Tri razdoblja porođaja - njihov put tijekom normalnog genericnog procesa

Zasnivanje

Tijek rada je toliko nepredvidljiv da ga niti jedan liječnik ne može predvidjeti.

Zato dužnosti opstetara uključuju sveobuhvatnu pripremu za rođenje djeteta, jer nije poznato koji će dijagnostički alati ili hitna pomoć majci i dijete možda trebati u sljedećem trenutku.

Mnoge su žene zainteresirane za pitanje - odakle možemo reći da je započela radna aktivnost i u kojim slučajevima pojava malih kontrakcija znači samo "trening" tijela buduće mame prije rođenja djeteta?

Neki od fer spolnog interesa također su zainteresirani da li je moguće nekako pokrenuti početak radne aktivnosti na prirodan način, i koje mjere djeluju glatko?

Po prirodi cijeli proces rođenja novog pojedinca bilo koje vrste, uključujući i čovjeka, dobro se osjeća da je za rođenje djeteta potrebno sazrijevati tijelo djeteta i odgovor majčinega tijela kako bi se postigla potreba 38-40 tjedana trudnoće - samo u ovom slučaju Svjetlost može izgledati zdravo i punopravno novorođenče.

Ipak, sva dostignuća suvremene znanosti do sada nisu pronašla odgovor na pitanje zašto počinje porođaj, jer će u ovom slučaju biti jedinstvena prilika da se eliminiraju različita odstupanja od normalnog tijeka trudnoće.

Prvo razdoblje - kontrakcije

Tijekom trudnoće, dijete iz prodora patogenih bakterija štiti čep za sluz, koji se nalazi u cervikalnom kanalu. To je kroz taj vrat da dijete mora proći tijekom rada, tako da se u prvom razdoblju počinje intenzivno smanjivati ​​kako bi se što više proširila i olakšala dječja zadaća.

Takvi rezovi su prilično bolni, jer su glatki mišići uključeni u njih, a nemoguće je utjecati na njihovu kontrakciju bez posebne intervencije (antispazmatska terapija, posebne tehnike masaže).

Čep sluzi je gotovo prozirna masa, slična želuci, koja može sadržavati pruge krvi. U početnoj fazi vrat je već otkriven 3-4 centimetra, ali mnoge trudnice to ne primjećuju zbog rijetkih i gotovo nevidljivih kontrakcija.

Možda postoji osjećaj boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, kao i tijekom menstruacije, ali to se rijetko obraća pažnja, pripisujući sve na umor i uobičajenu bol u leđima u trudnica.

U nekim slučajevima, žene iz prvih nekoliko minuta osjećaju redovite i snažne kontrakcije koje se ne mogu zbuniti s kontrakcijama mišića "treninga", otkrivene u većini trudnica.

U početnom stadiju, čak i uz kontrakcije, još uvijek ima vremena za spakiranje i polako doći do rodilišta ako žena ne leži u bolnici. Tijekom vremena, kontrakcije će se osjećati sve više i više, oni će biti toliko jaki da žena u naporima ne samo da će moći razgovarati, nego i morati disati drugačije.

Bit će moguće odmarati u intervalima između kontrakcija, koji traju 3-4 minute. Iako je u ovom trenutku proces cervikalne dilatacije već vrlo intenzivan, još uvijek može potrajati dosta dugo.

Ponekad u procesu rada i otpadne vode. Ovo razdoblje je iznimno teško psihološki, želim vrisnuti, suzavati i bacati, to može uzrokovati mučninu, želim ispustiti sve i pobjeći.

Žene koje su konfigurirane za rodni rođendan, u ovom trenutku mogu mijenjati svoju odluku i otići u rodilište, a oni koji su željeli rađati sami će se posvetiti epiduralnoj anesteziji.

U prvoj fazi rada trebali biste pokušati promijeniti poza, ako donose olakšanje; ispraznite svoj mjehur što je češće moguće. Da biste smanjili težinu boli, možete isprobati dušični oksid, uzeti (ako je moguće) topli tuš.

U prvoj fazi rada, tijekom kontrakcija, maternica se povećava i skraćuje, što priprema rođendanski kanal za drugo razdoblje - pokušaji, zbog čega se dijete rodi.

Ako je to prvo dijete, a pluta može početi isplivati ​​čak i nekoliko dana prije rođenja, a ako ne, čak i na samom početku prve faze rada.

Drugo razdoblje - izravno rođenje

U tom se razdoblju dijete rodi. Svaka borba će biti popraćena željom da gura, zato je važno slušati vaše tijelo i gurati ga upravo kad to zahtijeva.

Kada je glava bebe već na ulazu u rodnicu, može doći do laganog peckanja, što je uzrokovano istezanjem tkiva. U ovom trenutku poželjno je izbjeći oštre pokušaje, inače će postojati praznine koje će morati biti povezane.

Tako se događa da je glava djeteta prevelika i liječnik mora napraviti rezove, ali obično nisu preveliki i dobro se liječe. S ponovljenim rođenjem, ovo razdoblje je prilično kratko, traje ne više od 10 minuta, ali u početku može trajati nekoliko sati.

U razdoblju napora, kontrakcije glatkih mišića maternice pridružuje se kontrakcija strijanih mišića trbušnih mišića, intenzitet kojeg žena može i treba se prilagoditi prema preporukama liječnika ili primalje koji rađaju.

Izravno u ovom razdoblju rada, prividni dio djetetovog tijela izvodi nekoliko pokreta predviđenih mehanizmom prirode, zbog čega se dijete rodi.

U drugom razdoblju, neki stručnjaci preporučuju ženi da preuzme okomiti položaj, tada će sila gravitacije pomoći djeci da izađu, ali treba paziti da on ne padne na tvrdi pod ako iznenada sklizne.

U domovima za majčinstvo danas žena može, bez komplikacija, samostalno odabrati kako želi rađati, ali porodiljka na posebnom krevetu i dalje se smatra "klasicima žanra" - unatoč boli za samu majku, s takvim upravljanjem porijeklo ili primalja kontrolirati proces i vrijeme za prepoznavanje mogućih komplikacija.

Kada se odmarate ili koristite epiduralnu anesteziju, preporučljivo je ležati na lijevoj strani i držati desnu nogu na težini. Budući da je teško to učiniti sami, možda ćete morati imati pomoćnika. Najteže je guranje glave i ramena djeteta, a ostatak tijela lako će iskliznuti samostalno.

Nakon toga, beba će biti vagati i oprati, pedijatar će ga ispitati, nakon čega će dijete biti pričvršćeno na majčin prsima i on će biti u mogućnosti da biste dobili nekoliko kapi colostrum, a majka će se moći odmori za neko vrijeme.

Treće razdoblje - rođenje placente

Nakon kratkog odmora, kontrakcije će ponovno postati česte da bi potisnule posteljicu iz maternice, koja je služila kao veza između majke i bebe tijekom mjeseci trudnoće. U nekim slučajevima majci dobivaju poseban ubrizgavanje, što izaziva neovisno odbijanje placente i ne mora gurati.

Placentu (posteljica i fetalne membrane) pažljivo će pregledati primalja i izmjeriti ono što je potrebno kako bi se osiguralo da ništa ne ostane u maternici.

Kako bi se ubrzao kontrakcija maternice, led se može staviti na trbuh, budući da će ove kontrakcije pomoći za zaustavljanje krvarenja iz maternice i ubrzati njezinu kontrakciju.

Treća faza rada je konačna, ali je prerano da se opustite.

Obično se druga faza rada smatra najvažnijim kada nastupi protjerivanje fetusa. Ali sljedeća, treća faza rada, iako je najkraća, također igra veliku ulogu u uspješnom završetku procesa. Također se zove slijediti. Treće razdoblje započinje odbrojavanje od trenutka kad se dijete rodi i završava s potomstvom.

Iako je konačna faza rada kratka, ona može predstavljati određenu opasnost za ženu koja je prerano, jer postoji rizik od krvarenja. Velika pažnja posvećuje se ispitivanju poroda, cerviksa i općeg stanja majke.

Što je potomstvo?

Placente, membrane i pupčana vrpca pozivaju se kasnije. Kroz posteljicu tijekom trudnoće fetus je bio opskrbljen kisikom i hranjivim tvarima.

Treće razdoblje rada karakterizira pojava kontrakcija, koji su u svom intenzitetu znatno niži od kontrakcija kada se otvaraju vrata maternice. Potrebni su za postupno odjeljivanje posteljice iz zidova maternice. Nakon nekoliko pokušaja dolazi do porođaja i proces rođenja može se smatrati potpunim.

Trajanje porođaja je 2-3 minute, a sama pozornica ne bi trebala trajati više od 15-20 minuta.

Taktike provođenja trećeg razdoblja rada

Čim se dijete rodi, pričekajte kraj pulsiranja pupčane vrpce, a zatim odvojite novorođenče od majke.

Jedna od fraznih fraza poznatog u porodici: "Ruke van maternice u porodu!". Ne treba shvatiti apsolutno doslovno. To znači da u trećem razdoblju čeka glavna metoda upravljanja rađanjem. Nekontrolirani tlak na tijelu može uzrokovati krvarenje.

U zdravih žena iu normalnom tijeku prve dvije faze rada treba čekati neovisno rođenje posteljice. Aktivno upravljanje je neophodno u slučajevima kada prirodno oslobađanje posteljice ne nastupi 30 minuta ili više nakon završetka faze protjerivanja. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, aktivno upravljanje trećim razdobljem obuhvaća intravenoznu primjenu oksitocina, kontrolirano suzbijanje pupkovine i stimulaciju bradavica majke kako bi se spriječilo krvarenje.

