti:

1) ulazi u želučanu cjevčicu i uklanja sadržaj iz trbuha,

2) kateterizirati mjehur s mekim kateterom i oprati ga;

3) spojiti najčešće korištenu dijagnostičku i terapijsku opremu (elektrokardiograf, elektroencefalograf, aparat anestezije);

4) provođenje subkutanih, intramuskularnih i intravenoznih injekcija ljekovitih tvari;

5) pripremiti sustav za intravensku primjenu krvi, kao i otopine za nadopunu plazme i krvi;

6) odrediti krvnu skupinu i Rh faktor;

7) rukovati kateterom koji se drži u subklaviji i drugim glavnim žilama;

8) izvršiti aseptičku primjenu otopina anestetskih tvari putem katetera smještenog u epiduralnom prostoru;

9) provoditi inhalaciju kisika i narkotičkih smjesa u postoperativnom razdoblju, kao i izvršiti druge terapeutske inhalacije;

10) kompetentno pomažu anesteziologu tijekom endotrahealne anestezije.

Osim toga, medicinska sestra treba znati osnovne farmakološke supstance koje se koriste u liječenju bolesnika u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj skrbi i pravilima za njihovo skladištenje, moći ih napisati; posjeduju metode najjednostavnijih srčanih i respiratornih reanimacija; biti u mogućnosti koristiti ručne dišne ​​naprave kao što su RPA-2 ili RDA-2, kao i svladati metode sterilizacije opreme i alata.

Obavljanje nadzora nad pacijentom, sestra kroz određena razdoblja ulazi u karticu s podacima o svom stanju. Međutim, ona bilježi:

1) stanje svijesti i aktivnosti pacijenta;

2) obojenost kože i sluznice;

3) puls i krvni tlak;

4) priroda i učestalost disanja;

5) tjelesna temperatura, izmjerena u pazuhu i rektumu (mjereno prema indikacijama, ali najmanje 3 puta dnevno);

6) veličina središnjeg venskog tlaka;

7) stanje prednjeg abdominalnog zida, kao i pražnjenje ili neiskorištenje plina.

Higijensko i terapijsko-profilaktičko skrb uključuje aktivnosti poput pranja ili drugih dezinfekcija, pranja pacijenta, mijenjanja odjeće i mijenjanja kreveta. U sustavu tih događaja, prevencija pritisnih čireva zauzima važno mjesto, koje se sastoji od povremenog okretanja pacijenta, aktivnog masiranja cijelog tijela i trljanja kože kamforskim alkoholom, stavljanjem gumenog kruga ispunjenog zrakom ispod sakra, a prstenovi od pamučne gaze prstenaju pod pete.

Od posebne je važnosti oralnu njegu, jer je to jedno od najčešćih dijelova tijela. Isperite usta nakon svakog obroka s slabom otopinom kalijevog permanganata. Štap s vatom prebačen s 5% -tnom otopinom borne kiseline, 2-3 puta dnevno, intenzivno obrišite desni, zube, jezik i unutarnju površinu obraza. Ako u kutovima usta postoje pukotine, razmazani su sterilnom vazelinom.

Kako bi se spriječio razvoj akutne upale parotidne žlijezde, pacijentu se daje limun 3-4 puta dnevno kako bi se stimulirala slinavost, ili 3-4 kapi otopine pilokarpina od 2% se uranja u jezik.

Kada se gljivična infekcija usne šupljine (kandidijaza), koja se izražava u pojavljivanju bijelih gustih napada na jeziku i sluznice lica, uklanjaju se krpom navlaženom 10-15% otopinom natrij bikarbonata. Mala čireva se tretiraju sa 5% otopinom askorbinske kiseline. Kako bi se smanjio osjećaj žeđi i suhih usta, usne i jezička pacijenta su navlažene s puno navlažene gaze ili gume. Obavezno vodite evidenciju o pijanoj i odabranoj tekućini.

Ako bolesnik ne može sama urinirati, tada se grijaći sloj stavlja na područje mjehura ili se primijeni kateterizacija, nakon čega se mjehur ispere s 30 ml otopine furatsilina 1: 1000.

