Trudnoća s HIV-om - je li moguće imati zdravu bebu?

Statistika ukazuje na godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju, lako se prenosi od osobe do osobe tijekom spolnog odnosa, kao i kod poroda od majke do djeteta i tijekom dojenja. Bolest je kontrolirana, ali potpuni iscjeljenje je nemoguće. Stoga, trudnoća s HIV infekcijom treba biti pod nadzorom liječnika i odgovarajućim liječenjem.

O patogenu

Bolest uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije, kojeg predstavljaju dvije vrste - HIV-1 i HIV-2, te mnoge podvrste. Inficira stanice imunološkog sustava - CD4 T-limfocite, kao i makrofage, monocite i neurone.

Patogen se brzo razmnožava i tijekom dana inficira veliki broj stanica, uzrokujući njihovu smrt. Da bi se nadoknadio gubitak imunosti, B-limfociti se aktiviraju. Ali to postupno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih sila. Stoga se uvjetno patogena flora aktivira kod osoba zaraženih HIV-om, a svaka infekcija proizlazi atipično i s komplikacijama.

Visoka varijabilnost patogena, sposobnost da dovede do smrti T-limfocita, omogućuje vam da se udaljite od imunološkog odgovora. HIV brzo stvara otpor kemoterapijskim lijekovima, stoga u toj fazi razvoja medicine nije moguće stvoriti lijek protiv nje.

Koje će znakove ukazivati ​​na bolest?

Tijek HIV infekcije može biti od nekoliko godina do desetljeća. Simptomi HIV-a tijekom trudnoće ne razlikuju se od onih u općoj zaraženoj populaciji. Manifestacije ovise o stupnju bolesti.

U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog razdoblja varira od 5 dana do 3 mjeseca. Neki nakon dva ili tri tjedna imaju simptome ranog HIV-a:

• slabost;
• sindrom sličan gripi;
• natečeni limfni čvorovi;
• lagano bezumno povećanje temperature;
• osip tijela;
• vaginalna kandidijaza.

Nakon 1-2 tjedna, ovi se simptomi smiruju. Razdoblje mirnoće može dugo trajati. Neki traju godine. Jedini znakovi mogu biti rekurentni glavobolje i stalno povećani bezbolni limfni čvorovi. Također se mogu pridružiti kožnim bolestima - psorijazi i ekcemi.

Bez liječenja, nakon 4-8 godina počinju prve manifestacije AIDS-a. To utječe na kožu i sluznicu bakterijskih i virusnih infekcija. Pacijenti izgube težinu, bolest je popraćena kandidijazom vagine, jednjaka, upale pluća često se javlja. Bez antiretrovirusne terapije, konačna faza AIDS-a se razvija nakon 2 godine, pacijent umre od oportunističke infekcije.

Čuvanje trudnoće

Posljednjih godina povećan je broj trudnica s HIV infekcijom. Ta se bolest može dijagnosticirati mnogo prije početka trudnoće ili tijekom gestacijskog razdoblja.

HIV može proći od majke do djeteta tijekom trudnoće, rađanja ili majčinog mlijeka. Stoga, planiranje trudnoće za HIV treba biti učinjeno u suradnji s liječnikom. Ali u svim slučajevima virus se prenosi djetetu. Sljedeći čimbenici utječu na rizik od infekcije:

• imunološki status majke (broj viralnih kopija je više od 10.000, CD4 manji od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4 / CD8 manji od 1.5);
• klinička situacija: žena ima STI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
• genotip i fenotip virusa;
• stanje placente, prisutnost upale u njemu;
• gestacijsko doba kod infekcije;
• opstetrički čimbenici: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije porođaja, epiziotomija, vrijeme bezvodnog razdoblja;
• stanje kože novorođenčeta, zrelost imunološkog sustava i probavni trakt.

Posljedice fetusa ovise o korištenju antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gdje su žene s infekcijom pod promatranjem i slijede upute, učinak na trudnoću nije izražen. U zemljama u razvoju, HIV može razviti sljedeće uvjete:

• spontani pobačaji;
• fetalna fetalna smrt;
• pristup STIs;
• preuranjeno odjeljivanje posteljice;
• niska težina rođenja;
• postpartum infekcije.

Ispitivanja tijekom trudnoće

Sve žene pri registraciji doniraju krv za HIV. Ponovljeno istraživanje provodi se tijekom 30 tjedana, odstupanje se dopušta gore ili dolje tijekom 2 tjedna. Takav pristup omogućuje identificiranje u ranoj fazi trudnica koje su se registrirale već zaražene. Ako žena postaje zaražena uoči trudnoće, ispitivanje prije porođaja podudara se s krajem seronegativnog razdoblja kada je nemoguće otkriti virus.

Pozitivan HIV test tijekom trudnoće daje osnovu za upućivanje u centar AIDS-a za naknadnu dijagnozu. Ali samo jedan brz test za HIV ne uspostavlja dijagnozu, zbog čega je potreban dublji pregled.

Ponekad HIV test tijekom trudnoće postaje lažno pozitivan. Ova situacija može uplašiti buduću majku. No, u nekim slučajevima, značajke funkcioniranja imunološkog sustava tijekom razdoblja trudnoće dovode do takvih promjena u krvi, koje su definirane kao lažno pozitivne. I to se može odnositi ne samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima dodjeljuju se i dodatni testovi koji vam omogućuju precizno dijagnosticiranje.

Mnogo je gore situacija kada se dobije lažno negativna analiza. To se može dogoditi kada se krv izvuče tijekom perioda serokonverzije. Ovo je vrijeme kada je došlo do infekcije, ali protutijela na virus još nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, ovisno o početnom stanju imuniteta.

Trudna žena čiji HIV test je pozitivan, a daljnji pregled potvrđuje zarazu, nudi se ukidanje trudnoće u zakonskim rokovima. Ako odluči spasiti dijete, daljnje upravljanje se provodi istovremeno s specijalistima Centra za AIDS. Utvrđena je potreba za antiretrovirusnom terapijom (ARV) ili profilaksi, određuje se vrijeme i način isporuke.

Plan za žene s HIV-om

Oni koji su se registrirali kao već zaraženi, kao i identificirana infekcija, za uspješno nošenje djeteta moraju se pridržavati sljedećeg plana promatranja:

1. Pri registraciji, osim osnovnih rutinskog pregleda, potrebno je ELISA za HIV, kao i reakciju imunološkog blotiranja. Utvrđeno je virusno opterećenje, brojni limfociti CD A stručnjaka iz Centra za AIDS daje savjete.
2. U 26 tjedana ponovno se određuje virusni opterećenje i CD4 limfociti, provodi se opći i biokemijski krvni test.
3. U 28 tjedana, trudnica je savjetovala stručnjak iz Centra za AIDS, odabire potrebnu AVR terapiju.
4. Kod 32 i 36 tjedana, pregled se ponavlja, stručnjak AIDS Centra također savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. U posljednjoj konzultaciji određuje se vrijeme i način isporuke. Ako nema izravnih indikacija, tada se preferiraju hitne isporuke kroz rodni kanal.

Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koje ometaju integritet kože i sluznice. Ovo se odnosi na biopsiju amniocenteze i korionske villuse. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta krvi majke s djetetovom krvlju i infekcijom.

Kada trebate hitnu analizu?

U nekim slučajevima može se propisati brz HIV test u rodilištu. To je potrebno kada:

• pacijent nikada nije bio pregledan tijekom trudnoće;
• samo je jedna analiza podnesena pri registraciji, nije bilo praćenja na 30 tjedana (na primjer, žena dolazi s prijetnjom prijevremenog rođenja na 28-30 tjedana);
• trudnica je testirana na HIV u pravo vrijeme, ali je imala povećani rizik od infekcije.

Značajke terapije HIV-om. Kako roditi zdravu bebu?

Rizik prijenosa patogena na vertikalni način tijekom porođaja iznosi do 50-70%, a dojenje - do 15%. Ali ove su brojke značajno smanjene od upotrebe kemoterapijskih lijekova, uz odbijanje dojenja. S pravom shemom, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.