Niz čimbenika može uzrokovati komplikacije tijekom ove faze. Patologije uključuju:

  • teška krvarenja uzrokovana ozljedama ili rupture;
  • kašnjenje u odvajanju potomstva ili nepotpunog izlaska;
  • preuranjeno odjeljivanje posteljice;
  • gustog povećanja ili usađivanja posteljice.

Prerano odstranjivanje posteljice, koja ugrožava stanje djeteta, može se pojaviti već u drugoj fazi rada. Istodobno, krvavi ispusti s ugrušcima pojavljuju se meconium u amnionskoj tekućini.

Sve patologije sekvence, kao i prvi dani nakon poroda, povezani su s oštećenim normalnim tijekovima trudnoće, kada je žena imala tešku toksemiju, anemiju, zatajenje srca ili bubrega i tuberkulozu.

odvajanje placente

Postoji nekoliko znakova koji određuju odvajanje placente, dajemo primjer nekih od njih:

  • mijenja visinu dna maternice koja se diže;
  • za vrijeme dubokog disanja žene u radu, ne dolazi uvući pupčanu vrpcu;
  • kada pritiskanje strane dlana na suprapubičnom području, pupčana vrpca nije uvučena u rodni kanal;
  • placenta je u vagini, izazivajući pokušaje (ne uvijek);

Razdvajanje placente se procjenjuje kombinacijom nekoliko znakova. Ako se simptomi razdvajanja odgajaju u maternici, žena se traži da stisne kako bi ubrzala proces. Ako se ne pojavi rođenje, ona se ručno izolira.

Postoji nekoliko načina ručnog dodjele posteljice. Svi oni uključuju stvaranje dovoljnog tlaka intra-abdomena. Nakon pražnjenja mjehura i blago masiranja maternice, provode se manipulacije kako bi se olakšalo ručno pražnjenje posteljice.

Moramo pažljivo pregledati rođenje nakon poroda. Odgoda čak i svojih malih dijelova u maternici može nepovoljno utjecati na zdravlje majke. Ako postoji sumnja na zadržavanje ostataka placentnog tkiva, potrebna je curetaža pod općom anestezijom.

Treba zabilježiti takvu rijetku patologiju kao i rastanje posteljice. U pravilu se dijagnosticira čak i na prenatalnom stadiju. Najčešće nastaje brujanje kada postoji ožiljak iz prethodne curettage ili druge manipulacije na stjenci maternice, u prisutnosti fibroida ili abnormalnosti u strukturi organa. U tim se slučajevima ukazuje na cezariannu sekciju i kirurško uklanjanje potomstva.

Koliko je visok rizik od krvarenja?

Treće razdoblje porođaja završava s potomstvom, a žena, koja se sada naziva puerperal, može odmarati. Nova majka postepeno oporavlja stopu disanja, puls i emocionalno stanje. Važno je procijeniti njegovo cjelokupno stanje: boja kože, pokazatelji tlaka i puls, prisutnost ili odsutnost suza i druga oštećenja rodnog kanala.

Gubitak krvi u trećoj fazi rada ne smije prijeći 200-400 ml. Da bi kontrolirali volumen krvi ispod zdjelice, žene su priložile pladanj ili posudu. Ako postoje pukotine ili suze, oni su šavani. Potrebno je za brzo liječenje i prevenciju infekcije. Na donjem trbuhu je prikazan privitak hladnoće.

U rodilištu, žena bi trebala ostati dva sata da pomno prati stanje.

Abnormalno krvarenje u trećem razdoblju poroda je otpuštanje krvi veće od 400 ml. Simptomi patologije su sljedeći:

  • povremeni protok krvi, prisutnost ugrušaka;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • flaccidity of the uterus, određen palpation;
  • vrtoglavica, bljedilo kože;
  • opća slabost, prijetnja nesvjestici.

Uzrok krvarenja može biti trauma do rodnog kanala, slaba kontrakcija maternice, patologije povezane sa slabom zgrušavanjem krvi. No, najčešće uzrok krvarenja postaje kršenje u odvajanju placente. Otežavajuće čimbenike može biti teška trovanje tijekom druge polovice trudnoće, kršenje utero-posteljice protok krvi, rođenje djeteta s velikom težinom ili višestruke trudnoće.

Neposredno liječenje treba biti usmjereno na zaustavljanje krvarenja koje ugrožava život majke. Ženama se daju hemostatički lijekovi, rješenja za povećanje krvnog tlaka, znači poboljšati kontraktilnost maternice, proizvoditi transfuzije krvi, koncentriranu otopinu plazme i nadomjestke krvi. Ručno krvarenje placentnog tkiva pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Zabranjeno je transportirati ženu u odjeljenje sve dok se njen krvni tlak ne stabilizira. Po potrebi obavite umjetno disanje i indirektnu masažu srca.

Da bi se značajno smanjio rizik od komplikacija u odrasloj dobi, nužno je racionalno upravljanje radom, uklanjanje nerazumnog pritiska na maternicu, pažljivu upotrebu agensa koji potiču njegovo smanjenje i carski rez, s odgovarajućim indikacijama.

Članci na temu: Prvo i drugo razdoblje rada.

Razdoblja rada, kako olakšati proces rođenja

Porijeklo je fiziološki proces koji se odvija prirodno i završava rađanjem djeteta. Normalno je da je svaka žena zabrinuta uoči takvog važnog događaja. Ali strahovi i iskustva ne bi smjeli spriječiti da se oslobodi tereta. Prolazak kroz sva razdoblja porođaja nije jednostavan test, ali na kraju ovog puta žena će biti čudo.

Početni stadij (prekursori) praktički je bezbolan, tako da trudnice često sumnjaju u doživljene senzacije. Pokušajmo utvrditi koji znakovi upućuju na početak rada, kako razlikovati njihova razdoblja i olakšati proces rođenja djeteta u svijet.

Harbingeri rođenja, koji su oni?

Harbingeri porođaja nazivaju se promjene u ženskom tijelu, koje počinju oko 37 tjedana trudnoće. U kasnijim razdobljima pojavljuju se sljedeće promjene:

  1. Oštar gubitak težine. Smanjenje tjelesne težine od 1-2 kg na kraju trećeg tromjesečja trudnoće je apsolutno normalno. Višak tekućine tijekom tog perioda postupno se uklanja iz tijela, što signalizira početak njegove pripreme za porođaj.
  2. Česti mokrenje i proljev. Česti upiti u WC ukazuju na to da rad može započeti u bilo kojem trenutku. Dijete dobiva na težini, a do kraja trudnoće povećana maternica pritiska na crijeva i mjehur žene.
  3. Ispuštanje sluznice. Trudnica koja blisko prati njezino zdravlje može primijetiti promjene dnevnih sekreta iz genitalnog trakta. Povećanje njihovog broja i prisutnost malih grudi ili linije sluzi rezultat su pripreme cerviksa za porođaj. Ali ako je iscjedak obilno, s neugodnim mirisom i mješavinom krvi, hitnom potrebom da se obratite svom lokalnom ginekologu ili nazovite hitnu pomoć.
  4. Bol u bolovima u donjem dijelu trbuha ili natrag. Takva nelagoda je obično povezana s vježbama treninga. Nemaju jasnu periodičnost, ne povećavaju se i na kraju prestaju. Tako se mišićno tkivo priprema za nadolazeće poslove u porođaju. Trening se obično oporavlja kada se mijenja položaj tijela.
  5. Oslobađanje trbuha. Ovo je znak da se beba priprema za porođaj. Ako je u ispravnom položaju, tada je glava već umetnuta u zdjelicu. Tijekom tog razdoblja, trudnice zapažaju jednostavnost, unatoč velikom trbuhu. To se događa zato što maternica s bebom ide dolje i čini više prostora za pluća, želuca i druge unutarnje organe buduće majke. Ako se ženi žali od žgaravice, ona obično odlazi nakon ptoze abdomena.
  6. Promjene u maternici (zaglađivanje, omekšavanje). Žena ih ne osjeća, suditi spremnosti cerviksa za porođaj može opstetričar-ginekolog tijekom ispitivanja.
  7. Smanjena motivacija fetusa. Na kraju trudnoće, žena primjećuje da je dijete postalo manje kreće. To je normalno, jer brzo raste, a manje i manje prostora za kretanje. Ali nemoguće je ignorirati previše aktivno ponašanje djeteta tijekom tog razdoblja. Često signalizira da beba nema dovoljno kisika. Pročitajte više o fetozi hipoksije →

Da biste izbjegli sumnje, morate proći pregled (ultrazvuk, CTG, Doppler) i posavjetovati se s liječnikom.

Razdoblja rada: njihovo trajanje i karakteristike

Porijeklo se sastoji od određenih stupnjeva rada. Postoje samo tri, a svaka žena mora uložiti napore da pomogne novom čovjeku da se rodi.

Uobičajeno, prvo rođenje traje 8-12 sati, drugo i kasnije brže. No mogu biti slučajevi otežane (više od 18 sati) ili brze dostave, od početka kontrakcija do pojave djeteta koje traje oko sat vremena.