Kada je stolica odgođena i sadržaj je jasno prisutan u debelom crijevu, ispražnjen je klistirom.

Oči se isperu 2 puta dnevno s toplom 3% -tnom otopinom borne kiseline s gazećim slojem.

Zvučni ulazi moraju biti bez sumpornih čepova. Da biste to učinili, prvo ulijevaju 3% otopinu vodikovog peroksida u njima, a zatim ih nježno očistite vatom.

Nasalni prolazi, ukoliko se u njima pojavljuju koru, se čiste vlažnom vunom natopljenom vazelinom.

Sestra Komora sudjeluje u hranjenju ozbiljno bolesnih pacijenata. U bolesnika koji su bez svijesti, uvođenje hrane kroz želučanu cijev. U odjelu mogu postojati pacijenti koji trebaju biti hranjeni gastrostomijom, kao i pacijenti koji primaju parenteralnu prehranu, što bi također trebalo provesti sestra.

Veći dio vremena provodi se na prevenciji komplikacija dišnog sustava. Vježbe za disanje i aktivni motorni režim dodjeljuju se svakom pacijentu već od prvih sati nakon operacije. Koriste se duboko disanje, napuhavanje gumenih igračaka (ili puhanje zraka kroz tekućinu), inhaliranje zagrijanog aerosola s 5% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata i proteolitičkim enzimima, masaža prsnog i prsnog koša i uvođenje navlaženog kisika. Koriste se banke i gorušice, kao i umivaonici.

Tracheostomy care. Kada se brine za pacijenta s traheostomijom, sestra priprema tablicu u kojoj treba staviti sljedeće:

Glavni zadaci medicinske sestre pri skrbi za traheostomiju jesu održavanje konstantne dobre propusnosti kanile tracheostomije i respiratornog trakta, kako bi se spriječio razvoj infekcije, sušenje sluznice, krvarenje i neke druge komplikacije. Na najmanju sumnju zbog kršenja prohodnosti ili krvarenja, sestra bi trebala nazvati liječnika.

S obilnom izlučivanjem sluzi, potrebno ga je usisati iz traheje i bronha svakih 30-40 minuta. U tu svrhu koriste se sterilni gumeni kateteri. bočne rupe (postoje posebni kateteri s zakrivljenim krajem). Prije usisavanja, kanila traheostomije treba biti ograđena sterilnim brisevima, nositi sterilne gumene rukavice i masku.

U prisutnosti vrlo debele sluzi, prethodno se razrijedi s 5% -tnom otopinom natrij bikarbonata i enzima. 20 mg enzima kemopinta se otopi u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida i doda se 1000000 IU penicilina. Ova otopina u količini od 1-2 ml se ulije u traheju 3-4 minute prije usisavanja. Postoji tehnika za davanje injekcije ove otopine ili otopine natrij bikarbonata u traheostomijsku cjevčicu brzinom od 4-5 kapi / min.

Moguće je inhalairati otopinu kemopsije ili 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata uz pomoć Breeze ili Comfort kućnih ovlaživača koji tvore snažan oblak aerosola.

Prije uvođenja katetera, pacijentova glava se okreće u smjeru suprotnom od bronha iz kojeg se vrši usisavanje. Kateter je umetnut pričvršćen na usisavanje, i uklonite ga kada je uključen. Zatim je kateter ispran sterilnom otopinom, obrisan sterilnom krpom ili kuglom i upotrijebljen za još 2-3 usta, interval između kojeg treba biti najmanje 2-3 minute (u odsustvu spontanog disanja pacijenta). Sam postupak usisavanja trebao bi trajati 12-15 sekundi. Zatim se kateter oprani, sterilizira vrenjem i stavi u posudu otopinom burazilina.

Cjevčica sama ili njegova unutarnja cijev moraju se ukloniti iz traheje, očistiti i sterilizirati jednom dnevno, i po potrebi svaka 3-4 sata.