Pripreme za antiretrovirusnu terapiju za profilaksu se propisuju za sve trudnice bez obzira na kliničke simptome, virusni opterećenje i broj CD4.

Sprječavanje prijenosa virusa djetetu

Trudnoća u HIV-u zaražena je pod pokrovom posebnih kemoterapijskih lijekova. Da biste spriječili infekciju djeteta, upotrijebite sljedeće načine:

• propisivanje tretmana za žene koje su zaražene prije trudnoće i planiraju zamisliti;
• korištenje kemoterapije za sve zaražene;
• tijekom poroda koristite lijekove za ARV terapiju;
• nakon porođaja propisati slične lijekove za dijete.

Ako žena ima trudnoću od HIV-om inficiranog čovjeka, onda je terapija ARV propisana njenom i njezinom seksualnom partneru, bez obzira na rezultate njezinih testova. Liječenje se provodi u razdoblju nošenja djeteta i nakon rođenja.

Posebna se pozornost posvećuje trudnicima koji koriste opojne tvari i imaju kontakte sa seksualnim partnerima s sličnim navikama.

Liječenje u početnom otkrivanju bolesti

Ako se tijekom trudnoće pronađe HIV, liječenje je propisano ovisno o vremenu kada se to dogodilo:

1. Rok za manje od 13 tjedana. ART lijekovi su propisani ako postoje dokazi za takav tretman prije kraja prvog tromjesečja. Za one koji imaju visoki rizik od infekcije fetusa (s virusnim opterećenjem od više od 100.000 kopija / ml), liječenje je propisano odmah nakon testiranja. U drugim slučajevima, kako bi se uklonili negativni učinci na fetus u razvoju, s početkom terapije do kraja prvog tromjesečja.
2. Trajanje od 13 do 28 tjedana. Kada se otkrije druga bolest drugog tromjesečja ili se zaražena žena primjenjuje samo u tom razdoblju, liječenje je hitno propisano nakon dobivanja rezultata testova za virusni opterećenje i CD
3. Nakon 28 tjedana. Terapija je odmah propisana. Koristite shemu tri antivirusna lijeka. Ako je tretman prvi put propisano nakon 32 tjedna s visokim količinom virusa, četvrti lijek može biti uključen u režim.

Vrlo aktivna shema antivirusne terapije uključuje određene skupine lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji tri od njih:

• dva inhibitora nukleozidne reverzne transkriptaze;
• inhibitor proteaze;
• ili ne-nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
• ili inhibitor integraze.

Pripreme za liječenje trudnica odabiru se samo od skupina čija sigurnost za fetus potvrđuju kliničke studije. Ako je nemoguće koristiti takvu shemu, možete uzeti lijekove iz raspoloživih skupina, ako je takav tretman opravdan.

Terapija kod pacijenata koji su prethodno primali antivirusne lijekove

Ako je HIV infekcija otkrivena dugo prije začeća i očekivana majka primila odgovarajuće liječenje, HIV terapija nije prekinuta ni u prvom tromjesečju trudnoće. U suprotnom to dovodi do oštrog povećanja količine virusa, pogoršanja rezultata ispitivanja i rizika od infekcije djeteta tijekom trudnoće.

S učinkovitost sheme koja se koristi prije gestacije, nema potrebe za promjenom. Iznimke su lijekovi s dokazanom opasnošću za fetus. U tom slučaju, zamjena lijeka je napravljena na individualnoj osnovi. Najopasniji od onih za fetus je Efavirenz.

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako žena s HIV-om svjesno pristupe koncepciji djeteta, primjećuje režim lijekova, tada se značajno povećavaju šanse za dojenje zdravog djeteta.

Prevencija porođaja

Protokoli Ministarstva zdravstva i preporuke Svjetske zdravstvene organizacije identificiraju slučajeve kad je potrebno primijeniti otopinu azidotimidina (Retrovir) intravenozno:

1. Ako se antivirusno liječenje nije koristilo s virusnim opterećenjem prije rođenja manje od 1000 kopija / ml ili više tog iznosa.
2. Ako je brz HIV test u rodilištima dao pozitivan rezultat.
3. U nazočnosti epidemioloških indikacija - kontaktirajte sa seksualnim partnerom koji je zaražen HIV-om tijekom posljednjih 12 tjedana tijekom ubrizgavanja lijekova.

Odabir načina isporuke

Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tijekom porođaja, način isporuke određuje se pojedinačno. Isporuke se mogu provesti vaginalnom isporukom u slučajevima kada je žena tijekom rada primila ART tijekom trudnoće, a virusni opterećenje u vrijeme isporuke je manje od 1000 kopija / ml.

Dan upotrebe amnionske tekućine sigurno je zabilježen. Obično se to događa u prvoj fazi rada, ali ponekad je moguća prenatalna iscjedak. S obzirom na normalno trajanje rada, ova situacija dovest će do intervala bez vode za više od 4 sata. Ovo je neprihvatljivo za majku koja je zaražena HIV-om. S takvim suhim razdobljem, vjerojatnost zaraze djeteta značajno se povećava. Posebno opasno je dugo suho razdoblje za žene koje nisu primile ART. Stoga se može odlučiti dovršiti isporuku carskim rezom.

U porodu u živahnom djetetu zabranjuju se sve manipulacije koje krše cjelovitost tkiva:

• amniotomija;
• epiziotomije;
• vakuumska ekstrakcija;
• nametanje opstetskih pinceta.

Također nemojte provoditi indukciju radne snage i povećanje radne snage. To sve značajno povećava šanse zaraze djetetom. Moguće je provoditi ove postupke samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. No, korištenje ove operacije snažno se preporučuje u sljedećim slučajevima:

• virusni opterećenje više od 1000 kopija / ml;
• nepoznato virusno opterećenje;
• ART nije bio izveden prije rođenja ili je nemoguće to učiniti u rođenju.

Cezarianna sekcija u potpunosti eliminira kontakt djeteta s ispuštanjem reproduktivnog trakta majke, pa se u nedostatku HIV tretmana može smatrati neovisnom metodom sprječavanja infekcije. Operacija se može provesti nakon 38 tjedana. Planirana intervencija obavlja se u odsustvu rada. No, moguće je provesti carski rez i indikatore u slučaju nužde.

Kod poroda kroz prirodni rodni kanal na prvom pregledu, vagina se tretira s 0,25% otopinom klorheksidina.

Novorođenče nakon porođaja mora se okupati u kadi s 0,25% vodenim klorheksidinom u količini od 50 ml po 10 litara vode.

Kako spriječiti infekciju u porodu?

Kako bi se spriječila infekcija novorođenčadi, nužno je provesti prevenciju HIV-a tijekom porođaja. Lijekovi se propisuju i primjenjuju na rodiljno i tada rođeno dijete samo uz pismenu suglasnost.

Prevencija je nužna u sljedećim slučajevima:

1. Protutijela na HIV otkrivena su tijekom testiranja tijekom trudnoće ili pomoću brzog testa u bolnici.
2. Prema indikacijama epidemije, čak i ako nema test ili nesposobnost da ga provede, u slučaju uporabe trudnog lijeka ili njegovog kontakta s HIV-om zaraženom osobom.

Shema prevencije uključuje dva lijeka:

• Azitomidin (Retrovir) intravenozno, korišten od početka rada do rezanja pupkovine, također se koristi unutar jednog sata nakon rođenja.
• Nevirapin - jedna tableta je pijana s trenutkom početka porođaja. Uz trajanje rada više od 12 sati, lijek se ponavlja.

Kako ne bi zarazili dijete kroz majčino mlijeko, ona se ne primjenjuje na prsa, bilo u radnoj sali ili kasnije. Također, nemojte koristiti majčino mlijeko iz boce. Takva novorođenčad se odmah prenosi u prilagođene mješavine. Žena koja potiskuje laktaciju propisuje Bromkriptin ili Cabergoline.

Puerperal u postpartum periodu, antivirusna terapija nastavlja se s istim lijekovima kao u razdoblju trudnoće.