Prva faza rada

Ovo je jedno od najdužih razdoblja rođenja u porodici. Počinje s bolnim ubrizgavanjem u donjem trbuhu ili leđima. Postoje tri aktivne faze:

  1. Latentna faza Kontrakcije maternice postaju redovne, razmak između njih se smanjuje, ponavljaju se učestalošću od 15-20 minuta. Obično nakon 5-6 sati takvih kontrakcija, cerviks se otvara do 4 cm.
  2. Aktivna faza Intenzitet i bol kontrakcija raste. Žena ima 5-6 minuta da se pokušava odmoriti između kontrakcija. U ovoj fazi može doći do pucanja amnionske tekućine. Ako je potrebno, taj postupak pomaže liječniku. Zbog učestalih bolnih kontrakcija koje se međusobno slijede, a nakon nekoliko sati otvaranje usne šupljine već je 8 cm.
  3. Prijelazna faza Bol se smanjuje. U žena u radnoj snazi ​​može biti želja za guranjem. No, sve dok maternica nije potpuno otvorena, to se ne može učiniti, inače postoji opasnost od ozljeđivanja djeteta i narušavanja vlastitog zdravlja. Faze prvog razdoblja završavaju kada opstetričar-ginekolog utvrdi potpuno otkrivanje od 10 cm.

Također se događa da porođaj ne počinje sa kontrakcijama, već s ispuštanjem amnionske tekućine ili krvarenja. Zato žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom trudnoće.

Najmanja sumnja ili sumnja je razlog za odlazak u rodilište i pobrinite se da je sve u redu s djetetom. Pravovremeni pregled stručnjaka pomoći će u sprječavanju mogućih komplikacija i točno utvrditi je li započeo rad.

Drugo razdoblje rada

Kao što je poznato, razdoblja porođaja i njihova trajanja su individualne za svaku ženu i odvijaju se na sve na različite načine. U drugoj fazi, teško, ali vrlo važno djelo čeka parturient. Njegov rezultat ovisit će o zajedničkim naporima žene i medicinskog osoblja bolnice.

Dakle, otvaranje vrata košulja 10 cm i pokušaji znak su potpune spremnosti tijela za rođenje djeteta.

U tom razdoblju žena u radu mora slušati opstetričara, koja će joj reći kako pravilno ispraviti i disati. Obično liječnik preporučuje na početku kontrakcije da uzme cijeli komad zraka, zadrži dah i gura dijete van. Zatim izdišite i počnite iznova. Tijekom jedne borbe poželjno je napraviti tri takva pristupa.

U drugoj fazi rada, kako bi se izbjegle višestruke pauze, možda je potrebno napraviti perinealni rez (epiziotomija). To je potrebno ako dijete ima veliku glavu ili veliku težinu. Nakon poroda, žena ispod lokalne ili opće anestezije pričvršćena je na mjesta rezanja.

Djetetova glava se ne rodi odmah, u početku se pojavljuje i nestaje nekoliko puta na perineumu, a zatim se, naposljetku, učvršćuje u zdjelici žene koja radi. Ako žena slijedi savjet liječnika, beba će biti potpuno rođena u sljedećem pokušaju.

Nakon što je rođen, pupčana vrpca je stegnuta s posebnim sterilnim alatima, zatim je izrezana i dijete stavljeno na grudi majke. Nakon napornog i napornog rada u tijelu žene, endorfin se proizvodi ("hormon sreće"), zbog čega se zaboravlja bol i umor.

Treća faza rada

Faze radne aktivnosti približavaju se njihovom logičkom zaključku, ostaje samo da roditi placentu. Maternica počinje opet ugovoriti, ali intenzitet bolnih osjeta znatno se smanjuje, a nakon nekoliko pokušaja žena se oslobađa od potomstva.

Zatim, ginekolog pomno razmatra rodni kanal za pukotine i suze. Ako je placenta potpuno napustila, a žena u radu nema ozljeda, a nakon svih neophodnih manipulacija, žena ostaje da se odmori.

Kad je potomstvo nepotpuno, liječnici moraju izvršiti ručni pregled maternice. Postupak se provodi pod anestezijom, a tijekom sljedećih nekoliko sati promatra se stanje žene.

Treće razdoblje za sretnu majku traje gotovo nezapaženo. Dijete se od nje uzima kako bi izmjerilo i procijenilo njegovo opće stanje. Ona više ne osjeća bol, svu pažnju je usredotočena na novorođenče, koja se prvo primjenjuje na dojku.

Metode za olakšavanje procesa rođenja

Faze porođaja razlikuju se jedna od druge u prirodi i učestalosti boli.

Ali postoji nekoliko metoda i tehnika koje mogu olakšati proces. To uključuje:

  1. Pješačenje i mijenjanje položaja tijela tijekom rada. Mnogi liječnici preporučuju ženu tijekom intenzivnog proširenja maternice što je više moguće da se pomaknu i odaberu najudobniji položaj. Brzina otvaranja usne maternice ovisi o tome koliko se žena u radu može opustiti. Tijekom trudnoće maternica je napeta i sama se trudna majka involontarily smanjuje od boli. Mišićno tkivo u takvim uvjetima teško je brzo ugovoriti. Stoga žena treba korak po korak proučavati proces poroda kako bi znala što se događa s njom. Što brže može opustiti trbušne mišiće, prije će se dijete roditi.
  2. Masaža bolna područja. Budući da žena u radu ne može uvijek samostalno primjenjivati ​​potrebne napore, u takvom slučaju ne može bez pomoći vani (muž, majka, sestra ili djevojka). Masažom sakralnog područja i djelovanjem na bolne točke tijekom kontrakcije partner tako prebacuje pozornost žene i pomaže joj da se opusti.
  3. Vježbe za disanje. Kao što je poznato, tijekom razdoblja snažnih kontrakcija u žena u radnoj snazi, respiratorni ritam periodički je uznemiren. To dovodi do nedovoljne količine kisika djetetu i ugrožava njegovo zdravlje. Zato morate odabrati prikladnu tehniku ​​koja će pomoći trudnici da se nosi s problemom.
  4. Pozitivan stav i samopouzdanje. Čudno, ali takav pristup porođaju vrlo je djelotvoran. Kada se žena boji boli i dopušta da se panika, gubi kontrolu nad procesom. Isto tako, čim se uspije skupiti, kontrakcije se lakše podnose.
  5. Epiduralna anestezija. Ova metoda anestezije se koristi u radu na otvaranju vrata maternice za 4-5 cm. Poseban kateter je umetnut u epiduralni prostor koji se nalazi u donjem dijelu leđa. Kroz njega, lijek koji blokira bol dostavlja se majci. Nakon nekog vremena, njezino djelovanje slabi ili potpuno zaustavlja, tako da žena može osjećati kontrakcije i potpuno sudjelovati u procesu rađanja. Anesteziju izvodi anesteziolog samo uz pismenu suglasnost majke.

Žena koja se priprema da postane majka može dobiti sve informacije koje joj treba izravno od svog liječnika. Međutim, uz teoriju, također su potrebne praktične vještine. Za to postoje tečajevi za buduće roditelje.

U takvim razredima, trudnice poučavaju pravilno ponašanje tijekom poroda, upoznaju različite tehnike disanja i tehnike masaže. Instruktori ne samo da govore, već i jasno pokazuju sve tehnike i načine kako olakšati generički proces.

Autor: Natalia Kochetkova,
posebno za Mama66.ru

Razdoblja rada: 3 faze

Prije porođaja važno je upoznati se sa značajkama svakog razdoblja porođaja. Naravno, svaka žena je veoma uoči takvog važnog događaja u svom životu kao što je rođenje. Početni stadij, koji se naziva prenatalno razdoblje, praktički je bezbolan, međutim, ukazuje na početak procesa rađanja.

Prva faza rada

Od oko 37. tjedna trudnoće dolazi do karakterističnih promjena u ženskom tijelu, koje predstavljaju pojavu rađanja.

U mnogo kasnijim fazama, takve se promjene događaju kao:

  • Oštar gubitak težine;
  • Česti mokrenje i proljev;
  • Ispuštanje potpune sluznice;
  • Bol u donjem dijelu trbuha ili natrag;
  • Smanjenje trbuha;
  • Promjene u strukturi cerviksa;
  • Spora fetalna aktivnost.

U prenatalnom razdoblju dolazi do snažnog smanjenja težine. Na kraju trećeg tromjesečja žena izgubi oko 1-2 kilograma težine. Česti pozivi u WC mogu reći da radna aktivnost može započeti u bilo koje vrijeme. Osim toga, još jedna značajka je iscjedak cijele sluznice. Od ove točke započinje rad, koji traje sve do trenutka rođenja djeteta i ispuštanja posteljice.

Prije i tijekom prve faze rada, žena može doživjeti dramatično smanjenje težine i promjenu strukture cerviksa.

Opstetrika dodjeljuje nekoliko razdoblja rada na svom normalnom tečaju. Prvo razdoblje je najgore i dugotrajnije stadij rada. Počinje od trenutka prvog susreta, može trajati čak i nekoliko dana i završava dovoljnim otkrivanjem grla maternice.

Rodjenje počinje upravo s činjenicom da se maternica maternice dovoljno smekšava, postaje tanje, maternica se ugovara i žena ga osjeća u obliku kontrakcija.

Na samom početku, oni su manje bolni i produženi, a traju uglavnom 15-30 sekundi u trajanju od 15-20 minuta. Međutim, tijekom vremena, interni se postupno smanjuju, a vrijeme kontrakcija postaje sve duže. Tečaj i bol kontrakcija uvelike ovise o individualnim karakteristikama žene.

Prema stupnju intenziteta i ponavljanju kontrakcija, prva faza rada je podijeljena u tri zasebne faze, i to:

  • Latentna faza;
  • Aktivno razdoblje;
  • Smanjenje faze.

Latentna faza počinje u trenutku kada se javlja redovit kontraktni ritam i nastavljaju se svakih 10 minuta s jednakim stupnjem intenziteta. Ova faza traje od 5 sati do 6,5. Tijekom tog razdoblja trudna bi trebala otići u bolnicu. Kada je maternica otvorena do 4 cm, započinje aktivna faza rada, koju karakterizira povećani protok rada. Borbe u ovom trenutku postaju učestalije, intenzivnije i produljene. Koliko dugo aktivna faza traje ovisi o stupnju otvaranja ždrijela. Uglavnom u vremenu je 1,5-3 sata.