Potrebno je imati rezervnu unutarnju cjevčicu spremnu za kanilnu traheostomiju, koja se može zamijeniti kanilom koja je postala začepljena korozijama sušenja. Kako bi se spriječilo brzo sušenje sluznice gornjeg respiratornog trakta i pojavu kora u kanilu, potrebno je dobro navlažiti udahnuti zrak. Da biste to učinili, možete koristiti "umjetni nos", nametanje dvostruko presavijene gaze, kao i uređaje, ovlaživače. Ako je kisik povezan s kanilom, treba ga također navlažiti. U tom slučaju, najjednostavniji ovlaživač može poslužiti kao Bobrov banka, u koju se ulijeva sterilna destilirana voda. Kada nestane potreba za traheostomijom, kanila se ukloni, a dobiveni kvar se zategne s nekoliko traka od žbuke. Obično nakon 6-7 dana rupa se zatvori.

Tako bi sestra intenzivne njege i jedinice intenzivne skrbi trebala kombinirati vještine čuvara, proceduralnih i operativnih sestara. Ona, kao i svi zaposlenici komore, treba razlikovati sposobnost da se brzo koncentriraju i procjenjuju kritična situacija, unatoč značajnom psiho-emocionalnom stresu. Čak i uz iznenadni srčani zastoj u pacijentu, ona bi trebala brzo, bez opasne nervoze, osigurati dostupnu i najučinkovitiju hitnu pomoć, a tek onda pozvati ostatak osoblja na dužnost.

Organizacija i provedba skrbi u jedinici intenzivne skrbi

Ovo je neovisni odjel u kojem se provodi kompleks mjera za vraćanje i održavanje oštećenih vitalnih funkcija tijela u kritičnim osobama.

Najučinkovitija preventivna mjera u ovim uvjetima jest izolacija takvih bolesnika u odvojenim komorama.

Opće skrb u UH

- Lijep, pažljiv i brižan stav prema bolesnom medicinskom osoblju.

- Usklađenost s medicinskim i zaštitnim režimom (potrebno je zaštititi pacijenta od tjeskobe, tuga, straha i drugih teških duhovnih iskustava).

- Kontrola glavnih vitalnih funkcija tijela (kardiovaskularni, središnji živčani sustav, jetra, bubreg, itd.).

- Higijenska njega: - pranje; - pranje ruku prije jela; - uklanjanje tijela; - noge za pranje; - češljanje; - liječenje nosa; - liječenje očiju; - obrađivanje ušiju; - liječenje usne šupljine; - ispiranje; - promjena posteljine; - Promjena donjeg rublja.

- Terapijska i profilaktička skrb: - ​​provođenje adekvatne terapije;

- kontrolne zavjese na području postoperativnih rana i odvoda;

- profilaksu na leđima; - sprečavanje plućnih komplikacija;

- sprječavanje flebitisa (provesti rano pokretanje motora pacijenta, vježbanje, elastično povezivanje donjih ekstremiteta);

- prevencija zubnih komplikacija (strogo pridržavanje

načela asepsisa medicinskog osoblja); - prevencija tromboembolijskih komplikacija; - sprječavanje pareze iz gastrointestinalnog trakta i MPS. - pomoć fiziološkim potrebama: hranjenje; - kućicu za piće; - hranjenje posude pacijentu.

- u slučaju teškoća mokrenja - kateterizacija mjehura ili postavljanje trajnog katetera u mjehur; - s poteškoćama odstranjivanja - postavljanje čišćenja klistir. - Pomoći bolnim uvjetima: - boriti se s boli; - pomoć pri povraćanju; - pomoć pri krvarenju; - pomoć kod groznice; - pomoć s psihotomotorom uznemirenosti.

S obzirom na činjenicu da pacijenti s ICU primaju dugačke, masivne infuzije u središnji veni (Slika 7.12), medicinska sestra bi trebala biti u stanju obraditi subklavikularni kateter: - nakon kateterizacije subklavijske vene na mjestu ulaska katetera u kožu, brtvljenje se provodi s 2-3 kapi kolodije ili BF-6 ljepilo; subklavska vena.