Sprječavanje infekcije novorođenčadi

Dijete rođeno za majku koja je zaražena HIV-om propisuje lijekove za sprječavanje infekcije, bez obzira na to je li žena liječena. Najbolje je započeti profilaksu 8 sati nakon rođenja. Do tog vremena, lijek koji je primijenjen majci nastavlja raditi.

Vrlo je važno započeti davati lijekove u prvih 72 sata života. Ako je dijete zaraženo, tada prva tri dana virus cirkulira u krvi i ne prodire u DNA stanice. Nakon 72 sata, patogen je već pričvršćen na stanice domaćina, pa je prevencija infekcije neučinkovita.

Za novorođenče su razvijeni tekući oblici oralnih lijekova: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

U ambulanti, ova djeca su do 18 mjeseci. Kriteriji za odjavu su sljedeći:

• nema protutijela na HIV pomoću ELISA;
• nema hipogammaglobulinemije;
• nema simptoma HIV-a.

HIV i trudnoća: kako roditi zdravu bebu?

HIV je relativno novije bolesti. Čovječanstvo ga je upoznalo prije otprilike 30 godina, ali tijekom tog vremena broj ljudi zaraženih virusom znatno se povećavao. Ukupno u svijetu ima više od 40 milijuna ljudi koji boluju od ove bolesti. Infekcija čini puno ograničenja na način života pacijenata, što može utjecati na zdravlje budućnosti djece. Je li HIV i trudnoća kompatibilni?
Nemoguće je podcijeniti moguće rizike u ovoj situaciji, ali šanse za zdravim djetetom ostaju.

No, planiranje i upravljanje trudnoćom u žena s HIV pozitivnim nije jednostavan zadatak koji zahtijeva zajedničke napore ginekologa, specijalista zaraznih bolesti i, naravno, vrlo buduće majke.

Uzroci bolesti i načina infekcije

Virus humane imunodeficijencije je dvije vrste HIV-1 i HIV-2. Prvi je češći i često se pretvara u AIDS.

Oba tipa virusa su ugrađena u DNA stanice i danas su neizlječivi. Nositi infekciju ne znači da će osoba odmah početi osjećati manifestacije bolesti. Od infekcije do prijelaza HIV-a u AIDS može trajati oko 10 godina.

Virus se prenosi od zaražene osobe kroz:

• krv, na primjer, kada transfuzira ili koristi jednu štrcaljku;
• sjemena tekućina i vaginalni iscjedak;
• majčino mlijeko.

Stoga se mogu zaraziti seksualnim kontaktom i ako krv zaražene osobe ulazi u otvorenu ranu. HIV tijekom trudnoće je opasno jer može prijeći placentarnu barijeru.

Moguće je da je beba zaražena majkom tijekom trudnoće, a to se može dogoditi tijekom poroda i tijekom dojenja.

Osobe s ovisnosti o drogama, intravenozne psihotropne tvari, homoseksualci i oni koji imaju seksualno promiskuitetni seks nisu najveći rizik od infekcije bez korištenja kontracepcijskih sredstava. No, čak i dobri ljudi mogu biti zaraženi.

Rizik od "hvatanja" HIV-a, čak i ako je mali, prisutan je pri obavljanju različitih medicinskih i kozmetičkih postupaka povezanih s kontaktom s krvlju i ne sterilnim instrumentima.

Kako HIV infekcija utječe na ljudsko tijelo?

Jednom u tijelu, virus se umetne u T-limfocite (bijele krvne stanice odgovorne za rad imunološkog sustava).

HIV koristi DNA stanica za vlastitu reprodukciju, zbog čega oni umiru. Tako se u tijelu pojavljuju mnoge nove čestice virusa, a imunološki sustav slabi.

S značajnim smanjenjem broja T limfocita, osoba se ne može nositi s uvjetno patogenim mikroorganizmima.

Zbog toga, obično neopasne bakterije uzrokuju ozbiljnu bolest. U ovoj fazi pacijent treba započeti antiretrovirusnu terapiju, inače postoji rizik od smrti zbog pratećih komplikacija - meningitis, upala pluća itd.

Simptomi i faze bolesti

Manifestacije bolesti ovise o tome kako se izvodi. Razlikuju se sljedeće faze progresije HIV infekcije:

1. Razdoblje inkubacije. U ovom trenutku, simptomi su odsutni, pacijent možda nije svjestan problema. Pravovremeno otkrivanje virusa ovisi o tome da li osoba nadzire njihovo zdravlje i prolazi testove.
2. Stadij primarne manifestacije. Pojavila se infektirana groznica, rastu limfni čvorovi. Catarrhal bolesti često se javljaju kod komplikacija. Primarni simptomi HIV-a tijekom trudnoće, kao što su zimice, glavobolja, umor, proljev, lako se zbune s znakovima drugih bolesti. Stoga, trudnica mora prijaviti svoje bolesti liječniku i proći sve propisane testove.
3. Generalizirana lezija tijela. Razvijaju se virusne, gljivične ili bakterijske infekcije koje utječu na unutarnje organe. Rizik malignih neoplazmi povećava se.
4. Terminalna pozornica. Svi tjelesni sustavi počinju propadati, pa se pacijent umire od infekcija ili tumora.

Trajanje prijenosa zaražene osobe kroz ove faze je individualno. Prosječno vrijeme od infekcije do prvih manifestacija bolesti - nekoliko godina. Bilo je slučajeva kad se prvi simptomi bolesti manifestiraju unutar godine dana, pa čak iu kraćem razdoblju.

Od trenutka infekcije do ozbiljnih oštećenja tijela potrebno je oko 10 godina, iako se bolest može obustaviti u ranoj fazi, ovisno o nalozima liječnika pacijenta.

Je li trudnoća i HIV kompatibilan? Ako govorimo o prve dvije faze, pravilno odabrana terapija omogućuje izvođenje i proizvodnju zdravog djeteta, iako to nema apsolutno jamstvo.

No, s brzim napredovanjem virusa, začeće je malo vjerojatno i nerazumno zbog ozbiljnog stanja žene.

Kako se dijagnosticira HIV?

Prisutnost virusa u krvi trudnice tijekom trudnoće provjerava se tri puta. Da bi to učinili, provodi se imunoanaliza.

Ponovljena dijagnostika je neophodna jer rezultati studije nisu uvijek pouzdani za ženu "u položaju". I lažne negativne i lažno pozitivne HIV testove su moguće tijekom trudnoće.

Razlog da virus ne bude otkriven je nedavna infekcija, u kojoj se protutijela još nisu pojavila.

Lažni pozitivni rezultati mogu se objasniti prisutnošću kroničnih bolesti i kvarova imunološkog sustava. Stoga, čak i ako analiza ukazuje na HIV infekciju, liječnici neće odmah uplašiti trudnu majku, ali će propisati dodatne testove.

Samo pokazatelji praćenja u dinamici, omogućuju vam točno određivanje ima li žena virus ili ne.

Rizik infekcije djeteta s HIV-om u trudnica

Ako se ženi i dalje dijagnosticira HIV tijekom trudnoće, a dijagnoza je potvrđena, prognoza utječe na to dobiva li potrebnu terapiju. U nedostatku podrške lijekovima, vjerojatnost zaraze djeteta tijekom trudnoće i porođaja iznosi 20-40%.

U slučaju adekvatno odabrane i odmah pokrenute antiretrovirusne terapije, šanse za zdravom bebom povećat će se. U zaraženim ženama koje se podvrgavaju liječenju i odbijaju dojiti, 2 do 8% djece dobiva majčinskog virusa.

Dijete češće ostaje zdravo, ako je tijekom trudnoće donirala krv za HIV, majka je rano otkrila bolest.

Planiranje trudnoće za HIV

Žena koja je svjesna svog pozitivnog statusa trebala bi namjerno pristupiti koncepciji. Trudnoća i HIV terapija kod zaražene majke idu ruku pod ruku. Tijekom razdoblja pripreme za začeće, žena bi trebala proći krvni test kako bi odredila virusni opterećenje.

Ako su stope visoke, najprije morate normalizirati broj limfocita i smanjiti aktivnost HIV-a.