Fazi usporavanja karakterizira činjenica da se radna aktivnost postupno oslabljuje, a otvaranje ždrijela događa se za 10-12 cm. Tijekom tog razdoblja zabranjeno je guranje, jer to može izazvati oticanje maternice i produljiti proces poroda. Ova faza traje od 15 minuta do 1,5 sati.

Važno je! Iskusni opstetričar-ginekolog mora nužno voditi žene tijekom čitavog procesa isporuke.

Međutim, rad može teći malo drugačije. U početku, postoji svibanj biti obdukcija fetalnog mjehura, ali tek nakon toga postoje kontrakcije. Osim toga, tijekom tog perioda, žena može primijetiti krvarenje, što ukazuje na prolaz sluznice. Ako postoji jak krvarenje, iscjedak ima neugodan miris ili zelenkastu boju, odmah nazovite hitnu pomoć, jer to može biti znak ozbiljnih kršenja.

Drugo razdoblje rada

Drugo razdoblje tijeka rada karakterizira rođenje djeteta.

U ovom trenutku žena kontrolira intenzitet pokušaja:

  • Držeći dah;
  • Otpuštanje (što je više moguće) dijafragme;
  • Jaka napetost mišića.

Kontrolu stupnja otkrivanja grla obavlja liječnik-ginekolog, koji vodi rođenje. On govori ženi u porodu kada treba gurati i kako to učiniti ispravno. U ovoj fazi postoje i kontinuirani kontrakti koji pomažu guranje djeteta. Trajanje perioda u ovom razdoblju je oko jedne minute, a interval je 3 minute. Majka može samostalno upravljati kontrakcijama, povremeno jača i slabi ih.

3 razdoblja isporuke

Treće razdoblje rada nije tako intenzivno i uzbudljivo kao i prethodna dva, budući da je u to vrijeme beba već rođena, a samo odjeljivanje i izlazak posteljice ostaje. Nakon puštanja djetetova kontrakcija nastavlja se.

Tijekom tog razdoblja piling tkiva koji su hranili dijete tijekom trudnoće, naime, kao što su:

U prvorazrednim ženama, kontrakcije u razdoblju 3 ne uzrokuju posebnu nelagodu. Blaga bol se opaža tijekom ponovljene i kasnije isporuke.

Slijedna razdoblja rada i njihovo trajanje

Mnoge žene imaju razdoblja rada i njihovo trajanje može biti vrlo različito. Međutim, ti se pokazatelji malo mijenjaju.

Ako žena po prvi put rodi, onda se obično promatra njezino porođaj

Može postojati takav tip rodova kao:

Prvo rođenje je najduže od svih sljedećih i traje od 9 do 11 sati. Najduže traje 18 sati. Za srednju djecu traje 4 do 8 sati. Maksimalno trajanje rada je 14 sati. Smatra se da produljeni porodi premašuju maksimalno trajanje, brzo - ako su prošli prije, i brzo su isporuke koje su završile prije 4 sata u nepovoljnom položaju.

Postoji posebna tablica prema kojoj možete odrediti normalno vrijeme svakog razdoblja rada.

Tri razdoblja rada: što očekivati ​​od njih?

Rođenje djeteta je težak i dug proces, stoga je priroda sama izumila tri razdoblja rađanja. Svaki od njih ima svoje zadaće i osobine, što je korisno za trudnu majku da se upoznaju kako bi se unaprijed pripremili.

Elizaveta Novoselova
Opstetričar-ginekolog, Moskva

Generička aktivnost je ritmička kontrakcija uterusa - kontrakcija. Ovi rezovi pomažu bebu da izlazi iz maternice i rodi se u svijetu. Kontrakcije izmjenjuju razdoblja opuštanja maternice - intervalima. Od tih kontrakcija, izmjenično opuštanje, i sastoji se od svih rodova. U početku, rezovi su kratki (nekoliko sekundi), a intervali su duga (do pola sata). Zatim, kako se razvija rad, kontrakcije se pojačavaju i traju dulje, a intervalima se postupno smanjuje. Taj proces razvoja naziva se dinamika radne aktivnosti.

Prva faza rada

Ova faza rada naziva se razdobljem cervikalne dilatacije. Maternica se može zamisliti kao preokrenutu posudu, čije se dno nalazi na vrhu, a vrat - vrat - okrenut prema dolje prema vagini. Unutar ovog broda nalazi se fetalni mjehur ispunjen vodom, a u mjehuriću je beba. Da bi se dijete rodilo, potrebno je najprije da se grlić maternice otvori tako da propušta glavu. Upravo je taj proces - otvaranje vrata maternice - i prva faza rada ostavlja. Razdoblje cervikalne dilatacije najdulje je (više od 2/3 cjelokupnog procesa isporuke) i zahtijeva najviše strpljenja od očekivane majke.

U vrijeme početka rada u tijelu, žena je već imala određenu pripremu. Cerviks se omekšao, a cervikalni kanal - rupica u vratu maternice koja povezuje vaginu s maternicom - toliko je otvorena da je mogla propustiti savjete dvaju stomatoloških prstiju.

Kontrakcije su obično povezane s osjećajem boli. Međutim, u svojoj biti, kontrakcija je mišićna napetost cijelog zida maternice. To je osjećaj napetosti u abdomenu i povezani osjećaj nemir koji buduća majka doživljava tijekom prvih napada. Točno isti osjećaj proizlazi iz naprezanja ruku ili mišića nogu. Na početku kontrakcije osjećaj napetosti je minimalan, sredinom kontrakcije ona se postepeno povećava, a zatim se počinje smanjivati. Može se reći da kontrakcije nastaju u valovima. U početku, trajanje kontrakcije ne prelazi nekoliko sekundi, a razina napetosti mišića maternice i nelagoda uzrokovana time su minimalni. Zatim unutar 4-5 sati, kontrakcije se postepeno produžuju i idu za 10, 15, 20 i 30 sekundi. Osjećaji žene tijekom borbe također se mijenjaju postupno: napetost se povećava s vremenom, a osjećaj nelagode povezan s njom postaje sve više i više primjetljiv. U nekom trenutku, osjećaj boli se pridruži napetosti tijekom borbe, ali je neumoran, a ne oštar. Uobičajeno, buduće majke se žale da se povlače, bolne i dosadne bolove ispod i na bočnoj strani trbuha, u području lumbalnog kraja i na žrtvom. Bol se također razvija u valovima, pojavljuju se na početku borbe, dostižući vrh u sredini i postupno blijedi prema kraju kontrakcije maternice. Najneugodnije kontrakcije postaju na kraju prve etape rada.

S prvim kontrakcijama, koje obično traju 5-7 sekundi, a interval između njih je 20, 30, a ponekad i 40 minuta, cerviks počinje skratiti. Liječnici to nazivaju procesom koji zaglađuje vrat. Nakon otprilike 1,5-2 sata, maternica konačno izglađuje i pretvara se u okruglu rupu u maternici. U vrijeme zaglađivanja vratne rupe u njemu je 2 cm, kontrakcije traju oko 10 sekundi, a interval je blizu 15 minuta. Sada započinje stvarni otvaranje vrata maternice, ili, kako kažu liječnici, opstetrijska ždrijela. Nakon još 1,5 sata, interval između kontrakcija se smanjuje na 10 minuta, a same kontrakcije traju 15 sekundi. Grlić maternice rasteže 3 cm.

Prije nego što je razlika između kontrakcija smanjena na 10 minuta, očekivana majka može biti kod kuće. Naravno, to je moguće samo pod uvjetima dobrog zdravlja i ako se amnionska tekućina ne povuče. Čim je zabilježen interval između kontrakcija od 10-12 minuta, vrijeme je da otiđete u bolnicu! Od istog trenutka potrebno je odbiti hranu i piće. Štrajk glađu preporučuje se iz dva razloga. Prvo, u ovoj fazi, proces cervikalne dilatacije često prati mučnina i povraćanje. Ova neugodna osobina objašnjava činjenica da vagusni živac kontrolira cerviks i otvor trbuha. Prema tome, ako je želudac bogat sadržajem, mučnina i obilna povraćanja su zajamčena. No, postoji ozbiljan razlog za ograničavanje unosa hrane i vode. Ako je potrebna anestezija udisanja, želudac ženke treba biti prazan. Inače, nakon uvođenja anestezije, sadržaj želuca može biti bačen u dišni sustav. Ova komplikacija ima iznimno ozbiljne posljedice za zdravlje i život buduće majke.

Sve to vrijeme, u nedostatku posebnih preporuka liječnika, možete slobodno kretati u prenatalnom odjelu, uzimajući udobne posture, masirajući donji dio leđa i donji trbuh. Čekaonice bi trebale izbjegavati iznenadne pokrete. Sjedenje na tvrdu površinu nije preporučljivo od početka redovitih kontrakcija, jer to povećava pritisak na glavu fetusa. Tijekom poroda možete dobiti na brodu ili gimnastičku gumenu kuglu. Kako biste smanjili nelagodu tijekom kontrakcije, možete koristiti česte plitko disanje, disanje kroz nos i izdisanje usta. Između kontrakcija, morate se opustiti i odmoriti.

Otprilike 4-5 sati od početka rada, kontrakcije traju ne manje od 20 sekundi, a interval između njih je 5-6 minuta. Ta učestalost kontrakcija obično odgovara 4 cm cervikalne dilatacije. Istovremeno, zbog povećanja kontrakcija maternice, fetalni mjehur može se otvoriti.