- kateter je fiksiran ljepljivom vrpcom na kožu;

- stavite poklopac kateterizacije sterilnom krpom;

- 2-3 puta dnevno, izmjerite duljinu slobodnog dijela katetera i označite ga u povijesti bolesti;

- svakodnevno mijenjati presvlačenje u području kateterizacije i tretirati kožu oko katetera sa 70 ° etil alkoholom;

- periodički provjeriti pouzdanost pričvršćivanja katetera i nepropusnost njegove veze s čepom (kada ga odspojite mogu biti krvarenje ili embolizam);

- za infuziju kroz subklavski kateter: ■ U sobi za liječenje, stavite rukavice, napunite uređaj za infuziju infuzije

tvorov, stavite ga na tronožac, pustite zrak iz sustava, provjerite prozirnu iglu i pokrijte iglu zaštitnom kapom; pripremiti štrcaljku s fiziološkom otopinom natrijevog klorida (2 ml);

■ dostavi sustav i špricu pacijentu, objasni mu suštinu manipulacije i dobiva pristanak za njezinu primjenu;

■ pomaže pacijentu da zauzme udoban položaj (što ovisi o njegovu stanju);

■ gumeni kateterni utikač se obrađuje s alkoholom od 70 °;

■ probijte čep s iglom iz sustava za kapanje (kada umetnite iglu kroz čep za kateter, pažljivo ga nosite kroz lumen katetera kako ne biste probili kateterski zid) na štrcaljku s natrijevim kloridnim solom, ubrizgajte fiziološku otopinu u kateter (provjeravajte prohodnost katetera). Ako se pritiskom na klip šprice otopina prolazi bez napora, tada je štrcaljka odvojena od igle i sustav je pričvršćen na njega. Otvorite vijčani stezaljku i prilagodite brzinu kapljica s vijčanim stezaljkama (kako je propisano od strane liječnika). Ako se pritiskom na klip, otopina ne može umetnuti u kateter s normalnom silom, zaustaviti postupak i izvijestiti liječnika (kateter mora biti zamijenjen);

■ na kraju infuzije, lumen katetera se napuni otopinom heparina (prevencija tromboze katetera);

■ igla se uklanja iz čepa, a vanjski kraj katetera s čepom je omotan u sterilnu odjeću i pričvršćen ljepljivom trakom;

■ Uređaj za infuziju otopina za infuziju i štrcaljku isporučuju se u sobu za liječenje;

■ skinuti rukavice i oprati ruke;

- ako se pojavljuju znakovi upale u mjestu kateterizacije (crvenilo, oteklina, bol), odmah se prijavljuju liječniku.

Njega bolesnika na ventilatoru

Umjetna ventilacija pluća je najučinkovitija i pouzdana metoda liječenja kada pacijentovo vlastito disanje ne može osigurati volumen plinova u plućima.

Tijekom prijelaza na neovisno disanje bolesnik se pažljivo prati: - PS; - NPV; - HELL;

- KHS i ravnoteža kisika u krvi.

Ponekad se prijelazno razdoblje odgađa nekoliko dana.

Za pacijente koji se nalaze na ventilatoru uspostavlja se konstantno praćenje stalnog nadzora!

- vizualno promatranje (stanje, izgled, boja kože i sluznice, položaj u krevetu);

- promatranje promatranja (HR, RR, BP, obujam disanja, koncentracija kisika i ugljičnog dioksida);

- periodični toalet traheobronhijskog stabla: u traheotomiju ili endotrahealnu cijev uvedeno je sterilni kateter (guma, polietilen ili fluoroplast) duljine 40-50 cm, promjera 5 mm i kroz nju pretočite 10-20 ml furatsilina + 4 kapi sode, a zatim je kateter priključen na (električni ili vodeni mlaz) i uklonite razrijeđeni sadržaj traheje. Kod usisavanja potrebno je povremeno prekriti bočne otvore usisavanja kako bi se smanjio vakuum i spriječio sluznicu membrane dušnika ili bronha da usisava. Postupak se ponavlja 2-3 puta prije isušivanja. Sestra obavlja ovaj posao u maski;