U središtu AIDS-a, gdje se uočava očekivačka majka, stručnjaci će odabrati potrebnu terapiju.

Ako je virusni opterećenje nizak i žena nije nedavno primila lijek za HIV, tijekom razdoblja planiranja i prva 3 mjeseca nakon začeća preporučuje se suzdržati se od uzimanja antivirusnih lijekova.

Koncepcija za HIV

U paru gdje je samo jedan partner zaražen, seks treba provoditi pomoću kondoma, tako da je začeće dijete teško. Ako je virus oba roditelja, to pojednostavljuje situaciju.

Ali u ovom slučaju seksualni odnos bez kondoma nije uvijek moguć. Otvoreni seks se ne preporučuje ako partneri imaju različite sojeve HIV-a. Može doći do reinfestacije koja neće imati koristi za zdravlje roditelja.

Pa kako kombinirate HIV i trudnoću? Kada je zaražena žena, kako bi sigurno zatrudnjela dijete, supružnikova sperma se skuplja u sterilnoj posudi. Zatim, sjeme se koristi za gnojidbu, uvedeno je u trudnicu na umjetan način, u medicinskim uvjetima.

Ako je samo muškarac bolestan, postoji nekoliko rješenja. Budući da je koncentracija HIV-a u seminalnoj tekućini visoka, koncepcija zbog nezaštićenog odnosa je opasna za ženu.

Prvi način je smanjiti virusni opterećenje čovjeka na minimum i pokušati zatrudnjeti tijekom tog razdoblja na prirodan način. Rizik infekcije ostaje, ali može se smanjiti tako da ima afinitet bez kondoma samo na dan ovulacije.

Uostalom, manje nezaštićeni seks, to su veće šanse izbjegavanja infekcije.

Drugi je način upotreba reproduktivnih tehnologija i čišćenje muške sperme u posebnom aparatu, odvajanje spermatozoida iz sjemene tekućine koja sadrži virus.

Zatim, jaje koje se uzima od supruge oplodi se IVF-om, a majčina zametka je zasađena. Metoda je sigurna, ali skupo i ne jamči uspjeh u prvom pokušaju.

Postoji i mogućnost oplodnje žene sjemenom darivatelja. No, iz očitih razloga, svi parovi ne odlučuju o tome. Uostalom, mnogi su važni da je dijete nastavak voljene osobe.

Kako kontrolirati virus tijekom trudnoće?

Što učiniti ako se istodobno otkrije i HIV i trudnoća i kako roditi zdravu djecu, svaka majka misli, želeći svoju bebu sretnu budućnost.

Sve žene s identificiranom bolesti, počevši od drugog tromjesečja, trebaju primiti antiretrovirusnu terapiju koja se sastoji od uzimanja zidovudina ili njegove kombinacije s nevirapinom.

Sljedeće mjere također se poduzimaju kako bi se spriječila infekcija fetusa:

1. Promatranje ginekologa i redovito praćenje stanja trudnice kako bi se smanjio rizik od preranog rođenja. To je neophodno jer se prerano dijete, osobito onih rođenih prije 34 tjedna, više zaraženo.
2. Prevencija bolesti povezanih s HIV-om i njihovih komplikacija.
3. Isključenje perinatalne invazivne dijagnoze.
4. Planiranje načina isporuke. U većini slučajeva ženama se prikazuje planirani carski rez. Ali ako virusni opterećenje ne prelazi 1000 u 1 μl, dopušteno je vaginalno davanje. U isto vrijeme pokušajte izbjeći bilo kakve opstetrije kirurških postupaka - otvaranje fetalnog mjehura, perinealnih rezova itd.

HIV terapija tijekom trudnoće, daljnje odbijanje dojenja i imenovanje profilaktičkog tijeka antivirusnih lijekova novorođenčadi smanjuju rizik od infekcije.

Nemoguće je razumjeti je li beba zaražena odmah nakon rođenja. Zbog ulaska antitijela iz krvi majke, bebe HIV testovi mogu biti pozitivni do 1,5 godine. Ako nakon tog razdoblja nestanu - dijete je zdravo.

Prevencija HIV-a u trudnica

Kako bi se spriječilo virus u budućim majkama, prije nego što se pojavi, preporučuje se da se par bude testiran na HIV, kao i za druge infekcije. Nakon saznanja o trudnoći, žena treba kontaktirati ginekologa.

Rano registraciju i pravodobno ispitivanje smanjuje rizik od komplikacija i ostavlja vrijeme da odlučuje je li poželjno nastaviti s prijevozom kada se otkrije opasna bolest.

Trudnoća i HIV infekcija suočavaju se sa ženama s teškim izborom. Unatoč svim dostignućima medicine, ne postoji jamstvo rađanja zdravog djeteta, pa ginekolog može preporučiti pobačaj. Slažem se s tim ili ne, naravno, roditelji odlučuju. Liječnici su dužni podržavati bilo koji od svojih izbora.

Ako imate HIV test tijekom trudnoće - to nije razlog za paniku. Dodatna dijagnoza u centru AIDS-a potrebna je za utvrđivanje dijagnoze, jer pogrešni rezultati nisu neuobičajeni.

Čak i ako se potvrdi prisutnost virusa, to nije rečenica, već razlog za hitno započinjanje liječenja. Osobe s HIV-om koje primaju antiretrovirusnu terapiju i pozorno su na njihovo zdravlje mogu živjeti punim životom.

Autor: Yana Semich,
posebno za Mama66.ru

Porođaj i infekcija HIV-om

Porođaj kod žena s pozitivnim HIV statusom posebna je odgovornost, kako za liječnika, tako i za pacijenta. Rodjenje je, naravno, proces koji započinje spontano, a nije uvijek moguće predvidjeti početak i tijek generičkog procesa, ali u ovom slučaju potrebno je pripremiti što je više moguće. Što je pacijentica veća pažnja posvećena terapiji, to je povoljnija prognoza.

Prijenos infekcije od majke do djeteta provodi se tijekom trudnoće, tijekom porođaja i dojenja. No tijekom porođaja, najveći rizik prijenosa HIV-a od majke do djeteta je do 75%. Svi aspekti upravljanja trudnoćom na pozadini HIV infekcije smatraju se u članku "HIV infekcija i trudnoća".

Dalje, uzimamo u obzir čimbenike (aspekte) infekcije koje prijete djetetu tijekom porođaja. Obstetrijski - ginekološki aspekti:

- Prerano disekcija fetalnog mjehura i rupture vode. Svaki sat suhog razdoblja povećava rizik od zaraze djetetom. Bezvodni period od više od 4 sata udvostručuje rizik od infekcije, bez obzira na način isporuke. Istovremeno se smanjuje i razdoblje mogućnosti uvođenja HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja. Na temelju gore navedenog jasno je da HIV pozitivne majke nikada ne proizvode amniotomiju (umjetna disekcija fetalnog mjehura i razrjeđivanje membrana).

- Brzo rođenje. U ovom slučaju, vrijeme kemoprofilaksa HIV-a tijekom porođaja je smanjeno, a rizik od ozljede kod majke i fetusa raste. Što su majčinske stanke izražene u radu, to je veći kontakt s krvlju majke.

- Produženi rad i anomalije rada. Produženi rad također povećava vrijeme kontakta krvi majke s kožom bebe, što povećava mogućnost infekcije. Anomalije rada, osim produljenja razdoblja rada, podrazumijevaju velikodušnost ili radnu pobudu. I takve mjere za HIV infekciju su kontraindicirane, u ovom slučaju, izbor je napravljen u korist isporuke putem carskog reza.

- Ozljede u rađanju (rupture sluznice vagine i perineuma s izljevom velike količine krvi, više bebe kontakte s velikom količinom krvi, to je veći rizik od infekcije).

Aspekti fetusa:

- Veliki fetus je uvijek rizik od abnormalnosti rođenog čina (klinički uska zdjelica, distrozija ramena) i traume porođaja što znači dodatni kontakt s krvlju.