Nakon upotrebe amnionske tekućine, kontrakcije se pojačavaju i postepeno mogu postati bolne. Buduću majku ponudit će leći 20-30 minuta, postižući pritiskanje djetetove glave do ulaza u zdjelicu. Takva se mjera poduzima kako bi se spriječilo prolapsiranje pupkovine. Nakon 1,5 sata, vrat se otvara do 6-7 cm, kontrakcije traju pola minute, interval iznosi 3-4 minute. Ako se generička aktivnost razvija prema klasičnoj shemi, tj. Bez ikakvih kršenja, tada se u 1,5-2,5 sati pojavi potpuno otvaranje cerviksa. Ovim izrazom, liječnici označavaju veličinu otvora vrata maternice, 10-12 cm, kroz koje dijete može proći glavu. U ovoj fazi, kontrakcije postaju vrlo česte (za 1-2 minute) i dugo - do 1 minute.

Nakon što je cerviks potpuno otvoren, beba nema više prepreka na putu. Sada može ostaviti maternicu i krenuti kroz rodni kanal do izlaza. Prvo razdoblje rada u prosjeku traje oko 8-10 sati.

Drugo razdoblje rada

Sljedeće se razdoblje naziva moćno razdoblje ili razdoblje protjerivanja fetusa. Zbog kontrakcija maternice, dijete je gurnuto niz vaginu. Tijekom rada žena doživljava osjećaj sličan potrebi za ispraznim crijevima. Ovaj osjećaj uzrokuje činjenica da dijete pritisne glavu na vaginalne zidove i iritira susjedni rektum. Kao odgovor na taj osjećaj, očekivana majka ima snažnu želju da potisne, tj. Da pritisne tisak.

Međutim, ona neće moći ostvariti njezinu želju i početi potpuno sudjelovati u procesu rođenja. Na početku druge etape rada, odrasla žena se traži da ne gura tijekom kontrakcije unatoč činjenici da ona zaista želi to učiniti. Takva mjera je neophodna kako bi se dijete moglo spustiti i krenuti u smjeru izlaza iz rodnog kanala. Rodni kanal žene ima zakrivljen oblik. Prve bolne kontrakcije tjeraju dijete prema rektumu. Usred puta se nalazi na prsnom podu - zavoju rotirajućeg kanala. Nakon što je fetus prošao zavoj rotirajućeg kanala, njegov je pokret usmjeren prema pubičnoj simfizi (pubis). Pokušaji na samom početku druge etape rada nedjelotvorni su - kao rezultat mišićnog guranja, dijete će gurati glavu prema stražnjem zidu vagine i neće se moći spustiti do prestanka pokušaja. Osim toga, rani pokušaji mogu dovesti do značajnih ruptura stražnjeg vaginalnog zida. Za bebu, preuranjeni pokušaji su također opasni: kao rezultat povećanog pritiska vaginalnog zida na glavi, može doći do intrakranijalnog krvarenja (stanje koje ugrožava zdravlje i život bebe).

Što je bliži izlazu iz vagine, fetus se nalazi u vrijeme pokušaja, to će biti učinkovitiji proces i manje vremena će trudna majka morati gurati. To je važno: pokušaj je dovoljno težak posao koji traži puno energije od majke i bebe. Tijekom pokušaja, zidovi vagine vrlo čvrsto pričvršćuju fetus, a trbušni mišići i uterus s velikom silom guraju naprijed. Osim toga, za vrijeme pokušaja, žena koja je u naporu drži dah, privremeno lišenje djeteta kisika. Kao rezultat naglašavanja tkiva ramenog kanala i smanjenja razine kisika u krvi majke u vrijeme pokušaja, fetus doživljava maksimalnu hipoksiju (gladovanje kisikom).

Između kontrakcija u drugoj fazi rada potrebno je opuštanje i opuštanje što je više moguće, štedi energiju za pokušaje. U tom je razdoblju trudna majka još uvijek u prenatalnom odjelu. Najčešće se preporuča pričekati bolne kontrakcije dok leži na svojoj strani na krevetu. Međutim, ako nema kontraindikacija (trebate se raspitati o tome od liječnika koji rađa), trudna majka može stati na sve četiri na krevetu, stajati na podu, nasloniti laktove na krevet ili sjediti na brodu. Okomiti položaj pomoći će ako se proces poroda odgađa: u ovom slučaju sila gravitacije ubrzava kretanje djeteta na izlaz. Bez obzira na položaj žene, od početka druge etape rada, uvijek treba biti liječnik ili primalja u blizini nje. Nakon svake kontrakcije (uz pomoć stetoskopa ili ultrazvučne sonde) prate fetalni otkucaj srca, njegov napredak duž rođendanskoga kanala i odrediti trenutak kada je moguće početi gurati.

"Slučajni" je proizvoljan (to jest, pod kontrolom žena u radnoj snazi, za razliku od kontrakcije, čija pojava ne ovisi o volji žene) napetosti abdominalnih mišića i dijafragme. U tlačenju tijekom tiska, očekivana majka shvaća želju da se gura, uzrokovana iritacijom rektalnog zida, raseljenog tijekom napretka glave djeteta duž rođendanskoga kanala.

Prije pokušaja buduće majke pomažu da se presele u Rakhmanov krevet - poseban uređaj za porođaj koji se nalazi u istom odjelu ili u sobi za rodilište koji se nalazi pokraj vrata. Ako je potrebno, žena koja se bavi poslom prevozi se na gurney. Nakon što su osoblje i očekivana majka spremni susresti bebu, primalja objašnjava ženu detaljno kako gurati. Prije svakog pokušaja potrebno je potpuno udahnuti, a zatim zadržati dah i naprezati tisak što je više moguće. Na kraju pokušaja glatkog izdaha. Obično, tijekom trudnoće, žena u radu uspijeva napraviti poticaj 2-3 puta. Lovač dalje potiče dijete kroz rodni kanal, čime se približava trenutak rođenja.

Kontrakcije u dužem razdoblju kraće su nego na kraju prvog: sada traju oko 30-35 sekundi, a interval se produžava na 3 minute. Bolnost na početku borbe brzo je zamijenjena snažnom željom za guranjem. U pravilu, pokušaj donosi olakšanje. Između pokušaja potrebno je opustiti, odmarati i akumulirati snagu za sljedeću borbu.

Drugo razdoblje rada obično traje od 20 minuta do 2 sata.

Treća faza rada

Nakon rođenja djeteta započinje posljednje, najkraće razdoblje rada - praćenje. Buduća majka je još uvijek na Rakhmanovom krevetu. Neko vrijeme ne osjeća kontrakcije. Onda je neznatna borba. Istodobno, oblik trbuha promjena - nakon što je smanjen oko 8 puta odmah nakon rođenja djeteta, u trenutku rada postaje asimetričan. Istodobno se pojavljuje mali tok krvi iz genitalnog trakta, a pupčana vrpca počinje spuštati. Ovi fenomeni upućuju na to da placenta, koja još uvijek ostaje unutar, odvojena od zida maternice. Ženama je ponuđena da naporno rade da bi rodila potomstvo - placentu s fetalnim membranama. Proces odjeljivanja posteljice od stijenke maternice, njegovo kretanje duž rođendanskog kanala i rođenja normalno je potpuno bezbolno i odvija se uz minimalan napor. Uobičajeno, od rođenja djeteta do raspodjele potomstva trebao bi trajati najviše pola sata.

Od oslobađanja potomstva, porođaj se smatra potpunim. Liječnik pregledava rodni kanal, a potom je buduća majka položena na gurney i pratila njezino stanje. Ako je porodni poremećaj uspješan za majku i dijete, a stanje zdravlja ocijenjeno je zadovoljavajućim, neposredno nakon pregleda, ženska žena (kako se poziva novorođena žena) pomoći će pričvrstiti bebu na prsa. I dva sata nakon rođenja, sretni će par napustiti jedinicu rođenja i otići na odjel za postpartum.

Udišite ispravno tijekom rada!

Da se opustite tijekom bolne borbe, a da ne pritisnete tisak, kada je još uvijek nemoguće gurati, preporučuje se da se trudna majka koristi posebnim disanjem. Na početku borbe trebali biste otvoriti usta i disati što je moguće češće i površno (poput psa) tijekom cijelog razdoblja. Takvo disanje daje maksimalnu relaksaciju dijafragme (kontinuirano se kreće tijekom inhalacije - izdisaj, stvaranje stresa nemoguće), trbušne mišiće i prsni pod. Kao rezultat toga, fetus tijekom kontrakcije maternice postupno se spušta duž rođendanskoga kanala. U procesu takvog napretka fetusa nema nagle promjene intrakranijskog tlaka, dijete prima dovoljno kisika i osjeća se zadovoljavajuće.

Jesu li bolni pokušaji?

Trenutak rođenja djeteta prati majku, a prilično snažnu fizičku napetost nego bol. Činjenica je da dijete s glavom proteže tkivo perineuma toliko da je opskrba krvlju uznemirena neko vrijeme. Bez napajanja krvi, prijenos živčanih impulsa je nemoguć, što je također signal boli. Stoga, bol u perineumu, koji se tako boji budućih majki, u ovom trenutku nije, postoji samo osjećaj distenzija unutar vagine, koju je stvorila beba.

Sažeci, povijesti i priručnici o ginekologiji i porodici (60 kom.) / RAZDOBLJA RADA

Rođenje - bezuvjetno refleksno djelovanje, usmjereno na protjerivanje jajne stanice iz maternice nakon što je potonje dostiglo određeni stupanj zrelosti. Razdoblje trudnoće trebaju trajati najmanje 28 tjedana, tjelesnu težinu fetusa treba biti najmanje 1000 g, a rast bi trebao iznositi najmanje 35 cm. Početkom rada, žena se naziva ženom koja je bila na radu, nakon kraja rođenja, puerperal.