- periodično oralno navodnjavanje s antisepticima (furatsilin, slaba otopina mangana), brisanje usta i jezika pacijenta mokrom kuglom;

- mijenja položaj pacijenta u krevetu svaka 3-4 sata;

- obavljanje udarne masaže prsa;

- sprečavanje upale pluća (antibakterijska terapija);

- strogo pridržavanje načela asepsije i antisepsije u skrbi pacijenata na mehaničkoj ventilaciji;

- promatranje tijeka mehaničke ventilacije, a ne ometene drugim aktivnostima, zbog nepredviđenih situacija u sustavu "pacijent-aparat".

Moguće komplikacije mehaničke ventilacije i prve pomoći za njih:

- u slučaju naglog isključivanja ventilatora, nastavite s umjetnim disanjem uz pomoć aparata ARD-1 i odmah pozovite liječnika;

- s brzim padom tlaka u "pacijentovom uređaju", najčešće zbog odvajanja cijevi, crijeva i endotrahe cijevi, smanjena nepropusnost povezanih zračnih sustava disanja treba brzo vratiti;

- s naglim porastom tlaka respiratorne smjese na visini inhalacije (u pravilu, to je zbog akumulacije sluzi u dišnom putu, izrezivanje lisice, disanja disanja s respiratornim tijelom), hitno je puštanje zraka iz manžeta, usisavanje sluzi iz traheje i bronha, a privremeno prebacite na ručno ventilaciju.

Značajke skrbi pacijenata u jedinicama intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi

Rad svih medicinskih djelatnika u jedinicama intenzivne skrbi vrlo je teško i odgovorno.

Briga za pacijente koji se bore za oživljavanje, kao i za bolesnike koji se nalaze u jedinicama intenzivne skrbi, obuhvaća sve elemente opće i posebne njege (primijenjene na kirurške, neurološke, traumatske i druge pacijente).

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije u jedinicama intenzivne skrbi, treba poštovati niz pravila. Zaposlenici se moraju pregledati za nosače bacila i sanirati dva puta godišnje. Potrebno je osigurati dobru ventilaciju komora. Preporučljivo je ograničiti pohađanje odjela što je više moguće čak i za bolničko osoblje. Obavezno nosite sterilne kapute, pokrivače cipela i maske za lice. Prije svakog kontakta s pacijentom medicinsko osoblje mora tretirati otopinu za dezinfekciju ruku. Neophodno je ograničiti kontakt osoblja odjela s osobljem drugih odjela bolnice. Sva oprema odjeljenja treba redovito dezinficirati. Nakon uklanjanja pacijenta iz odjeljenja, posteljina u komori treba dezinficirati iz komore. Stalna bakteriološka kontrola zraka u odjeljku je neophodna. Velika pažnja posvećuje se kontinuiranom praćenju bolesnika, uključujući praćenje najvažnijih fizioloških funkcija (cirkulacija krvi, disanje, mokrenje), statusa katetera, perfuzijskih sustava povezanih s pacijentovim uređajima.

Posebna pažnja je potrebna za pacijente koji su umjetno prozračeni kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju, jer bez sustavnog (ponekad svakih 15-20 minuta nekoliko dana) temeljitog toaleta traheobronhijskog stabla, pojavljuje se sindrom traheobronhijalne opstrukcije i dolazi do gušenja. Postupak uklanjanja tajne iz traheobronhijalnog stabla provodi se u sterilnim rukavicama. Koristi se sterilni (poželjno raspoloživi) specijalni kutni ili ravni kateter, koji je povezan preko čahure u vakuumski usisni uređaj, a jedan je koljena u obliku tekućine otvoren. Za vrijeme inhalacije bolesnika potrebno je brzo uvesti kateter u intubaciju ili traheostomijsku epruvetu i pomicati ga kroz dušnik i bronhije naizmjence u desni i lijevi pluća sve dok se ne zaustavi (nakon što je glava pacijenta okrenuta ulijevo ili udesno). Nakon toga, prstom trebate zatvoriti otvaranje čahura, čime se osigurava djelovanje vakuumskog usisavača i, okretanjem katetera, polako ga uklonite. Kateter je ispran sterilnom otopinom ili zamijenjen. Postupak se ponavlja onoliko puta koliko je potrebno da se potpuno ukloni tajna i vratiti prohodnost gornjeg dišnog trakta. Učinkovitost postupka poboljšana je ako se istodobno vrši vibrirajuća masaža prsnog koša.