- Preuranentnost i pothranjenost fetusa težine manje od 2500 grama. U preuranjenim bebama vlastita imunološka obrana nije dovoljno formirana, odnosno manje je otporna na bilo kakve infekcije. U hipotrofne i prerane bebe, osim toga, vrlo tanka koža, koja se lako ozlijedi.

- Prvo dijete blizanaca. Prvo dijete blizanaca više je u kontaktu s tkivima majčinog rođenja, što povećava rizik od infekcije kroz mikrotraumu kože.

- Intrauterna infekcija fetusa s lezijama kože (pemfigus novorođenčeta, vesikulopustoza). Svaka šteta ili trauma na koži također povećava područje i trajanje kontakta s krvlju majke.

- Gutanje amnionske tekućine i aspiracije (inhalacija amnionske tekućine). Probijanje amnionske tekućine u dišni i probavni trakt povećava rizik od prodora infekcije zbog velikog područja kontakta bioloških tekućina, kao i zbog još uvijek nerazvijenog mukoznog imuniteta.

Provođenje porođaja u trudnica s HIV-om

1. Antenatalna hospitalizacija u dobi od 38 do 39 tjedana kako bi se odredila taktika rađanja. Pacijent bi trebao doći sa zaključkom iz centra AIDS-a, gdje su naznačeni imunološki status, virusni opterećenje, imena lijekova za kemoprofilaksa i shemu njihove upotrebe.

Virusni opterećenje manji od 500 kopija / ml je moguće konzervativno upravljanje radom.

Prikazano je virusno opterećenje od više od 500 kopija / ml ili nepoznato - brzu isporuku.

2. Generička aktivnost se treba pojaviti spontano. U prisutnosti HIV infekcije nije dopuštena uporaba indukcije radne snage i povećanje radne snage.

3. Rutinsku dostavu HIV infekcije treba provesti prije početka rada i prije puštanja amnionske tekućine, samo ako su takvi uvjeti ispunjeni, rizik od infekcije djeteta se smanjuje. To se razlikuje od planiranih operacija za druge indikacije, gotovo je uvijek planirana operacija što bliže datumu, a po mogućnosti s početkom rada, budući da se sustav koagulacije krvi uspijeva prilagoditi i "namjestiti" za porođaj, a time i za gubitak krvi. Kod infekcije HIV-om, rizik od hipotoničnog i atonskog krvarenja je isti kao u populaciji, ali ovdje infekcijska sigurnost djeteta dolazi do izražaja.

4. Izbjegavanja izvesti amniotomija (otvaranje membrane) i / epiziotomije perineotomy (seciranje alata međice tijekom poroda), kliješta i vakuum - izvlači.

5. Dinamički Inspekcija provodi se pod općim pravilima, odnosno isključivo na dokazima, manje provodimo vaginalne preglede, manje ozlijeđeni sluznicu rodnica. Vaginalni pregled provodi se pri prijemu ili razvoju rada u pacijentu koji je na pretpornoj hospitalizaciji, zatim u latentnoj fazi porođaja nakon 6 sati, u prvom razdoblju nakon 4 sata, u pokušajima od 1 sata na sat.

Dodatne studije prikazane su na:

- provodi anesteziju,
- izlijevanje vode
- pojava krvarenja,
- smanjenje fetalnog otkucaja srca,
- u slučaju dvosmislenosti položaja i prezentacije fetusa (glava ili zdjelice) umetanje temeljnog dijela (pogrešno ili asinkritičko umetanje glave služi kao pokazatelj za carski rez)
- nakon rođenja prvog djeteta blizanaca,
- ako je potrebno prenijeti ženu u drugu ustanovu zdravstvene skrbi,
- ako se odlučuje o pitanju operativne isporuke.

6. Liječenje genitalnog trakta vodenom otopinom klorheksidina pri svakom pregledu radi smanjenja vjerojatnosti kontaminacije virusom.

7. Unaprijed obavijestiti neonatologa o zaraznoj povijesti majke, prisilnom prisustvu neonatologa pri rođenju.

8. Ako je moguće, izvadite fetus u cijelom fetalnom mjehuru.

9. Sjecište pupčane vrpce u 1. minuti nakon ekstrakcije.

10. Liječenje kože novorođenčeta neposredno nakon ekstrakcije. Higijenska kupelj s otopinom klorheksidina (50 ml otopine klorheksidina od 0,25% i 10 litara vode pri temperaturi od najmanje 37 ° C) za uklanjanje vaginalnih sekreta, krvi i amnionske tekućine s kože djeteta.

11. Odbijanje pričvrstiti na prsa.

HIV kemoprofilaksa tijekom porođaja

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a tijekom porođaja propisana je bez obzira na to je li žena uzimala HAART lijekove tijekom trudnoće ili ne.

Osnova imenovanja kemoprofilakse su:

- potvrdila je HIV infekciju u bilo kojoj fazi

- pozitivan ili sumnjičav testni rezultat prvi put primljen na HIV, uključujući brzo testiranje s test trakama utvrđenog uzorka,

- kada je nemoguće provesti ELISA test za HIV i brzo testiranje, indikacije kemoprofilaksa tijekom porođaja su podaci anamneze (intravenska uporaba opojnih droga, seksualni kontakt s HIV-om zaraženim partnerom).

Režimi kemoprofilaksa:

Shema br. 1 Azidotimidin (retrovir) intravenozno, od početka rada do vremena presjeka pupčane vrpce. Primjenjuje se u dozi od 0,2 ml po 1 kg težine bolesnika u prvom satu rada, a zatim se dozu reducira na 0,1 ml po 1 kg težine sljedeći put.

Shema br. 2 Nevirapin (viramun) u dozi od 200 mg (1 tableta) jednom s početkom rada, ako dostava traje duže od 12 sati, ponovite lijek.

Shema broj 1 više se proučava i testira, a broj 2 je prikladniji i isplativiji. U različitim situacijama, pitanje metode kemoprofilakse se rješava pojedinačno. Uz visoku količinu virusa, oba lijeka mogu se istodobno koristiti, budući da nevirapin povećava osjetljivost tijela na azidotimidin.

Sljedeće sheme su rezervirane, oni se koriste u slučaju da postoji kontraindikacija za prva dva (netolerancije na lijekove, poteškoće u venske pristup u hitnim slučajevima ili kada početka trudova izvan objekta, izražen kao nuspojave ili otpornost na terapije).

Azidotimidin (zidovudin, retrovir) u tabletama, 300 mg s početkom rada, a zatim 300 mg svaka 3 sata dok se pupčana vrpca ne presijeca.

Fosfazid (Nikavir) u tabletama, 600 mg s početkom rada, a zatim 400 mg svakih 4 sata dok se pupčana vrpca ne presijeca. Ako je trudnica primila azidotimidin, treba ga otkazati s početkom fosfatida.

HIV kemoprofilaksa za novorođenče

Kemoprofilaksa HIV-a novorođenčadi provodi se bez obzira na to je li majka primila kemoprofilaksu tijekom trudnoće i poroda. Djeca rođena od HIV-inficirane majke s bilo kojom poviješću (bez obzira na to je li terapija ili ne) nazivaju se "HIV-izložena".

indikacije:

- HIV infekcija kod majke,

- povijest majke (intravenska uporaba droga, kontakt s HIV-om inficiranim partnerom) čak i sa negativnim rezultatom za HIV u ovom trenutku.

Pokretanje lijeka preporuča se od 8 sati života novorođenčeta, prije nego što lijek dobije od majke cirkulira u krvi. Početak kemoprofilakse nakon 8 sati smanjuje njegovu učinkovitost, a nakon 72 sata nema smisla, jer ako je došlo do infekcije, virus se već infiltrirao u stanice i počeo je reprodukciju.

Azidotimidin (retrovir) u obliku sirupa od 0,2 ml sirupa po 1 kg težine djeteta strogo svakih 6 sati tijekom 6 tjedana. Doza se izračunava svaki tjedan na težini djeteta.

Nevirapin 0,2 ml suspenzije po 1 kg tjelesne težine djeteta jednom dnevno tijekom 3 dana u intervalu od 24 sata. Doza je također prilagođena za težinu djeteta.