Tri se razdoblja rađanja razlikuju: prvi je razdoblje otkrivanja, drugi je razdoblje egzila, a treće je posljednje razdoblje.

Razdoblje otkrivanja počinje s prvim redovitim kontrakcijama i završava potpunim otkrivanjem vanjskog cerviksa maternice.

Razdoblje izgon započinje od trenutka potpunog otkrivanja cerviksa i završava rođenjem djeteta.

Razdoblje nakon rođenja započinje u trenutku rođenja djeteta i završava protjerivanjem potomstva.

Proučimo se na opis kliničkog tijeka i upravljanja radom u svakom od tih razdoblja.

Razdoblje otkrivanja

Ovo razdoblje rada najduže je. U prvobitnim ljudima traje 10 do 11 sati, a kod višekratnih osoba traje 6-7 sati. U nekim ženama početak rada prethodi preliminarno razdoblje ("lažno rođenje"), koje traje najviše 6 sati i karakterizira pojava kratica maternica, ne praćena teškom boli i ne uzrokuje nelagodu u trudnoći.

U prvoj fazi rada dolazi do postupnog zaglađivanja cerviksa, otvaranja vanjske ždrijelice cervikalnog kanala, do stupnja dovoljnog za izbacivanje fetusa iz maternice, utvrditi glavu na ulazu u zdjelicu. Izglađivanje vrata maternice i otvaranje vanjskog ždrijela vrši se pod utjecajem kontrakcija radne snage. Tijekom kontrakcija u muskulature tijela maternice pojavljuju se: a) kontrakcija mišića - kontrakcija; b) pomicanje ugovornog mišićnog vlakna, promjena njihovog relativnog položaja - povlačenje. Bit vraćanja je kako slijedi. Svakom kontrakcijom maternice dolazi do privremenog kretanja i isprepletanja mišićnih vlakana; Kao rezultat toga, mišićna vlakna koja leže pred kontrakcije jednu po jednu u dužini, skraćuju, prelaze u sloj susjednih vlakana i leže jedna pored druge. Između kontrakcija zadržava se pomicanje mišićnih vlakana. S naknadnim kontrakcijama maternice, povlačenje mišićnih vlakana raste, što dovodi do sve većeg zadebljanja zidova maternice. Osim toga, povlačenje uzrokuje istezanje donjeg dijela maternice, zaglađivanje vrata i otvaranje vanjske osme cervikalnog kanala. To se događa zato što učeća mišićna vlakna tijela maternice odgađaju kružne (kružne) mišiće cerviksa na stranu i prema gore - ometanje cerviksa; istodobno, skraćenje i proširenje cervikalnog kanala povećava se sa svakom kontrakcijom.

Na početku razdoblja otkrivanja, kontrakcije postaju redovite, iako relativno rijetke (nakon 15 minuta), slabe i kratke (15-20 sekundi palpacijom). Redovita priroda kontrakcija u kombinaciji s strukturnim promjenama u grliću maternice omogućuje razlikovanje početaka prve faze rada od preliminarnog razdoblja.

Na temelju procjene trajanja, učestalosti, intenziteta kontrakcija, uterinske aktivnosti, brzine otvaranja vrata i napretka glave tijekom prvog razdoblja rada razlikuju se tri faze:

Faza I (latentna) započinje redovitim kontrakcijama i traje do 4 cm otvora maternice. Traje od 5 sati u slučaju onih s parovima do 6,5 sati u nulliparians. Brzina otvaranja 0,35 cm / h.

Faza II (aktivna) karakterizira povećana radna aktivnost. Otvaranje maternice maternice napreduje od 4 do 8 cm, a brzina otvaranja je 1.5-2 cm / h u primiparusu i 2-2.5 cm / h u višeparousnim.

Faza III je karakterizirana nekim usporavanjem, traje 1-2 sata i završava potpunim otkrivanjem grla maternice. Brzina otkrivanja 1-1,5 cm / h.

Kontrakcije obično prate bol, stupanj koji je različit i ovisi o funkcionalnim i tipološkim značajkama živčanog sustava žene. Bolovi tijekom kontrakcija osjećaju se u abdomenu, donjem dijelu leđa, kostiju, inguinalnim područjima. Ponekad u prvoj fazi rada može doći do refleksne mučnine i povraćanja, u rijetkim slučajevima - slabost. U nekim ženama razdoblje otvaranja može biti gotovo ili potpuno bezbolno.

Cervikalna dilatacija potiče pomicanjem amnionske tekućine prema cervikalnom kanalu. Svakom kontrakcijom mišići maternice stvaraju pritisak na sadržaj jajašca, uglavnom na amnionskoj tekućini. Postoji znatno povećanje intrauterinog tlaka, zbog jednolikog tlaka od dna i zidova amnionske tekućine maternice prema zakonima hidraulike, potječu prema donjem segmentu maternice. Ovdje je u sredini donjeg dijela voćnoga odjeljka unutarnja ždrijelo cervikalnog kanala, gdje nema otpora. Unutarnje grlo i amnionska tekućina jure pod djelovanjem povećanog intrauterinskog tlaka. Pod pritiskom amnionske tekućine, donji polovica jajašca izlivena je iz stijenki maternice i ugrađena je u unutarnji otvor cervikalnog kanala. Ovaj dio membrana donjeg pola jaja, koji prodire u amnionsku tekućinu u cervikalni kanal, naziva se fetalni mjehur. Tijekom kontrakcija fetalni mjehur se proteže i dublje ulazi u cervikalni kanal, proširujući ga. Fetalni mjehur doprinosi širenju cervikalnog kanala iznutra (ekscentrično), izglađivanju (nestanku) maternice i otkrivanju vanjskog bolova maternice.

Dakle, proces otvaranja grla se provodi istezanjem kružnih mišića cerviksa (distrakcija), što se javlja uslijed kontrakcije mišića maternice, uvođenjem intenzivnog fetalnog mjehura koji širi grlo, djelujući kao hidraulični klin. Glavna stvar koja dovodi do otvaranja cerviksa je njegova kontraktilna aktivnost; kontrakcije uzrokuju distrakciju cerviksa i povećanje intrauterinalnog tlaka, zbog čega se napetost fetalnog mjehura povećava i uvodi u ždrijelo. Fetalni balon u otkrivanju ždrijela ima dodatnu ulogu. Od primarne važnosti je distrakcija povezana s retrakcijskim preraspodjelom mišićnih vlakana.

Zbog povlačenja mišića, duljina maternice je neznatno smanjena, kao da se klizi dolje iz jajovog tijela, žureći se. Međutim, ovo puzanje je ograničeno na uterinsko ligamentarno sredstvo. Okrugli, sacro-uterinski i djelomično široki ligamenti zadržavaju ugovorni maternicu od prekomjernog pomicanja. Zategnuta ligamenta može se ispitati ženi kroz trbušni zid. U vezi s navedenim djelovanjem ligamenta, kontrakcija maternice doprinosi promicanju jaja prema dolje.

Kada se povlačenje maternice proteže ne samo na vratu već i na nižem segmentu. Donji segment (utmeljus) maternice relativno je tankog zida, s manje mišićavih elemenata nego u tijelu maternice. Istezanje donjeg dijela počinje tijekom trudnoće i povećava se tijekom porođaja zbog povlačenja mišića tijela ili gornjeg segmenta maternice (šuplji mišić). S razvojem snažnih kontrakcija, počinje se pokazati granica između uže šupljih mišića (gornji segment) i donjeg dijela maternice koja se proteže. Ova se granica naziva granični ili kontrakcijski prsten. Granični prsten se obično formira nakon ispuštanja amnionske tekućine; ima oblik poprečnog utora, koji se može probiti kroz abdominalni zid. U normalnom porođaju, kontrakcijski prsten ne raste visoko iznad pubisa (ne više od 4 poprečne prstiju).

Na taj način, mehanizam razdoblja otvaranja određuje se međudjelovanjem dviju sila koje imaju suprotan smjer: odozdo prema dolje (povlačenje mišićnih vlakana) i pritisak od vrha do dna (fetalni mjehur, hidraulički klin). Kao rezultat, grlić maternice je usađen, njegov kanal zajedno s vanjskim vratom maternice pretvara se u rastegnutu cijev, čiji lumen odgovara veličini kreće glave i tijela fetusa.

Ublažavanje i otkrivanje cervikalnog kanala u primiparusu i multiparousu pojavljuju se drugačije.

U primiparas se najprije otvara unutarnje ždrijelo; tada se cervikalni kanal postupno širi, što ima oblik lijevka, koji se sužava dolje. Kako se kanal proširuje, maternica maternice se skraćuje i konačno potpuno izglađuje (širi); samo vanjska usta ostaju zatvorena. Daljnje rastezanje i stanjivanje rubova vanjske ždrijelo počinje se otvarati, rubovi se izvlače na stranu. Svakom se borbom otvaranje ždrijela povećava i konačno postaje? potpuna.

U multiparousu, vanjski ždrijelo je otvoreno na kraju trudnoće zbog ekspanzije i suza tijekom ranijih rađanja. Na kraju trudnoće i na početku rada, ždrijelo slobodno prolazi vrh prsta. Tijekom otvaranja, vanjski ždrijelo otvara gotovo istodobno otvaranjem unutarnjeg ždrijela i izglađivanjem cerviksa.