Kako bi se spriječile čireve tlaka, kao i razvoj stagnacije u plućima, medicinsko osoblje svakih 2 sata treba promijeniti položaj pacijentovog tijela (obično u nizu sa strane), obrišite kožu s tamnim tvarima (kamforni alkohol, etilni alkohol) i stavite gaze prstenove ispod koštanih izbočenja brtve, napuhane gumene krugove. Za sprečavanje ležajeva najbolje je koristiti posebne dekubitusne madrace ili krevete.

Posebna se pozornost posvećuje činjenici da je pacijent u funkcionalno povoljnom položaju. Najčešći položaj nalazi se na poleđini. Istovremeno, međutim, treba imati na umu da u slučaju neodgovarajuće skrbi ova situacija može brzo dovesti do razvoja tlaknih čireva u žrtvu, respiratornih nevolja.

Pacijent u komatoznom stanju kako bi se osiguralo prohodnost dišnih puteva mora biti položeno u položaj sa strane, sigurno učvršćivanje torza savijanjem nogu na koljenima. Gornji dio je postavljen na jastuk ili valjak, zasađen ispod prsnog koša. Proteze su uklonjene. Za sprečavanje sušenja rožnice 2-3 kapi vazelina ili breskve ulja se ulijevaju u oči 2-3 puta dnevno. Koža je temeljito obrisana 1-2 puta dnevno, njegove nabore i pelenskog osipa su praškovi s praškom talka ili dječjim prahom. Lice je trljanje vlažnim ručnikom. Da bi se izbjegle kontrakture, pasivne vježbe se izvode nekoliko puta dnevno. Pridržavajte se stroge asepsije kada je venska kuga, kateterizacija krvnih žila, mjehur, promjena infuzijskih sustava i zavoje. Potrebno je provesti dinamičko praćenje stanja svijesti bolesnika.

Učinkovitost skrbi u velikoj mjeri ovisi o mogućnosti korištenja sustava, šprica, igala i raspoloživih katetera u jedinicama intenzivne skrbi, te pravovremene izmjene medicinskih maski za gaze. Liječničke preporuke o prehrani bolesnika, uvođenje tekućina u tijelo treba strogo slijediti. Uvod u vaskularni sloj otopine nastaje nakon što se zagrije na temperaturu blizu normalne temperature ljudskog tijela.

Kada se brine za pacijente u jedinicama intenzivnog liječenja, psihološki problemi također imaju određenu vrijednost. Liječnici, sestre i medicinske sestre trebaju biti u mogućnosti pokazati suosjećanje, održavati atmosferu veće pozornosti pacijentu, biti pažljivi pri razgovoru o njemu, tako da potonji ne postanu izvor iatrogene patnje.

Bol, strah, nemogućnost obavljanja osnovnih funkcija, bespomoćnosti i bespomoćnosti stavljaju pacijenta na položaj djeteta (fenomen poznat u psihologiji kao regresija osobnosti). Osoblje odjela trebalo bi duboko osjetiti ovu državu, savršeno svladati metodu empatije (sposobnost navikavanja na poziciju pacijenta) i sa svim svojim ponašanjem, mimikom, gestom na usađivanje pacijenta u nadi iscjeljenja.

Iskustvo pokazuje da u jedinici intenzivne njege treba odabrati medicinske sestre s radnim iskustvom u terapeutskim ili kirurškim odjelima najmanje 2-3 godine koji su primili posebnu obuku, koji su zainteresirani za intenzivnu njegu i reanimaciju i koji su u stanju podnijeti povećani psihološki i fizički stres.