Obje su sheme osnovne, ali druga se koristi u tim slučajevima. Kada nema izvjesnosti da će dijete dobiti prevenciju 6 tjedana.

Dojenje i infekcija HIV-om

HIV infekcija je apsolutna kontraindikacija za dojenje.

Tijekom dojenja, virus se može dobiti od majke do bebe na dva načina:

- Uz majčino mlijeko. U majčinom mlijeku postoji velika koncentracija virusa imunodeficijencije, a vjerojatnost zaraze bebe iznosi oko 10%, čak i sa jednim hranom.

- Gutanjem krvi koja se može osloboditi pukotina bradavica. Dakle, nakon porođaja odmah se isključuje vezanje na prsa. A onda morate kompetentno i pažljivo suzbiti laktaciju kako biste izbjegli tipične komplikacije (lactostasis, mastitis).

Kako suzbiti laktaciju?

Samo želim vas upozoriti da je škrinja vuče ručnik ili led mrežasti može dovesti do komplikacija, ali potiskivanje laktacija je malo vjerojatno. Upale na pozadini stagnirajućeg mlijeka uvijek se prilično brzo razvijaju, ali kod žena zaraženih HIV-om, zbog nedostatka imuniteta, oni se gotovo uvijek razvijaju, a također su ispunjeni s generalizacijom infekcije do septetske sepsije.

Trenutno se koristi:

- Bromokriptin (analozi: bromokriptin-richter, abergin, parlodel).

Za suzbijanje laktacije, koristite ½ tablete 2 puta dnevno 2 dana, počevši od prvog dana nakon isporuke ili carskog reza. Lijek je poznat već dugo, koji se koristi u mnogim kliničkim slučajevima koji su popraćeni povišenim razinama prolaktina. U pravilu je prenesen, dobro. Najčešći nuspojave su mučnina, povraćanje je moguće, kao i vrtoglavica, glavobolja, ortostatski urušavanja (nesvjestica s oštrim porastom od sklonijeg položaja).

- Dostinex (analozi: agalates i bergolak) kako bi se spriječilo dojenje uzeti 2 tablete (1 mg), nakon prvog dana u sljedećoj porođaja carskim rezom ili; za suzbijanje dojenja utvrđeno da ½ tablete 2 puta dnevno za 2 dana (ukupna doza od 1 mg, ali je potrebno potisnuti glatko kada dojenje je pokrenuti proces, a ne kvarom hormonalni i nesvjesticu). Lijek se obično dobro podnosi. Nuspojave su najčešće vrtoglavica, brzo srce, manje mučnina i povraćanje.

Uz pravilan prijem i sukladnost s režimom doziranja, čak i prvi "morske mijene" mlijeka neće se dogoditi, laktacija će umrijeti i moći ćete hraniti dijete s prilagođenim smjesama.

HIV infekcija u novorođenčadi

Ako nepoštivanje pravila kemoprofilaksa tijekom trudnoće i porođaja, kada je povezana s dojkama, dijete je prijetilo kongenitalnom HIV infekcijom (HIV embryophotopatija) ili stečeno u ranom neonatalnom razdoblju. Rani pobačaji javljaju se, u pravilu, kada se HIV kombinira s drugim bolestima i kroničnim opijanjem.

HIV embriopatija:

- Retardacija rasta intrauterina (IUGR) u displastičnom tipu.

IGDT displastičnog tipa karakterizira prisutnost stigme diesmbriogenesis i asimetrije tijela.

Stigma dizembriogeneza: mikrocefalija (nesrazmjerno smanjenje neurocranium), hidrocefalus (nakupljanje tekućine u šupljinama mozga), displazija osoba (ispupčen frontalnog humaka, kratko nos s deformirane ili spljoštenog korijenu, strabizam, proptosis - ispupčen oči), abnormalno položaju i nedostatke u oblikovanje uha, dvostruki učenik, nepravilnosti nepca, kriptorhidizam (podzemni testis).

U formiranju takvog kompleksa simptoma sudjeluje u skupini čimbenika povezanih s HIV infekcijom (lijekovi, alkohol, hepatitis B i C, klamidija, herpes i cytomegalovirus infekcija).

Za razliku od postnatalne (infekcije nakon porođaja), kongenitalna HIV infekcija karakterizira brzi razvoj simptoma i brzu progresiju, većina razvijene kliničke slike promatra se od 3 do 6 mjeseci života.

Odmah nakon rođenja, ove bebe često pate od respiratornih poremećaja (RDSN), hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi), hipertermije (groznica), metaboličkih poremećaja (acidoza) i neuroloških poremećaja.

RDSN (respiratorni poremećaj - neonatalni sindrom) je simptom kompleksa respiratornih poremećaja, koji je karakteriziran respiratornim zatajivanjem, apnejom (nedostatak disanja). Uzrok rdsh krši sintezu površinski aktivnog sredstva, tvari slične masnoći koja održava zračnost pluća nakon prvog daha i sprječava pada alveola.

Kako se dijete opazi nakon poroda?

cijepljenje

Djeca izložena HIV-u cijepljuju se prema općem rasporedu cijepljenja, ali s nekim osobitostima.

- BCG. U rodilištu se obavlja BCG cjepivo (cjepivo protiv tuberkuloze), nakon čega se može primijetiti regionalno povećanje limfnih čvorova, rijetko teže reakcije. Bez BCG cijepljenja, takva djeca imaju visoki rizik od primarne infekcije tuberkuloznim bacilom gotovo odmah nakon napuštanja bolnice.

- DTP (adsorbirani cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa), hepatitis B cjepivo su inaktivirana cjepiva, djeca izložena HIV-u imaju punu reakciju na cjepivo, a cijepljenje se provodi prema općem rasporedu.

- Oralno polio cjepivo je nepoželjno, umjesto toga koristi se inaktivirani poliokardij cjepivo (IPV), koji se primjenjuje prema općem rasporedu.

- Živo virusno parenteralno cjepivo protiv ospica, rublja i zaušnjaka provodi se prema općim pravilima.

- Sezonsko cijepljenje (uključujući gripu) provodi se zamjenom oralnih cjepiva s inaktiviranim cjepivima.

- Aktivno cijepljenje protiv pneumokokne infekcije s ubijenim cjepivima, jer je rizik teške pneumonije visok.

Imunitet djece izložene HIV-u ne daje uvijek potpuni odgovor na cjepivo, tj. Djelomičnu zaštitu od infekcije. U kontaktu s infektivnim pacijentima preporuča se dodatno unošenje gotovog specifičnog seruma (tetanus toksoid, ospice, itd.). Imunoglobulini u takvim serumima počinju djelovati odmah.

Nakon izbacivanja iz bolnice

Nakon što su majka i dijete otpustili iz rodilišta, potrebno je u bliskoj budućnosti prijaviti se s AIDS centrom. Dijete se prati, prate se laboratorijski podaci, a (najvažnije) protutijela na HIV otkrivaju se u krvi djeteta.

istraživanje:

1) posebne studije

- PCR (lančana reakcija polimeraze) za HIV tijekom 2 i 4 mjeseca
- ELISA (imunoblot za indikacije) za HIV na 6, 12 i 18 mjeseci

2) laboratorijska ispitivanja

- kompletna krvna slika + trombociti
- biokemijska analiza krvi (bilirubin, AlAT, AsAT, alkalna fosfataza)
- proteinogram (količina i omjer proteina krvi)

3) instrumentalne studije

- Ultrazvučni pregled trbušnih organa u 6 i 12 mjeseci
- EKG u trajanju od 1 do 3 mjeseca, a zatim tijekom 1 godine (ultrazvuk srca prema indikacijama)

Tijekom 1,5 godine majčinska protutijela cirkuliraju u njegovoj krvi. Nakon 1,5 godine razriješeno je pitanje uklanjanja djeteta iz evidencije i utvrđivanja njegovog HIV statusa ("pozitivno" ili "negativno").