Otvaranje ždrijela postupno se javlja. Prvo, propušta vrh prsta, a zatim dva prsta (3-4 cm) ili više. Kako se otvaranje usta povećava, rubovi postaju sve tanji; do kraja razdoblja otkrivanja, oni imaju oblik uske, tanke granice, smještene na granici između maternice i vagine. Otkriće se smatra završenim kada se ždrijelo proširila za 11-12 cm. Ovim stupnjem obznanjenja ždrijelo nedostaje glava i torzo zrelog fetusa.

Tijekom svake kontrakcije, amnionska tekućina prolazi do donjeg pola jajne stanice; fetalni mjehur je rastegnut (izlio) i ugrađen u grlo. Po završetku kontrakcije vode se djelomično pomiču prema gore, a napetost membrane membrana prestaje. Slobodno kretanje amnionske tekućine u smjeru donjeg pola jaja i leđa se javlja sve dok se predloženi dio ne pomiče iznad ulaza u zdjelicu. Kad je glava spuštena, kontaktira donji dio maternice sa svih strana i pritisne ovo područje maternice do ulaza u zdjelicu.

Mjesto glave koja pokriva zidove donjeg dijela naziva se kontaktnim pojasom. Kontaktni remen dijeli amnionsku tekućinu u prednji i stražnji dio. Amnionska tekućina koja se nalazi u fetalnom mokraćnom mjehuru ispod pojasa kontakta, nazvane prednje vode. Većina amnionske tekućine, koja se nalazi iznad kontakta, naziva se stražnja voda.

Oblikovanje kontaktnog remena podudara se s početkom ulaska glave u zdjelicu. U ovom trenutku određuju se previa glave (occipitalna, anterolgealna, itd.), Priroda umetanja (sinclitika, asinklitika). Najčešće je glava ugrađena sagitalna šava (malena kosa veličina) u poprečnoj veličini zdjelice (okcipitalni previa), s synclitically. U tom razdoblju počinje priprema za naprijed kretanja u razdoblju egzilacije.

Fetalni mjehur, ispunjen frontalnim vodama, sve se više ulijeva pod utjecajem kontrakcija; do kraja razdoblja otkrivanja, napetost fetalnog mjehura ne smiruje se u pauzama između kontrakcija; spreman je da se razbije. Najčešće, fetalni mjehura pukne s punim ili gotovo potpunim otvaranjem ždrijela, tijekom napada (pravovremeno ispuštanje vode). Nakon rupture membrane anestezije, prednje vode se razilaze. Stražnja voda obično ulijeva odmah nakon rođenja. Ruptura membrane javlja se uglavnom zbog njihovog prenapona amnionske tekućine, koja se potiskuje na donji polovicu fetalnog mjehura pod utjecajem povećanog intrauterinskog tlaka. Morfološke promjene (razrjeđivanje, smanjenje elastičnosti) koje se pojavljuju u njima do kraja trudnoće također doprinose lomljenju membrana.

Manje česte, fetalni mjehura pukne kada ždrijelo nije potpuno otvoreno, ponekad i prije početka rada. Ako se fetalni mjehur pukne zbog nepotpunog otvaranja ždrijela, govore o ranom ispuštanju vode; Ispuštanje amnionske tekućine prije pojave rada zove se prerano. Rano i prerano raskidanje amnionske tekućine nepovoljno utječe na tijek rada. Kao posljedica nepravilnog pucanja membrana, uklanja se djelovanje fetalnog mjehura (hidraulički klin), koji ima važnu ulogu u izglađivanju cerviksa i otvaranju grla. Ti se procesi vrše pod utjecajem kontraktilne aktivnosti maternice, ali dulje vrijeme; dok se često pojavljuju komplikacije porođaja, nepovoljne za majku i fetus.

U slučaju prekomjerne gustoće membrana, fetalni mjehur pukne nakon potpunog otvaranja ždrijela (kašnjenje rupture vrećice fetusa); ponekad traje do razdoblja progonstva i izbijanja iz genitalne proreze predisponiranog dijela.

Dio glave, koji se nalazi ispod pojasa kontakta, nakon ispuštanja prednjih voda pod atmosferskim tlakom; nadređeni dio glave, tijelo fetusa doživljava intrauterni pritisak, koji je veći od atmosfere. S tim u svezi, promjene uvjeta za protjecanje venskog krvi iz dijela koji se prezentira mijenjaju se, a na njemu nastaje generički tumor.

Održavajte razdoblje objavljivanja

Prilikom provođenja prvog razdoblja, na temelju gore navedenih svojstava protoka, potrebno je razmotriti sljedeće točke:

Važno je stanje obroka (pritužbe, boja kože, sluznice, dinamika krvnog tlaka, frekvencija i punjenje pulsa, tjelesna temperatura itd.). Pozornost treba obratiti na funkciju mokraćnog mjehura i utroba.

Važno je pravilno procijeniti prirodu rada, trajanje i snagu kontrakcija. Do kraja prvog razdoblja rada, kontrakcije se trebaju ponoviti nakon 2-3 minute, traju 45-60 sekundi, stječu znatnu snagu.

Praćenje stanja fetusa slušanjem otkucaja srca u trajanju od 15 do 20 minuta izvodi se, au ispuhu vode traje 10 minuta. Promjene u brzini srca fetusa od 120 do 160 u prvoj fazi rada smatraju se normalnima. Najcitnija metoda procjene stanja fetusa je kardiografija.

Praćenje stanja mekog genitalnog trakta pomaže u identificiranju stanja donjeg dijela maternice. U fiziološkom tijeku rada, palpacija donjeg dijela maternice ne bi trebala biti bolna. Otvarajući otvaranje ždrijela, kontrakcijski prsten se diže iznad krila, a punim otvorom maternice maternice ne smije biti veći od 4-5 poprečnih prstiju iznad gornjeg ruba krila. Njegov smjer je horizontalan.

Stupanj objavljivanja grla maternice određen je stupnjem stezanja kontrakcijskog prstena iznad gornjeg ruba srca (Schatz-Unterbergonova metoda), visine stanja dna maternice u odnosu na xipoidni proces žene (Rogovinova metoda). Najtočnije otkrivanje grla maternice određeno je privatizacijskom studijom. Vaginalni pregled rada se provodi s početkom rada i nakon uporabe amnionske tekućine. Dodatne studije provode se samo prema indikacijama.

Napredovanje prezentacijskog dijela prati se korištenjem vanjskih metoda istraživanja opstanka.

Pratimo vrijeme pražnjenja i karakter amnionske tekućine. Kada se voda izlije prije potpunog otvaranja maternice, provodi se vaginalni pregled. Pozornost treba obratiti na bojanje amnionske tekućine. Voda ukazuje na prisutnost fetalne hipoksije. S potpunim otkrivanjem grla maternice i cijelog fetalnog mjehura trebalo bi proizvesti amniotomiju. Rezultati promatranja žene zabilježeni su u povijesti porođaja svaka 2-3 sata.

U porođaju treba uspostaviti ženu u porodu. Dok se amnionska tekućina ne koristi, žena u radnom tijelu obično može preuzeti proizvoljnu poziciju i slobodno kretati. Kada je imenovan pokretno glava fetusa mirovanje, porođajni mora ležati na strani vrata fetusa, što pridonosi glavu umetanja. Nakon umetanja glave, položaj parturient može biti proizvoljan. Na kraju razdoblja ja je najviše fiziološki položaj majke na leđima s podignutim prtljažnik, jer promiče fetus kroz porođajni kanal, jer je uzdužna os fetusa i os rodnica u ovom slučaju poklapaju. majke dijeta treba sadržavati lako probavljiv kaloričnu hranu: slatki čaj ili kavu, pire od juhe, želea, compotes, mlijeko kašu.

Pri rođenju potrebno je pratiti pražnjenje mokraćnog mjehura i crijeva. Mjehura ima zajedničku inervaciju s donjim segmentom maternice, u vezi s ovim prelijevanjem mokraćnog mjehura dovodi do disfunkcije donjeg dijela maternice i slabljenja radne aktivnosti. Stoga, potrebno je preporučiti da parcijalni mokraći svaka 2-3 sata. Ako uriniranje kasni do 3-4 sata, koristite kateterizaciju mokraćnog mjehura. Od velike važnosti je pravovremeno pražnjenje crijeva. Prvi put kada se stavlja čišćenje klizme kada žena u porođaju ulazi u rodilište. Ako razdoblje otkrivanja traje više od 12 sati, ponovite klistir.

Za sprečavanje uzlaznog infekcije od iznimne važnosti je pažljivo pridržavanje sanitarnih i higijenskih mjera. Vanjski genitalni organi žene tretiraju se s dezinfekcijskim otopinama najmanje 1 put u 6 h, nakon svakog čina mokrenja i defekacije, i prije vaginalnog pregleda.

Razdoblje otkrivanja najduže je svih razdoblja porođaja i popraćeno je bolnim osjećajima različitih stupnjeva intenziteta, pa je potrebna maksimalna anestezija porođaja. Za bol reljefno porođaj naširoko koristi lijekove s antispasmodic akcije:

Atropin 0,1% -tna otopina od 1 ml / m ili in.

Aprofen 1% -tna otopina u 1 ml / m. Najveći učinak je opažen kada se aprofen kombinira s analgeticima.

But-shpa 2% -tna otopina od 2 ml subkutano ili u / m.

Baralgin, spazgan, maxigan za 5 mg IV spor.

Pored ovih lijekova za anesteziju u prvoj fazi rada, može se koristiti periduralna anestezija, dajući izražen analgetski antispazmodijski i hipotenzivni učinak. Izvodi ga anesteziolog i nastaje pri otkrivanju grla maternice za 4-3 cm. Od lijekova koji djeluju uglavnom na moždani korteks, koriste se:

Duksionski oksid pomiješan s kisikom (2: 1 ili 3: 1). U nedostatku dovoljnog učinka doda se trilen u plinsku smjesu.