Da biste uklonili dijete iz registra, morate ispuniti 3 uvjeta:

- odsutnost protutijela na HIV pomoću ELISA
- nedostatak hipogammaglobulinemije (gama globulini su zaštitni proteini krvi)
- nedostatak kliničkih manifestacija HIV infekcije.

Ta taktika je legitimna u odsutnosti znakova kongenitalne HIV embriopatije, bez znakova zaraze HIV-om (odgođeni dobitak težine, odgođenog razvoja psihomotora, raširenog povećanja limfnih čvorova, povećanja jetre i slezene itd.). Ako su simptomi prisutni, dijete treba pregledati i liječiti u bilo kojoj dobi.

Odgovornost pacijenta i dobro koordinirani rad medicinskog osoblja temelj su infektivne sigurnosti, što znači zdravlje djeteta. To je slučaj kada prognoza za djetetu koje počinje njezin život stvarno ovisi o svijesti buduće majke. Pazite na sebe i budite zdravi!

Trudnoća. i HIV

Do 1997. godine, u Ruskoj je federaciji bilo samo 60 djece rođenih žena koje žive s HIV-om. Međutim, prema Saveznom znanstvenom i metodološkom centru Ministarstva zdravstva Ruske Federacije o prevenciji i borbi protiv AIDS-a, do 1. srpnja 2003. taj je broj porastao na 5974. Ako ste ranjali ovu bolest u glavnim korisnicima droge i homoseksualcima, sada se povećava seksualni prijenos HIV-a. Ovo zauzvrat dovelo je do povećanja učestalosti kod žena koje rađaju dob. Iskustvo rađanja zdrave djece u HIV-om inficiranih majki u ovom trenutku omogućuje nam da održimo trudnoću. Sada postoje mnoga pitanja vezana uz HIV i trudnoću: je li moguće zaštititi dijete od HIV-a i koje su šanse za zdravom bebom, hoće li trudnoća i porođaj pogoršati tijek HIV infekcije i, obrnuto, kako će HIV utjecati na trudnoću? Žene žele znati kako sebe i svoje voljene zaštititi od HIV-a ili više (ako taj problem nije prošao svoju obitelj) - kako se pravilno ponašati u ovoj situaciji, treba li odlučiti o tako važnom i poželjnom koraku kao i majčinstvo, a što bi se moglo njegove posljedice.

Dariko NiauriLeila Sultanbekova
Prof. dr. Med., Voditeljica. Odjel za opstetrike i ginekologiju. med. Fac. S.-Pb. STATE ST. Sveučilište; Liječnik-ginekolog, diplomirani student. Fac. S.-Pb. stanje un-ta

HIV i AIDS

Pa što je HIV? HIV infekcija je kronična virusna bolest, čiji uzročnik napada imunološke stanice odgovorne za otpornost tijela na infekcije. Zato je naziv virusa - virus humane imunodeficijencije (HIV).

Postoje tri načina prijenosa HIV-a:

• Hemocontakt, tj. Kroz krvne infekcije dolazi preko transfuzije krvi, pri korištenju medicinskih instrumenata, uključujući ponavljanu upotrebu šprica i igala od strane različitih osoba.
• Seksualno (nezaštićeni spol). Vrlo je važno znati da je tijekom spolnog odnosa rizik od zaraze žene veći od 3 puta veći od muškaraca. Valja imati na umu da samo kondom može spriječiti infekciju.
• "Vertikalno", kada se bolest prenosi od majke do djeteta, što se može dogoditi tijekom trudnoće, porođaja i dojenja.

Posebno bih napomenuo da HIV ne prenosi ni na koji drugi način. Virus ne smije dobiti:

• kada se držeći rukama ili zagrljajem;
• kroz znoj ili suze;
• kašljanje i kihanje;
• kada koristite zajedničke posuđe ili posteljinu;
• kada se koristi zajednička kupaonica i WC;
• sa zajedničkim sportskim aktivnostima;
• kada borave u istoj sobi;
• u javnom prijevozu;
• preko životinja ili uboda insekata;
• tijekom poljupca (i općenito kroz slinu), budući da koncentracija virusa u slini nije dovoljna za infekciju. U cijeloj povijesti istraživanja HIV-a i AIDS-a, na ovaj način nije bilo niti jednog slučaja infekcije.

Izvan ljudskog tijela, HIV je nestabilan: skoro odmah umre za vrijeme ključanja, sušenja i uporabe dezinficijensa koji sadrže klor.

Kada osoba postane zaražena HIV-om, virus počinje uništiti imunološki sustav, koji je odgovoran za zaštitu tijela od bolesti. Ovaj proces nije vidljiv. Jednom u ljudsko tijelo, HIV inficira stanice odgovorne za imunološki sustav - otpor tijela na sve čimbenike okoline, kao što su infekcije.

Osoba koja živi s HIV-om može dugo godina izgledati i osjećati se dobro, a možda i ne zna da je zaražen. Tada imunološki sustav slabi i zaražene postaju osjetljive na bolesti, od kojih se mnoge obično mogu izbjeći.

Osoba koja je zaražena HIV-om može na kraju dobiti bolest češće nego inače. Dijagnoza AIDS-a (sindrom stečene imunodeficijencije) obično se obavlja nekoliko godina nakon zaraze HIV-om, kada osoba razvija jednu ili više vrlo teških bolesti (bolesti pluća, gastrointestinalni trakt, gljivične infekcije različitih organa, raka, herpesa).

Dakle, HIV i AIDS nisu iste stvari. HIV je virus koji potiskuje imunološki sustav, a AIDS je kompleks bolesti koje se pojavljuju kod osobe s HIV-om na pozadini niskog imuniteta.

HIV infekcija sama po sebi razvija se polako. Može potrajati 5-12 godina prije ozbiljnih zdravstvenih problema; očekivano trajanje života osoba zaraženih HIV-om se mjeri ne u danima niti u satima već u desetljećima. Dugo je moguće da nema simptoma, ali HIV se već može prenijeti. Drugim riječima, osoba koja je HIV pozitivna izgleda kao obična zdrava osoba, ali može zaraziti druge.

Jedini način otkrivanja HIV-a u tijelu je test krvi. No, potrebno je uzeti u obzir da u većini slučajeva analiza otkriva HIV samo oko 3-6 mjeseci nakon infekcije (ovo razdoblje se često naziva "prozor"), a bolest se može odmah prenijeti. Često se HIV infekcija prvo otkriva tijekom trudnoće, jer su sve trudnice testirane na HIV, ali infekcija može doći prije početka trudnoće. Stoga trudnice trudimo za HIV tri puta, s obzirom na mogućnost da imamo period "prozora".

Manifestacije. Prvi simptomi infekcije HIV-om mogu biti: dugotrajan lagani porast temperature (do 37,3-37,8 ° C), proljev (česte, labave stolice), smanjenje tjelesne težine, povećanje limfnih čvorova.

Zbog činjenice da je bolest popraćena imunodigitalizmom, osobe zaražene HIV-om, više od zdravih ljudi, trebale bi se pokušati zaštititi od drugih infekcija, jer se tijelo ne može boriti protiv njih. Treba imati na umu da neki patogeni takozvanih oportunističkih infekcija žive u tijelu većine ljudi i ne pokazuju se. Samo uz smanjenje imuniteta, oni uzrokuju život opasne bolesti.

Liječenje. Virus humane imunodeficijencije jedan je od najčešće istraživanih virusa u povijesti čovječanstva, međutim, nažalost, trenutačno nema lijekova za liječenje HIV-a. Postoje samo antivirusni lijekovi koji pomažu tijelu da se bavi mogućim oportunističkim infekcijama. Međutim, njihova učinkovitost je dovoljna samo uz strogo pridržavanje režima. Propisati liječenje može se kvalificirati samo stručni medicinski centar, koji je registriran u pacijenta. Liječenje se propisuje nakon prethodnog ispitivanja. U pravilu, to uključuje dvije analize: imunološki status (analiza koja vam omogućuje određivanje kako funkcionira pacijentov imunološki sustav) i virusni opterećenje (pomoću ove analize određuje koliko se virusa akumulira u tijelu). Što je veći imunološki status i što je niži virusni opseg, to je bolji stanje bolesnika. Praćenje tih testova omogućuje vam propisivanje antivirusne terapije u vremenu i početak prevencije oportunističkih infekcija.

Trenutačno liječenje obično uključuje uporabu 2, 3 ili 4 lijekova. Međutim, samo se jedan lijek može koristiti tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da antivirusni lijekovi mogu imati negativan učinak na razvoj fetusa, uzrokujući nepravilnosti. Antivirusni lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće ne uzrokuju ozbiljne posljedice za razvoj fetusa, ali može uzrokovati anemiju kod bebe - smanjenje količine hemoglobina. Korištenje antivirusnih lijekova može usporiti razvoj HIV-a u tijelu i tako produžiti život pacijenta, a tijekom trudnoće spriječiti prijenos virusa na fetus.

Neka predviđanja

HIV infekcija nije medicinska indikacija za pobačaj. Za rađanje ili ukidanje trudnoće - ta odluka ostaje za većinu zaraženih HIV-om. Nitko nema pravo podnijeti pritisak na nju. Ali ovo pitanje treba pristupiti sa svima odgovornim i što je prije moguće konzultirati liječnika. Potrebno je ispitati i ako se pacijent sazna za infekciju samo tijekom trudnoće i nije bio registriran u centru za AIDS, svakako se registrirajte.

U svim ženama, i zaražene i neinfektirane, imunološka funkcija se suprimira tijekom trudnoće. Takvo suzbijanje imunosti je neophodno, tako da fetus koji je pola stranu majci nije odbijen.

Ove promjene, koje su prirodne tijekom trudnoće, izazivaju zabrinutost da u žena zaražene HIV-om, trudnoća može ubrzati razvoj infekcije. Prva izvješća o trudnoći u HIV pozitivnim ljudima činila su se potvrditi. Međutim, daljnja zapažanja žena koje su rodile nisu još potvrdila ove rezultate. Općenito, nije pronađena nikakva razlika između zaražene i neinficirane smrtnosti ili brzine razvoja bilo kakvih kliničkih znakova karakterističnih za AIDS, osim što žene zaražene trudnicama razviju pneumoniju (upalu pluća) mnogo češće od bez trudnoće. Čini se da trudnoća ima malo utjecaja na razvoj infekcije u asimptomatskim HIV-pozitivnim ili novoprimljenim ženama, iako je moguće da bi se moglo ubrzati tijek bolesti u kasnijim fazama infekcije HIV-om.

Pitanje negativnog utjecaja HIV infekcije na tijek trudnoće danas nije konačno riješeno. HIV može biti izravni uzrok ili pokazatelj složene interakcije međusobno povezanih medicinskih i društvenih stanja koja utječu na trudnoću. Često je teško odrediti relativni doprinos infekcije HIV-om, uporabe droga i neodgovarajuće prenatalne skrbi na nepovoljne ishode trudnoće. U mnogim studijama, štetni ishodi trudnoće s HIV su češći, uključujući i komplikacije u ranoj i kasnijim razdobljima. U raznim studijama broj komplikacija varira.

U drugim studijama, komplikacije u ranoj fazi trudnoće povezane su s HIV infekcijom. Dakle, osobe zaražene HIV-om imaju veći postotak spontanih pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće. Kod žena zaraženih HIV-om, u usporedbi s neinficiranim ženama, uočena je veća razina ektopičnih trudnoća, što može biti posljedica utjecaja drugih koinfekcija. Zabilježeno je da žene zaražene HIV-om imaju veću vjerojatnost da imaju infekcije genitalnog trakta. Imaju veću vjerojatnost da imaju preuranjeno radno mjesto, češće dolazi do placentalnih abrupcija, često dolazi do retardacije rasta fetusa. Prema suvremenim podacima, rizik od infekcije djeteta od majke zaražene HIV-om tijekom trudnoće, porođaja i dojenja je 30% bez liječenja, a samo 2% kod provođenja antivirusne terapije (kemoprofilaksa) i nakon medicinskih preporuka.

Čimbenici koji povećavaju rizik prijenosa HIV-a između majke i djece:

• majka ima veliki broj virusa u krvi (ozbiljnost HIV infekcije u trudnoj ženi): u teškim slučajevima infekcije HIV-om u kasnijim stadijima bolesti vjerojatnost prijenosa na fetus je veća;
• pogoršanje kroničnih bolesti tijekom trudnoće;
• komplikacije same trudnoće;
• produženi rad, produženi bezvremenski period (ako prođe više od 4 sata od trenutka ispuštanja amnionske tekućine do rođenja djeteta), povećava se vjerojatnost prijenosa infekcije;
• dojenje (u osoba zaraženih HIV-om, potpuno je isključeno);
• patoloških promjena u posteljici.

Provođenje trudnoće na pozadini infekcije HIV-om

Ako je krvni test pozitivan za HIV, terapija (uvođenje posebnih lijekova) počinje od 14. tjedna trudnoće. (Zato je za žene zaražene HIV-om posebno važno promatrati u antenatalnoj klinici od rane trudnoće.) Svrha liječenja od tog datuma je zbog činjenice da njegovo ranije imenovanje može uzrokovati razvoj intrauterine patologije u fetusu. Ako je HIV infekcija otkrivena u kasnijoj fazi trudnoće, važno je započeti kemoprofilaksu što je prije moguće. Unatoč visokim troškovima i maloj dostupnosti antivirusnih lijekova, trudnice koje su zaražene HIV-om dobivaju ih besplatno pod državnim programom. Kao što je već spomenuto, uvođenje antivirusnih lijekova doprinosi pojavi anemije kod bebe. Za prevenciju ovog stanja trudne žene inficirane HIV-om potrebno je propisati pripravke od željeza i multivitamine.

Rođenja kod žena zaraženih HIV-om

Oni rađaju osobe zaražene HIV-om u specijaliziranim bolnicama za majčinstvo ili u odjelima s posebno obučenim i obučenim medicinskim osobljem. Tijekom cijelog razdoblja rada majka prima i antivirusne lijekove.

Kao rezultat brojnih studija, otkriveno je da je koncentracija virusa osobito visoka u sluzi proizvedenoj u cerviksu i vagini. Budući da je tijekom poroda beba u kontaktu s cervikalnom vaginalnom sluzi, vjerojatno je da će beba postati zaražena tijekom porođaja. Postoje dva načina za rješavanje ovog problema. Prva je ponovljena terapija vagine antiseptikom (klorheksidin se obično koristi za tu svrhu) tijekom porođaja. Druga je operativna isporuka češkim dijelom. Prva metoda je jednostavnija, ali manje pouzdana. A druga metoda ima jedan veliki nedostatak. Budući da je imunitet žene oslabljen virusom, može doći do komplikacija nakon porođaja, uključujući infektivne. S obzirom na sve to, način isporuke odabire se u svakom pojedinačnom slučaju. Kako bi se spriječilo dobivanje virusa kroz manje ozljede kože, koža novorođenčeta tretira se odmah nakon rođenja klor-heksidinom.

Kemoprofilaksa HIV infekcije kod novorođenčeta započinje u 8. satu nakon poroda. To se provodi u svakom slučaju, ako je majka zaražena. Prevencija uključuje upotrebu antivirusnog lijeka oralno (kroz usta) u obliku sirupa prema specifičnoj shemi. Zbog rizika prijenosa HIV-a kroz majčino mlijeko, beba se odmah prenosi na umjetno hranjenje.

Konačno, moguće je ukloniti prisustvo HIV infekcije kod djeteta koje je rođena od majke koja je inficirana s HIV-om nakon što je stigla u dobi od jedne i pol godine. To je zbog prisutnosti takozvanog "prozora", koji je već spomenut. To jest, ako je dijete zaraženo tijekom trudnoće ili tijekom poroda, testovi neko vrijeme možda neće dati pozitivne rezultate. Konačno kažu da je dijete zdravo, moguće je tek nakon 1,5 godine. Tijekom cijelog tog vremena dijete je registrirano pod bliskim nadzorom stručnjaka.