Trilen ima analgetski učinak u koncentraciji od 0,5-0,7%. U slučaju intrauterine hipoksije fetusa, trilen se ne koristi.

GHB se uvodi u obliku 20% -tne otopine od 10-20 ml. In / in. Anestezija se javlja za 5-8 minuta. I traje 1-3 sata. Kontraindicirana kod žena s hipertenzijskim sindromom. Uvođenjem GHBA provodi se premidiranje 0,1% -tne otopine atropina - 1 ml.

Promedol 1-2% -tna otopina -1-2 ml ili fentanil 0,01% - 1 ml, ali najkasnije 2 sata prije rođenja djeteta, jer smanjuje respiratorni centar.

Razdoblje egzila

U drugoj fazi rada, protjerivanje fetusa iz maternice događa se kroz rodni kanal. Nakon ispuštanja vode kontrakcije prestaju kratko (nekoliko minuta); u ovom trenutku nastavlja se povlačenje mišića i prilagodba stijenki maternice na smanjenje (nakon ispuštanja vode). Zidovi maternice postaju deblji i usko povezani s fetusom. Razvijen donji segment i usađeni vrat s otvorenim grlom formiraju zajedno s vagini rodni kanal koji odgovara veličini glave i tijela fetusa. Do ranog razdoblja izbacivanje glave neposrednom dodiru s donjeg segmenta (unutarnje stane) i usko zajedno i temeljito ga dodiruje zidove zdjelice (vanjske stane). Nakon kratke pauze, kontrakcije se obnavljaju i pojačavaju, povlačenje doseže najvišu granicu, a povećava se intrauterinski pritisak. Jačanje kontrakcija izbacivanja posljedica je činjenice da gusta glava nadražuje živčane završetke više od fetalnog mjehura. U razdoblju progonstva, kontrakcije postaju češće, a stanke između njih su kraće.

Pokušaji se uskoro pridruže kontrakcijama - refleksivno nastale kontrakcije striatirane muskulature trbušnih mišića. Prilog pokušaja protjerivanja znači početak procesa izbacivanja fetusa.

Tijekom pokušaja, ženski je dah odgađa, dijafragma se spušta, trbušni mišići postaju vrlo napeti, a povećava se intraabdominalni pritisak. Povećani intra-abdominalni tlak prenosi se u maternicu i fetus. Pod utjecajem ovih sila dolazi "dizajn" ("formacija") fetusa. Kralježnice fetusa nesavijen prešli ručke su čvrsto pritisnuta na torzo, ramena i porast glave na cijeli gornji kraj ploda poprima cilindrični oblik koji olakšava izbacivanje fetusa iz maternice.

Pod utjecajem povećanja intrauterine i spajanja intra-abdominalnog tlaka, translacijska kretanja fetusa nastaju kroz rodni kanal i njegovo rođenje. Preokretni pokreti se odvijaju duž osi rođendanskoga kanala; istodobno, dio prezentacije obavlja ne samo prevoditeljske, nego i brojne rotacijske pokrete, koji olakšavaju njegov prolaz kroz rodni kanal. S povećanjem sile izbacivanja kontrakcija i pokušaja, dio koji predstavlja (obično, glavu) nadvladava otpor mišića zdjelice i vulve prstena.

Izgled glave iz genitalnog proreza samo tijekom pokušaja zove se rezanje glave. Pokazuje kraj unutarnje rotacije glave, koji je ugrađen u izlaz kaviteta iz male zdjelice; Točka fiksacije se formira. Uz daljnji tijek zakonskog čina, glava je toliko duboko izrezana u genitaličnu prugu da ostaje izvan pokušaja. Takav položaj glave ukazuje na stvaranje točke fiksacije (subokalipso fossa s prednjim pogledom na okcipitalno umetanje). Od ovog trenutka, pod utjecajem neprestanih pokušaja, započinje penetracija. Svakim novim pokušajem, glava fetusa sve više izlazi iz genitalije. U početku se pojavljuje okcipitalna regija fetusa (rođena je). Tada su u genitališnom prorezu parietalni humci. Naponski perineum u ovom trenutku postiže maksimalnu vrijednost. Dolazi najslabniji, iako kratkoročni trenutak poroda. Nakon rođenja parijetalnih humaka, čelo i lice fetusa prolaze kroz genitališni prorez. Time završava rođenje glave fetusa. Glava fetusa je izrezana (rođena), što odgovara kraju njezina produžetka.

Nakon rođenja, glava čini vanjski okret u skladu s biomehanizmom rada. Na prvom mjestu, lice se okreće desnoj bedreni majke, na drugom mjestu - lijevo. Nakon uključivanja vanjski prednji rame glavu kasni s pubisa, rađa stražnje rame, a zatim cijeli rameni pojas i cijeli prtljažnik fetusa, zajedno s toka iz maternice stražnjim vodama. Stražnje vode mogu sadržavati čestice maziva poput sira, ponekad i mješavina krvi iz malih praznina u mekom tkivu ramenoga kanala.

Novorođenče počinje disati, vikati glasno, aktivno pomicati udove. Njegova koža brzo postaje ružičasta.

Majka u radu je jako umorna, počiva nakon intenzivnog rada mišića. Postupno smanjuje brzinu otkucaja srca. Nakon rođenja djeteta, trudnica može doživjeti ozbiljne zimice povezane s velikim gubitkom energije tijekom jakih pokušaja. Razdoblje egzila u figurijama traje od 1 sat do 2 sata, u višekratnim - od 15 minuta do 1 sat.

Imajući razdoblje progonstva

U drugoj fazi rada potrebno je promatrati:

priroda radne aktivnosti;

fetalna stanje: određen slušati svoje srce pokušaja nakon svakog usred pauze, fluktuacije chastoty sepdechnyxtonov fetusa u drugoj fazi od 110 do 130ud. u minutama, ako je usklađen između pokušaja, treba ga smatrati normalnim;

stanje donjeg dijela maternice: procijenjeno po stupnju stanja prstena za skupljanje iznad gornjeg ruba maternice;

promicanje prisutnog dijela fetusa (glave).

Prijam porodaprovesti na poseban krevet Rakhmanov, dobro prilagođen za to. Ovaj krevet je veći od uobičajenog (pogodan je za pomoć u II i III razdoblju rada), sastoji se od 3 dijela. Glava glave može se podići ili spustiti. Noga se može povući: Krevet ima posebne nosače i "proreze" za ruke. Madrac za takav krevet sastoji se od tri dijela (Polsters), pokrivenog pjenom (koja olakšava njihovu dezinfekciju). Kako bi bili jasno vidljivi vanjski genitalni organi i perineum, očistite polster, koji se nalazi pod nogama žene. Majka koja radi na leđima leži na krevetu Rakhmanov na leđima, noge savijene na zglobovima koljena i kuka i odmaraju se na nosačima. Glavni dio kreveta se podiže. To postiže polu-sjedi položaj u kojemu se podudaraju os maternice i osi zdjelice, što pogoduje lakšem kretanju glave fetusa kroz rodni kanal i olakšava pokušaje. Kako bi ojačali pokušaje i mogli ih regulirati, preporuča se ženi u radu da se drži do ruba kreveta ili posebnih "reins".

Da biste primili svako dijete u dvoranu za isporuku, morate imati:

pojedinačni skup sterilnog donjeg rublja (pokrivač i 3 pamučne pelene) grijani na 40 ° C;

pojedinačne sterilne kit za primarne novorođenče obrade 2 spona Kocher, Rogovin potporni kliješta umetanja, gaza tkiva trokutasti pipetom, pamučne loptice, traka 60 cm i široka 1 cm do 2 antropometrija novorođenog nepromočiv kaput pojas, ili balon katetera za usisna sluz.

Od trenutka umetanja glave, sve bi trebalo biti spremno za isporuku. Vanjski genitalni organi žene u radu su dezinficirani. Babica, domaćin poroda, pere ruke, kao i prije abdominalne operacije, nosi sterilnu haljinu i sterilne rukavice. Sterilni pokrivači cipela stavljaju se na majčine noge; Bokovi, noge i anus su zatvoreni sterilnim plaštem, čiji je kraj postavljen ispod crteža.

Tijekom rezanja glave su ograničene na promatranje stare žene, prirodu pokušaja i otkucaja srca fetusa. Pri prijemu porođaja nastaju tijekom erupcije glave. Ženi u radnom odnosu ima ručnu korist, koja se zove "zaštita perineuma" ili "podupire perineum". Ovaj priručnik je namijenjen za promicanje rođenje glavu najmanju veličinu za umetanje, kako bi se spriječilo kršenje intrakranijskog protok krvi i fetalni ozljede mekog porođajnog kanala (perineum) majke. Kod pružanja priručnih prednosti s glavoboljom, sve manipulacije se izvode u određenom slijedu. Primanje poroaja, u pravilu, je pravo na ženu koja radi.

Prvi trenutak je spriječiti prerano nemarenje glave. Što više glava fetusa bude savijena prednjeg pogleda na occipitalni prikaz, manji je opseg koji izbacuje kroz genitalsku prorez. Posljedično, perineum je manje rastegnut i sama glava je manje komprimirana od strane tkiva ramenog kanala. Odgađajući produženje glave, liječnik rođenja (babica) pridonosi njezinoj erupciji u savijenom stanju krugom koji odgovara maloj kosi veličini (32 cm). Bez glave, mogao bi izrezati krug koji odgovara ravnoj veličini (34 cm).